MODULO SANITARIO

REALIZADO POR: TECNICOS SANITARIOS S.P.E.I.S.

TEMA 1

PRIMEROS AUXILIOS

CONCEPTO Conjunto de actuaciones y tcnicas que permiten la atencin inmediata de un lesionado, hasta la llegada de la asistencia sanitaria profesional OBJETIVO Dar atencin sin empeorar las lesiones producidas PRINCIPIOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Conservar la calma Evitar aglomeraciones No mover al lesionado excepto situaciones especiales Examinar con el ABC Tranquilizar al lesionado Mantenerlo caliente Avisar a personal sanitario No medicar Que el traslado sea adecuado

ACTUACION GENERAL Ante cualquier tipo de situacin donde existan lesionados se ha de activar el P.A.S. P.- Proteger Se intenta de esta forma evitar riesgos aadidos a la situacin que ha provocado lesionados, protegemos por lo tanto al herido y a la persona que lo atiende mediante la observacin del entorno y retirad de objetos que puedan provocar daos aadidos a la situacin. A.- Avisar Nos referimos a pedir ayuda de forma consciente es decir activando los sistemas de emergencias sanitarios existentes y la colaboracin de otras personas si es necesario. C.- Socorrer Para ello realizamos la valoracin del herido mediante el ABC como valoracin inicial y realizamos las primeras actuaciones en consonancia con el estado del lesionado.

P.A.S.

ACTIVACION SISTEMA DE EMERGENCIAS

PROTEGER

AVISAR

SOCORRER

ESTA CONSCIENTE?

RESPIRA?

TIENE PULSO?

VALORACION INICIAL: Signos vitales Ante cualquier persona lesionada se han de realizar una serie de actuaciones que nos darn a conocer su estado en el momento en que la encontramos. Estos datos son importantes dado que los tenemos que explicar al personal sanitario que llegar posteriormente. Valoramos 4 parmetros: Nivel de conciencia Respiracin Circulacin Hemorragia Nivel de conciencia Podemos encontrar varios estados de conciencia pero es importante identificar dos. Consciente ------------ Responde Inconsciente ---------- No responde Entre estos dos extremos se encuentran diferentes estados de conciencia La manera de observar si un lesionado esta conciente o inconsciente es: Hablando y ver si responde, movindolo ligeramente y terminando con estmulos dolorosos. Si contesta a preguntas sencillas tales como: qu ha pasado? Cmo te llamas? Qu te duele? Podemos decir que la persona esta consciente, si las respuestas son confusas, inteligibles, etc. Podremos valorar que el estado de conciencia esta deteriorado. Si no hay respuesta ante el habla ni el movimiento podemos decir que esta inconsciente y colocarlo en posicin de reanimacin decbito supino sobre un plano duro y horizontal Deberemos observar asimismo si el lesionado ha sufrido un traumatismo ya que es de gran importancia de cara al manejo de la va area La confirmacin de la inconsciencia debe realizarse con seguridad ya que supone la necesidad de ayuda de los servicios de urgencias de la zona y el inicio de las maniobras de RCP si estn indicadas Respiracin Nos cercioramos de que el lesionado respire correctamente observando la forma y frecuencia, sabiendo que si hay ausencia de respiracin se esta produciendo un paro respiratorio. La valoracin de la respiracin se realiza acercando la mejilla a la boca del lesionado y percibiendo la salida de aire, al mismo tiempo se puede observar si hay elevacin del trax.

Para saber la frecuencia respiratoria, se coloca la mano sobre el trax y se cuentan en un minuto las elevaciones que hace. Al igual que en el estado de conciencia, se pueden observar diferentes tipos de respiracin, que nos identifican diferentes estados del paciente. La aceleracin de la respiracin se denomina Taquipnea y la disminucin se denomina Bradipnea Si est inconsciente y no respira se realizara la apertura de va area y extraccin de cuerpos extraos si los hubiera con las tcnicas indicadas en cada caso: Hiperextensin frente - mentn Triple maniobra Una vez realizada la tcnica adecuada, si permanece sin respiracin se le practicar el boca boca Si esta inconsciente y respira espontneamente, es decir tiene la va area libre, se colocar en posicin lateral de seguridad previniendo as que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la va area, con esta tcnica se reduce asimismo el riesgo de aspiracin

Circulacin Controlamos el pulso del lesionado observando el ritmo y frecuencia, sabiendo que si no hay pulso se esta produciendo un paro cardiaco. El pulso se toma en las arterias, en diversas zonas del organismo, siendo el ms habitual el radial en la extremidad superior y el carotdeo situado en el cuello, as como el femoral en la extremidad inferior a nivel inguinal Se toman las pulsaciones durante 1 minuto La aceleracin del pulso se denomina Taquicardia y la disminucin de este se denomina Bradicardia Siempre que observemos que un lesionado no respira y no tiene pulso, se tendrn que iniciar las maniobras de RCP conjuntadas. A nivel circulatorio ante un paro cardiaco se realiza la tcnica del masaje cardiaco externo. La eficacia del MCE debe ser comprobada peridicamente por otro reanimador mediante la palpacin del pulso carotideo durante las compresiones cardiacas

Hemorragia La hemorragia la evaluamos mediante la prdida de sangre, teniendo en cuenta que la que siempre visualizaremos ser la hemorragia externa y ser sobre la que podremos realizar una compresin. Se observar si es una hemorragia arterial o venosa y la cantidad de sangre perdida actuando en consecuencia Arterial: Rojo intenso Flujo pulstil y masivo No coagula a causa de la presin

Alargar tiempo de hemostasia Venosa: Rojo ms oscuro Flujo constante Hemostasia ms fcil Capilar: Flujo constante Poco abundante Hemostasia buena Signos de alarma ante una hemorragia Pulso dbil y taquicrdico Palidez y frialdad de piel Retorno capilar retardado > 2 Hipotensin si se mantiene la hemorragia Taquipnea Disminucin progresiva del nivel de conciencia Actuacin bsica para el control de las hemorragias Elevacin de la extremidad afectada Presin directa sobre la herida Compresin arterial

Presionar con fuerza la arteria que conduce sangre hacia la zona afectada, siempre por encima del punto sangrante Si el proceso hemorrgico sigue su curso puede aparecer un estado de shock, el cual se define como el conjunto de sntomas producidos por un descenso brusco, general y duradero de la oxigenacin de los tejidos, que de prolongarse puede conducir a la muerte. La sintomatologa es similar a la de la hemorragia agravndose los sntomas a medida que se agrava la situacin. Es precisa la actuacin sanitaria urgente

Actuacin bsica ante un shock Control de la va area Control de las hemorragias externas Evitar movimientos bruscos Prevenir la perdida de calor No dar nada por va oral

EVALUACION INICIAL

CONTROL

CONCIENCIA

RESPIRACION

CIRCULACION

SI

NO

SI

NO

SI

NO

HEMORRAGIA

P.R.

P.C. CONTROL

PLS

BOCA / BOCA

MASAJE CARD.

R.C.P.

