Metronidazol y tinidazol El metronidazol es un antimicrobiano con gran actividad frente a las bacterias anaerobias y protozoos; las indicaciones comprenden

la vaginitis por tricomonas (seccin 5.4.3), la vaginosis bacteriana (en particular, infecciones por Gardnerella vaginalis), infecciones por Entamoeba histolytica y Giardia lamblia (seccin 5.4.2). Tambin se utilizan frente a la septicemia quirrgica y ginecolgica, aprovechando su actividad contra los anaerobios del colon, en especial Bacteroides fragilis. El metronidazol es tambin efectivo en la colitis asociada a los antibiticos (colitis pseudomembranosa, v. tambin seccin 1.5). El metronidazol por va rectal constituye una alternativa eficaz a la va intravenosa cuando no se puede utilizar la va oral. El metronidazol por va intravenosa sirve para tratar los casos conocidos de ttanos; tambin se utilizan el diazepam (seccin 10.2.2) y la inmunoglobulina antitetnica (seccin 14.5). El metronidazol por va tpica (seccin 13.10.1.2) reduce el olor producido por las bacterias anaerobias de los tumores malolientes fngicos; asimismo, se emplea para tratar la roscea (seccin 13.6). El tinidazol ejerce un efecto parecido al metronidazol, pero sus efectos duran ms tiempo. INFECCIONES ORALES. El metronidazol es una alternativa a la penicilina para el tratamiento de muchas infecciones orales, si el paciente es alrgico a la penicilina o la infeccin se debe a anaerobios productores de -lactamasa (tabla 1, seccin 5.1). Es el frmaco de primera eleccin para tratar la gingivitis ulcerativa necrosante aguda (infeccin de Vicent) y la pericoronitis; otras alternativas idneas son la amoxicilina y la eritromicina Para estos efectos, basta con una dosis de 200 mg de metronidazol, 3 veces al da, durante 3 das, pero para la pericoronitis se requiere un tratamiento ms prolongado. El tinidazol est autorizado para tratar la gingivitis ulcerativa aguda. METRONIDAZOL Indicaciones: infecciones por anaerobios (incluidas las dentales), vase ms adelante Posologa; infestaciones protozoarias erradicacin deHelicobacter pylori piel

Precauciones: reaccin de tipo disulfiram con el alcohol, insuficiencia heptica y encefalopata heptica embarazo y lactancia evitar en caso de porfiria se recomienda vigilancia clnica y de laboratorio si el tratamiento excede de 10 das;

Efectos adversos: trastornos gastrointestinales (incluidas nuseas y vmitos), disgeusia, saburra lungual, mucositis oral, anorexia; muy raramente,hepatitis, ictericia, pancreatitis, somnolencia, mareos, cefalea, ataxia, alteraciones psicticas, oscurecimiento de la orina, trombopenia, pancitopenia, mialgias, artralgias; alteraciones visuales, erupcin, prurito y eritema multiforme; el tratamiento prolongado o intensivo se asocia con neuropata perifrica, crisis epileptiformes transitorias y leucopenia.

