Universidad de la Integracin de las Amricas

Psicologa General en Medicina

Tema: Pediatra

Integrantes: Liza Noelia Bentez Cceres. Laura Rosanna Crdenas Portillo. Junior Amauricio Da Cruz Nascimento. Mara Eugenia Garcete Ortiz. Ana Laura Jara Galeano. Jonathas Scotti. Tiago Scotti Hubner. Felisa Chabelly Vega Gonzlez. Jessica Mara Justina Vern Alonso.

Profesora: Carmen Guimaraes. Carrera: Medicina

ASUNCIN - PARAGUAY AO: 2013

Introduccin
La pediatra es una especialidad mdica que estudia al nio y sus enfermedades en este trabajo ahondaremos acerca de su crecimiento de como los padres deben encarar la conducta de sus nios o nias ya que los nios en su etapa de crecimiento es totalmente normal que se comporten mal o bien ya que forma parte de su cambio, la importancia de la familia, las actitudes que debe tomar la madre y el padre ante situaciones de enfermedad y carcter cambiante de sus nios/as, rol de la familia en la crianza y el apoyo psicolgico que los padres tienen que recibir de un pediatra. El pediatra debe educar a los padres e ir explicando el porqu de los cambios por el cual sus nios estn atravesando.

Relacin mdico paciente en pediatra. En pediatra el dilogo es mltiple. Las relaciones mdico-pacientes son mucho ms complicadas en pediatra que en cualquiera otra rama de la medicina, sencillamente porque tenemos que entendrnoslas con ms de una persona. Si el pediatra se preocupa solo por establecer una buena relacin con la madre e ignora al padre o a la abuela o a alguna ta encargada de cuidar al nio probablemente va a fracasar, sobre todo en el manejo de problemas crnicos o prolongados. El ejemplo ms tpico es la inapetencia: la madre sale del consultorio convencida de que, en el fondo, el nio no es inapetente, solo que tiene apetito caprichoso o condicionado u ondulante, que no est desnutrido. Pero en la casa la abuela seguir obligndole a engullir la sopa, el padre seguir exigiendo que la madre tiene que hacerlo comer y la ta seguir trayendo la cartera llena de dulces todas las tardes. La ternura es bsica Siempre se piensa que quien se dedica a la pediatra lo hace porque le gustan los nios y en realidad es de gran ayuda nuestra disposicin emocional para atenderlos; creemos, por ejemplo, que uno es mejor pediatra luego de tener hijos propios, porque se crea una especie de comprensin emptica que nos permite ubicarnos en el puesto de los padres y pensar en el paciente como si se tratara del propio hijo. La verdad clara es que quien no sea capaz de experimentar ternura frente a un nio no debera ser pediatra. Esa ternura o ese afecto brotan con naturalidad (nada fingido) cuando se le sonre o se le hace una caricia a un lactante, cuando se le dirige la palabra o se escucha al preescolar que pregunta o comenta algo. De esa actitud de base brotan espontneamente muchas pequeas consideraciones hacia el paciente. Cuando un nio nos dice que quiere mostrar su garganta sin que le pongamos el bajalenguas, hay que dejar que lo intente; y con mucha frecuencia se tiene xito y el nio sabe apreciar esa consideracin. El nio puede, casi siempre, ser manejado con suavidad cuando desde un principio se le trata con consideracin la amabilidad crea innumerables puentes entre nosotros y el paciente. No hay que mentirles ni engaarlos con que no va a haber pinchazo cuando se sabe que s lo habr, ni que no duele sino que s molesta un poco los nios no son tontos por el contrario, disciernen mucho ms de lo que nos imaginamos. Relacin medico paciente en pediatra Examen al nio Examen clnico: Inspeccin al nio y padres. Periodo breve de interaccin social, preguntar su nombre a la madre, crear un ambiente amistoso. Estar preparado para encontrar en el nio una variedad de respuestas ante su acercamiento como suave o firme. Manos considerar: Caractersticas propias de la etapa del desarrollo del nio y su temperamento decir a la madre o la persona que lo lleva al mdico ahora mama acstale a tu

bebe para que le examine utilizar maniobras menos molestas para l bebe, nio o nia para no darle dolor e incomodidad. El mdico debe observar la relacin madre-hijo su vnculo afectivo. Parece el nio cmodo en el regazo de su madre? Le quita y pone la ropa con conciencia de las reacciones del beb o se detiene a platicar con el pediatra mientras la camisa del beb cubre la cara y lo molesta? Al colocarlo sobre la mesa de exploracin lo vigila mientras habla con el mdico y lo protege para que no caiga o parece no darse cuenta de que el nio puede caer? Voltea a verlo o lo ignora? Lo acaricia mecnicamente o lo hace con cuidado mientras lo tiene en su regazo?. Es capaz de sostener al nio con seguridad y atenderlo mientras se le aplica una vacuna? Todas estas actitudes el mdico debe tener en cuenta en el momento de la consulta.

Criterios generales de la conducta del mdico ante estos pacientes: 1- Brindar seguridad y confianza de parte del mdico al nio/a o adolescente, al igual que a los familiares: - La mayora de las veces los nios tienden a tener miedo y preocupacin en los consultorios. - El miedo a separarse de los padres durante el chequeo mdico que se ve muy frecuente en nios menores de 7 aos, pero tambin puede estar presente en nios mayores, de hasta 12 o 13 aos. - La preocupacin a algn procedimiento mdico, como ser la aplicacin de inyeccin. - Algunos de los temores del nio tambin pueden estar relacionados con la actitud y forma de proceder del pediatra. - El pediatra debe explicar al nio la finalidad de la visita con palabras claras y acordes a su edad lo que se le va a hacer, dicindole que se trata de un simple chequeo, que se limitara a comprobar cmo est creciendo y desarrollndose y que le revisara para estar seguro de que su cuerpo est sano; con el objetivo de ganarse su confianza. - En el caso de tratarse de recin nacidos, el mdico debe dar una buena explicacin a los padres sobre el chequeo mdico que se le va a hacer a su hijo. 2- Consiste en una evaluacin del desarrollo y la conducta, que requiere de un proceso continuo durante el cual se logra el conocimiento de la salud delo nio o del adolescente, teniendo en cuenta: La historia familiar y ambiental: que consiste en preguntar a los familiares: nombre y edad de los padres, actividad laboral y su horario, tipo de vnculo si son casados, separados, etc. Y en cuanto al ambiente conocer como es lugar donde vive. El examen fsico: corresponde realizar un examen fsico completo, poniendo especial atencin en los aspectos de mayor relevancia para la edad, los cuales se detallan a continuacin: Medicin del peso y talla, Presin Arterial, Audicin, Visin, Columna, Higiene bucal, Genitales.

 El desarrollo cognitivo, social y conductual: conocer como es el relacionamiento del nio/a o adolescente en el hogar, escuela, en grupos de amigos y la conducta que demuestra con cada miembro; si es alegre, hiperactivo, impulsivo, etc. 3- Orientar a los padres sobre la alimentacin de nio/a: La alimentacin de los nios requiere alimentos ms nutritivos que los adultos, debido a que los nios estn en etapa de crecimiento y desarrollo. Para los lactantes la leche materna es el mejor alimento para l bebe hasta los 6 meses de vida, lo recomendable. Para nios/as o adolescente es recomendable el consumo de frutas, verduras, leche, huevo; rica en protenas y carbohidratos para el buen crecimiento. Teniendo en cuenta el buen lavado de los alimentos antes de consumir. 4- Dar instrucciones a los padres sobre la prevencin de las enfermedades, promocionando y aplicando las inmunizaciones o vacunas. Para la prevencin de enfermedades se tiene en cuenta varios puntos, una de las ms importantes es la higiene de la mano que es la mejor forma de prevenir la propagacin de la mayora de las enfermedades infecciosas. La buena inmunizacin a cada nio, siguiendo el calendario de vacunacin para cada edad. 5- Un apoyo para tratar los problemas de la pubertad y otros relacionados con la adolescencia: La pubertad es el perodo de la vida de una persona durante el cual su cuerpo cambia de nio a adulto, acompaado por el proceso de maduracin sexual. Esta transformacin es causada por cambios hormonales e incluye crecimiento tanto fsico como emocional. Algunos de estos problemas asociados con la pubertad son: La Pubertad Precoz: es el desarrollo de caracteres sexuales secundarios en la nia antes de los 8 aos (botn mamario) y en los nios antes de los 9 aos (agrandamiento testicular) La Pubertad Tarda: ausencia de desarrollo de caracteres sexuales secundarios en las nias despus de los 14 aos y en los varones despus de los 15. Los adolescentes son bsicamente sanos, requieren poca asistencia mdica, pero tienen una elevada tendencia a enfermarse con situaciones de riesgo como caer en los vicios del tabaco y alcohol, embarazo no deseado, anorexia y la impudencia en la hora de querer conducir automvil. 6- Brindar consejos para cada etapa del desarrollo algunas de las recomendaciones que hace el pediatra son: Aconsejar a la madre sobre la estimulacin de su hijo de acuerdo a su edad. Indicar a la madre los signos de alarma para volver antes. En cuanto a la alimentacin llevar una dieta equilibrada, rica en protenas y carbohidratos. Practicar los hbitos de higiene, cuya finalidad es mantener limpio el cuerpo, con el fin de prevenir enfermedades. Practicar deportes, le garantizara el desarrollo armnico del organismo, para fortalecer todo el cuerpo y evitar enfermedades respiratorias y cardacas.

