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Mieux vieillir sans mdicaments

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Mieux vieillir sans mdicaments


LE MONDE SCIENCE ET TECHNO | 14.02.2013 16h17 Mis jour le 17.02.2013 16h29 Par Pascale Santi

Limiter la prise de mdicaments des personnes ges grce au regard, la parole, au toucher, au sport... Un pari gagnant pour de nombreuses maisons de retraite. | AFP/JEFF PACHOUD

Dans la salle manger de l'unit Alzheimer de l'hpital priv griatrique Les Magnolias (HPGM), Ballainvilliers (Essonne), une rsidente s'approche de Laurinda Figueira, aide-soignante, et l'embrasse. Cette dame de 78 ans, qui a la maladie d'Alzheimer, sourit, elle revient de la chorale. Le docteur Laurence Luquel, mdecin-chef de l'tablissement, lui caresse doucement le bras en s'adressant elle, bien en face (c'est mieux que de parler de ct). Elle rejoint les autres rsidents, une vingtaine, dans cette pice vivre. Un monsieur rpte inlassablement la mme histoire : "Vous connaissez mes fils ?" Ces gestes, qui relvent de la pure bienveillance, peuvent sembler naturels, mais ici l'ensemble du personnel (456 salaris) a t form la mthode appele "humanitude", une philosophie de soins porte par sa directrice gnrale, Evelyne Gaussens. "Lorsque je suis arrive en 2003, explique-t-elle, la prise de mdicaments et notamment de psychotropes pour les personnes ges ayant des comportements d'agitation pathologique semblait tre la seule solution. Cela s'explique par le fait que la formation initiale des soignants est axe principalement sur le soin et non sur le "prendre soin"." MTHODOLOGIE DE SOINS

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En 2004, l'tablissement de 319 lits ou places, qui comprend un ple de mdecine, un accueil de jour, un tablissement d'hbergement pour personnes ges dpendantes (Ehpad), a choisi comme fil rouge de son projet la mthodologie de soins Gineste-Marescotti, qui repose sur la philosophie de l'humanitude. Choqus de voir des "vieux" qui l'on ne parlait que cent vingt secondes en vingt-quatre heures, Yves Gineste et Rosette Marescotti, deux anciens professeurs d'ducation physique, ont cr cette mthode il y a trente ans. Elle est porte aujourd'hui par un institut de promotion (IGM). A lire : Un jardin des cinq sens pour stimuler le corps et l'esprit (/sciences
/article/2013/02/14/un-jardin-des-cinq-sens-pour-stimuler-le-corpset-l-esprit_1832934_1650684.html)

Elle s'appuie sur un corpus de 150 gestes pratiques et techniques de soin, bass sur quatre piliers : le regard, la parole, le toucher, la verticalit. Par exemple, comment accompagner une personne pour avoir moins mal au dos, comment l'aider manger, rester au moins dix minutes debout chaque jour au lavabo pour la toilette ? Cela va l'encontre des techniques classiques. "Le rythme des patients est, ici, respect. Par exemple, le matin, on attend que les gens se rveillent", explique Isabelle Agostino, responsable du ple mdico-social, psychomotricienne de formation. Dix rfrents forms ces techniques passent une semaine par mois dans les services pour accompagner leurs collgues dans cet apprentissage de la bientraitance. Pas toujours facile d'ailleurs. 600 TABLISSEMENTS ET 40 SITES PILOTES Atteint de la maladie de Parkinson, M. Andr tait grabataire son arrive l'hpital des Magnolias. Il ne parlait plus, il avait besoin d'aide dans tous les gestes de la vie quotidienne. "Peu peu, l'aide de supports [des images reprsentant des objets], nous avons commenc comprendre ce dont il avait besoin ou envie, puis nous nous sommes rendu compte qu'il tait capable de faire beaucoup de choses", raconte Florence Lix, aide-soignante. "Il a retrouv le sourire", explique-t-elle. M. Andr a pu quitter ses proches dignement. "C'est nous de nous adapter au patient, d'observer, de nous renseigner sur ses habitudes de vie", explique Catherine Salcede, aide-soignante. Pour l'heure, on compte plus de 600 tablissements en France forms cette mthodologie de soins - sur environ 10 000 rsidences pour personnes ges en France et 40 sites pilotes. "Cette approche est galement transmise aux familles ou aux aidants, dont le soutien est essentiel", ajoute Isabelle Agostino. Elle a d'ailleurs des rpercussions chez les soignants, avec une baisse de 50 % du turnover et de l'absentisme. "Cette dmarche permet d'obtenir plus de rsultats qu'avec des mdicaments. Ne pas dvelopper les approches non mdicamenteuses est pour moi de la maltraitance, ajoute Evelyne Gaussens. Savoir communiquer, parler, tre dans

