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O que a fome?
Pode definir-se fome como sendo uma necessidade fisiolgica bsica, tendo a espcie humana desenvolvido um conjunto complexo de mecanismos que a regulam.
A Teoria do Ponto de Equilbrio pressupe a existncia de uma espcie de balana interna responsvel por equilibrar constantemente as necessidades energticas do corpo com a energia ingerida. Quando se perde o ponto de equilbrio, por exemplo, por reduo da massa gorda, surge a fome e a necessidade de ingerir alimentos que reponham o equilbrio na balana. Por outro lado, a ingesto de energia em excesso conduzir a um aumento da massa gorda, o que obrigar a um maior gasto energtico. O Excesso de Peso surge quando os mecanismos de aumento de gasto energtico no conseguem compensar o excesso de energia que fica disponvel. O corpo armazena, ento, calorias que ficaram por gastar sob a forma de gordura. Para alm disso, o corpo pode habituar-se a ficar com este excesso de gordura, avanando para um novo ponto de equilbrio: o aumento do metabolismo deixa de ser eficaz, originando a acumulao de gordura. Cria-se ento um ciclo vicioso, particularmente perigoso nas dietas i-i, uma vez que o facto de se perder peso repetidamente num curto espao de tempo desencadeia mecanismos de compensao, procurando-se recuperar as reservas perdidas a todo o custo, por vezes surgindo uma descontrolada vontade de comer.
Ao aprendermos a fazer melhores escolhas seremos capazes de controlar a ingesto compulsiva e o ganho de peso. Como consequncia da regulao do apetite surge a aptido de experienciar sentimentos de tranquilidade, altos nveis de energia e a conscincia no momento presente dos alimentos ingeridos.
Fatores culturais (sociedade e pas onde nos integramos) Fatores sociais (estilo de vida, padres alimentares, caractersticas do grupo social mais prximo) Fatores familiares (educao alimentar, estilo alimentar da famlia, histria de excesso de peso) Fatores individuais (estilo de resoluo de conflitos, capacidade de regulao emocional, caractersticas metablicas, significado atribudo comida)
Este tipo de padres alimentares enquadra-se dentro da designada fome emocional, a chamada fome sem fome, uma fome que no tem ligao com a sustentao da vida, que no surge por sinais fisiolgicos (fome real), pelo contrrio ignora-os, e que se relaciona fortemente a fatores psicolgicos podendo constituir uma estratgia para lidar com o cansao e stress, uma forma de ataque ao prprio corpo ou um mecanismo de compensao face a emoes negativas.
O problema principal advm da repetio destes episdios de ingesto alimentar, sendo que o prazer e bem-estar associado aos alimentos aquando da ingesto inicial, rapidamente d lugar a sentimentos de culpa, perda de controlo e arrependimento, tendendo a repetir-se o mesmo padro numa situao futura de tristeza e ansiedade, iniciando-se assim um ciclo vicioso de crises de gula.
Por outro lado, podemos encontrar um padro de alimentao emocional baseado na restrio. Nestes casos, as emoes levam diminuio de ingesto de comida numa tentativa de encontrar controlo ou poder, sendo a fome fsica ignorada. Numa fase inicial podem igualmente surgir sentimentos de bem-estar associados ao controlo absoluto da alimentao mas a curto-mdio prazo surgiro consequncias fsicas e psicolgicas graves tendo por base um desligamento do corpo uma vez que no tem as suas necessidades bsicas asseguradas.
ANOREXIA NERVOSA
Sinais e Sintomas Medo de engordar intenso e irracional Negao quando questionada a perda de peso Perda excessiva de peso Os perodos menstruais tornam-se irregulares ou mesmos inexistentes Dores de cabea Perturbaes do sono Irritabilidade Alteraes repentinas de humor Atrofia muscular Lanugo disseminado (penugem no tronco) Problemas de microcirculao Obstipao Dores abdominais Critrios Diagnsticos Recusa em manter um peso corporal igual ou acima do mnimo normal para a idade e altura. ndice de massa corporal menor ou igual a 17,5 kg/m2 moderada; anorexia severa se o IMC for inferior a 15 e crtica se o IMC rondar os 12,5. Medo intenso de ganhar peso ou engordar, apesar de ter peso abaixo do normal. Perturbao no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influncia indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto-avaliao ou negao do baixo peso corporal. Amenorreia nas raparigas psmenarca (ausncia de pelo menos trs ciclos menstruais consecutivos). Nos rapazes perda de lbido e potncia.
