UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

CURSO:

IMAGENOLOGIA

DOCENTE:

nieto caldern, juan miguel

GRUPO:

ALUMNO:

Sipiran reyes, Irving Joseph

TRUJILLO PERU

2013

CALCIFICACIONES RENALES Y DE LA VA URINARIA La nefrolitiasis o Clculos de las Vas Urinarias, es una entidad clnica caracterizada por la formacin de un material slido que se forma a partir de la cristalizacin de las sustancias minerales y orgnicas excretadas en la orina. l clculo puede permanecer en el rin o moverse y descender por el tracto urinario, pudiendo recorrer todo el trayecto del sistema urinario y ser eliminado en la orina, sin embargo uno de mayor tamao puede atascarse en el urter, la vejiga o la uretra y producir obstruccin al flujo urinario y causar dolor e insuficiencia renal. La mayora estn compuestos de calcio con oxalato, fosfato o una combinacin de ambos.

(A)

(B)

Rin en herradura con mltiples litiasis. A) La radiografa simple muestra la morfologa renal en herradura caracterstica, identificado calcificaciones localizadas en pelvis renal izquierda y grupos caliciales, con signos de Uropata obstructiva por UIV (B). Litiasis ureteral Son clculos renales que han descendido por el urter. El clculo comienza siendo un grano diminuto de material no disuelto ubicado en donde se acumula la orina en los riones. Con el tiempo, se deposita ms material no disuelto sobre este grano inicial y el clculo va creciendo. La mayora de los clculos ingresan al urter cuando todava son lo suficientemente pequeos como para descender hasta la vejiga. Sin embargo, algunos clculos alcanzaron un tamao mayor para cuando salen del rin. Quedan atrapados en una parte angosta del urter y causan dolor y posiblemente bloqueen el flujo de orina.

(A)

(B)

Clculos uretrales. A) La radiografa simple muestra clculo de gran tamao con morfologa alargada, situado en tercio medio uretral izquierdo, que produce un aumento del tamao renal con nefrograma persistente en la UIV (B), indicativo de Uropata obstructiva. Clculos coraliformes Las infecciones urinarias de repeticin son debidas a bacterias productoras de ureasa, particularmente el proteus mirabilis (otras son la klebsiella, pseudomona, el estfilococo y tambin el micoplasma). La ureasa descompone la urea, con lo que la orina se alcaliniza con elevacin de la concentracin de amonio, carbonatos e iones fosfatos y se producen clculos coraliformes de fosfato de amonio magnsico o estruvita. Tambin se pueden encontrar clculos coraliformes de fosfato clcico puro en el caso de infeccin urinaria por Escherichia coli. Le siguen en frecuencia los clculos metablicos puros, de oxalato clcico, cido rico o cistina. Si no se detectan y tratan a tiempo pueden poner en riesgo la viabilidad renal, anulando totalmente su funcin, siendo precisa la nefrectoma.

Otras causas son la poliquistosis renal, TB renal, neoplasias, etc La poliquistosis renal autosmica dominante (PQRAD) es una enfermedad monognica multisistmica, que se caracteriza predominantemente por la presencia de mltiples quistes renales bilaterales, as como por manifestaciones extrarrenales (quistes en otros rganos, anomalas vasculares, cardacas, digestivas y musculoesquelticas), que se desarrollan en grado variable.

(A)

(B)

Poliquistosis renal autosmica dominante. A) La radiografa simple de abdomen muestra mltiples calcificaciones anulares proyectadas sobre unas siluetas renales aumentadas de

tamao. B) La TC muestra tambin dicha calcificaciones anulares y otras ms amorfas dispersas por ambos riones que se encuentran ocupados por mltiples quistes de tamao variable que lo aumentan de tamao desplazando los rganos adyacentes.

La Tuberculosis Renal, aparece tras un largo periodo de latencia (5-40 aos) despus de la infeccin pulmonar, debido a la reactivacin de los bacilos que se encuentran acantonados en la unin corticomedular del rin. Estos bacilos se extienden hacia la medular renal y all producen papilitis. sta es la alteracin que tiene una traduccin radiolgica ms precoz, y puede demostrarse tanto en la urografa intravenosa (UIV) como en la pielografa ascendente (PA) como una borrosidad o irregularidad de los clices, que presentan un aspecto apolillado. La resolucin espacial de estas tcnicas sigue, hoy por hoy, superando a la TC y la RM y por ello permite detectar estos signos sutiles. Son frecuentes las calcificaciones (estn presentes hasta en el 50% de los casos), que pueden ser punteadas, curvilineas, lobares e incluso ocupar todo el rin. La calcificacin parenquimatosa extensa de un rin no funcionante (o autonefrectomizado) se conoce como rin mastic, tpico del estadio final de la TB (Figura 7). En ocasiones se observan calcificaciones asociadas en los ganglios mesentricos y en las glndulas adrenales. Las calcificaciones pueden apreciarse en las radiografas convencionales, pero la TC es la modalidad de imagen ms sensible para detectarlas, y tambin es til en la cuantificacin de la extensin de la infeccin y su diseminacin extrarrenal. En este aspecto tambin puede ser de gran utilidad la RM.

La radiografia simple de abdomen muestra multiples calcificaciones irregulares renales derechas dibujando una via urinaria superior distorsionada con estenosis infundibulares. Se asocia calcificacin ureteral parcial de urter media derecho y autonefrectoma con rion no funcionante.

Otras calcificaciones son las prostticas que son ms frecuentes en varones mayores de 50 aos. Suelen ser asintomticas y se descubren de forma casual en el estudio de otras enfermedades como: hiperplasia benigna de prstata, prostatitis crnica, adenocarcinoma prosttico, estenosis uretral, litiasis urinaria o tuberculosis urogenital. Su diagnstico es radiolgico, mediante radiografa simple y ecografa transrectal, siendo esta ltima la prueba ms sensible ya que nos permite visualizar la localizacin exacta de la calcificacin (prstata

versus vesculas seminales). Se ha visto que las calcificaciones de vesculas seminales son ms frecuentes en pacientes diabticos. La mayora de litiasis prostticas son asintomticas por lo que no requieren tratamiento; en caso de dar clnica se deber tratar la patologa urolgica asociada (HBP, prostatitis, como ms frecuentes).

La radiografa simple de abdomen visualiz litiasis calicilar media en rin izquierdo y calcificaciones a nivel prosttico

La esquistosomiasis (antiguamente llamada bilharziasis) es una enfermedad parasitaria producida por gusanos platelmintos de la clase trematodos del gnero Schistosoma. Es relativamente comn en los pases en vas de desarrollo, especialmente en frica; aunque su tasa de mortalidad es baja, la esquistosomiasis es altamente incapacitante debido a las fiebres con que se manifiestan. En relacin a las pruebas de imagen una radiografa simple de abdomen puede mostrar calcificaciones lineales finas ms o menos continuas en la pared de la vejiga, una calcificacin total de la pared vesical o "vejiga en porcelana"o una caracterstica calcificacin en el segmento distal de los urteres. La urografa intravenosa puede contribuir a localizar estenosis ureterales o ser til para diagnosticar la hidronefrosis producida por este tipo de parasitosis. Han sido definidos una serie de hallazgos ecogrficos tpicos e indicativos de esta enfermedad como pared vesical mamelonada y gruesa, plipos vesicales sesiles o pediculados, o dilatacin pielocalicial con cavidades irregulares, sin embargo la limitacin fundamental de esta prueba es su escasa sensibilidad en las fases ms precoces de la enfermedad.

Imgenes de calcificaciones vesicales lineales en radiografa simple de abdomen.

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