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CURSO: Curso Nacional Qualificao de Gestores do SUS- So Paulo Data: 11/05/2013 Aluna: rica Magalhes Furukawa Parte 3-Captulo

7 Tutor: Leonardo Di Colli 1- Como voc relaciona as possveis contribuies de cada uma das quatro vigilncias no enfrentamento de situaes semelhantes de Ana na cidade? A comunidade onde mora Sandra, amiga de Ana, s possui um posto 24h, que atende pequenas urgncias, por tanto, identificamos a falta de preveno, promoo, cuidado da ateno Sade, necessitando a instalao de uma Unidade de Ateno Primaria Sade. Podem ser apontados ainda, vrios pontos a serem tratados pelas quatro vigilncias, como no caso da fbrica de veneno do Governo, que foi desativada, onde podemos acionar a Vigilncia em Sade Ambiental (VISAM), que deve intervir na formulao de polticas pblicas e suas correspondentes intervenes (aes) relacionadas entre a Sade Humana e os fatores do Meio Ambiente Natural (gua, ar, solo) e Antrpicos que determinam, condicionam e influenciam com o objetivo de alcanar um nvel de qualidade ambiental adequado e extensvel a toda populao da rea geogrfica local (no nosso caso, na cidade de So Paulo um desafio da GVISAM/COVISA). Esta rea contaminada deve ser avaliada, conforme Manual de Vigilncia em Sade de Populao Exposta ao Solo Contaminado, e neste caso notado que j h uma pequena atuao nas reas de vigilncia, que conforme relato h aes de investigao, coleta de exames laboratoriais para controle e avaliao da sade da populao exposta por parte da Vigilncia Epidemiolgica, mesmo que no parea populao, h ainda, a atuao da Vigilncia Sanitria no relato de interdio da Clnica em que Ana realizou o exame de mamografia, devido crime contra a economia popular, mesmo com a reabertura da mesma com o rompimento do lacre de interdio, o que deveria ser melhor fiscalizado. Quanto s condies de trabalho de Sandra, segundo a Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT), as mesmas deveriam ser avaliadas sob uma tica que vise preservao da sade dos trabalhadores, promovendo um meio ambiente laboral hgido e livre de doenas e acidentes decorrentes do trabalho, melhorando as condies de trabalho e minimizando as consequncias prejudiciais. Perante a falta de rede de esgoto e lixos na rua, presena de animais sinantrpicos, alm de ces, gatos e alguns porcos e cavalos, deveria ser acionada Vigilncia Ambiental, e solicitado ao CCZ investigue e avalie as condies para prevenir e controlar as doenas pertinentes causadas por esses animais. H ainda, a necessidade de um trabalho intersetorial com o envolvimento de rgos fiscalizatrios de outros setores da Administrao pblica como Justia do Trabalho, s Subprefeituras, Secretaria da Habitao e Urbanismo (SEHAB), no que se refere ocupao do solo e ao rgo de controle e fiscalizao do meio ambiente que no caso de So Paulo a CETESB. 1

2- Voc conhece um exemplo em que a vigilncia sanitria do seu municpio tenha atuado de maneira semelhante do caso de Ana na cidade? Destaque possveis impactos para os servios de sade e para a populao do municpio. Caso no conhea, selecione uma situao ilustrativa em outras fontes de informao e destaque os mesmos aspectos explicitados no item anterior dessa questo. Na rea de abrangncia da SUVIS-Mooca/Aricanduva, constantemente encontramos aes que envolvem as vigilncias, principalmente quanto s Vigilncias Epidemiolgica e Sanitria. Notamos a atuao da Vigilncia Epidemiolgica nas aes de preveno e controle de agravos e doenas como a Tuberculose, Dengue e Meningites. Quando ocorrem doenas infecto contagiosas detectadas no Hospital, aberto SINAN, especfico contendo os dados da doena, data incio dos sintomas, comunicantes, endereo residencial. A SUVIS encaminha o SINAN para UBS de referncia, esta faz contato telefnico, quando no consegue faz visita domiciliar dependendo do agravo j leva quimioprofilaxia para os comunicantes, e a UBS presta contas SUVIS de quantos comunicantes receberam as medicaes (profilaxia). Na Vigilncia Sanitria temos as aes de vistoria e controle sanitrio com poder de polcia administrativa no campo da sade, com a fiscalizao de Comrcio Varejista de Alimentos, Medicamentos e Servios de Sade. Na Vigilncia Ambiental temos as aes de combate a roedores e outros fatores ambientais que influem na sade da populao, como tambm a concentrao excessivas de lixo em determinada regio onde h ao conjunta com a Subprefeitura para solucionar as dificuldades. J em relao Vigilncia da Sade do Trabalhador o trabalho ainda no expressivo, mesmo existindo um CRST na rea de abrangncia o trabalho no significativo. 