NOMBRE

SE OBSERVA AL ECG
Taquiarritmias supraventriculares

Taquicardia Sinusal
Corresponde a una respuesta fisiolgica frente a
un estimulo como puede ser la fiebre, el dolor, el
sangramiento, a hipoxia o el estrs.

Ritmo regular.

Taquicardia auricular.
Puede aparecer en pacientes con o sin alteracin
cardiaca previa, se asocia a algunas condiciones
tales como alteraciones electrolticas, EPOC, o
posterior a un IAM. Adems puede asociarse
algn grado variable de bloqueo auriculoventricular.

Frecuencia oscila entre 150 y 240 lpm.

Su mecanismo de generacin es el aumento

del automatismo.

PR es normal

TRATAMIENTO

Se centra en la correccin del o los factores

desencadenantes.
Complejo QRS de aspecto normal En algunas ocasiones cuando no se logra disminuir
esta frecuencia o bien esta taquicardia se asocia a
procedidos por onda P.
un proceso isqumico se recomienda el uso de
BETABLOQUEO, ya que la frecuencia elevada
Ondas P presente.
aumenta la demanda de oxigeno y nutrientes por el
miocardio pudiendo incrementar la lesin.

Ritmo regular.
Ondas P pueden ser positivas o
negativas.

QRS son de aspecto normal a menos

Clnicamente su grado de severidad se encuentra que exista una alteracin de la
relacionado con la frecuencia ventricular. Ya que conduccin intraventricular previa.
su inicio puede ser brusco, pero su terminacin
gradual se denomina taquicardia supraventricular
no paroxstica.

Las maniobras vgales no son de utilidad e esta.

Flutter auricular.

Frecuencia oscila entre 240 y 360 lpm.

Ritmo generalmente es regular.
Ondas P son reemplazadas por ondas
F de aspecto de sierra dentada.

Pre hospitalario: consiste en el control de la

frecuencia cardiaca en pacientes estables,
Se origina por marcapaso ectpicos o circuitos
conversin inmediata del ritmo por el alto riesgo de
de reentrada en el cual las onda P adquieren
embolizacion.
aspecto de sierra dentada.
Cardioversin sincronizada con 50 (J) indicada en
QRS son de aspecto normal a menos pacientes en los cuales la respuesta ventricular nos
Dentro de las causas aparecen las cardiopatas que exista una alteracin de la produce efectos claro de hipoperfusin e
reumticas,
recambio
valvular,
cardiopata conduccin intraventricular previa.
inestabilidad (pacientes inconscientes).
coronaria isqumica,
miocardiopatia dilatada, En estado compensado la frecuencia
hipoxia, pericarditis. Esta taquiarritmia puede llevar ventricular es generalmente menos
a una disminucin del gasto cardiaco en u 25% dando el aspecto de 2:1, 3:1, 4:1, etc.
debido al incompleto llenado ventricular.

Fibrilacin auricular.

Frecuencia auricular oscila entre 160 y

180 lpm.

La FA puede ser intermitente o mantenerse en el

tiempo, las aurculas no alcanzan el llenado optimo
Esta causada por mltiples focos de reentrada
lo que favorece la aparicin de trombos
o marcapasos ectpicos, con respuesta Ritmo irregular.
intracavitarios, de ah la importancia al igual que en
ventricular variable.
el FLUTTER que en el mbito prehospitalario su
Ondas P son reemplazadas por ondas tratamiento es el centro de la frecuencia cardiaca y
Se asocia a cardiopatas reumticas, hipertensiva F.
solamente aquellos que presenten riesgo vital
y coronaria, tirotoxicosis. Es la principal
inminente la cardioversin sincronizada con 100(J).
taquiarritmiia que encontramos en
nuestra
poblacin adulta.
QRS son de aspecto normal a menos
que exista una alteracin de la
conduccin intraventricular previa.

Taquicardia paroxstica supraventricular.

Frecuencia oscila entre 140 a 220 lpm.

Su tratamiento se basa principalmente en el

enlentecimiento de la conduccin a travs del nodo
Es causada por mecanismo de reentrada nodo Ritmo regular.
AV, mediante frmacos como: ADENOSINA,
AV o SA.
VERAPAMILO, PROPANOLOL, AMIODARONA.
Ondas P no son identificables, ya que, En pacientes con antecedentes de Wolf Parkinson
Cuya caracterstica principal es de inicio y termino se encuentran enmascaradas y pueden White est contraindicada la utilizacin de
brusco, puede durar segundos o mantenerse por ser de morfologa variable.
adenosina y verapamilo, ya que estos frmacos
minutos, adems puede repetirse en el tiempo.
solo enlentecen la conduccin a nivel AV y no al
Sus sntomas son palpitaciones, dolor torcico,
nivel del haz paraespecifico que genera la arritmia.
ansiedad.
QRS son de aspecto normal a menos En paciente inestable se encuentra indicada la
La mantencin de esta en el tiempo nos puede dar que exista una alteracin de la cardioversin sincrnica con 50 (J).
origen a signos de hipoperfusin e inestabilidad en conduccin intraventricular previa.
pacientes jvenes puede ser bien tolerada.

