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SUMARIO

3 EDITORIAL
La diabetes y su impacto social D. Rafael Snchez Olmos

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PREMIOS PFIZER EN SALUD DE LA MUJER

Reportaje de acto de entrega de la segunda edicin

A FONDO

Una enfermedad de gran importancia Dr. Alfonso Jos Lpez Alba

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CONOCER MS DE...
Complicaciones de la diabetes Dra. Rosa Rosell Montagut

CIFRAS DE...

Epidemiologa en la diabetes Dr. Alberto Goday Arno

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CLAVES DE...

La enfermedad cardiovascular en el paciente diabtico Dra. Josefina Olivn Martnez

PERSONAJES RELEVANTES
Entrevista con: Beln Rueda Mujer Ms Vital 2006

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CUIDADOS ESPECIALES
Margarida Jans i Morat

Educacin terapetica del paciente y su familia

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VAMOS A PREVENIR

La diabetes durante el embarazo Dra. Lidia Montoya Videla

20

NUESTRAS NOTICIAS
Noticias de actualidad

( + ) LA OPININ

Del Especialista Dr. Ramn Gomis de Barbar

Del Mdico de Familia Dr. Jos Javier Mediavilla Brezo

Edita Direccin editorial ...................................................... ...................................... .................................................................. Pfizer Espaa Dra. Susana Fernndez de Cabo email:
gentevital@medialunacom.es

Comit de redaccin ...........................................................................................................................................................................................


Dra. Sagrario Mateu Sanchs Jefa de la Salud de la Mujer y el Nio Ministerio de Sanidad Dra. Lydia Montoya Videla Servicio de Ginecologa. Hospital Ramn y Cajal Dra. Josefina Olivn Martnez Unidad de Riesgo Cardiovascular. Hospital Virgen Macarena Dra. Rosa Rossell Montagut Servicio de Endocrinologa. Hospital General de Catalua

............................................................................................................................................................................................
Diseo, maquetacin y edicin: Medialuna Comunicacin

Dra. M Isabel de Jos Gmez Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil La Paz Dra. Ana Frank Garca Servicio de Neurologa. Hospital Universitario La Paz Dra. M Teresa Marn Becerra Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. General Ricardos Dra. M Carmen Maroto Vela Servicio de Microbiologa. Hospital Clnico de Granada

editorial
La L ad d ii a ab be et te es sy ys su u ii m mp pa ac ct to os so oc c ii a a ll

a diabetes representa una importante carga sanitaria y socioeconmica, incide en el control metablico del paciente e interfiere en el mbito laboral. Adems, genera gastos directos e indirectos en las retribuciones por invalidez y, sobre todo, incide negativamente sobre la calidad de vida del paciente. Por ello, se hace necesario que el paciente participe junto al mdico y la enfermera en el tratamiento de su enfermedad, hacindose corresponsable y autnomo. Para esto es imprescindible que exista la educacin diabetolgica, considerada en la actualidad como parte integrante del tratamiento de la diabetes. Hay algo que no funciona an en el manejo de la diabetes, que se centra slo en la consecucin de objetivos clnicos, pero que habitualmente ignora el impacto humano y social de la enfermedad. Es necesario ir ms all y centrar el abordaje de la enfermedad en la PERSONA que la padece: en sus miedos e incertidumbres, en la necesidad de una buena comunicacin con los profesionales sanitarios y en la mejora de la educacin en diabetes. La clave est en la colaboracin y en la suma de esfuerzos. La nica forma de resolver los problemas que resultan de un manejo ineficaz de la diabetes es la voluntad de colaboracin entre pacientes, profesionales de la salud, instituciones sanitarias, industria farmacutica, Administracin... Es necesario un cambio en la forma de pensar de los profesionales de la salud y otros agentes del sistema para llegar a una atencin diabtica centrada en el punto de vista de las personas que, en definitiva, sufren el problema. Los pacientes necesitamos informacin que nos permita participar de forma autnoma en las decisiones sobre nuestra salud, practicar un dilogo ms constructivo con nuestros mdicos, tener voz en las polticas pblicas que nos afectan, defender con pleno conocimiento nuestros derechos como pacientes; en definitiva, ser el verdadero centro de las decisiones sanitarias. Necesitamos que se plantee un verdadero debate pblico sobre el acceso del paciente a la informacin de calidad y plural de las fuentes que estimemos necesarias. Informacin no para la confrontacin, sino para la colaboracin.