Tipos de Anorexia Tipo Restritivo durante o episdio atual no ocorrem comportamentos regulares de ingesto compulsiva ou atitudes purgativas, restrio severa da alimentao. Tipo Ingesto Compulsiva/ Purgativo durante o episdio atual ocorrem comportamentos regulares de ingesto alimentar compulsiva ou atitudes purgativas (vmitos, abuso de laxantes e diurticos, ou aumento do exerccio fsico)
Interveno Se encararmos as doenas do comportamento alimentar como doenas com uma base biolgica desencadeadas por fatores ambientais, necessrio uma equipa multidisciplinar intervir a nvel fsico, comportamental, emocional e cognitivo de forma a conseguir-se superar to complexa condio. Objetivos concretos: obter um peso mnimo aceitvel com um IMC de 18,5; garantir aportes energticos suficientes para manter um peso saudvel; desenvolver um comportamento sem culpa nem medo; reestruturar crenas negativas e pensamentos enviesados para possibilitar uma boa auto-estima e as pazes com o espelho.
BULIMIA NERVOSA
Sinais e Sintomas Medo de engordar Peso normal Alimentao compulsiva (incapacidade de controlar estes episdios) Os perodos menstruais tornam-se irregulares Uso excessivo de laxantes e/ou induo do vmito. Sentimentos de culpa e angstia Baixa auto-estima Vmitos recorrentes Dores de cabea e fadiga Dores abdominais Azia Eroso do esmalte dentrio Critrios Diagnsticos Episdios recorrentes de ingesto alimentar compulsiva e comportamentos compensatrios desadequados para prevenir o aumento de peso, ocorrendo duas ou mais vezes por semana por um perodo mnimo de trs meses. Auto-avaliao inapropriadamente influenciada pela forma e peso corporal. Perturbao que no ocorre exclusivamente durante episdios de anorexia.
Tipos de Bulimia Tipo Purgativo durante o episdio atual ocorrem comportamentos regulares de induo do vmito e abuso de laxantes. Tipo No Purgativo durante o episdio atual ocorrem outros comportamentos compensatrios inadequados como o jejum ou exerccio intenso, sem uso regular de induo do vmito, laxantes ou diurticos.
Interveno Por ser uma doena mais silenciosa do que a Anorexia Nervosa uma vez que no est associada a grandes oscilaes de peso, pode passar mais tempo despercebida e assim dificultar uma interveno precoce. Tambm na Bulimia surge a necessidade de se intervir a nvel multidisciplinar. Objetivos concretos: quebrar o ciclo destrutivo de compulses alimentares, seguido de culpa, angstia e depresso, que leva a uma restrio alimentar temporria (horas, por vezes) que desequilibra todo o organismo desencadeando a necessidade sentida como descontrolada de comer, a par dos significados emocionais que a comida adquire. Assim torna-se necessrio fornecer ferramentas de regulao emocional, auto-conhecimento e controlo de impulsos.
Binge Eating nveis de gravidade Excesso de Peso por vezes o quadro Binge Eating est instalado h menos de um ano, com episdios em alguns dias da semana que levaram a um aumento de peso ainda sem muitas consequncias fisiolgicas. Obesidade em algumas situaes o Binge Eating dura h muito tempo, em que as solues procuradas incidiram no campo esttico com permanentes perdas e ganhos de peso num crescendo, em que as consequncias de sade se verificam em grau significativo e proporcional ao excesso de peso.
Interveno Tratando-se o Binge Eating de uma disfuno a nvel mental o tratamento passa por um plano estruturado e integrativo com apoio psicoteraputico, educao nutricional, aconselhamento familiar e acompanhamento psiquitrico. Objetivos concretos: quebrar o ciclo destrutivo de compulses alimentares, identificar e corrigir pensamentos, crenas e sentimentos que perpetuam a voracidade alimentar e dificultam a sua modificao.
Manifestaes fsicas variadas, negao do problema, oscilaes de humor, corpo doente mas mente forte
BULIMIA NERVOSA
Leitura do futuro: antecipao arbitrria de um tempo futuro negativo. Exemplo Esta semana no perdi peso. Eu sei que vou ser sempre gorda, nunca vou mudar. Maximizao ou diminuio: exacerbao de acontecimentos fora da sua proporo ou reduo desapropriada da sua real importncia. Exemplo O nutricionista quer que eu engorde 1 kg, mas eu sei que o plano que me fez se o cumprir faz-me ganhar 10 kg numa semana facilmente.; Consegui perder 2 kgs estes ltimos quinze dias, mas h quem perca o mesmo em poucos dias, claramente esta alimentao no est a funcionar comigo. Raciocnio emocional/ Confuso ser-sentir: extrapolao racional a partir das emoes, confundido estado emocional com identidade. Exemplo: Eu sinto-me sempre a falhar, devo ter nascido mesmo para ser uma falhada. Devos: utilizao do devo e do tenho persistentemente remetendo para a noo de falta de alternativa de escolha. Exemplo: Tenho de emagrecer.; J devia ter ido ao ginsio hoje.
