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Desgloses

Enfermedades infecciosas
T1
P203 Bacterias. Caractersticas generales. Mtodos diagnsticos en microbiologa MIR 2009-2010 P229 MIR 2006-2007
El diagnstico de laboratorio de un paciente en el que se sospecha absceso heptico debido a Entamoeba histolytica debe incluir: 1) Examen parasitolgico de las heces y deteccin de anticuerpos especficos por tcnica de hemaglutinacin. 2) Examen parasitolgico de las heces y estudio de una extensin de sangre teida por Giemsa. 3) Estudio de una extensin de sangre teida por Giemsa y hemocultivo. 4) Intradermorreacin cutnea con un antgeno amebiano especfico. 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por puncin. Respuesta correcta: 1 3) Contiene el antgeno O que es esencial para la viabilidad celular. 4) Su concentracin en sangre no est directamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular. 5) No proporciona resistencia a la fagocitosis. Respuesta correcta: 2

El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus es: 1) La presencia de bombas de expulsin activa. 2) La produccin de beta-lactamasas que inactivan a las penicilinas. 3) La presencia de mutaciones ribosmicas. 4) La presencia de alteraciones en las protenas fijadoras de penicilina. 5) La presencia de protenas de proteccin ribosomal. Respuesta correcta: 4

P228

MIR 2004-2005

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Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a travs de los epitelios mucosos para as invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por clulas epiteliales (no fagocticas) est inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas internalinas y se denomina al proceso endocitosis dirigida por el parsito. De todas las especies que se citan a continuacin slo una NO penetra mediante este proceso: 1) 2) 3) 4) 5) Chlamydia trachomatis. Listeria monocytogenes. Bordetella pertussis. Haemophilus influenzae. Neisseria gonorrhoeae . Respuesta correcta: ANU

P229 P228 MIR 2006-2007

MIR 2005-2006

Cul de los siguientes tipos de microorganismos NO es un parsito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo artificiales? 1) 2) 3) 4) 5) Chlamydia. Mycoplasma. Coxiella. Adenovirus. Rickettsia. Respuesta correcta: 2

Una de las siguientes afirmaciones, referidas a los cidos teicoicos de la pared celular de las bacterias grampositivas, es INCORRECTA: 1) Son polmeros hidrosolubles de fosfatos de poliol. 2) Son antgenos de superficie comunes. 3) Funcionan como estructuras de unin a otras bacterias. 4) Constituyen una barrera para la penetracin de determinados antibiticos dentro de la clula. 5) Son capaces de unirse a receptores especficos en las superficies de las clulas de los mamferos. Respuesta correcta: 4

P235

MIR 2001-2002

P227

MIR 2004-2005

Indique, entre las siguientes, qu prueba diagnstica de la infeccin de Legionella pneumophila, sera la indicada para realizar en un servicio de urgencias: 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. 2) Deteccin de antgeno de Legionella pneumophila en orina. 3) Cultivo de muestras respiratorias. 4) Deteccin de anticuerpos especficos con tcnicas serolgicas. 5) Cultivo de sangre. Respuesta correcta: 2

Una de las siguientes afirmaciones referidas al lipopolisacrido (LPS) de la membrana externa de la pared celular de las bacterias gramnegativas es cierta: 1) Es una toxina termolbil que no resiste la esterilizacin en autoclave. 2) Tiene una actividad endotxica que est asociada con el lpido A.

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Enfermedades
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T2

Antibiticos MIR 2010-2011

4) Colistina. 5) Daptomicina.

do de su capacidad para inducir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450 provocando interacciones peligrosas? 1) 2) 3) 4) 5) Cloramfenicol. Eritromicina. Rifampicina. Ritonavir. Itraconazol. Respuesta correcta: 3

P202

Respuesta correcta: 4

P119
Indique en cul de los ejemplos que se citan a continuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los antibiticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor: 1) Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinacin amoxicilina/cido clavulnico. 2) Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriormente clindamicina. 3) Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina. 4) Si ante el fracaso del tratamiento con clindamicina se utiliza posteriormente daptomicina. 5) Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibitico aminoglucsido. Respuesta correcta: 2

MIR 2009-2010

Qu tipo de paciente tiene menos riesgo de desarrollar tuberculosis activa? 1) Varn de 40 aos con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana con linfocitos CD4 del 1%. 2) Mujer de 65 aos con artritis reumatoide en tratamiento con frmacos antiTNF. 3) Mujer de 50 aos con trasplante renal. 4) Nio de 12 aos con padre diagnosticado de tuberculosis bacilfera y que en el estudio de contactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 5) Varn de 45 aos, no vacunado de BCG, que al comenzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm. Respuesta correcta: 5

P223

MIR 2005-2006

Cul de los siguientes antibiticos antibacterianos no acta inhibiendo la sntesis de la pared celular? 1) 2) 3) 4) 5) Cefalosporinas. Carbopenem. Macrlidos. Vancomicina. Penicilinas. Respuesta correcta: 3

P225 MIR 2008-2009 www.mislibrosmedicina.com P225 MIR 2005-2006


Cul de los siguientes antibiticos es el que puede generar un mayor nmero de interacciones medicamentosas? 1) 2) 3) 4) 5) Ciprofloxacino. Ceftazidima. Azitromicina. Rifampicina. Gentamicina. Respuesta correcta: 4 Cul de las siguientes caractersticas NO es propia de los aminoglucsidos? 1) Algunos frmacos de esta familia presentan buena actividad frente a Mycobacterium tuberculosis. 2) La actividad bactericida depende de las concentraciones alcanzadas, por lo que pueden administrarse en dosis nica diaria. 3) Todos los frmacos presentan buena actividad frente a bacilos gramnegativos. 4) La toxicidad producida por los frmacos de este grupo se relaciona con el mantenimiento de una concentracin mnima (concentracin previa a una dosis) elevada. 5) Cuando existe inflamacin menngea resultan muy tiles en el tratamiento de las infecciones bacterianas localizadas en el sistema nervioso central, especialmente las producidas por bacterias gramnegativas. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

P212

MIR 2010-2011

Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemtica y sndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiologa informa en la tincin de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma qu antibitico administrara? 1) 2) 3) 4) 5) Estreptomicina. Cefuroxima. Colistina. Quinupristina-dalfopristina. Ampicilina. Respuesta correcta: 5

P249

MIR 2008-2009

Seale cul de los siguientes antibiticos no ofrece cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: 1) 2) 3) 4) 5) Ceftazidima. Vancomicina. Ciprofloxacino. Piperacilina-Tazobactam. lmipenem.

P116

MIR 2009-2010

Ante un paciente en el que sospechemos participacin etiolgica de la flora Gram positiva, qu antimicrobiano NO utilizaremos? 1) Tigeciclina. 2) Linezolid. 3) Vancomicina.

P260

MIR 2007-2008

P074

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes frmacos debe ser utilizado con gran precaucin por el riesgo deriva-

Uno de los siguientes grupos de antibiticos antibacterianos acta inhibiendo la sntesis de protenas:

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1) 2) 3) 4) 5)

Quinolonas. Aminoglucsidos. Isoniacida. Cicloserina. Vancomicina.

infecciosas
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5) El patrn hemodinmico del shock sptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminucin de las resistencias vasculares perifricas. Respuesta correcta: 2

fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los mdicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA: 1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clnicamente necesarios. 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirrgica al perodo perioperatorio. 3) Dictar rpidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibitico una vez aislado el germen patgeno. 5) Alertar al personal de enfermera sobre las situaciones que favorecen la infeccin. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 2

P231

MIR 2001-2002

P124

MIR 2008-2009

Cul de los siguientes antimicrobianos utilizara en primer lugar en monoterapia, para tratar una infeccin grave por Staphylococcus aureus resistente a meticilina? 1) 2) 3) 4) 5) Eritromicina. Rifampicina. Vancomicina. Levofloxacino. Linezolide. Respuesta correcta: 3

Una paciente diabtica de 65 aos acude a Urgencias por fiebre de 38,5 C y malestar general junto con sndrome miccional. Su tensin arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con saturacin arterial de 02 de 89%. En la exploracin fsica destacaba puopercusin izquierda positiva. En la analtica sobresala leucocitosis de 15.700/ mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dl. Coagulacin con 90.000 plaquetas. Seale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor influencia negativa en la evolucin del cuadro: 1) Administrar precozmente corticoides y protena C activada. 2) Administrar precozmente bicarbonato. 3) Ingreso en UCI para ventilacin mecnica asistida. 4) Administracin de antibiticos y estabilizacin hemodinmica. 5) Administracin de tratamiento inotrpico con dobutamina. Respuesta correcta: 4

P078

MIR 2002-2003

NO es propio del shock txico estafiloccico: 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre elevada. Lesiones cutneas. Metstasis spticas. Fracaso renal. Rabdomilisis.

T4
P119

Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial MIR 2011-2012

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Respuesta correcta: 3

La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o ms signos de disfuncin de rganos. Entre los siguientes seale el incorrecto. 1) Hipotensin. 2) Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg). 3) Niveles plasmticos elevados de protena C reactiva o procalcitonina. 4) Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250. 5) Hiperlactoacidemia. Respuesta correcta: 3

P080 P115 MIR 2003-2004

MIR 2002-2003

En la interpretacin de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, cul de los siguientes datos nos hara pensar que no estamos ante un caso de contaminacin? 1) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel. 2) Aislamiento de cocos grampositivos. 3) Aislamiento de bacterias difteroides. 4) Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5) Aislamiento de un estafilococo meticiln resistente en un solo hemocultivo. Respuesta correcta: 4

Una mujer de 54 aos sufri durante una transfusin de sangre un cuadro de fiebre y escalofros que evolucion rpidamente a hipotensin refractaria, falleciendo unas horas despus. A las 24 horas se recibi un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens. Seale la respuesta FALSA: 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemticos. 2) El sndrome de respuesta inflamatoria sistmico puede deberse a causas no infecciosas. 3) Se denomina shock sptico refractario al que dura ms de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores. 4) Los grmenes gramnegativos son la causa ms frecuente de septicemia grave. 5) En el sndrome de distrs respiratorio agudo la presin capilar pulmonar es menor de 18 mm. Respuesta correcta: 1

P232

MIR 2009-2010

Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad: 1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock sptico desarrollan un sndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). 2) Por definicin la sepsis se acompaa de bacteriemia. 3) La hiperventilacin es un signo precoz. 4) La lesin del endotelio vascular es el mecanismo principal de la disfuncin de rganos.

P038

MIR 2002-2003

En las ltimas dcadas existe un inters muy especial en la vigilancia y el control de las in-

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Enfermedades
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P257 MIR 2001-2002 P115 MIR 2010-2011
En cul de las siguientes patologas el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable? 1) 2) 3) 4) 5) Osteomielitis aguda Gastroenteritis aguda. Neumona. Infeccin de catter endovascular. Endocarditis infecciosa. Respuesta correcta: 4 Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y estigmas de embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos, se asla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cul de las siguientes exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Prueba de tolerancia a la glucosa. Radiografa de trax. Endoscopia digestiva alta. Colonoscopia. Ecografa abdominal. Respuesta correcta: 4 3) La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso,refleja la presencia de metstasis sea. 4) La elevacin de bilirrubina directa apunta a estados hemolticos. 5) El cuadro, en conjunto es diagnstico de hepatocarcinoma. Respuesta correcta: 2

P128

MIR 2006-2007

T5
P023

Endocarditis infecciosa MIR 2011-2012

Paciente de 30 aos de edad, adicto a drogas por va parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5 C, dolor pleurtico, tos y expectoracin. En la radiografa de trax se observan lesiones nodulares perifricas mltiples, algunas de ellas cavitadas. Cul sera, de entre las siguientes, la prueba diagnstica que se debera realizar? 1) 2) 3) 4) 5) TC torcica. Resonancia magntica pulmonar. Espirometra. Ecocardiografa. Gammagrafa pulmonar.

