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Hepatitis virales
Objetivos
Hepatitis A: etiologa Epidemiologa descriptiva Prevencin Hepatitis B: etiologa, patogenia, historia natural, cadena epidemiolgica, acciones sobre el reservorio, diagnstico serolgico, medidas preventivas sobre el mecanismo de transmisin, inmunoprofilaxis activa, programas de vacunacin, vacunas combinadas, inmunoprofilaxis pasiva Hepatitis C: etiologa, cadena epidemiolgica, situacin en Espaa, diagnstico clnico y serolgico, prevencin y control Hepatitis D, E y G.
Patologa = Hepatitis
A B C Otras
Patgenos
-
Virus de la hepatitis A (familia Picornavirudae) Virus de la hepatitis B (gen. Hepadnavirus) Virus de la hepatitis C (gn. Flavivirus) Otros
-
Virus de la hepatitis delta Virus de la hepatitis E Virus de la hepatitis G Virus de Epstein Barr Citomegalovirus Varicela-zoster
E
Esquema clase
10-19
Causas externas
20-29
Causas externas
30-39
Causas externas
40-49
Tumores
50-59
Tumores
60-69
Tumores
70+
Circulatori o
Todas
Circulatorio
1 3 5 6 7 8 11
Perin
Infecci.
Infecci.
Infecciosas 7,218
Hepatitis 1.114
Fuente: INE
EDO. Espaa
Casos declarados 2004 2005
Nmero absoluto Tasa por 100,000 hab Nmero absoluto Tasa por 100,000 hab
Esquema clase
Hepatitis A. Espaa
Casos declarados 2004 2005
Hepatitis A
838 2,2
1.045 2,7
Mayoria casos subclnicos o leves Letalidad <1/1.000, pero 27/1.000 en 50 a. y hepatopatas crnicas Marcadores
1993 1999
96,4 79,6
56,3
21-30
31-40
41-60
Hepatitis A
Fuente: CDC
Esquema clase
Hepatitis B. Espaa
Casos declarados 2004 2005
Hepatitis B
Nmero absoluto
751
629
1,9
1,6
5-10% enfermos cronifican la infeccin; 90% en recin nacidos >1% de la poblacin no vacunada tiene HBs Ag+ Virus delta (co-infeccion/sobreinfeccin) agrava curso clnico
DNA testing?
Anti-HBc+ AgHBs+
7,4
9,8
0 2-5
6-9
10-14
20-24
25-29
30-39
Hepatitis B
Fuente: CDC
Esquema clase
Hepatitis C. Espaa
Casos declarados 2004 2005
870
652
Prevalencia 300.000-800.000 personas infectadas; 50.000 coinfectadas por VIH Prevalencia de anti-VHC: 1,6% entre 2 y 60 aos, 3% entre 31 y 40 aos (CA Madrid, 1999). La fase aguda es sintomtica <25%, 80% progresa a hepatitis crnica, cirrosis y, ocasionalmente, a hepatocarcinoma. Causa frecuente transplante heptico Causa del 20-30% de hepatitis crnicas y del 70% de hepatocarcinomas. La coinfeccin por el VIH acelera la progresin Marcador: RNA-VHC (ms sensible)
Hepatitis C
Esquema clase
Virus A
Infeccin->Enfermedad
Desconocido 45%
Otros 8%
DC contact 6%
0 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002
Esquema clase
Virus B/C
Husped
Incubacin 15 das-6 meses Separar B/C + susceptibles: nios, cuidadores nios, viajeros UDVP, Homosexuales, ITS, VIH
Infeccin->Enfermedad
MSM 17%
UDVP 20%
Fuente: CDC 2004
Esquema clase
Vacuna Hepatitis A
Una dosis consigue eficacia protectora del 95% en 3-4 sem. Segunda dosis a los 6-12 meses, proteccin del 99%. Dosis doble inicial proporciona proteccin desde los 14 das. Indicaciones:
Viajeros a reas endmicas. Nios >2 aos en reas con tasas altas. Homosexuales, UDVP. Personas con enfermedad heptica crnica. Personal militar, sanitario, trabajadores de guarderas o con deficientes mentales. Postexposicin: en primeras 2 semanas junto con Ig.