Pensamento com gradao de cores em vez de perspetivar apenas duas hipteses (preto e branco) considere vrias possibilidades graduais numa lgica de espetro contnuo. Descrever e descolar etiquetas procure definir determinados adjetivos que utiliza com frequncia tal como fraco, ridculo, falhado. Ser que essas etiquetas absolutistas existem ou teremos dias e aes menos bem sucedidas? Anlise custo/benefcio liste as vantagens e desvantagens da sua forma atual de pensar bem como formas de pensar alternativas; para que lhe est a servir pensar da forma como tem pensado.
Resumindo, perante a existncia de pensamentos txicos o primeiro passo reconhecer a sua existncia, identificar as suas causas e tentar ento prevenir e reduzir o seu impacto.
No ser o simples ato de ir procurar um chocolate ou comer uma comida mais calrica que configura um problema. A comida , efetivamente, uma fonte de prazer e energia e como tal natural e saudvel que gostemos de comer. O problema principal advm da frequncia com que se tem este tipo de alimentao emocional, da intensidade da culpa que pode surgir, do grau de conscincia relativamente ao que est acontecer (Dei conta que estava stressada e como tal fui buscar um bolo ao invs do iogurte que consumo todas as tardes? Conseguia parar, se quisesse?), da intensidade da sensao de perda de controlo (Uma bolacha ou o pacote inteiro?) e do comprometimento que pode trazer vida quotidiana (J s penso em sair do escritrio e ir para casa comer sozinha porque frente dos outros no posso, o melhor momento do meu dia quando como aquelas bolachas com doce e chocolate..).
Fatores de risco
Existem fatores de risco que nos deixam mais suscetveis a iniciar uma alimentao emocional e aos quais devemos por isso prestar ateno, nomeadamente: A dificuldade em identificar, reconhecer e descrever estados emocionais Um baixo nvel de conscincia das variaes internas do nosso corpo Dificuldade em correlacionar sentimentos com
Fatores de proteo
Por outro lado existiro fatores de proteo que podemos promover: Incluso de momentos de prazer no nosso dia-a-dia no relacionados com a comida mas passveis de gerar a produo de dopamina no crebro (prtica de exerccio fsico, estar com pessoas de quem se gosta, hobbies prazerosos seja leitura, actividades manuais ou ouvir msica) Conscincia de ns e como tal identificao do impacto fsico que certas emoes derivadas de situaes da vida diria provocam em ns (ex.: prazo apertado para terminar um trabalho, emoo de preocupao, sensao fsica de tenso muscular nas costas e um n no estmago) Capacidade de relaxar e auto regularmo-nos (exerccios de respirao, mindfulness).
Nesses momentos ser importante pararmos (STOP!) e pensarmos "Isto s um pensamento", "Eu sou muito mais do que um s pensamento, por mais forte que ele seja". Depois faz-se uma mudana do foco da ateno para a respirao e em seguida para outra atividade durante uns minutos, "E agora, qual a fora do meu pensamento?". Outra possibilidade por exemplo realizarmos um exerccio de mindfulness (estado de ateno plena e ativa no momento presente), como o que se descreve em seguida.
Preparao: 1) lembre-se que os impulsos so como ondas do mar que chegam altas e diminuem depois, so pequenas quando comeam crescem em tamanho e depois perdem fora, quebram-se e dissipam-se.
5) Foque uma rea do corpo onde consegue sentir particularmente as sensaes fsicas associadas ao impulso ou fora do seu desejo e perceba o que est a acontecer - note o tipo, posio, fronteiras e intensidade dessas sensaes e perceba como as mudanas que ocorrem medida que inspira e expira;
O ponto-chave substituir o desejo amedrontado que o impulso desaparea por um interesse na experincia subjetiva. Quando faz isso deteta as mudanas associadas ao surgimento do impulso, desde a fora com que crescem no incio at ao seu rebentamento e dissipao. Desta forma torna-se mais gervel.