Pregunta vinculada a la imagen n. 12 La radiografa que se adjunta corresponde a un paciente de 24 aos de edad, adicto a drogas por va parenteral, que presenta un cuadro clnico de tres semanas de evolucin de disnea, fiebre, tos y dolor torcico, sugerente de un proceso infeccioso. Cul sera, entre los siguientes, el primer diagnstico a considerar? 1) Aspergilosis pulmonar angio invasora. 2) Tuberculosis pulmonar bilateral. 3) Embolismo sptico pulmonar por Stafilococcus aureus. 4) Infeccin pulmonar por Nocardia. 5) Neumona bilateral por Pseudomonas. Respuesta correcta: 3

P026

MIR 2007-2008

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1) 2) 3) 4) 5) Derrame pericrdico. Prolapso de un festn de la vlvula mitral. Insuficiencia mitral moderada. Absceso periartico. Insuficiencia artica severa. Respuesta correcta: 4

Cul de los siguientes hallazgos ecocardiogrficos es un criterio mayor en el diagnstico de la endocarditis infecciosa?

P144

MIR 2006-2007

Una mujer de 73 aos presenta febrcula, anorexia y prdida de peso desde hace dos meses. Se ha notado una ppula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho. Cul sera su diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre tifoidea. Endocarditis bacteriana subaguda. Meningococcemia crnica. Fiebre botonosa. Sfilis terciaria. Respuesta correcta: 2

P251

MIR 2007-2008

P024

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 12 Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre los siguientes, una relacin etiopatognica ms estrecha con el proceso actual de este paciente? 1) Alteracin profunda de la inmunidad humoraI. 2) Endocarditis tricuspdea. 3) Hepatitis por virus C. 4) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. 5) Leucopenia grave. Respuesta correcta: 2

Una mujer de 46 aos acude a Urgencias por paresia de miembros derechos de instauracin brusca. Sufri un cuadro de astenia y anorexia desde haca dos meses. La paciente estaba ictrica. Su tasa hemtica de bilirrubina era 6 mg/dl (Bi directa 5 mg/dl). La fosfatasa alcalina 406 u/l (n < 127); El Ag carcinoembrionario (CEA) 18,5 ng/ml (n < 5); CA 19,9 980 u/ml (n<37); alfafetroprotena 2 ng/ml (n < 15). Seale la respuesta correcta: 1) La presencia de marcadores tumorales elevados, aun usados como mtodo de screening, tiene gran sensibilidad y especificidad diagnstica. 2) La endocarditis marntica es una situacin potencialmente embolgena, asociada a estados de hipercoagulabilidad en procesos neoplsicos.

P121

MIR 2005-2006

Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1) Los criterios de Duke para el diagnstico de endocarditis se basan en hallazagos clnicos, de laboratorio y ecocardiogrficos. 2) En ausencia de tratamiento antibitico previo, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se presente con cultivo negativo.

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3) La ecografa transtorcica detecta vegetaciones en ms del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa clnicamente confirmada. 4) No se debe administrar tratamiento antibitico emprico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinmicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tratamiento antibitico en las dos semanas previas. 5) La endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina, no complicada y limitada a la vlvula tricspide podra tratarse con tan slo 2 semanas de oxacilina y gentamicina. Respuesta correcta: 3

infecciosas
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1) 2) 3) 4) 5) Neumona neumoccica. Tuberculosis pulmonar. Neumona por anaerobios. Neumona hematgena. Neumona por H. influenzae.

P130

MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, cul, entre los que se mencionan, es el germen responsable con ms frecuencia de los casos con hemocultivo negativo? 1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Enterococcus facium. Streptococcus salivarius. Coxiella burnetii. Bacteroides fragilis. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4

P121

MIR 2004-2005

P036

MIR 2004-2005

Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas va parenteral es trado a urgencias con disnea, agitacin, sudoracin, extremidades fras y tos productiva de esputo rosado. Haba tenido fiebre y escalofros los dos ltimos das, pero bruscamente comienza con disnea una hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min, 38 respiraciones por min, saturacin de oxgeno 88%, temperatura 39,7 C. El pulso carotdeo es lleno y colapsante (pulso de Corringan) y presenta un soplo diastlico precoz. La auscultacin pulmonar pone de manifiesto estertores hmedos bilaterales generalizados. Adems de la intubacin urgente y administracin de furosemida intravenosa, cul de las siguientes acciones inmediatas es la ms importante? 1) 2) 3) 4) Administrar naloxona y nitritos. Llamar al cirujano cardaco. Realizar ecocardiograma urgente. Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos intravenosos. 5) Administrar naloxona y antibiticos intravenosos y colocar un baln intraartico de contrapulsacin. Respuesta correcta: ANU

Un paciente de 35 aos de edad acude al Servicio de Urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39 C, junto con confusin mental. En la exploracin fsica destaca la existencia de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto isqumico hemorrgico y la auscultacin cardiopulmonar es normal. A los pocos das se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticiln sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir en ese momento? 1) Considerar el resultado de los hemocultivos

T6
P204

Infecciones del aparato respiratorio MIR 2011-2012

Acinetobacter baumannii es un microorganismo asociado a infeccin nosocomial que se caracteriza por:

como probable contaminacin. 1) Ser un bacilo gram positivo fermentador de www.mislibrosmedicina.com 2) Pautar de inmediato tratamiento antibitiazcares. co con penicilina y gentamicina durante 10 das. 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiogrfico por la existencia probable de endocarditis aguda. 4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultacin cardaca y buscar focos de posible osteomielitis. 5) Realizar TC abdominal urgente por probable absceso abdominal. Respuesta correcta: 3 2) Ser un parsito obligado de clulas de rin humanas. 3) Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hospital exclusivamente a travs de las conducciones de aire. 4) Ser sensible a todos los antibiticos betalactmicos. 5) Su facilidad para adquirir resistencia a los antibiticos unido a su capacidad de generar infecciones en pacientes inmunocomprometidos. Respuesta correcta: 5

P009

MIR 2010-2011

P088

MIR 2002-2003

Pregunta vinculada a la imagen n. 5 Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No manifiesta otros antecedentes de inters. Refiere tos, expectoracin habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5. Cmo la definira desde el punto de vista radiolgico? 1) Condensacin pulmonar bilateral. 2) Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda.

P047

MIR 2004-2005

A lo largo de los ltimos 10 aos se ha producido un cambio muy importante en la etiologa de la endocarditis infecciosa del adulto. El microorganismo ms frecuente en la actualidad es: 1) 2) 3) 4) 5) Microorganismos del grupo HACEK. Staphylococcus aureus. Estafilococos coagulasa negativos. Bacilos gramnegativos. Streptococcus viridans. Respuesta correcta: 2

Un paciente de 30 aos adicto a drogas por va parenteral, se presenta con un cuadro de tres das de evolucin de tiritona, fiebre, dolor torcico y tos con expectoracin verdosa con hilillos de sangre. En la radiografa de trax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitacin central en alguno de ellos. El diagnstico ms probable sera:

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Enfermedades
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3) Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral. 4) Patrn reticulonodular bilateral. 5) Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral. Respuesta correcta: 2 Desde hace 1 mes, sensacin distrmica que se acompaa de tos y expectoracin purulenta. No refiere dolor torcico, nuseas ni vmitos. Qu cabe NO esperar en la exploracin del paciente: 1) Abolicin del sonido en el lbulo superior izquierdo. 2) Soplo anftero en el lbulo superior izquierdo. 3) Roncus. 4) Crepitantes. 5) Aliento ftido. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 la Rx de trax se observan dos ndulos pulmonares de 3 y 6 cm en lbulo superior izquierdo y lbulo inferior derecho respectivamente con cavitacin central. En el cultivo de esputo se observan filamentos arrosariados grampositivos. Cul sera el tratamiento de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina-Clavulnico. Eritromicina. Tetraciclinas. Trimetoprim-Sulfametoxazol. Levofloxacino.

P010

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 5 Con respecto a la etiologa de la imagen radiolgica en cuestin, cul de estas afirmaciones le parece correcta? 1) Neumona bilateral. 2) Neumotrax espontneo bilateral. 3) Neumotrax espontneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectacin bilateral. 4) Neumotrax espontneo primario izquierdo. 5) Neumotrax bilateral secundario a neumona bilateral. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2009-2010

P122

MIR 2008-2009

Pregunta vinculada a la imagen n. 6 Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibitico intravenoso durante varias semanas, cul de los siguientes tratamientos cree que es el ms adecuado? 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina 2 g cada 6 horas. Amoxicilina/clavulnico 2/0,2 g cada 8 horas. Ceftriaxona 2 g cada 24 h. Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. Metronidazol 1,5 g cada 24 h. Ante una neumona atpica, con sospecha de estar producida por la especie legionella, la solicitud ms adecuada para confirmar o descartar esta etiologa sera: 1) Cultivo de esputo en agar -BCYE. 2) Inmunofluorescencia directa frente a legionella en esputo. 3) Deteccin de Antgeno de Legionella en orina. 4) Serologa especfica (IgM). 5) Deteccin de anticuerpos en suero frente a Legionella. Respuesta correcta: 3

P139

MIR 2010-2011

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Respuesta correcta: 2

Ante un paciente con mal estado general, fiebre (temperatura axilar 39,5 C), tumefaccin submandibular bilateral de seis das de evolucin, dolor bucal y trismus, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La primera probabilidad diagnstica es de carcinoma de suelo de boca con metstasis cervicales bilaterales. 2) La prioridad teraputica es garantizar la alimentacin del paciente. 3) Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis. 4) Debemos considerar de forma prioritaria el riesgo de obstruccin de la va area. 5) Debemos realizar como primera medida diagnstica una citologa mediante puncin aspiracin con aguja fina. Respuesta correcta: 4

P115

MIR 2009-2010

P126

MIR 2007-2008

Ante un paciente anciano, con trastornos de la deglucin y que sufre un cuadro febril con escalofros y es diagnosticado tras una Rx de trax de neumona, qu tratamiento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribira en monoterapia? 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina-clavulnico. Imipenem. Ciprofloxacino. Ertapenem. Piperacilina-tazobactam. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 80 aos con antecedentes de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, resenta desde hace 3 das tos con expectoracin purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploracin presenta una presin arterial de 120/60 mmHg, frecuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 rpm. La temperatura es de 38 C; se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un infiltrado de pequeo tamao en esa localizacin. Cul de las siguientes es la opcin de tratamiento antibitico ms adecuada? 1) Eritromicina i.v. ms cefuroxima i.v., hospitalizado. 2) Amoxicilina-clavulnico i.v. ms gentamicina i.v., hospitalizado. 3) Ceftriaxona i.v. ms claritromicina v.o., hospitalizado.

P011

MIR 2009-2010

P119

MIR 2008-2009

Pregunta vinculada a la imagen n. 6 La radiografa de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 aos bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal.

Paciente de 46 aos con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatioprina y corticoides. Consulta por cuadro de una semana de evolucin de fiebre y tos productiva con esputo denso y blanquecino. En

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Desgloses

4) Telitromicina i.v., hospitalizado. 5) Levofloxacino durante 7 das, ambulante. Respuesta correcta: 3

infecciosas
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P230 MIR 2006-2007 P051
Se entiende por bacterifagos: 1) 2) 3) 4) Bacterias que ingieren otras bacterias. Parsitos que ingieren bacterias. Virus que se multiplican en bacterias. Bacterias que producen lisis en cultivos de tejidos celulares. 5) Bacterias que inactivan antibiticos. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5

MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tiene un hbitat natural en la boca ni en la nasofaringe. Selelo: 1) 2) 3) 4) 5) Estreptococo del grupo Viridans. Haemophilus influenzae. Moraxella catarrhalis. Bacteroides. Escherichia coli.