3- Uma metrpole e um pequeno municpio podem ter o mesmo modelo organizacional e funcional para as vigilncias do campo da sade? Justifique a sua resposta. Historicamente o desenvolvimento, a organizao e a composio das vigilncias no so as mesmas, notamos isso com a criao da Vigilncia em Sade Ambiental somente no ano 2000, incluso no possvel comparao na organizao e estruturao entre uma metrpole e um pequeno municpio, pois h desigualdades geradas de fatores como a prpria quantidade de profissionais que fazem parte das vigilncias, podendo uma metrpole contar com nmero superior de profissionais que conseguem abarcar todas as demandas do servio de vigilncia, o que s vezes no ocorre em um municpio pequeno onde as vigilncias so exercidas por at mesmo 2

um nico profissional, no ocorrendo a separao de funes e de equipes para o trabalho nas vigilncias, assim no possvel a abrangncia e contemplao de todos os servios, como tambm pode ocorrer a ausncia de protocolos e diretrizes a seguir que dificultam a organizao e sistematizao do trabalho. 4- Aponte as singularidades de cada uma das vigilncias do campo da sade em relao s suas definies e aos processos de trabalho. Na esfera federal de governo ANVISA - a vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade que desde 2007 passou tambm a incorporar sade do trabalhador. Algumas responsabilidades privativas no caso das vigilncias como o registro de produtos ou registro de medicamentos, controle sanitrio em portos, aeroportos e recintos alfandegados, so elaboradas aes de preveno e controle de fatores relacionados ao meio ambiente que tenham repercusso na sade humana, os limites de exposio humana a riscos qumicos e fsicos. Na esfera municipal e estadual h uma separao de atribuies entre Anvisa e SVS, muitos tem somente uma equipe que costuma ser responsvel por todas as aes isso geralmente ocorre nos municpios menores devido a escassez de profissionais disponveis nas localidades. O Sistema Municipal de Vigilncia em Sade constitudo por: Coordenao de Vigilncia em Sade (COVISA); Supervises de Vigilncia em Sade (SUVIS); e Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST). A Coordenao de Vigilncia em Sade (COVISA) foi criada em 2003, no mbito da Secretaria Municipal de Sade, como resultado da plena responsabilidade do Sistema nico de Sade (SUS) assumida pelo Municpio de So Paulo. Em 2004, foram agregadas diversas estruturas do campo da Vigilncia em Sade nesta Coordenao. A COVISA rene as Gerncias: Administrao e Finanas, Gesto de Pessoas, Centro de Controle de Doenas, Centro de Controle de Zoonoses, Vigilncia em Sade Ambiental, Vigilncia de Produtos e Servios de Interesse da Sade, Ncleo Tcnico Comunicao em Vigilncia em Sade, Ncleo Tcnico de Informao em Vigilncia em Sade e o Programa de Proteo e Bem-Estar de Ces e Gatos do Municpio de So Paulo. As gerncias coordenam, planejam e desenvolvem projetos, programas e aes de orientao, educao, interveno e fiscalizao pertinentes s suas respectivas reas de atuao. Assim como desenvolvem investigao de casos ou de surtos e assumem a operao de situaes epidemiolgicas de doenas de notificao compulsria ou agravos inusitados de sade. Tambm elaboram normas tcnicas e padres destinados garantia da qualidade de sade da populao. As atribuies e competncias das gerncias e subgerncias constam da Portaria 2606/2011-SMS.G da Secretaria Municipal de Sade, publicada no DOC de 01/12/2011. Em 22 de dezembro de 2009, o Ministrio da Sade publicou a Portaria GM n. 3252, que aprova as diretrizes para execuo e financiamento das aes de vigilncia 3