Posologa: por va oral: infecciones por anaerobios (en general, se tratan durante 7 das o durante 10 das si es una colitis asociada a los antibiticos): inicialmente 800 mg y luego 400 mg/8 h o bien 500 mg/8 h; nios : 7,5 mg/kg/8 h; por va rectal: 1 g/8 h durante 3 das y luego 1 g/12 h; nios : cada 8 h durante 3 das y luego cada 12 h; hasta 1 ao de edad: 125 mg; de 1 a 5 aos: 250 mg; de 5 a 10 aos: 500 mg; mayores de 10 aos: dosis del adulto;en perfusin intravenosa de 20 min: 500 mg/8 h; nios : 7,5 mg/kg/8 h. lceras del miembro inferior, incluidas las lceras por decbito: por va oral: 400 mg/8 h durante 7 das. Vaginosis bacteriana: por va oral: 400-500 mg 2 veces al da durante 5-7 das o 2 g en una sola dosis. Enfermedad plvica inflamatoria por va oral: 400 mg 2 veces al da durante 14 das. Gingivitis ulcerativa aguda: por va oral: 200-250 mg/8 h durante 3 das; nios de 1 a 3 aos: 50 mg/8 h durante 3 das; de 3 a 7 aos: 100 mg/12 h; de 7 a 10 aos: 100 mg/8 h. Infecciones orales agudas: por va oral: 200 mg/8 h durante 3-7 das nios de 1 a 3 aos: 50 mg/8 h durante 3-7 das; de 3 a 7 aos: 100 mg/12 h; de 7 a 10 aos: 100 mg/8 h. Profilaxis quirrgica: por va oral: 400-500 mg 2 h antes de la ciruga; se pueden administrar hasta 3 dosis ms de 400-500 mg/8 h para los procedimientos de alto riesgo; nios : 7,5 mg/kg 2 h antes de la ciruga; se pueden dar hasta 3 dosis ms de 7,5 mg/kg/8 h para los procedimientos de alto riesgo. Por va rectal: 1 g 2 h antes de la ciruga; se pueden administrar hasta 3 dosis ms de 1 g/8 h para los procedimientos de alto riesgo; nios de 5 a 10 aos: 500 mg 2 h antes de la ciruga; se pueden dar hasta 3 dosis ms de 500 mg/8 h para los procedimientos de alto riesgo. En perfusin intravenosa (si no resulta adecuada la administracin rectal): 500 mg con la induccin; se pueden dar hasta 3 dosis ms de 500 mg/8 h para los procedimientos de alto riesgo; nios : 7,5 mg/kg con la induccin; se pueden aplicar hasta 3 dosis ms de 7,5 mg/kg/8 h para los procedimientos de alto riesgo. por va oral: adultos:

dosis usual: 500-750 mg/6-12 h, mx 4 g/da. Absceso heptico amebiano: 500-750 mg/8 h, 5-10 das. Amebiasis intestinal: 750 mg/8 h, 5-10 das. Balantidiasis: 750 mg/8 h, 5-6 das. Colitis pseudomembranosa: 500 mg/6-8 h. Dracunculiasis: 250 mg/8 h 10 das. Enfermedad intestinal inflamatoria: 500 mg/6 h. Giardiasis: 2 g/24 h 3 das; 250-500 mg/8 h 5-7 das. Infecciones anaerbicas: dosis inicial, 15 mg/kg (i.v.), seguido de 7,5 mg/kg/6 h (oral) 1 sem al menos. Infecciones en quemaduras: 500 mg/6 h. Infecciones bucales: 250 mg/8 h 3-7 das. Gingivitis ulcerativa: 250 mg/8 h 3 das. Infecciones en lceras de piernas: 400 mg/8 h 7 das. Tricomoniasis: 2 g en dosis nica; 250 mg/8 h 1 semana (debe tratarse a la pareja con la misma dosis). Vaginitis: 500 mg/12 h 7 das. nios: dosis usual: 5-15 mg/kg/8 h, mx 2 g/da. Amebiasis: 11-17 mg/kg/8 h 10 das. Dranunculiasis: 8,3 mg/kg/8 h 10 das. Giardiasis: 5 mg/kg/8 h 5-7 das. Trichomoniasis: 5 mg/kg/8 h 7-10 das. En perfusin intravenosa: adultos: tratamiento de infecciones por anaerobios: inicio 15 mg/kg en perfusin i.v. de 1 h; mantenimiento 7,5 mg/kg, mx 1 g de perfusin de 1 h cada 6 h; dosis mx diaria 4 g. Tratamiento 7-10 das; en infecciones seas y articulares, del tracto respiratorio inferior y endocarditis puede requerirse tratamiento ms prolongado. Recurrir a la va oral tan pronto como sea posible. Profilaxis antibtica en ciruga: inicio 15 mg/kg en perfusin i.v. de 30-60 min, 1 h antes de la intervencin, continuando con 7,5 mg/kg en perfusin i.v. de 30-60 min a las 6 y 12 h de la dosis inicial. Tambin se puede administrar 1,5 g de metronidazol en perfusin i.v., inmediatamente antes o durante la intervencin quirrgica en 1 sola dosis. nios: tratamiento y profilaxis antibitica en ciruga: inicialmente una dosis inicial de 15 mg/kg en infusin i.v., seguida de 7,5 mg/kg cada 8 h. Profilaxis: 22,5 mg/kg en perfusin i.v. en una sola dosis.