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l'empathie avec une personne ge en perte d'autonomie n'est pas forcment inn. Cela s'apprend." Cette mthode permet aussi de rduire les sjours hospitaliers, ce qui a un impact au plan humain et conomique. Outre l'amlioration de la qualit de vie du malade, une valuation rcente met en vidence une diminution considrable des troubles du comportement, avec un impact sur la consommation de mdicaments - une rduction de douze trois par jour. Une tude mene sur 109 patients l'hpital Les Magnolias a montr que les effets de la formation des soignants ont entran une diminution de la consommation de neuroleptiques de 88,5 % entre 2005 et 2008, prcise le docteur Luquel, qui a publi cette tude dans Les Cahiers de l'anne grontologique en septembre 2010. CONCEPTION PLUS HUMANISTE "On essaie de rationaliser les ordonnances, en ne donnant que celles qui sont indispensables, prcise le docteur Luquel. Les prescriptions sont rvalues chaque mois. Mais tous les patients ont un traitement par vitamine D pour prvenir le risque de chute." Ce mouvement de rduction des mdicaments pour les sujets gs semble aussi gagner les griatres. En l'absence de traitements curatifs pour la maladie d'Alzheimer, la ncessit de trouver d'autres approches s'est impose chez certains soignants. En raction une vision stigmatisante de la personne malade merge depuis plusieurs annes une conception plus humaniste. C'est aussi une manire d'aller l'encontre de deux ides reues - "il n'y a rien faire pour la personne malade" et "elle ne se rend compte de rien, elle ne se souvient pas" -, rappelle l'association France Alzheimer. Ces mthodes s'appuient en effet sur les capacits de la personne, sans la mettre en situation d'chec. Ce mouvement est d'autant plus fort que "les personnes ges en France consommeraient deux fois plus de mdicaments que leurs voisins scandinaves tat de sant quivalent", selon le professeur Olivier Saint-Jean, chef du service de griatrie de l'Hpital europen Georges-Pompidou. L'amlioration de l'usage de mdicaments et la surveillance de la iatrognie mdicamenteuse (effets indsirables) sont deux mesures phares du plan Alzheimer. "ENJEU DE SANT PUBLIQUE" Les tudes montrant les effets dltres des mdicaments sur les sujets gs sont nombreuses. Le service rendu des mdicaments anti-Alzheimer a t jug modeste par la commission de transparence de la Haute Autorit de sant (HAS) en octobre 2011, et la revue Prescrire a plusieurs fois point leurs effets indsirables. Les benzodiazpines sont montres du doigt (Le Monde du 12 janvier). "Sortir d'une prise en charge essentiellement centre sur le mdicament et de l'influence symbolique qu'il exerce constitue un enjeu de sant publique", indiquait la HAS dans un rapport sur les approches non mdicamenteuses publi

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en 2011. L'Assurance-maladie a aussi fix des objectifs : faire passer de 14,7 % aujourd'hui moins de 5 % les patients de plus de 65 ans traits avec des benzodiazpines demi-vie longue. "A chaque consultation, il est ncessaire de se demander quels sont les mdicaments indispensables et lesquels n'ont pas ou plus lieu d'tre", constate le docteur Dan Kogel, chef de clinique l'hpital Rothschild Paris. Un homme de 78 ans a rcemment t hospitalis dans son service de griatrie en raison de chutes, il ne tenait plus debout. La liste de son "traitement habituel" tait impressionnante : pas moins de 25 mdicaments. Si certains taient ncessaires pour traiter l'hypertension, le cholestrol, les problmes de thyrode, cette liste contenait trois antidpresseurs (Prozac, Tofranil, Anafranil), deux anxiolytiques, deux inhibiteurs de la pompe protons... Outre les effets indsirables, les associations de mmes classes de mdicaments semblent "tonnantes". PRVENIR LA IATROGNIE Les prescriptions provenaient de quatre mdecins diffrents. Ce monsieur est reparti - en marchant avec moins de mdicaments : il n'en prend "plus que dix" ! La forte consommation de mdicaments chez le sujet g est favorise par le nomadisme mdical. "Les prises en charge privilgiant une approche non mdicamenteuse ont donc une place prendre, tant pour les patients que pour l'entourage", explique le docteur Kogel. L'Agence nationale de scurit du mdicament avait, en 2005, tabli des recommandations pour prvenir la iatrognie. D'autant plus que la pathologie iatrogne entrane 10 % des hospitalisations chez les plus de 65 ans, et 20 % chez les plus de 80 ans. Deux tiers de ces accidents mdicamenteux sont vitables, selon l'Enqute nationale sur les vnements indsirables lis aux soins de 2010. Dans ce contexte, les approches non mdicamenteuses se dveloppent : art-thrapie, musicothrapie, jardins thrapeutiques, zoothrapie, espaces Snoezelen, sans parler des aides psychologiques, de l'orthophonie, qui agissent sur le maintien des capacits cognitives. "Ces mthodes semblent ralentir l'volution des pathologies ou calmer les troubles", souligne le docteur Christophe Trivalle, chef de service de griatrie l'hpital Paul-Brousse (AP-HP). "MANQUE DE PERSONNEL" "Il faut dpasser notre culture soignante, centre sur les soins techniques mdicaux et de nursing [toilette, aide au repas...] qui sont ncessaires, mais qui ne doivent pas supplanter les autres choses qui peuvent embellir le quotidien", explique le docteur Didier Armaingaud, directeur mdical de Medica France, qui a dvelopp la mthode Montessori dans les Ehpad, dans son livre Tant de choses vivre ensemble qui paratra en mars (Cherche Midi).