Rafael Snchez Olmos Presidente de la Federacin de Diabticos Espaoles

GENTE VITAL n2 I 3

a fondo

Una enfermedad de gran importancia


Dr. Alfonso Jos Lpez Alba

Endocrinlogo y Vocal de la Sociedad Espaola de Diabetes (SED). Editor jefe de la revista Diabetes. La L a d d iia ab be et te es s e es s ll a a e en nf fe er rm me ed da ad d c cr r n n ii c ca a m m s s ii m mp po or rt ta an nt te e d de e ll m mu un nd do o d de es sa ar rr ro o ll lla ad do o. . Ac A ct tu ua all m me en nt te em m s sd de e2 23 39 9m m ii ll ll o on ne es s d de e p pe er rs so on na as s p pr re es se en nt ta an nd d ii a ab be et te es sy y s su u c cr re ec c ii m mii e en nt to o se s er r e ex xp po on ne en nc c ii a all h ha as st ta ae ell 2 20 02 25 5. .E En nE Es sp pa a a a ll o os se es st tu ud d ii o os sm m s sr re ec cii e en nt te es sm mu ue es st tr ra an nq qu ue e ll a a pr p re ev va al le en nc ci ia a e en nt tr re e l la a p po ob b ll a ac c ii n na ad du u ll t ta ad de em m s sd de e3 30 0a a o os ss su up pe er ra ae e ll 1 10 0% %, ,e es sd de ec c ii r rm m s s de d e d do os s m mi il ll lo on ne es s y y m me ed di io od de e p pe er rs so on na as s. . Haciendo una analoga, podramos decir que la insulina es una hormona fundamental para nuestra supervivencia que acta como un puente por el que circulan camiones repletos de glucosa, desde las carreteras (vasos sanguneos) que hemos obtenido a partir de los alimentos ingeridos, hasta las fbricas (nuestras clulas). Por tanto, el derecho a recibir un tratamiento adecuado viene determinado por un diagnstico precoz. Para conseguirlo son necesarias campaas de despistaje, realizar pruebas en personas aparentemente sanas para poder identificar aquellas con un riesgo elevado, pero tambin campaas de informacin dirigidas a la poblacin.

Tipos de diabetes Existen dos tipos principales de diabetes. Siguiendo con el paralelismo anteriormente expuesto, en la personas con diabetes tipo 1 el ejrcito (sistema inmune que nos protege de virus y bacterias) dinamita el puente pensando que se trata de enemigos. Por eso es necesario colocar un nuevo puente (iniciar el tratamiento con insulina desde el inicio y para siempre). En las personas con diabetes tipo 2 el puente existe, pero el exceso de ingesta provoca la obesidad. El puente se llena de grasa, los camiones con glucosa resbalan y ralentizan su camino. Se produce un fenmeno de compensacin construyendo nuevos puentes hasta las fbricas (conocido como resistencia a la insulina). Sin embargo, puede llegar un momento en que se acumulen demasiados camiones sobre el puente y ste llegue a caerse. Entonces sera necesario crear nuevos puentes desde el exterior como ocurra en el caso de la diabetes tipo 1. Una enfermedad silenciosa Casi la mitad de las personas que tienen diabetes no estn diagnosticadas. Esto hace que no se trate la enfermedad de forma eficaz al principio, cuando es ms viable y efectivo hacerlo. En el caso de la diabetes tipo 2 esta situacin se agrava. Esta tipologa no provoca dolor y los sntomas que puede llegar a producir son muy sutiles. De esta manera, permanece oculta durante ms de una dcada provocando complicaciones que se deben a su mal control. GENTE VITAL n2 I 4