ACTUACION ANTE UN ACCIDENTADO

RIESGO

SI

NO

EVALUAR ACTUAR SOLUCIONAR

EVALUACION LESIONADO

CONTROL

ABC HEMORRAGIA

TEMA 2

HEMORRAGIAS 1.- DEFINICION: Se llama Hemorragia a la salida de la sangre fuera de los vasos sanguneos en un periodo corto de tiempo. 2.- CLASIFICACION: SEGN LUGAR: Externas: La sangre sale al exterior del cuerpo a travs de una herida. Es observable Internas: La sangre se acumula en el interior del cuerpo. No observable. Lo intuimos Exteriorizadas: Son de origen interno pero la sangre sale a travs de un orificio natural.

SEGN ORIGEN: Hemorragia Arterial: *Las arterias son vasos sanguneos de paredes gruesas y elsticas por las cuales circula sangre oxigenada, excepto la que circula por las arterias pulmonares. *Las hemorragias arteriales se caracterizan por la sangre muy roja, brillante y pulstil coincide la salida con los latidos del corazn. *La elevada presin con que circula la sangre por las arterias impide muchas veces la formacin de cogulos, hecho ste que hace que su control sea ms difcil. Hemorragia Venosa: Las venas son vasos sanguneos no tan elsticos por los cuales circula la sangre a baja presin de manera constante y sin pulso (excepto las venas pulmonares). La salida de sangre de una vena es constante, no pulstil y la sangre es de color rojo oscuro. Las hemorragias venosas son ms fciles de controlar ya que la baja presin con que circula la sangre facilita la formacin de cogulos. Hemorragia Capilar: Los capilares son vasos sanguneos microscpicos. La hemorragia capilar se caracteriza por la salida lenta de sangre que sale de heridas menores como las provocadas por friccin. Hace muchos puntitos sangrantes i se llaman "Hemorragia en sbana". Es fcil de controlar comprimiendo con un apsito. SEGN LA CANTIDAD.El volumen de sangre circulante en nuestro organismo es de 5 l. aproximadamente. La cantidad de sangre perdida es muy importante ya que de ella depende en muchas ocasiones El pronostico y evolucin del paciente as como el tiempo en que se pierde la sangre. Leve: Perdida inferior a un 10% menos de 500 ml. de sangre Moderada: Perdida de un 10% del volumen unos 500 ml Grabe: Perdida entre un 10 y un 30% del volumen (500 - 1500ml.) H. Muy Grave: Perdida entre un 30 a un 60% (1500 - 3000 ml.)

EL PELIGRO DE UNA HEMORRAGIA ES QUE PUEDE PROVOCAR UN SHOCK HIPOVOLEMICO.

HEMORRAGIAS.HEMORRAGIAS INTERNAS Son aquellas en que la sangre no sale al exterior, sino que se acumula en el interior de algn compartimiento del organismo (abdomen, trax, pelvis etc.) Estaremos atentos a que no aparezcan signos de Shock. TRATAMIENTO: Va .a ser posible dos. Oxigeno. Abrigar al paciente y traslado rpido al hospital. Si entrara en Shock instauraramos tratamiento de Shock que ya lo veremos ms adelante. -HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS Son hemorragias internas que salen por un orificio natural al exterior, hemorragias causadas por diversas patologas y traumatismos

Hay que trasladar al Hospital y en ciertos casos taponar antes del traslado. Tomaran el nombre dependiendo del orificio de salida que tengan: EPISTXIS: Es la hemorragia que sale por la nariz. Puede presentarse espontneamente o despus de un traumatismo en la nariz. Se suele controlar de manera eficaz simplemente pinzando con los dedos ambos orificios nasales, manteniendo la compresin durante al menos 10 minutos. La persona debe estar sentada y con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante para evitar degluciones de sangre. Hay que tener en cuenta que en una persona mayor puede tener una epistaxis debido a una subida de tensin y sta hemorragia evita un AVC. OTORRAGIA: Es la salida de sangre por el odo. Puede ser sugestiva de fractura de crneo, si aparece tras un traumatismo intenso o un accidente. El Tratamiento ser el del T.C. SANGRADO DE VA DIGESTIVA.-La salida de sangre por la boca puede provenir del estmago se llama HEMATEMESIS. Es sangre roja y es un sangrado reciente puede deberse a un lcus gstrico o bien a varices esofgicas. Los vmitos sanguinolentos con aspecto de "poso de caf" nos indican un sangrado lento y que hace tiempo que sangra. MELENAS: Sangrado por el ano. Pueden ser de heces negras o sangre roja.

SANGRADO DE VIA RESPIRATORIARIA HEMOPTISIS o sangre que se expulsa por la boca procedente de los pulmones. OTROS TIPOS DE SANGRADOS METRORRAGIAS: Sangrado por la vagina. Conviene colocar a la paciente en posicin de Trendelemburg. Traslado a un centro asistencial ginecolgico, sobre todo cuando se trata de embarazadas. HEMATURIAS: Sangrado por el aparato urinario o con la orina. Son ser de origen mdico o de patologa traumtica. La gravedad del paciente depender de los signos que ste presente (Shock). Como orientacin valoraremos la tensin arterial ya que nos ser difcil poder valorar la sangre perdida. En caso de vmitos o melenas, calcular a ojo la cantidad perdida aproximadamente. 5.-HEMORRAGIAS EXTERNAS: Es la causada por la rotura de un vaso sanguneo con salida de la sangre a la superficie de la piel. MEDIDAS BASICAS PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA. Esperar: La mayora de hemorragias venosas leves con esperar de 3 a 5 minutos la sangre se coagula por si misma. Elevacin del miembro afectado, solo es posible en las localizadas en las extremidades. No hacerlo nunca cuando existe una fractura asociada.

Presin directa sobre la herida, La presin ha de ser continua. La haremos con gasas estriles y presionaremos con la mano, manteniendo la presin hasta que ceda la hemorragia. Nunca hay que sacar las gasas primeras que hemos colocado ya que de hacerlo interrumpiramos el proceso de formacin de coagulo, y volvera a sangrar como al principio. Vendaje de presin, consiste en colocar sobre el apsito de la herida una venda enrollada y hacer un vendaje. Comprobar, pulso, temperatura coloracin y sensibilidad dstales de la herida por si el vendaje hiciese presin excesiva. Pueden tambin usarse las frulas neumticas que ejercen la misma funcin. *Compresin Arterial, se realiza cuando la compresin directa no es suficiente o cuando hay varios puntos de sangrado en una zona dependientes de la misma arteria. La arteria a comprimir debe ser ms bien superficial y estar situada en una estructura dura (hueso) contra la cual poder comprimirla.

Puntos de Compresin: Arteria Temporal Arteria Cartida: Para heridas del cuello Arteria Subclavia: Heridas del hombro. De la clavcula al hombro. Arteria axilar: heridas del brazo. Con el puo de la mano en la axila. Arteria humeral: heridas en antebrazo. Cara interna del brazo1/3 medio Arteria femoral: heridas en la pierna heridas del muslo. Con puo o palma de la mano. Popltea: Detrs de la rodilla (de rodilla a pies) Arteria pdia: heridas dedos pie.

Todo movimiento de una zona sangrante puede hacer que aumente la hemorragia. La inmovilizacin es otra medida en el tratamiento de las hemorragias externas.

