Entrevista con Jos Mara Bayas - Onmeda

07/07/13 16:15

Todo sobre: cncer cervical

Entrevista con el doctor Jose Mara Bayas

Autor: Redaccin Onmeda

"Sin la presencia del VPH no habra cncer de tero"

El Virus del Papiloma Humano (VPH) puede ser factor causal de diferentes afecciones como las verrugas genitales o el desarrollo de algunos tipos de cncer, tanto en varones como en mujeres. Tumores como el de cuello uterino, por ejemplo, que de no ser por la presencia de este virus no existiran. La vacuna frente al VPH es una de las medidas para disminuir y prevenir los riesgos de estas patologas. Sobre cul es el mecanismo de actuacin de esta vacuna, cundo resulta ms eficaz su administracin, y cules son sus principales beneficios y sus principales riesgos, tanto en mujeres como en hombres, responde el Dr. Jos Mara Bayas Rodrguez, Presidente de la Asociacin Espaola de Vacunologa y responsable del Centro de Vacunacin de Adultos, Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiologa del Hospital Clnc de Barcelona.

Qu es el Virus del Papiloma Humano (VPH)? Cmo acta sobre el organismo?

El VPH es un conjunto muy amplio de virus que infecta a diferentes especies animales. En humanos, algunos de estos virus producen verrugas de diferentes tipos tanto en pies, como en manos o en genitales. Otros tipos del VPH estn relacionados con determinados cnceres: cncer de cuello de tero, ano, vulva, vagina, pene y cavidad bucal (naso y orofaringe). De los, aproximadamente, 14 tipos de virus del papiloma humano relacionados con cncer, los tipos 16 y 18 son responsables de alrededor del 70% de los cnceres de cuello de tero.

Cncer de tero: Vdeos

Cmo funciona la vacuna del VPH?

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Los dos tipos de vacuna que se han desarrollado frente a este virus pretenden actuar sobre el cncer, y una de estas vacunas pretende prevenir tambin las verrugas genitales. Ambas vacunas se administran en tres dosis. La primera en el momento elegido, la segunda al cabo de uno o dos meses y la tercera al cabo de seis meses.

Cules son los principales beneficios la vacuna del VPH?

Sus principales beneficios son prevenir los tipos de cncer asociados al VPH, y reducir la frecuencia de verrugas genitales. En la prevencin de los cnceres asociados a estos virus cabra destacar el cncer de cuello de tero que es el ms importante de todos los asociados al VPH. Cabe recordar, que precediendo al cncer invasor, se producen toda una serie de lesiones en el cuello uterino a causa de estos virus. Las personas vacunadas no solamente tendrn una reduccin en la probabilidad de padecer el cncer de tero, sino que podrn prevenir estas lesiones previas, lesiones precancerosas, que pese a poder ser tratadas, el coste que esto supone, tanto en trminos de sufrimiento de la paciente como en trminos econmicos, es alto. Por otro lado, el resultado de estos tratamientos no siempre es satisfactorio.

Y los principales riesgos que puede tener?

Son riesgos similares a los riesgos que puedan tener otras vacunas que se encuentran en los programas sistemticos de vacunacin. Una proporcin pequea de vacunados puede tener ligeras molestias locales pasajeras, como puede ocurrir con otras vacunas, como por ejemplo la del ttanos. Los riesgos graves de la vacuna frente al VPH son extraordinariamente remotos. Ninguna actuacin mdica tiene un riesgo cero. Hemos de actuar siempre con criterios de balance beneficio-riesgo. Los beneficios aqu son abrumadores, as se ha constatado en los ensayos clnicos y en la vigilancia post comercializacin de estas vacunas tras millones de dosis administradas.

Puede conllevar mayor riesgo administrar esta vacuna en nias que administrarla en mujeres adultas?
No. El perfil de seguridad estudiado en mujeres y en nias, as como en nios y en varones adultos es el mismo. Los riesgos son bajos y asumibles.

En qu medida puede beneficiar a mujeres adultas que ya hayan estado expuestas al VPH?
En estos casos, la mujer se puede beneficiar en una medida importante. Obviamente, el beneficio ptimo se consigue cuando se vacuna a nias por dos razones: en primer lugar porque las personas ms jvenes responden de una forma mucho ms vigorosa a sta y a otras vacunas; y en segundo lugar porque cuando se vacuna a nias sabemos que todava no se ha producido ningn tipo de contacto con estos virus, puesto que su transmisin es a travs de relaciones sexuales. Cuando se vacuna a mujeres adultas que ya han iniciado relaciones sexuales y que han podido infectarse, tambin resulta muy beneficioso, incluso en mujeres que han tenido enfermedades asociadas con estos virus y a las que ha habido que hacer algn tipo de intervencin sobre el cuello del tero, porque estas mujeres pueden tener un riesgo de reactivacin de estas lesiones, por antiguas o nuevas infecciones. Precisamente, al haber tenido estas lesiones precancerosas la vacunacin estara especialmente recomendada.