P126

MIR 2006-2007

Los bacilos gramnegativos se implican con mayor frecuencia que los cocos grampositivos en una de las siguientes infecciones: 1) 2) 3) 4) 5) Artritis sptica. Neumona nosocomial. Infeccin asociada a catter. Meningitis extrahospitalaria. Endocarditis sobre vlvula protsica. Respuesta correcta: 2

P126

MIR 2005-2006

P113

MIR 2003-2004

Acerca de la neumona por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta: 1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. 2) Se adquiere por inhalacin de las gotitas de Pflgge a partir de pacientes que tosen o estornudan. 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. 4) Puede originar brotes epidrmicos, pero puede ser tambin causa de neumona en casos espordicos. 5) Afecta raramente a personas sanas. Respuesta correcta: 4

P130

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes antibiticos le parece ms util en el tratamiento de la legionelosis? 1) 2) 3) 4) 5) Doxiclina. Penicilina. Levofloxacino. Rifampicina. Ceftriaxona. Respuesta correcta: 3

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P126

MIR 2004-2005

Un chico de 13 aos viene con su madre al final de nuestra consulta de viernes tarde, debido a que al salir del colegio tena fiebre (38,5 C) y ha vomitado algo de comida. Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 das, comenta la madre. En la historia del Centro de Salud no se observa ningn antecedente de inters. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La exploracin es normal excepto la presencia de varias adenopatas cervicales anteriores bilaterales de ms de 1 cm de dimetro dolorosas, exudado blanco-grisceo en pared posterior de la faringe y amgdalas grandes y eritematosas. Cul sera la actitud ms adecuada?

P227

MIR 2006-2007

Ante la sospecha clnica de una neumona causada por Legionella pneumophila, cules seran los mtodos diagnsticos microbiolgicos de eleccin? 1) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin de antgeno especfico de L. pneumophila serogrupo 1 en sangre. 2) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin de antgeno especfico de L. pneumophila serogrupo 1 en orina. 3) Deteccin de L. pneumophila en muestras respiratorias por inmunofluorescencia directa. 4) Slo deteccin de antgeno de L. pneumophila porque los cultivos no son rentables. 5) Deteccin de anticuerpos sricos frente a Legionella. Respuesta correcta: 2

Varn de 47 aos de edad, fumador de 20 cigarrillos al da, que consulta por fiebre, expectoracin purulenta y dolor pleurtico de dos das de evolucin. La Rx de trax muestra una condensacin lobar derecha y en el hemocultivo se asla un coco grampositivo en cadena. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2 g/24 g i.v. A las 72 h el paciente persiste febril a 39 C y con afectacin del estado general. Cul es la causa ms probable de la mala evolucin? 1) Dosis de ceftriaxona insuficiente. 2) Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento. 3) Proceso complicado por una abscesificacin de la condensacin. 4) Coinfeccin por Legionella spp. 5) Presencia de un empiema pleural. Respuesta correcta: 5

1) Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible faringitis estreptoccica. 2) Hacer una toma de exudado para cultivo, prescribir analgsicos y antipirticos, en espera del resultado previsto a los 6-7 das. 3) Instaurar tratamiento con un macrlido a dosis y tiempo adecuado, evitando las penicilinas por el riesgo de reaccin ante una posible mononucleosis. 4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos de la eficacia antibitica. 5) El cuadro descrito es muy sugerente de faringitis vrica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibitico y de realizar pruebas que generan angustia y coste. Respuesta correcta: 1

P114

MIR 2003-2004

Paciente de 64 aos, fumador, que acude a Urgencias por un cuadro de 48 h de evolucin de

Desgloses

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Enfermedades
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fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta. La radiografa de trax muestra una condensacin alveolar en lbulo inferior derecho y un pequeo infiltrado en el lbulo inferior izquierdo. La gasometra arterial muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2 de 29 mmHg. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada? 1) 2) 3) 4) Claritromicina 500 mg i.v./12 h. Ciprofloxacina 200 mg i.v./12 h. Amoxicilina-cido clavulnico 1g i.v./8 h. Cirprofloxacino 200 i.v./12 h + Claritromicina 500 mg i.v./12 h. 5) Ceftriaxona 2g i.v./24 h + Claritromicina 500 mg i.v./12 h. Respuesta correcta: 5 4) El tratamiento antibitico de la faringoamigdalitis estreptoccica se efecta con amoxicilina oral 500 mg/8 h durante 10 das. 5) El tratamiento antibitico recomendado de la faringoamigdalitis estreptoccica en los casos de alergia a la penicilina es un macrlido oral durante 10 das. Respuesta correcta: 3 1) 2) 3) 4) 5) Cncer invasivo de cuello uterino. Toxoplasmosis enceflica Encefalitis herptica. Neumona por Pneumocystis carinii. Sarcoma de Kaposi epidmico. Respuesta correcta: 3

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P114

Tuberculosis

P258

MIR 2002-2003 MIR 2011-2012

P086

MIR 2002-2003

Seale la cierta en relacin a Haemophilus influenzae: 1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayora de las cepas que producen infeccin bronquial son no capsuladas. 3) Ms del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por produccin de beta-lactamasas. 4) La incidencia de neumona por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drstica con el uso de la vacuna conjugada. 5) La prctica totalidad de cepas son sensibles al cotrimoxazol. Respuesta correcta: ANU

Un estudiante de derecho de 20 aos, previamente sano, presenta un cuadro de febrcula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolucin. En el ltimo mes, sus dos hermanos de 9 y 17 aos han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicrsele una radiografa de trax, el mdico le ha diagnosticado de neumona atpica. Cul es el agente etiolgico ms probable en este caso? 1) Coxiella burnetti (fiebre Q).

En la relacin con las pautas de tratamiento de la tuberculosis en pacientes con infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), cul de las siguientes respuestas es la correcta? 1) Son ms prolongadas que en los pacientes sin VIH. 2) Deben incluir ms frmacos que en los pacientes sin VIH. 3) Son las mismas que en los pacientes sin VIH. 4) No presentan interacciones farmacolgicas con los antirretrovirales. 5) El tratamiento debe ser indefinido. Respuesta correcta: 1

2) Virus sincitial respiratorio. www.mislibrosmedicina.com 3) Haemophilus influenzae. 4) Mycoplasma pneumoniae. 5) Legionella pneumophila. Respuesta correcta: 4

P032

MIR 2001-2002

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MIR 2011-2012

P087

MIR 2002-2003

En relacin con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta? 1) En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptoccica se efecta con una sola inyeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 2) El tratamiento antibitico de la faringoamigdalitis estreptoccica se efecta con 250,000 UU/6 h oral de penicilina V durante 10 das. 3) El tratamiento antibitico de la faringoamigdalitis estreptoccica se efecta con una sola inyeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procana.

Hombre de 62 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 aos que presenta un cuadro agudo febril (38,5 C), dolor de costado, esputo purulento y una radiografa de trax donde existe una imagen de condensacin con broncograma areo en lbulo inferior derecho. Cul es el tratamiento antibitico, de entre los siguientes, que debe tilizarse inicialmente de forma emprica? 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina. Penicilina endovenosa. Amoxicilina-clavulnico. Ciprofloxacino. Eritromicina asociada a amoxicilina. Respuesta correcta: 3

A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la adecuada? 1) Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo. 2) Realizarle una radiografa de trax. 3) Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3 meses. 4) Repetir la prueba cutnea al mes. 5) Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con isoniacida durante 1 ao. Respuesta correcta: 3

P134

MIR 2001-2002

P111

MIR 2010-2011

Cul de las siguientes enfermedades NO se considera definitoria de SIDA?

Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una prueba cutnea con deri-

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Desgloses

vado proteico purificado (PPD), con 10 mm de induracin. Hace un ao el PPD fue negativo, actualmente est asintomtico; la serologa de VIH es negativa y su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las siguientes le parece ms adecuada? 1) No realizar tratamiento y control anual de radiografa de trax. 2) Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar slo si son positivos. 3) Isoniacida diaria durante 9 meses. 4) Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5) Tratamiento con rifampicina y piracinamida durante 2 meses. Respuesta correcta: 3

infecciosas
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1) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente, profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci y tratamiento antirretroviral. 2) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene criterios de inicio de tratamiento antirretroviral. 3) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y tratamiento antirretroviral. No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. jiroveci. 4) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente. No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral. 5) Seguimiento sin ninguna intervencin especfica en este momento. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4

4) En casos de fracaso teraputico se recomienda monitorizar los niveles plasmticos de los frmacos. 5) La utilizacin de procedimientos de administracin directamente observada es recomendable en determinados pacientes.

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MIR 2007-2008

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MIR 2010-2011

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MIR 2007-2008

Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 aos, con tos y expectoracin mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografa reciente que muestra un infiltrado cavitado en lbulo superior derecho. Est eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo ms adecuado ser ahora: 1) Recoger al menos tres muestras de esputo matutino para baciloscopia y cultivo, solicitar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo transaminasas y serologa de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados. 2) Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Autnoma para que inicie el protocolo de estudio y tratamiento de los contactos. 3) Remitirle a urgencias del hospital para estudio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea negativa. 4) Comenzar tratamiento antituberculoso mientras esperamos las baciloscopias de esputo. 5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable. Respuesta correcta: 1

Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El nio est asintomtico, con una exploracin normal, prueba de tuberculina (PT) negativa, y RX de trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio?

www.mislibrosmedicina.com 1) El paciente puede ser dado de alta con trata2) miento antibitico y realizar una radiografa de control en un mes. Se debe realizar un estudio de tomografia computarizada (TC) torcica ante la sospecha de neoplasia pulmonar. El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar un anlisis del esputo. Se debe obtener un diagnstico citolgico mediante broncoscopia o puncin percutnea. Se debe completar el estudio con una resonancia magntica con gadolinio. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 43 aos acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de consolidacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms correcta?

1) Slo separarlo de la madre hasta que sta concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 2) Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 3) Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa. 4) Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nueva PT y Rx trax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no, el tratamiento. 5) Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si positiva, realizar Rx trax, para decidir si hay o no enfermedad. Respuesta correcta: 5

3) 4) 5)

P187

MIR 2006-2007

P127

MIR 2007-2008

Entre los principios bsicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los siguientes: 1) La utilizacin de ms de un frmaco al que el microorganismo sea sensible. 2) La estrategia de induccin con un nmero elevado de frmacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplificado de duracin prolongada. 3) En la actualidad el tratamiento de inicio recomendado est compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

P127

MIR 2008-2009

Un nio de 8 aos inmigrante de un pas africano que presenta una gibosidad angulada a nivel torcico con paraparesias en miembros inferiores. En Rx lateral de columna se observa una cifosis angular intensa, destruccin del cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torcico y compresin medular. La etiologa ms frecuente: 1) 2) 3) 4) 5) Cifosis congnita. Tuberculosis vertebral. Tumor de Ewing. Infeccin pigena. Fractura antigua. Respuesta correcta: 2

Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada recientemente de infeccin por VIH. Est asintomtica. Acude a la consulta con una prueba de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral de 80.000 copias/ml. Qu medidas deben recomendarse?

