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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
CURSO DE ESPECIALIZAO EM RADIOLOGIA ODONTOLGICA
Maria do Socorro Maral de Vasconcelos
CALCIFICAES PATOLGICAS NOS TECIDOS MOLES
Monografia apresentada Faculdade de
Odontologia de Piracicaba, da Universidade
Estadual de Campinas, como requisito para
obteno de ttulo de especialista em Radiologia
Odontolgica.
Piracicaba
2002
UNlCAMP I FOP
BIBLIOTECA
UNICAMP I FOP
BIBLIOTECA
Maria do Socorro Maral de Vasconcelos
TCE/UNICAMP
V441c
FOP
CALCIFICAES PATOLGICAS NOS TECIDOS MOLES
Monografia apresentada F acuidade de
Odontologia de Piracicaba, da Universidade
Estadual de Campinas, como requisito para
obteno de ttulo de especialista em Radiologia
Odontolgica.
088
Orientadora: Solange Maria de Almeida
Piracicaba
2002
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
Unidado FOP/UNiCAMP
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V441c
Ficha Catalogrfica
Vasconcelos, Maria do Socorro Maral de.
Calcificaes patolgicas nos tecidos moles. I Maria do Socorro
Maral de Vasconcelos.- Piracicaba, SP: [s.n.], 2002.
77f. : il.
Orientadora: Prof' Dr" Sol=mge Maria de Almeida.
Monografia (Especializao) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
I. Clcio. L Almeida, Solange Maria de. IL Universidade
Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
Ill. Ttulo.
Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria Marilene Gircllo CRB/8-6159, da
Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba- UNICAMP.
DEDICATRIA
Aos meus amados pais Feliciano e Terezinha que
nunca mediram esforos para me proporcionar essa
grande vitria.
Maria.
AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus que sempre me guiou nessa jornada, iluminando meus
caminhos e colocando pessoas maravilhosas nele.
Agradeo a toda turma, que so verdadeiros amigos que encontrei e que
com certeza vo ficar para toda vida.
professora Solange Maria
Agradecemos aos professores pelo conhecimento e a pacincia durante
esse ano.
EPGRAFE
Porque o Senhor d a sabedoria:
da sua boca vem o conhecimento
e o entendimento.
Bem -aventurado o homem que
acha sabedoria, e o homem que
adquire conhecimento. Porque
melhor a sua mercadoria do que
a mercadoria de prata, e a sua
renda do que o ouro mais fino.
Mais preciosa do que rubins, e
tudo o que podes desejar no se
pode comparar a ela.
Prov 2:6 e 3:
13-15
SUMRIOS
LISTA DE FIGURAS ------------------------------------------------------------08
RESUMO ----------------------------------------------------------------------------09
ABS TRA CT -------------------------------------------------------------------------1 O
1. -----------------------------------------------------------------11
2. REVISi\0 DA LITERATURA -----------------------------------------------15
2.1 - Clculo Salivar ------------------------------------------------------------15
2.2 - Rinolitos --------------------------------------------------------------------20
2.3 - Antrlito --------------------------------------------------------------------24
2 .4 - Ateroma --------------------------------------------------------------------2 7
2.5 - Fleblito ---------------------------------------------------------------------32
2.6- Cisticercose -----------------------------------------------------------------34
2. 7 - Linfonodos Calcificados --------------------------------------------------3 7
2.8 - Cal cirrose cutnea ---------------------------------------------------------39
2. 9 - Osteoma cutneo ---------------------------------------------------------4 2
2.1 O - Miosite ossificante --------------------------------------------------------44
2.11 -Leses calcificadas de acne. --------------------------------------------46
3. -------------------------------------------------------------------48
4. DISClJSSi\0 ---------------------------------------------------------------------49
5. CONCLlJSi\0 -------------------------------------------------------------------61
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ------------------------------------------62
ANEXOS -----------------------------------------------------------------------------67
LISTAS DE FIGURAS
I. SIALOLITOS: -----------------------------------------------------------------------68
Figura 1.1
Figura 1.2
Figura 1.3
2. RINOLITOS: -------------------------------------------------------------------------69
Figura 2.1
Figura2.2
3. ANTROLITO: ------------------------------------------------------------------------70
Figura 3.1
4. A TER OMA ---------------------------------------------------------------------------71
Figura 4.1
Figura4.2
5. FLEBLITO -------------------------------------------------------------------------72
Figura 5.1
6. CISTICERCOSE ---------------------------------------------------------------------73
Figura 6.1
7. LINFONODOS CALCIFICADOS ------------------------------------------------7 4
Figura 7.1
8. CALCINOSE CUTNEA ---------------------------------------------------------7 4
Figura 8.1
9. LESES CALCIFICADAS DE ACNE ------------------------------------------75
Figura 9.1
I O. MIOSITE OSSIFICANTE -------------------------------------------------------75
Figura 10.1
11. OS TE OMA CUTNEO ---------------------------------------------------------7 6
Figura 11.1
12. CALCIFICAES ANATMICAS --------------------------------------------77
Figura 12.1
Figura 12.2
Figura 12.3
RESUMO
O clcio apesar de essencial, um elemento txico para as clulas.Por
essa razo existem mecanismos diversos e complexos para manter um elevado
gradiente de concentrao de clcio intracitoplasmtico rigorosamente baixo.
A deposio patolgica de minerais e sais de clcio nos tecidos moles
trata-se de um processo comum que ocorre em vrias condies patolgicas. E
pode ocorrer de trs formas: calcificao distrfica ou local - que afeta tecidos
lesados e no depende dos nveis plasmticos de clcio e fsforo; calcificao
metasttica ou geral ou discrsica ou gota clcica - onde a hipercalcemia
resulta na precipitao dos sais em tecidos normais e na calcificao
idioptica que no tem a etiologia conhecida.
As calcificaes podem ser visualizadas por uma variedade de tcnicas
de imagem na prtica radiogrfica odontolgica atual, sendo importante para o
radiologista conhecer suas caractersticas, para que tenha a possibilidade de
um adequado diagnstico.
ABSTRACT
The calcium in spite of essential, is a toxicant element for cell. That
reason severa! and complex mechanisms they exist to maintain a high
concentration gradient strictly low with calcium in the interior o f the cell.
The pathological deposition of minerais and salts of calei um in the soft
fabrics are a common process that happens in severa! pathological conditions.
And it can happen in the fabrics in three forms: In the calcification dystrophic
or local - that affects woven hurted and it doesn't depend on the leveis
plasmticos of calcium and match; and in the calcification metastatic or
general or discrasic or calcic drop - where the hipercalcemia results in the
precipitation of the salts in having woven normal and in the calcification. The
deposition of calcium in normal tissue despite normal serum calcium and
phosphate leves is referred to as idiopathic calcinoses.
The calcifications can be visualized by a variety of image techniques in
lhe practical radiographic, being important for the professional to know its
characteristics, so that he/she has the possibility of an appropriate diagnosis.
1. INTRODUO:
O corpo humano adulto tem entre l a 2 quilogramas de clcio, dos quais
90% esto localizados no esqueleto e dentes, na forma de hidroxiapatita. Em
uma dieta normal ingere-se de 600 a 1000 mg de clcio por dia, a maior parte
sendo excretado pelo h1bo intestinal (cerca de 760 mg/dia), pelos rins (100 a
300 mg/dia, proporcional a natriurese) e pela sudorese (BOGLIOLO, 1981 ).
Convm salientar que apesar de essencial, o clcio um elemento
txico para as clulas.A calcemia normal em um indivduo adulto de 8-
!0mg/lOOml (MONTEIRO & FRANCO, 1999). Por essa razo existem
mecanismos diversos e complexos para manter um elevado gradiente de
concentrao com clcio intracitoplasmtico rigorosamente baixo.
A deposio de sais (fosfatos, carbonatos e citratos) de clcio (e
tambm de ferro, magnsio, e outros) em tecidos alterados e em sedes diversas
das normais no regulada pelas leis que regulam a calcificao normal e por
tanto os depsitos patolgicos ocorrem em qualquer tecido, no seguindo a
11
arquitetura normal do tecido e muitas vezes o tecido j sofreu necrose ou
degenerao.
A deposio patolgica de minerais e sais de clcio trata-se de um
processo comum que ocorre em vrias condies patolgicas. Podendo
segundo WHITE & PHAROAH, (1999) ocorrer nos tecidos em trs formas:
calcificao distrfica ou local - que afeta tecidos lesados e no depende dos
nveis plasmticos de clcio e fsforo; calcificao metasttica ou geral ou
discrsica ou gota c/cica - onde a hipercalcemia resulta na precipitao dos
sais em tecidos nonnais e na calcificao idioptica que no tem a etiologia
conhecida. A distino entre os trs tipos de calcificaes muitas vezes
artificial, j que o aspecto morfolgico similar.
A calcificao distrfica mais comum que a metasttica e ocorre de
maneira mais localizada nos tecidos conjuntivos fibrosos hialinizados; em
lentas e prolongadas leses na parede de vasos esclerosados (ex: placas
ateromatosas antigas); em alguns tnmores; nas reas de necroses antigas e no
reabsorvidas, como na linfadenite caseosa da tuberculose; nos infartos antigos;
ao redor de parasitas e larvas mortas; nos abscessos crnicos de dificil
12
resoluo e em trombas venosos crnicos (fleblitos). Em rgos tubulares
(duetos), a calcificao pode envolver ncleos orgnicos de debris e clulas
descamadas permitindo a formao de clculos.
Calcificao metasttica pode ser o resultado de qualquer processo com
um produto de clcio-fosfato elevado, sendo menos freqente e mais
disseminada no organismo que a distrfica e decorre da absoro abundante
de clcio no tubo gastro-intestinal por intoxicao com vitamina D,
mobilizao excessiva de clcio dos ossos em conseqncia de imobilizao
prolongada de ostelise (mielomas ou metstases sseas), do
hiperparatireoidismo primrio ou secundrio (renal, nutricional ou por
sndrome para-neoplsica), sarcoidosis, sindrome de leite-lcali, etc. Esta
esto freqentemente bem difundidas ao longo dos tecidos moles.