Taquicardia ventricular.

Frecuencia oscila entre 100 y 220 lpm.

Est definida por la presencia de tres o ms latidos

de origen ventricular consecutivos.

Desde el punto de vista clnico: esta arritmia puede

ser bien tolerada y encontrarse un paciente
como
tambin
acompaarse
de
Ritmo suele ser regular (excepto en estable,
taquicardias ventriculares polimrficas). compromiso hemodinmica severo con riesgo vital.

Puede TV puede generarse por aumento de En las TV rpidas es difcil reconocer Paciente estable: se indica el uso de
automatismo del foco ectpico ventricular o las ondas P.
AMIODARONA 150mg. EV en 10 minutos (clase
mecanismo de reentrada. Solo 10% de origen
IIa), pudiendo repetirse la dosis segn necesidad, y
idioptico. La gran mayora est asociada a
si hay conversin del ritmo continuar con una
cardiopatas
estructurales
(hipertensiva,
infusin de 1mg/min con un mximo de 2.2 gr en
prolapso vlvula mitral). Siendo la causa ms
24 horas.
comn la cardiopata isqumica.

Suele ocurrir disociacin auriculoventricular: el

ndulo sinusual despolariza las aurculas
normalmente o a un ritmo menor de la frecuencia
ventricular.

QRS no se observan de apariencia

normal, morfologa alterada con o sin
muescas.
QRS 0,12 o ms seg.

La alternativa teraputica puede ser LIDOCAINA

bolo de 0,5 a 1mg/kg repitiendo la dosis hasta
3mg/kg si el cuatro revierte se mantiene una
infusin de 2 a 4 mg/min.
No recomendado ADENOSINA como medio de
diagnostico diferencial entre TV y una taquicardia
supraventricular con conduccin aberrante, dado
que puede desencadenar colapso cardiovascular y
posterior paro cardiorrespiratorio.
Paciente inestable: indicada la cardioversin con
100 (J) inicial monofsica y bifsica. Toda
taquiarritmia inestable (complejo angosto o ancho)
al cardiovertirlas sincronizada en monitor bifsico,
debe iniciarse con 50 (J), posterior 75, 100,
120,150 y 200 (J).

Torsin de punta.
Su nombre deriva del hecho de que la actividad
elctrica parece estar girando sobre su eje; en
forma de hlice, por la actividad de dos focos
ectpicos ventriculares que compiten entre s,
actuando en forma alternada.

Segmento QRS se observa en cambio

constante.

Torsin de la punta mantenida tiene un inicio

brusco y requiere maniobras de preanimacion
inmediata.

Son de utilidad el SULFATO DE MAGNESIO dosis

1 2 gr con una velocidad de infusin que va
desde los 5 minutos a 1 hora. Esta velocidad
Al ECG se observa un ritmo de estar dada por la condicin del paciente (menor
Entre las causas destacan intoxicaciones por complejo
ancho,
monoformo
o velocidad a mayor estabilidad del enfermo).
medicamentos,
reacciones
idiosincrsica
o poliformo (variable), que cambian de
algunos antiarritmicos (quinidina, procainamida) u polaridad al rotar el eje del QRS.
otros agentes que alargan el intervalo QT,
hipocalemia, hipomagnesemia y bloque AV
completo.

La torsin de la punta puede ser no mantenida,

con una duracin menor de 30 segundos o
mantenida con una duracin superior a la anterior.
Es frecuente de observar en relacin a infarto,
toxicidad por frmacos (hipoglicemiantes orales,
betabloqueadores) y desordenes metablicos
como la acidosis.
Complejos ventriculares prematuros.

Complejo QRS de duracin mayor a

segundos.
Con
diferentes
Son la despolarizacin en cualquier momento del 0.12
ventrculo, antes del siguiente latido sinusual morfologas; pueden ser monofocales,
multifocales o multiformes, en pares
esperado.
respectivos (dupletas) o aislados y
Puede ser consecuencia de un foco automtico repetitivos originando los llamados
bigeminismos , trigeminismos, etc.
o de una reentrada.