Desgloses

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Enfermedades
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P234 MIR 2006-2007
El diagnstico ms probable en una biopsia ganglionar laterocervical de un paciente joven caracterizada por la presencia de agregados macrofgicos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos y con una extensa ara central de necrosis es: 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin por micobacterias. Infeccin por bacilos grampositivos. Sarcoidosis. Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. Ganglio que drena un territorio inflitrado por un carcinoma. Respuesta correcta: 1 2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. 3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el nio se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso. 4) No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas despus. 5) Tratar al nio durante 6 meses con tres frmacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). Respuesta correcta: 2

P116

MIR 2003-2004

Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acude a su mdico de familia para la lectura de Mantoux, realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitacin (junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilfera (ms de 50 bacilos por campo). Su mdico aprecia una induracin de 7 mm en la lectura del PPD. Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta? 1) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofilctico de inmediato. 2) Se trata de una tuberculosis y hay que comenzar con tratamiento antituberculoso. 3) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, previo a comenzar el tratamiento quimioprofilctico. 4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debera tener una induracin mayor de 10 mm. 5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debera tener una induracin mayor de 15 mm. Respuesta correcta: 3

P132 P133 MIR 2005-2006

MIR 2004-2005

Una mujer de 60 aos consulta por presentar durante las ltimas 3 semaas astenia, febrcula vespertina, cefalea global y, durante los ltimos das, le han notado confusin intermitente y somnolencia progresiva. A la exploracin se observa una temperatura de 38 C, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de trax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma y el perfil bioqumico bsico son normales. Tras realizar puncin lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presin de apertura 170 mmHg, protenas 140 mg/dl, glucosa 42 mg/ dl, 270 clulas (70% mononucleares), tincin de gram, de Ziehl-Neelsen, as como investigacin de antgenos bacterianos son negativos. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis bacteriana. Meningitis vrica. Meningitis tuberculosa. Encefalitis herptica. Metstasis al SNC. Respuesta correcta: 3

Una mujer de 67 aos con antecedentes de polineuropata perifrica ha sido recientemente diagnosticada de arteritis de clulas gigantes y puesta en tratamiento con 60 mg al da de prednisona. La radiografa de trax es normal y el test cutneo con 5 U de PPD es de 18 mm de induracin. Qu actitud tomara con esta paciente?

1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 www.mislibrosmedicina.com meses. 2) Esperar la finalizacin del tratamiento esteroideo y despus realizar quimioprofilaxis. 3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis. 4) Hay que tratar con isoniacida ms estreptomicina. 5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxina entre 6 y 9 meses. Respuesta correcta: 5

P120

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa est indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia? 1) 2) 3) 4) 5) Pulmonar. Menngea. Ganglionar. Genitourinaria. Osteoarticular. Respuesta correcta: 2

P133

MIR 2004-2005

Acerca del tratamiento de la tuberculosis: 1) El rgimen de eleccin es isoniacida + rifampicina + etambutol. 2) En la mayora de los pacientes, son mejor 4 frmacos que 3 frmacos. 3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas. 4) La asociacin de pirazinamida durante los dos primeros meses permite acortar la duracin del tratamiento a 6 meses. 5) La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mnimo de 12 meses. Respuesta correcta: 4

P256

MIR 2005-2006

El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuberculina del nio es negativa. Cul es la actitud correcta en este caso? 1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.

P079

MIR 2002-2003

Hombre de 60 aos, con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duracin. A la exploracin se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de trax con un nuevo infiltrado en lbulo inferior izquierdo; tambin se observan lesiones de neu-

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Desgloses

moconiosis simple. La pulsioximetra digital es normal y en los anlisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos cido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina-clavulnico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24 h. Cul es la actitud?

infecciosas
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3) Probablemente presente un infeccin tuberculosa. 4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con metadona. 5) Debe recibir profilaxis con isoniacida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. Respuesta correcta: 4

P230

MIR 2008-2009

Cul de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia? 1) 2) 3) 4) 5) Vibrio cholerae. Salmonella enteritidis. Campylobacter jejuni. Yersinia enterocolitica. Shigella flexneri. Respuesta correcta: 2

1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 3) Administrar tratamiento tuberculostticos convencional. 4) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Lwenstein en esputo es positivo. 5) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Lwenstein en esputo es negativo. Respuesta correcta: 5

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P206

Infecciones del tracto digestivo y del abdomen MIR 2011-2012

P255

MIR 2007-2008

P163

MIR 2002-2003

En la radiografa simple de trax de un hombre con disnea como sntoma clnico ms importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. Cul de las siguientes entidades no suele producir este patrn radiolgico? 1) 2) 3) 4) 5) Edema pulmonar cardiognico. Neumona bilateral. Distrs respiratorio. Aspiracin. Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 5

1) Giardiasis. www.mislibrosmedicina.com 2) Salmonelosis. 3) Infeccin por Clostridium difficile. 4) Adenoma velloso. 5) Adenocarcinoma de colon. Respuesta correcta: 3

Paciente de 15 aos que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de nuseas, vmitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inici hace unas 5-6 horas. No presenta fiebre. En la anamnesis refiere que su madre y otros 3 familiares padecen sntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excursin ensaladilla con mahonesa y hamburguesas de pollo. Cul es el agente etiolgico ms probable de la infeccin? Staphylococcus aureus. Salmonella. Escherichia coli enterotoxignica. Rotavirus. Campylobacter jejunii. Respuesta correcta: 1

Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de inters que ingresa en el hospital por una neumona neumoccica. Es tratado con ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 das del ingreso comienza con fiebre, diarrea lquida maloliente, dolor clico abdominal y leucocitosis. Cul, de los siguientes, le parece el diagnstico ms probable?

1) 2) 3) 4) 5)

P127

MIR 2005-2006

Seale la afirmacin correcta: 1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en reas hiperendmicas y tienen una incidencia estacional. 2) La preparacin adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocolitica. 3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea y paratfica son mantenidas por portadores humanos. 4) Los signos y sntomas clnicos de la shigelosis aparecen pocas horas despus de la ingestin de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH cido del estmago. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces. Respuesta correcta: 3

P203 P131 MIR 2001-2002


Un paciente de 40 aos con antecedentes de adiccin a drogas por va parenteral, con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8 aos, con un ingreso en institucin penitenciaria hace 2 aos, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningn tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se encuentra asintomtico, sus CD4 son de 100 cel/ Ul y el Mantoux negativo. Sera INCORRECTO pensar que: 1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. 2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piracinamida durante 2 meses.

MIR 2010-2011

Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso diarreico grave. Cul sera el microorganismo ms frecuentemente responsable de este cuadro? 1) Salmonella enterica. 2) La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente al antibitico. 3) Campylobacter jejuni. 4) Clostridium difficile. 5) Yersinia enterocolitica. Respuesta correcta: 4

Desgloses

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Enfermedades
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P127 MIR 2004-2005
Una paciente de 42 aos consulta por presentar, tres horas despus de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vmitos y deposiciones diarreicas sin productos patolgicos ni fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. Cul de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clnico? 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella enteriditis. Shigella sonnei. Staphylococcus aureus. Campylobacter jejuni. E. coli. Respuesta correcta: 3 3) Slo las cepas toxicognicas son patgenas. 4) Es responsable de la inmensa mayora de las colitis pseudomembranosas. 5) Slo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos. Respuesta correcta: 5 3) Staphylococcus epidermidis. 4) Streptococcus agalactiae. 5) Streptococcus salivarius. Respuesta correcta: 2

P143

MIR 2002-2003

P122

MIR 2001-2002

Cul de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea NO es correcta? 1) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos, agua o leche contaminados. 2) La leucopenia es ms frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. 3) La rosola se suele presentar en el momento en el que comienza la fiebre. 4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las recadas. 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de clculos biliares.

Una paciente de 44 aos, sometida a masectoma izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un ao despus de la intervencin por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. Cul es el agente etiolgico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella enteriditis. Streptococcus agalactiae. Escherichia coli. Streptococcus pyogenes. Pasteurella multocida. Respuesta correcta: 4

P253

MIR 2004-2005

Cul de las siguientes entidades NO se acompaa de eosinofilia? 1) 2) 3) 4) 5) Asma intrnseca. Infectaciones por helmintos. Enfermedad de Hodgkin. Fiebre tifoidea. Mastocitosis. Respuesta correcta: 4

P123

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 3 Un nio de 14 aos acude a su consulta por www.mislibrosmedicina.com presentar herida por mordedura en antebrazo,

P126

MIR 2001-2002

Cul es el patgeno involucrado ms frecuentemente en la diarrea del viajero? 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella. Giardia lamblia. Campylobacter. Entamoeba hystolitica. Escherichia coli. Respuesta correcta: 5

con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. Cul es la etiologa ms probable de la infeccin de la herida? 1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus aureus. Estreptococo beta-hemoltico grupo A. Eikenella corrodens. Capnocytophaga gingivalis. Mycobacterium tuberculosis. Respuesta correcta: ANU

P123

MIR 2003-2004

Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39 C de ms de una semana de duracin. En el coprocultivo se asla Campylobacter jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el recomendado como de primera eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina. Ciprofloxacino. Cefotaxima. Gentamicina. Eritromicina. Respuesta correcta: 5

T9
P120 MIR 2002-2003

Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y araazos MIR 2006-2007

P232

MIR 2001-2002

El agente etiolgico de la fiebre por araazo de gato es: 1) 2) 3) 4) 5) Rickettsia conori. Coxiella burnetii. Bartonella henselae. Pasteurella multocida. Aeromona caviae. Respuesta correcta: 3

P149

En lo referente a Clostridium difficile, seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado. 2) Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos.

Paciente diabtica de 65 aos de edad que consulta por un cuadro de dolor en la cara, fiebre y aparicin de una lesin inflamatoria bien delimitada que diagnosticamos de erisipela. Cul es la etiologa del proceso? 1) Staphylococcus aureus. 2) Streptococcus pyogenes.

182

Desgloses

infecciosas
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T10
P140

Infecciones del sistema nervioso MIR 2011-2012

P120

MIR 2008-2009

Ante un nio de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/ mm3 (75% linfocitos), protenas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia srica 89 mg/ dl), cul es la sospecha diagnstica ms razonable? 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis vrica. Meningitis bacteriana. Meningitis tuberculosa. Sndrome mononuclesico. Sndrome de Guillain Barr. Respuesta correcta: 3

Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusin. Siete meses antes haba recibido un trasplante renal, despus de lo cual haba recibido frmacos inmunodepresores para evitar el rechazo. Se tom una muestra de LCR en la que haba un recuento de 56 clulas/ mm 3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentracin de glucosa de 40 mg/dl y concentracin de protenas 172 mg/dl. La tincin de Gram del LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos del LCR. Cul es la causa ms probable de la meningitis de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Neisseria meningitidis. Streptococcus pneiimoniae. Streptococcus agalactiae. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes.

1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). 2) Aglutinacin ltex de Crytococcus neoformans. 3) PCR de enterovirus. 4) Gram y cultivo bacteriolgico. 5) Antgenos bacterianos de Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Respuesta correcta: 2

P257

MIR 2008-2009

Un paciente de 43 aos diagnosticado de sinusitis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis tonicoclnica generalizada. La familia refiere que durante la semana anterior se haba quejado de cefalea y vmitos. En la exploracin el paciente se encuentra somnoliento y a excepcin de edema de papila el resto de la exploracin era normal. El diagnstico ms probable, en este caso, CONTRAINDICARA: 1) Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.

P064

MIR 2008-2009

Varn de 52 aos, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma pulmonar de clulas pequeas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolucin que asocia cefalea opresiva fronto-nucal que aumenta con la tos, visin doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento visual rpidamente transitorio en ambos ojos. En la exploracin se pone de manifiesto rigidez nucal, parlisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografa computarizada sin y con contraste es anodina. Se efecta una puncin lumbar que da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 clulas por mm3), cultivos negativos y ausencia de clulas malignas. Una resonancia magntica con gadolinio muestra captacin leptomenngea basal y en la convexidad bilateral. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Neurosfilis. Meningitis fngica. Meningitis tuberculosa. Meningitis carcinomatosa. Linfoma del sistema nervioso central. Respuesta correcta: 4

2) Iniciar tratamiento anticomicial. Respuesta correcta: 5 www.mislibrosmedicina.com 3) Realizar puncin lumbar diagnstica.

