EL COMPLEJO ARTICULAR DE LA CINTURA ESCAPULAR

Las cinturas de las extremidades se definen por los huesos que conectan las extremidades con el esqueleto axial. Los huesos de la cintura escapular son la clavcula y la escapula u omoplato. Solo una pequea articulacin conecta la cintura escapular al resto del esqueleto la articulacin esternoclavicular y los dos huesos se unen mediante una articulacin ms pequea aun, la acromioclavicular, la insercin restante en el esqueleto axial es sobre todo muscular, y esto explica en gran parte la movilidad de la cintura escapular.

Conocer completamente la anatoma funcional de la cintura escapular y de todas las partes que las componen resulta indispensable para comprender el funcionamiento brazo-hombro. La funcin bsica del hombro consiste en colocar el brazo y, especialmente, la mano, en una posicin funcional que permita realizar actividades de manipulacin

Soporte Estatico de la escapula mediante los ligamentos claviculares: La clavcula actua a modo de puntual del esternn en la articulacin esternoclavicular (EC). La escapula se articula sobre el extremo de la clavicula en la articulacin acromioclavicular (AC). Debido a su peso excntrico, la escapula debera rotar mecnicamente en torno a dicha articulacin AC (acromioclavicular), salvo en las restricciones impuestas por los ligamentos de la porcin claviculoescapular del trapecio (T) y conoide (C). el ligamento Acromioclavicular superior (ACS) asiste y reemplaza en el soporte a los otros ligamentos cuando resultan afectados por algn traumatismo.

El hombro no est constituido por una sola articulacin sino por cinco articulaciones que conforman el complejo articular del hombro (Fig. 39). La cintura escapular es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor. Fija la articulacin glenohumeral al tronco, de manera que constituye la comunicacin entre el miembro superior o torcico y el tronco

Estos movimientos estn en relacin al miembro superior

Estas cinco articulaciones se clasifican en dos grupos:

 PRIMER GRUPO: DOS ARTICULACIONES:

1) Articulacin glenohumeral: Verdadera articulacin desde el punto de vista anatmico (contacto de dos superficies cartilaginosas de deslizamiento). Esta articulacin es la ms importante del grupo. Comnmente llamada articulacin propia del hombro es una articulacin incongruente, por lo que es inestable, ya que su cpsula articular se encuentra permanentemente laxa (de esta manera tiene una flexibilidad mayor, porque se extiende ms durante el deslizamiento). El movimiento de una articulacin incongruente como el hombro, es de deslizamiento sobre un eje de rotacin que cambia constantemente. Es por esta razn que los msculos, adems de mover la articulacin, deben estabilizarla

2) Articulacin subdeltoidea o "segunda articulacin del hombro" Desde el punto de vista estrictamente anatmico no se trata de una articulacin; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiolgico, puesto que est compuesta por dos superficies que se deslizan entre s. La articulacin subdeltoidea est mecnicamente unida a la articulacin glenohumeral: cualquier movimiento en la articulacin glenohumeral comporta un movimiento en la articulacin subdeltoidea. Esta articulacin funcional es un medio de proteccin para la cabeza del hmero y un arco formado por un ligamento ancho, triangular, llamado ligamento coracohumeral.

SEGUNDO GRUPO: TRES ARTICULACIONES: 3) Articulacin escapulotorcica En este caso se trata de nuevo de una articulacin fisiolgica y no anatmica. Es la articulacin ms importante del grupo, sin embargo, no puede actuar sin las otras dos a las que est mecnicamente unida. 4) Articulacin acromioclavicular Verdadera articulacin, localizada en la porcin externa de la clavcula. Esta articulacin es plana, y une el extremo externo de la clavcula con la parte anterointerna del acromion. Puede existir en esta unin un fibrocartlago entre las superficies articulares (lo que deja dos cavidades articulares) que luego se transforma en menisco (a los tres aos) y que posteriormente degenera con la edad (incluso a los 60 aos puede ya no existir).

La acromioclavicular tiene una cpsula dbil, relajada y reforzada por los dos ligamentos acromioclaviculares (superior e inferior), que impiden el desplazamiento posterior de la clavcula sobre el acromion.