A calcificao idioptica no est ligada nem com injrias nos tecidos,
nem com distrbios no metabolismo do clcio. Aparecem na forma de
calcinose localizada no tecido subcutneo. No raro que os focos da
calcificao se ossifiquem.
13
BRASILEIRO FILHO, (2000) relata que as conseqncias da
calcificao dependem do local e da intensidade da deposio dos sais.
Geralmente o depsito de clcio considerado incuo e inerte, apesar de
permanente e irreversvel.
As calcificaes geralmente no tm grandes repercusses para o
organismo, porm deve-se ficar atento para certos tipos de calcificaes, como
no caso do ateroma pelo risco de acidentes cerebrovasculares; os sialoltos que
podem causar obstruo nas glndulas salivares; os fleblito que podem
indicar a presena de hemangiomas. Em alguns casos a calcificao pode ser
considerada benfica por encarcerar o agente agressor como no caso dos
linfonodos calcificados e da cisticercose. No caso de calcificaes metasttica,
no ocorre nenhuma manifestao clnica considervel, sendo mais importante
condio de hipercalcemia.
As calcificaes podem ser visnalizadas por uma variedade de tcnicas
de imagem na prtica radiogrfica odontolgica atual, esse trabalho visa
atravs de uma reviso de literatura mostra as caracteristicas das calcificaes
patolgicas mais comuns encontradas no exame radiogrfico.
14
2. REVISO DA LITERATURA
2.1- Clculo Salivar:
BOGLIOLO em 1981 relata que sialolitase so formaes calcreas
que podem ocorrer tanto no dueto como nas glndulas salivares. Sendo a
segunda afeco mais comum nas glndulas salivares depois da parotidite
epidmica da infiincia. Os clculos so encontrados com maior freqncia nas
glndulas salivares maiores (partida; submandibular e sublingual) e dentre
elas a mais freqente a glndula submandibular com 90% dos casos.
Os sialolitos so bem comuns, porm a incidncia de sintomatologia
baixa, ficando na dependncia da quantidade de saliva retida, no tamanho do
clculo e na sua localizao, pois poder obstruir parcial ou totalmente o
dueto.
Segundo G!BlLISCO (1986), os clculos podem ser encontrados em
qualquer idade, porm tem uma prevalncia maior em adultos de mdia idade
do sexo masculino. Os mesmos podem ser calcificaes simples ou mltiplas,
constitudas por precipitaes sucessivas de sais inorgnicos ao redor de mn
ncleo orgnico formado por agregados de clulas descamadas, grumos
bacterianos, massas de fibrina ou de mucina, corpos estranhos etc. Como
resultado, os clculos apresentam estrutura radiada ou camadas concntricas
dos elementos depositados como clcio, fosfato, carbonato e outras
15
substncias inorgnicas por esse motivo podem apresentar radiopacidade
varivel com o seu tempo de formao, chegando inclusive a densidades
maior que a do osso.
LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995) reportou em seu livro a
possibilidade de acmulo de bactrias que ascende para o dueto vindo da boca
alcanando a saliva estagnada dilatando o dueto na regio do clculo. A
inflamao resultante da contaminao bacteriana causa edema no dueto que
pode se fechar ainda mais em volta do calculo resultando em sintomas
obstrutivos como dor e inchao da glndula. Os pacientes relatam dor durante
movimentos funcionais, quando escova os dentes, bebe caf, come comidas
azedas ou amargas ocorre tambm inflamao, infeco aguda e at a
formao de abscessos.
Os clculos so vistos em radiografias intra-oral, extra-oral e
sialografias, variando o seu tamanho e forma que podem ser redondas,
elpticas, compridas e cilndricas, so corpos radiopacos que dependendo do
grau de densidade alcanado podem ou no aparecer em radiografias, sendo
necessrio algumas vezes diminuir o tempo de exposio, para um possvel
diagnstico. Quando superposta mandbula a imagem do clculo pode ser
confundida com uma condensao ssea, osso esclertico dentro da
mandbula, gnglios calcificados, etc. Os sialolitos da glndula submandibular
podem aparecer como radiopacidades no bordo inferior da mandbula ou
abaixo deste na rea do terceiro molar. Os clculos muitas vezes so
encontrados acidentalmente em exames radiogrficos. Como diagnstico
diferencial sugeri-se verificao da histria clnica, um exame com palpao
16
digital e incidncias radiografias distintas para a verificao de sua posio
dentro ou fora da mandbula. (LANGLAJS, LANGLAND, NORTJ, 1995)
BORAKS em 1996 relata que ocorre deposio de sais de clcio nas
paredes dos duetos intra e extraglandular, geralmente em regies favorveis
como em defeitos na parede do dueto ou acidentes anatmicos, como a
curvatura do dueto da glndula submandibular, sendo essa regio mais afetada
tambm porque a saliva ali produzida mais espessa.
comum o clculo ser expelido espontaneamente pela presso que a
saliva retida exerce, ou outras vezes pode ser deslocando, dando passagem
saliva esvaziando a glndula, diminuindo a dor e o volume da mesma. Quando
o clculo persiste pode ocorrer, novamente episdios de dor e aumento de
forma cclica at provocar o aparecimento de patologia infecciosa. Podem-se
palpar, na grande maioria das vezes, os sialolitos, principalmente quando se
posicionam mais prximos da emergncia do dueto.
Ao rruo X a grande ma10na dos clculos so visveis de forma
radiopaca. Existe porem, clculos radiotransparentes que s podem ser
localizados pela ultra-sonografia ou pela ressonncia magntica. O tratamento
geralmente cirrgico e o prognstico bom.
Segundo BRASILEIRO FILHO (2000), embora a etiologia do
clculo salivar seja desconbecida existem algumas teorias propostas, porm
ainda bem contraditrias. Alguns estudos apontam como causa bactrias,
sobras epiteliais e corpos estranbos. Tambm foi sugerido como uma possvel
!7
causa de maior incidncia de sialolitos na glndula submandibular o seu dueto
longo e a curva severa que algumas vezes ele apresenta quando o dueto passa
na margem posterior do msculo milo-hoideo antes de subir para o assoalho
da boca e pela maior viscosidade de sua saliva, sendo encontrado mais em
adultos do sexo masculino.
Os clcnlos nas glndulas salivares menores correspondem a 2% dos
clculos salivares, geralmente esto ligados a tramnatismo local nos duetos.
Podem apresentar como sintomatologia apenas um pequeno desconforto ou
ainda dor e inflamao no local podendo algumas vezes ser expelido
espontaneamente. Eles aparecem geralmente isolados, mas existem casos de
mltiplos clculos. Apresentam-se com pequenos ndulos submucosos com
consistncia rgida e mobilidade nos tecidos moles, possuem uma notvel
predileo pelo lbio superior e mucosa bucal de adultos.(NG & PINTO,
2000).
DRAGE, WILSON, MCGURK (2002), fizeram mn estudo a fim de
investigar se o ngulo formado pelo dueto da glndula submandibular tem
uma significativa contribuio como fator de desenvolvimento de clculo
salivar, para tanto ele usou sialografias com tcnica similares executadas no
perodo de junho de 1995 a dezembro de 2000 no qual o critrio de incluso
foi sialografias com qualidade e exames clnico com suficientes informaes
clnicas para definio do diagnstico. Foram excludos pacientes no qual no
era possvel fazer a mensurao do dueto ou no qual esse dueto encontrava-se
totalmente obstrudo com um grande calculo que pudesse causar deformao
do mesmo.
18
Foram usados para o estudo 102 casos (55 mulheres e 47 homens)
analisados em grupos separados, 18 pacientes normais, 61 pacientes com
clculos salivares e 23 pacientes com sialodeniti.
F oram feitas radiografias laterais oblquas que eram digitadas e
exportadas para o Denoptix digital system, e para a mensurao do ngulo foi
usado o software VixWin 2000. Para analisar a diferena entre os ngulos dos
gmpos investigados foi usada a anlise de variana. Segundo a anlise
estatstica no foi mostrada diferena entre a angulao nos grupos.
Esse estndo demonstra no haver associao entre a angulao do dueto
e a formao de sialolto ou sialolitase, pois segundo o mesmo h uma grande
variao do ngulo formado pelo dueto da glndula submandibular no plano
sargital em glndulas normais no podendo ser feito portanto essa associao.
O tratamento geralmente cirrgico, mesmo qnando assintomtico,
como uma medida preventiva.
19
2.2- Rinolitos:
uma massa mineralizada que se forma nas narmas devido
calcificao de um corpo estranho. (SCHWARTZ, 1979)
Estas calcificaes tm forma variada, de redonda a ovide ou
irregular com limites regulares ou irregulares. Pode aparecer como uma
radiopacidade densa e homognea, ou como anis concntrico de material
radiotransparente e radiopaco. (WOOD & GOAZ, 1983)
LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995) afirma que o rinolito
pode ocorrer em adultos, no entanto mais freqente em crianas e em
mulheres.
Clinicamente pode no haver nenhmna sintomatologia durante anos,
mas cedo ou tarde uma obstruo nasal unilateral acontece, com mau cheiro,
dor, hemorragia reincidente e pode acontece o desenvolvimento de rinoria,
seguida de riniti purulenta. Esta reao conhecida como riniti de rinolito.
Caso o objeto seja spero e ocorra presso pode resultante em inflamao ou
ulcerao.
A localizao do rinolito mais comum no meato inferior no
espao entre o cometo inferior e o septo. Geralmente unilateral, porm j
foram relatados casos bilaterais. Tais massas podem variar em tamanho e
podem amoldar conforme o espao disponvel. Diagnstico diferencial deveria
20
incluir plipos calcificados, granulomas, corpos estranhos opacos, osteomas, e
seqestros depois de osteomielite local.
