Introduo

Anestesia - A anestesia, como conhecida hoje, um segmento recente da medicina. No incio, era administrada por mtodos e meios inseguros, causando muita apreenso por parte dos pacientes. Hoje em dia, a anestesia j reconhecidamente como um processo mdico seguro, que busca promover anestesia completa deixando o paciente totalmente inconsciente fazendo com que no sinta dor durante a interveno cirrgica , assim mantendo o conforto durante o ato operatrio, tanto para o paciente quanto para a equipe cirrgica, isto acompanhado com analgesia aliviando a sensao de dor sem causar uma sedao com inconscincia e insensibilidade. A escolha do tipo de anestesia feita primeiramente pelo paciente juntamente com o anestesiologista, dosando e adequando com o tipo e durao do procedimento cirrgico e os fatores como condies fisiolgicas, patolgicas e psicolgicas do cliente pensando tambm em sua recuperao ps-operatria. A anestesia pode ser basicamente de quatro tipos: GERAL, REGIONAL, PERIDURAL E A LOCAL. Todo e qualquer tipo de ato anestsico, dever ser assistido por um anestesista que tem que permanecer durante toda cirurgia em sala operatria tendo como atribuio no s na escolha da anestesia e tambm no ato de realiz-la e prestar cuidados contnuos ao cliente como um todo no pr-operatrio, intraoperatrio e ps-operatrio, estando sempre preparado e qualificado para qualquer intercorrncia, devido ao ato anestsico este cliente vai ficar com o nvel de conscincia, reflexos sensoriais e motores diminudos podendo levar a qualquer alterao hemodinmica. O anestesista tanto antes ou no intra-operatrio tem autonomia para suspender a cirurgia, tudo isto visando a segurana do paciente quanto do ato cirrgico, tudo ser analisado as alergias, a integridade da pele, as doenas pr-existentes e a patologia associada como a cirurgia, o tempo que levar a mesma, ento estas informaes sero valiosas para minimizar os riscos de complicaes durante a cirurgia e no ps- operatrio antecipando os cuidados com este cliente erradicando ou reduzindo estes riscos. VAMOS FALAR SOBRE AS VARIAES DE ANESTESIAS A SEGUIR.

A anestesia geral A anestesia geral uma tcnica anestsica que promove abolio da dor, paralisia muscular, abolio dos reflexos, amnsia e principalmente,

inconscincia. A anestesia geral faz com que o paciente torne-se incapaz de sentir e/ou reagir a qualquer estimulo do ambiente, sendo a tcnica mais indicada de anestesias nas cirurgias complexas e de grande porte. Estes agentes so mais fceis ser revertidos, permitindo que o paciente em tenha em suar recuperao menos efeitos colaterais. A anestesia geral possui quatro (4) fases: 1.1 Pr-medicao: esta fase realizada para que o paciente entre na sala de cirurgia calma e relaxada, proporcionando ao cliente um grau leve de sedao com finalidade de reduzir a ansiedade do paciente. Um ex: MIDAZOLAN (versed) frequentemente administrado para aliviar a presso e facilitar a amnsia. 1.2 Indues: nesta fase geralmente alcanada com

medicamentos administrado via endovenosa, sendo que atualmente o mais utilizado o Propanol. Este perodo compreende a transio do paciente acordado para o estado de inconscincia, denominado coma induzido. 1.3 Manutenes: Como os frmacos utilizados na fase de induo apresentam curta durao, imprescindvel que seja feita uma manuteno , administrando-se mais anestsico durante o procedimento cirrgico . Neste perodo a anestesia pode ser feita por via endovenosa. 1.4 Recuperaes: Quando a cirurgias entra na sua fase final o anestesio-logista (Anestesista) reduz a administrao de anestsicos, objetivando findar a anestesia junto com o trmino do procedimento cirrgico. Quando h relaxamento muscular em excesso, frmacos que atuam como antdotos so administrados. Neste momento administram-se novamente frmacos Opiodes para o paciente no despertar com dores no local da cirurgia. O tempo de durao da anestesia depende do tempo que levar a cirurgia. Os maiores riscos da anestesia geral so: depresso, irritabilidade cardaca e comprometimento heptico e renal. Exemplos de anestsicos gerais