Factores psicolgicos de los pacientes y de los mdicos. REACCIONES PSICOLGICAS EN NIOS CON ENFERMEDAD CRNICA. Enfermedad crnica: Podemos decir que es un modo de llamar a las enfermedades de larga duracin, en su definicin se tiene en cuenta el grado de incapacidad, el pronstico y la repercusin que para el nio, la familia y la sociedad tiene dicho proceso. Dentro de este grupo de enfermedades nos encontramos con: asmticos, diabticos, celacos, epilpticos, nios con fibrosis qustica de pncreas, deficientes psquicos y/o fsicos... Las caractersticas comunes de estos nios sern: incapacidad para el desarrollo de una vida normal, largas y numerosas hospitalizaciones, centro de atencin de una familia angustiada y futuro incierto. No todos los nios con procesos crnicos, tienen la misma dependencia de los centros hospitalarios. Los hay que necesitan una frecuente permanencia en el hospital, para el control y seguimiento de su patologa (nios con cncer). Otros que no necesitan la hospitalizacin frecuente, pero s un apoyo asistencial ambulatorio o domiciliario (paralticos cerebrales). Por ltimo, otro grupo estara formado por aquellos que, teniendo una enfermedad crnica, no necesitan atencin sanitaria salvo en determinadas ocasiones (deficientes fsicos). A diferencia de la aguda, la enfermedad crnica se acompaa de una percepcin ms profunda y permanente por parte del nio de la sensacin de estar enfermo y de ser diferente a otros nios, sobre todo cuando sobrevienen restricciones de ciertas funciones como la visin, la audicin, la coordinacin y la fuerza muscular. Ante esta difcil situacin, es necesario reivindicar al nio como un interlocutor vlido, que tiene mucho qu expresar y de muy diferentes maneras alrededor de todas las vivencias que surgen en torno a una enfermedad prolongada, de cuyo adecuado tratamiento va a depender el desarrollo de su proyecto vital, a pesar de las limitaciones que la enfermedad le impone. Es en el caso de la enfermedad crnica cuando ms importancia adquiere el concepto de alianza teraputica, esta vez entre el nio y el equipo teraputico, casi siempre de tipo interdisciplinario, bajo la gida protectora de los padres y familiares del nio, habida cuenta de la importancia fundamental que aqu adquieren las vinculaciones afectivas previas del nio como mecanismos fundamentales de seguridad y apoyo al afrontar situaciones de estrs, como la que implica el constituirse en enfermo crnico. Los nios con enfermedades crnicas son, por lo general, sujetos sometidos a repetidas hospitalizaciones y deben enfrentarse no slo al temor o dolor que conlleva una enfermedad, sino tambin al fenmeno de la hospitalizacin y a la ausencia de una vida normal. Como consecuencia de la hospitalizacin, el nio deber integrarse en un nuevo sistema, lo que origina una importante fuente de conflictos y tensiones. La separacin del entorno familiar y el contacto con un ambiente extrao constituyen dos importantes factores de riesgo para el nio hospitalizado. Todo esto incide, a su vez, en una peor evolucin clnica del paciente, generndose un feed-back negativo entre el nio y el ambiente hospitalario que repercute sobre su salud fsica y psquica, influyendo tambin sobre la familia e incrementando las dificultades a su salida respecto de su vuelta al hogar, la readaptacin a la escuela, su resocializacin, etc. Encontramos as la justificacin de la Pedagoga Hospitalaria en estos efectos psicolgicos, sociales y educativos que toda enfermedad, y el hecho aadido de la

hospitalizacin pueden comportar, tanto sobre el paciente peditrico como sobre su familia .. Atencin en el nio con enfermedad crnica El papel del personal sanitario en la vida del nio enfermo crnico, es de suma importancia, ya que la interrelacin ser a largo plazo y, es por eso que, debe marcarse unos objetivos generales de actuacin. El objetivo prioritario ser ayudar al enfermo y a su familia a lograr el mejor funcionamiento dentro de sus posibilidades, as como prepararlos lo mejor posible para prevenir las posibles complicaciones. Para lograr estos objetivos ser necesario fomentar en el nio el autocuidado, con el fin de proporcionarle el mayor grado posible de autonoma Tambin debemos tener en cuenta los factores familiares y sociales, procurando que no existan separaciones innecesarias, el nio no debe desvincularse de su entorno familiar ni social, ya que depende del adulto para que le ayude a comprender y superar la enfermedad, conseguir la mejor adaptacin a su situacin y as lograr la mejor calidad de vida posible. Pero todo esto no se conseguira si antes no realizamos una "valoracin" del nio, esta valoracin deber incluir tambin a la familia, a su entorno social y a los servicios de salud. En la valoracin del nio debemos tener en cuenta: su capacitacin para realizar las actividades de la vida diaria, su estado fsico, su punto de vista del proceso crnico que padece, el nivel de habilidad en autocuidados, el grado de dependencia de los dems para llevar a cabo los cuidados, el nivel de autoestima y el conocimiento de las limitaciones que conlleva su enfermedad, ya que de no conocerlas podra incluso poner en peligra su vida. En la valoracin de la familia, y teniendo en cuenta que la familia es el entorno natural en el que se desarrolla la vida del nio, y donde ms se notar los cambios que en su vida se van a experimentar, tendremos en cuenta: el nivel socioeconmico, el conocimiento del proceso de la enfermedad, la disposicin hacia el entrenamiento en cuidados por parte de los padres y las actitudes para la cooperacin con los profesionales de la salud para establecer una relacin que permita proporcionar apoyo y consejos en el cuidado del nio enfermo. REACCINES PSICOLGICAS EN EL PACIENTE PEDIATRICO. El estado de salud, es algo ms que un estado equivalente a la ausencia de enfermedad. La salud es un estado de buena adaptacin, crecimiento y desarrollo; la enfermedad supone la prdida de la adaptacin, o bien una crisis del organismo humano en su intento de mantener un equilibrio adaptativo. Los estmulos de tensin fsica, psicolgica o social pueden afectar al nio y determinar una alteracin de su equilibrio y la aparicin de un estado de malestar o enfermedad. En estos casos sus defensas psicolgicas as como sus mecanismos de adaptacin conductual o social, pueden ser necesarios para mantener dicha homeostasis. De la capacidad adaptativa del nio en el momento de la experiencia causante del estrs, as como de la naturaleza, duracin e intensidad del estmulo, va a depender que se produzca, bien un estado de armona adaptativa, o bien un importante colapso en su ajuste, con una paralizacin temporal del crecimiento y desarrollo. Es necesario tener en cuenta las notorias variaciones individuales que hacen que la enfermedad se acompae de un componente afectivo propio de cada nio con base en su estado de desarrollo y su historia personal y familiar. Recurdese el viejo aforismo que dice "No hay enfermedades sino enfermos".