Os rinolitos podem aparecer em radiografias panormicas, porm a
desvantagem dessa radiografia para a identificao do mesmo que a posio
do rinolito na cavidade nasal pode aparece superposta ao seio maxilar, sendo
necessrio outras radiografias para confirmar esse diagnstico como a de
Waters e lateral do crnio, onde pode ser observada a cavidade nasal, tambm
pode ser feita uma oclusal.
Pode ocorrer deslocamento e perfurao do septo nasal, devido
inflamao e a presso do rinolito no mesmo, expanso da parede lateral da
cavidade nasal quando a massa radiopaca for grande e at mesmo destruio
da parede nasal. Esta mudana incomum e normalmente o resultado de
osteomielite sobreposta.
Segundo AGUAYO, (1996) os ncleos destas concrees nasais so
classificados como exgenos (falso) e endgenos (verdadeiro). Os de origem
endgena incluem dentes deslocados, fragmentos de osso, sangue coagulado,
epitlio de descamado, aglomeraes de bactrias, muco seco, etc. Os
exgenos mais comuns so corpos estranhos que incluem sementes de fruta,
botes, e fragmentos de papel ou outras substncias. O clculo se forma
quando um objeto instalado na cavidade nasal entra em calcificao ao ser
banhado pelos lquidos nasais e aumenta de tamanho pela precipitao de sais
em sua superficie. Participa da sua calcificao fatores fisicoqumicos e
mecnicos, acredita-se que traumas no septo possam levar a formao de
21
rinolitos (alteraes do pH, supersaturao e estase de secrees, alterao do
fluxo areo, infeces e inflamaes).
KHAROUBI, (1998) relatou em seu trabalho um caso de rinolitase
sectmdria bilateral com destruio do septo sseo. O paciente teve essa leso
desenvolvida durante vrios anos o que resultou em uma obstruo bilateral
com odor ftido e rinite purulenta. A rinoscopia permitiu a localizao de uma
poro da leso na parte posterior de ambas as fossas nasais. Com o auxlio de
imagens (TC) revelou-se uma adiantada destruio ssea do septo e a
disposio transversal do rinolito na regio anterior das coanas. Com o auxlio
do exame endoscpio, e depois da extrao realizada com anestesia local,
revelou-se uma perfurao do septo.
KECK et ai., (2000) apresenta um caso pouco comum de rinolito no
septo nasal em uma menina de 11 anos. O rinolito foi descoberto em uma
radiografia feita para o planejamento de um tratamento ortodntico. No havia
nenhum sintoma como obstruo nasal, infeco crnica ou epistaxis na
paciente. No exame histopatolgico, depois da remoo cirrgica, foi possvel
notar cartilagem hialina, fibrose local e uma pronunciada quantidade de
elementos sanguneos, indicando uma possvel hemorragia. Sendo, portanto o
rinolito ntraseptal de origem endgena causado provavelmente por um trauma
no septo nasal.
HADI, GHOSSAlNl, ZAYTOUN, (2002) no seu estudo clnico da
apresentao de pacientes com rinolitos, defmiu o mesmo como uma
concreo calcria com patognese obscura. Estudou oito pacientes atravs do
22
diagnstico, anlise clnica, radiolgica, e dados demogrficos constaton que a
maioria dos pacientes apresentou de mna forma muito commn queixas nasais
no especificas, rnoria purulenta e obstruo nasal. O rinolito era descoberto
acidentalmente em alguns pacientes. So raros e podem ter vrias
apresentaes clnicas. O tratamento de escolha cirrgico.
23
2.3 - Antrlito:
uma massa calcificada que ocorre no seiO maxilar. Seu
desenvolvimento inicia-se com a calcificao de um ninho de restos teciduais
ou de muco concentrado, que continuam aumentando devido precipitao de
sais de clcio em camadas concnctricas. WOOD & GOAZ, (1983)
Segundo LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995) o antrlito pode
ser redondo, ovide ou irregular, pode aparecer como uma radiopacidade
homognea densa ou em anis concntricos. O seu tamanho varia de alguns
milmetros a dimenses de uma avel. O antrlito apresenta-se muito mais
radiopaco quando comparado a uma massa de tecido mole, como um cisto de
reteno mucos o.
O antrlito pode acontecer em pacientes de qualquer idade e de
qualquer sexo. Geralmente no apresenta sintomas, porm grandes clculos
podem causar dor, sinusite, obstruo nasal ou sangramento. Secrees
pumlentas podem tambm est presente com o passar do tempo.
Em radiografias panormicas, no se consegue visualizar
adequadamente o antrlito, pois normalmente ocorre uma superposio das
conchas nasais inferiores e do processo zigomtico no seio maxilar. Por tanto
a radiografia panormica deve ser complementada com a projeo de Wates
ou outras projees dos seios paranasais.
24
OGATA et ai., citado por MANZI et al. em 2001 classifica o antrlio
dependendo da formao do seu ncleo em endgenos ou tipo verdadeiro
(sangue, muco, espculas sseas) e exgenos ou tipo falso (inalao de objetos
e infeco por bactrias e fungos).
De acordo com WHITE & PHAROAH, (1999) os antrolitos pequenos
so assintomticos e geralmente descobertos em exames de rotina se eles
continuam crescendo, o paciente pode experimentar uma sinusite associada a
secrees nasal com sangue, obstruo nasal, ou dor facial.
Est localizado no assoalho do seio maxilar, podendo ser visualizada
por radiografias periapicais ou panormicas, se apresenta bem definido e pode
ter uma forma lisa ou irregular. Radiograficamente pode variar em densidade
de radiolucido para extremamente radiopaco. A densidade interna pode ser
homognea ou heterognea, podendo ocorrer tambm capas revezadas de
radiolucencia e radiopacidade na fonna de laminados.
Segtmdo PASLER & VISSER, (2001) os antrolitos aparecem nos
ortopantomogramas preferencialmente na regio onde o seio maxilar sobrepe
a rbita.
MANZI et ai,. (200la) faz no seu trabalho uma descrio de um caso
clnico de antrolito maxilar assintomtico de um paciente de 19 anos do sexo
masculino, que foi descoberto pela realizao de uma panormica de rotina, a
imagem mostrou uma massa radiopaca com bordas regulares, formas
arredondadas de 0,5cm de dimetro no interior do seio maxilar direito,
25
prximo regio do 2' pr-molar, foi realizado uma radiografia convencional
pstero-anterior, tcnica de Waters, e tomografia convencional para um
melhor diagnstico.
O diagnstico diferencial da imagem do antrlito inclui razes residuais,
cisto de reteno mncoso, tumores odontognicos, metstase de carcinoma,
sarcoma osteognico, displasia fibrosa, fibroma cemento-ossificante e
osteoma associado sndrome de Gardner.
O antrlito uma patologia dificil de ser encontrada, quando pequeno, o
paciente deve ser informado de sua presena para que possa ser feito o
acompanhamento radiogrfico. Quando grande gerahnente removido
cirurgicamente, pela tcnica de Caldwell-Luc
26
2.4- Ateroma:
ROBBINS, COTRAN, KUMAR (1991 ), definem aterosclerose como
uma doena das artrias musculares grande e mdias (p. ex., coronrias,
cartidas e artrias das extremidades inferiores) e das artrias elsticas. A
leso bsica o ateroma ou placa fibrogordurosa que consiste em uma placa
focal elevada dentro da ntima, tendo um ncleo de lipdio e uma capa fibrosa
de revestimento. Inicialmente so esparsos, mas, com o avano da doena,
torna-se numerosos. Com o aumento do tamanho as placas progressivamente
invadem a luz da artria. Em conseqncia compromete o fluxo arterial,
enfraquecendo as artrias afetadas. A alterao hialina e a calcificao
ocorrem em leses mais velhas por hialinizao do tecido fibroso e deposio
de sais de clcio o que leva a calcificao, pode ocorrer ainda como
complicaes ulcerao, formao de tromba e dilatao aneurismtica.
Segundo ROBBINS, COTRAN, KUMAR (1991), a idade avanada e o
sexo masculino defmem a populao de risco, porm nem todas as pessoa que
se enquadram nessa definio desenvolve o problema, outros fatores foram
identificados, como grande importncia nas doenas cardiovasculares, tais
como hiperlipidemia, hipertenso, tabagismo e diabetes.
A aterosclerose uma doena tpica da idade madura, cerca de 60 anos
podendo, no entanto ocorrer em pessoas mais jovens ou mais idosas. Antes da
menopausa, a incidncia maior em homens do que em mulheres, mas depois
dela semelhante em ambos os sexos (FARIAS, 1999).
27
A aterosclerose hoje uma das mais importantes causas de bito em
todo mundo, especialmente nos pases desenvolvidos. No Brasil, tambm a
mais importante causa de mortalidade, tendo sido responsvel em 1995 por
23,4% de todos os bitos e por 26,3% das mortes dos paulistanos. Os fatores
principais para o desenvolvimento dessa patologia so predisposio gentica
e estilo de vida.
Embora possa ocorrer em artrias de grande ou mdio calibre, a doena
mais comum na aorta, e nos seus ramos principais (coronria, cartida,
ilaca, etc.). Ela ocorre em regies onde o fluxo sanguneo sofre alteraes,
como em bifurcaes (BRASILEIRO FILHO, 2000).
CARTER (2000), nos seus estudos constatou que o ateroma calcificado
na cartida acontece na bifurcao da artria visualizado como uma forma
irregular, heterognea ou como duas linhas railiopaca inferior e/ou posteriores
ao ngulo da mandbula e adjacente s imagens de C3, C4, ou ambas,
sobreposta em cima do tecido mole prevertebral.
O clnico tem que distinguir ateromas da artria cartida calcificada de
reparos anatmicos e radiopacidades patolgicas que podem estar prximo ao
vaso nas radiografias. Essas radiopacidades anatmicas incluem o osso hioide,
epiglote, o processo estilomandibular e o ligamento estilohioide calcificados.