Barbitricos (tiopental) Efeitos colaterais: Reduz de forma dependente da dose, a taxa metablica cerebral, com isto reduz o fluxo sanguneo e a presso intracraniana (depresso SNC). Devido vasodilatao reduz o nvel de presso arterial em relao ao sistema cardiovascular. (diminui a contratilidade cardaca) perdendo a frequncia cardiopulmonar como uma resposta compensatria da presso arterial, depresso respiratria. Proporfolluxo Efeitos colaterais: So iguais aos barbitricos, reduz o fluxo sanguneo e a presso intracraniana, depresso respiratria e causa hipotenso, Etomidato Efeitos colaterais: reduz o fluxo sanguneo e a presso intracraniana, mais no causa diminuio na presso arterial e os efeitos colaterais na respirao so normais. Fatores que aumentam os riscos de complicaes em anestesia geral -Histria prvia de reao anafiltica; -alergias alimentares ou drogas; -Uso frequente de bebidas alcolicas; -uso de drogas cocana, maconha entre outras; -uso de medicamentos -histria de tabagismo; -apneia do sono; -obesidade.

Funes do enfermeiro no apoio anestesia geral 1.1-Verificar a existncia e funcionamento de todos os materiais e medicamentos necessrios anestesia. 1.2-Informa-se junto ao anestesista o tipo de anestesia e dos medicamentos que pretende utilizar, verificando a sua existncia, e o prazo de validade , informando ao anestesista sobre qualquer falha encontrada. 1.3- Verificar que condies anestsicas e cirrgicas esto reunidas a saber: . Jejum; .Remoo de todas as prteses; .Observar os exames auxiliares de diagnostico (ECG, Rx Trax, Hemograma, e outros), informando ao anestesista de qualquer falta ou de valores que eventualmente se encontrem alterados. . importante verificar a identificao do cliente nos exames e no apenas nos envelopes. Esse processo pr admissionais diminui os custos com a sade, infeco hospitalar devido aos problemas da internao, aumenta a utilizao e eficcia de recursos assistenciais, melhora a relao dos profissionais com os pacientes mantendo-os bem informados e menos ansiosos. .Solicitar reserva de sangue sobre a necessidade de sangue intraoperatria. .Existncia de autorizao assinada pelo cliente para a realizao do ato cirrgico e anestsico. .Instalar o cliente em sala de pr-anestsica ou na sala de operao explicando-lhe sobre os procedimentos serem realizados e solicitar sua compreenso e colaborao. .Manter a privacidade. Anestesia

.Colaborar com o anestesista com o monitorizao do cliente e na realizao dos atos dos anestsicos. A fase da induo anestsica uma das etapas crticas, cabendo ao enfermeiro dar apoio monitorizando registrando dados comunicando alteraes significadas para eles. .Colaborar nos posicionamentos necessrios a cirurgias, certificandose que os circuitos respiratrios de acesso venoso estejam funcionando sem alteraes. .Verificar o correto funcionamento dos aparelhos anestsicos, certificando-se que no existem fugas de desadaptaes, . Auxiliar no procedimento de intubao junto ao anestesista caso haja dificuldades afim no procedimento, checar o carro de emergncia para futuros fins.

Anestesia Regional A anestesia regional um procedimento anestsico usado em cirurgias mais simples, onde o paciente pode permanecer acordado. Este tipo de anestesia bloqueia a dor em apenas uma determinada regio do corpo, como um brao, a perna ou toda regio inferior do corpo, abaixo do abdmen, resultando na perda da sensibilidade desta rea. Esta anestesia feita por meio de infiltrao e a aplicao local obrigatria ter mo equipamentos e drogas de ressuscitao. Existem dois tipos de anestesia regionais mais usadas so: Anestesia raquidiana (ou raquianestesia) Anestesia peridural 1.1- Anestesias raquidianas Para realizar a anestesia raquidiana, uma agulha de pequeno calibre inserida nas costas, de modo a atingir o espao subaracnideo, dentro da coluna

espinhal. Em seguida ,um anestsico injetado dentro do liquido espinhal ,produzindo dormncia temporria e relaxamento muscular . A raquianestesia muito utilizada em procedimentos ortopdicos de membros inferiores e para cesarianas, porm uma v que o nvel da anestesia se desloque para cima da medula espinhal, pode-se afetar a respirao esta migrao depende do tipo de rea utilizada, quantidade, e da posio do paciente, podendo precisar de reanimao. Cuidados durantes a anestesia regional O posicionamento adequado para a realizao da raquianestesia o decbito lateral (DL) na posio fetal (pernas fletidas com os joelhos prximos ao abdome e o mento do trax). O objetivo do posicionamento garantir a flexo mxima das vrtebras.