TORNIQUETE USA EL TORRNIQUETE SOLO COMO ULTIMA MEDIDA, CUANDO SEA LA UNICA MANERA DE SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE. Debe ser la ltima opcin, cuando sea la nica manera de salvar la vida del paciente. Los pasos a seguir para colocarlo sern: 1. Colocarlo siempre en la parte del miembro lesionado que queda entre la herida y el corazn. 2. Se deben usar materiales suaves y de cierta anchura como una corbata o un pauelo doblado. Nunca usaremos una cuerda pues daaremos la piel y tejidos subyacentes. 3. Colocar una almohadilla sobre la arteria a comprimir. 4. Dar dos vueltas con el torniquete alrededor de la extremidad afectada, a 10 cms. aproximadamente de la axila o de la ingle, y hacer un medio nudo. 5. Colocar un palo, lpiz u objeto similar en la parte superior del medio nudo y completar el nudo sobre el mismo. 6. Girar el palo para apretar el torniquete hasta que cese el sangrado y no ms.

7. Nunca cubrir un torniquete con un vendaje ni nada similar. Reflejar la hora de aplicacin del torniquete, apuntndolo en un papel. Escribir "T" en la frente del paciente, y la hora que se le ha colocado. 8. No aflojar el torniquete una vez puesto, pues hay un riesgo de hacer circular un coagulo hasta el cerebro y provocar la muerte sbita. 9. No mantener un torniquete ms de dos horas. 10. Evacuarlo rpidamente. Y vigilar la aparicin de signos de Shock. 6. Mecanismos de defensa de nuestro organismo ante Una hemorragia. Ante una hemorragia nuestro organismo desarrolla unos mecanismos de defensa. Para corregir o compensar el proceso. 6.1.- MECANISMOS LOCALES. Son los que intentan impedir o disminuir la prdida de sangre de los vasos Lesionados. Estos son:

Vasoespasmo. Cuando se produce la rotura de un vaso sanguneo, hay una contraccin potente de musculatura de la pared del vaso, con el objeto de reducir al mximo el vasoespasmo, que la luz del vaso y que la perdida de sangre sea menor. El vasoespasmo explica el hecho de que las victimas de una amputacin traumtica solo sangre los primeros minutos. Agregacin plaquetria. Cuando un vaso se rompe las plaquetas que circulan con la sangre se juntan a las paredes de la zona afectada del vaso, se adhieren entre ellas i forman un tapn plaquetario. Formacin de cogulos. Los mecanismos mencionados anteriormente actan en pocos segundos y muchas veces son suficientes para parar la perdida de sangre. Si no lo son se activan los mecanismos de coagulacin. Al cabo de unos minutos de haberse producido una Herida, por efectos de la propia lesin del vaso y por la agregacin plaquetaria se liberan unas substancias activadoras que desencadenan unas reacciones qumicas que determinan la formacin de una estructura compleja en forma de red que se Llama coagulo, que cierra la lesin hasta que se produce un crecimiento de las paredes lesionadas que repara el vaso.

6.2. MECANISMOS GENERALES.Ante cualquier disminucin del volumen total de sangre el cuerpo intenta restablecer la normalidad, mediante unos mecanismos de compensacin como el incremento de la frecuencia cardiaca, la vasodilatacin perifrica, etc. Se ver en el Shock.

SHOCK Concepto Situacin crtica en la que el organismo es incapaz de garantizar una perfusin tisular adecuada.

Etiologa y fisiologa del shock La perfusin tisular depende de 3 parmetros fundamentales: 1. Un volumen sanguneo circulante adecuado... 2. Un funcionamiento cardiaco, capaz de impulsar el volumen sanguneo hacia la periferia. 3. Un tono vascular conservado que permite una buena distribucin del volumen sanguneo y facilite su retorno al corazn. Cualquier alteracin en algunos de estos parmetros, podr desencadenar un shock. Veamos a continuacin algunas de dichas alteraciones. A. Disminucin del volumen sanguneo circulante: Hemorragia Prdida de sangre. PlasmorrgiaPrdida de plasma, por Ej. En las quemaduras. Deshidratacin.Prdida hdrica, por Ej. Por vmitos, diarreas, deficiente ingesta de lquidos. Todas ellas pueden dar el denominado shock hipovolmico. B. Deterioro del funcionamiento cardiaco: Fallo del corazn como bomba impulsora Infarto de Miocardio. Fallo en el llenado cardiaco Arritmias, troboembolismos. Ambas pueden desencadenar el ..Shock Cardiognico. C. Dilatacin excesiva del lecho vascular , por lo que parece que excita prdida de lquido circulante : Reaccin alrgica Shock Anafilctico. Spsis ( infeccin generalizada grave ).Shock Sptico. Reflejo neurgeno.Shock Neurogno.

SHOCK HIPOVOLMICO Definicin. Fallo circulatorio por falta de volumen sanguneo.

Causas Se produce por prdida de sangre o plasma , o por un aporte deficiente de lquidos , lo que provoca una disminucin del volumen cardiaco y del flujo venoso de retorno . Las causas principales que pueden provocarlo son : Hemorragias internas y / o externas. Quemaduras graves. Peritonitis. Deshidratacin. Signos y Sntomas. Piel fra y plida . La piel al principio estar seca , pero luego pasar a estar hmeda ( como si sudara abundantemente ). Al principio existir taquicardia ( aumentar la frecuencia cardiaca ) y taquipnea ( aumentar la frecuencia respiratoria ).

Disminuye la presin arterial . El pulso se convertir en dbil y filiforme. La persona estar irritable y el nivel de conciencia se alterar. Tendr sensacin de sed extrema. Oliguria ( la produccin de orina disminuye o desaparece ). Actuacin y tratamiento. Ir encaminado , al igual que en el resto de shocks , a normalizar como sea posible, la perfusin tisular , hasta que ya en el hospital se haga el tratamiento definitivo. El organismo trata de compensar las prdidas , provocando una vasoconstriccin de todas las zonas dstales , manteniendo solamente una circulacin adecuada en los rganos vitales , aumentando la frecuencia cardiaca o disminuyendo la presin arterial . Pero esto lo puede realizar cuando las prdidas no superan el 10 % y/o el problema se soluciona rpidamente. Cuando las prdidas alcanzan el 15-25% , el organismo ya no es capaz de compensar por s solo y empiezan los signos de shock hipovolmico. La vasoconstriccin ya no slo es de los rganos perifricos sino tambin de los vitales , por lo que disminuye el flujo sanguneo de manera generaliza. Las clulas no reciben oxgeno necesario. Aumenta el cido lctico. No puede descomponerse ni eliminarse del torrente circulatorio , debido a que las funciones renales y hepticas tambin estn deterioradas. Por lo que se ver afectado el sistema Tampn interno (sistema que mantiene el equilibrio de los electrlitos ). Acidosis metablica.

Para compensar esta acidosis metablica , el organismo provoca una hiperventilacin para aportar ms oxgeno a los tejidos m pero esto slo puede realizarlo un corto espacio de tiempo .De ah si no se acta rpidamente el shock pasar de ser compensado a descompensarse.

Tratamiento Decbito supino Va area permeable. Administrar oxgeno al 24% a travs de la mascarilla y si precisa iniciar la ventilacin mecnica. Control de la circulacin .RCP , si precisa. Controlar hemorragias externas. Control ECG Abrigar a la vctima , pero no en exceso , porque demasiado calor puede aumentar las necesidades metablicas de oxgeno. Poner 2 vas de calibre grueso , una con Ringer Lactato y otra con S. Fisiolgico ( para aumentar el volumen de lquido circulante y as normalizar la presin arterial ). Observar el color y la temperatura de la piel. Control de las constantes : T.A. , FC. t , Glucemia , Saturacin de oxgeno . Controlar el estado mental de la vctima .