As radiopacidades patolgicas so: sialoltos da glndula submandibular,
fleblitos, ndulos de linfa calcificados, e tonsilolitos. Baseado ua localizao
e morfologia tpica das entidades mencionadas h raramente um problema
28
para distinguir ateroma calcificado. Porm, muitos profissionais so
desavisados da cartilagem triticia calcificada, ou menos freqentemente o
chifre superior da cartilagem tiride calcificado, que pode ser confundido com
placas arteriais calcificadas. Com ateno e cuidado com as diferenas
morfolgicas e localizao destas calcificaes vai ser possvel o profissional
identificar o ateroma. De nenhum tratamento preciso para a cartilagem
trticia calcificada, mas deve-se referir ao ateroma da cartida calcificado para
que os pacientes possam informar aos seus mdicos para avaliao adicional e
determinao do risco de acidente de cerebrovascular.
Segundo FREYMILLER, SUNG, FRIEDLANDER, (2000) todo ano
42.000 americanos diagnosticam cncer na cavidade oral, faringe e laringe. A
irradiao teraputica do pescoo usada comumente para o tratamento do
tumor primrio e locais provveis de metstase nodal. Porm, a irradiao foi
implicada como a causa de leses de aterosclerose na artria cartida cervical
e derrame subseqente. A Radiografia panormica previa se mostrou capaz de
demonstrar leses isoladas e foram usadas para avaliar o desenvolvimento
dessas leses com o passar do tempo. A taxa de prevalncia de formao de
ateroma na coluna de irradiao (545 Gy) em radiografias obtidas com um
intervalo de 536 meses foi determinada.
A populao de estudo consistiu em I 7 pacientes, 7 do sexo masculino e
10 do feminino com uma idade mdia de 56.5 anos. As radiografias foram
obtidas 14 semanas antes do incio da radioterapia Os indivduos nesta
populao receberam uma dose de irradiao teraputica mdia de 53.2 Gy
para cada lado do pescoo. A radiografia panormica posterior a irradiao foi
29
obtida, em mdia, 67.3 meses depois da concluso da terapia. Nove dos
pacientes (5 homens e 4 mulheres) desenvolveram um ateroma em mdia 69.7
meses depois de concluso de terapia de radiao.
A populao de controle foi constituda de 34 pacientes do sexo
masculino com uma idade mdia de 65.8 anos na primeira radiografia. A
segunda radiografia panormica foi obtida, em mdia, 68.6 meses depois da
primeira. Dois dos 34 pacientes de controle (5.9%) manifestou um ateroma na
segunda radiografia panormica.
A diferena na taxas de prevalncia era siguificante segundo analise
estatstica (p < 0:0003). Os indivduos que receberam irradiao teraputica
para o pescoo so mais provveis de desenvolver ateromas na artria cartida
depois do tratamento do que os pacientes de controle que no foram
irradiados.
MANZI, (200 I b) lista em seu trabalho vrios fatores de risco para o
desenvolvmento do ateroma: obesidade, hipertenso arterial, histria
pregressa de isquemia transitria ou de A VC, abuso de lcool, alta taxa de
colesterol, alta taxa de triglicerdios, fumo, diabetes meilitus e vda sedentria,
com associao, comumente idade avanada. Esses fatores causam danos no
epitlio e levam a formao de placas aterosclerticas e quando elas
aumentam de tamanho inicia-se a incrustao pelos sais de clcio e recebem o
nome de ateroma. A imagem do ateroma radiograficamente aparece como
uma massa radiopaca na regio de tecido mole do pescoo, no espao
intervertebral C3 e C4.
30
O tratamento nos casos em que esto comprometido mais de 60% do
dimetro da artria cartida uma endoarterectomia, para remoo da placa.
Caso a leso seja menor realizado um tratamento com uso de medicamentos
adequados e com a modificao de hbitos nocivos, diminuindo a morbidade e
mortalidade do A VC.
31
2.5 - Fleblito:
uma calcificao venosa rara de se v em radiografias, que aparecem
em vnulas, veias ou sinusides dos hemangiomas cavernosos.
O fleblito quando projetados sobre a mandbula ou o peripice dos
dentes, podem ser confundidos facilmente com siallitos, fragmentos de razes
ou pequenas reas de osso esclertico. (GIBILISCO, 1986)
Os fleblitos so redondos ou ovides e variam de tamanho dependendo
da sua severidade podendo ter milmetros a I em. Eles so raramente solitrios
e podem ser numerosos dentro da rea afetada. Cada f!eblito consiste em um
laminado concntrico de material calcificado separado por faixas
radiolucentes. A capa exterior sempre calcificada, considerando que a parte
central freqentemente radiolucente, embora esta rea tambm possa ser
radiopaca. Algrnnas leses somente consistem em uma concha exterior
calcificada, uma capa radiolucente em baixo desta concha, um caroo central
radiopaco. Sua forma anelar assemelha-se a urna cebola. (LANGLAIS,
LANGLAND, NORTJ, 1995)
BORAKS (1996), cita em seu livro o flebolito como uma calcificao
que ocorre em hemangiomas antigos, que se apresentam como reas
arredondadas de vrios tamanhos.
32
WHITE & PHAROAH (1999) relatam que os fleblitos so
calcificaes muito comuns de se fonnar em antigos !rombos de veias ou em
hemangiomas com fluxo de sangue lento. Em corte transversal a fonna
redonda ou oval com urna periferia lisa. Se o vaso sanguneo envolvido visto
de lado o fleblito pode se assemelhar a urna reta. Apresenta um aspecto
radiopaco homogneo, mas muito comum apresentar um aspecto larninado.
Os fleblitos geralmente so mltiplos e distribudos aleatoriamente. O
aspecto do fleblito muito semelhante ao sialolito sendo seu diagnstico
diferencial feito, pois o sialolito, geralmente uico e quando mltiplo,
encontra-se usualmente em urna linha simples. importante a correta
identificao do fleblito, pois possibilita a identificao de leses vasculares
tais corno o hemangioma. Isto importante se procedimentos cirrgicos forem
necessrios.
Segundo PASLER & VISSER (2001), os fleblitos so clculos
venosos, projetados de hemangiornas de partes moles sobre os maxilares.
33
2.6 - Cisticercose:
O cisticerco representa o estgio larva! da tnia. O homem adquire
qnando ingere gna e alimentos contaminados com fezes contendo o parasita
ou por alto-infestao. Qualquer parte do corpo pode ser afetada, mas ocorre
com mais freqncia nos tecidos subcutneos, o crebro, a rbita, os msculos,
o corao, o fgado, os pulmes e o peritnio (GIBILISCO, 1986).
Segundo SCHMIDT, et ai. (1995) a cisticercose a mms comum
doena parasitria do sistema nervoso central no mundo, mas a cisticercose
nos tecidos relatada com menor freqncia.
Em seu trabalho SCHMIDT et ai., (1995) relata um caso clnico no
qual o paciente apresentou mltiplo e assintomticos ndulos subcutneos em
cima do tronco e nas extremidades, associados com o envolvimento de sistema
nervoso central. Exame no microscpio revelou um cisto larva! cercado em
parte por mna pseudocapsula fibrosa. Atravs do exaine tomografico no crnio
mostraraiU mltiplas calcificaes cisticas em ambos os hemisfrios cerebrais.
Foi feito o tratamento com albendazol, 15 mglkg/dia durante 30 dias, o que foi
altamente efetivo. Aps 6 meses a maioria dos ndulos subcutneos tinha
desaparecido ou tinha sido notadainente reduzido em tainanho, e as leses
cerebrais tambm melhorar= muito.
O albendazol, parece ser mais efetivo e menos caro que algnmas
outras drogas em uso para o tratamento de neurocisticercose.
34
Segundo LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995) podem ser
vistos radiograficamente como uma massa pequena ou ligeiramente alongada
com o dimetro de l mm ou mais. Esto situados em msculo ou tecido
subcutneo, aps sofrerem calcificaes so vistos freqentemente como
elptico ou objetos radiopaco ovide. Eles se assemelham freqentemente a
gros de arroz. O tamanho pequeno das calcificaes e a grande disseminao,
particularmente no crebro, meninges, e msculos, altamente sugestivo no
diagnstico.
Outras condies em que ocorrem opacidades devem ser diferenciadas
da cisticercose como: calcificaes nos hemangiomas carvenosos, fleblitos,
sialolitos e os linfonodos calcificados.
WIDTE & PHAROAH, (1999) afirmam que casos moderados de
cisticercose so completamente assintomticos. Casos mais severos tm
sintomas gastrintestinais que vo de moderado a severo como dor epigstrica e
nusea severa e vomito. A invaso do crebro pode resultar em convulses,
irritabilidade, e perda de conscincia. Exame da cabea e pescoo pode
descobrir massas palpveis, fmnes to grandes quanto !em de dimetro. Pode
ser sentidos ndulos pequenos mltiplos na regio do masseter e msculos
suprahiide e na mucosa bucal e lbio.
Sua periferia bem definida, apresentando formas compridas, elpticas
ou ovides, possui um aspecto homogneo e radiopaco. Pode existir
semelhanas entre cisticercose e o sialolito em tamanho, forma, e densidade.
35
Porm, muito provvel que ndulos calcificados da cisticercose seJam
mltiplos. No caso da cisticercose a preveno o melhor tratamento
(preparao adequada de carne de porco e evitando contaminao fecal), os
sintomas que acompanham a infestao inicial so tratados melhor por um
mdico. Depois que a larva povoa e se calcifica nos tecidos orais, elas so
inofensivas.
36
2.7- Linfonodos calcificados:
WHITE & PHAROAH, (1999) a calcificao dos liofonodos um tipo
de calcificao distrfica que ocorre nos ndulos que tiveram uma inflamao
crnica por causa de vrias doenas. No passado, a tuberculose era a doena
mais comum que causava calcificaes nos linfonodos.