Anestesia peridural A anestesia peridural um tipo de anestesia que no entra na corrente sangunea e afeta somente uma parte do corpo, mantendo o cliente lcido. Ela Pode ser utilizada em cirurgias de pequeno porte e em partos vaginais (normais naturais). A peridural feita da seguinte maneira: o mdico anestesista procede-se com uma injeo na coluna vertebral alguns minutos antes da cirurgia e o cliente deixar de sentir alguma parte do corpo, geralmente da cintura para baixo. Durante o parto a anestesia peridural benfica porque diminui as dores da mulher, sem interferir no trabalho de parto normal, e no traz malefcios para o beb. Com ela a mulher continua tendo as contraes normais, mais estas se tornam mais suportveis. A anestesia peridural pode ser administrada no ps-operatrio para controle da dor nas primeiras horas de cirurgia. Basta manter a infuso de anestsicos pelo cateter.

A anestesia peridural comumente usada durante o parto normal. A complicao mais comum das anestesias raquidianas e peridurais so as cefaleias (dor de cabea) que ocorre quando h extravasamento do liquor pelo furo feito da agulha no canal espinhal. Essa perda de liquor provoca uma reduo da presso do liquor ao redor de todo o sistema nervoso, sendo esta a causa da dor de cabea (cefaleia). Quando contra a indicada anestesia peridural Cirurgias de grande durao (+ d/3horas); . Pacientes com anormalidades na coluna vertebral (desvios, cirurgias anteriores); Pessoas com problemas de coagulao ou que esto usando medicamentos anticoagulantes; Complicaes da anestesia peridural . Puno subaracnidea acidental, com administrao de anestsico no espao subaracnidea, podendo causar cefaleia (decorrente da puno), hipotenso (decorrente da vasodilatao),bradicardia (decorrente do bloqueio dos nervos simpticos do corao) e parada respiratria (decorrente do de anestesia espinhal total); . Puno vascular com infuso do anestsico local em uma veia, podendo acarretar toxidades sistmicas (dependendo da toxidade do anestsico administrado, pode ocorrer hipotenso repentina e profunda, convulses, convulses decorrentes dos efeitos sobre o SNS, taquicardia e perda cardaca); . Reteno urinria; . Infeco local/abscesso peridural; . Dor lombar; Quais as vantagens da anestesia peridural

. Possibilita uma anestesia completa e segura em procedimento de curta e mdia durao dos membros inferiores, pelve, abdome e regio mamria; . Permite, na maioria dos casos, que o paciente tenha uma alta clnica em poucas horas aps a cirurgia tornando esse perodo mais confortvel.

Funes do enfermeiro no apoio a anestesia regional .Instalao dos monitores adequados, como oximetro de pulso, ECG, e presso arterial: fornecer O2 suplementar se indicado, confortar o paciente, administrar medicao sob prescrio mdica, posiciona-lo (a) adequadamente afim de uma boa recuperao. . Caso o acesso for perifrico, a enfermagem a pode aspirar durante a colocao da agulha a fim de detectar puno vascular e injetar o anestsico local enquanto o anestesista estabiliza a agulha no local preciso. . Reunir o material para anestesia e abri-los de modo estril na mesa de anestsica, e monitorar o paciente quanto a uma possvel alterao substancial nos Sinai vital (SSVV) ou reaes adversas, at que ele seja transferido para C/C; CO ou e observar a monitorizao durante a interveno cirrgica. Anestesia Local Esta anestesia empregada em procedimentos menores nos quais o local cirrgico infiltrado com um anestsico local como a lidocana. Este tipo de anestesia no envolve perda de conscincia e depresso das funes vitais, produzindo perda da sensibilidade temporria, causada pela inibio da conduo nervosa. E indicada para cirurgias simples, que envolvem pequenas reas, como algumas cirurgias plsticas ou para suturar cortes, (dar pontos). O objetivo da anestesia local anestesiar apenas a regio do corpo que ser operada. O medicamento que bloqueia a passagem do estimulo nervoso aplicado diretamente no local da cirurgia. A dor no ser sentida porque estimulo doloroso no conseguir chegar ao crebro para ser interpretado.