P128

MIR 2008-2009

Con respecto al ttanos, cul de las siguientes frases es la correcta? 1) El ttanos aparece tras un periodo mnimo de incubacin de 14 das. 2) La mortalidad del ttanos es todava en la actualidad, superior al 50%. 3) En el diagnstico del ttanos, es fundamental haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento. 4) El ttanos est caracterizado por una rigidez generalizada junto a crisis de espasmos musculares. 5) En el tratamiento del ttanos es fundamental mantener el estado de alerta del enfermo, con el fin de evitar aspiraciones. Respuesta correcta: 4

4) Iniciar tratamiento con dexametasona. 5) Solicitar una TC (tomografa computarizada) de crneo con contraste intravenoso. Respuesta correcta: 3

P129

MIR 2006-2007

Un paciente de 60 aos con antecedentes de bronquitis crnica en tratamiento con prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 milgramos y etilismo; se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 das de evolucin de cefalea, nuseas, vmitos y febrcula; en la exploracin fsica destaca que el paciente est febril, somnoliento con rigidez de nuca, sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe iniciar tratamiento emprico con: 1) 2) 3) 4) 5) Ceftriaxona. Ceftriaxona y vancomicina. Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina. Cefotaxima y vancomicina. Ampicilina o penicilina G. Respuesta correcta: 3

P226

MIR 2008-2009

Ante un cuadro de fiebre de 39 C, cefalea y afectacin del nivel de consciencia en un paciente de 16 aos, sin inmunodeficiencia conocida ni sospechada, qu determinacin en LCR le interesara menos conocer en un primer acercamiento etiolgico?

Desgloses

183

Enfermedades
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P190 MIR 2006-2007 P122 MIR 2004-2005
Un nio de 16 meses de edad es trado a Urgencias por fiebre, irritabilidad y vmitos de una semana de evolucin. En la exploracin fsica se observa anisocoria y parlisis del III par craneal derecho. El TAC craneal sin contraste muestra dilatacin tetraventricular sin lesiones ocupantes de espacio. A la puncin lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/mm3 (80% de linfocitos); protenas 2.300 mg/dl y glucosa 23 mg/dl. La glucemia es de 96 mg/dl. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Meningitis tuberculosa. Meningitis por enterovirus. Absceso cerebral. Aneurisma de la arteria basilar. Astrocitoma del tronco del encfalo. Respuesta correcta: 1 Seale la cierta, en relacin a la encefalitis herptica: 1) Est producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2. 2) La clnica caracterstica es la presencia de fiebre con sntomas focales del lbulo occipital. 3) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es til para establecer el diagnstico. 4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v. 5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes. Respuesta correcta: 5 1) Penicilina 2x106 UU/4 h i.v. 2) Ceftriaxona 6 g/24 h./i.v. 3) Cefotaxima 2 g/4 /i.v. + Vancomicina 1 g/12 h/i.v. 4) Ceftriaxona 2 g i.v./24 h + Ampicilina 2 g/4 h/i.v. 5) Vancomicina 1 g/12 h/i.v. + Penicilina 2x106 UU/4 h/i.v. Respuesta correcta: 4

P155

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relacin a Listeria? 1) Es un patgeno intracelular. 2) No est presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas. 3) Causa enfermedad, con ms frecuencia, en personas con trastorno de la inmunidad celular. 4) La contaminacin de alimentos es relativamente comn. 5) La listeriosis asociada a la gestacin puede causar muerte fetal intratero. Respuesta correcta: 2

P124

MIR 2004-2005

Seale la afirmacin INCORRECTA con respecto a Haemophilus influenzae: 1) Es un parsito obligado de las mucosas humanas. 2) Es un bacilo gramnegativo pequeo y pleomrfico. 3) La vacunacin es de poca utilidad porque no cubre el serotipo B, que es el ms prevalente en nuestro ambiente. 4) Las infecciones no sistmicas (otitis, bronquitis, conjuntivitis...) estn producidas generalmente por serotipos diferentes al B. 5) Slo las cepas capsuladas causan infecciones sistmicas. Respuesta correcta: 3

P122

MIR 2005-2006

Ante los hallazgos que cabe esperar del anlisis del lquido cefalorraqudeo en un cuadro de meningitis bacteriana, NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5) Glucosa < 40 mg/dl. Abundantes hemates. Protenas > 45 mg/dl. Cultivo positivo en el 40% de los casos. Presin de apertura >180 cm de H2O. Respuesta correcta: 2

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P202

MIR 2002-2003

En un nio de 8 aos previamente sano, la causa ms frecuente de meningitis bacteriana es: 1) 2) 3) 4) 5) H. influenzae. S. pneumoniae. N. meningitides. S. aureus. Estreptococos del grupo B. Respuesta correcta: 3

P052

MIR 2004-2005

P184

MIR 2004-2005

Es prctica habitual en los servicios de Urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una puncin lumbar diagnstica para estudio del LCR, con el fin de evitar el riesgo de una herniacin transtentorial. Seale en cul de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR: 1) 2) 3) 4) 5) Sospecha de carcinomatosis menngea. Sospecha de meningitis aguda. Sospecha de mielitis transversa. Sospecha de hemorragia subaracnoidea. Sospecha de esclerosis mltiple. Respuesta correcta: 2

En la quimioprofilaxis de la enfermedad meningoccica, cul es el frmaco alternativo a la rifampicina en el nio? 1) 2) 3) 4) 5) Ceftriaxona. Amoxicilina-clavulnico. Eritromicina. Cotrimoxazol. Vancomicina. Respuesta correcta: 1

P206

MIR 2002-2003

En la meningitis meningoccica, es FALSO que: 1) Los brotes epidrmicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumona. 3) El dficit de los ltimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. 4) Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad.

P258

MIR 2003-2004

El tratamiento emprico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona anciana (> 75 aos de edad), es:

184

Desgloses

5) La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningoccica sin meningitis. Respuesta correcta: 4

infecciosas
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3) Botulismo. 4) Meningococemia. 5) Tularemia. Respuesta correcta: 2

P124

MIR 2001-2002

P233

MIR 2001-2002

2) La deteccin de antgeno de Treponema pallidum en el lquido cefalorraqudeo. 3) La deteccin de IgM frente a T. pallidum en lquido cefalorraqudeo por una prueba de ELISA. 4) La deteccin de antgeno de T. pallidum en orina. 5) La prueba no treponmica del VDRL (Venereal Disease Research Laboratoy) en el lquido cefalorraqudeo. Respuesta correcta: 5

En relacin con Streptococcus pneumoniae, cul de las siguientes frases NO es correcta? 1) El neumococo es el principal agente bacteriano en la etiologa de la otitis media aguda. 2) En los pacientes con neumona neumoccica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. 3) La mortalidad de la neumona no bacterimica es inferior al 5%. 4) En Espaa, la resistencia del neumococo a la penicilina est entre el 30% y el 40%. 5) A la espera del antibiograma, el tratamiento recomendado de la meningitis neumoccica es vancomicina 1 g i.v./12 h, durante unos 10 das. Respuesta correcta: 5

En qu situacin clnica el uso de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la tcnica de referencia para realizar su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Diagnstico de SIDA. Tuberculosis pulmonar no bacilfera. Sndrome mononuclesido por CMV. Encefalitis por virus Herpes simplex. Meningitis meningoccica. Respuesta correcta: 4

P128

MIR 2007-2008

En relacin al tratamiento de la sfilis, cul de las siguientes es la respuesta correcta? 1) No hay ningn tratamiento efectivo. 2) La penicilina es el tratamiento de eleccin en cualquier estadio. 3) La penicilina es el tratamiento de eleccin slo en la neurosfilis. 4) La penicilina es el tratamiento de eleccin slo en la sfilis no complicada. 5) El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas.

T11

Enfermedades de transmisin sexual

P128

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 2 www.mislibrosmedicina.com P120 MIR 2011-2012

P134
La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro, poco frecuente, consistente en episodios recurrentes de meningitis en los que suelen verse clulas sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que: 1) Est causada por enterovirus. 2) Est causada por adenovirus. 3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas por tratamiento antibitico. 4) Se ha vinculado a virus del herpes simple. 5) Es una forma frustrada de meningitis tuberculosa. Respuesta correcta: 4 Un varn de 19 aos consulta por un cuadro de febrcula, mialgias y odinofagia, acompaado de mculas cutneas generalizadas no pruriginosas durante los ltimos 7 das. En el interrogatorio refiere, como nico suceso mdico, haber presentado una lcera anal que le causaba dolor a la defecacin en el mes anterior que desapareci progresivamente sin ninguna intervencin. Cul es el germen causante de este cuadro clnico? 1) 2) 3) 4) 5) Treponema pallidum. Gonococo. Virus de herpes simple tipo 2. Chlamydia trachomatis. Entamoeba coli. Respuesta correcta: 1 Paciente de 72 aos diagnosticado de polimialgia reumtica en tratamiento con corticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observndose en los hemocultivos bacilos grampositivos. Cul de las siguientes enfermedades tiene el paciente? 1) Candidiasis. 2) Listeriosis.

MIR 2005-2006

Los microorganismos del gnero Chlamydia pueden implicarse en todos los cuadros que se mencionan, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5) Conjuntivitis neonatal. Conjuntivitis de inclusin del adulto. Infecciones urogenitales. Linfogranuloma venreo. Chancro blando. Respuesta correcta: 5

P134

MIR 2004-2005

P129

MIR 2001-2002 P120 MIR 2009-2010

Varn de 30 aos de edad, sexualmente activo, que presenta disuria y secrecin uretral purulenta. En la tincin de esta ltima se observan diplococos gramnegativos intracelulares. Cul cree que sera el tratamiento de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Penicilina benzatina. Doxiciclina. Azitromicina. Ceftriaxona. Ampicilina. Respuesta correcta: 4

En un paciente lutico se sospecha clnicamente una neuroles. Cul es la prueba diagnstica de eleccin para confirmar la infeccin del Sistema Nervioso Central? 1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en agarsangre.

Desgloses

185

Enfermedades
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P121 MIR 2003-2004
En relacin a la sfilis, seale la afirmacin correcta: 1) La les secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutneas. 2) El control del tratamiento se puede realizar valorando los ttulos de positividad de las pruebas treponmicas. 3) Durante los periodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no treponmicas. 4) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibiticos betalactmicos. 5) El chancro sifiltico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias. Respuesta correcta: 5

T12
P146

Infecciones y profesiones MIR 2002-2003

P018

MIR 2007-2008

El eritema migratorio es una lesin cutnea anular caracterstica de infeccin por: 1) 2) 3) 4) 5) Leptospira. Salmonella typhi. Rickettsia conorii. Borrelia burgdorferi. Coxiella burnetii. Respuesta correcta: 4

Un nio de 10 aos sufri un accidente de bicicleta y hubo que intervenirlo quirrgicamente por un hemoperitoneo. Exista una ruptura del bazo y hubo que practicar una esplenectoma urgente. Todas las entidades que se refieren a continuacin son ms frecuentes en este nio que en la poblacin normal, SALVO una. Seale sta: 1) 2) 3) 4) 5) Bacteriemias. Ulcus duodenal. Trombosis profunda. Neumonas. Meningitis graves. Respuesta correcta: 2

P075

MIR 2002-2003

T13
P112

Inmunodeciencias e infecciones MIR 2010-2011

P243

MIR 2007-2008

Joven de 23 aos, que trabaja como pinchadiscos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintticas, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploracin fsica muestra mltiples tatuajes, piercings y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatas inguinales bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Herpes genital. Secundarismo lutico. Primoinfeccin VIH. Infeccin por citomegalovirus. Condilomas acuminados. Respuesta correcta: 1

En los dficits de la inmunidad humoral (anticuerpos), qu agente de los sealados es ms probable que cause infeccin oportunista? 1) Histoplasma capsulatum.

2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). www.mislibrosmedicina.com 3) Virus de la varicela-zster. 4) Streptococcus pneumoniae (neumococo). 5) Pneumocystis jiroveci. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Streptococcus pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Salmonella no typhi. Pneumocystis jiroveci. Streptococcus viridans. Respuesta correcta: 1

Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos antes para estadificacin de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?