TEMA 3

1. OXIGENACION DE LAS CELULAS De todas las funciones que realiza el cuerpo humano, la ms vital es la oxigenacin de las clulas, accin que suministra la energa necesaria para su funcionamiento. Sin oxigenacin, no hay vida celular. El oxgeno se reparte por el cuerpo humano a travs de las clulas de la sangre. Las clulas que son transportadas por la sangre obtienen el oxgeno necesario mediante el aire que llega a los pulmones. Si no llega oxgeno a las clulas, los tejidos que forman se irn muriendo. Este hecho es especialmente dramtico cuando afecta a las clulas del sistema nervioso central, por dos razones: 1.Debemos recordar que las clulas con menor capacidad de resistencia a la ausencia de oxgeno son las del sistema nervioso central, es decir las neuronas, las cuales tienen las funciones ms sofisticadas y vitales de todo el organismo. 2. El otro problema es que, a diferencia de la mayora de las clulas, las neuronas muertas no se pueden reproducir. Por lo tanto cuando una neurona muere por falta de oxgeno, no es sustituida por una nueva neurona. 2. FACTORES QUE IMPIDEN LA OXIGENACION DE LAS CELULAS Para poder analizar que factores impiden la correcta oxigenacin de las clulas se pueda intentar dar respuesta a la siguiente pregunta: Cuales sern las causas ms habituales para que no llegue oxgeno a las clulas? La respuesta est recogida en los siguientes puntos: 1. No entra aire y por tanto no entra oxgeno (O2), en los pulmones porque hay: Paro respiratorio . Presencia de un cuerpo extrao en las vas respiratorias, es decir, se ha producido una obstruccin de las vas areas. 2. La sangre no circula porque se ha producido: Paro cardiaco. 3. No hay suficiente sangre en el organismo para poder transportar oxigeno y llegar al cerebro, porque se ha producido: Hemorragia externa o interna que a causa del volumen de sangre perdido provoca un shock hemorrgico. A veces se combinan las dos situaciones primeras, paro cardiaco y respiratorio. Estaremos hablando de un paro cardiorrespiratorio.

TCNICAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR

1. APERTURA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. En caso de que la persona lesionada est inconsciente y en paro cardiorrespiratorio, ya hemos comentado la necesidad de actuar de manera inmediata. La secuencia de tcnicas que hay que realizar sern las siguientes:

1. Apertura de las vas respiratorias. 2. Respiracin boca a boca. 3. Masaje cardiaco. El objetivo de la apertura de las vas areas es el de asegurar que los conductos respiratorios estn permeables, es decir, que el aire pueda entrar libremente hacia los pulmones. Los obstculos que pueden impedir el paso del aire son diversos: dentaduras postizas, cristales, restos alimentarios, etc. Pero el ms frecuente es la propia lengua de la persona accidentada, que en casos de inconsciencia, cae hacia atrs e impide la respiracin. PLS Si se diera el caso en que hubiese otra persona accidentada grave, donde nuestra actuacin fuera indispensable, podramos dejar a la persona reanimada y estable en una posicin que garantizase su respiracin y protegida de los efectos de posibles vmitos, en la llamada posicin lateral de seguridad. Para colocar a una persona en posicin lateral de seguridad hay que seguir los tres pasos que se indican en la imagen.

2.

LA RESPIRACION BOCA A BOCA

En el caso de que la persona accidentada contine sin respirar, despus de realizar la apertura de las vas areas, aplicaremos la tcnica de la respiracin boca a boca, que es el segundo paso de la recuperacin cardiopulmonar.

2.1 Descripcin de la tcnica Pondremos una mano en la frente de la persona accidentada para mantener su cabeza en posicin de apertura de las vas areas y con el primero y segundo dedo de esa mano le taparemos la nariz. Con la otra mano sujetaremos la barbilla de la vctima.

A continuacin insuflaremos nuestro aire en la boca de la persona accidentada, dos veces seguidas y observaremos visualmente como su trax se moviliza, lo que ser la seal de la respiracin efectiva, tal como indica el dibujo siguiente. Seguidamente comprobaremos el pulso carotideo. Si detectamos el pulso pero no respira, continuaremos haciendo el boca a boca a un ritmo de doce insuflaciones por minuto, es decir, una insuflacin cada cinco segundos.

La tcnica boca a boca no se puede aplicar igual a los nios, hay que tener en cuenta algunas variantes. 1. En nios y recin nacidos no efectuaremos la hiperextensin del cuello ya que, por las caractersticas anatmicas, esta posicin obstruira las vas areas. 2. Con nuestra boca rodearemos y sellaremos la boca y nariz del nio. 3. El ritmo de insuflacin de aire ser de quince o veinte por minuto. 4. Adecuaremos el volumen de aire insuflado a las caractersticas del nio.

Tanto en la aplicacin del boca a boca como en la aplicacin de cualquier otra tcnica hay que tener en cuenta que hay aspectos preventivos contra los riesgos de la salud, que pueden afectar tanto a quien realiza la tcnica como a aquellos que reciben la asistencia. Entre estos aspectos los hay generales (por ejemplo: hay que protegerse las manos con guantes, siempre que sea posible utilizar mascarilla provista de vlvula antiretorno, etc.) y hay otros ms especficos que se indican en cada una de las prcticas.

3. EL MASAJE CARDIACO La tcnica del masaje cardaco se aplica en el caso que, despus de haber insuflado aire dos veces seguidas en la tcnica boca a boca, no podamos percibir pulso arterial, es decir, no hay latido cardiaco. El objetivo del masaje cardiaco es que la sangre salga del corazn, es decir, que circule, al comprimir el corazn entre la columna vertebral y el esternn.

Para conseguir un masaje cardiaco eficaz es bsico que la persona accidentada est encima de una superficie rgida (nunca lo realizaremos en el interior de un vehculo ni

encima de una cama blanda). La reanimacin cardiopulmonar combina la tcnica del masaje cardiaco y la tcnica del boca a boca.

3.1 Descripcin de la tcnica de reanimacin cardiopulmonar Partiremos de la posicin de apertura de las vas respiratorias de la persona accidentada. Arrodillados a su lado, localizaremos el punto donde se acaba el esternn (este punto se llama apndice xifoides), tal como se indica a continuacin. Colocaremos nuestra mano dos dedos por encima de este punto y pondremos nuestras manos de manera que toda su fuerza sea aplicada en el "taln" de una mano (parte inferior de la palma). Sin doblar nuestros codos, dejaremos caer nuestro peso sobre el esternn, de tal forma que provoquemos una depresin de cuatro o cinco centmetros. Repetiremos esta compresin entre ochenta y cien veces por minuto.

4. CUADRO RESUMEN CARDIOPULMONAR

DE

LAS

TCNICAS

DE

REANIMACIN

A continuacin se presenta una tabla resumen con las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar y las maniobras correspondientes. Tcnica Apertura de las vas areas Respiracin boca a boca Maniobras

Maniobra frente-mentn. Insuflamos aire dos veces seguidas.

