Juan Torres Daz

ENFE-4297-005 Prof. Alejandro Borrero Queja Principal Taquicardia HTN Dolor de Pecho (1 week) Dolor de Espalda (1 week) SOB en actividad fsica

03/12/2013 Lder: Ms. Kimberly Ayala Racional Cientfico Indicar si la pt est desorientada debido a la admisin. Muchas veces los ancianos tienden a desorientarse al estar tanto tiempo en cama. Va Respiratoria libre de inflamacin, obstruccin, y secreciones. Promueve un buen insumo de O2 al cuerpo y la liberacin de CO2. Respuesta pulmonar a ritmo cardiaco acelerado. Buena perfusin tisular en reas distales del cuerpo. Prevencin de Complicaciones como flebitis, tromboflebitis, infeccin, hipersensibilidad, o infiltracin.

Ubicacin Cama 1 JSQ 83 y/o NKDA Hx de 3x MI Metal Heart Valve

Intervencin Estimado Estado de Conciencia

Estimado ABC A: No hay compromiso de la va area al momento. CN @ 4L/min patente.

B: Presenta un patrn taquipnico. C: No existe cianosis y hay presencia de pulsos perifricos fuertes. Estimado IV Site: No Edema No Eritema No Infiltracin IV Patente y Rotulado Medicin de Signos Vitales: T: 37.6C va oral (36.5C-37.5C) R: 26/min ritmo regular (12-20/min) P: 148/min ritmo irregular (65-100/min) B/P: 190/98mmHg acostada (<120/<80 mmHg) SpO2: 92% 95%-100% Dolor: 10 (admisin) 0 (8:20am) Extraccin de Muestras Sanguneas: Digoxin levels

Borderline con temperatura febril. Respuesta respiratoria a ritmo cardiaco acelerado. R/O de problema en la vlvula aortica. Pt con hx previo de HTN

Concentracin adecuada de O2 en sangre. Dolor de pecho

CMP

Pte en tratamiento continuo de Digoxin al sufrir tres infartos. Debemos prevenir la intoxicacin digitlica. Para evaluar las funciones del cuerpo y de cada uno de los sistemas, adems que se

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03/12/2013 Lder: Ms. Kimberly Ayala utiliza para establecer los valores basales del paciente. Nos da una idea en cuanto al PT/PTT funcionamiento de la cascada de coagulacin. La pt tiene prescrito un anticoagulante y segn el INR se winea la dosis. Lo utilizamos para ver la CBC magnitud de alguna infeccin, la respuesta celular a las mismas y los valores de cada una de las clulas sanguneas. Protena indicadora de Troponina I infarto al miocardio. Canalizacin para Tx IV Mantener una va de IVF: 0.9 NaCl 1000mL administracin intravenosa patente. Administracion de Meds: Drip de Cardizem 100mg/100ml Tx para angina prinzmetal variante. 10ml/hr Profilactico para Infecciones Drip de Avelox 400mg/250ml en la valvula cardiaca. 125ml Synthroid 100mcg Hx previo de hipotiroidismo PO Antihipertensivo Losartan 25mg PO Profilctico para cogulos Coumadin 5mg por reemplazo de vlvula. PO Informe ER Critico 1

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Cama 2 MPT 57 y/o

Dolor de Pecho Dolor en el Epigastrio HTN

Estimado de Conciencia Medicin de S/Vs : T 36.9C (36.5C-37.5C) P 100/min (65-100/min) R 21/ min (12-20/min) B/P 149/101mmHg (<120/<80 mmHg) SpO2: 99% 95%-100% Peso: 160 lbs. Administracin de Meds: Toradol 60mg IM Norflex 60mg IM Protonix 40mg IVP Vasotec 0.125mg IVP ASA 81mg PO

Normotermia Borderline de Taquicardia Borderline de Taquipnea Hipertension Fase II

Analgesico Anti-inflamatorio Previene el sndrome de Curlings (ulceras gstricas) Antihipertensivo Analgsico

Nota de Enfermera: 03/11/2013 9:40 AM Se recibe paciente fmina de 57 aos en cama con barandas elevadas por seguridad en posicin semisentada acompaada de familiar bajo los servicios del Dr. Muoz. La pte est alerta y orientada en compaa de familia. Se observa tratamiento intravenoso de infusin continua con solucin hipotnica de 0.45 NaCl con un volumen de 500ml bajando a 60 ml/hr. Pte refiere dolor de pecho y estomago de categora 7, por lo que se notifica al Dr. Muoz.------------------------------------------------------------------------------------------ J. Torres BSN-NS-UPRH 9:57 AM Se procede a medir los signos vitales: T 36.9 C (va oral), P 100/MIN (rtmico), R 21/min, B/P 149/101mmHg, SpO2 99% y peso de 160lbs.------------------------------------------------------------ J. Torres BSN-NS-UPRH 10:13 AM Se administra Toradol 60mg IM en glteo izquierdo y Norflex 60mg IM en glteo derecho utilizando tcnicas aspticas. Se evala tolerancia a medicamentos por 15 minutos. rea de puncin se observa libre de edema, eritema, y signos de hipersensibilidad al medicamento.----------------------------------- J. Torres BSN-NS-UPRH 10:32 AM Pte tolera medicamentos IM y no refiere ningn efecto adverso. ---------------J. Torres BSN-NS-UPRH 10:39 AM Se administra Vasotec 0.125mg IVP y Protonix 40mg IVP, segn orden mdica. Se evala tolerancia de medicamentos por los prximos 15 minutos. -----------------------------------------------------------J. Torres BSN-NS-UPRH