P123

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes cuadros clnicos no se asocia con toxoplasmosis? 1) 2) 3) 4) 5) Abscesos cerebrales en personas con SIDA. Miocarditis en trasplantados cardacos. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes. Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. Sndrome mononuclesico en personas sanas. Respuesta correcta: 4

P082

MIR 2002-2003

P117

MIR 2010-2011

Un paciente de 22 aos, que acude para evaluacin de una lesin genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTAAbs negativo. La interpretacin ms adecuada de estos resultados es: 1) Falso positivo de las pruebas no treponmicas. 2) Falso negativo de las pruebas treponmicas. 3) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del FTA-Abs). 4) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del VDRL). 5) Sfilis de larga evolucin. Respuesta correcta: 1

Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografa de trax/TC una neumona con el signo del halo menisco o contorno semilunar, sugiere infeccin por: 1) 2) 3) 4) 5) Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Candida albicans. Pseudomonas aeruginosa. Aspergillus fumigatus. Respuesta correcta: 5

P135

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes tratamientos antibiticos no sera suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncolgico en tratamiento quimioterpico con neutropenia febril? 1) Cefepima. 2) Ceftazidima. 3) Meropenem.

186

Desgloses

4) Imipenem. 5) Piperacilina-tazobactam.

infecciosas
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Brucella, Nocardia y Actinomyces MIR 2008-2009
comienza con fiebre de 40 C acompaada de cefalea intensa y hoy nota la aparicin de manera diseminada de las lesiones que se exponen en la porcin inferior de la fotografa, que tambin afectan palmas y plantas. A la exploracin se observa, adems de estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho otra lesin mostrada en la porcin superior de la fotografa. El examen fsico no revel otras anomalas. Los anlisis mostraron una hemoglobina de 14,1 g/dl, leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia, GOT 68 U/L, GPT 47 U/L. Las radiografas de trax fueron normales. Cul es el agente etiolgico que verosmilmente condiciona el cuadro? 1) 2) 3) 4) 5) Treponema pallidum. Borrelia burgdorferi. Bartonella henselae. Rickettsia conorii. Coxiella burnetii. Respuesta correcta: 4

P227

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: ANU

Cul de los siguientes microorganismos infecta principalmente las clulas del endotelio vascular? 1) 2) 3) 4) 5) Salmonella typhi. Rikettsia typhi. Haemophilus influenzae. Coxiella burnetii. Streptococcus agalactiae. Respuesta correcta: 2

T14
P247

Paciente que acude a Urgencias con fiebre intermitente, escalofros, cefalea, debilidad y abundante sudoracin nocturna de 3 das de evolucin. Como antecedente epidemiolgico destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3 semanas donde consumieron leche de camella. El modo ms rpido de diagnosticar la infeccin sospechada es: 1) 2) 3) 4) 5) Prueba de Mantoux. Tinciones de micobacterias en esputo u orina. Prueba del Rosa de Bengala. Gram directo del lquido cefalorraqudeo. Test para deteccin de anticuerpos heterfilos (Paul-Bunnell). Respuesta correcta: 3

P125

MIR 2004-2005

Seale la cierta respecto a la fiebre Q: 1) Se transmite por inhalacin de partculas contaminadas. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial. 3) La mancha negra se observa en el 60% de los casos. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas. 5) El tratamiento de eleccin es la gentamicina.

P028

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Respuesta correcta: 1 www.mislibrosmedicina.com En estas circunstancias el tratamiento ms adecuado para esta enferma es: 1) 2) 3) 4) 5) Penicilina G sdica i.v. Doxiciclina. Cotrimoxazol. Gentamicina. Ceftriaxona. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2003-2004

P121

MIR 2006-2007

Cul es la forma ms habitual de presentacin clnica de la actinomicosis? 1) 2) 3) 4) 5) Absceso submandibular. Absceso torcico. Absceso cerebral. Absceso intraperitoneal. Absceso retroperitoneal. Respuesta correcta: 1

Un hombre de 45 aos acudi al rea de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema mculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Seale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado: 1) Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina. 2) Kala-azar, Leishmania donovanii: Antimoniales. 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento sintomtico. 4) Fiebre Q, Coxiella burnetii: Doxiciclina. 5) Fiebre de Malta, Brucella melitensis: Cotrimoxazol. Respuesta correcta: 1

P119

MIR 2007-2008

T15
P027

Enfermedades por Rickettsias y grmenes histricamente relacionados MIR 2011-2012

Acude a nuestra consulta un paciente de 30 aos con fiebre, cefalea y trancazo desde hace 48 horas. En la exploracin, adems de fiebre de 38,5 C, se observa un exantema maculopapuloso generalizado que afecta a palmas y plantas y una pequea lesin costrosa en una pierna. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre botonosa. Les secundaria. Tifus murino. Mononucleosis infecciosa. Sndrome de Stevens-Johnson. Respuesta correcta: 1

T16
P116

Enfermedades por virus MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Refiere que tres das antes, de manera brusca,

Mujer de 17 aos de edad acude a Urgencias por un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farn-

Desgloses

187

Enfermedades
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geo y adenopatas cervicales. Previamente haba sido diagnosticada de faringitis aguda y recibi tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutneo maculoso generalizado. Se realiza analtica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. Cul sera el diagnstico ms probable de este cuadro clnico? 1) Es un cuadro tpico de mononucleosis infecciosa. 2) Infeccin por virus varicela zoster. 3) Toxoplasmosis aguda. 4) Enfermedad de Lyme. 5) Infeccin por herpes virus 8. Respuesta correcta: 1 relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilos). Cul es el diagnstico ms probable? Mononucleosis infecciosa. Exantema alrgico. Malaria por Plasmodium falciparum. Fiebre tifoidea. Dengue. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5)

P113

MIR 2009-2010

Seale la correcta entre las siguientes afirmaciones respecto a la gripe: 1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la poblacin espaola en los ltimos aos ha incluido sistemticamente una cepa A, una cepa B y una cepa C del virus de la gripe humana. 2) Una de las cepas de la vacuna antigripal estacional administrada a la poblacin espaola en los ltimos aos ha sido A (H1N1). 3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia est formado por la recombinacin de genes de la gripe A humana y porcina y no incluye genes de la gripe A aviar. 4) Los virus de la gripe son virus con ADN monocatenario y diversas protenas, de las cuales la hemaglutinina y la neuraminidasa no son estructurales y permiten su clasificacin. 5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se llam gripe espaola porque se inici en Espaa y afect a la poblacin espaola de manera particularmente intensa. Respuesta correcta: 2

1) Posee el genoma de menor tamao de todos los herpes virus humanos. 2) La inmunidad celular es esencial para eliminar y controlar el desarrollo excesivo de la infeccin. 3) El virus facilita la presentacin de antgenos tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como a los linfocitos T CD4. 4) En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatologa clnica muy caracterstica (fiebre, hepato-esplenomegalia, linfadenopatas y trombocitopenia). 5) El riesgo de anomalas congnitas graves es muy bajo en los nios nacidos de madres que padecieron infeccin primaria durante el embarazo. Respuesta correcta: 2

P205

MIR 2011-2012

P120

MIR 2007-2008

Cul de las siguientes afirmaciones referidas a los virus herpes humanos es correcta? 1) Son virus RNA de simetra icosadrica y desnudos (sin envoltura). 2) Los mecanismos involucrados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes. 3) La queratitis herptica casi siempre afecta a ambos ojos. 4) El virus de Epstein-Barr presenta una relacin etiolgica con el linfoma endmico de Burkitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofarngeo. 5) La va frecuente de transmisin de citomegalovirus es la area. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes relaciones entre microorganismo y enfermedad es INCORRECTA? 1) Arbovirus-dengue.

2) Rickettsias-tifus. www.mislibrosmedicina.com 3) Protozoos-esquistosomiasis. 4) Hongos-histoplasmosis. 5) Bacterias-lepra. Respuesta correcta: 3

P220

MIR 2007-2008

Las vacunas frente a la gripe que se utilizan actualmente se caracterizan por: 1) Impedir, mediante la inmunidad que generan, que aparezca una pandemia. 2) Precisar slo la administracin de una dosis a lo largo de la vida. 3) Ser ms eficaces en ancianos, ya que responden con ttulos de anticuerpos ms elevados. 4) Variar su composicin antignica cada ao, como consecuencia de la deriva antignica de los virus gripales A y B. 5) Disponer de tres subtipos del virus de la gripe A (H3N2, HIN1 y H5N1). Respuesta correcta: 4

P117

MIR 2009-2010

P109

MIR 2010-2011

Para cul de las siguientes entidades NO se dispone en la prctica clnica de vacuna? 1) 2) 3) 4) 5) Encefalitis japonesa. Fiebre tifoidea. Fiebre amarilla. Rabia. Dengue. Respuesta correcta: 5

Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le haba comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das ms tarde, y sin haber experimentado mejora, presenta por la maana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude a Urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos

P232

MIR 2008-2009

P123

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones referidas al citomegalovirus es cierta?

Cul de las siguientes enfermedades/manifestaciones no se asocia con el virus de Epstein-Barr?

188

Desgloses

1) 2) 3) 4) 5)

Sndrome mononuclesico. Sarcoma de Kaposi. Linfoma cerebral primario. Linfoma de Burkitt. Leucoplasia oral vellosa. Respuesta correcta: 2

infecciosas
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3) El ganciclovir tiene una actividad significativa sobre citomegalovirus. 4) La azidotimidina, un anlogo de la timidina, inhibe la transciptasa inversa del VIH. 5) La amantidina y la rimantidina,anlogos de los nuclesidos, se administran en forma de aerosol para el tratamiento de los nios con bronquiolitis grave por el virus sincitial respiratorio. Respuesta correcta: 5 3) Infeccin por Pneumocystis carinii. 4) Infeccin por citomegalovirus. 5) Hepatitis por VHC. Respuesta correcta: 4

P112

MIR 2003-2004

P129

MIR 2005-2006 P226 MIR 2004-2005

Un hombre de 32 aos acudi a Urgencias tres das despus de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada de cuatro das de duracin con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo da de su visita a urgencias comenz a presentar un exantema mculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostr los siguientes datos: valor hematocrito 38%, leucocitos 3.700 p.mm3 con 82% neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de trax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamnicos para el picor. A las 48 horas volvi a Urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tena confusin mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre destacaban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3.600 p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de trax mostraba un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Malaria por Plasmodium falciparum. Dengue. Meningoencefalitis bacteriana. Fiebre tifoidea. Neumona por Legionella pneumophila. Respuesta correcta: 2

Todos los siguientes virus tienen como clula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indquela: 1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B. 2) Los rinovirus las clulas epiteliales (receptor ICAM -1, protena de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas). 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina). 4) Los reovirus las clulas epiteliales (receptor sialil oligosacridos). 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (molculas CD4). Respuesta correcta: 4

Un joven de 16 aos realiza un viaje de fin de curso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploracin destaca hipertrofia amigdalar con exudado blanquecino, adenopatas occipitales, laterocervicales dolorosas. En el hemograma se observan leucocitos, algunos de ellos atpicos. Ante la sospecha diagnstica se debe realizar: 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia ganglionar. Biopsia de mdula sea. Tratamiento con penicilina. Serologa para virus de Epstein-Barr. Tratamiento con clindamicina. Respuesta correcta: 4

www.mislibrosmedicina.com P124
P055 MIR 2003-2004

MIR 2003-2004

Qu es el dengue? 1) Una enfermedad causada por un poxvirus. 2) Una enfermedad limitada a los pases del centro de frica. 3) Una enfermedad vrica que puede producir una fiebre hemorrgica. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente. 5) Una enfermedad vrica que ocasiona un eritema que evoluciona a mcula y ppula afectando fundamentalmente a la poblacin infantil. Respuesta correcta: 3

Cul, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse? 1) 2) 3) 4) 5) El virus de la hepatitis A. El virus respiratorio sincitial. El citomegalovirus. El virus de la poliomielitis. El rotavirus. Respuesta correcta: 3

P083

MIR 2003-2004

P234

MIR 2001-2002

P221

MIR 2005-2006

Una de las afirmaciones referidas a frmacos antivricos es FALSA: 1) El aciclovir posee accin selectiva contra los herpesvirus que codifican una timidina cinasa. 2) El aciclovir es especialmente eficaz en las infecciones por virus del herpes simple, como encefalitis, herpes diseminado y otros cuadros graves.