Sorprende la escasa importancia social y meditica que se dedica a la diabetes


Especialmente es importante dirigirse a aquellas personas que estn, de alguna manera, predispuestas a tener diabetes. Se pueden realizar sencillas encuestas de fcil aplicacin, cuyos resultados valorarn la existencia de antecedentes familiares de primer grado (componente gentico) y de circunstancias que implican estilos de vida inadecuados; como la obesidad y el sedentarismo, la hipertensin arterial, la alteracin de las grasas en la sangre (colesterol elevado, triglicridos altos o un HDL-colesterol bajo). Asimismo, las mujeres que han tenido nios de ms de cuatro kilos al nacer o que han presentado diabetes gestacional tienen ms riesgo de padecer diabetes. Los costes La diabetes es, adems, la enfermedad ms costosa para los sistemas sanitarios. En Estados Unidos la diabetes provoca mayores costes sanitarios directos que los que suponen conjuntamente el SIDA, el cncer, el alcoholismo, el alzheimer, la esclerosis mltiple y los ictus. Con ms de 130 billones de dlares anuales de costes es la enfermedad lder en gasto sanitario, pero por desgracia no ocupa el mismo liderazgo en cuanto a relevancia social y

La diabetes es la enfermedad ms costosa para los sistemas sanitarios


La imagen social Otro aspecto importante es la escasa importancia social y meditica que se dedica a la diabetes respecto a otras enfermedades como el cncer, las enfermedades cardacas o el SIDA.

Parece que la sociedad, incluso entre la propia comunidad cientfica, considerase que existen enfermedades de primera y de segunda y, por desgracia, la diabetes ha sido encasillada en el ltimo grupo. La diabetes es la primera causa de ceguera en la edad laboral (provocando importantes limitaciones y un coste de ms de 15.000 por persona y ao); de dilisis y trasplante renal (lo que supone un gasto de ms de 70.000 por persona y ao); de amputaciones de miembros (que significa ms de la mitad del presupuesto sanitario en algunos pases en desarrollo); de impotencia en varones; y est ntimamente ligada, entre otras, a las enfermedades cardiovasculares como primera causa de muerte. Un buen control metablico evitara y rebajara la cantidad de daos colaterales que actualmente alcanzan cifras inasumibles e impropias de un pas desarrollado.

dotacin presupuestaria atribuida a sus fases iniciales, cuando sus complicaciones son an controlables.

En un futuro cercano es posible que las complicaciones de la diabetes hagan insostenibles los sistemas sanitarios, especialmente los de pases en desarrollo, donde puede llegar a representar ms del 40% del gasto sanitario total.

De cara al futuro Las personas con diabetes deberan solicitar a los poderes pblicos que la enfermedad tuviera la importancia que le corresponde. Deberan exigirles que se legisle para mejorar su atencin y que se dedique suficiente respaldo presupuestario a su diagnstico, tratamiento e investigacin y a paliar los problemas que se producen cuando su control no ha sido el adecuado.

Lo curioso y dramtico de esta situacin es que la diabetes es la enfermedad crnica que ha demostrado de forma ms fehaciente que un control adecuado prcticamente evita sus complicaciones que, por otra parte y esto es importante remarcarlo, no son propias de la diabetes sino de su mal control mdico.

Las instituciones del Estado han iniciado una nueva poltica con el objetivo de mejorar la atencin dedicada a la diabetes. Pero este cambio debe traducirse en el futuro con una asignacin racional de recursos suficientes para tratar adecuadamente la diabetes, aunando los esfuerzos de todos, la sociedad y sus polticos, los sanitarios y la comunidad cientfica y las personas con diabetes y sus familias. GENTE VITAL n2 I 5

CIFRAS DE...

Epidemiologa en la diabetes
Dr. Alberto Goday Arno

Jefe de Seccin de Endocrinologa. Hospital Universitario del Mar. Barcelona. Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autnoma de Barcelona.

