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El herpes zster es una erupcin exantemtica y dolorosa, causada por el virus varicela zster.

Este generalmente persiste alojado en forma asintomtica en los ganglios de las races dorsales de aquellas personas que han tenido varicela, y se reactiva de su estado de latencia en aproximadamente el 25% de los casos. La erupcin del herpes zster se caracteriza por ampollas llenas de lquido en una zona del cuerpo. La erupcin puede ser dolorosa. suele durar hasta 30 das, y en la mayora de las personas, el dolor que acompaa a la erupcin va cediendo conforme sta desaparece. No se puede transmitir de una persona a otra. Sin embargo, una persona con herpes zster activo puede transmitir el virus que causa el herpes zoster a una persona que nunca a tenido varicela Las lesione asociadas con el herpes zoster suelen sanarse solas. Los medicamentos antivirales ayudan a acelerar el proceso. El herpes zoster puede producir complicaciones, pero no son comunes. Gracias a los avances mdicos, hay opciones para tratar estas complicaciones

Se presenta el caso clnico de una adolescente de 13 aos de edad, con antecedente de trasplante renal, a causa de una enfermedad glomerular crnica que le ocasion la prdida de sus funciones renales, que a los 7 meses de operada reingres en al hospital por presentar manifestaciones clnicas sugerentes de rechazo agudo del rgano injertado. Por lo cual, se le realiz una biopsia cuyo resultado confirm ello. La Paciente recibi tratamiento con corticoide (5mg/kg de peso, durante 3 das consecutivos) y evolucion satisfactoriamente. Pasados 3 meses (a los 10 meses de operada), acudi nuevamente a consulta por presentar fiebre, dolor en el costado izquierdo desde el borde esternal de ese lado hasta la columna dorsal y lesiones maculo-papulosas y luego vesculas sobre una base eritematosa, localizadas en tronco, cuello y cara, que se extendieron primeramente a los miembros inferiores y superiores (muslos y brazos), acompaadas de malestar general e hipertermia; pero luego, unas se convirtieron en pstulas y costras. Los resultados restantes del examen fsico fueron normales.

Segn el caso clnico mostrado, Qu diagnstico(s) diferencial(es)?. Sustente


A la paciente adolescente de 13 aos que recibi un transparente renal se le considera una persona inmunodeprimida debido a la operacin que tuvo .

Segn mis investigaciones se dice que despus un trasplante renal es habitual la aparicin de un herpes simple labial

La infeccin por el herpes virus de tipo 6 en humanos puede originar un cuadro sptico grave al paciente con TRASPLANTE RENAL, con diversos sntomas como: fiebre elevada y lesiones de exantema en la piel, entre otros y llegar a producir, incluso, una marcada depresin de la mdula sea, encefalitis, neumonitis y hepatitis. .

La infeccin por el virus varicela-zster es una importante causa de mortalidad en pacientes inmunocomprometidos, la cual se presenta en muchos casos en forma diseminada, con dolor abdominal inespecfico, nuseas, vmitos y lesiones cutneas caractersticas o sin estas, aspectos que pueden retrasar el diagnstico.

EN CONCLUSIN TENIENDO EN CUENTA LOS SIGNOS CLNICOS DEL PACIENTE AL DIAGNOSTICO QUE SE LLEGA ES A UNA VARICELA Y HERPES ZSTER

Jimnez LE, Jimnez LE. Varicela y herpes zster en una paciente con trasplante renal. Rv.Cubana 2009; 109 (16): 632-634.

FASE PRODROMICO : El herpes zoster suele comenzar con dolor de tipo punzante, parestesias o prurito, que precede normalmente a la aparicin de las lesiones . Este dolor se localiza en un dermatoma de forma unilateral y vara desde una mayor sensibilidad al tacto o disestesias, que son ms frecuentes en el paciente ms joven, hasta dolor intenso mantenido o intermitente, ms frecuente en el anciano

Algunos pacientes, alrededor de un 5% (usualmente nios) tambin pueden presentar febrcula, linfadenopata, malestar general, fotofobia y cefalea de forma concomitante. Puede no existir ninguno de estos signos y sntomas descritos, siendo la erupcin cutnea la primera manifestacin.

Sanz PB, Quintana GJ, Martn GL. Manejo del episodio agudo de herpes zoster y la neuralgia post-herptica . Rv.Espaola(Madrid) 2002;12(3):35-39

Nervio Trigmino: Pueden aparecer lesiones en la cara, boca, ojos (herpes zoster oftlmico) o lengua. Nervio facial (sndrome de Ramsay Hunt) aparecen lesiones en el conducto auditivo y la lengua.

Nervio vestbulo coclear: El dao sufrido en el par


craneal VIII se deba a su proximidad con el ganglio geniculado en el conducto del nervio facial. En la actualidad, a este padecimiento se le conoce tambin como herpes zoster tico o ceflico

Romero Pareyn L. Herpes zoster . Rv.Mexico 2011;55(1):24-29

Nervio Vago :Despus del nervio auditivo, se ha encontrado dao en el X; en este ltimo caso se produce parlisis de las cuerdas vocales y trastornos de la deglucin.

Es comn la afectacin de los Pares craneales Oculomotores, especialmente el Nervio olucolomotor ( III) , el Nervio Troclear (IV) y el Nervio Abducens VI, lo que ocasiona parlisis musculares hasta en 30% de los pacientes que presentan herpes Zoster agudo

Romero Pareyn L. Herpes zoster . Rv.Mexico 2011;55(1):24-29

Localizaciones ms frecuentes :

La ms frecuente ES LA ZONA TORCICA: Herpes Zster Intercostal, el cual sigue el trayecto de los nervios intercostales. De los nervios craneales el ms frecuente es el TRIGMINO: Sobre todo su rama superior. Este Herpes llamado zster oftlmico puede afectar no solo a la regin periorbitaria, sino a la mucosa conjuntiva. Este tipo de Herpes se puede complicar llegando a afectar a la integridad de la vista.

El Herpes Zoster es ms frecuente en los nervios del tronco (sobre todo torcicos) y extremidades que en los de la cabeza. En un principio, el zona o herpes zster puede confundirse, antes del brote de las vesculas, con otras neuralgias o con procesos viscerales (pleuritis, afecciones abdominales, angina de pecho).

Vujacich C, Poggi E, Cecchini D, Luchetti D, Stamboulian D. Herpes zoster. Epidemiologa y clnica.Rev.Argentina 2008;68(2):24-29

Estudio de localizaciones ms frecuentes del Herpes Zoster en una muestra de 271 pacientes en Clnica de Argentina

Vujacich C, Poggi E, Cecchini D, Luchetti D, Stamboulian D. Herpes zoster. Epidemiologa y clnica.Rev.Argentina 2008;68(2):24-29

El herpes Zoster no se puede transmitir de una persona a otra. Sin embargo una persona con herpes zoster activo puede transmitir el virus que causa el herpes zoster VVZ a una persona que nunca ha tenido varicela. Esto solo se puede propagar atraves del contacto directo con el sarpullido del herpes zoster. Pero si una persona que nunca ha tenido varicela se infecta con VVZ, desarrollara la varicela ,no el herpes zoster.

Castro JL,Saavedra HJ.Estudio del Herpes zoster . Rv.Espaola 2011;45(2):15-17

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