Normalmente uma calcificao assintomtica esses ndulos so
descobertos primeiro como um achado acidental em panormicas. muito
comum envolver ndulos submandibular e cervical e raramente ndulos da
regio da partida. Quando estes ndulos podem ser palpados, eles so crculo
duro ou massas longas. Radiograficamente so muito comuns na regio
submandibular, prximo ou debaixo do ngulo da mandbula, ou uma
localizao mais ioferior quando os ndulos de linfa cervicais so envolvidos.
A imagem do ndulo calcificado s vezes sobrepe o aspecto inferior do ramo.
Em casos raros os ndulos calcificados so achados posteriormente ao ramo.
A leso pode ser nica ou mltipla, apresenta a margem bem definida com
uma forma normalmente irregular, tendo um aspecto lobular ocasionalmente
semelhante forma de couve-flor. Apresenta um grau de radiopacidade
varivel, ocasionalmente pode apresentar laminas.
O diagnstico diferencial deve ser feito de sialolitos e fleblitos,
geralmente o sialolito tem um aspecto liso e regular, j o linfonodo calcificado
geralmente irregular ou lobular, tambm deve ser levado em considerao a
histria clnica do paciente, podendo ser feito a sialografia caso seja necessrio
37
para diferenciao. Quanto ao fleblito geralmente menor e freqentemente
concntrico, sua forma pode imitar uma poro do vaso sanguneo. Essa
calcificao no requer tratamento.
Os lnfonodos calcificados ocorrem nas regies cervical e
submandibular, e a maioria de ndulos tuberculosos calcificados. So
assintomticos e em geral, so encontrados em exames radiogrficos de rotna,
podendo sua imagem em certas radiografias ser projetada sobre a mandibula e,
ocasionalmente, sobre o pice de um dente inferior. Tem a forma de uma de
couve-flor e variam em radiodensidade. Eles quase sempre so unilaterais,
separados, mltiplos ou em cadeia (ALMOG, et a!, 2000).
Segundo PASLER & VISSER, (200 I) os ndulos linfticos calcificados
so raros de ser vistos hoje em dia, sendo mais comum em pessoas idosas
como conseqncia de infeco tuberculosa onde os linfonodos calcificados
cicatriciais so bem visveis nos ortopantomogramas, com uma estrutura
finamente lobulada.
38
2.8 - Calcinose cntnea:
BOGLIOLO (1981) afirma que so afeces metablicas raras,
caracterizadas por depsitos de sais de clcio nos tecidos moles. Distinguem-
se quatro tipos: calcinose cutnea metasttica, calcinose cutnea distrfica,
calcinose cutnea idioptica e ndulos calcificados subepidrmico.
A calcificao metasttica ocorre por hipercalcemia ou
hiperfosfatemia. A hipercalcemia resultada de hiperparatireoidismo
primrio, ingesto excessiva de vitamina D, leite ou lcalis e pela destruio
ssea extensa por osteomielite ou metstase de carcinoma. A hiperfosfatemia
ocorre na insuficincia renal crnica.
Na calcinose cutnea distrfica, ocorre deposio de clcio na pele,
tecidos subcutneos e algumas vezes nos msculos e tendes, aps uma
alterao inflamatria local e traumatismo. Na maioria dos casos est ligada a
esclerodennia (sndrome de Thibierge-Weissenbach ou sndrome de CREST)
e a dermatomiosite. Tambm podem ocorrer calcificaes aps injees de
bismuto e outras drogas em cicatrizes ou como complicaes de dermatoses:
cistos sebceos, paniculite, neoplasias diversas, etc.
A calcinose cutnea idioptica, doena familiar associada a
hiperfosfatemia, apresenta-se sob a forma tnmoral. O ndulo calcificado
subepidrmico ou clculo cutneo mostra-se como leso nodular isolada,
elevada e fl11lle. E mais comum na face e em crianas.
39
LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995) afirma que a calcinose
cutnea marcada pelo depsito de sais de clcio nos tecidos em forma de
ndulos ou placas. Existem vrias formas de depsitos de clcio nos tecidos, e
esse clcio pode ser combinado com elementos que danificam ou alteram o
tecido. Tal calcificao distrfica pode acontecer em reas localizadas
(calcinose circunscrita) ou em grandes reas difusas.
Calcinose distrfica (circunscrita) o tipo de calcinose localizada. O
depsito de sais de clcio constitudos de clcio fosfato apatita aparece nos
tecidos em forma de ndulos, placas e tumor, e seu tamanho pode ser de 2 a
3mm. Eles ocorrem principalmente nas extremidades supenores,
particularmente nos dedos ou pulso, com tendncia a se situar acima ou ao
longo do curso do tendo flexor das mos e o extensor do cotovelo e joelhos
(locais de freqentes traumas e movimentaes). Ocorre mais comumente em
mulheres. Podem ter a forma de minsculos arredondados ndulos
subcutneos ou podem ocorrer como uma grande massa. A calcinose cutnea
distrfica pode aparecer em o curso de dermatomiositis juvenil ou na forma de
escleroderma sistmico nomeado sndrome de CREST.
VEREECKEN P. et ai, (1998) afirma que a calcinose distrofica uma
forma mais comum de calcinose cutnea. So depsitos de sais de clcio
secundrios a inflamao local, dano de tecido e degenerao. Vrias
condies podem causar calcinose distrofica, inclusive doena de tecido
conjuntivo, infeco, processos inflamatrios e trauma. Ns informamos um
40
caso de calcinose cutneo ulcerada associada com um escleroderma linear
localizado.
IANNELLO et al, (1998) relata em seu trabalho que a calcinose
cutnea uma condio caracterizada pela deposio de cristais de fosfato de
clcio (hidroxiapatita) na pele. A calcinose cutnea podem ser idiopatica ou
secundria. A calcinose cutnea idiopatica incomum, pode ser associada a
uma sndrome (MICC ou "calcinosis idiopatica de milialike cutis") e aparece
mais freqentemente na infncia ou adolescncia. Calcinose cutnea
secundria pode aparecer no curso de dermatomiositis juvenil ou na forma de
escleroderma sistmico nomeado sndrome de CREST. Tambm podem ser
visto calcinose cutnea no curso da insuficincia renal, associado com
hiperfosfatemia e hiperparatiroidiso secundrio.
41
2.9 - Osteoma cutneo:
GIBILISCO em 1986 relatou que os osteomas miliares mltiplos da pele
so pouco comum, so redondos ou ovais e circundados por mna cpsula de
tecido fibroso, seu dimetro varia de 0,5 a 2mm, esto localizados ao nvel
cutneo ou subcutneo, porm nem sempre so visualizados na pele. Tem uma
superficie lisa, aparece com espaos lacunares e com uma cavidade medular
central, tpicos de osso. Radiograficamente possuem uma imagem bem
especfica. Cada um aparece como uma pequena sombra anular com um centro
radiolcido. So vistos geralmente em exames radiogrficos de rotina.
Existem teorias a respeito de sua etiologia, tais como: que seria uma
ossificao metaplstica depois de um processo inflamatrio crnico ou uma
ossificao neoplasica ou ainda restos celulares embrionrios de elementos
osteoblticos.
Segundo LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995) o osteoma
miliares ( osteoma cutneo) consiste de uma leso histologicamente idntica ao
osteoma sseo, mais ocorre na derme ou no epitlio oral. O osteoma cutneo
pode ser primrio em casos em que no h nenhuma leso precedendo ou
metastsico caso ocorra ossificao quando j existe leso ou processo
inflamatrio. O primeiro tipo raro, enquanto o metasttico mais comum. O
osteoma metastsico. As possveis causas para essa ossificao seriam:
ossificao metastasica sectmdria a processo inflamatrio crnco;
ossificaes neoplsicas ou restos epiteliais embrionrios.
42
Osteoma miliares uma condio relativamente rara, e no causa
mudanas visveis na pele. Aparece como uma imagem pequena em forma
circular ou ovide, com um dimetro de 0,5 a 2mm com um centro radiolcido
que representa a cavidade medular central. Em leses mais maduras, a rea
radiolucente central fica invisvel e os osteomas aparecem como reas
radiopacas pequenas.
Osteoma cutneo uma rara ossificao nos tecidos moles que ocorre
na pele. Essa leso ocorre secundariamente a uma acne de longa durao,
desenvolve-se em cicatrizes ou em inflamaes crnicas de dermatoses. Ele
pode ocorrer em qualquer lugar, porm na face mais comum, no entanto no
causa mudana visvel na pele, ocasionalmente pode aparecer uma colorao
branca amarelada na regio. Osteoma cutneo aparece como um esboo
radiopaco, pode ser nico ou mltiplo, normalmente so muito pequenos,
embora o tamanho possa variar de 0,1 a 5 em. O aspecto interno pode ser
homogneo e radiopaco ou possuir o centro radiolcido representado pela
regio medular. O trabeculado ocasionahnente se desenvolve na cavidade
medular de grandes osteomas. No requer tratamento, mas geralmente
removido por razes cosmticas (WHITE & PHAROAH, 1999).
43
2.10- Miosite ossificante:
a formao de estruturas sseas, uo tecido muscular. Pode est
presente em uma forma progressiva, cuja causa desconhecida. Pode ocorrer
em forma localizada, como reao a um trauma. Os msculos da mastigao
podem ser afetados (GIBILISCO, 1986).
Segrmdo LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995) a miosite
ossificaute uma calcificao e uma subseqente ossificao que geralmente
segue um nico episdio traumtico ou uma srie de pequenos traumas
freqentemente. Caso o dano seja severo o bastante para causar uma grande
contuso muscular que traumatize o peristeo, pode haver hemorragia que
freqentemente sofre calcificao. Os msculos que so envolvidos nesta
condio so o masseter, temporal, pterigide e o geniohioide. Os casos
crnicos de miosite ossificante, geralmente so assintomticos e podem ser
descobertos acidentalmente, tais casos desenvolvem depois de um nico dano
traumtico agudo uma firme massa indolor.
