Trastornos del Espectro Autista Patologa que aparece en la infancia temprana. Trastorno innato del contacto afectivo.

Despus de este descubrimiento aparecieron trastornos nosolgicamente diferentes, a estos se les llam los trastornos del espectro autista.

a) Autismo: Trastorno ms importante (en cuanto a gravedad) dentro de los llamados Trastornos generalizados del desarrollo. Desarrollo anormal o deficiente de la comunicacin social, existiendo un repertorio restringido de actividades e intereses. Esto depende tanto del nivel de desarrollo como de la edad cronolgica del nio. Generalmente existe asociado un Retraso Mental. Se asocia a otras enfermedades como la esclerosis tuberosa o el Sndrome de X frgil. Desarrollo aparentemente normal hasta los 2 aos de edad. Posterior a esto comienza la manifestacin del trastorno. Slo un pequeo porcentaje de nios autistas vide de manera autnoma durante la adultez, conservando las dificultades de interaccin social y comunicacin y los intereses restringidos. Diferenciales: Otros TGD (Rett, desintegrativo infantil, Asperger y TGD no especificado) TDAH Esquizofrenia TEL MIXTO Mutismo Selectivo Retraso mental. Algunos sntomas del autismo infantil: En el rea de interaccin social: - Alteracin de comportamientos no verbales ( contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social). - Incapacidad de establecer relaciones con sus compaeros. - No comparten intereses u objetivos compartidos con otras personas (Atencin conjunta). - Falta de reciprocidad social o emocional. Sntomas de alteraciones de la comunicacin: - Retraso o ausencia de lenguaje oral ( no tiene intencin de desarrollarlo). - En aquellos que desarrollan lenguaje, alteraciones en cuanto a la intencin comunicativa oral (inicio y mantenimiento de tpicos). - Lenguaje estereotipado o idiosincrsico. - Ausencia del juego espontneo, variado (juego simblico) o juego acorde a su edad.

Sintomas de alteraciones en actividades e intereses restringidos. - Tiene 1 o ms intereses que resultan restringidos y anormales, sin objetivo aparente. - Adhesin inflexible a rutinas especificas que no son funcionales. - Movimientos estereotipados. - Preocupacin persistente por las partes de objetos, y no por el objeto en su globalidad.

Otras conductas: - El nio es distante, solitario. Ve a las personas como si fueran objetos, como si no existiesen, a menos que guarden algn grado de significado para l. - Tendencia a mirar como si las personas no existieran. Evitan la mirada, reaccionando con angustia. - Preocupacin inusual por objetos o ciertas caractersticas de ellos.Por ejemplo: El Sakin tenia una fijacin particular por los ventiladores. Puede desencadenar las siguientes conductas: coleccionarlos, apego por un objeto en especial, tendencia a examinarlos habitualmente. Utilizacin extraa de objetos. - Resistencia al cambio. - Dficit de integracin sensorial. Presentando afinidad o rechazo a alguna de estas modalidades. Por ejemplo, con el gusto, preferencia o selectividad extrema por algunos alimentos. Rechazo a otros, lo que puede generar desrdenes alimenticios. Trastornos del Lenguaje y la comunicacin Ausencia total o parcial del lenguaje: Quiz jams existi; o existi y se perdi. Fragmentos de lenguaje. Ju por jugo. Lenguaje simplificado, holofrsico. Ecolalias Inversin pronominal, Su nombre para referirse a si mismo, o la utilizacin de la tercera persona para referirse a si mismo. Carencia de la utilizacin del yo. Monotona. Lenguaje extrao para su edad: Viejos Chicos. Dificultad para comunicar estados afectivos. No logra realizar peticiones de necesidades. Escasa o nula utilizacin de la comunicacin no verbal. No comprende la idem.

Algunas alteraciones por edades: - Hipersensibilidad a estmulos auditivos, visuales y tctiles. Perodo Neonatal: primer ao - Ausencia o escaso llanto. - Evita ser tomado en brazos. - Hipoactividad. - Fracaso al notar presencia- ausencia de la madre. - Retraso o ausencia en la aparicin de la sonrisa social. - Poca vocalizacin. - Rechazo a alimentos slidos o rechazo a mantener los alimentos en la boca, masticar o tragar. - Uso inadecuado o desinters por los juguetes. - Fracaso en la realizacin de imitacin, desarrollo y comprensin del lenguaje no verbal. - Retraso del Lenguaje. - Generalmente no atienden a su nombre o a rdenes. 2-3 aos: - Alteracin de la mirada. - Personas como objetos. No distingue los lmites de su cuerpo, percibiendo a stas como extensiones de su cuerpo. - No tiene inters en participar en actividades ldicas. - Atencin a estmulos inusuales. - Utilizacin inadecuada de objetos. 4-5 aos: - Ausencia de lenguaje - Presencia de lenguaje pero: Ecolalias inmediatas o diferidas, inversin pronominal, monotona, disritmia.