Quando contra indicado a anestesia local . Pacientes ansiosos que poder no tolerar o incomodo das picadas para aplicao do anestsico; . Cirurgias de reas maiores, onde poderia ser necessria a aplicao de um volume muito grande de medicamentos anestsicos, no limiar de sua dose txica. As vantagens da anestesia local . Manter o custo e internao de curta durao. . Se for associada a uma sedao longa e profunda ,essas vantagens podem desaparecer , pois os sedativos possuem um custo muito alto e o paciente dever permanecer internado por vrias horas ,at despertar por completo. As desvantagens . A injeo do anestsico desconfortvel, at doloroso, dependendo do local de aplicao e da sensibilidade do paciente. . Alguns pontos da rea operada podem no ser completamente anestesiados. Funes da enfermagem no apoio anestesia local A enfermagem deve possuir um conhecimento a cerca do equipamento de monitorizao. Cujos equipamentos ficam interligados ao paciente, a fim de terem uma boa leitura de resultados encontrados nos: ECG, Fc, Fr pulso Te e etc. . Precisa estar familiarizado com as drogas que so administradas no procedimento, avaliar constantemente as condies do paciente Sinai vitais a cada 15 minutos, caso haja intercorrncia informar imediatamente ao medico ou ao anestesista.

Exemplos de anestsicos locais Lidocana Bupivacana Procana Efeitos colaterais da anestesia local Estimulao do sistema nervoso central (SNC) como a inquietude e tremor e pode progredir. Diminuio da fora contrtil do corao, e influncia respiratria e depresso da musculatura lisa de muitos rgos um deles so o do intestino.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE CIRURGICO FRENTE AO ATO ANESTESICO: No ps- operatrio o paciente passa por uma sala de recuperao ps- anestsica onde (SRPA) onde receber cuidados de enfermagem at ser estabelecido a sua hemodinmica, seu nvel de conscincia, livre de complicaes e riscos aps cirurgia, sendo assistido pela equipe de sade multidisciplinar como, Enfermeiras, cirurgies, tcnico de Enfermagem e o anestesista que passar os dados sobre o paciente para a Enfermeira do RPA sobre o andamento da cirurgia, se houve intercorrncia durante a mesma e outras informaes como diagnstico mdico, tipo de cirurgia e anestesia realizada, se ventila com ajuda de aparelhos ou no, verificar sinais vitais, se possui algum tipo de alergia, encontra-se com uso de drenos, sondas, hemoterapia e soroterapia, etc. Ests informaes vo auxiliar a Enfermeira a traar cuidados correto para cada paciente. Lembramos que dever ser checado o funcionamento de todos os equipamentos, verificando a climatizao do ambiente se est adequada, a fim de prevenir a hipotermia proporcionando o bem estar ao paciente.

