TEMA : HERIDAS

CAPACIDAD DE LA SESION: Identifica las heridas quirrrgicasClasifica las heridas segn como surgen y segn contaminacin CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES I. HERIDAS Por herida se entiende la interseccin de la continuidad anatmica y funcional del tejido vivo con lesin celular en alguna regin superficial o profunda del cuerpo, causada por agresin micro o microscpica, programada o no. Las heridas son lesiones de los tejidos blandos, en las que la piel esta abierta y se hallan expuestos diferentes tejidos internos. Producen hemorragia, frecuentemente desarrollan infeccin y a veces perdida de la funcin por seccin de nervios o tendones, implican la rotura, laceracin, incisin perforacin o dao de alguna zona u rgano del cuerpo. La herida origina una respuesta inflamatoria asociada a un grado variable de contaminacin bacteriana y desvitalizacin del tejido. Localizacin y profundidad de las heridas Las heridas pueden ser de mayor o menor gravedad dependiendo de: 1. La localizacin 2. La profundidad 3. El agente agresor Localizacin: Es muy importante para determinar el compromiso, el riego de infeccin y la instauracin de una terapia antibitica. Las heridas de cuero cabelludo son distintas a las torcicas, abdominales o de las extremidades. Una herida a nivel del cuello puede producir lesiones vasculares o respiratorias; en el abdomen puede comprometer vsceras slidas o huecas
Las heridas de las extremidades, cuello o cara permiten un diagnstico de la lesin ms sencillo que una herida abdominal. El riesgo de la infeccin, es mayor cuando la herida se encuentra en comunicacin con la cavidad oral por ser ste un medio contaminado, al igual que la regin perineal. Profundidad: Hay diferencia en la profundidad de las heridas as, por ejemplo, una herida de 2cms. de profundidad en el ngulo anterior del cuello que en la regin gltea, pues en la primera fcilmente se pueden lesionar estructuras vasculares importantes que provoquen la muerte del paciente, mientras que en la segunda slo lesionar msculo.

Agente agresor La importancia radica en el dao tisular que provoque. Una herida por arma blanca o vidrio ser lineal, mientras que por bala, o aplastamiento, tendr gran dao de tejido con prdida de sustancia, severa contaminacin, mayor tendencia a la infeccin, lo cual hace ms difcil su manejo y pronstico. Anatoma La localizacin de una herida y su profundidad permiten determinar cuales son las estructuras anatmicas mas probablemente afectadas. La cantidad y espesor del tejido celular subcutneo varan de acuerdo con la regin del cuerpo y el grado de obesidad. Cuanto mayor es el grosor del tejido celular subcutneo, mayor es el riesgo de infeccin, porque la capacidad de este tejido para defenderse de la invasin bacteriana es reducida. Las heridas paralelas a estas lneas cicatrizan con poca fibrosis, mientras que las heridas no paralelas producen cicatrices anormales, caracterizadas generalmente por la retraccin de los tejidos comprendidos en la herida. Por debajo del tejido celular subcutneo se encuentra la estructura muscular y su aponeurosis (tejido fibroso que rodea los msculos), que envuelve todo el cuerpo dndole forma y unidad funcional. Cuando esta estructura se encuentra lesionada, abierta, existe el peligro de dao profundo de los tendones, nervios y arterias en los miembros, y de penetracin a las cavidades abdominales y torcicas. TIPOS DE HERIDAS Las hay de diferentes clases, y ser necesario distinguirlas para poder as prestar los cuidados debidos (segn el tipo de herida y su localizacin) I.POR LA MANERA COMO SURGIERON Heridas Abiertas Son aquellas en que existe rotura visible en la piel o en la membrana mucosa. Ellas se subclasifican a su vez segn el tipo de extensin de la herida a) b) c) d) Abrasiones, Escoriaciones, Araazos O Raspaduras: Cortes e Incisiones Punzaduras Avulsiones

Heridas Cerradas Se producen en la parte interior del cuerpo, por lo que no existe una lesin externa en la piel que sangre. Puede haber hemorragias por odos, nariz y boca. a) Heridas cerradas leves Contusiones b) Heridas cerradas graves II.POR EL GRADO DE CONTAMINACION 1. Herida Limpia 2. Herida Limpia Contaminada 3. Herida Extensamente Contaminada 4. Herida Sucia O Infectada