Los efectos emocionales ms importantes de la enfermedad sobre el nio suelen dividirse en dos categoras: 1. Los que son el resultado de la interrupcin del modo normal de vida. 2. Aquellos que resultan de los pensamientos o reacciones emocionales del nio con respeto a la enfermedad misma. Entre stos son frecuentes: la ansiedad explica los cambios anmicos que ocurren en los nios algunos se vuelven introvertidos y otros quisquillosos que exigen atenciones durante todo el da temor a morir esta situacin es ms comn en los nios enfermos de lo que los padres o los mdicos suponen y hace necesaria una actitud de dilogo y ayuda ante ella la culpabilidad y deseo de recibir castigo. En los nios en edad escolar son habituales las explicaciones culposas de la enfermedad como atribuir la diabetes a que "com mucho azcar" o la fiebre reumtica a que "corr demasiado". A menudo los nios interpretan su enfermedad como un castigo por sus malas acciones o por la violacin del referente normativo establecido, como es de frecuente ocurrencia en los nios vctimas de quemaduras. Ante el nio enfermo, parte importante del tratamiento es aclararle a ste las interpretaciones que tiene sobre la enfermedad y sus causas; brindarle explicaciones adecuadas, tranquilizarlo y animarlo en sus vivencias personales, teniendo siempre en cuenta su grado de desarrollo psquico Ira y resentimiento. Con alguna frecuencia los nios rehsan cooperar con su tratamiento o ingerir las drogas que les son prescritas. Esta situacin es ms frecuente en las fases iniciales de la enfermedad. Disminucin de la autoestima. La mayora de las enfermedades producen alteracin de la imagen corporal que el nio ha venido construyendo en sus percepciones subjetivas. El hecho de sentirse en condiciones de desventaja ante sus compaeros constituye un reto grande para su autoestima, el cual afrontar de acuerdo con la alta o baja autoimagen que haya logrado construir en sus experiencias previas. Sentimientos de impotencia. Por lo general, la enfermedad entraa algn tipo de reposo y la necesidad de ser atendido. La restriccin de los movimientos puede ser ms perturbadora para el nio que la misma enfermedad. Las restricciones motrices en la infancia suelen aumentar las expresiones de sentimientos agresivos en los nios de cualquier edad. Lo anterior puede asociarse con desasosiego e irritabilidad. En que los efectos que la enfermedad ocasiona en el nio varan segn la enfermedad misma, las tcnicas de diagnstico y tratamiento, la personalidad del nio y la dinmica de la constelacin familiar. A este respecto, vale la pena anotar que la enfermedad del nio es vivida por los padres como una agresin, capaz de reactivar vivencias y problemas personales de cada uno de ellos, especialmente referidos a sentimientos de culpa. La funcin del mdico cobra aqu una fundamental importancia en el sentido de permitir mediante el dilogo una expresin de estos sentimientos y aclarar mediante sus orientaciones todas aquellas dudas infundadas o no que surgen en momentos como stos El anterior es un excelente momento para empezar a instaurar la llamada alianza teraputica de que tanto se habla en la actualidad y que redundar necesariamente en una mejor atencin del nio, con la participacin comprometida de sus padres y el mdico tratante.

Qu trabajo debe realizar el personal de salud? - Ocuparse de que la familia tenga suficiente informacin, repitiendo la informacin no entendida tantas veces como sea necesario. - Adiestrar en autocuidados y autorresponsabilidad al nio segn su edad y necesidades. - Servir como modelo en la administracin de los cuidados y al mismo tiempo supervisar la capacidad de la familia y la del propio nio para llevarlos a cabo, preparndolos para los cuidados domiciliarios cuando el nio sea dado de alta. - Detectar las posibles preocupaciones o miedos, tanto en el nio como en la familia, y procurar mitigarlos e incluso eliminarlos. - Procurar crear un ambiente positivo como parte importante del tratamiento. - Incitar a los padres para que favorezcan el desarrollo del nio afectado, a nivel personal, familiar, escolar, social y ldico, siempre que su enfermedad lo permita. - Ser tolerantes, comprensivos y cariosos con el nio enfermo, pero sin caer en la sobreproteccin. - Evitar la utilizacin del enfermero, por parte de la familia, como amenaza para lograr un determinado comportamiento, ya que debe existir una buena relacin que ayude en su cuidado. - Explicar lo mejor posible y sin engaos, dentro de la capacidad del nio, a que pruebas diagnsticas y a que tratamientos va a ser sometido, ya que las mentiras pueden ser contraproducentes y hacer que el nio pierda la confianza en sus padres y en el personal sanitario. - Procurar al nio todos los medios posibles para su expresin, ya que la comunicacin es parte muy importante en el afrontamiento de la enfermedad. - Evitar toda conversacin sobre aspectos negativos de la enfermedad delante del nio, es muy frecuente comentar el pronstico, las complicaciones, el grado de ansiedad de los padres, sin pensar que el nio es receptivo a cualquier informacin y que la mala informacin o el conocimiento de ciertos aspectos de su enfermedad pueden perjudicarle seriamente. - Ayudar a eliminar cualquier sentimiento de culpa, por parte de los padres e incluso por el propio nio, "la culpa no es de nadie". La enfermedad no es un castigo por algo mal hecho. El cumplimiento de todos estos puntos, tiene tanta importancia como el cumplimiento del tratamiento mdico de la enfermedad, ya que si no cuidamos estos aspectos, podemos encontrarnos con nios deprimidos que rechazan el tratamiento as como una familia ansiosa y con grandes lagunas en el cuidado del nio enfermo crnico. ELEMENTOS PARA UN ADECUADO ACOMPAAMIENTO AL NIO ENFERMO. La puericultura en relacin con el nio enfermo, como toda puericultura, implica acompaamiento. Algunos de los aspectos que se deben tener muy en cuenta en estos casos son: - Es conveniente ser tolerantes, comprensivos y cariosos con el nio enfermo, pero sin excesos que lleven a la sobreproteccin.

- Las manifestaciones de excesiva ansiedad por parte de los padres son captadas por los nios aun de corta edad e influyen negativamente en su estado anmico, dificultando el desarrollo de mecanismos de adaptacin a su situacin. - Es necesario evitar la utilizacin del mdico como amenaza para lograr del nio un determinado comportamiento, pues la relacin mdico-nio debe ser emptica y muy amistosa. - Cuando el nio va a ser sometido a procedimientos de diagnstico y tratamiento, deber explicrsele toda la verdad sobre los mismos, sin utilizar engaos ni tretas que son contraproducentes y hacen que el nio pierda la necesaria confianza que debe tener en sus padres. - Se debe propiciar en el nio enfermo la utilizacin de todas aquellas manifestaciones comunicativas tan necesarias para un afrontamiento adecuado de su enfermedad, como gestos, palabras, juegos y dibujos. - Es fundamental evitar a toda costa que la explicable ansiedad de los padres los lleve a privilegiar los aspectos mdicos relacionados con el nio sobre los afectivos. Se debe tener muy presente que "el nio siempre ser ms importante que su enfermedad". REACCIONES DEL NIO Y LA FAMILIA EN LA HOSPITALIZACIN Para el nio, la hospitalizacin es un estmulo altamente desencadenante de estrs. El nio no sabe lo que es la enfermedad, sobre todo si es muy pequeo, no comprende por qu sus padres le abandonan, ni el motivo por el cual se le introduce en un ambiente extrao privndole de su familia, amigos y objetos. La reaccin del nio a la hospitalizacin supone un acumulo de problemas que exigen una detenida reflexin. Estos riesgos atribuidos a la hospitalizacin, en un importante nmero son de tipo social y psicolgico, alcanzando una gran relevancia y significacin en el caso particular de la hospitalizacin infantil. La mayora de las investigaciones en torno a esta circunstancia muestran que las alteraciones emocionales y conductuales son muy frecuentes entre los nios hospitalizados. Estas alteraciones psicolgicas, producidas o desencadenadas por efecto de la hospitalizacin, han recibido cierta atencin desde antiguo, pero jams han merecido la necesaria precisin y control de las variables intervinientes, siendo insuficientes las explicaciones formuladas encaminadas a inspirar otras tareas ms eficaces tales como, por ejemplo, las de tipo preventivo. La aparicin de cualquier enfermedad en un nio genera un conflicto. Si dicha enfermedad es suficientemente severa como para requerir el ingreso hospitalario, entonces el conflicto inicial se agiganta, al integrarse el nio en un nuevo sistema, lo cual constituye una nueva fuente de tensiones y conflictos que aadir a las ya existentes por su enfermedad. En consecuencia, el nio debe adaptarse a cambios fsicos (suscitados por el tratamiento, una intervencin quirrgica, la inmovilizacin, etc.) y a nuevas costumbres que configuran un diferente estilo de vida (tipo de alimentacin, horarios, sueo, tratamientos medicamentosos,