Sugerencias Teraputicas: Terapia de la teora de la mente. METODO DIR. Integracin sensorial. Abordaje farmacolgico.

Sndrome de Rett: Trastorno que afecta exclusivamente a las mujeres. Trastorno incapacitante del desarrollo neurolgico, dentro de los TGD. Entre los 5 meses y los 2 aos de edad existe un desaceleramiento del crecimiento craneal, la prdida de habilidades manuales adquiridas con anterioridad y desarrollo de movimientos estereotipados, semejantes a la accin de escribir o lavarse las manos. Falta de inters social, pero existe desarrollo parcial de la interaccin social. Alteraciones de la coordinacin de la marcha, movimientos de tronco, alteraciones graves en el desarrollo del lenguaje en ambos aspectos. Se asocia adems a retraso mental profundo. Tb existen trastornos convulsivos. Se manifiesta generalmente en el primer o segundo ao de vida. Patrn de regresin evolutivo persistente y progresivo a lo largo de toda la vida. La recuperacin en estos nios es muy limitada.

Criterios diagnsticos (algunos datos): - Circunferencia craneal normal al momento de nacer. - Desarrollo aparentemente normal durante los 5 primeros meses de nacido. Dp de los 5 meses: - Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. - Prdida de habilidades previamente adquiridas, desarrollando movimientos estereotipados. - Prdida de implicacin social (aunque posteriormente se desarrolla parcialmente). - Retraso grave en cuanto al desarrollo del lenguaje expresivo y comprensivo. Tiene 4 estadios de desarrollo: 1) entre los 6 y 18 meses. Los sntomas an se presentan de forma vaga, pero se logra observar: - Disminucin del contacto ocular. - Inters reducido en juguetes - Escasa respuesta a estmulos. - Retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa. - Desaceleracin del permetro craneal. - Retorcimiento de manos.

2) 1 a 4 aos. Desarrollo destructivo acelerado. - Desaparecen las habilidades motoras previas, dando paso al desarrollo de los movimientos estereotipados de manos o retorcimiento de estas (aplaudir, golpear, mantenerlas a los lados en una posicin especfica). - Alteracin de la respiracin: contencin de esta, hiperventilacin asociada a murmuracin, apnea, respiracin superficial.

- Prdida de la interaccin social y comunicacin. - Temblor o agitacin motora

3) Meseta 2-10 aos La degeneracin del estado anterior comienza a detenerse; se observa: - Trastornos motores especficos: Hipotona, ataxia, prdida de las funciones de las manos. - Crisis convulsivas - Disminucin de la irritabilidad y el llanto. Disminuyen los rasgos autistas. - Aumenta el inters en el entorno, mejora la atencin y las habilidades comunicativas. 4) Estadio 4: Deterioro motor tardo. 10 aos en adelante. - Mejora el contacto visual - No se observa deterioro en la cognicin, comunicacin y habilidades manuales. - Disminuyen los movimientos de las manos. - Crecimiento retardado: - Dificultades en la deglucin: debido a los trastornos motores especficos, por lo tanto la masticacin y la deglucin per se. El SdRett es un trastorno neurolgico, no es degenerativo, afecta a zonas especficas del cerebro. Corteza frontal, (area motora), Lbulo temporal, Tronco cerebral y ganglios basales.

Trastorno Desintegrativo Infantil: O demencia infantil. Cursan con un desarrollo normal entre los 2 y 4 aos de e edad (y antes de los 10 aos, segn el DSM-IV), despus de esas edades se inicia una prdida progresiva de todas las habilidades y capacidades que haba desarrollado el nio hasta ese instante, en todas las reas. Aunque generalmente se observa la prdida significativa en 2 de las siguientes reas del desarrollo: * Lenguaje comprensivo y/o expresivo * Habilidades sociales o comportamiento adaptativo, * Control vesical o intestinal * Juego o habilidades motoras. De inicio sbito. - Presentan el mismo dficit social (alt. Interaccin social) -Comunicativo -Comportamental q los autistas.

Tb se puede asociar a una enfermedad - neurolgica o mdica. De peor pronstico q autismo

Abordaje teraputico: Integracin Sensorial. Mejora de las habilidades comunicativas : SAAC.