Se tiene en cuenta el tiempo transcurrido, la presencia de cuerpos extraos y la destruccin de los tejidos. La colonizacin bacteriana de una herida accidental se compone de un 20% de grmenes anaerbicos (gangrena gaseosa, ttanos), 15% de Coli Proteus y Piocinico, 8% de Estafilococos y 6% de Estreptococos Estos grmenes no son tan virulentos (por esto las heridas muy recientes y limpias se pueden suturar de inmediato), pero despus de pocas horas se vuelven patgenos. El tiempo que tarde esto en suceder recibe el nombre de perodo de incubacin. Al final de este perodo empiezan a presentarse los sntomas de inflamacin. Por estas razones se clasifican en: Limpia contaminada: heridas de bordes netos, escasa contaminacin y que es reciente (menos de una hora de producida). Contaminada: herida de bordes netos, escasa contaminacin y que lleva menos de 4horas de producida. Sucia: heridas de ms de 4 horas de producida y las recientes con mucha contaminacin y maceracin de los tejidos. III.OTROS TIPOS DE HERIDAS 1. Lesiones intraabdominales a) Heridas Penetrantes Del Abdomen b) Traumatismo Abdominal No Penetrante 2. Lesiones por aplastamiento Las lesiones de este tipo aparecen en personas aplastadas por escombros o vehculos, o que sufren compresin por mquinas. 3. Lesiones mltiples Carro de curaciones Es una mesa de 1 o 2 pisos, en la cual se halla todo lo necesario para una curacin: soluciones antispticas: instrumental, gasas y apsitos. El piso inferior del carro esta destinado a recibir el material que ha sido utilizado y que se considera contaminado o sucio. En un balde se hecha el material descartable. Procedimientos: 1. Descubrir la regin que ha de curarse, si existiera la posibilidad de mojar la cama con secreciones o durante el lavado de la herida, se debe proteger convenientemente. 2. Retirar las telas adhesivas que fijan la curacin, hacindolo en forma rpida o empleando un solvente para ablandar el adhesivo. 3. Abrir un paquete con instrumental. No debe tocarse la superficie interna del papel, que esta esterilizada. 4. El paquete de gasas abierto correctamente se coloca sobre el carro de curaciones o al extraerlo del recipiente hacerlo con pinzas para no contaminar a losdems. 5. Tomamos una gasa y con un par de pinzas, se confecciona un hisopo. 6. Se vierte el antisptico sobre el hisopo. 7. Se pincela la herida con el antisptico y se comprueba el estado de la herida, si los bordes cicatrizan favorablemente y si no hay infeccin.

8. Se lava la herida con gasas y jabn liquido en forma circular o externa o de arriba hacia abajo. 9. Con una gasa limpia y el antisptico se vuelve a pincelar la herida. 10. Se seca la herida con otra gasa. 11. Se vuelve a cubrir con gasa y apsito que se fijan con tela adhesiva. 12. Las gasas y apsitos de las heridas con drenaje pueden, cambiar frecuentemente hasta varias veces al da si se mojan con secreciones. 13. Alrededor de los drenajes tubulares que deben mantenerse un tiempo prolongado se forma una costra sobre la piel, que es preciso remover con agua o con soluciones o detergentes. 14. Las gasas no sern apoyadas directamente sobre los drenajes, sino que los deben rodear, formando un orificio a travs del cual el drenaje quede exteriorizado. 15. Las conexiones de los drenajes aspiratorios deben quedar limpias e identificadas con un rotulo si hay mas de uno 16. Los drenajes deben fijarse a la curacin con un imperdible a fin de evitar su extraccin accidental. Las personas que realizan las curaciones de heridas deben de mantener la asepsia adecuada, debe lavarse las manos antes y despus de que cura a cada paciente y debe utilizar material esterilizado para cada paciente.

Tema:Inflamacin- Infeccin quirrgica.Sesin N:13IICAPACIDAD DE LA SESIN Establece diferencias entre Inflamacin y de la Infeccin Quirrgica Identifica las infecciones quirrgicas. CONTENIDOS Y/ O ACTIVIDADES: I.INFLAMACION Definicin Se entiende por inflamacin a la reaccin de los tejidos contra un agente agresor,microbiano o no, con el objeto de destruirlo y eliminarlo para luego proceder a la reparacin delos tejidos daados.Las caractersticas fundamentales son:Enrojecimiento, calor, hinchazn y dolor.En la actualidad se define la inflamacin como la alteracin en la estructurafisicoqumica de los tejidos frente a un agente agresivo o irritante.No solamente los grmenes pueden producir inflamacin sino otros agentes como:

Agentes fsicos, entre ellos el calor, el fro y los rayos X.