5) Articulacin esternoclavicular Verdadera articulacin, localizada en la porcin interna de la clavcula. En general, el complejo articular del hombro puede esquematizarse como sigue: Primer grupo: Una articulacin verdadera y principal: la glenohumeral; una articulacin "falsa" y accesoria: la subdeltoidea. Segundo grupo: Una articulacin "falsa" y principal: la escapulotorcica; dos articulaciones verdaderas y accesorias: la acromioclavicular y la eslernoclavicular. En cada uno de los grupos las articulaciones estn mecnicamente unidas, es decir que actan necesariamente al mismo tiempo. En la prctica, los dos grupos tambin funcionan simultneamente, segn proporciones variables en el transcurso de los movimientos. Puede afirmarse pues que las cinco articulaciones del complejo articular del hombro funcionan simultneamente y en proporciones variables de un grupo a otro.

MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

La escpula se mueve deslizndose sobre la parte posterior del trax, en la articulacin escpulocostal. Este movimiento ocurre principalmente en la articulacin acromioclavicular, en virtud del movimiento y rotacin de la clavcula. El movimiento de la escpula est dado principalmente por los msculos trapecio y el serrato mayor

Analticamente pueden distinguirse tres tipos de movimientos del omplato o tambin llamado escapula, y por lo tanto de la cintura escapular: movimientos laterales, movimientos verticales y movimientos de rotacin denominados "de campanilla". En realidad, estos tres tipos de movimiento estn siempre asociados entre s en diversos grados. En un corte horizontal (Fig. 74) puede apreciarse que los movimientos laterales del omplato estn condicionados por la rotacin de la clavcula en torno a la articulacin esternocostoclavicular, gracias a la movilidad de la articulacin acromio-clavicular. Cuando el hombro se lleva hacia atrs, en un movimiento de retropulsin (mitad derecha del corte), la direccin de la clavcula, debida al citado movimiento, es ms oblicua hacia atrs, y el ngulo omoclavicular aumenta hasta alcanzar 70" Cuando el hombro se lleva hacia delante, en un movimiento de Antepulsin (mitad izquierda del corte), la clavcula es ms "frontal" (menos de 30), y el plano del omplato se aproxima a la direccin sagital, el ngulo omoclavicular tiene tendencia a disminuir, a cerrarse, por debajo de 60 y la glenoide tiende a orientarse hacia delante. Es entonces cuando el dimetro transversal alcanza su mxima amplitud. Entre estas dos posiciones extremas, el plano del omplato ha variado de 30 a 45.

En una visin posterior (Fig. 75), puede constatarse que la Antepulsin del hombro aleja el borde espinal del omplato entre 10 y 12 cm de la lnea de las apfisis espinosas. Una visin posterior (Fig. 76), permite apreciar los desplazamientos verticales de entre 10 y 12 cm y que se acompaan necesariamente de una cierta bscula as como de una elevacin o descenso del bode externo de la clavcula. La visin posterior (Fig. 77), muestra igualmente los importantes movimientos de bscula, tambin denominados "de campanilla" del omplato. Esta rotacin se efecta en torno a un eje perpendicular al plano del omplato, pasando por un centro localizado prximo al ngulo superoexterno:

 Durante la rotacin "hacia bajo" (lado derecho), el ngulo inferior se desplaza hacia dentro, pero sobre todo, la glenoide tiende a mirar hacia bajo. Durante la rotacin "hacia arriba" (lado izquierdo), el ngulo inferior se desplaza hacia fuera, y la glenoide se orienta ms hacia arriba. La amplitud de la citada rotacin es de 45 a 60". El desplazamiento del ngulo inferior es de 10 a 12 cm; el del ngulo superoexterno de 5 a 6 cm, pero lo ms relevante es el cambio de orientacin de la glenoide que desempea un papel esencial en los movimientos globales del hombro.

MSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR

Existen numerosos musculos que nacen y se insertan en la escapula que intervienen en todas las funciones del brazo y la mano. Cada uno de ellos merece una atencin particular para interpretar la funcin completa del MMSS.

Origen e insercin de Msculos en la escapula: Se muestran los msculos insertados en la escapula y con origen en la misma. SE (supraespinoso); EE (musculo elevador de la escapula); D (deltoides); T (trapecio); RMe (romboides menor); RMa (redondo mayor); SEs (musculo subescapular); CCB( cabeza corta del bceps); CLT(cabeza larga del Triceps); PM( pectoral mayor); SA(serrato mayor); DA(dorsal ancho).