Trastorno de Asperger. Inicio aproximado dp de los 3 aos. Desarrollo lingstico es adecuado, con frecuencia avanzado, de acuerdo a lo esperado para su edad. Se observan alteraciones en el nivel pragmtico Alt. Desarrollo psicomotor, torpeza en la coordinacin motriz. Dificultades reciprocidad social y emocional. No se observan dificultades ne la comunicacin no verbal. Presencia de comportamientos repetitivos, asi como intereses obsesivos Pensamientos originales Buen pronstico en cuanto a la integracin snsorial.

Caracterstica principal del Sd. Asperger : Conducta, intereses y actividades restringidas y estereotipadas. Puede generar dficit sociales, laborales y otras reas de importancia para el paciente. Se aprecia alteracin en la interaccin social recproca: no logran utilizar lenguaje no verbal para regular la interaccin, lo que les genera dificultad para establecer relaciones sociales, otros no se interesan x establecerlas. Se les dificulta entender los convencionalismps sociales. Falta de reciprocidad emocional.

Trastorno cualitativo de la interaccin social: comunicacin no verbal: - Evita el contacto visual, o si lo establece es inadecuado, en cuanto a duracin. - Inmutabilidad en expresiones faciales, que dificulta a los padres a identificar sus estados emocionales. - Ausencia de Sonrisa social. - No utilizacin de gesto. - Lenguaje como medio principal de expresin. Fracaso entre mezcla de lenguaje gestual + oral. - Monotona / Monointensidad. - No comprende gestos de otras personas.

Trastorno de las relaciones de amistad: - No le interesa ni mirar ni participar en juegos con otros nios. Si se interesa, solo observa a distancia.

Acepta pasivamente las ideas propuestas po otros nios, sin proactividad. Quiere tener amigos pero no comprende el concepto de amistad. Prefiere interactuar con adultos o con nios mas pequeos. Inflexibilidad ante los cambios. Trastorno de la reciprocidad social: No seala objetos con una finalidad, ni se observa deseo de compartir sus actividades. No le interesa llamar la atencin de sus padres o adultos No le interesa compartir con otros sus alegras o tristezas Incapacidad para responder a las alabanzas verbales o comentarios positivos No tiene empata Expresa emociones inapropiadas ante situaciones incorrectas (rie cuando alguien llora). Indiferencia ante estados emocionales de los dems.

Dficit de las habilidades pragmticas del lenguaje y la comunicacin social. Retraso moderado del desarrollo del lenguaje Puede empezar a utilizar palabras antes de cumplir los 2 aos de edad Puede ser capaz de construir frases comunicativas de 2 a 3 palabras antes de cumplir los 3 aos Puede demostrar inters en su entorno expresado mediante la realizacin de preguntas tales como qu es esto? Quin es el? Donde est el juguete? El lenguaje expresivo del nio es superficialmente perfecto. Lenguaje en exceso formal Caractersticas peculiares del ritmo, entonacin y la prosodia. Fracaso o literalidad en la comprensin del significado de las expresiones ambiguas o idiomticas Fracaso en darle cohesin a una conversacin Gran capacidad para expresar ideas verbalmente.

Estereotipias motoras repetitivas - Aleteo de manos, balanceo repetitivo, movimiento de lavado de manos, retorcimiento de los dedos, fascinacin por una parte especfica de una persona u objeto, entre otras

Abordajes teraputicos: Terapia de teora de la mente Integracin sensorial. Reforzamiento de las habilidades sociales.

Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado: Grupo de personas que si bien no parecen pertenecer a ninguno de los otros TGD anteriormente mencionados tienen algunas caractersticas de ellos . Algunos dicen que una persona puede evolucionar desde un trastorno autista hacia un TGDNE, es decir, mejora la manifestacin sintomtica y viceversa. Cumplen hasta 2 puntos de la triada de wing, pero no todos y se descarta la diferencial. Se trata de nios entre 3 a 4 aos que no manifestaron sintomatologa suficiente para que sus padres buscaran un diagnstico. Rango sintomtico muy amplio: algunos sntomas son:

Conducta social: Evitan contacto visual y demuestran poco inters en la voz humana. Eventualmente muestran responsividad facial Aceptan pasivamente el contacto fsico No muestran conductas de apego, por lo tanto tpco conductas de ansiedad. Falta de inters para relacionarse con sus pares, otros si logran cierto nivel relacional. Comunicacin no verbal: Muestran el gesto concreto de tomar de la mano a algn adulto y llevarlo hacia el objeto que desean, eso s, sin expresin gacial. No participan en juegos imitativos. Falta de imitacin Comprennsin del lenguaje: Depende del nivel de retraso mental asociado. Logran comprender y realizar instrucciones simples (CON AYUDA GESTUAL) Incapacidad de comprender el humor, sarcasmo, doble sentido y expresiones idiomticas Desarrollo del lenguaje: No se observa la presencia de balbuceo o este desaparece. Ecolalia, inversin pronominal Habla montona , disprosodia Alteraciones en la pronunciacin del lenguaje espontneo. Anomalas gramaticales: - Frases telegrficas - Objetos nombrados por funcin - Ausencia de preposiciones y pronombres en frases o uso incorrecto - Neologismos - Uso repetitivo de frases - Lenguaje que no refiere abstraccin o emociones

- Lenguaje circunscrito al tema de inters - Fracaso en la reciprocidad comunicativa.

Aspectos de los TGD: Cognitivos: Se han generado diversas hiptesis dentro de las investigaciones cognitivas que intentan explicar los mecanismos de procesamiento que pueden estar afectados dentro del trastorno autista: Teora de Coherencia Central: Coherencia central se refiere a: La tendencia para reunir informacin y construir a partir de sta un significado de mayor nivel en un contexto dado. Una forma de organizar la informacin, generar teoras y predecir la conducta del otro. Los autistas tienen dficit de coherencia central al no poder integrar la informacin de un elemento para poder observarlo como un todo. Es decir, se enfocan en sus partes individuales. La deficiencia de coherencia central se manifiesta en estos pacientes ante los cambios o diferencias en la rutina y sus obsesiones. Es decir, esta teora sugiere que para ellos todo se vuelve impredecible, por lo que tienden a la rutina. Adems explica sus habiliddes excepcionales. La alteracin de la coherencia central adems provoca que no puedan desarrollar la autoconciencia, o las representaciones del yo, por lo tanto no tienen la capacidad de reflexionar sobre s mismos. Teora de las funciones ejecutivas: Funciones ejecutivas: habilidad para prepararse para la realizacin de conductas complejas y su ejecucin, incluye planeacin, inhibicin, flexibilidad mental y representacin mental de tareas y metas. Explica las conductas repetitivas y rgidas, as como la incapacidad para el establecimiento de relaciones sociales, puesto que requieren flexibilidad mental, evaluacin inmediata y seleccin de respuestas apropiadas. Tambin se requieren para entender los estados mentales propios y de los otros y diferenciarse del otro.

Teora de la mente: Teora ms reciente: Habilidad para pensar acerca de un acto o informacin sobre los estados mentales propios, as como de los otros. Existen 2 niveles de teora de la mente:

1) Capacidad de predecir el estado mental del otro. 2) Procesamiento recursivo del estado mental de una persona, acerca del estado mental de otra persona.

Las personas con TGD no representar esta informacin a nivel mental, por lo quie la asientan sobre bases literales. Esta dificultad para entender los estados mentales de los otros es lo que genera la incompetencia social caracterstica de los trastorns. Son incapaces de pensar que otra persona piensa, sabe, siente y reacciona. No tienen capacidad de discernir acerca de lo correcto , incorrecto; pertinente o no. Se comportan con base en creencias falsas las cuales son capaces de corregir hasta el momento en que su edad mental sea al menos correspondiente a los 8 aos de edad. Aspecto Neurobiolgico: Retraso en la maduracin del lbulo frontal; hipoperfusion temporal o fronto-temporal. Configuraciones de circuitos sensoriales diferentes a lo normal, es decir, ante la estimulacin de diferentes modalidades sensoriales, son distintas las partes del cerebro las que se activan. Desorganizacin de redes corticales. Planificacin Teraputica: Establecimiento de objetivos Deteccin de sntomas principales para su intervencin Priorizacin de sntomas principales Monitorear sus diversas esferas de desempeo: conductual, adaptativa, social, comunicativa, etc. Conductismo para reforzar conductas deseadas y disminuir o extinguir conductas disruptivas. Teora de la mente para mejorar aspectos sociales y emocionales. Misma cosa con la integracin sensorial en nios menores. Enseanza naturalista: tomando en cuenta el desarrollo normal del nio, habilidades e intereses personales, estrategia ms efectiva. Evitar que el menor cometa errores, disminuye la velocidad de las adquisiciones. Dividir la comprensin de los estados mentales: 1) estados informativos; 2) comprensin de la emocin; 3) comprensin de la pretensin.

