CURSO: Curso Nacional Qualificao de Gestores do SUS- So Paulo Data: 26/05/2013 Aluna: rica Magalhes Furukawa Parte 3-Captulo

8 Tutor: Leonardo Di Colli Ao retomarmos O caso de Ana na cidade: o que os olhos no veem, o corao e o corpo sentem?, como j apontado na atividade do Captulo 7, h a possibilidade de ao das vigilncias em vrios fatores de forma mais efetiva se houvesse a organizao e a sistematizao do trabalho de forma Intra e Intersetorial com o envolvimento tambm de outros setores da Administrao Pblica e da Sociedade Civil, de forma mais humanizada. Assim nem Ana, nem Sandra estariam desamparadas em suas necessidades, pois, Ana poderia ter sido poupada do desgaste com a realizao do exame em Clnica interditada, no ficaria em idas e vindas a procura de informaes e em consultas que no lhe esclareceram a sua real situao de sade, nem Sandra estaria trabalhando em condies desfavorveis sade, se houvesse aes mais organizadas e humanizadas, no que tange a um atendimento com escuta significativa, o que no ocorreu no caso de Ana em sua consulta com o Mdico de ESF e no ProntoSocorro, e no caso de Sandra na falta de aes conjuntas ligadas Sade do Trabalhador, Justia do Trabalho e Ministrio Pblico. No Municpio de So Paulo j encontramos melhorias em relao sistematizao e protocolizao da assistncia e ao acolhimento e vnculo para humanizao. H o trabalho em rede e protocolos para atendimento, alm de um atendimento em Clnica Ampliada com escuta significativa, evitando a medicalizao da vida e uma gesto de recursos de forma eficiente e eficaz, o que no significa que no haja a necessidade, ainda, de melhor comunicao e trabalho em conjunto. Vejo que se faz necessrio o fortalecimento da Ateno Bsica e a Ampliao da oferta de atendimentos no SUS, mesmo tendo em indicadores que h uma mdica de 03 consultas por habitante em So Paulo, conforme dados do Ministrio da Sade/SE/Datasus- Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) de 2009, em UBSs pacientes chegam a esperar por at 3 meses para realizao de consultas em Ateno Bsica e at 2 anos para realizarem procedimento e exames de alta complexidade. E em relao s vigilncias vemos tambm que ainda, h a necessidade de ampliao das aes e um maior trabalho em rede, com maior clareza das responsabilidades, e um dos ns em So Paulo a implementao das TLPs com profissionais qualificados e suficientes para desempenhar esses papis. H a necessidade, ainda, de uma melhor definio em relao Sade do Trabalhador, pois mesmo que nova, as aes so pautadas em orientaes, assistncia, no cabendo a funo de fiscalizao dos ambientes de trabalho, devendo haver melhor capitao dos dados em relao esta rea de atuao, e efetiva comunicao entre outros rgo correlatos, bem como em aes, ligadas Vigilncia Sanitria que aps a denncia por parte do muncipe h um prazo de 20 dias para que seja averiguado os fatos, que nem sempre so cumpridos, mostrando a no suficincia e atendimento dos prprios prazos e diretrizes, seja pela deficincia em relao ao fator humano, bem como dificuldades operacionais como a falta de viaturas e/ou combustvel 1

para realizao das visitas e inspees. Em relao Vigilncia Ambiental quanto prioridade dada aos municpios maiores acredito ser pela quantidade de pessoas expostas aos fatores contaminantes, que agravariam de certa forma em maior escala os problemas ligados sade, sendo que em sua grande maioria as reas contaminadas so provenientes das caractersticas regionais do desenvolvimento socioeconmico que apontam as vrias possibilidades de contaminao ambiental e exposio humana. Uma rea contaminada pode ser definida como uma rea, local ou terreno onde h comprovadamente poluio ou contaminao causada pela introduo de quaisquer substncias ou resduos que nela tenham sido depositados, acumulados, armazenados, enterrados ou infiltrados de forma planejada, acidental ou at mesmo natural. Nessa rea, os poluentes ou contaminantes podem concentrar-se em subsuperfcie nos diferentes compartimentos do ambiente, como por exemplo, no solo, nos sedimentos, nas rochas, nos materiais utilizados para aterrar os terrenos, nas guas subterrneas ou, de uma forma geral, nas zonas no saturada e saturada, alm de poderem concentrar-se nas paredes, nos pisos e nas estruturas de construes (CETESB, 2001). Atualmente desconhecido o nmero de reas contaminadas no Brasil, mas esforos vm sendo realizados pelos rgos de meio ambiente para conhecer esse quantitativo. Em 2004, foi definida a rea de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado Vigisolo, com o objetivo de desenvolver aes de vigilncia em sade de populaes expostas a solo contaminado visando adotar medidas de promoo da sade, preveno dos fatores de risco e ateno integral conforme preconizado no Sistema nico de Sade SUS. Segundo dados da CETESB de 2007 so 2.272 reas contaminadas cadastradas. O Vigisolo tem por meta emitir um relatrio anual, com cadastramento de no mnimo uma rea em 50% dos municpios com populao igual ou superior a 100.000 habitantes. Tradicionalmente, municpios com populao acima de 100.000 habitantes incorporaram a suas periferias reas industriais e depsitos irregulares de resduos qumicos, possibilitando a exposio das populaes residentes nesses locais a substncias qumicas manipuladas nos processos industriais e dispostas de forma irregular no ambiente. Vale destacar a diversidade no tamanho das reas contaminadas, bem como a presena de residncias em cima dessas reas com predomnio da classe baixa e mdia, conforme definidas pelo IBGE, populao com maior vulnerabilidade. Confirmando os achados do George (2007) que os pobres se vem obrigados a ocupar os terrenos baldios longe do centro da cidade, as encostas de morros ngremes, as beiras de rios sujeitas a enchentes, os morros muito ngremes, as falhas ssmicas, os lugares j contaminados pela poluio industrial, enfim, os lugares que ningum mais quer. A afirmao de que uma rea est contaminada s possvel se houver informaes suficientes que confirmem a contaminao de algum dos compartimentos 2