La L ad d ii a ab be et te es sm me ell ll ii t tu us se es su un na ae en nf fe er rm me ed da ad dm mu uy yf fr re ec cu ue en nt te e. .E En ne e ll ll e en ng gu ua ajj e em m d d ii c co o, ,c cu ua an nd do o de d es se ea am mo os s c cu ua an nt t ii f f ii c ca ar r e en n c c ii f fr ra as s ll a a f fr re ec cu ue en nc c ii a a d de e u un na a e en nf fe er rm me ed da ad d, , u ut t ii ll ii z za am mo os s fu f un nd da am me en nt ta all m me en nt te e d do os s t t r rm m ii n no os s: : p pr re ev va a ll e en nc cii a ae e ii n nc c ii d de en nc cii a a. . C Cu ua an nd do o d da am mo os s c c ii f fr ra as s d de e pr p re ev va al le en nc ci ia a n no os s r re ef fe er ri im mo os s a a ll n n m me er ro o d de e p pe er rs so on na as s, , o o p po or rc ce en nt ta a jj e e, , q qu ue e s su uf fr re e e en n u un n mo m om me en nt to o d de et te er rm mi in na ad do o u un na a e en nf fe er rm me ed da ad d ( (e es sd de ec cii r r, ,c cu u n nt ta as sp pe er rs so on na as st t ii e en ne en nd d ii a ab be et te es s) ); ; mi m ie en nt tr ra as s q qu ue e s si i m me en nc ci io on na am mo os s i in nc ci id de en nc ci ia a n no os s r re ef fe er ri im mo os s a al l n n m me er ro o d de e p pe er rs so on na as s, , o o pr p ro op po or rc ci i n n, , q qu ue e s so on n n nu ue ev va am me en nt te e d di ia ag gn no os st ti ic ca ad da as s o o d de es sa ar rr ro ol ll la an nl la a e en nf fe er rm me ed da ad d d du ur ra an nt te e un u np pe er ri io od do od de et te er rm mi in na ad do o ( (e es s d de ec ci ir r, , n nu ue ev vo os sc ca as so os s d de e d di ia ab be et te es s) ). . La prevalencia de diabetes mellitus en Espaa se estima, actualmente, entre un 10% y 12% de las personas adultas. Esta cifra de prevalencia es realmente muy elevada. La diabetes mellitus es una de las enfermedades crnicas con mayor impacto sanitario no slo por su elevada prevalencia, sino tambin por las complicaciones crnicas de la enfermedad.

La prevalencia de diabetes tipo 2 aumenta progresivamente con la edad, de forma que a partir de los 65 aos ms de un 20% de las personas sufre la enfermedad. Por otra parte, la diabetes tipo 2 se presenta, fundamentalmente, en personas con exceso de peso, que hacen poco ejercicio, o que han tenido previamente alteraciones de la glucosa sangunea. La diabetes, ignorada Uno de los aspectos dignos de resaltar sobre la prevalencia de diabetes es que la mitad de este porcentaje corresponde a diabetes ignorada o todava no diagnosticada. En efecto, una de cada dos personas que sufre diabetes lo desconoce. Esto es as porque la diabetes, en sus fases iniciales, no produce sntomas que obliguen a la persona que la padece a consultar a su mdico. No obstante, an sin producir sntomas, si no se detecta y trata adecuadamente puede provocar lesiones en diversos rganos y tejidos.

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crnicas con mayor impacto sanitario
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En base a todo lo anterior, es muy importante poder detectar adecuadamente y precozmente la diabetes en personas que, pese a estar asintomticas, son diabticas y, por tanto, precisan un tratamiento especfico. Por todo ello, se recomienda realizar anlisis de la glucosa en sangre a personas de ms de 45 aos, o bien que tengan exceso de peso, antecedentes familiares de la enfermedad o antecedentes de diabetes durante el embarazo.