etc.), y que frecuentemente se oponen y contradicen frontalmente sus personales y bien establecidas rutinas. De otra parte, acontece una restriccin en sus oportunidades de contacto con familiares y amigos, al tiempo que, de una u otra forma, acaba por imponrsele a1 nio la necesidad de relacionarse con el personal del centro hospitalario (enfermeras, pediatras, otros pacientes, etc.) y, en general, con todo el mbito clnico con el cual, lgicamente, no est familiarizado6. FACTORES INVOLUCRADOS EN LOS EFECTOS PSICOLGICOS DE LA HOSPITALIZACIN INFANTIL: Los efectos de la hospitalizacin dependen de factores muy variados, siendo muy difcil atribuir una mayor o menor importancia a alguno de ellos, sin que dicha atribucin est fundada en los pertinentes conclusivos. - Factores personales Edad y desarrollo biopsicosocial - Naturaleza y gravedad de la enfermedad. Temperamento y caractersticas personales. Naturaleza de las experiencias previas. - Factores familiares De privacin de la convivencia familiar. Alteracin de la dinmica familiar. Estrs parental - Factores hospitalarios Duracin de la estancia hospitalaria. Caractersticas y organizacin del Hospital. Ausencia de informacin adecuada. Entendemos por factores personales aquellos que dependen estrictamente del nio que va a ingresar en el hospital, y, por tanto, habr que estudiarlos individualmente. Entre estos factores se incluyen: - La edad y el desarrollo biopsicosocial del nio. - La etapa comprendida entre los 4 meses y los 6 aos es la ms susceptible de presentar alteraciones emocionales como consecuencia de la hospitalizacin. Antes de los cuatro meses, los lactantes no muestran ni tan siquiera seales de inquietud, aceptando muy bien los cuidados dispensados por personas extraas. Entre los 4 meses y los 6 aos, tanto el trauma de la separacin de la madre, como la incorporacin a un ambiente desconocido, adquiere una muy desfavorable resonancia para el desarrollo psquico del nio. El desequilibrio emocional puede mantenerse incluso despus de concluida la hospitalizacin, temporal o indefinidamente. Cuando los nios de estas edades son acompaados por sus madres en el ingreso, este trauma es mucho mejor tolerado. La presencia materna infunde tranquilidad, y no as sus gestos o sus palabras. Los nios tienen entonces la confianza de que su madre disipar totalmente los elementos de amenaza existentes en un ambiente desconocido. A partir de la segunda infancia,

el nio dispone ya de cierto hbito de conductas para enfrentarse a situaciones desconocidas, sin la necesidad de la presencia de los padres.

El ingreso en el hospital y el alejamiento del hogar suele tolerarse bastante bien desde esta edad (6 aos), sobre todo si existan buenas relaciones afectivas entre el nio y sus progenitores. Estas respuestas psicolgicas en el nio hospitalizado dependen de la naturaleza y gravedad de la enfermedad que padece. Lgicamente, diferirn las consecuencias en funcin de la mayor o menor crueldad de las exploraciones y teraputicas indicadas. Los ejemplos podran multiplicarse al incluir otras variables, tales como: las limitaciones que impone la enfermedad, su carcter agudo o crnico, el dolor, la incapacidad, la deformidad y/o disfuncin consecuentes, etc. El simple hecho de que la enfermedad sea dolorosa o no, constituye una variable a incluir en la evaluacin de los efectos de la hospitalizacin. El temperamento y caractersticas personales del nio, deben ser capaces de explicar las diferencias individuales que se manifiestan en el modo en que el nio responde a la hospitalizacin. La naturaleza de las experiencias previas que el nio haya tenido con mdicos y hospitales ha de incluirse entre los factores personales a tener en cuenta. Los nios con experiencias negativas presentarn mayores niveles de ansiedad con respecto a aquellos que no han tenido ninguna experiencia de hospitalizacin. Incluimos bajo este epgrafe el modo en que los padres, hermanos, familiares y que toda hospitalizacin supone para el nio una forma particular de experimentar la separacin de la familia. La separacin de la madre, constituye uno de los riesgos ms relevantes para el nio hospitalizado. Inicialmente la separacin fue sealada como la etiologa ms sugerente en las diversas alteraciones psicolgicas padecidas por los nios hospitalizados. Entre las alteraciones ms frecuentemente enumeradas destacan: el comportamiento agresivo, la ansiedad y la depresin. En cualquier caso, resulta evidente que la deprivacin de la convivencia familiar, secuente a la hospitalizacin, modifica de forma sensible y relevante la conducta del nio y la de sus familiares En realidad, la hospitalizacin infantil representa una crisis para toda la familia. Al considerar la espiral de las mutuas interacciones entre el nio y su familia, el hecho de la hospitalizacin, conduce a los miembros de la familia a elaborar diferentes respuestas emocionales, cognitivas y conductuales, algunas de las cuales pueden ser nocivas. En vista de todo ello, resulta conveniente, la adopcin por parte de la familia de una serie de estrategias o rutinas en la dinmica de las relaciones interpersonales, de manera que stas no se vean excesivamente afectadas por la hospitalizacin de uno de sus miembros. En otros casos, el nio hospitalizado, puede experimentar un trato diferente por parte de sus padres y hermanos, observando como su hospitalizacin, est contribuyendo de algn modo a alterar la dinmica familiar. Estas observaciones pueden hacer que se perciba a s mismo como la fuente ms importante de las alteraciones emocionales padecidas por sus padres y hermanos. Surge entonces la culpabilidad,

los autoreproches y la ansiedad, que, obviamente, aumentarn la tensin ya existente en esa situacin, en la que, adems, ha de adaptarse a la hospitalizacin. El estrs parental supone uno de los principales factores que dificultan el ajuste del nio a la hospitalizacin. Entre las principales conductas paternas -al parecer asociadas con algunos problemas de mala adaptacin psicosocial en el nio hospitalizndose encuentran la sobreproteccin y la baja tolerancia a las frustraciones y conflictos familiares. La multitud de variables que agrupadas bajo este apartado han de ser estimadas si verdaderamente pretendemos evaluar cules son los efectos psicolgicos de la de la hospitalizacin en el nio. Nos referiremos aqu no solo a la separacin del nio de su entorno familiar, hecho ya mencionado con anterioridad, sino tambin al contacto con un ambiente extrao al que adaptarse y a los continuos cambios de personal hospitalario, que imposibilitan o explcitamente dificultan que emerja la conducta sustitutiva de apego en el nio24. La duracin de la estancia en el hospital adquiere una gran importancia, una hospitalizacin media de ms de una semana de duracin, o repetidas readmisiones de pequea duracin, se asocian con un considerable aumento de alteraciones conductuales. Las caractersticas y organizacin del centro hospitalario son variables a tener en cuenta, y que no deben ser olvidadas. El rgido reglamento de algunos hospitales que limita, restringe e incluso prohbe las visitas de los familiares, en nada favorece la adaptacin del paciente peditrico. Si a esto aadimos el hecho de que el nio interpreta a menudo la hospitalizacin como un castigo por algo que ha hecho mal, es lgico suponer que el hospital ser visto como un medio hostil e intrusivo del que conviene cuanto antes salir y al que jams hay que volver, a pesar de los consejos que en este sentido se reciban del medio. Nada de particular tiene que los aspectos sealados en los apartados anteriores, en relacin con la hospitalizacin infantil, se nos aprecian hoy como destacados factores de riesgo para la salud psquica del paciente peditrico. El diagnstico de una enfermedad infantil representa una crisis prolongada para toda la familia y requiere, por parte de sta, una total readaptacin ante diversos factores. Los padres tienden a ser superprotectivos y muy permisivos con el nio enfermo, actitudes que requieren una reorganizacin del sistema afectivo y de la relacin padres-hermanos. Se ha escrito mucho sobre las reacciones iniciales de los padres tras el diagnstico de una enfermedad crnica en el nio. Estas reacciones, se consideran ms respuestas normales del proceso de adaptacin que respuestas de carcter psicopatolgico. Se pueden observar tres etapas bien diferenciadas en las reacciones de los padres ante el conocimiento de una enfermedad infantil: Un shock inicial acompaado de ira y rebelda. Un periodo de tristeza y desequilibrio psquico. Una gradual restauracin de dicho equilibrio, acompaada de un enfrentamiento real ante el problema. Por su parte, la enfermedad infantil se asocia normalmente con una baja autoestima en el paciente peditrico, especialmente si la dolencia conlleva un largo tratamiento o una alteracin