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolucin que acude al servicio de Urgencias por sndrome febril de 3 das de evolucin bien tolerado y acompaado de epigastralgias. En la analtica practicada destaca una moderada leucopenia (2.400/mm3) con una leve elevacin en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). Cul sera el primer diagnstico de sospecha? 1) Tuberculosis pulmonar. 2) Infeccin por Helicobacter pylori.

Cul de los siguientes componentes de la estructura de los virus gripales es el principal responsable de su infecciosidad? 1) 2) 3) 4) 5) ARN polimerasa. Envoltura lipdica. Hemaglutinina. Neuraminidasa. Protena M. Respuesta correcta: 3

Desgloses

189

Enfermedades
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T17
P113

Infecciones por el virus de la inmunodeciencia humana MIR 2011-2012

En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Serologa de toxoplasma. VDRL en LCR. PCR para virus JC. Citologa en LCR. Carga viral de VIH en LCR. Respuesta correcta: 3

3) Trombocitopenia autoinmune. 4) Anemia ferropnica. 5) Cncer digestivo en persona joven. Respuesta correcta: 3

P130

MIR 2008-2009

Una de las siguientes condiciones no es definitoria de SIDA: 1) 2. 3) 4) 5) Candidiasis oral. Toxoplasmosis cerebral. Tuberculosis pulmonar. Neumona por Pneumocystius jiroveci. Linfoma cerebral primario. Respuesta correcta: 1

Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH e inmunodepresin avanzada, refiere prdida de visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El diagnstico ms probable a descartar es: 1) 2) 3) 4) 5) Desprendimiento de retina. Coroiditis toxoplsmica. Retinopata por VIH. Retinitis por CMV. Degeneracin macular por inmunodeficiencia. Respuesta correcta: 4

P121

MIR 2009-2010

P027

MIR 2010-2011

Las enfermedades definitorias de SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por debajo de 200 cels/l. Sin embargo, una de las que a continuacin se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con ms de 300 CD4: 1) 2) 3) 4) 5) Encefalitis por toxoplasma. Retinitis por citomegalovirus. Neumona por pneumocistis. Tuberculosis pulmonar. Meningitis por Cryptococcus.

Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/ mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo, y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cerebral? 1) 2) 3) 4) 5) Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Neurosfilis. Respuesta correcta: 4

P130

MIR 2007-2008

sin y la prevencin de la transmisin de la inwww.mislibrosmedicina.com feccin por VIH: Respuesta correcta: 4

Seale la correcta en relacin con la circunci-

P122

MIR 2009-2010

En cuanto al tratamiento de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El objetivo del tratamiento en la supresin mxima de la replicacin viral. 2) Las mujeres deben recibir tratamiento ptimo sin importar su estado de gestacin. 3) Una vez que se alcanza la supresin virolgica se puede suspender el tratamiento. 4) El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis postexposicin. 5) El tratamiento consiste en combinar tres frmacos activos. Respuesta correcta: 3

1) En frica se ha mostrado eficaz en la prevencin de la transmisin de la mujer al hombre. 2) Reduce la transmisin tras relaciones homosexuales entre hombres. 3) Incrementa la transmisin del VIH del hombre a la mujer. 4) El balance coste-beneficio es desfavorable en pases subdesarrollados. 5) Se recomienda generalizar el procedimiento para reducir las tasas de transmisin en todo el mundo. Respuesta correcta: 1

P228

MIR 2007-2008

P126

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infeccin por VIH? 1) Faringoamigdalitis estreptoccica de repeticin. 2) Dermatomicosis extensas.

La criptosporidiosis, que est causada por Cryptosporidium parvum, cursa como una enteritis benigna en personas previamente sanas, pero en personas con inmunosupresin causa una enfermedad grave. En estas formas graves su diagnstico convencional se efecta por: 1) Serologa. 2) Hemocultivo. 3) Examen microscpico de las heces (T. de Ziehl-Neelsen modificada).

P028

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 14

190

Desgloses

4) Coprocultivo. 5) Reaccin en cadena de la polimerasa de una muestra de sangre. Respuesta correcta: 3

infecciosas
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P131 MIR 2005-2006 P226 MIR 2006-2007
Paciente con infeccin por VIH y ltima determinacin conocida de linfocitos CD4 de 234 cl/ml. Durante los ltimos 6 meses no ha realizado tratamiento, ni seguimiento mdico. Acude a consulta por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de evolucin. En la gasometra arterial se aprecia hipoxemia, la placa de trax muestra un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado broncoalveolar la tincin con plata-metenamina es positiva. Cul de las afirmaciones siguientes es correcta?

MIR 2005-2006

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), excepto una, son correctas. Seale la respuesta incorrecta: 1) La protena CD4 de la superficie de las clulas T es el receptor para el virus. 2) Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoprotenas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antgeno interno grupo especfico (p34). 3) La prueba de Western-Blot es ms especfica que el ELISA para diagnosticar la infeccin por el virus. 4) Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrpico 1 de clulas humanas. 5) Existe una importante diversidad antignica en las glicoprotenas de la envoltura del VIH. Respuesta correcta: 4

P124

Cul de los siguientes factores influye ms a la hora de tomar la decisin de iniciar tratamiento antirretroviral? 1) 2) 3) 4) 5) Carga viral de VIH-1 en sangre. Cifra de linfocitos CD4. Cociente linfocitos CD4/CD8. Presencia de linfadenopata generalizada. Adherencia prevista del paciente al tratamiento. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2006-2007

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con la neumona por Pneumocystis en pacientes con infeccin por VIH:

1) Deberamos administrar cotrimoxazol por va intravenosa. 2) Deberamos indicar una biopsia transbronquial para confirmar el diagnstico. 3) Los corticoides estn contraindicados por el riesgo de inmunodepresin. 4) Tiene una infeccin pulmonar por CMV. 5) En caso de alergia a sulfamidas, podramos tratarle con pentamidina inhalada.

P130

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 1 Un paciente de 40 aos diagnosticado de inwww.mislibrosmedicina.com feccin por VIH (virus de la inmunodeficiencia

1) Los sntomas ms frecuentes son tos no productiva, disnea y fiebre. 2) La Rx de trax puede ser inicialmente normal. 3) La prueba diagnstica ms rentable es el lavado broncoalveolar a travs de broncoscopia. 4) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol. 5) No deben usarse esteroides en casos graves por el riesgo de agravar la inmunosupresin. Respuesta correcta: 5

P132

MIR 2005-2006

P130

MIR 2005-2006

Hombre de 35 aos, con antecedentes de infeccin por VIH, que acude al servicio de Urgencias por presentar fiebre, tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolucin. En una determinacin reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cl/ml. La placa de trax muestra un infiltrado en el LID y en la tincin de esputo se observan bacilos cido-alcohol resistentes. Al valorar este paciente, cul de las siguientes respuestas le parece correcta? 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa tratamiento con 4 drogas antituberculosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad. 2) La eleccin del tratamiento antirretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso. 3) La afectacin de lbulos inferiores hace ms probable la infeccin pulmonar por Mycobacterirum avium (MAC). 4) Se debera esperar el resultado del cultivo e micobacterias para iniciar tratamiento. 5) Es muy probable que la infeccin pulmonar coincida con alguna afectacin extrapulmonar. Respuesta correcta: 5

humana) hace 10 aos que no sigue tratamiento antirretroviral. Presenta sntomas compatibles con candidiasis esofgica y adems refiere un cuadro de 10 das de evolucin de cefalea, fiebre, vmitos y en las ltimas 24 horas disminucin del nivel de conciencia. La exploracin fsica muestra confusin y rigidez de nuca, el TAC de crneo es normal y en la puncin lumbar existe una presin de apertura elevada, no se ven clulas y las protenas son de 300 mg/dl. El cuadro es compatible con: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin intracraneal benigna. Hidrocefalia. Meningitis tuberculosa. Meningitis criptoccica. Toxoplasmosis cerebral. Respuesta correcta: 4

Un paciente VIH positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistmicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolucin de trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma cerebral. Encefalitis herptica. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Respuesta correcta: 5

P131

MIR 2004-2005

Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infeccin por VIH: 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 2) El agente causal es el virus del papiloma humano.

Desgloses

191

Enfermedades
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3) No se conoce ningn tratamiento especfico. 4) Los pacientes suelen presentar defectos focales mltiples sin alteraciones de la conciencia. 5) Se afecta la sustancia blanca subcortical. Respuesta correcta: 2 serologa para el VIH. Cul de las siguientes es la actitud ms correcta?

P077

MIR 2002-2003

P052

MIR 2003-2004

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta: 1) La mayora de ellos se multiplican en el ncleo. 2) La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripcin y replicacin. 3) No es necesario que codifiquen RNA polimerasas RNA dependientes. 4) No muestran tendencias a las mutaciones. 5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte en DNA, que es integrado en la cromatina del husped y transcrito como un gen celular. Respuesta correcta: 5

1) Esperar al da siguiente a que est el resultado de la serologa de VIH. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antirretrovirales. 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. 4) Realizar serologa de VIH, carga viral de VIH y test de resistencias genotpicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando estn los resultados, la necesidad de tratamiento antirretroviral. 5) Tranquilizar al enfermo debido al bajo riesgo de transmisin del VIH y reevaluar en un mes. Respuesta correcta: 2

La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH se caracteriza por: 1) Presentacin subclnica de la enfermedad. 2) Aparicin caracterstica en los estadios de inmunodepresin ms severa (>50 CD4/mm3). 3) Elevada frecuencia de afectacin extrapulmonar y diseminada. 4) Escaso rendimiento de los mtodos microbiolgicos de diagnstico. 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. Respuesta correcta: 3

P084 P122 MIR 2003-2004

MIR 2002-2003

El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3:

1) Es obligado. www.mislibrosmedicina.com 2) Slo estara indicado si la carga viral fuera superior a 1 milln de copias/ml. 3) En ningn caso se prescribira si los CD4+ son > 200/ml. 4) Est indicado si el paciente lo desea. 5) En estas condiciones slo estara indicado en el contexto de un estudio clnico prospectivo. Respuesta correcta: 4

P117

MIR 2003-2004

Paciente de 30 aos, seropositivo VIH conocido desde 5 aos antes, con antecedentes de neumona por P. carinii, que consulta por cefalea desde 10 das antes. La exploracin fsica muestra como datos ms relevantes mnima rigidez de nuca y temperatura de 37,5 C, fondo de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical. La puncin lumbar da salida a lquido claro con 40 clulas mononucleares, protenas 90 mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%). Sealar, de entre las siguientes, la causa ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Herpesvirus tipo 8. Listeria. Criptococo. CMV. VIH. Respuesta correcta: 3

En la neumona por Pneumocystis carinii en los pacientes con infeccin por VIH, cul de las siguientes respuestas es la verdadera? 1) El diagnstico definitivo se realiza por cultivo del esputo en medios especficos. 2) El uso de glucocorticoides est contraindicado. 3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de eleccin en las formas graves. 4) El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4+. 5) Nunca est indicada la profilaxis primaria. Respuesta correcta: 3

P076

MIR 2002-2003 P132 MIR 2001-2002

En cuanto a la neumona por neumococo en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que: 1) Es una infeccin frecuentemente bacterimica. 2) Tiene mayor incidencia que en la poblacin general. 3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa ms comn de neumona en pacientes con SIDA. 4) Se recomienda vacuna neumoccica en aquellos pacientes con CD4 <100 cl/l. 5) Esta neumona puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes afirmaciones, en cuanto a la neumona por Pneumocystis carinii en pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), positivos, es FALSA: 1) Se presentan clnicamente de forma subaguda. 2) Con elevada frecuencia se prescribe tratamiento sin confirmacin diagnstica bacteriolgica. 3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de CD4 < 200 cel/ul. 4) El diagnstico se obtiene habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por la induccin del esputo.