de riesgo para la Cifras mundiales diabetes tipo 2, hasta En lo que respecta a A nivel mundial, cerca de 120 ahora inexistente, en la enfermedad a millones de personas mayores de nios y adolescentes nivel mundial, se ha que sufren obesidad. declarado que la 20 aos padecen diabetes diabetes constituir Espaa no escapa al una de las epidemias progresivo aumento del siglo XXI. As, de la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2. As, segn las previsiones efectuadas por la Organizacin Mundial los datos de la Encuesta Nacional de Salud, que nos da de la Salud (OMS) vaticinan un aumento muy importante informacin sobre diabetes conocida y declarada, en los de la prevalencia de la enfermedad, especialmente en ltimos diez aos la prevalencia de diabetes declarada ha pases en vas de desarrollo, hasta alcanzar proporciones pasado del 4% al 6%. En cuanto a la prevalencia global epidmicas. de diabetes, incluyendo la conocida pero tambin la ignorada y detectada tras realizar una curva de glucosa, A nivel mundial se estima que, actualmente, el nmero de ha ido aumentando de un 3% en los aos 80, a un 6% en personas adultas (de ms de 20 aos) con diabetes es de los 90, 10% a finales de los 90, hasta alcanzar, segn los 171 millones. Esto ya supone un 11% ms con respecto a estudios ms recientes, el 12%. estimaciones previas. Adems, las proyecciones previstas para el ao 2031 sitan la cifra mundial de casos de La influencia de la inmigracin diabetes en 366 millones de personas. Los aumentos ms Las razones para este preocupante aumento de la drsticos se vaticinan en pases como India, que pasara frecuencia de la diabetes son, probablemente, el aumento de 31 a 79 millones, China (de 20 a 42 millones), otros de la obesidad, los cambios en el estilo de vida, el pases de Asia (de 22 a 58 millones), frica Subsahariana sedentarismo y hbitos dietticos incorrectos, as como un (de 7 a 18 millones), o Latinoamrica (de 13 a 32 envejecimiento progresivo de la poblacin. Adems de todo millones). (Figura 1). lo anteriormente expuesto, los flujos migratorios pueden aumentar tambin la prevalencia de diabetes en nuestro Esto es as por la progresiva occidentalizacin en el estilo pas. La poblacin inmigrante procede de pases en vas de de vida de las poblaciones menos industrializadas. Los desarrollo, por lo que su incorporacin al estilo de vida cambios, bsicamente dietticos y de actividad fsica, occidental -que comporta una disminucin de actividad sobre la base de genes predisponentes, aumentarn fsica y cambios dietticos con aumento de la ingesta exponencialmente el nmero de personas afectadas por calrica, de grasas e hidratos de absorcin rpida- puede diabetes en los pases hasta ahora considerados en vas de acarrear un importante aumento de la obesidad y la desarrollo. diabetes tipo 2, al igual que ha ocurrido con el cambio de estilo de vida en algunos pases de Asia. Diabetes y obesidad No obstante, esta alarmante tendencia se puede revertir, Por otra parte, en el mundo occidental, con el arquetipo de porque muchas de estas circunstancias (obesidad, Estados Unidos, se est sufriendo las consecuencias del sedentarismo, hbitos alimentarios) son modificables si se aumento de la prevalencia de obesidad, as como de su realiza un importante esfuerzo a nivel institucional, de aparicin en edades ms tempranas y en grados ms graves. profesionales de la sanidad y poblacin general. Estos cambios han provocado que emerja un nuevo grupo
ADULTOS AFECTADOS EN 2031
79 Millones

100 90 80 70 60 50 40 30 20
(Millones de afectados)

58 Millones 42 Millones

32 Millones 18 Millones

10

India

China

Resto frica de Asia Subsahariana Latinoamrica

Figura 1

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PERSONAJES relevantes

Con Mar Adentro apreci lo importante que es tener salud


Beln Rueda
Actriz

Be B e ll n nR Ru ue ed da ah ha as s ii d do o g ga all a ar rd do on na ad da ac co om mo o ll a aM Mu u jj e er rM M s s V V ii t ta all d de e2 20 00 06 6e en n ll a as se eg gu un nd da a ed e d ii c cii n nd de e ll o os sP Pr re em m ii o os sP Pf fii z ze er re en nS Sa all u ud dd de e ll a aM Mu u jj e er r. . Su S u c co ol la ab bo or ra ac c ii n n e en n ll a a F Fu un nd da ac cii n n M Me en nu ud do os s C Co or ra az zo on ne es s ll e e h ha a v va all ii d do o e es st te e p pr re em mii o o co c on nc ce ed di id do o p po or r v vo ot ta ac c ii n n p po op pu u ll a ar r. . L La a a ac ct tr r ii z z h ha a d de em mo os st tr ra ad do o s se er r u un na a m mu u jj e er r co c om mp pr ro om me et ti id da a, , l lu uc ch ha ad do or ra a y yd de eg gr ra an ns se en nc cii ll ll e ez z. . A Ac ct tu ua a ll m me en nt te et tr r ii u un nf fa ae en ne ell t te ea at tr ro oc co on n C Cl lo os se er r , , o ob br ra a e en n l la a q qu ue e l la a a ac ct tr ri iz z e es st t c co os se ec ch ha an nd do o g gr ra an nd de es s x x ii t to os s. . Recientemente ha recibido el premio Pfizer a la Mujer Ms Vital de 2006 por su apoyo a la Fundacin Menudos Corazones. Qu ha significado para usted el galardn? Me he sentido muy orgullosa de representar a la Fundacin Menudos Corazones, que son los que realmente han hecho todo el trabajo. Entre todos empezamos a desarrollar una labor que se ha ido haciendo cada vez ms importante y que llega a todas las familias con nios que sufren cardiopatas infantiles. Desde cundo colabora con la Fundacin? Desde sus inicios, hace seis aos. Al principio se cre una entidad para unir los esfuerzos de todas las asociaciones de padres de nios con cardiopatas congnitas que existan en las diferentes comunidades autnomas. Realmente ese fue el comienzo de la Fundacin Menudos Corazones. convenio de colaboracin con NH Hoteles, que nos ofrece dos habitaciones en el Hotel NH Alcal mientras dura el tiempo de hospitalizacin de los nios.