O hematoma sofre calcificao e pode ficar visvel como uma imagem
de densidade aumentada dentro de algumas semanas depois do trauma
iniciando. A calcificao desenvolve-se subseqentemente em um padro
centrfugo com uma forma irregular. Normalmente depois de um perodo de
tempo, as massas mineralizadas podem desaparecer completamente.
44
WHITE & PHAROAH, (1999)relata que a miosite ossificaute pode ser
dividida em duas formas priucipais: miosite ossificaute localizada e miosite
ossificaute progressiva.
A miosite ossificaute localizada resulta de um agudo ou de um grande
trauma crnico. A injuria causa uma hemorragia, no msculo associado a
tendes ou fascia. Essa hemorragia se organiza e sofre sucessivas
cicatrizaes. Duraute esse processo osso heterotpico formado. A massa
calcificada pode aparecer fixa ou mvel a palpao. muito comum o
envolvimento do msculo masseter e do estemocleidomastoideo. Porm os
msculos da mastigao tambm podem ser envolvidos como o pterigoidel
lateral.
45
2.11 - Leso calcificada de acne:
uma calcificao distrfica nos tecidos degenerativos e cicatriciais de
leses de acne. Tem um aspecto de flocos de neve.
mna calcificao difcil de ser vista em um exame de rotina, pois
geralmente o tempo empregado para o exame no possibilita uma adequada
visualizao. Quando se faz uma exposio reduzida e com um filme
posicionado no vestbulo da boca, podemos ter uma imagem mais ntida dessa
calcificao (GIBILISCO, 1986).
Existe ainda segtmdo o trabalho de ALMOG, et ai., (2000) algumas
estrntmas anatmicas que podem ser confundidas com calcificaes
patolgicas, e elas so:
1. Osso de Hiide: o como maior cruza a rota area faringeal Tem um crtex
definido e padro trabecular.
2. Processo estilide: estmtma bilateral que se origina do osso temporal. Em
um filme panormico aparece projetando para baixo e adiante entre o ramo e o
processo mastide.
3. Ligamento estilo-hiide: surge da parte inferior do processo estilide e se
conecta ao como menor do osso hiide. Quando calcificado, pode ser
posterior mandbula em forma segmentada.
46
4. Ligamento estilomandibular: conecta a parte inferior do processo estilide
com o ngulo da mandbula. Quando calcificado, pode ser visto em
panormica.
5. Cartilagem tireidea: a cartilagem principal da laringe. Quando
calcificada, o chifre superior pode ser visto em uma radiografia panormica.
6. Cartilagem tritcea: um ndulo pequeno de cartilagem dentro do ligamento
treohiideo lateral. Quando calcificada, aparece como uma radiopacidade do
tamanho de um gro de trigo, abaixo do maior como do osso de hiide.
47
3. PROPOSIO
Esse trabalho se prope a fazer uma reviso literria dos trabalhos feitos
sobre as calcificaes patolgicas mais freqentemente observadas nos tecidos
moles atravs de radiografias, bem como as caractersticas radiogrficas das
mesmas, sua epidemiologia e fatores de risco ligado a cada patologia.
48
4. DISCUSSO
Os clculos salivares so formaes calcreas presentes nas glndulas
salivares, que segundo LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ, (1995) podem
apresentar-se com forma elpticas, compridas ou cilndricas e dependendo do
grau de radiopacidade podem aparecer ou no nas radiografias. J GIBILISCO
(1986) cita que a radiopacidade do clculo varia de acordo com o seu tempo
de formao, podendo inclusive a apresentar uma densidade maior que a do
osso.
A etiologia dos clculos salivares desconhecida e contraditria.
Segundo BRASILEIRO FILHO (2000), as causas podem ser bacteriana,
sobras epiteliais e corpos estranhos. No caso especfico da glndula
submandibular, mna possvel causa, segrmdo o autor, seria a presena de um
dueto logo e de uma severa curva em sua anatomia e pela maior viscosidade
de sua saliva. Corroborado por BORAKS em 1996 relata em seu livro que
ocorre deposio de sais de clcio nas paredes dos duetos intra e
extraglandulares, geralmente em regies favorveis como em defeitos na
parede do dueto ou acidentes anatmicos, como a curvatma do dueto da
49
glndula submaudibular, sendo essa regio mais afetada tambm porque a
saliva ali produzida mais espessa.
Entretanto, DRAGE, WILSON & MCGURK (2000) citam em seu
estudo que analisou 120 casos, que no existe qualquer associao entre a
angnlao do dueto e a formao de sialolito, pois h uma grande variao do
ngulo formado no dueto da glndula submandibular no plano sagital em
glndulas normais no podendo ser feito, portanto essa associao.
Em relao sintomatologia, esta depende da quantidade de saliva
retida, do tamanho e da sua localizao. Entretanto, LANGLAIS;
LANGLAND; NORTJ (1995) relatam que pode ocorrer acmulo de
bactrias no dueto da regio do clculo o que causaria edema e dor, resultantes
do processo infeccioso.
Segundo LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ, (1995) os clculos
podem ou no aparecer em radiografias intra-oral, extra-oral e sialografias,
variando o seu tamanho, forma e grau de densidade, sendo necessrio algumas
vezes diminuir o tempo de exposio, para um possvel diagnstico. BORAKS
50
UNIVERSIDADE
fACUlDADE DE ODONTOLOGIA Of P/RAWAA
..

(1996), em seu livro relata a existncia de clculos radiotransparentes que s
podem ser localizados pela ultra-sonografia ou pela ressonncia magntica.
SCHWARTZ (1979) define rinolito como uma massa mineralizada
que se forma nas narinas devido calcificao de um corpo estranho.
AGUAYO (1996) classifica os ncleos destas concrees nasais como
exgenos (corpos estranhos) e endgenos (sangue, muco, bactrias, etc).
Segundo ele ocorre a fom1ao do rinolito quando esses ncleos se instalam
na cavidade nasal entrando em calcificao ao serem banhados pelos lquidos
nasais. J HADI; GHOSSAINI; ZA YTOUN, (2002) no seu estudo clnico de
pacientes com rinolitos, definiu o mesmo como uma concreo calcria com
patognese obscura.
LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ, (1995), os rinolitos podem
vanar em tamanho e podem amoldar conforme o espao disponvel. J
WOOD & GOAZ, (1983) relata que essas calcificaes tm forma variada, de
redonda a ovide ou irregular com limites regulares ou irregulares. Podem
aparecer como till1a radiopacidade densa e homognea, ou como anis
concntricos de material radiotransparente e radiopaco.
51
AGUA YO (1996) afirma em seu trabalho que traumas no septo
possam levar a formao de rinolitos. Corroborando com essa afirmao
KECK et ai. (2000) apresenta um caso pouco comum de rinolito no septo
nasal em uma menina de li anos. Onde o exame histopatolgico, mostrou a
presena de cartilagem hialina, fibrose local e uma pronunciada quantidade de
elementos sanguneos, indicando, uma possvel hemorragia. Sendo, portanto o
rinolito intraseptal de origem endgena causado provavelmente por um trauma
no septo nasal.
LANGLAlS; LANGLAND; NORTJ, (1995), em seu livro afirma que
geralmente o rinolito unilateral, porm j foram relatados casos bilaterais.
KHAROUBI (1998) relata em seu trabalho um caso no qual o paciente teve
uma leso desenvolvida durante vrios anos o que resultou em uma obstruo
nasal bilateral com odor ftido, rinite purulenta e destruio do septo nasal.
Os rinolitos geralmente no apresentam sintomatologia, sendo muitas
vezes descoberto acidentalmente, no entanto quando essa sintomatologia est
presente ela se apresenta como queixas nasais no especificas, rinoria
52
purulenta, obstruo nasal, odor ftido, rinite, dor e hemorragia reincidente.
(LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ, 1995; KHAROUBI, 1998; KECK et
a/2000; HADI; GHOSSAINI; ZAYTOUN, 2002).
WOOD & GOAZ, (1983) e WHITE & PHAROAH (1999) define o
antrolito como uma massa calcificada que ocorre no seio maxilar.
Apresentando um ncleo central que recebe camadas de sais de clcio,
formando uma estrutura concntrica. OGATA et al. (1997) classifica o
antrlio dependendo da formao do seu ncleo em endgenos ou tipo
verdadeiro (sangue, muco, espculas sseas) e exgenos ou tipo falso (inalao
de objetos e infeco por bactrias e fungos).
Segundo LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995); WHITE &
PHAROAH (1999) e MANZI et ai., (2001) o antrlito pode ser redondo ou
ovide com um contorno bem definido, liso ou irregular, pode aparecer como
uma radiopacidade homognea densa ou em anis concntricos revezando
radiolucncia e radiopacidade na forma de laminas.
53
Segundo WHITE & PHAROAH (1999) os antrolitos esto localizados
no assoalho do seio maxilar, podendo ser visualizada por radiografias
periapicais ou panormicas. J PASLER & VIS SER, (200 I) afirma que os
antrolitos aparecem nos ortopantomogramas preferencialmente na regio onde
o seio maxilar sobrepe a rbita. No entanto LANGLAIS, LANGLAND,
NORTJ, (1995) em seu livro afirma que a radiografias panormicas, no
uma forma de visualizao adequada do antrlito, pois normahnente ocorre
uma superposio das conchas nasais inferiores e do processo zigomtico no
seio maxilar. Devendo ser a radiografia panormica complementada com a
projeo de Wates ou outras projees dos seios paranasais.
A maioria dos clculos no seio so assintomticos quando pequenos,
sendo geralmente descobertos em exames de rotina, porm quando so
maiores podem causar dor facial, sinusite, obstruo nasal ou epistax,
secrees purulentas (LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ, 1995; WHITE &
PHAROAH, 1999). Corroborando com essas afirmaes MANZl et ai. em
200 I reporta um caso clnico de antro li to maxilar assintomtico com 0,5 em
de dimetro de um paciente de 19 anos do sexo masculino, que foi descoberto
54
pela realizao de uma panormica de rotina, sendo o paciente apenas
orientado a fazer o acompanhamento radiogrfico.