Las enfermedades de transmisin sexual en 14 claves

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Enfermedades de transmisin sexual (ETS), infecciones de transmisin sexual o enfermedades venreas son aquellas patologas que se contagian fundamentalmente por medio del contacto sexual. 1 de 14

Es eficaz su administracin en hombres?

S, tambin resulta eficaz. La respuesta a la vacunacin en trminos de anticuerpos es similar a la de las mujeres. Los nios responden tambin mejor que los hombres adultos. Tambin tenemos informacin sobre su eficacia frente a las verrugas genitales. Estas vacunas se han estudiado, fundamentalmente, en mujeres porque ellas son las que soportan la carga ms importante de las enfermedades asociadas al VPH. Por lo tanto, tenemos menos experiencia sobre los beneficios de estas vacunas aplicadas a varones. Evidentemente, cuando se consiga vacunar a mujeres y hombres de forma amplia, se reducirn las fuentes de infeccin y se reducir la proporcin de personas infectadas que son las que infectan a las que todava no lo estn. Respecto a las pautas de administracin en el varn, seran iguales que en la administracin a la mujer: en tres dosis. La primera en el momento elegido, la segunda al cabo de uno o dos meses y la tercera al cabo de seis meses.

A qu edad se recomienda su administracin en varones?

En algunos pases, como en los Estados Unidos, se ha recomendado la vacunacin entre los 9 aos y los 26 aos. Fundamentalmente, se recomienda en nios que an no han mantenido relaciones sexuales. Los mayores beneficios se obtienen en nios, pero tambin se administra y se recomienda a varones que ya han iniciado relaciones sexuales.

Si un hombre ha estado expuesto al VPH, le beneficia vacunarse?

S. Lo que ocurre con el VPH es que las infecciones se eliminan de forma espontnea, la mayor parte de las veces (aunque la persistencia de la infeccin parece ser mayor que en las mujeres), pero la reinfeccin es la norma. La vacuna no evita una lesin que estuviera ya en marcha, pero s que beneficia a hombres que han estado expuestos y que han eliminado el virus porque prevendra nuevas reinfecciones.

Qu tipos de cnceres asociados al VPH son los ms comunes en la mujer?

El ms importante es el cncer de cuello de tero. Se estima que el nmero de cnceres que se producen en el mundo directamente relacionados con el virus del papiloma humano son cerca de 700.000 casos nuevos por cada ao, del orden de 550.000 son cnceres de cuello uterino. Es muy importante sealar que sin la presencia del VPH no habra cncer de tero. Si consiguiramos acabar con estos virus, acabaramos con el cncer de cuello de tero. Como hemos comentado, tambin se asocia el VPH a otros cnceres como el de vulva, el de vagina, el de ano y el cncer de cavidad bucal, aunque en menor medida.

Y en el varn?
Entre los cnceres ms importantes asociados al VPH en el hombre destaca el ano, que es ms frecuente en
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varones que tiene relaciones sexuales con otros varones. Y tambin estn relacionados el cncer de cavidad bucal y el cncer de pene.

En qu grado la vacuna del VPH previene de cnceres asociados de este virus?

Si hablamos de los tipos del VPH 16 y 18, que son los principales asociados a estos cnceres que hemos comentado, los ensayos clnicos nos informan de eficacias protectoras por encima del 95%. Asimismo, se ha demostrado proteccin cruzada frente a otros virus oncognicos, cuyos antgenos no estn contenidos en la vacuna.

Durante cunto tiempo protege la vacuna frente al VPH?

La respuesta an no la tenemos, no sabemos si habr que administrar dosis de refuerzo, pero los datos son muy esperanzadores, puesto que ya hay un seguimiento de aos y por comparacin con otros tipos de vacunas como la de la hepatitis B y otras, s que sabemos que el tiempo de proteccin va a ser muy duradero. Me atrevera a aventurar que, al menos en personas inmunocompetentes, no sern necesarias dosis de recuerdo. Por H. Bakkali

Todo sobre: cncer cervical

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