ambientais (solo, gua, ar, sedimento e poeira). Em relao exposio humana, mais importante que dados sobre uma determinada doena, o estabelecimento das rotas completas de exposio (passado, presente e futuro), para considerar que se trata de uma populao exposta. H a necessidade da articulao entre as reas de vigilncia ambiental, epidemiolgica, sanitria, sade do trabalhador, ateno sade, especialmente a ateno bsica como porta de entrada e laboratrios pblicos, entre outras, tambm, necessrio o desenvolvimento de todos os mdulos do Sissolo, apoio capacitao de profissionais e as aes de educao e comunicao de risco em sade e mobilizao social. E na maioria dos casos de contaminao encontrados o poluidor conhecido, sendo, portanto necessrio definir estratgias e parcerias intersetoriais, especialmente com os rgos ambientais, para obteno das informaes necessrias para a avaliao de risco sade. Uma funo comum a todas as vigilncias do campo da sade a chamada regulao dos riscos, onde se pode dizer que a probabilidade de ocorrncia de um agravo/dano relaciona-se existncia ou ausncia de um conjunto de medidas preventivas que busquem as melhorias para que eles sejam evitados. A anlise de risco ajuda o manejo mais racional da tecnologia e a eliminao das condies que deterioram o ecossistema e o bem-estar da sociedade e para isso, necessria a constituio de sistemas, pois h a obrigatoriedade legal de que o SUS execute pelo menos, dois conjuntos de aes correspondentes s vigilncias sanitria e epidemiolgica, e esses conjuntos de aes esto legalmente definidos como sistemas. Nas sociedades modernas, apenas uma parte dos fatores que podem trazer riscos de agravos sade individual e coletiva regulada pelo Estado. Tais regulaes buscam tornar a vida mais segura, eliminando ou reduzindo a exposio a certas substncias (aditivos alimentares txicos, por exemplo); situaes/procedimentos (fumar cigarro, andar de carro sem cinto de segurana); e at pessoas (mdicos e outros profissionais desqualificados). Tem-se hoje ampla e complexa rede de sistemas de regulamentao, que atuam das mais variadas formas. Os sistemas de vigilncia sanitria constituem apenas uma das unidades desta rede de instituies que regulam a vida do ponto de vista do risco sade. Um automvel ou um botijo de gs que no obedea s especificaes de segurana pode causar danos to ou mais graves quanto aqueles provocados por alimentos que contm contaminantes perigosos ou medicamentos fora dos parmetros de qualidade. A gua ou o ar poludo com partculas de contaminantes de risco provoca danos difusos, muitas vezes de difcil percepo. No Brasil, alm da rea da sade, vislumbram-se, pelo menos, outras cinco reas da administrao pblica que tm srias responsabilidades com os riscos sade: 1Agricultura, que controla principalmente os alimentos in natura, bem como bebidas, agrotxicos e produtos veterinrios; 2) Meio Ambiente, que monitora os diversos aspectos do equilbrio ambiental, atravs do IBAMA; 3) Indstria e Comrcio, que administra o sistema de metrologia e de avaliao da conformidade, atravs do Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial; 4) Trabalho, que gerencia as questes relacionadas medicina do trabalho; e, 5) Nuclear, que por meio da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) controla o uso da radiao ionizante em 3

suas diversas formas. Cada uma dessas reas opera um sistema de regulao que tem notria relao com o sistema de vigilncia sanitria, tanto pela funo que desempenha (de regulamentao e controle), quanto pela possvel superposio de programas ou de atividades que so executadas em funo de seus objetivos ( LUCCHESE, 2001).
Referncias: BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO DA ATENO E GESTO DO SUS. Clnica ampliada e compartilhada. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/clinica_ampliada_compartilhada.pdf. Acessado em 25/05/2013. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. Sade Brasil 2007: uma anlise da situao de sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/capitulo_12_saudebrasil.pdf>. Acessado em 25/05/2013. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. COORDENAO GERAL DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL. Guia de Identificao de reas com populaes expostas a solo contaminado. Braslia/DF. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_identificacao_solo.pdf>. Acessado em 06 mai. 2013. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.Disponvel em:< http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_vigilancia_epidemio_2010_web.pdf>. Acessado em 06 mai. 2013. GONDIM, R., GRABOIS V. E MENDES W. (ORG.). Qualificao de gestores do SUS. 2 Edio revisada e ampliada. Rio de Janeiro: EAD/Escola Nacional de Sade Pblica, 2011.
LUCCHESE, GERALDO. Globalizao e regulao sanitria: os rumos da vigilncia sanitria no Brasil. (Doutorado) Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica; 2001. Pg. 329. Disponvel em: <http://portalteses.icict.fiocruz.br/transf.php?script=thes_chap&id=00008904&lng=pt&nrm=iso>. Acessado em 26 mai. 2013. SINTRATEL. Sade do Trabalhador. Disponvel <http://www.sintratel.org.br/site/index.php/component/content/751.html?task=view>. em 06 mai. 2013.

em: Acessado