Si son aislados, observacin y administracin de

oxigeno si la situacin clnica lo requiere.
Si su frecuencia es superior a 12 por minutos o si
son multifocales, y no ceden a la administracin de
oxigeno
inicial,
est
indicado
uso
de
AMIODARONA 150 mg. Ev en 10 minutos (clase
IIa) pudiendo repetirse la dosis segn necesidad, y
si hay persistencia se continua con una infusin de
1mg/min con un mximo de 2.2 gr en 24 horas.
La alternativa teraputica puede ser LIDOCAINA
bolo 1mg/kg repitiendo la dosis hasta 0,5 mg/kg si
hay persistencia se sigue con una infusin de 2 a
4 mg/min.
Es importante recordar que en el caso de ICC,
shock o hepatomegalia, la dosis debe ser la
mitad que la dosis inicial.
Especial cuidado se debe tener frente a pacientes
consumidores de alcaloides (cocana, pasta base),
cuando presenta taquicardia ventricular o ritmos
con
extrasstole
ventriculares,
estando
contraindicado el uso de LIDOCAINA, pues se
produce sinergia con el alcaloide y puede
desencadenar convulsiones.

BRADIARRITMIAS.
Bradiarritmias sinusual.

Frecuencia menor a 60 lpm.

La importancia de esta se determina por la Ondas P proceden al complejo QRS.

presencia de sntomas de hipo-perfusin
sistmica. Dentro de las causas ms comunes
estn el aumento del tono vagal, tratamiento con QRS aspecto normal.
betas bloqueadores, simptico ltico, IAM de pared
inferior.
Intervalo PR se encuentra dentro de los
lmites normales.

Bloqueo AV de primer grado.

Intervalo PR mayor a 0.2 segundos.

El impulso elctrico se genera en forma normal en

el nodo sinusal, pero se encuentra enlentecido su
paso a travs de nodo auriculoventricular (AV) o
en las fibras de his-purkinge. Suele considerarse
una arritmia sin significado clnico de importancia.
QRS generalmente de aspecto normal
a menos que existan alteraciones de
Dentro de las causas ms comunes se encuentra conduccin intraventricular previa.
el
uso
de
DOGOXINA,
PROPANOLOL,
VERAPAMILO,
HIPOTERMIA,
HIPORTIROIDISMO.
La sintomatologa que puede provocar se
encuentra asociada a la disminucin del gasto
cardiaco (hipotensin, sincope).

El tratamiento est determinado por su

sintomatologa asociada, siendo el frmaco de
primera lnea la ATROPINA. Excepcionalmente se
puede llegar a emplear marcapasos.

Para el tratamiento farmacolgico se encuentra

indicada la administracin de atropina.

Bloqueo AV de segundo grado: tipo I.

En el Mobitz I los tejidos enfermos del nodo AV
conducen en forma retardada los impulsos a los
ventrculos. Como consecuencia de lo anterior los
impulsos sucesivos llegan cada vez ms rpido al
periodo refractario. Despus de varios de estos
impulsos existe uno que no se conduce.
Posteriormente a esto el ciclo vuelve a repetirse.

Frecuencia puede ser

encontrarse disminuida.

normal

o Las causas son similares a las que originan el

primer grado y el tratamiento se encuentra
igualmente determinado por su sintomatologa.

Se observa un intervalo PR que se

alarga paulatinamente hasta llegar a
encontrar una onda P no conducido, es
decir no se encuentra seguida de un
QRS.

Frecuencia cardiaca puede ser normal Lo anteriormente destacado es de gran importancia

Bloqueo AV de segundo grado: tipo II.
o enlentecida determinada con el grado para la eleccin del tratamiento.
de bloqueo. R R regulares. P-R
El Mobitz II es producido por un trastorno en la iguales, normales o alargados, hasta
conduccin del hiz de punkinge, lo que genera una que una onda P no se conduce.
conduccin enlentecida o bloqueo de esta.
Los complejos QRS
pueden tener
aspecto normal si el bloqueo esta
Cuando el bloqueo permanece constante originado en el haz de hiz o
observamos relaciones de 3:1, 4:1,etc.
ensanchado si se encuentra originada
bajo el haz de hiz.

Bloqueo AV de tercer grado.

Frecuencia oscila entre 25 y 40 lpm.

El bloqueo completo AV se produce cuando

ninguno de los impulsos originados en el NS
alcanza a originar actividad elctrica en el
ventrculo. Esto nos da como resultado la aparicin
de bradicardia absoluta con un ritmo ventricular
variable, que nos plantea la probabilidad de
asistolia.

La configuracin de los QRS es al igual

que el Mobitz II intra o supra haz de hiz
y determinara las alternativas de
tratamiento.

Las causas de tipo agudo puede ser IAM de la

pared anterior o inferior, intoxicaciones con beta
bloqueadores o bloqueadores de los canales de
calcio. Consideraciones al uso de antiarritmicos.
Los frmacos antiarritmicos, al igual que cualquier
otro elemento teraputico tienen sus puntos a
favor y en contra. Primero es necesario conocer a
cabalidad el mecanismo de accin de cada uno de
ellos, sus contraindicaciones, interacciones,
efectos colaterales, etc.

En este bloqueo las onda P no tiene

relacin alguna con los complejos
QRS.

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