ROBBINS (1991) e BRASILEIRO FILHO (2000), definem
aterosclerose como uma doena das artrias musculares grande e mdias
sendo mais comum na aorta, e nos seus ramos principais (p. ex., coronrias,
cartidas e artrias das extremidades inferiores) e nas artrias elsticas.
Segundo ROBBINS (1991); BRASILEIRO FILHO (2000) e MANZI
(200 I), aterosclerose uma doena mais comum na idade avanada e no sexo
masculino, porm existem outros fatores de risco que tem grande importncia
no desenvolvimento das doenas cardiovasculares tais como hipertenso,
tabagismo, diabetes, obesidade, histria pregressa de isquemia transitria ou
de A VC, abuso de lcool, alta taxa de colesterol, alta taxa de triglicerdios, e
vida sedentria. FREYMILLER; SUNG; FRIEDLANDER, (2000) no seu
estudo com 17 pacientes, 7 do sexo masculino e I O do feminino com uma
idade mdia de 56.5 anos, constatou que a irradiao teraputica do pescoo
que usada comumente para o tratamento do tumor primrio e locais
55
provveis de metstase nodal, tambm um fator de risco no desenvolvimento
de ateromas na artria cartida depois do tratamento.
A formao de clculos na cartida ocorre em regies onde o fluxo
sanguneo sofre alteraes, como em bifurcaes. visualizado como uma
massa radiopaca inferior e/ou posterior ao ngulo da mandbula na regio de
tecido mole do pescoo, no espao intervertebral C3 e C4 (CARTER, 2000;
MANZI, 2001; BRASILEIRO FILHO, 2000).
Os fleblitos so calcificaes venosas que ocorre em vnulas, veias ou
sinusides dos hemangiomas antigos, com fluxo sanguneo lento
(GIBILISCO, 1986; BORAKS, 1996; WHITE & PHAROAH, 1999; PASLER
& VISSER, H., 2001).
Segundo LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ, 1995 os fleblitos so
redondos ou ovides e variam de tamanho dependendo da sua severidade
podendo ter milmetros a 1 em. Eles so raramente solitrios e podem ser
numerosos dentro da rea afetada. J WHITE & PHAROAH (1999) em seu
livro relata que em corte transversal a forma redonda ou oval com uma
56
periferia lisa. Se o vaso sanguneo envolvido visto de lado o fleblito pode se
assemelhar a nma reta. Apresenta um aspecto radiopaco homogneo, mas
muito comum apresentar um aspecto laminado. Os fleblitos geralmente so
mltiplos e distribudos aleatoriamente.
WHITE & PHAROAH (1999) afirma em seu livro que o aspecto dos
fleblitos so muito semelhantes ao sialolito. E GIBILISCO em 1986 cita que
quando projetados sobre a mandbula ou o peripice dos dentes, tambm
podem ser confundidos facilmente com fragmentos de razes ou pequenas
reas de osso esclertico.
A calcificao dos linfonodos mn tipo de calcificao distrfica que
ocorre nos ndulos que tiveram uma inflamao crnica por causa de vrias
doenas. WH1TE & PHAROAH (1999) e PASLER & VISSER, (2001), essa
calcificao pouco comum hoje em dia, pois a doena que mais causava essa
calcificao era a tuberculose.
Segundo WHITE & PHAROAH (1999) e ALMOG et ai (2000),
normalmente uma calcificao assintomtica encontrada como um achado
57
acidental em panormicas Envolver com mms freqncia nodos
submandibular e cervical e rarmnente nodos da regio da partida. Sua
imagem pode ser projetada sobre a mandbula ou pice de algum dente.
Apresenta umas formas lobulares, semelhantes a uma couve-flor.
Segundo BOGLIOLO, (1981) a calcinose cutnea uma afeco
metablica rara, caracterizada por depsito de sais de clcio nos tecidos
moles. Distinguem-se quatro tipos: calcinose cutnea metasttica, calcinose
cutnea distrfica, calcinose cutnea idioptica e ndulos calcificados
subepidrmico. E LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ, (1995) em seu livro
afirma que a calcinose cutnea distrofica pode acontecer em reas localizadas
(calcinose circunscrita) ou em grandes reas difusas. J IANNELLO S. et al
(1998), em seu trabalho classifica a calcinose cutnea como idiopatica ou
secundria.
A calcinose distrfica a forma mais comum de calcinose cutnea,
ocorre depsito de sais de clcio na pele, tecidos subcutneos e algumas vezes
nos msculos e tendes, aps uma alterao inflamatria local e traumatismo.
Na maioria dos casos est ligada a esclerodermia (sndrome de Thibierge-
58
Weissenbach ou sndrome de CREST) e a dennatomiosite. Tambm podem
ocorrer calcificaes aps injees de bismuto e outras drogas em cicatrizes
ou como complicaes de dermatoses: mlio, cisto sebceos, paniculite,
neoplasias diversas, etc. (BOGLIOLO, 1981; VEREECKEN P. et a/1998).
Osteoma cutneo uma ossificao nos tecidos moles que ocorre na
derme ou no epitlio oraL So calcificaes raras redondos ou ovais com um
centro radiolcido que representa a cavidade medular central e circundada por
uma cpsula de tecido fibroso, Nem sempre so visualizados na pele.
(GIBILISCO, 1986; LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ,J995; WHITE &
PHAROAH, 1999)
GIBILISCO, (1986) e LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ (1995)
relatam que o osteoma tem um tamanho varivel de 0,5 a 2 mm. J WHITE &
PHAROAH, (1999) relata em seu livro que esse tamanho pode ser de I a 5cm.
Segundo GIBILISCO, (1986) e LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ
(1995) existem teorias a respeito de sua etiologia, tais como: que seria uma
ossificao metaplstica depois de um processo inflamatrio crnico ou uma
59
ossificao neoplasica ou ainda restos celulares embrionrios de elementos
osteoblticos. WHITE & PHAROAH (1999) cita essa leso como uma reao
secundria a uma acne de longa durao, cicatrizes ou em inflamaes
crnicas de dermatoses.
a formao de estruturas sseas, no tecido muscular (GIBILISCO,
1986; LANGLAIS; LANGLAND; NORTJ, 1995).
Geralmente segue um nico episdio traumtico ou uma srie de
pequenos traumas freqentemente. (GIBILISCO, 1986; LANGLAIS,
LANGLAND, NORTJ, 1995). Segundo WHITE & PHAROAH, (1999) pode
receber a denominao de miosite ossificante localizada.
uma massa que pode ficar visvel como uma imagem de densidade
aumentada dentro de algmnas semanas depois do trauma. A calcificao
desenvolve-se com uma forma irregular, pode aparecer fixa ou mvel a
palpao. Normalmente depois de um perodo de tempo, as massas
mineralizadas podem desaparecer completamente (LANGLAIS;
LANGLAND; NORTJ, 1995; WHITE & PHAROAH; 1999).
60
S.CONCLVSO
I. importante para o radiologista conhecer e saber distinguir as
calcificaes patolgicas nos tecidos moles;
2. Essas calcificaes podem denotar uma reao a mn agente patolgico
ou a uma agresso ou ainda um distrbio do organismo no controle da
calcemia e fostatemi;
3. A maioria das calcificaes so encontradas em exames de rotina;
4. O profissional deve dar muita importncia aos dados clnicos, pois eles
so de grande auxilio ao radiologista na diferenciao dessas patologias;
5. Atravs da presena de alguma dessas calcificaes o profissional tem a
oporttmidade de alertar o seu paciente sobre um possvel problema
sistmico.
61
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS(*)
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(*) Segundo as normas da ABNT Associatio Brasileira de Normas Tcnicas/ NBR6023, agosto de 2000.
Abreviatura dos titulas dos peridicos em conformidade com o A!EDUNE
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(*)Segundo as normas daABNT -Associaiio Brasileira de Normas Tcnicas/ NBR6023, agosto de 2000.
Abreviatura dos titulas dos peridicos em conformidade com o MEDUNE
64
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observado em paciente assintomtico. Reviso da literatura e relato de
caso clnico. Robrac, v.lO, n.29, p.l7-l9,junho, 2001.
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p.29-30; Cap.l2, p.458-468; Cap.l7, p.ll50.
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transorally. J Am Dent Assoe, v.98 n.2, p.228, fev 1979.
(''') &gundo as normas daABNT- Associao Brasileira de Normas Tcnicas! NBR6023, agosto de 2000.
Abreviatura dos ti tu/os dos peridicos em conformdade com o MEDLINE.
65
26- SOBOTTA Atlas de anatomia humana. V oi. I. 20.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1995.
27 - VEREECKEN P. et ai Cutis of calcinosis of secondary ulcerated
dystrophic the located lineal scleroderma. Int J Clin Pract, England,
v.52, n.8, p.593-4, Nov-Dec, 1998.
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interpretation. New York: Mosby, 1999. 657p.
29- WOOD, N. K.; GOAZ, P.W. Diagnstico diferencial das leses
bucais. Traduo de Sylvio Bevilacqua. Rio de Janeiro: Guanabara
koogan, 1983. 593 p.
(*) Segundo as normas da ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas/ NBR6023, agosto de 2000.
Abreviatura dos titulas dos peridicos em conformidnde com o MEDIJNE
66
6. ANEXOS:
67
o
~
,.
-
o
~

'(fJ
Fig. 1.1- BORAKS, (1996) p. 197.
Fig.1.2- PASLER & VISSER, (2001) p.214.
Fig. 1.3 - Imagens da aula
prtica do curso de
especializao de radiologia
2002.