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Pour autant, ces expriences sont loin d'tre gnralises et ont parfois du mal tenir sur la dure. "Cela prend du temps pour expliquer l'arrt d'un mdicament. Le mdecin n'en a gure pour des conseils, tandis que le patient lui-mme est parfois demandeur de mdicaments", explique Jean-Luc Harousseau, prsident de la HAS. "La mise en place de ce type d'approche se heurte souvent des problmes de manque de personnel", ajoute le docteur Aurore Burlaud, griatre l'hpital Paul-Brousse, qui s'est forme l'hypnose et souhaiterait mettre davantage en pratique cette mthode sur les patients et les aidants. "Les discours officiels vont vers une ncessit de raliser des conomies, de fermer des lits. Les moyens matriels et humains diminuent un peu plus chaque anne", dnonce le docteur Christophe Trivalle dans son livre Vieux et malade : la double peine ! (L'Harmattan, 2010). Il s'agit l d'une dcision politique. Autre frein, le manque d'valuation scientifique de ces pratiques. Comment mesurer le bien-tre ?, questionne le docteur Luquel. "Nous avons eu la visite de plusieurs ministres mais rien ce jour n'a t concrtis", tempre Mme Gaussens. Elle estime qu'au-del d'une valuation certes ncessaire cette mthode pourrait tre intgre dans la formation initiale des mdecins et des soignants, ainsi que cela a dj t fait ailleurs, comme au Qubec et en Belgique. A lire aussi un entretien avec Bruno Vellas, chef du service de griatrie au CHU de Toulouse : La prise en charge griatrique commence trop tardivement (/sciences/article/2013/02/14/la-prise-en-charge-geriatrique-commencetrop-tardivement_1832933_1650684.html)

Pascale Santi

Prvenir le dclin cognitif


Une tude, appele Multidomain Alzheimer Preventive Trial (MAPT), est actuellement mene auprs de 1 680 personnes ges de 70 ans et plus, vivant domicile, qui se plaignent de la mmoire ou ont des difficults (marche lente...). Coordonne par le professeur Bruno Vellas, cette tude dite "multidomaine" vise identifier les facteurs "potentiellement protecteurs du dclin des performances cognitives et de la maladie d'Alzheimer". Elle devrait apporter des arguments scientifiques complmentaires dans la prvention du dclin cognitif li l'ge. Plusieurs champs sont explors : l'efficacit d'une supplmentation isole en acides gras omga 3, les effets de la nutrition, de l'exercice physique, de la stimulation cognitive, des activits sociales ou de leur association sur l'volution des fonctions
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cognitives. Il s'agit d'une tude multicentrique (Toulouse, Bordeaux, Montpellier, Limoges, Lyon, Nice...), randomise en groupes parallles et contrle par placebo. Les rsultats seront rendus fin mars 2014. Mais des amliorations sont dj constates pour le groupe multidomaine au niveau du mtabolisme crbral.

Chiffres
Vieillissement Le vieillissement de la population se poursuit en France. 23,7 % de la population avait plus de 60 ans (15,29 millions de personnes) au 1er janvier 2012, dont 5,7 millions de personnes ges de plus de 75 ans, selon l'Insee. Les plus de 75 ans passeraient 12 millions en 2060, dont 5 millions de plus de 85 ans, pour une population de 74 millions d'habitants. Alzheimer On compte en France 860 000 personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Prs de 60 % des personnes en affection de longue dure pour la maladie d'Alzheimer (420 000 personnes selon l'Assurance-maladie) prennent un traitement mdicamenteux spcifique (donnes fin 2008). C'est en France que les patients ont le plus recours ces mdicaments, par rapport aux autres pays europens, avec 1 683 doses dfinies journalires (DDJ) pour 1 000 habitants, soit deux fois plus qu'en Allemagne. Mdicaments La consommation de mdicaments augmente avec l'ge, elle est de 3,9 mdicaments par jour pour les plus de 65 ans et de 4,4 mdicaments par jour pour les plus de 80 ans. Le risque d'effets indsirables est suprieur, en raison d'une mauvaise observance, d'ordonnances trop longues, d'une forme galnique mal adapte, de troubles cognitifs... chez les personnes de plus de 65 ans, o ils sont deux fois plus frquents. Un tiers des personnes ges de plus de 65 ans et prs de 40 % des plus de 85 ans consomment, de faon rgulire, des benzodiazpines et apparents, selon l'Assurance-maladie. Iatrognie 20 % des hospitalisations du sujet g sont dues la iatrognie, essentiellement lies aux mdicaments cardiovasculaires et aux psychotropes, selon un document de la Haute Autorit de sant. Elle est deux fois plus frquente que chez les sujets jeunes.

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