No estoy en contra de la ciruga esttica. Hay que utilizar los avances para sentirse mejor

He tenido un punto de suerte y he sabido aprovecharla


Cules son las principales actividades que realiza Menudos Corazones para ayudar a los nios con enfermedades cardiacas? Tenemos varios programas. Uno de los ms importantes es el Programa de Informacin, a travs de la web www.menudoscorazones.org, la revista y las guas para padres. Lo que hacemos es poner en contacto a familias cuyos hijos tienen la misma cardiopata. Tambin es fundamental el Programa de Acogida para las familias que se ven obligadas a desplazarse desde su lugar de residencia para que sus hijos sean operados en alguno de los hospitales de Madrid. Esto se consigue a travs de dos recursos: un piso de acogida, que nos permite alojar de manera gratuita a tres familias simultneamente, y un

Respecto al Programa de Ocio y Tiempo Libre nos sentimos particularmente orgullosos, pues permite ofrecer a los nios con cardiopatas la posibilidad de acceder a campamentos de verano especialmente diseados para ellos. Este verano organizaremos el quinto campamento para nios de entre 7 y 14 aos y, como novedad, hemos organizado un campamento en el Mar Menor para adolescentes con cardiopatas, una oportunidad para que puedan acercarse al mundo de los deportes nuticos. Adems, la ayuda psicolgica es muy importante. Menudos Corazones cuenta con psiclogos especializados que dan apoyo a los nios y a sus padres.

Cmo definira al movimiento asociativo en Espaa? Segn mi percepcin ha ido creciendo y evolucionando en todos los mbitos a lo largo de los ltimos aos. En el terreno de la salud, creo que es fundamental encontrar un grupo de personas que han pasado o estn pasando por lo mismo que t, que te comprenden y te apoyan.

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Se preocupa por la salud? Se cuida habitualmente? S. Sobretodo te preocupas por la salud cuando tienes nios y quieres transmitirles una cultura de alimentacin y vida sana. Me cuido habitualmente y para m la mejor manera de hacerlo es comer sano, hacer deporte e intentar dormir bastante, aunque reconozco que este ltimo punto es mi asignatura pendiente.

Tiene miedo a alguna enfermedad? No soy demasiado miedosa con el tema de las enfermedades. Hay tantas que, como tuviramos miedo, creo que no viviramos y entonces eso se terminara convirtiendo en un verdadero problema.

La mejor manera de cuidarme es comer sano, hacer deporte y dormir bastante


An as, hay algunos aspectos que s me preocupan, sobre todo si se trata de enfermedades hereditarias. En mi familia, mi madre tiene Alzheimer y mi padre muri de esta misma enfermedad. La verdad es que tengo un poco de miedo, ms que miedo dira que me posiciono en defensa de mantener una buena salud desde la prevencin, porque en el momento en el que te sobreviene la enfermedad es mucho ms difcil poder superarla. En su opinin, los espaoles somos saludables? Cada vez ms, quizs porque las fronteras se abren en todos los sentidos, incluso en la introduccin de otras formas de alimentacin y hbitos de vida. Vamos asimilando lo mejor de cada uno de los pases que tenemos ms cerca y creo que es verdad que nos preocupamos cada vez ms por la salud y que los espaoles somos cada da ms saludables.