em sade, define os seus componentes: Vigilncia Epidemiolgica, Promoo da sade, Vigilncia da situao de sade e Vigilncia em Sade Ambiental. A Gesto da sade centrada no componente da assistncia e nos servios assistenciais, ao gestor de um sistema local ou regional de sade, cabe responder pela execuo de aes de carter coletivo e pela implementao de aes preventivas de proteo e de promoo de sade (vigilncias). A Superviso de Vigilncia em Sade- SUVIS uma unidade descentralizadora da COVISA, coordenar regionalmente as aes de vigilncia em sade, respeitando as particularidades regionais; racionalizar as demandas da Coordenao de Vigilncia para as Supervises acompanhar a execuo do Plano de ao de Vigilncia em nvel regional, ao todo so 26 SUVIS em So Paulo, onde o desempenho das atividades de vigilncia de responsabilidade das Autoridades Sanitrias do Municpio, quadro composto por mdicos, dentistas, veterinrios, bilogos, enfermeiros e farmacuticos. Os Ncleos de Vigilncia em Sade do Trabalhador participam do planejamento e da avaliao das aes de vigilncia; executam as aes definidas; utilizam mtodos epidemiolgicos para o planejamento das atividades e remetem periodicamente COVISA as informaes sobre as aes de vigilncia. Atua em aes conjuntas com outros rgos que tem o trabalho como interface (Ministrio Pblico Federal do Trabalho, Delegacia Regional do Trabalho) e instituies de ensino e pesquisa (Fundacentro, Faculdade de Sade Pblica/ USP). O Centro de Referencia em Sade do Trabalhador CRST atuam tambm na assistncia e na fiscalizao da sade no trabalho em seus territrios, so 6 em So Paulo. Quanto s Vigilncias: 1. A Vigilncia Epidemiolgica responsvel pela vigilncia de efeitos sobre a sade, mobilizando aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual ou coletiva, com finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle de agravos e doenas, sendo responsvel por controle de vacinao e controle de algumas doenas e agravos de notificao compulsria. 2. A Vigilncia Sanitria responsvel pela vigilncia de perigos, mobilizando aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes de do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo controle de agentes qumicos, fsicos e biolgicos com fiscalizao do comrcio varejista de alimentos, medicamentos e servios de sade, detm poder de polcia administrativa no campo da sade. 3. A Vigilncia Ambiental responsvel pela vigilncia de exposies, pelo monitoramento da exposio de indivduos ou grupos populacionais a um agente ambiental ou seus efeitos clinicamente ainda no aparentes. As aes de Vigilncia em Sade Ambiental so de responsabilidade da Gerncia de Vigilncia em Sade Ambiental - GVISAM/COVISA, e buscam alcanar um nvel de qualidade ambiental adequado e extensvel a toda a populao, com o controle de 4

ani mais sinantrpicos, (Abelha, Aranha, Barata, Carrapato, Escorpio, Formiga, Lacraia ou Centopeia, Mosca, Morcego, Mosquito, Pombo, Pulga, Taturana, Vespa), com nfase na presena de gua, alimento e abrigo; Vacinao para Ces e Gatos (RGA), controle de Dengue, roedores entre outras aes com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de riscos ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade. 4. A Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat) atua de forma contnua e sistemtica no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes de forma a eliminar e controlar estes fatores. Trabalha de forma integrada com as vigilncias epidemiolgica e a sanitria, numa abordagem de Vigilncia em Sade, a partir das notificaes de acidentes de trabalho inseridas no SIVAT (Sistema de Vigilncia em Sade do Trabalhador), gerando inspees nas condies de trabalho realizadas pelas equipes de interveno e de ergonomia/ organizao do trabalho. A interveno tambm se d por meio de denncias individuais dos muncipes captados pelo SAC (Servio de Atendimento ao Cidado) ou de rgos oficiais (Ministrio Pblico Federal do Trabalho, Delegacia Regional do Trabalho), sindicatos, gerncias da COVISA. A Portaria n777/GM em seu art. 2 cria a Rede Sentinela de Notificao Compulsria de Acidentes e Doenas Relacionados ao Trabalho. A Rede Sentinela composta