Sero realizados cuidados e assistncia de enfermagem observando primeiramente o estado geral do cliente desde a saturao de O2 no sangue, nvel de conscincia, verificar penso cirrgico, se est drenando sangue com sinais de hemorragia. Muitos agentes anestsicos deprimem o sistema respiratrio causando hipoxemia e a hipercapnia reduzindo obstrues respiratrias mantendo-as sempre prvias podendo ofertar O2 ou fazer aspirao se necessrio e outros anestsicos vo causar alteraes no sistema cardiovascular como hipotenso e perdas sanguneas at mesmo no stio cirrgico, vigiar as perdas, presso arterial e pulso diminuindo os riscos de hemorragias e choques, um dado muito importante a pele do paciente avaliando colorao, temperatura e sudorese, se estiver ciantica, fria, plida pode est tendo uma hipxia e podendo complicar para choque, quer dizer, que a perfuso sangunea do mesmo est prejudicada. O nvel de dor dever ser avaliado, pois previne que o paciente fique desconfortvel e agitado alterando seus sinais vitais, controlando-a com analgsicos prescritos. Nuseas e vmitos podem surgir devido principalmente a administrao de narcticos e a hipotenso e distenso gstrica, controlar com medicamentos prescritos e tambm manipul-los o mnimo possvel no leito ou instalar conforme prescrio mdica sonda nasogstrica sob aspirao, este sintoma se continuar pode ter complicaes como aspirao do contedo gstrico para os pulmes. A agitao e tremores so comuns devido o nvel de conscincia rebaixado com o passar do tempo essas alteraes se resolveram, podendo melhorar com o uso de cobertores e diminuindo a climatizao do ambiente estando vigilante para minimizar estes sintomas pode necessitar de sedao e conteno do paciente provisoriamente no leito at cessar os sintomas. Podendo ter reteno urinria devido ao uso de morfina observar se j apresentou diurese pela sonda de foley ,a quantidade ,colorao e odor e se saiu da sala cirrgica sem o uso de sonda e no apresentou diurese em no mnimo seis horas, instal-la conforme prescrio mdica ,registrar o dbito urinrio em pronturio ,detectar distenses vesicais comunicando sempre ao mdico. Sempre monitorizar a temperatura que pode estar alta ou baixa, se tiver com hipotermia devido aos nveis de alguns anestsicos que foram administrados darem conforto ao cliente aquecendo com cobertores e se hipertermia pode ter algum risco de infeco tem que avaliar dos os riscos como pontos de cateteres e at mesmo pode ter relao com a cirrgica que pode ter sido infectada, sempre esta atenta ao horrio do prximo antibioticoterapia e

administrar antitrmicos se prescritos. Muito importante repor a volemia perdida no ato cirrgico em acessos perifricos ou central de grossos calibres para infuso rpida de soroterapia em grandes volumes. Estes clientes deveram est em uso de monitor crdico continuo, est perto de um carrinho de emergncia sempre checado pela Enfermeira e perto das salas cirrgicas se houver alguma alterao em sua hemodinmica, podendo assim ser revertida com facilidade e no RPA sempre est equipado com pontos de O2, de vcuo e ar comprimido e toda esta equipe esteja preparada pra qualquer intercorrncia at que este cliente esteja estabilizado todas as suas funes fisiolgicas.

CONCLUSO Conclui-se que os agentes anestsicos so benficos no ato operatrio, afim de minimizar complicaes decorrentes da cirurgia , porm aprendemos que todos eles apresentam efeitos colaterais que levam a uma debilidade temporria, transitria ou reversvel das funes hemodinmicas dos pacientes. Com tudo os cuidados especficos de qualidade em emergncia de enfermagem a pacientes submetidos anestesia aps o ato cirrgico mostra-nos a importncia de uma equipe multidisciplinar com um nico objetivo de cuidados assistncia imediata do cliente proporcionando uma melhor recuperao e bem estar. Graas ao trabalho da equipe de enfermagem, observando e identificando possveis alteraes hemodinmicas, condies climticas do centro cirrgico bem como a do RPA, funcionamento de aparelhagem, monitores cardacos e etc, afim de reduzir o mximo o perodo do paciente na unidade hospitalar ,diminuindo assim possveis alteraes por agentes patolgicos Podemos afirmar ento que os anestsicos so completamente indispensveis ao ato cirrgico proporcionando um procedimento eficaz com segurana, com promessas de uma melhor qualidade de vida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: ALEXANDER. CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE CIRURGICO MARGARET HUTH MEEKER, JANE C. ROTHROCK; [REVISO TCNICA. IVONE EVANGELISTA CABRAL; INTRODUO CABRAL, CLADIA LCIA CAETANO DE ARAJO, IVONE EVANGELISTA CABRAL]. [REIMPR.]-RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2011. POTTER,PATRICIA ANN. FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM/PATRICIA. A. POTTER, ANNE GRIFFIN PERRY;[TRADUO DE MARIA

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TERAPUTICA/EDITOR:LAURENCE

BRUNTON,JOHN.S.LAZO,KEITH

L.PARKER; TRADUO: CARLOS HENRIQUE DE ARAJO COSENDEY...[ET. AL.].-11.ED.-PORTO ALEGRE:AMGH,2010.1844P.;28CM.EDITORA LTDA.PGINAS 305 346.