P119

MIR 2003-2004

Un enfermo de Urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre, de un paciente adicto a drogas por va parenteral. Tras interrogar al paciente, declara que comparte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una

192

Desgloses

5) La profilaxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento antirretroviral que presentan una carga viral suprimida (< 500 cop/ml) y CD4 > 200 cel/ul. Respuesta correcta: 4

infecciosas
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4) Candida albicans. 5) Scedosporium apiospermum. Respuesta correcta: 2

de hifas no tabicadas. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Aspergilosis. Mucormicosis. Candidiasis invasora. Actinomicosis. Rinosporidiosis. Respuesta correcta: 2

P123

MIR 2005-2006

P133

MIR 2001-2002

Qu antirretroviral puede producir anemia grave? 1) 2) 3) 4) 5) Zidovudina (AZT). Estavudina (d4T). Indinavir. Didanosina (ddl). Nevirapina. Respuesta correcta: 1

Aspergillus fumigatus puede estar implicado en una amplia variedad de cuadros clnicos. De las siguientes, cul NO es una manifestacin clnica habitualmente causada por este microorganismo? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona en granulopnicos. Salpingitis. Otitis aspergilar de colonizacin. Colonizacin de cavernas tuberculosas. Asma alrgico. Respuesta correcta: 2

T19
P117

Infecciones por parsitos MIR 2011-2012

Seale cul de las siguientes afirmaciones referidas al paludismo o sus agentes causales no es cierta. 1) La infeccin del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio. 2) Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que solo invade hemates jvenes inmaduros. 3) Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en frica tropical. 4) La afectacin del cerebro (paludismo cerebral) es ms frecuente en la infeccin por Plasmodium falciparum. 5) La deteccin de una infeccin mixta no tiene influencia directa sobre el tratamiento elegido. Respuesta correcta: 5

T18
P215

Infecciones por hongos MIR 2010-2011

P031

MIR 2001-2002

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Indique cul de los siguientes hongos es dimrfico y patgeno primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas: 1) 2) 3) 4) 5) Cryptococcus neoformans (Criptococosis). Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). Alternaria alternata (Feohifomicosis). Respuesta correcta: 2

Mujer de 65 aos, con antecedentes de asma crnico y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por va sistmica, la ltima hace 15 das. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos, expectoracin amarillenta, en ocaciones con sangre, seguido de fiebre y aparicin de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulnico. En la placa de trax al ingreso en el hospital se observan mltiples ndulos pulmonares, mal definidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnsticos siguientes, cul es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona viral. Infeccin por Aspergillus fumigatus. Infeccin por Streptococcus pnemoniae. Infeccin por Legionella pneumophyla. Neumona por Candida albicans. Respuesta correcta: 2

P206

MIR 2009-2010

P118

MIR 2011-2012

Un excursionista ha regresado a Espaa despus de explorar unas cuevas cerca del ro Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al mdico que documenta radiolgicamente una neumonitis. En el estudio microbiolgico de un lavado broncoalveolar se asla e identifica un hongo dimrfico, ya que crece como levadura en agar-sangre incubado a 37 C y como hongo filamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28 C. De qu hongo cree que se trata, teniendo en cuenta los datos epidemiolgicos y microbiolgicos aportados? 1) Aspergillus fumigatus. 2) Histoplasma capsulatum. 3) Penicilliuna marneffei.

P127

MIR 2001-2002

Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus mal controlada, comienza con fiebre, dolor profundo en seno maxilar, congestin y secrecin nasal serosanguinolenta. Se instaura tratamiento antibitico sin objetivar mejora. En la evolucin de la enfermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacificacin de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiologa informan de la presencia

Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8 aos. A mediados del ao 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardaca secundaria a miocardiopata por Chagas. Cul es el agente etiolgico de esta enfermedad endmica en varios pases de Latinoamrica? 1) 2) 3) 4) 5) Toxoplasma gondii. Trypanosoma brucei. Leishmania donovani. Giardia lamblia. Trypanosoma cruzi. Respuesta correcta: 5

Desgloses

193

Enfermedades
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P216 MIR 2010-2011
Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos humanos persisten como hipnozoitos en el hgado y pueden causar recidivas? 1) 2) 3) 4) 5) P. falciparum. P. vivax y P. ovale. P. malariae. P. cynmology y P. knowlesi. P. brasilianum. Respuesta correcta: 2 1) Para su diagnstico es til un frotis y una gota gruesa. 2) Podra haberse evitado con una vacunacin correcta. 3) Es una enfermedad potencialmente mortal. 4) Las medidas de barrera son fundamentales en la prevencin. 5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su profilaxis. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 meteorismo y que le han llevado a perder tres kg de peso. Cul de los siguientes microorganismos sera con mayor probabilidad el responsable del cuadro? Trichomonas hominis. Staphylococcus aureus enterotoxignico. Entamoeba coli. Vibrio cholerae. Giardia lamblia. 1) 2) 3) 4) 5)

P123

MIR 2007-2008

P125

MIR 2005-2006

P118

MIR 2009-2010

Cul de los siguientes nematodos se transmite por artrpodos (mosquitos)? 1) 2) 3) 4) 5) Wuchereria bancrofti (filaria). Trichinella spiralis (triquina). Enterobius vermicularis (oxiuro). Anisakis simplex (anisaquis). Strongyloides stercoralis (estrongiloides). Respuesta correcta: 1

Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residente en Espaa desde hace 10 aos, acude a su consulta por presentar disfagia y estreimiento crnico. Entre sus antecedentes destaca ser portador de marcapasos y una miocardiopata dilatada. En el trnsito gastroesofgico se objetiva un megaesfago, as como megacolon en el enema opaco. La prueba diagnstica ms rentable para el diagnstico sera: 1) Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de biopsias. 2) Aspirado de mdula sea para Leishmania spp. 3) Serologa para T. cruzi. 4) Coprocultivo para enteropatgenos. 5) PCR para malaria. Respuesta correcta: 3

Hombre de 35 aos, cazador, no viajero, que refiere cuadro febril de tres meses de evolucin, en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal > 3 g/dl. El diagnstico que sugieren estos datos es: 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre tifoidea. Paludismo. Brucelosis. Tularemia. Leishmaniasis visceral.

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P125

MIR 2008-2009

Paciente de 30 aos procedente de La India que consulta por cuadro de fiebre continua de 38-38,5 C de 2 meses de evolucin, hepatomegalia con gran esplenomegalia. Analtica: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre tifoidea. Paludismo. Esquistosomiasis. Leishmaniasis. Amebiasis. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

P128

MIR 2005-2006

P122

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes parsitos es transmitido al hombre por mosquitos? 1) 2) 3) 4) 5) Dracunculus medinensis. Loa loa. Onchocerca volvulus. Wuchereria bancrofti. Toxocara canis. Respuesta correcta: 4

Una mujer espaola de 28 aos estuvo tres semanas viajando por Kenia y Tanzania. El da de su regreso comienza con fiebre y postracin. Tras una semana as, presenta crisis comiciales generalizadas. Qu prueba realizara en primer lugar en el servicio de Urgencias? 1) 2) 3) 4) 5) Hemocultivos. TC craneal. Electroencefalograma. Serologa de dengue y fiebre amarilla. Frotis y gota gruesa de sangre perifrica. Respuesta correcta: 5

P122

MIR 2007-2008

P228

MIR 2005-2006

Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin, ha permanecido durante 2 meses en la RD del Congo. A los 8 das de su regreso, comienza con un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, mialgias, nuseas y dolor abdominal. A la exploracin: esplenomegalia y discreta hepatomegalia. En la analtica sangunea destaca: Hb 9,8 g/dl; leucocitos 3.465 mm3, plaquetas 97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta patologa que:

En la malaria, la forma de plasmodio transmitida del mosquito al hombre es el: 1) 2) 3) 4) 5) Esporozito. Gametocito. Merozoito. Hipnozoito. Taquizoito. Respuesta correcta: 1

P127

MIR 2006-2007

Un cooperante sanitario de 36 aos de edad que trabaja en los trpicos, sufre desde hace dos meses un cuadro abdominal intermitente de nauseas, heces pastosas, flatulencia,

194

Desgloses

P128

infecciosas
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MIR 2004-2005
4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis. 5) Ivermectina es el tratamiento de eleccin para la oncocercosis. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

Da: sbado. Lugar: Urgencias de un hospital comarcal. Paciente con sndrome febril y sopor a la vuelta de Mal. El laboratorio es incapaz de hacer con garantas una prueba para diagnstico de paludismo. La actitud a seguir ms lgica sera: 1) Dar un tratamiento sintomtico y esperar a al lunes a que lo vea alguien ms experto. 2) Tratar como si fuera una infeccin por P. vivax. 3) Administrar una cefalosporina de 3. generacin y esperar la evolucin. 4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infeccin por P. falciparum. 5) Administrar una combinacin de metronidazol y doxiciclina. Respuesta correcta: 4

4) Strongyloides stercolaris - Sndrome de hiperinfestacin en inmunodeprimidos. 5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.

P118

MIR 2003-2004

P085

MIR 2002-2003

La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro pas, pero en los ltimos aos estamos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigracin y a los viajes a pases tropicales. En relacin a la malaria, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La gravedad de la infeccin est en relacin con el grado de parasitemia. 2) La infeccin por Plasmodium falciparum es la ms grave. 3) La malaria cerebral es una manifestacin tpica de Plasmodium vivax. 4) El dato analtico ms frecuente es una anemia normoctica. 5) La infeccin se ha descrito en adictos a drogas por va parenteral que comparten jeringuillas. Respuesta correcta: 3

Paciente de 52 aos, natural de Egipto, con 5 aos de residencia en Espaa, que ingresa en Urgencias por hematemesis. A la exploracin destaca esplenomegalia importante, la analtica heptica es normal, y en la ecografa aparece fibrosis periportal. En qu parasitosis pensara? 1) 2) 3) 4) 5) Clonorchis sinensis. Schistosoma mansonii. Fasciola hepatica. Echinococcus. Entamoeba histolytica. Respuesta correcta: 2

P230

MIR 2004-2005

La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patgena y comensal, respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiologa clnica por: 1) Estudio de las diferencias morfolgicas (microscpica) con ayuda de una tincin permanente. 2) Estudio de las diferencias metablicas (Galera metablica). 3) Estudio de sus diferencias antignicas mediante pruebas inmunolgicas. 4) Estudio de las caractersticas diferenciales de la movilidad (pseudpodos). 5) Tan slo puede establecerse mediante secuenciacin del RNAt. Respuesta correcta: 3

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P009 MIR 2002-2003 P137 MIR 2004-2005
Una mujer de 90 aos demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una lcera sacra de grado III. En la exploracin vemos que est en la cama sobre una almohadilla hmeda y con una sonda de alimentacin que est bien colocada. Est afebril y tiene un pulso y una tensin arterial normales. Tiene una lcera sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la lcera. Cul es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente? 1) Empezar tratamiento con antibiticos. 2) Cultivar el exudado del decbito. 3) Aplicar vendajes semihmedos de solucin salina tres veces al da. 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas. 5) Colocar una sonda urinaria permanente. Respuesta correcta: 4 1) Ascaris lumbricoides - Sndrome de Leffler. 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ros. 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblstica.

Hombre de 63 aos, que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal, clico, nuseas y vmitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro haba ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un rea de inflamacin focal ileal. Cul sera el primer diagnstico a considerar? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Crohn. Anisakiasis intestinal. Enteritis causada por Yersinia. Amebiasis intestinal. Giardiasis intestinal. Respuesta correcta: 2

P254

MIR 2004-2005

Respecto a las filariosis, seale la respuesta INCORRECTA: 1) Se transmiten por invasin directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras hmedas al andar descalzo. 2) Onchocerca volvulus produce ndulos subcutneos, prurito y afectacin ocular (queratitis, retinitis). 3) Loa loa produce edemas transitorios subcutneos y conjuntivitis.

P083

MIR 2002-2003

Seale cul de las siguientes asociaciones de helmintos y su clnica caracterstica es INCORRECTA:

Desgloses

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