Teme envejecer? No. Creo que es necesario, pues el hecho de envejecer no slo conlleva aspectos negativos, tambin reporta otras muchas cosas positivas. Significa que has tenido una vida anterior y que vas acumulando experiencias, que siempre resultan muy positivas. No, no me da miedo envejecer. Me da miedo la enfermedad, pero no envejecer. Pasara por el quirfano para mejorar su aspecto fsico? Depende. A m los quirfanos me dan mucho miedo, creo que hay que tenerlos un poco de respeto. Ya son bastante peligrosos cuando tienes que pasar por ellos por alguna enfermedad, as que si acudes para conseguir una mejora fsica te expones al riesgo de manera gratuita. Pero no estoy en contra, pues soy consciente de que la solucin del quirfano proporciona una vida mejor a aquellas personas que psicolgicamente estn afectadas por algn rasgo de su aspecto fsico. No me manifiesto en contra. Considero que hay que emplear los avances para sentirse mejor.

Es fundamental encontrar personas que estn pasando por lo mismo que t


Actriz Revelacin por su papel en Mar Adentro, una pelcula directamente relacionada con la salud? En muchas ocasiones, nuestro trabajo nos permite acercarnos a personas que viven situaciones difciles, como es el caso de Ramn Sampedro. Gracias a esto descubres otras realidades, que te aportan vivencias, sentimientos y emociones, que por tu da a da no hubieras conocido nunca.

Cuando recibes un Goya te premian por el trabajo que has realizado. Te queda la satisfaccin de haber tenido la experiencia de trabajar con todas las personas que han intervenido durante la preparacin de tu personaje. Para m este aspecto es muy importante pues, como ya he dicho anteriormente, te permite conocer otras realidades y apreciar, en el caso de esta pelcula, lo importante que es disfrutar de una buena salud. Profesionalmente est volcada en la obra Closer, que ha supuesto su debut en el teatro. Cmo se encuentra encima de las tablas? Mi primera experiencia en el teatro ha sido maravillosa. La obra Closer es fantstica, me he entendido muy bien con Mariano Barroso -su director- y he tenido la suerte de trabajar con actores como Lidia Navarro, Sergio Mur y Jos Luis Garca Prez, compaeros pero a la vez aliados en una funcin muy complicada por las emociones que contiene. Los primeros das estaba tan nerviosa que crea que no poda hablar. Tener al pblico en directo es una experiencia muy diferente y muy recomendable.

En los ltimos aos ha cosechado muchos xitos profesionales. Se considera una mujer con suerte? Creo que la suerte se presenta en nuestras vidas en determinados momentos, lo que debemos hacer es conseguir aprovecharla. En mi profesin lo difcil es mantenerse arriba, para lo cual creo que es ms importante el trabajo que realizas que la propia suerte. Pero sinceramente, creo que s he tenido un punto de suerte y que he sabido aprovecharla en el momento en que se me present. Qu signific para usted recibir el Goya a la Mejor

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VAMOS A PREVENIR

La diabetes durante el embarazo


Dra. Lidia Montoya Videla
Especialista del Servicio de Ginecologa. Hospital Ramn y Cajal (Madrid). La L ad d iia ab be et te es sp pu ue ed de ea ap pa ar re ec ce er re en n ll a av v ii d da ad de e ll a am mu u jj e er r du d ur ra an nt te e ll o os s m me es se es s d de e g ge es st ta ac c ii n n. . E Es st te e h he ec ch ho o co c on nl ll le ev va a r r ii e es sg go os sq qu ue ee es sp pr re ec cii s so ov va all o or ra ar rp pa ar ra ae ev v ii t ta ar r co c om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s t ta an nt to oe en n ll a am ma ad dr re ec co om mo oe en ne ell f fe et to o. . La L a e ev va al lu ua ac ci i n n p pr re ev vi ia a a all m mo om me en nt to od de e ll a ac co on nc ce ep pc c ii n n es e s f fu un nd da am me en nt ta al l e en n l la a m mu uj je er r q qu ue e p pa ad de ec ce e d di ia ab be et te es s, , pu p ue es s u un n e es st tr ri ic ct to o c co on nt tr ro ol l d de el l e em mb ba ar ra az zo o e es s fu f un nd da am me en nt ta al lp pa ar ra a e ev vi it ta ar r m ma al lf fo or rm ma ac ci io on ne es se en ne el lf fe et to o y p y pr ro ob bl le em ma as s e en nl la a s sa al lu ud d d de e l la a m ma ad dr re e. .