No incluida en el calendario vacunal, salvo en Catalua (12 aos), Ceuta y Melilla (24 m y 13 aos) Vacuna combinada frente al VHA y VHB
Vacuna Hepatitis B
Vacuna recombinante desde 1987, obtenida por ingeniera gentica (partculas de AgHBs no glicosiladas). Pauta 0, 1, 6 meses, consiguen una proteccin >90%. Administracin i.m. en deltoides y en nios pequeos en el muslo. Indicaciones
En calendario vacunal desde 1991-95 para preadolescentes y recin nacidos. Personal sanitario. Poblaciones de riesgo: UDVP, homosexuales, personas promiscuas o con ETS, internos o trabajadores de prisiones y centros de discapacitados mentales, convivientes y parejas de personas portadoras del VHB, pacientes en dilisis, personas con trastornos hemticos que reciben hemoderivados, personas que van a estar ms de 6 meses en lugares con alta prevalencia (>2%).
Objetivo: 100% para 2005 (global Alliance for vaccines and inmuniz
Cohortes vacunadas
0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 Edad (aos) 60-
Cobertura vacunal alta en nios y jvenes hasta 21-26 aos, pero baja en adultos de alto riesgo e inmigrantes
Esquema clase
Profilaxis post-exposicin (
Puede ser eficaz hasta 2 semanas tras la exposicin): convivientes susceptibles nios y personal de guarderas homosexuales expuestos a un caso
Hepatitis C. Prevencin
Control de la transmisin:
Precauciones universales en el medio sanitario: lavado de manos, uso de guantes, protector ocular, materiales de un solo uso, recipientes rgidos para recoger los utensilios punzantes usados. Uso de materiales desechables, Desinfeccin y esterilizacin: leja al 1%, glutaraldehdo al 2% 30 min. Control de la sangre y hemoderivados. Riesgo de 1 por 100.000 unidades transfundidas.
Lavado inmediato de la herida y piel con agua y jabn, y de las membranas mucosas con chorro de agua Determinar el riesgo (20% hep B, 3% hep C):
Tipo de fluido y exposicin (pinchazo, herida, mordedura..). Fuente de exposicin: marcadores de VIH, VHB, VHC Persona expuesta: estado vacunal, serologa inicial
Vacunar si el expuesto no est vacunado IG: si fuente con AgHBs+ y la persona expuesta no est vacunada o tiene el nivel de Ac inadecuado (<10mlU/ml)
Profilaxis post-exposicin para VIH: si fuente VIH+ iniciar PEP lo antes posible con 2-3 antirretrovirales durante 4 semanas No se recomienda profilaxis para VHC
Objetivos
; ; ; ;
Hepatitis A: etiologa Epidemiologa descriptiva Prevencin Hepatitis B: etiologa, patogenia, historia natural, cadena epidemiolgica, acciones sobre el reservorio, diagnstico serolgico, medidas preventivas sobre el mecanismo de transmisin, inmunoprofilaxis activa, programas de vacunacin, vacunas combinadas, inmunoprofilaxis pasiva Hepatitis C: etiologa, cadena epidemiolgica, situacin en Espaa, diagnstico clnico y serolgico, prevencin y control Hepatitis D, E y G.
En conclusin
Causa importante mortalidad prevenible Tendencia al alza Altamente prevenible y curable
Dudas, aclaraciones?
Horas consulta M 4-6 http://www.dominio.es/mpsp
Hepatitis delta:
Virus RNA. Coinfecta a personas infectadas por el VHB. En su cubierta se encuentra el AgHBs. No existen portadores sanos. Se transmite por va parenteral. La coinfeccin del VHB y VHD evoluciona generalmente a la curacin, mientras que la sobreinfeccin evoluciona a la cronicidad. Prevencin: profilaxis de la infeccin por el VHB.
Hepatitis E
Virus RNA del gnero Calicivirus. Endmico en pases en desarrollo. Transmisin oral-fecal por agua contaminada. La transmisin persona a persona es mnima. Prevencin: mejorar las condiciones de higiene y de potabilizacin del agua.