fsica visible. Esta baja autoestima infantil convierte al nio en un ser especialmente vulnerable a la depresin. Podemos establecer como principales sntomas registrados en enfermos peditricos los siguientes: Alteraciones conductuales (agresividad, desobediencia y conducta de oposicin). Dficits de atencin y dificultad para la concentracin. Ansiedad (ansiedad de separacin, miedos y tensin). Depresin (tristeza, prdida de inters por las cosas, falta de apetito, prdida de energa y alteraciones del sueo). La enfermedad infantil se refleja como un fenmeno complejo, con un fuerte impacto social, psicolgico y pedaggico sobre el nio y su familia. Pero independientemente del impacto que la enfermedad crnica tenga sobre el paciente peditrico, el hecho es que tarde o temprano, y precisamente por ella, deber de afrontar el hecho de la hospitalizacin, bien sea para diagnstico, revisin o tratamiento. Como consecuencia, el nio tendr que integrarse en un nuevo sistema lo que origina una importante fuente de conflictos y tensiones que convierten a la hospitalizacin infantil en una experiencia estresante. Los efectos que la hospitalizacin cause en el nio dependern de muy variados factores por lo que es muy difcil atribuir una mayor o menor importancia a uno solo de ellos. Entre los factores principales que intervienen en el impacto de la hospitalizacin infantil pueden sintetizarse los siguientes: La edad y el desarrollo biopsicosocial del nio. La naturaleza y el grado de severidad de la enfermedad que padece. El temperamento y las caractersticas personales del paciente. La naturaleza de las experiencias previas de hospitalizacin. La duracin de la estancia en el hospital. El tratamiento mdico que se aplique. Las caractersticas y organizacin del centro hospitalario. El modo en que los padres, hermanos, familiares y dems personas en contacto con el nio responden al hecho de la hospitalizacin: La separacin paterna y del entorno familiar. El contacto con un ambiente extrao. Los continuos cambios del personal sanitario en contacto con el nio. Un vago conocimiento de lo que va a encontrar y de lo que le va a suceder. En definitiva, los nios con enfermedades crnicas son por lo general sujetos sometidos a repetidas hospitalizaciones y deben enfrentarse, no slo al temor o dolor de los procedimientos mdicos, sino tambin a todo lo que lleva consigo el fenmeno de la hospitalizacin y la ausencia de una vida normal.

REACCIN DEL NIO ANTE UNA SITUACIN HOSPITALARIA ESPECIAL. Las unidades de cuidados intensivos UCI son sitios para tratamientos mdicos de alta complejidad, que dependen de importantes innovaciones tcnico-cientficas para su funcionamiento y buenos resultados. En ellas es fcil caer en errores de atencin despersonalizada y obviar importantsimos manejos sencillos, como son la buena comunicacin y el adecuado control de sntomas, lo cual puede desencadenar insatisfaccin y quejas de los pacientes y sus familias. Cuando el modelo involucra a padres y sus hijos, hay estrs adicional. Como ya se ha mencionado los nios ante una hospitalizacin reaccionan en diferentes etapas, ya sea antes del ingreso, durante la hospitalizacin o despus de la alta, pero estas reacciones se vuelven ms intensas e incluso afectan con mayor nfasis a la familia, en casos de situaciones hospitalarias especiales, como son: un aislamiento del nio por tratarse de enfermedades contagiosas por ejemplo, un ingreso a emergencias, o a la Unidad de Cuidados intensivos Peditricos (UCIP). AISLAMIENTO. El ingreso en una habitacin de aislamiento aumenta todo los factores estresantes, tpicamente asociados a la hospitalizacin. La separacin de los familiares es mayor y adems, hay ms prdida de control y ms cambios ambientales como, privaciones sensoriales y la extraa apariencia de visitantes. Los nios se sienten despersonalizados por la reducida interaccin con el ambiente y con la persona que hay en l. Adems, su orientacin en el tiempo y en el espacio queda afectada, y el estrs se agregara an ms por la limitada comprensin que tienen del aislamiento. Los preescolares tienen dificultad para entender la razn del mismo, porque son incapaces de captar la relacin causa-efecto entre los grmenes y la enfermedad, y propenden a interpretar el aislamiento como un castigo. Los nios mayores comprenden mejor la causalidad, pero as necesitan informacin para disminuir sus fantasas y malas interpretaciones. Cuando se pone en aislamiento an nio, es esencial prepararle para que sienta que controla el medio que le rodea. Todo los nios, pero sobre todo los pequeos, necesitan preparacin sobre lo que van a ver, or y sentir durante el aislamiento. Para ello se les debe ensear la mascarilla, los guantes y la bata, y se les animar a que se las pongan. Conforme mejore el estado del nio, se deben iniciar actividades de juego apropiado, y para minimizar el aburrimiento estimular los sentidos, dar una sensacin real o percibida de movimiento, orientarle en el tiempo y en el espacio, proporcionar interaccin social y reducir la despolarizacin.

INGRESO DE URGENCIA. Una de las experiencias hospitalarias ms traumticas para el nio y para los padres es el ingreso de urgencia. La aparicin repentina de una enfermedad o la produccin de una lesin dejan poco tiempo para la preparacin y explicaciones. A veces la urgencia lleva consigo el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos o la necesidad de operacin inmediata pero an en los casos que solo necesitan tratamiento ambulatorio, el nio expuesto a un medio extrao y terrorfico y a personas que suelen infligir dolor. Por esta razn, toda urgencia, mdica requiere una intervencin psicolgica, para reducir el temor y la ansiedad que acompaan a la experiencia. Salvo que la urgencia sea amenazadora para la vida, los nios necesitan participar en sus cuidados para mantener una cierta sensacin de control. Otras medidas de apoyo son asegurar la intimidad, aceptar diversas respuestas emocionales al temor o al dolor, preservar el contacto padre-hijo, explicar todos los pasos antes o mientras ocurra y permanecer tranquilo personalmente. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI). El ingreso en UCI a menudo es un acontecimiento traumtico, tanto para el nio como para los padres. La naturaleza y la gravedad de la enfermedad y las circunstancias que rodean al ingreso son factores importantes, sobre todo para los padres que experimentan mucho ms estrs cuando el ingreso es inesperado. Los padres afirman que el comportamiento del nio y sus propias respuestas emocionales y la alteracin de su rol paterno, son los factores ms estresantes de la experiencia en UCI. A pesar del estrs que normalmente produce el ingreso a UCI, genera tambin una sensacin especial de seguridad, la atencin y vigilancia continuas e individualizadas lo supone. APOYO A LOS PADRES. Es importante entender la perspectiva de los padres cuando su beb es ingresado a una UCI neonatal (UCIN). As sea para recibir fototerapia o para observarlo durante corto tiempo, ocurre una separacin asociada a una mala noticia a veces devastadoras que afecta el ncleo familiar, que cambia probablemente en forma brusca la emotividad del momento y que lleva a afrontar responsabilidades y decisiones con frecuencia difciles e inesperadas. Es un impacto que los marcar temporalmente o para siempre. - Fuentes de estrs: El impacto que las UCI tienen en las familias, sea negativo o positivo, se ve determinado por las interacciones individuales y generales, cuyo balance depende en gran parte de cmo se abordan las distintas fuentes que les generan estrs, algunas de las cuales estn identificadas y descritas en la literatura: Enfermedad materna. Separacin. Ambiente intimidante y hostil. Personal desconocido. Aspecto y estado del beb.

 Asuntos mdicos complejos, que no se entienden. Cambios repentinos. Incertidumbre. Informacin insuficiente. Demandas fsicas. Dificultad financiera. A esta lista se pueden agregar: desplazamientos geogrficos, barreras culturales, fallas de comunicacin. El personal de las unidades, encabezado por su director o coordinador, mediante polticas claramente establecidas, bien divulgadas y acompaadas de capacitaciones, debe lograr que su enfoque sea integral y que abarque las necesidades de cada familia hacindolas sentirse plenamente apoyadas y comprendidas. Es importante tener en cuenta que hay diferencias entre los padres, ya que la madre usualmente experimenta mayor estrs y ansiedad que el padre; y aunque suelen aminorarse estos sntomas al pasar el tiempo, pueden perdurar aos y desencadenar depresin clnica. EL NIO CRNICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS. El nio crnicamente enfermo podra definirse como aquel que tiene una incapacidad permanente o residual, una alteracin patolgica irreversible o necesita un largo periodo de observacin, supervisin, cuidados y/o rehabilitacin. Entre las caractersticas comunes de nios con enfermedades crnicas tenemos: Potencial de afectar el desarrollo y crecimiento. Necesidad de los mismos cuidados de salud que los nios sanos. Potencial de transformar la vida familiar. En este tipo de nios hay que considerar dos aspectos: el individual (invalidante) y el colectivo o social, compuesto por la adaptacin del nio a su entorno y por las respuestas de ste a cada situacin individual en s. As, en nios crnicos podemos tener tres tipos de alteraciones: Fsicas: Actuales, en evolucin o potenciales Psquicas: Muy en relacin con la edad del nio, sobre todo en el momento de iniciarse la enfermedad. Sociales: Valoran aspectos econmicos, culturales, laborales, escolares. NECESIDADES Y CUIDADOS DEL NIO CRNICO. En enfermera debe ser un objetivo prioritario cuidar de forma ntegra e individual al nio enfermo. Para ello, la enfermera ha de ser capaz de valorar la necesidad o necesidades que estn alteradas y prestar los cuidados requeridos, ya sea mediante informacin, la ayuda o la suplencia en aquellas actividades que el nio no puede desarrollar por s solo, teniendo en cuenta las variables individuales que existan en cada situacin. El objetivo final de los cuidados de enfermera es mantener o recuperar el estado de bienestar del nio enfermo. Por lo tanto, hablaremos de necesidades bsicas, especficas derivadas de la propia patologa o los procesos agudos que se vayan relacionando con su propia enfermedad, sin olvidarnos de las necesidades psicolgicas.