Por exemplo: de quantas em quantas horas come, perante uma situao de contrariedade ou cansao que sinais fsicos deteta, em que momentos do dia sente mais vontade (impulso) do que necessidade em comer, qual o sentimento que associa ao aumento da quantidade ou tipo de comida que ingere, o que estava a fazer e com quem estava aquando dos seus momentos de refeio.
2. Um mtodo simples e prtico para detetar a fome emocional prende-se com a utilizao de uma Escala de Fome (0 a 10, de sem nada no estmago a demasiado cheio como um balo). O objetivo preenche-la sempre que pensar em comer, situando o seu grau de fome na escala, para que depois possa fazer uma escolha mais consciente do que vai comer, da quantidade que vai ingerir, dos sinais que o seu corpo est a emitir e das emoes que esto presentes.
3. Anote o que comer ao longo do dia numa tabela, e identifique o grau de fome com que estava.
4. Concentre-se nas refeies, evitando fazer outra atividade em simultneo, de forma a no dispersar a sua ateno.
5. Faa as suas refeies sentado numa mesa e coloque a comida num prato. Quando comemos de um pacote ou de p tendemos a perder a noo da real quantidade que j ingerimos. Ao comermos sentados e atentos ao que estamos a degustar saboreamos mais e melhor as nossas refeies. Se limitarmos a quantidade da nossa comida a um prato de dimenso regular estaremos a ajudar-nos a definir o que vamos comer.
6. Delineie um esquema de refeies ao longo do dia para que no passe muito tempo sem comer nem salte refeies, evitando assim a fome descontrolada.
7. Se falha no planeamento, ento planeie falhar. Quando no conseguir concretizar as refeies programadas ou sentir mais fome do que o habitual, tenha consigo snacks ligeiros e saudveis que sirvam como plano B ou como complemento num dia de maior apetite.
8. Construa uma lista de atividades que lhe proporcionem prazer , que sejam incompatveis com comer e que possam constituir uma estratgia alternativa para lidar com emoes menos positivas (por exemplo: passear o co, tomar um banho relaxante, fazer uma caminhada ou corrida, ir ao cinema, danar ao som de msica, ligar para um amigo e combinar algo).
9. No atribua comida um valor simblico, usando-a como recompensa ou castigo, aconchego ou equivalente de amor. Perceba as suas motivaes ao comer, distinguindo a fome fsica da fome emocional. As nossas necessidades emocionais so satisfeitas com sentimentos no com alimentos e o inverso igual. Ao sentir-se triste e compensar-se com uma caixa de bolachas ao invs de ligar para um amigo ou ir fazer alguma atividade de prazer, ficar no momento um pouco mais calmo, mas pouco depois perceber que continua triste e culpado.
10. Guarde os alimentos mais calricos para dias especiais. No os banalize e consciencialize-se dos riscos associados de um consumo frequente e excessivo destes produtos.
Nos nossos dias, e na sociedade ocidental em particular, existe uma presso social para um determinado tipo de aparncia (apenas possvel para alguns) o que constitui um fator preponderante para uma imagem corporal negativa e at disfuncional, com distores cognitivas (por exemplo: magreza associada a sucesso em todas as dimenses da vida versus ausncia de magreza implicar falhano e rejeio). Torna-se ento essencial quebrar a associao distorcida entre aparncia e qualidade de vida. No ser um nmero de roupa ou um nmero na balana que medem o valor de uma pessoa.
Separe a imagem corporal de auto estima distinga o exterior do interior, a sua personalidade e histria de vida so bem mais do que medidas, pelo que no se reduz apenas a um invlucro. Pratique atividade fsica - a atividade fsica tem um papel fundamental a vrios nveis. A relao com o corpo tambm promovida, ao descobrir a forma como o seu corpo funciona, explorando diversas sensaes experienciadas aquando da realizao de exerccios e desenvolvendo fora e resistncia. Pode assim descentrar-se do volume e centrar-se na fora, substituir o foco nas imperfeies pela ateno aos desafios superados a que se vai propondo.
Muito importante: Este pequeno documento no visa substituir o acompanhamento por um profissional de sade qualificado! Apenas se pretende clarificar aspetos inerentes s doenas de comportamento alimentar e dar visibilidade sobre estratgias prticas que podem fazer toda a diferena, em termos de bem-estar. Salientamos que as perturbaes do comportamento alimentar, como a anorexia, bulimia e binge eating, so problemticas que se revestem de uma gravidade que pode ser muito sria e exigir medidas imediatas, por isso, no facilite e procure um profissional de sade.