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ENFE-4297-005 03/12/2013 Prof. Alejandro Borrero Lder: Ms. Kimberly Ayala 11:02 AM Pte tolera medicamentos IV---------------------------------------------------------------------J. Torres BSN-NS-UPRH

Reflexin Clnica Durante el da de hoy tuve la oportunidad de participar activamente del cuidado a pacientes en la fase de Critico I en la Sala de Emergencias. Al llegar, pude observar que haba mucho trabajo que hacer al tratarse de que en esa rea se atendan a 4 pacientes todos a cargo de Ms. Santiago. Ella me permiti realizar varias intervenciones tales como extraccin de muestras sanguneas, administracin de medicamentos orales, parenterales e intramusculares, medicin de signos vitales, cambio e insercin de catteres intravenosos y educacin a pacientes. Cuando tuve la oportunidad, establec un rapport con los pacientes y sus acompaantes para as desarrollar un ambiente de confianza teraputica. Una de ellas era una fmina de 83 aos con un reemplazo de vlvula atrial y sobreviviente a tres infartos al miocardio. Otra era una fmina de 57 aos que se desempea como maestra con HTN, dolor epigstrico y dolor de pecho. Fue un da muy bueno pero a la vez muy atareado y lleno de responsabilidad.

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UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO EN HUMACAO

ESTACIN POSTAL CUH 100 - CARRETERA 908 - HUMACAO, PR 00791-4300 TEL. (787) 850-9346 FAX (787) 850-9411

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

ENFE. 4297- Laboratorio Adaptacin al Rol Profesional Lider: Luz M. Gerena Rivera Estudiantes asignados al rea de Sala de Emergencia: Juan Torres Daz

Objetivo Terminal: Demuestra el uso de destrezas de pensamiento crtico y estndares de la prctica al ofrecer cuidados de enfermera a pacientes en la etapa aguda de la enfermedad en la Sala de Emergencia. Objetivos Actividades 1. Repasar la literatura y el material 1. Demuestra organizacin y discutido en los cursos anteriores planificacin durante la sobre el rol de enfermera en Sala experiencia clnica en la Sala de Emergencia y la fase aguda de de Emergencia. la enfermedad. 1.1. Solicitar orientacin de la enfermera/o lder con relacin a las funciones y deberes de enfermera profesional en la Sala de Emergencia. 1.2. Coordinar con la lder las actividades a realizar durante su rotacin por la Sala de Emergencia. 2. Participa en colaboracin con el profesional de enfermera y el equipo interdisciplinario en el estimado primario y secundario para determinar la zona de clasificacin y tratamiento del paciente.

EVALUACION Logro de Objetivos 1. Mis asignaciones clnicas no eran relacionadas al rol de ER. No obstante tuve la oportunidad de repasar la literatura. 1.1 Me comuniqu con el porfesor respecto a cambios en relacin a la practica clnica.

1.2 Se coordinaron las actividades, las horas de receso y almuerzo, y la hora de salida durante la pre-conferencia. 2. Tuve la oportunidad de estimar dos pacientes en el rea de Critico I e intervenir en el cuidado directo de las mismas. 2.1 Muestras de sangre: CBC, CMP, Troponina I, PT/PTT/INR, Digoxin levels

2.

Realizar el estimado de primer y segundo nivel a pacientes en la etapa aguda de la enfermedad.

3. Aplica principios de solucin

2.1. Interpretar resultados de laboratorio y estudios especializados que evidencian los diagnsticos mdicos e informar hallazgos significativos al

Juan Torres Daz de problemas y toma de decisiones al colaborar en el desarrollo e implantacin del plan de cuidado a ofrecerse al paciente teniendo en consideracin las conductas identificadas, los resultados de laboratorio y los resultados de los estudios diagnsticos.

ENFE-4297-005 Prof. Alejandro Borrero mdico y enfermera/o a cargo. 3. Establecer acciones de enfermera eficaces para promover la adaptacin del paciente

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3. Esta actividad se realiz intermitentemente durante el cuidado a diversos pacientes. 3.1 Las intervenciones realizadas no van de acuerdo con los pt asignados debido a que hubo un cambio inesperado de escenario clnico. No obstante pude canalizar e iniciar una infusin continua, administrar medicamentos, entre otros. 3.2 ASA 81 mg PO Vasotec 0.125mg IVP Norflex 60mg IM Toradol, 60mg IM Protonix 40mg IVP Bumex 1mg IVP 3.3 Valvula Atrial cliqueando

3.1. Realizar intervenciones

teraputicas de enfermera siguiendo el plan de cuidado establecido.

3.2. Administrar medicamentos segn orden mdica.

3.3. Consultar con el equipo algn hallazgo significativo.