Historia y caractersticas personales: Se considerarn otros aspectos que puedan estar conformando la respuesta de ansiedad. Las caractersticas fsicas como el tamao y la fuerza o las habilidades motoras, las experiencias vitales pasadas de xito o frustracin, las experiencias afectivas y de relacin con los padres, su capacidad cognitiva o sus habilidades sociales son aspectos a tener en cuenta a la hora de evaluar la respuesta de ansiedad de un nio ante una situacin determinada. No todos los nios responden igual ante la misma situacin. Un nio delgado y de corta estatura se sentir constantemente amenazado por el tamao y la fuerza de los dems; un nio con torpeza motora que no tiene xito jugando al ftbol se sentir frustrado y amenazado en la situacin de juego; un nio con problemas de lectura sentir como una tortura el momento de leer delante de la clase; un nio con historia de abandono puede sentir angustia en una situacin de separacin; un nio con sobrepeso, en la clase de gimnasia, se puede sentir expuesto a la crtica y al fracaso, etctera. Es fundamental, pues, valorar la historia personal del nio, as como si la ansiedad est relacionada con un dficit en habilidades especficas, como las habilidades motoras, de lenguaje, cognitivas, acadmicas y sociales. Ser importante, tambin, analizar si hay situaciones similares en las que el nio muestra una competencia acorde a su edad. Historia familiar y respuesta ante las dificultades del nio: Se analizarn los antecedentes familiares de ansiedad, los modelos de respuesta ante situaciones potencialmente amenazantes y la respuesta de las personas al cuidado del nio. Se observar si minimizan el problema (yo tambin era as y ahora estoy bien), si ridiculizan al nio (eso le pasa porque es un blando), si lo sobreprotegen, si hay diferencias de respuesta entre los padres, el estilo y calidad de la relacin afectiva entre los distintos miembros de la familia, etc. Por otro lado, se valorarn los recursos de la familia para ayudar al nio: qu estrategias estn teniendo xito y cules no, qu voluntad tiene la familia de ayudar, qu disponibilidad, el nivel de cuidado fsico y efectivo. Intervencin teraputica: La intervencin teraputica va dirigida al trabajo con el nio y con las personas que estn a su cuidado, como familia y colegio. INTERVENCIN CON LAS PERSONAS AL CUIDADO DEL NIO. La familia y el colegio son, normalmente, quienes pueden ayudar al nio en la situacin natural que reproduce ansiedad. Entrenar a los padres en respuestas adecuadas de empata y no intentar solucionar el problema en el momento, ni minimizar su importancia. Entrenar a los padres en cmo contarle al nio maneras constructivas y realistas de enfrentarse al problema.

Ayudar a los padres a que se frenen en su intento de controlar al nio, de culparlo por lo que siente o de desvalorizarlo. Entrenar a los padres en cmo dar seguridad a su hijo, de que encontrarn la manera de que se sienta mejor. Participar en sesiones de terapia de familia para identificar y resolver conflictos entre los distintos miembros de la familia y colaborar con el colegio para que refuerce sus capacidades y siga las instrucciones del terapeuta. Apoyo Psicolgico Adecuado. Frecuentemente, nios(as) y jvenes se ven enfrentados a cambios y conflictos que los padres no siempre saben cmo afrontarlos o qu hacer para ayudarlos. En estas circunstancias, recibir ayuda psicolgica puede ser fundamental para desarrollar habilidades y adquirir herramientas que permitan crecer, sanar y salir adelante. Es fundamental el diagnstico y tratamiento de comportamientos, pensamientos y emociones que presentan los nios encontrando dificultades para desenvolverse en su vida diaria, para que estos nios puedan desarrollar sus capacidades y consigan superar sus conflictos a travs de diferentes tcnicas psicolgicas. Para ayudar en el proceso de crecimiento de los nios/as existen diversas intervenciones como: Evaluaciones Psicolgicas. Psicodiagnstico. Psicoterapia. Orientacin individual y/o familiar. Talleres a nios y adultos.

El abordaje psicolgico tiene innumerables tcnicas utilizadas para el mejor apoyo, en general las tcnicas utilizadas abarcan desde los procedimientos diagnsticos de la personalidad del nio y de la madre, de la relacin madre-hijo, y de la situacin familiar hasta las tcnicas operativas, coteraputicas y psicoprofilcticas. Algunas de las temticas en donde se debe de ofrecer apoyo: Tiene ms de 2 aos y an no habla. Tiene dificultad para ir al jardn o al colegio. Tiene ms de 4 aos y no comparte o no juega con otros nios. Ha tenido un cambio brusco del estado de nimo o del comportamiento. Tiene dificultades para dormir, o perturbacin del sueo, por ejemplo: terrores nocturnos, pesadillas, etc.).

 Tiene un llanto frecuente. Hace rabietas cuando se equivoca, cuando pierde en los juegos o cuando se le niega algo. Pelea y agrede con frecuencia. Su rendimiento escolar se ha visto afectado. Ha abandono ciertas actividades, amigos o familiares. Presenta hiperactividad. Preocupacin y ansiedades excesivas, o ambas. Moja la cama. Est desmotivado. Ha pasado por periodo de estrs, incendios, peleas de los padres, muerte de familiares, etc. Sospecha de abuso sexual. Sospecha de bullying, etc. Rol de la familia. Las percepciones de los nios durante el tratamiento. Los nios se dan cuenta de que algo va mal con ella, cuenta que su cuerpo no es como antes y se sienten las reacciones a los medicamentos, que dejan ms debilitados. Por lo tanto, psiconcologista Maria Leticia Rotta, coordinador del sector de la psicologa AACC (Asociacin de Apoyo a Nios con Cncer), que gua a los padres es esencial ser honesto con los nios y explicar, en un lenguaje sencillo, lo que realmente est sucediendo. "El nio necesita estar activo en el proceso de su propio tratamiento. Ella tiene que entender lo que est pasando y que es importante tomar el medicamento, por lo que podemos seguir las directrices y combatir las enfermedades. No omita ningn detalle: es necesario hacer constar que la medicina es mala, el pelo se cae y habr algunas molestias como nuseas, llagas en la boca, diarrea, infeccin y anemia, sino que har que mejore su salud. "Algunos problemas son ms difciles de tratar, como la muerte. En general, esperamos que el nio a sacar el tema. Ella va a terminar hablando de algo, ya que se dan cuenta de que algunos compaeros dejaron de asistir al hospital. En este punto, es importante explicar lo que pas, por lo que es claro que, a pesar de los riesgos que existen, disminuyen cuando el tratamiento se realiza de la manera correcta. El mayor temor de los nios, sin embargo, por lo general no es la muerte. "El miedo ms grande est a punto de tomar el suero mordida". Pero son ms fciles de adaptarse a nuevas situaciones, pronto pierden el miedo y se acostumbran. "Con el tiempo, a