68
DEFTNT.i.O:
So formaes calcreas que podem ocorrer tanto
no dueto como nas glndulas
ETIOLOGIA:
Alguns estudos apontam como causa bactrias,
sobras epiteliais , corpos estranhos, acidentes
anatmicos, espessura da saliva, etc.
CARACTERSTICA
Clculos podem ser encontrados em qualquer
idade, com prevalncia maior em adultos de mdia
idade do sexo masculino. Podem ser calcificaes
simples ou mltiplas, com formas redondas,
elpticas, compridas e ci lndricas, so corpos
radiopacos que depende do grau de densidade
alcanado podem ou no aparecer em radiografias.
DIAGNSTICO DIFERNCIAL:
clcul.o pode ser confundida com uma condensao
ssea, osso esclertico dentro da mandbula,
gnglios calcificados, etc.
o
~
~ _..
o
= '
I Fig.2.1- LANGLAIS, LANGLAND, NORTJE, (1995) p. 630
Fig. 2.2 - ALA Wl
& FREEDMAN,
(200 1) p.695.
69
DEFINIO:
uma massa mincralizada que se forma nas narinas
ETIOLOGIA:
Pode ter origem endgena incluem dentes deslocados, fragmentos de
osso, que sangue coagulado, epitlio de descamado, aglomeraes de
bactrias, ou muco seco. Exgenos mais comuns so corpos estranhos.
So banhados pelos lquidos nasais e aumenta de tamanho pela
precipitao de sais em sua superfcie.
CARACTERSTICA
Estas calcificaes tm forma variada, de redonda a ovide ou irregular
com limites regulares ou irregulares. Pode aparecer como uma
radiopacidade densa e homognea, ou como anis concntrico de
material radiotransparente e radiopaco. O rinolito pode ocorrer em
adultos, mais mais freqente em crianas e em mulheres.
DIAGNSTICO DIFERNCIAL:
Diagnstico diferencial deveria incluir plipos calcificados,
granulomas, corpos estranhos opacos, osteomas, e seqestros depois de
osteomielite local.
o
......,_
.....
,......
"0
..
......,_
=
<
Fig. 3.1- PASLER & VISSER, (2001) p.211.
DEFINIO:
uma massa calcificada que ocorre no seio maxilar.
ETIOLOGIA:
Seu desenvolvimento inicia-se com a calcificao de um ninho de restos
teciduais ou de muco concentrado, corpos estranhos, etc. que continuam
aumentando devido precipitao de sais de clcio em camadas concntricas.
CARACTERSTICA
O antrlito pode ser redondos, ovide ou irregular, pode aparecer como uma
radiopacidade homognea densa ou em anis concntricos. O seu tamanho varia
de alguns milmetros a dimenses de uma avel. O antrlito pode acontecer em
pacientes de qualquer idade e de qualquer sexo.
DIAGNSTICO DIFERNCIAL:
O diagnstico diferencial da imagem do antrlito inclui razes residuais, cisto de
reteno mucoso, tumores odontognicos, metstase de carcinoma, sarcoma
osteognico, displasia fibrosa, fibroma cemento-ossificante e osteoma associado
sndrome de Gardner.
70
~
e
o
~
QJ
......
<
(
)
Fig.4.1 - MANZI et ai., (200 1) p.l32.
""'
...
Fig. 4.2- BRASILEIRO FILHO, (2000) p.396.
DEFINIO:
a calcificao de placas fibrogordurosas no interior das artrias.
ETIOLOGIA:
A idade avanada, sexo masculino, mulheres apos a menopausa, histria familiar,
hiperlipidemia, hipertenso, tabagismo, diabetes, abuso de lcool, fumo e vida sedentria.
CARACTERSTICA
Ateroma calcificado na cartida acontece na bifurcao da artria apresenta-se como uma
forma irregular, heterognea ou como duas linhas radiopaca inferior e/ou posteriores ao ngulo
da mandbula e adjacente s imagens de C3, C4, ou ambas, sobreposta em cima do tecido mole
prevertebral.
DIAGNSTICO DIFERNCIAL:
sialoltos da glndula submandibular, fleblitos, nodos de linfa calcificados, tonsilolitos, osso
hioide, epiglote, processo estilomandibular e o ligamento estilohioide calcificados.
71
o
~
~

"0
..c
Q)
~
~
Fig.5.1- LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995) p. 641.
72
DEFINIO:
uma calcificao venosa rara de se v em radiografias.
ETIOLOGIA:
Fleblitos so calcificaes idioptica, muito comuns de se
formar em antigos trombas de veias ou em hemang10mas com
fluxo de sangue lento.
CARACTERSTICA
Os tleblitos so redondos ou ovides e variam de tamanho
dependendo da sua severidade podendo ter milmetros a I em.
Eles so raramente solitrios e podem ser numerosos dentro da
rea afetada. Cada fleblito consiste em um laminado
concntrico de material calcificado separado por faixas de
radiolucentes.
DIAGNSTICO DIFERNCIAL:
O tleblito quando projetados sobre a mandbula ou o peripice
dos dentes, podem ser confundidos facilmente com siallitos,
fragmentos de razes ou pequenas reas de osso esclertico.
~
VJ.
o
~
:-c
~
~
......
.......
VJ.
-
u
Fig.6.1 - GIBILISCO, (1986) p. 142.
DEFINIO:
So os cistos da tnia calcificados que podem se localizar em qualquer parte do corpo.
ETIOLOGIA:
O homem adquire quando ingere gua e alimentos contaminados com fezes contendo o
parasita ou por alto-infestao.
CARACTERSTICA
O cisticerco uma massa pequena ou ligeiramente alongada ou ovide com o dimetro
de 1 mm ou mais, se assemelham a gros de arroz. Tem uma grande disseminao,
particularmente no crebro, meninges, e msculos.
DIAGNSTICO DIFERNCIAL:
Devem ser diferenciadas da cisticercose: calcificaes nos hemangiomas carvenosos,
fleblitos, sialolitos e os linfonodos calcificados.
73
V)
o
"C
co=
u
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u
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u
V)
o
"C
o
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-
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......
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o
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-
u
-
u
Fig. 7.1 - PASLER & VIS SER, (200 1) p.21 O.
Fig.8.1 - LANGLAIS, LANGLAND, NORTJ, (1995)
p.634
DEFINIO:
A calcificao dos linfonodos um tipo de calcificao distrfica que ocorre nos ndulos
linfticos.
ETIOLOGIA:
Ocorre nos ndulos que tiveram uma inflamao crnica por causa de vrias doenas, sendo a
mais comum tuberculose.
CARACTERSTICA
A leso pode ser nica ou mltipla, apresenta a margem bem definida com uma forma
normalmente irregular, tendo um aspecto lobular ocasionalmente semelhante forma de couve-
flor. So normalmente assintomticos.
DIAGNSTICO DIFERNCIAL:
O diagnstico diferencial deve ser feito de sialolitos e fleblitos.
So afeces metablicas rara, caracterizadas por depsito de sais de clcio nos tecidos moles.
ETIOLOGIA:
Afeces metablicas raras, caracterizadas por depsitos de sais de clcio nos tecidos
moles. Distinguem-se quatro tipos: calcinose cutnea metasttica, calcinose cutnea
distrfica, calcinose cutnea idioptica e ndulos calcificados subepidrmico.
CARACTERSTICA
Aparece nos tecidos em forma de ndulos, placas e tumor, e seu tamanho pode ser de 2 a 3mm.
Ocorre mais comumente em mulheres.
74
~
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......
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c
:
Fig.9.1 - GIBILISCO, (1986)
Fig.l 0.1 - GIBILISCO, (1986)
DEFINIO:
E uma calcificao que se forma em cicatrizes de acne.
ETIOLOGIA:
uma calcificao distrfica nos tecidos degenerativos e cicatriciais de leses de acne.
CARACTERSTICA
Tem um aspecto de flocos de neve. Quando se faz uma exposio reduzida e com um filme
posicionado no vestbulo da boca, podemos ter uma imagem mais ntida dessa calcificao.
DEFINIO:
a formao de estruturas sseas, no tecido muscular
ETIOLOGIA:
Etiologia desconhecida existe algumas teorias contraditrias que apontam como causa:
bactrias, sobras epiteliais, corpos estranhos, acidentes anatmicos. No caso das glndulas
salivares menores o traumatismo considerado o grande causador.
CARACTERSTICA:
A massa calcificada pode aparecer fixa ou mvel a palpao indolor e pode limitar os
movimentos funcionais. Normalmente depois de um perodo de tempo, as massas
mineralizadas podem desaparecer completamente.
75
o
~
c
< ~
....
=
CJ
~
s
o
~
....
VJ
o
Fig 1 1.1 - GIB ILISCO, ( 1986) p.146.
DEFINIO:
O osteoma miliares (cutneo) consiste de uma leso histologicamente igual ao osteoma sseo, mais
ocorre na derme ou no epitlio oral.
ETIOLOGIA:
As teorias para sua etiologia so: seria uma ossificao metaplstica depois de um processo inflamatrio
crnico ou uma ossificao neoplasica ou ainda restos celulares embrionrios de elementos
osteoblticos .
CARACTERSTICA
So redondos ou ovais e so circundados por uma cpsula de tecido fibroso, seus dimetros variam de
0,5 a 2mm. Radiograficamente possuem uma imagem bem especifica. Cada um aparece como uma
pequena sombra anular com um centro radiolcido.
DIAGNSTICO DJFERNCIAL:
O diagnstico diferencial deva ser feito miossite ossificante, calcinose cutnea e osteoma mucoso.
76
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I Fig 12.1- SOBOITA, (1993) p.130.

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-
c;j
-
u
Fig 12.2- CARTER, (2000) p.llO.
. Fig 12.3 - CARTER, (2000)p.l10.
O desenho mostra: cartilagem trticta (T); corno maior da cartilagem tireide
1
(S); calcificaes de arteroma (C); epiglote (E); corno maior do osso hiide
(H); base da lngua (B)
77