por unidades de sade (chamadas de unidades sentinela) de mais de 3.500 servios mdicos e ambulatoriais de mdia e alta complexidade responsveis por identificar, diagnosticar, investigar e notificar, quando confirmados, os casos de doenas, agravos e/ou acidentes e doenas relacionados ao trabalho no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN-NET), em So Paulo so 226 redes sentinelas. Os elementos componentes do processo de trabalho nas vigilncias do campo da sade so: - a atividade adequada a um fim que promover a sade, atuando sobre os determinantes e riscos em territrios dinmicos; - objetivo de trabalho que variam conforme o enfoque que pode ser clnico, epidemiolgico e social, com mltiplas intervenes, onde o sujeito coletivo; - meios de trabalho que tambm so mltiplos, onde a interveno extrapola o setor sade, e no se restringem s aes tcnicas, mas englobam as aes ligadas ao fortalecimento da sociedade e da cidadania para alcanar a promoo da sade e preveno de danos ou agravos. A participao dos cidados na vigilncia tambm de suma importncia e necessria para que as autoridades competentes possam aplicar as medidas sanitrias pertinentes, que representam s aes fiscais e administrativas que so tomadas para proteger a populao de um risco sanitrio, que podem ser divididas em dois tipos: Medidas Preventivas e Medidas decorrentes do Processo Administrativo Sanitrio. As medidas preventivas so adotadas quando existem indcios ou evidncias suficientes de que uma irregularidade possa causar danos sade. Desta forma, e com base no princpio da precauo, podem ser adotadas 5

aes como suspenso da fabricao, comrcio e uso de produtos e a interdio cautelar parcial ou total de um estabelecimento ou de um produto, por exemplo. Tais medidas visam cessar a exposio da populao a riscos at que seja concluda a investigao. Quanto s medidas por Processo Administrativo Sanitrio ocorrem quando em uma investigao de queixa tcnica forem obtidas provas da existncia de uma infrao sanitria deve ser instaurado um Processo Administrativo Sanitrio (PAS). Isso acontece por meio da lavratura de um auto de infrao, que descreve os fatos de forma clara e concisa, conforme estabelece a Lei n 6.437/77, possibilitando o amplo direito de defesa para a empresa autuada. Uma vez concludo o processo administrativo, no caso da empresa ser condenada, a autoridade competente estabelece as penalidades sanitrias que sejam pertinentes. Tais penalidades variam desde a advertncia at o cancelamento da autorizao de funcionamento da empresa ou do registro do produto.
Referncias: BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 7 Edio. Braslia/DF. Disponvel em:<http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.cfm? portal=pagina.visualizarTexto&codConteudo=4580&codModuloArea=789>. Acessado em 06 mai. 2013. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portaria n 2.728/GM de 11 de novembro de 2009. RENAST. Braslia/DF. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria_renast_2728.pdf>. Acessado em 06 mai. 2013. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Vigilncia em Sade Ambiental. Braslia/DF. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=30804>. Acessado em 06 mai. 2013. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. COORDENAO GERAL DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL. Guia de Identificao de reas com populaes expostas a solo contaminado. Braslia/DF. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_identificacao_solo.pdf>. Acessado em 06 mai. 2013. BRASIL. SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE. PREFEITURA MUNICIPAL DE SO PAULO. N de Estabelecimentos/Servios prprios da SMS por Coordenadoria Regional de Sade Fevereiro de 2013. Disponvel em: < http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/organizacao/TabelaEsta bServCRS.pdf>. Acessado em 11 mai. 2013. GONDIM, R., GRABOIS V. E MENDES W. (ORG.). Qualificao de gestores do SUS. 2 Edio revisada e ampliada. Rio de Janeiro: EAD/Escola Nacional de Sade Pblica, 2011.
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em: Acessado