menudo comienzan a disfrutar de ir al hospital para ser capaz de jugar con los amigos. Esto ayuda a una aceptacin mucho y la adherencia al tratamiento. Los padres y hermanos. A medida que el papel de los padres es de suma importancia en el tratamiento de los nios, es necesario que tambin lo hacen el asesoramiento, ya que algunos pasan por un largo proceso de aceptacin y lento para creer lo que est sucediendo. Algunos padres se les pide que no le decimos al nio acerca de la enfermedad. Tratamos de tomar estas resistencias desde el momento en que el nio a entender su enfermedad, la adherencia al tratamiento es mucho mayor. En general, los centros de cuidado infantil ofrecen terapias psicolgicas con cncer para toda la familia. Adems de ser esencial para el apoyo emocional, los padres aprenden a lidiar con otras situaciones que no se relacionan directamente con el nio enfermo. Por ejemplo, la relacin con los hermanos. "Este es un asunto muy delicado cuando hay un nio con cncer en el hogar, tienen una familia que necesita atencin como no hay un eslabn dbil que necesita atencin mdica, a veces un hermano o hermana ya no reciben la misma atencin por parte de los padres y al final se sienten aislados, lo que crea celos. Es hermano muy comn adoptar un enfoque ms agresivo y va mal en la escuela para recuperar toda la atencin de los padres. Lo ideal es incluir a otro nio en el tratamiento del paciente, explicar lo que est sucediendo, el hermano necesita ms atencin entonces. "Distribuir las funciones de todos los miembros de la familia. Dile al hermano que se encarga de ayudar a los dems. Incluir en las visitas al hospital y, si es posible, llvelo a jugar con los nios de los centros de apoyo. Los padres deben cuidar, pero no adoptar un perfil diferente en el trato con el nio enfermo. Esto ayuda a evitar problemas de celos en sus hermanos y tambin ayuda en el tratamiento del nio. "Lo peor que existe para los nios y el tratamiento es el sentimiento de conmiseracin". "Cuando los padres estn engatusando al paciente que lo estn tratando como pobre dbil y tambin, sin dar esperanza de una posible cura. Por no hablar de que el nio termina siendo ms tmida y coqueta. Lo importante es dejar al nio con la rutina ms cerca posible de lo normal, y no eximir de regaos y lmites. "A menudo se le pedir que falta una actividad que se debilite. No hay ningn problema para acceder a la solicitud, pero que quede claro que ser necesario restablecer esta tarde. Como usted se preocupa y pone lmites al mismo tiempo mostrar que ella va a estar bien. El nio se da cuenta de que tiene un futuro, y que conducir con xito una vida normal en poco tiempo.

Abordaje Psicolgico de la Familia. El profesional basado en tcnicas psicolgicas, en un contexto clnico. En ella el especialista, busca eliminar lo que aturde al paciente o ensearle las habilidades adecuadas para hacer frente a los diversos problemas de la vida cotidiana. El tratamiento se lleva a cabo por especialistas que utilizan tcnicas especializadas de evaluacin (una entrevista, una historia clnica, test y cuestionarios, etctera), y de tratamiento, cuya eficacia ha sido contrastada en diversas investigaciones cientficas. El nmero de sesiones depende del tipo o nmero de problemas y de la gravedad de stos nos enfocamos en tratamiento tanto en el rea regular como en la especial:

Depresin Infantil Baja Autoestima Problemas de Conducta Obsesiones Compulsivas Habilidades Sociales Roles Familiares Terapia de Familia Abordaje en centros educativos y sesiones individuales. Para iniciar con el proceso es indispensable pasar por el proceso de evaluacin, realizndose en 3 sesiones como mnimo y si el especialista determina que se requieren sesiones adicionales se programan y organizan. Al trmino de la misma, se entrega el informe y se establece el tratamiento a seguir (plan de accin). Es importante recalcar la importancia de ser constantes, si iniciamos una evaluacin es porque deseamos seguir el tratamiento. De nada sirve no seguirlo. Si no lo hacemos nos mentimos a nosotros mismos. Cmo es el tratamiento psicolgico de un nio?. Miedos, problemas de conducta, falta de atencin en la escuela, dificultad para aceptar lmites, tristeza, dificultad para controlar esfnteres, agresin, aislamiento, timidez son algunos de los sntomas que suelen presentarse en los nios y que pueden aliviarse a travs de un tratamiento psicolgico. Con los nios este tratamiento se lleva a cabo utilizando el juego y el dibujo como

herramientas para elaborar conflictos. A su vez, se acompaa de un trabajo paralelo con los padres para poder pensar juntos qu le est pasando al nio y cmo ayudarlo. El trabajo con los padres. Las entrevistas a los padres son, por un lado, para conocer datos de la vida del nio y su familia, pero no es solo eso, se trabaja sobre las cosas que les angustian sobre su hijo, olvidos, historias que se repiten, temores, contradicciones, fantasas, expectativas, deseos, etc. A veces los padres llegan enojados con su hijo pensando que se los hace a propsito, enojados porque su hijo no cumple con sus expectativas, otras pensando que su hijo est bien y viene porque los mandan de la escuela, otras veces llegan muy angustiados y esa angustia les dificulta ayudarlo, a veces llegan desbordados sin saber ya que hacer sintiendo que ya probaron todo, o con miedo sobre el futuro de sus hijos, tambin hay padres que llegan preguntndose qu pueden hacer para sacar a su hijo adelante. El psiclogo/a escucha, contiene, abre preguntas, va diferenciando cosas y conectando otras, crea un clima de confianza y calidez donde trabajar juntos, sin juzgar y sin criticar. Los padres tienen su historia personal, son seres humanos como todos, con aciertos y con errores, sabemos que criar hijos no es una tarea fcil. Actitudes paternas adecuadas e inadecuadas. El nio de dos o ms aos, dentro de su proceso de desarrollo puede presentar comportamientos inadecuados para el padre generalmente por el fuerte carcter los nios presentan berrinches, morder todo, destruir todo, desobedecer y responder mal, pero que son normales, transitorios y cuya resolucin depende de la actitud firme y comprensiva de los adultos acompaantes. El pediatra, como buen especialista que sabe, debe ayudar a los padres a aceptarlos, explicndoles su origen y dando herramientas para afrontarlos y evitar que se perpeten y se conviertan en verdaderas conductas problema. Al pediatra, a menudo durante las consultas de control de nios sanos en edades entre los 18 meses y los 3 aos, los padres y adultos acompaantes, les cuentan las dificultades que tienen en las relaciones con los nios, sobre su mal comportamiento, la "necedad", la "terquedad" , el desorden, los berrinches, que casi en forma absoluta son desaprobadas por ellos, quienes acuden en busca de "tcticas, "consejos" y hasta "frmulas o recetas para "curarlos", cuando en realidad muchos de ellos son comportamientos muy adecuados de la edad, que algunos han llamado "los terribles dos". Cada etapa de desarrollo tiene sus conflictos, sus situaciones de estrs, propias de la edad; el reconocerlos como "normales" de la edad, pasajeras e incluso necesarias dentro del proceso de desarrollo, puede evitar en los padres actitudes y refuerzos positivos que arraigan estas conductas y las pueden convertir en verdaderas conductas problema, los principales "conflictos

por resolver" durante el segundo ao son los trastornos con la alimentacin, los relacionados con el control de esfnteres y los problemas de comportamiento. Cada uno de ellos puede constituirse un verdadero tratado de puericultura. A continuacin se analizarn los problemas de comportamiento normales del nio durante los dos aos de edad. Las actitudes adecuadas paternas deben ser: Hay que tomar en cuenta la edad A los 2 aos los nios hacen muchas cosas inadecuadas, porque an no saben que no hay que hacerlas; Ejemplo: Pintar la pared Recortar el mantel. Alternativas al Castigo: Toda pedagoga moderna recomienda que los nios aprendan por LAS CONSECUENCIAS NATURALES, de su conducta el objetivo a largo plazo, es que los nios autocontrolen su conducta, y no solo lo hagan para evitar el castigo. Exprese sus sentimientos: Me dio tristeza que me rompieras mi planta Darle un tiempo para reflexionar: Ve a tu cuarto y piensa si lo que hiciste estuvo bien o no que l autoevale su conducta estimlelo a pensar cmo reparar su error: piensa cmo podra conseguirme otra planta esto crea la capacidad de buscar soluciones. Quitar beneficios a veces puede ser ms eficiente para inhibir ciertas conductas: el no dejarlo ver un programa favorito de TV es mejor sancionarlos lo menos posible y buscar extinguir las conductas negativas no prestando atencin a ellas. Cmo desarrollar conductas positivas? Recompensar sistemticamente las conductas positivas y no atender solamente a las conductas inadecuadas Debemos modelar con nuestro ejemplo, las conductas que deseamos desarrollar. Las actitudes inadecuadas paternas son: El Lmite a los lmites es el respeto al nio. La violencia fsica y psicolgica estn contraindicadas. Ser violento es pegarle al nio, decirle, eres tonto, eres intil, no sabes hacer nada. Si est muy enojado con su hijo, no lo enfrente de inmediato utilice el autocontrol. Personas normales pueden llegar a ser muy violentas los nios cansan a veces y provocan mucha irritabilidad en los padres. El padre debe tener cuidado si es un padre al que le cuesta trabajo poner lmites a sus hijos, por temor a daarlos, tranquilcese. Los nios necesitan lmites. Les hacen bien, si estos son dados con una base de afecto incondicional, y sin violencia, pero con firmeza, no se sienta culpable, al nio no se le bajar su autoestima. Al contrario lo formar sanamente.