Comprobamos el pulso carotideo. A. Si la reanimacin la hace una sola persona: hace dos respiraciones boca a boca cada quince compresiones cardiacas. B. Si la reanimacin la hacen dos personas: se hace dos respiraciones boca a boca cada quince compresiones cardacas.

Masaje cardiaco en la reanimacin cardiopulmonar

En cualquier caso, el nmero de compresiones que es necesario hacer por minuto es de ochenta a cien.

Cada cuatro o cinco minutos paramos el masaje unos cuantos segundos para comprobar si hay latido cardiaco (pulso carotdeo) espontneo. Una vez iniciado el masaje, no dejaremos de hacerlo mientras llega una ambulancia o hasta que un facultativo acreditado , lo indique.

4. CUADRO RESUMEN. TECNICAS DE REANIMACION EN OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS A continuacin se presenta una tabla resumen con las tcnicas de reanimacin ante una obstruccin y las maniobras correspondientes.

Tcnica Heimlich.

Maniobras Con la persona colocada en posicin vertical delante nuestro:

Presin abdominal seguidas.

entre

cuatro

ocho

veces

Para aplicar Con el nio inclinado hacia abajo sobre nuestra mano y parte a los nios. del brazo o sobre la falda:

Golpeamos repetidas veces la parte superior de la espalda.

Para aplicar Con la persona colocada boca arriba: a una Abrimos la boca con la tcnica frente-mentn. persona inconsciente. Limpiaremos la boca buscando el objeto que tapona para extraerlo.

Efectuamos de abdominales.

cuatro

ocho

compresiones

Haremos la respiracin boca a boca y controlaremos el pulso arterial.

TEMA 4 TRAUMATISMOS Es toda lesin que afecta al sistema msculo esqueltico Segn el elemento afectado la lesin recibe un nombre

Elementos Huesos Articulaciones Ligamentos y Msculos

Lesin Fracturas Luxaciones Contusiones Esguinces Contracturas Roturas

LESIONES 1. Contusin Lesin de los tejidos blandos, la epidermis queda intacta, se produce una magulladura y lesin de los tejidos adyacentes, son heridas cerradas que suelen ir acompaadas de hematomas, dependiendo de la severidad del impacto. Exploracin Valorar mecanismo lesional Valorar dolor e inflamacin Valorar la aparicin de hematomas Valorar la impotencia funcional Actuacin Aplicar hielo Compresin y elevacin si la lesin est en una extremidad En caso de duda trasladar 2. Esguince La lesin se produce en los ligamentos a causa de movimientos forzados o anmalos de la articulacin. La lesin puede ser desde un estiramiento leve hasta el arrancamiento de un fragmento seo en el punto de insercin del ligamento Exploracin Conocer el mecanismo lesional Valorar Dolor Inflamacin Impotencia funcional

Actuacin Aplicar hielo Inmovilizar Si se sospecha fractura.- Inmovilizar con frula de kramer Trasladar 3. Luxacin Aparece cuando un hueso se sale de la articulacin y pierde contacto con los otros huesos, generalmente se producen por movimientos forzados sobre la articulacin. Son muy dolorosas Las articulaciones ms afectadas son: espalda, dedos de la mano, codo, rodilla, tobillo

Exploracin Angustia y sudoracin Dolor intenso en la zona afecta Intenta mantener la posicin menos dolorosa Deformidad anatmica e impotencia funcional Valorar por debajo de la lesin : Pulso Sensibilidad Temperatura de la piel Tratamiento No reducir Inmovilizacin cmoda y en posicin menos dolorosa Trasladar

4. Fracturas Es cualquier falta de continuidad en el hueso, puede ser Abierta.- La estructura drmica pierde continuidad en el punto de fractura, pudiendo salir o no la estructura sea al exterior, puede producir hemorragias o infecciones Cerrada.- No hay perdida de continuidad de la estructura drmica, el hueso permanece fracturado en el interior Exploracin Deformidad de un miembro con respecto al otro Dolor intenso en la zona y a la movilizacin Impotencia funcional Inflamacin de la zona Crepitacin en la zona Acortamiento de la extremidad afecta Tratamiento Control de la hemorragia e infeccin Inmovilizacin de la fractura con la frula adecuada cogiendo la articulacin por encima y debajo de la fractura Control del pulso distal Traslado

En una fractura abierta nunca introducir el hueso

Criterios de Actuacin Generales Priorizar Inmovilizacin cervical Inmovilizacin resto de la columna Control de las extremidades Valoracin del lesionado Movimientos coordinados y suaves Respetar el eje anatmico Movilizar como un todo rgido No flexionar al lesionado No sentarlo y si lo est estirarlo No girar la cabeza No cogerlo por las axilas ni las rodillas

TRAUMATISMOS DE COLUMNA Repaso anatmico La columna vertebral es la estructura sea que envuelve y protege la mdula. Se articula por medio de las vrtebras que son los huesos que la forman y en total son 32 divididas en: 7 Cervicales 12 Dorsales 5 Lumbares 5 Sacras 3 4 Coccgeas En su interior se encuentra la mdula espinal, rgano nervioso en forma de cordn de unos 43 cm., realiza la funcin de transmisor de ordenes desde el cerebro hasta los terminales nerviosos de los msculos, de recoger las sensaciones del exterior y de transmitirlas al cerebro. Esta formado por 31 segmentos llamados dermatomas y de cada uno surgen dos nervios mixtos Una seccin o compresin de la mdula provocar la incapacidad temporal o permanente de efectuar las funciones que le corresponden. Cuanta ms alta sea la lesin, mas partes del cuerpo sern afectadas, hasta el punto de peligrar la vida

Mecanismos Lesionales Indirectos Directos

Flexin Extensin Rotacin

Compresin Golpe directo Cuerpo extrao (proyectil)

Fisiopatologa Una lesin cervical puede producir afectacin medular si se produce: Invasin del canal vertebral por un cuerpo extrao Alteracin del espacio por una luxacin Valoracin y Sintomatologa Dependen de si la lesin afecta o no a la mdula espinal y races nerviosas Podemos encontrarnos con fracturas vertebrales con o sin afectacin neurolgica, en todos los casos aparece: Dolor en el rea de la fractura Tumefaccin A veces contractura de la musculatura regional Si hay afectacin nerviosa, se alterar desde el lugar donde se produce la lesin hacia abajo las funciones siguientes:

Desde debilidad hasta parlisis Si es cervical alta aparece: Parlisis respiratoria entre C1 C4 Hipoventilacin entre cervicales bajas y dorsales altas Shock medular por falta de control vasomotor Desde la parestesia hasta la anestesia Sensitiva No habr ninguna respuesta Refleja Actuacin y Tratamiento Ante cualquier lesionado traumtico con sospecha de lesin en columna vertebral, seguiremos esta gua: 1. Reconocimiento y control de las funciones vitales ABC Control va area .- No efectuar hiperextensin cervical Respiracin asistida si es lenta y superficial Control pulso y hemorragias 2. No desestimar la posibilidad de lesin vertebral mediante los siguientes puntos: Todo accidentado inconsciente tiene una lesin vertebral hasta que no se demuestre lo contrario Si tiene dolor en la espalda aunque pueda moverse Si tiene traumatismo supraclavicular Heridas de bala en el tronco Es una victima en la piscina Motora 3. 4. 5. 6. 7. Avisar a una ambulancia Mantener caliente al accidentado No dar comida ni bebida Oxigeno si hay Inmovilizar/movilizar Un accidentado no ha de moverse inmediatamente excepto: Si no podemos controlar el ABC Si no podemos controlar el entorno (riesgo aadido) Si no se da uno de estos dos hechos se har de una manera reglada con material adecuado y personal suficiente, el objetivo final es conseguir la alineacin corporal para poder inmovilizar y trasladar correctamente De posicin inicial a decbito supino aliniado Traccin suave de la cabeza Colocarlo recto sin dejar la traccin, todos al mismo tiempo, primero segmento cervical luego resto del raquis Pasar a decbito supino sin dejar la traccin (3 personas) Colocar collarn cervical e inmovilizados espinal Colocar resto de inmovilizaciones Estas maniobras han de estar dirigidas por una persona para que se hagan de forma sincronizada y no se permita la flexin del cuerpo por ninguna parte, la persona que dirige es la que se coloca y controla la cabeza y traccin cervical.

MATERIAL DE INMOBILIZACIN

Collarn cervical

Inmovilizados de cabeza

Gill-Craiser

Frula de Kramer

TRAUMATISMOS TORACICOS

Mecanismos lesionales Son ocasionados mediante una fuerza violenta, de alta energa y pueden ser causados por: Lesin visceral secundaria a causa de fractura sea Desaceleracin Traumatismo penetrante Sobrepresin pulmonar por compresin Contusin directa Fisiopatologa Una lesin producida por un traumatismo puede originar una alteracin en los rganos afectados: Alterando la funcin del rgano Produciendo una hemorragia Lesiones de rganos internos Neumotrax La pleura es una membrana que recubre los pulmones, tiene dos capas la visceral enganchada al pulmn y la parietal sujeta a la pared torcica, estn juntas y no hay espacio entre ellas, mantienen una presin negativa que favorece los movimientos respiratorios. Si se produce una lesin por los mecanismos antes mencionados tanto en pleura, pulmn o pared torcica el aire entrara en el espacio pleural, si el aire entra durante la inspiracin pero apenas sale, se acumula y ocupa el espacio del pulmn colapsando los rganos colaterales a la zona como son grandes vasos y corazn. Este proceso se denomina neumotrax Nemotorax A tensin Descripcin Trauma contuso o penetrante Aumento presin pleural provoca colapso pulmonar y desplaza mediastino Trauma penetrante Abertura pared torcica El aire entra en la inspiracin acumulndose Fractura costal penetrante El aire va del pulmn a la cavidad pleural Posible colapso Acumulo de sangre Colapso y shock Trax paradjico Al inspirar un segmento fracturado se hunde y al espirar se levanta Insuficiencia respiratoria grave

Abierto

Cerrado

Hemotrax Volet costal

Otros Fracturas costales Contusin miocrdica Contusin pulmonar Taponamiento cardiaco

Lesin de grandes vasos Lesiones traqueobronquuiales Lesiones torcico abdominales

Valoracin y sintomatologa Confirmar existencia de traumatismo Dolor en la zona de lesin Buscar heridas penetrantes, contusiones, erosiones, deformidades sea Dificultad respiratoria de leve a severa Movilizacin de la musculatura respiratoria accesoria Taquicardia Sudor fra y cianosis Dificultad para hablar seguido El lesionado suele estar agitado

Gravedad si Taquipnea > 36rpm Alteracin del estado de conciencia Asimetra de movimientos torcicos Desviacin traqueal

Actuacin y tratamiento Comprobar y asegurar las funciones vitales Mantenerlo lo ms inmvil posible Taparlo No dar de beber Si no hay lesin espinal sentarlo si no decbito supino con la cabeza elevada Oxigeno si tenemos Tapar las herida Casos especiales Objeto clavado en trax No retirarlo nunca y fijarlo para que no se desplace Herida abierta de trax con entrada y salida de aire Taponar la herida con paquete de gasas fijndola por tres partes y dejando una libre a fin que pueda mantener la espiracin En caso de volet costal Aplicar la mano en el segmento movible presionando suavemente para evitar el movimiento

TRAUMATISMOS ABDOMINALES En el abdomen se encuentran situados diversos rganos de la anatoma y estn poco protegidos, Podemos diferenciar entre rganos macizos que son : hgado, Bazo, pncreas, riones, glndulas suprarrenales y ovarios y rganos vacos los cuales son : estmago, intestinos, vescula biliar, vejiga de la orina, tero y trompas

TIPOS DE LESIONES Cerradas

Se originan por una contusin abdominal que afecta a las vsceras y que externamente no suele dejar lesin. Se pueden producir por : o Transmisin directa de la fuerza o Por esguince de la vscera como consecuencia de los mecanismos De desaceleracin o Por la onda expansiva de una explosin Los rganos macizos se lesionan ms que los vacos, especialmente el hgado y el bazo Abiertas Producidas por la entrada de un cuerpo extrao

Valoracin Valoracin primaria y si es preciso soporte vital bsico Exploracin abdominal o Desvestir a la victima o Observar lesiones externas, cuerpos extraos clavados o Observar contractura abdominal, es el resultado de la contractura de los msculos abdominales frente a una hemorragia interna o una irritacin peritoneal (peritonitis) Tratamiento General Valorar ABC Si es preciso realizar maniobras de soporte vital bsico Si aparecen signos de shock, elevar extremidades inferiores Administrar oxigeno si es posible Inspeccionar el abdomen Mantener el calor corporal Postura antialgica siempre que sea posible ( piernas flexionadas) Conocer los detalles del accidente causal

En caso de Evisceracin Nunca reintroducir las vsceras, cubrir la zona con gasas mojadas y sujetarla con un a sbana trmica para evitar la deshidratacin En caso de objeto clavado No se extraer nunca Inmovilizacin del objeto y fijacin de este

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO (TCE) Es toda lesin producida en la estructura craneal o intracraneal por un agente mecnico, que puede ir acompaado o no de alteraciones de la conciencia.

La actuacin adecuada y precoz en el lugar del accidente y durante el traslado, disminuyen la mortalidad y morbilidad de estos pacientes Causas de TCE Mecanismos de lesin primarios o Fractura craneal o Hematoma intracraneal Mecanismos de lesin secundarios o Hipotensin arterial o Hipoxemia o Edema cerebral

PROTOCOLO DE ACTUACION Valoracin de la escena del accidente Valoracin signos vitales Identificacin de gravedad o Insuficiencia respiratoria o Parada respiratoria o Hemorragia importante o Parada Cardiorrespiratoria

Signos de mal pronstico o Alteracin de la conciencia o Coma o Presencia de sangre o liquido cefalorraqudeo por nariz u odo o Alteracin de pupilas o Nauseas y vmitos o Deformacin y fractura abierta de los huesos del crneo

o Aparicin de hematomas periorbitales bilaterales Valoracin neurolgica o Nivel de conciencia : Escala de Glasgow

Espontnia A la veu

4 3 2 1

Obertura ocular
Al dolor No respon

Orientat

5 4 3 2 1

Resposta verbal

Confs Paraules inapropiades Sorolls incomprensibles No resposta

Obeeix ordres Localitza el dolor

6 5 4 3

Resposta motora
Flexi-retirada davant el dolor Flexi anmala davant el dolor ( decorticaci ) Extensi anmala davant el dolor No resposta