Agentes qumicos, entre ellos los cidos y los lcalis. Que dan lugar areacciones de los tejidos y al desencadenamiento inflamatorio. Fisiopatologa de la inflamacin Al ingresar el agente agresor al organismo da lugar a dos procesos:a.Hiperemia. Al inicio las pequeas arterias se dilatan y luego los capilares, y por accin de la histamina y de la 5hidroxitriptamina aumenta su permeabilidad Las protenas plasmticas atraviesan la pared capilar en las clulasendoteliales constituyendo el exudado. Esta se manifiesta por rubor y calor. b.Exudacin. Es la salida del plasma por los espacios entre las clulasendoteliales de los capilares, esto se da por la accin de polipptidosvasoactivos o quininas. Esta se manifiesta por tumor y dolor. Mediadores qumicos de la inflamacin 1.Aminas vasoactivas: histamina y serotonina2.Proteasas plasmticas:Sistema de las kininas (Bradikinina y kalicreina) Sistema del complemento (fragmento de C3, C5, C567). Sistema coagulacin Fibrinolisis (fibrinopeptidos yproductos de la degradacin de la fibrina).3.Prostaglandinas4.Productos liberados de los neutrofilos: protenas cationicas,

proteasacida y neutra5.Factores linfocticos6.Otros mediadores de la inflamacin: Sustancia de reaccin lenta,pirogenos, endgenos y sustancia P. Inflamacin aguda Se caracteriza por el aumento de aporte sanguneo hacia la zona de lesin,principalmente a la lesin arterial y a la apertura de lechos capilares. El incremento depermeabilidad vascular da lugar a la acumulacin de fluido extravascular rico en protenas esdecir exudado. Las protenas del plasma abandonan los vasos a travs de las unionesensanchadas entre las clulas endoteliales de las venulas o por lesin directa de las propiasclulas endoteliales.Los leucocitos entre los que al inicio predominan, los neutrofilos, se adhieren alendotelio por las molculas de adhesin, realizan la trasmigracin a travs del mismo y migranhasta las zonas de lesin por la influencia de los factores quimiotcticos. A continuacin seproduce la fagocitosis del agente lesivo dando lugar a la destruccin de los microorganismosdurante la quimiotaxis y la fagocitosis, los leucocitos activados liberan metabolitos txicos yproteasa hacia el extravascular lo que a su vez puede ser la causa de la lesin tisular.Presenta 3 componentes principales:1.Modificaciones en el calibre de los vasos que dan lugar al aumento en el flujosanguneo.2.Alteraciones en la estructura de la microvasculatura permitiendo la salida de lacirculacin de las protenas plsticas y los leucocitos.3.Emigracin de los leucocitos desde que abandonan la microcirculacin hasta elfoco de lesin en el que se acumulan.La adhesin y la trasmigracin de leucocitos se da por la fijacin de molculascomplementarias de adhesin a la superficie de los leucocitos y clulas endoteliales (como unallave y una cerradura) y que los mediadores qumicos (factores quimiotcticos y ciertas citocinas) influyen en la expresin de superficie y la intensidad de fijacin de estas molculasde adhesin. Inflamacin sptica aguda Es un conjunto de sntomas locales en los tejidos por la penetracin de grmenespatgenos que alteran y destruyen las clulas. Etiologa y patogenia Tenemos entre las bacterias a los: estafilococos, neumococos y meningococos.Entre los bacilos estn: el productor del ttanos, el colibacilo, el proteus, el piocinico,el BK, el de Ducrey, del chancro blando y el perfringes de la gangrena gaseosa. Adems deestas bacterias existen otros grmenes como: virus y espirilos, rickettsias y actinomices yciertos protozoos y hongos causantes de diversas enfermedades en el hombre. Sintomas y evolucin Se caracteriza por una serie de sntomas locales, conocindose como signoscardinales siendo: calor, rubor, tumor y dolor que suele acompaare de manifestaciones engeneral que expresan la reaccin del organismo a la difusin del proceso como fiebre,quebrantamiento, cefalea, leucocitosis, etc.En respuesta a la agresin, los tejidos reaccionan con mayor actividad vital,produciendo cambios que tienden a anular y a eliminar la causa que los irrita como:vasodilatacin e hiperemia, leucocitosis, exudacin, marginacin de los leucocitos. Diapedesisy fagocitosis. Vasodilatacin e hiperemia Es el aumento rpido de aflujo sanguneo con que el organismo responde a laagresin. Al inicio existe una vasoconstriccin momentnea en el rea afectada; seguido a estohay una vasodilatacin y disminucin de la velocidad sangunea establecindose el rubor y elcalor. Leucocitosis