Familia, importancia de la actitud maternal.

Psicologa en los ltimos aos se ha confirmado a travs de numerosos estudios (Bowlby, 1984; FREUD, Robertson & Robertson 1971) la importancia de la figura de apego o figura materna para el desarrollo saludable del nio. Llamado figura de apego a la madre biolgica o el padre adoptivo o biolgico, o cualquier otra figura comprometida con el nio el papel de cuidador, la creacin de vnculos afectivos y la prestacin de sus necesidades bsicas, emocionales y psicolgicas. Sabemos que la relacin entre la madre y el nio debe ser el ms ntimo y continuo posible. La presencia de la madre es fundamental para que el nio se sienta seguro y apoyado durante su exploracin del mundo en sus primeros aos de vida. Los estudios demuestran que la presencia de la madre es crucial y fundamental para el desarrollo de los nios y la formacin del ser humano, es a partir de los conceptos pasados por ella que se desarrollarn las habilidades mentales y fsicas, sociales, psicolgicas e incluso ambientales. Las actitudes de los pequeos gestos, como hablar con el beb, este acto de dedicacin de la madre es correspondido pelo nio como expresiones faciales o del cuerpo y puede ser percibida por el ojo atento. Es necesario para la estimulacin del desarrollo del cerebro, ya que este ejercicio necesita desarrollar. El desarrollo de la inteligencia de lenguaje, la percepcin de s mismos, de sus sentimientos, reacciones y habilidades que ofrece la interaccin afectiva entre la madre y el nio, que implica sonrisas, miradas y movimientos corporales. La armona de la casa, una buena relacin con su marido y la satisfaccin como una mujer debe caminar juntos por un entorno familiar sano. "Estos conceptos estn presentes en la formacin del carcter, que son responsables del desarrollo de la responsabilidad y el crecimiento personal de cada uno". La figura de la madre dentro de la familia es tan importante que incluso sobrepasa la figura del padre. Tal vez por eso la frase "madre slo tiene uno." La presencia de la madre representa la continuidad de la experiencia en el tero. "Hasta los 3 aos el nio ve a s misma como una extensin de la madre. Slo despus de esta edad, que el padre gana espacio en la personalidad del nio. Formacin y caractersticas personales adecuadas del mdico pediatra. La salud del nio es un componente fundamental de bienestar individual, familiar y social. Es necesaria la formacin de un mdico pediatra consciente de su compromiso con el nio, con la familia y con la sociedad, promotor y educador que propenda por la salud del nio hasta entregar un adulto fsico, mental y socialmente sano. Garantizar la salud del nio es asegurar

el futuro de un pas. El Pediatra debe tener una adecuada formacin acadmica, ser un especialista generador de una asistencia mdica tica y humana apto para atender ptimamente al nio en todos los niveles de atencin peditrica consciente de los recursos disponibles y capaz de determinar un manejo ambulatorio u hospitalizado en cualquiera de los tres niveles de atencin mdica, una formacin que emane responsabilidad y busque la salud para todos los nios mediante la promocin y prevencin, educacin, atencin oportuna, diagnstico y tratamiento integral temprano basado en un conocimiento amplio del desarrollo normal y patolgico del nio y del adolescente, ayudado por el uso racional de los mtodos tradicionales y modernos de diagnstico. El Pediatra en su formacin, debe ser capacitado para afrontar cualquier situacin clnica en nuestro medio que implique la prevencin, diagnstico y manejo de las enfermedades del nio, bien sea congnitas o adquiridas, con un mximo de eficiencia, actuando individual o colectivamente, con un nfasis en atencin ambulatoria, atencin de urgencias y rehabilitacin del paciente peditrico, debe tener los conocimientos, habilidades y destrezas requeridas en procedimientos diagnsticos y teraputicos en Pediatra. El Pediatra en su formacin y caractersticas personales adecuadas tiene como: OBJETIVOS ESPECIFICOS: Conocer el crecimiento y maduracin normal del nio y sus aspectos psicolgicos. Citar y describir las actitudes paternas adecuadas e inadecuadas. Conocer los tipos de familias y la importancia de la actitud materna. Conocer los aspectos de la formacin y las caractersticas personales adecuadas del pediatra. COMPETENCIAS BASICAS: Conoce los aspectos psicolgicos del crecimiento y maduracin normal del nio. Cita y describe las actitudes paternas adecuadas e inadecuadas. Conoce los tipos de familias y la importancia de la actitud materna. Conoce los aspectos de la formacin y las caractersticas personales adecuadas del pediatra. La salud del nio es un componente fundamental de bienestar individual, familiar y social. Es necesaria la formacin de un mdico pediatra consciente de su compromiso con el nio, con la familia y con la sociedad, promotor y educador que propenda por la salud del nio hasta entregar un adulto fsico, mental y socialmente sano. Garantizar la salud del nio es asegurar el futuro de un pas.

El Pediatra debe tener una adecuada formacin acadmica, ser un especialista generador de una asistencia mdica tica y humana apto para atender ptimamente al nio en todos los niveles de atencin peditrica consciente de los recursos disponibles y capaz de determinar un manejo ambulatorio u hospitalizado en cualquiera de los tres niveles de atencin mdica, una formacin que emane responsabilidad y busque la salud para todos los nios mediante la promocin y prevencin, educacin, atencin oportuna, diagnstico y tratamiento integral temprano basado en un conocimiento amplio del desarrollo normal y patolgico del nio y del adolescente, ayudado por el uso racional de los mtodos tradicionales y modernos de diagnstico. El Pediatra en su formacin, debe ser capacitado para afrontar cualquier situacin clnica en nuestro medio que implique la prevencin, diagnstico y manejo de las enfermedades del nio, bien sea congnitas o adquiridas, con un mximo de eficiencia, actuando individual o colectivamente, con un nfasis en atencin ambulatoria, atencin de urgencias y rehabilitacin del paciente peditrico, debe tener los conocimientos, habilidades y destrezas requeridas en procedimientos diagnsticos y teraputicos en Pediatra. El Pediatra en su formacin y caractersticas personales adecuadas tiene como OBJETIVOS ESPECIFICOS: Conocer el crecimiento y maduracin normal del nio y sus aspectos psicolgicos. Citar y describir las actitudes paternas adecuadas e inadecuadas. Conocer los tipos de familias y la importancia de la actitud materna. Conocer los aspectos de la formacin y las caractersticas personales adecuadas del pediatra. COMPETENCIAS BASICAS: Conoce los aspectos psicolgicos del crecimiento y maduracin normal del nio. Cita y describe las actitudes paternas adecuadas e inadecuadas. Conoce los tipos de familias y la importancia de la actitud materna. Conoce los aspectos de la formacin y las caractersticas personales adecuadas del pediatra. Para ser un pediatra, y todos los conocimientos adquiridos en la escuela de medicina, tambin es necesario que el profesional entienda la psicologa, especialmente los nios, con lo que cada vez integrar la dinmica familiar. Adems, otras caractersticas interesantes son:

Gusto por la medicina y las ciencias biolgicas, gusto por los nios, paciencia, la capacidad de observacin, capacidad de organizacin, responsabilidad, metodologa, facilidad para tratar con la gente, pro actividad, dinmica, inters en los sistemas del cuerpo humano, discrecin, autocontrol.

Conclusin
Concluimos que es muy importante conocer lo que embarca ser un pediatra desde el trato con la persona acompaante hasta la educacin que se le va a brindar para que ese nio o nia crezca en un ambiente de convivencia sana. La educacin a los padres es primordial ya que as podrn entender y saber asimilar que los bebes y los nios pasan por cambios que los padres deben comprender. El pediatra a la hora de la inspeccin debe saber con sumo cuidado debe ser una persona que sienta la vocacin de tener amor a los nios por sobre todo mucha paciencia y tratarle con ternura desde que entra al consultorio hasta que sale.