2 1

Valorar siempre la mejor respuesta Gravedad : Grave de o a 8 puntos Moderada de 9 a 13 puntos Leve de 14 a 15 puntos

o Examen pupilar

Medida

Biticas Medianas Midriticas Relacin Isocricas entre Anisocoricas ellas Discricas Respuesta Reactivas a la luz Arreactivas

Dimetro> 2 mm Dimetro entre 2-5 mm Dimetro < 5 mm Iguales Desiguales Forma irregular Contraccin a la luz Inmviles a la luz

Criterios de traslado i caractersticas de este Inmovilizar respetando el eje corporal ( alineacin) Ha de ser valorado por un facultativo Mantener velocidad constante en el traslado Suelen ser candidatos a Soporte vital Avanzado

TEMA 5 INTOXICACIONES Generalidades

Intoxicacin Es la reaccin que se produce en el organismo a la entrada d cualquier sustancia txica que causa lesin, enfermedad y en ocasiones la muerte. El grado de toxicidad vara segn: Edad Sexo Estado nutricional Va de penetracin Concentracin del txico Txico Es cualquier sustancia slida, liquida o gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos. Las sustancias toxicas son de naturaleza muy variada , estn presentes en : Plantas Animales Insectos Microbios Gases naturales y artificiales Sustancias qumicas Causas de intoxicacin Dosis excesivas de medicamentos o drogas Almacenamiento inapropiado de sustancias toxicas Utilizacin inadecuada Inhalacin de gases Consumo de alimentos en mal estado Manipulacin o consumo de plantas venenosas Ingestin de bebidas alcohlicas

Vas de penetracin

Va respiratoria por inhalacin Va cutneo mucosa por contacto con sustancias toxicas Va digestiva por ingestin ya sea de alimentos, medicamentos etc. Va parenteral por mordedura o picaduras y por inyeccin

Signos y sntomas de intoxicacin Siempre depender de la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de penetracin En general pueden ser :

 Alteracin del estado de conciencia o Delirio o Convulsiones o Coma Dificultad respiratoria Vmitos y diarrea Quemaduras alrededor de la zona expuesta Mal aliento Pupilas dilatadas o contradas Trastornos de la visin Tratamiento general Valorar entorno donde se encuentra el intoxicado Observar va de entrada del txico Averiguar el tipo de txico Alejar a la vctima de la fuente toxica Valoracin inicial ABC Aplicar soporte vital bsico si es preciso Si la victima esta consciente interrogar sobre el txico No provocar vomito en caso de : o Inconsciencia (PLS) o Ingesta de custicos o cidos o Si han transcurrido ms de dos horas desde la ingesta del txico Si el toxico esta en la piel o mucosas lavar con abundante agua Pedir ayuda profesional Trasladar a hospital, donde se realizar tratamiento evacuador y depurador

INTOXICACION MEDICAMENTOSA POR BENZODIAZEPINAS Se administran por sus acciones ansiolticas, sedantes, hipntica , anticonvulsivantes y miorrelajantes Son intoxicaciones frecuentes, a menudo se toleran bien. Pueden ser accidentales o voluntarias

La gravedad aumenta con: Edad Potencia hinptica de las benzodiacepinas La asociacin con o Alcohol o Otros depresores del SNC El riesgo depende de: La intensidad de la depresin respiratoria

 La rapidez de aparicin de los sntomas Como actan La absorcin es rpida y produce sintomatologa precoz La fijacin protica es importante El metabolismo heptico incrementa o mantiene la actividad en una primera fase Se elimina por va renal Sintomatologa Trastornos de conciencia Depresin respiratoria Trastornos cardiovasculares Actitud Teraputica Investigar si hay asociaciones txicas Las intoxicaciones aisladas, benignas o Sin graves trastornos de conciencia o Sin alteraciones hemodinmicas y respiratorias Precisan de un traslado no medicalizado para control y tto, evacuador Las intoxicaciones graves o potencialmente graves, precisan de un traslado medicalizado a un centro hospitalario Tratamiento Colocacin en PLS Oxigenoterapia Intubacin orotraqueal si es preciso Colocacin de va venosa Colocacin de sonda nasogstrica Administracin de antdoto especfico : Flumazenil Control del efecto de

la

medicacin

INTOXICACIONES POR ALCOHOL Intoxicacin etlica aguda La intoxicacin aguda corresponde a una absorcin que supera las posibilidades metablicas hepticas, absorcin denominada masiva. Suele ser voluntaria en el adulto o con fines autolticos y accidentales en el nio, en quien es particularmente grave La absorcin digestiva es rpida y de predominio duodena La concentracin mxima en sangre ( alcoholemia) se alcanza en 30 a 60 minutos El alcohol se metaboliza en el hgado Toxicidad El efecto txico se debe: A la accin especfica del alcohol y sus metabolitos sobre el SNC y Cardiovascular A las anomalas metablicas que aparecen en absorciones masivas La toxicidad aumenta en funcin de La edad Existencia de tratamiento con disulfiram Asociacin con otros medicamentos Dosis letales; adultos 3 4 gr./l, nios 2 3 gr./l

Sintomatologa Olor caracterstico Alteraciones del comportamiento

o Excitacin, agitacin o Descoordinacin motora o Delirio Alteraciones neurolgicas o Coma asociado a Midriasis bilateral hiporreactiva Hiporreflexia o arreflexia osteotendinosa Relajacin de esfnteres o Convulsiones Alteraciones respiratorias o Estertores o Obstruccin traqueobronquial o Depresin respiratoria Alteraciones circulatorias o Hipotensin arterial o Colapso Hipotermia Hipoglucemia

Actuacin teraputica Descartar una causa traumtica Valorar ABC Desobstruir vas area Oxigenoterapia Control glicemia Va venosa Monitorizacin Tratamientos especficos para convulsiones

INTOXICACION POR HEROINA Derivado sinttico de la morfina, de adiccin rpida La gravedad de la intoxicacin radica en la sobredosis que produce una depresin respiratoria que puede llegar al paro respiratorio Sintomatologa Miosis puntiforme Depresin respiratoria de origen central Bradipnea Apnea Sin tratamiento evoluciona paro respiratorio cardiorrespiratorio

posteriormente

paro

Tratamiento Liberacin vas areas Oxigenoterapia Va venosa

Si no hay respuesta ventilatoria Administrar antdoto especfico: Naloxona

INTOXICACION POR HUMO CONCEPTO Absorcin sistemtica de sustancias txicas y dao pulmonar local por contacto directo de los componentes del humo con las vas respiratorias

El diagnstico es difcil No existe proporcin entre la gravedad de la quemadura drmica y la lesin pulmonar Puede producirse distress respiratorio retardado

Caractersticas del humo Mezcla de partculas slidas y de gases producida por la combustin de los materiales de un incendio

Los productos naturales liberan productos txicos con la misma facilidad que los sintticos

Lesiones ms frecuentes Disminucin de la concentracin de oxigeno

Intoxicacin por gases Lesin trmica del rbol respiratorio

Disminucin de la concentracin de oxigeno Valor atmosfrico 21% Incendio --------------6%