Es el aumento en la sangre del numero de leucocitos con predominio casi absoluto delos polimorfonucleares. Tiene un alto valor clinio al diagnostico hematolgico como es:Una mayor gravedad corresponde no solo mayor leucocitos, sino tambin mayor aumento de elementos polimorfonucleares jvenes, tales como intermediarios, y mas an, a laaparicin de los juveniles y otras formas ms inmaduras (mielocitos, etc.). Exudacin Es el paso del plasma desde el interior de los vasos sanguneos al espacio intersticial. sto da lugar a un tumor o aumento de volumen del rea afectada, constituyndose lossignos cardinales de la inflamacin.Los elementos del plasma, al pasar al espacio intersticial, destienden las mallas deltejido conectivo separando sus elementos celulares y fibras; al irritar mecnica o qumicamentelas terminaciones sensitivas nerviosas producen el dolor. Marginacin de los leucocitos Si observamos al microscopio un vaso capilar en un rea de inflamacin aguda, nosllamara la atencin que los elementos figurados de la sangre, en condiciones normales circulanpor el interior del vaso sin ordenamiento fijo, adoptan una disposicin mediante la cual losleucocitos se acercan a las paredes, y hacen contacto con el endotelio cuando la circulacin sehace mas lenta. Los hemates, por el contrario, permanecen en el centro continuando surecorrido. Aquel fenmeno se le conoce como marginacin de los leucocitos. Inflamacin crnica Es una inflamacin prolongada (semanas, meses) en la que se puede observar simultneamente signos de inflamacin activa, destruccin celular y a menudo asintomtica.Esta ultima respuesta de inflamacin crnica se observa en algunas enfermedadescomo: artritis reumatoide, arteriosclerosis, TBC y neumopatas crnicas.La inflamacin crnica se manifiesta por:1.Infiltracin por macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas, reflejando unareaccin persistente a la lesin.2.Destruccin tisular inducida por las clulas inflamatorias3.Intentos de reparacin por separacin de tejido conectivo, es decir conproliferacin de vasos de pequeo calibre y especiales fibrosis Inflamacin granulomatosa Es un patrn caracterstico de la reaccin inflamatoria crnica, predominando unmacrfago activado cuyo aspecto es de tipo epitelial modificado.Su patogenia se relaciona con las reacciones inmunitariasUn granuloma es la acumulacin microscpicas de macrfagos en clulas epiteloides,rodeadas por un collar de leucocitos mononucleares, principalmente linfocitopos y encoacciones clulas plasmticas.Los granulomas mas evolucionados en su periferia se encuentran rodeados por unanillo de fibroblastos y tejido conjuntivo.Con frecuencia las clulas epiteloides se fusionan y forman clulas gigantes en laperiferia de los granulomas y en ocasiones en la parte central de los mismos. Estas clulaspueden alcanzar un dm. De 40-50. Efectos sistmicos de la inflamacin Cualquiera que haya sufrido una faringitis o cualquier infeccin respiratoria haexperimentado los efectos sistmicos de la inflamacin aguda. La fiebre es una de lasmanifestaciones ms prominentes sobre todo si la inflamacin es secundario de la infeccin.En conjunto estos efectos sistmicos se conoce como reacciones de fase aguda.Adems de fiebre hay aumento en el sueo de hondas lentas, disminucin del apetito,incremento en la degradacin de las protenas, hipotensin y otras alteracioneshemodinmicas.La leucocitosis es una caracterstica frecuente especialmente las que son inducidas por infecciones bacterianas.La leucocitosis se debe a la

liberacin acelerada de clulas a partir de la reserva celular posmittica de la medula sea y hay un aumento en el nmero de neutrfilos mas inmadurosen la sangre (desviacin a la izquierda); sin embargo la infeccin prolongada induce a laproliferacin de precursores en la medula sea debido al aumento de la produccin de factoresestimuladores de colonias