ROTADORES ESCAPULARES: Los musculos que sostienen y hacen rotar la escapula son la porcin ascendente del trapecio (PAT) o fibras superiores, la porcin transversal del trapecio (PPT) o fibras medias, la porcin descendente del trapecio (PDT) o fibras inferiores y el serrato (S)

ROTADORES DE DESCENSO ESCAPULARES. Los rotadores de descenso de la escapula (E) (flecha curva) son el elevador de la escapula (EE), el romboides mayor (RMa) y el romboides menor (RMe). Estos msculos estn inervados por el nervio dorsal escapular (NDE). NSE, nervio supraescapular; G, cavidad glenoidea; H, Humero.

En este esquema del trax (Fig. 93) la mitad derecha representa una visin posterior: 1) Msculo Trapecio: dividido en tres porciones cuyas acciones difieren: Porcin superior 1; acromioclavicular. Accin: Eleva el mun del hombro; evita su caida bajo el peso de una carga; hiperlordosis cervical + rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto, cuando este haz toma como punto fijo el hombro. Porcin media 1 espinosa; direccin transversal: Su contraccin: Aproxima de 2 a 3 cm el borde interno del omplato a la linea de las apfisis espinosas, encaja el omplato en el trax, desplaza el mun del hombro hacia atrs. Porcin inferior 1". Direccin oblicua hacia bajo y hacia dentro. Accin: Desplaza el omplato hacia bajo y hacia dentro. La contraccin simultnea de las tres porciones: Desplaza el omplato hacia dentro y hacia atrs; lo gira hacia arriba 20": desempea un modesto papel en la abduccin aunque importante a la hora de llevar cargas pesadas; impide la caida del brazo y la separacin del omplato con respecto al trax

2) Msculo Romboides 2: direccin oblicua hacia arriba y hacia dentro. Accin: Desplaza el ngulo inferior hacia arriba y hacia dentro, de modo que: Eleva el omplato, con - Rotacin del omplato hacia bajo: la glenoide se orienta hacia abajo. Fija el ngulo inferior del omplato contra las costillas, su parlisis se manifiesta por tina separacin de los omplatos con respecto al trax.

3) Msculo Elevador de la Escpula (3): Direccin oblicua hacia arriba y hacia dentro y su accin es parecida a la del msculo romboides. De hecho:

 Desplaza de 2 a 3 cm el ngulo superointerno hacia arriba y hacia dentro (accin de alzar los hombros). Se contrae durante el porte de carga. Su parlisis provoca una cada del mun del hombro; Provoca una ligera rotacin de la glenoide hacia bajo. 4) Msculo Serrato anterior (4') (Fig. 94). En la figura, la mitad izquierda (Fig. 93) representa una visin anterior.

5) Msculo Pectoral menor (5): Su direccin es oblicua hacia bajo, hacia delante y hacia dentro. Accin: Desciende el mun del hombro, lo que desplaza la glenoide hacia bajo. Accin empleada, por ejemplo, en los movimientos en las barras paralelas. Desliza el omplato hacia fuera y hacia delante, despegando su borde posterior. 6) Msculo Subclavio (6): su direccin es oblicua hacia bajo y hacia dentro, casi paralela a la clavcula. Cuando se contrae: Desciende la clavcula y por lo tanto el mun del hombro. Encaja la porcin interna de la clavcula contra el manubrio esternal de modo que coapta la articulacin esternocostoclavicular.

En un corte horizontal del trax (Fig. 95), la proyeccin de la cintura escapular permite apreciar la accin de los msculos: En el lado derecho del corte: los msculos serrato anterior (4) y pectoral menor (5) que desplazan el omplato hacia fuera y alejan su borde espinal de la lnea de las apfisis espinosas. Por otra parte, el msculo pectoral menor y el msculo subclavio, sin representar en la figura, descienden la cintura escapular.

 En el lado izquierdo del corte: el msculo trapecio mediante su porcin media (sin representar en la figura), junto con el msculo romboides (1), aproximan el borde espinal del omplato a la lnea de las apfisis espinosas. El msculo romboides tambin es elevador del omplato.