A partir del 16% alteraciones del comportamiento Por debajo del 12% prdida de la conciencia

INTOXICACIN POR GASES Asfixiantes

Dixido de carbono CO2 Monxido de carbono CO Acido cianhdrico CNH

Dixido de carbono Gas incoloro inodoro

Existe en grandes cantidades en cualquier incendio

Monxido de carbono Producto de la combustin incompleta de todas aquellas sustancias que en su frmula qumica tienen carbono. Se difunde muy bien en el aire Es muy txico

Se origina Incendios Gas ciudad Aparatos de uso domstico Motores de explosin Humo de tabaco Afecciones en el organismo Afinidad con la hemoglobina 250 veces ms que el oxigeno Altera la utilizacin del oxigeno a nivel tisular Efecto txico directo sobre la membrana alveolar Provoca la desmielizacin del SNC Acido cianhdrico Se produce por la combustin de fibras sintticas Algodn y lana Sustancias derivadas del petrleo Forma sales llamadas cianuros con olor parecido a las almendras amargas Como acta en el organismo Altera el transporte y consumo de oxigeno Bloquea la participacin del oxigeno en los mecanismos de respiracin tisular Inhibe la produccin de energa Posee una actividad potenciadora de los efectos txicos del CO a nivel del SNC Irritantes Gases hidrosolubles Cloro Sulfhdrico Amonaco

Edema laringe Lesin en va respiratoria alta

Gases poco solubles Vapores nitrosos Cloruro Bromuro de metilo

Vas respiratorias bajas

Lesin trmica del rbol respiratorio

Aparece en las dos primeras horas Ronquera Estertores progresivos Inhalacin partculas slidas caliente

Dependiendo de la medida de las partculas: Lesin nasofarngea Lesin trqueobronquial Lesin bronco-alveolar

Inhalacin de vapor de agua y otros gases a elevadas temperaturas

Asociados a quemaduras en espacios cerrados a ms de 150C Cara Mucosa nasal Orofaringe Vas respiratorias altas Se ven incrementadas con el vapor de agua al inicio de la extincin

Clnica Taquipnea Afona Odinofagia Tos Ronquera y estertores Sibilancias Taquicardia Dolor torcico Hemoptisis Cianosis Sospecha de quemadura por inhalacin Segn el entorno del incendio

SI el paciente presenta: Inconsciencia Estupor En espacios cerrados

Delante de signos y sntomas Cejas quemadas Prdida de piel nasal Boca, lengua, fosas nasales y faringe con holln o quemaduras Esputos negros quemaduras faciales Faringe eritematosa

Delante de la aparicin de Tos, ronquera Estridor, afona Estertores Sibilancias

Complicaciones tardas Obstruccin va area Edema agudo de pulmn Neumona bacteriana Arritmias Isquemia miocrdica Fracaso renal Alteraciones del SNC Tratamiento Proteger Separar a la vctima del peligro Alertar Priorizar el salvamento Comunicarlo a la Central Activar ambulancias Socorrer Control constantes Administrar oxigeno 100% Traslado a cmara hiperbrica

QUEMADURAS HISTOLOGIA La piel esta constituida por tres capas: Epidermis Dermis

 Hipodermis

FUNCIONES Protectora De eliminacin Termorreguladora Sensitiva CONCEPTO DE QUEMADURA Lesin producida por la accin custico o corrosivo PRONOSTICO Depender de: Etiologa Tiempo de exposicin Extensin Localizacin Profundidad Edad Enfermedades previas Complicaciones Lugar y tipo de accidente del calor, electricidad, radiactividad, agente qumico

QUEMADURAS TRMICAS Por exposicin de llama directa Por contacto directo con slidos calientes Por escaldadura Por exposicin al aire y vapores calientes Por fuente de calor radiante QUEMADURAS ELECTRICAS Lesiones producidas al generarse calor mientras dura el paso de corriente por el cuerpo Se ve lesin de entrada pero no siempre de salida Por donde pasa la corriente hay lesin La magnitud depender: o De la intensidad o Voltaje o Tipo de corriente

OCURREN POR: Corriente alterna Corriente continua Arco voltaico Fulguracin QUEMADURAS QUIMICAS Provocan necrosis severas Por cidos Por bases RADIOACTIVAS Producidas por contacto de radiaciones ionizantes CLASIFICACION Primer grado Afectan a epidermis Son dolorosas y molestas Curan espontneamente en pocos das Tienen aspecto eritematoso

Segundo grado superficial Afectan la dermis Dolorosas Exudativas Con flictemas Folculo piloso conservado Curan en 1-2 semanas

Segundo grado profundo Afectan a capas profundas de la dermis Poco dolorosas Sin flictemas y piel retrada Folculo pilosebceo afectado Candidatas a tratamiento quirrgico si en 15-20 das no curan Tercer grado Subdrmicas Indoloras y anestsicas Pueden aparecer escaras Se presentan con diferente color Blanco nacarado Negras Tratamiento quirrgico

CALCULO EXTENSION Regla de Wallace o de los 9 Cabeza y cuello Tronco anterior Espalda EESS derecha EESS izquierda EEII derecha EEII izquierda Genitales 9% 18% 18% 9% 9% 18% 18% 1%

Regla de Wallace

FISIOPATOLOGIA Aumento de la permeabilidad capilar o Se pierde: Agua Iones Protenas

Prdida capacidad termoreguladora Schock hipovolmico Schock neurognico ATENCIN AL PACIENTE QUEMADO Peticin de auxilio Direccin correcta y detallada Tipo de siniestro Lugar donde se produce Cuantos heridos Telfono desde el que llaman

 Consejos bsicos telefnicos MOBILIZACIN DE RECURSOS En funcin de la informacin se destinan los recursos necesarios, manteniendo los protocolos establecidos Equipos de salvamento Equipos de autoproteccin APLICACION DEL PAS Anlisis de la situacin o Espacios cerrados o abiertos o Tipo de quemaduras o Explosiones o N de victimas PROTEGER Buscar la seguridad de los equipos de salvamento Valorar riego / beneficio Actuar sobre el agente productor Lesiones

ALERTAR En el siniestro: o Analizar si los recursos son los necesarios o Retirar los no necesarios SOCORRER Valoracin del ABC Retirar la ropa Retirar anillos, relojes etc. Observar tipo de quemadura Calcular o Extensin o Profundidad Localizacin Lesiones asociadas TRATAMIENTO Refrescar con Suero fisiolgico Prevenir la hipotermia Oxigenoterapia Quemaduras qumicas o Lavado durante 20 - 30 minutos Si cal viva o Limpiar en seco Traslado

Bibliografa Formacin Sanitaria Nivel I y II. Tcnics Sanitaris SPEIS. Bombers de Barcelona 2000/2002 Manual de intoxicaciones agudas . F. Roujas y M.Sorkine. Ediciones Masson. Barcelona 1991 Manual de Asistencia Sanitaria en Catastrofes. C.Alvarez Leiva, V.Chuli Campos, A. Hernando Lorenzo Ediciones Aran. Madrid 1992 Soporte Vital Bsico. E. Moreno Milln, F, del Busto Prado Ediciones Aran. Madrid 2000 Protocolos de urgencias extrahospitalarias R.Moratal Margarit. Ediciones Aran. Madrid 2000