Mtodo DIR o Floortime o Tiempo en el piso (Stanley Greenspan): Se basa en la habilidad de padres y terapeutas para trabajar con las caractersticas de cada nio, para construir una aproximacin teraputica basa en sus caractersticas. Identificando sus falencias y potencialidades, sus caractersticas biolgicas y de la manera en cmo se relaciona con el mundo y personas que lo rodean. Se plantean seis habilidades fundamentales del desarrollo por las cuales debe pasar cada nio y que subyacen al desarrollo de la inteligencia y del aspecto social. Estas son: 1) Habilidad de interesarse en miradas, sonidos , sensaciones del mundo, autoregular la conducta para interactuar con el mundo. 2) Habilidad para conectarse en relaciones con otras personas: partiendo por los padres, se desarrolan vnculos que posteriormente permite formar relaciones con otras personas 3) Habilidad para conectarse en una comunicacin de dos vas: Reciprocidad; favorece el desarrollo del sentido de causalidad y comienzo de la construccin del yo. Relativo a lo ltimo permite la comunicacin con gestos y comprensin de intenciones de otros. Es la base para la participacin en conversaciones. 4) Habilidad para crear gestos complejos: Gestos que comuniquen un estado de nimo o sentimiento. 5) Habilidad para crear ideas: Transicin del juego concreto al juego simblico: La base de la intencin comunicativa. 6) Habilidad para crear puentes entre ideas lgicas acordes a la realizad: Oralizacin de conductas. Descripcin de sentimientos, etc.

Para el correcto desarrollo de estas habilidades existen algunas dificultades en nios con necesidades educativas, estas son: a) Dificultad con la reactividad sensorial: Dificultad para modular estmulos que percibe a travs de los sentidos. Hipo o Hiper reactividad. b) Dificultad de procesamiento: Capta los estmulos pero tiene dificultad para comprenderlos. c) Dificultad para crear secuenciar o planear respuestas: Para hacer que su cuerpo se mueva de la forma que l lo desea

Objetivos Programa DIR 1) Fomentar la atencin y la intimidad 2) Establecer la comunicacin de dos vas (Fomento de la intencin comunicativa reciprocidad) 3) Fomentar la expresin tanto verbal como no verbal de ideas y emociones. 4) Desarrollar el pensamiento lgico.

Diagnstico y pronstico en TGD -Diagnstico clnico; juego, sociabilidad, afectividad y comunicacin. -Uso de cuestionarios no formales con criterios sistemticos para valorar las conductas -Condicin que perdura en la vida - A mayor severidad del cuadro (disminucin de rendimiento) peor pronstico. - Oportunidad y eficacia de la intervencin. Qu evaluar? Hitos motores: - Permanencia de reflejos - Fijacin de cabeza - Sedestacin y bipedestacin Hitos sociales: - Sonrisa social - Atencin conjunta - Accin conjunta - Protoconversaciones - Sealamiento - Intersubjetividad - Juego simblico

Hitos sensoriales (Normal, A o Dis) - Acuidad auditiva - Percepcin Tctil - Conductas visuales Hitos lingsticos - Llanto diferenciado - Gorjeo - Balbuceo (tipos) - Primeras palabras

Deteccin precoz TGD Triada de Wing: Social, pensamiento y conducta, lenguaje y comunicacin Indicadores psicolgicos de autismo; si un nio de 18 meses no presenta: - Juego simblico ; Mirada conjunta; Sealamiento Evaluacin: - Chat

- FEAS

- GARS

- IDEA

Modelos de intervencin

- Modelos teraputicos Modelo pragmtico: desarrollar y potenciar la interaccin comunicativa verbal y no verbal. Modelo conductual: Modificacin de conductas, aumenta la aparicin de conductas deseadas y disminuye la frecuencia de las no deseadas. Modelo cognitivo: se consideran en la terapia las etapas del desarrollo cognitivo y su relacin con el desarrollo del lenguaje Modelo lingstico: desarrolla y mejora los procesos de cada etapa el lenguaje.

Criterios teraputicos: De oportunidad: aspectos que son ms fciles de desarrollar o potenciar de acuerdo a las caractersticas de cada menor. Funcional: Aspectos que cada paciente necesita aumentar, mantener o bien desarrollar de tal manera que favorezca la comunicacin funcional. De impacto: Mantencin, aumento o desarrollo de conductas de cada menor que vaya a tener una mayor repercusin positiva a nivel familiar y social Sintomatolgica: aspectos deficitarios o alterados que cada paciente menor tenga. Ecolgico: dando cabida a la participacin de la familia como co-terapeuta y al equipo profesional que atiende diariamente a los pacientes. Intervencin en aspectos: Comunicativo, integracin sensorial, mdico, educativo, funcional(o ecolgico) y sistmica