Podemos establecer dos tipos de diabetes, segn aparezca la enfermedad antes o durante el embarazo. Si es diagnosticada antes de la gestacin se denomina diabetes pregestacional. Este tipo de diabetes tiene una incidencia que alcanza al 03% de las gestaciones en USA, pero en Espaa no podemos constatar cifras que demuestren su frecuencia entre la poblacin. Es mucho ms comn que la mujer desarrolle la diabetes gestacional, aquella que aparece por primera vez durante el embarazo y cuya prevalencia es del 7%-14%. Para determinar si se padece o no diabetes, todas las mujeres embarazadas se someten al test de OSullivan, el mtodo de cribado establecido que se realiza entre las semanas 24 y 28 de gestacin.

Pertenecer a grupos poblacionales o tnicos con alta prevalencia de la enfermedad.

Repercusiones en el embrin, en el feto y en el periodo neonatal: En la primera mitad de la gestacin se puede desarrollar la embriopata diabtica, caracterizada por una serie de anomalas congnitas o complicaciones fetales/neonatales. Durante esta etapa es probable el riesgo de aborto. Cuando se alcanza la segunda mitad del embarazo es probable observar la fetopata diabtica, que abarca las alteraciones del crecimiento, retrasos en la maduracin fetal (especialmente pulmonar), prdidas del bienestar fetal y la mortalidad del feto.

Cmo afecta al embarazo La diabetes afecta a los dos protagonistas de un embarazo: el feto y la madre.

Factores de riesgo A continuacin se sealan cules son los principales factores asociados a la aparicin de la diabetes durante el embarazo: Edad de la madre por encima de los 30 aos. Obesidad. Antecedentes familiares de diabetes. Antecedentes personales de diabetes gestacional. GENTE VITAL n2 I 10

Complicaciones ms frecuentes Ambos tipos de diabetes suponen un importante riesgo, tanto para la madre como para el feto, debido a las complicaciones que originan y que, en algunos casos, pueden llegar a ser muy graves. Con la diabetes pregestacional las complicaciones ms frecuentes son la descompensacin de la glucemia, las malformaciones congnitas y los abortos espontneos. En el caso de la diabetes gestacional los problemas ms comunes son el excesivo crecimiento y las alteraciones metablicas fetales, as como los trastornos caractersticos de la enfermedad.

La intensidad de las complicaciones depende del grado de trastorno metablico que existe durante la gestacin. Las malformaciones congnitas ms frecuentes son las cardiacas. Tambin es muy comn la aparicin de fetos macrosmicos (aquellos que nacen con un exceso de peso), que tienen riesgo de padecer traumatismo obsttrico con distocias de hombros durante el parto. La morbilidad fetal y materna es probable cuando se trata de recin nacidos con un peso desquilibradamente alto. Tambin se da un riesgo elevado de prematuridad asociada o no al hidramnios (exceso de cantidad de lquido amnitico). El trastorno del paso de nutrientes a travs de la placenta desde la madre al feto ocasiona complicaciones metablicas en ste.

Sobre la madre: Las complicaciones dependen del estadio de la enfermedad y de los niveles de glucosa. Pueden aparecer infecciones, hipertensin arterial e hidramnios (exceso de lquido amnitico).

Repercusiones de la diabetes gestacional La propia gestacin es diabetgena. El embarazo puede favorecer la aparicin de complicaciones diabticas, como lesiones microvasculares, especialmente retinopata o nefropata.

Ejercicio. El ejercicio fsico aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. Se aconseja realizar diariamente ejercicio aerbico moderado.

6 comidas diarias. El reparto calrico debe incluir un 50% de hidratos de carbono, un 20% de protenas y un 30% de grasas predominantemente insaturadas.

Control y seguimiento diabetolgico. Se establece el La diabetes gestacional constituye un factor de riesgo para nmero de veces al da que deben realizarse las glucemias la madre pues, despus capilares para el autocontrol del embarazo, puede de la diabetes. Asimismo, se Edad avanzada, obesidad y desarrollarse en ella la fija la frecuencia de las visitas enfermedad. Adems, al especialista antes del parto antecedentes familiares, factores de los hijos de madres con y se buscan otros factores de diabetes gestacional y riesgo. riesgo de la diabetes gestacional pregestacional tienen una mayor tendencia a Control obsttrico. desarrollar, a largo plazo, obesidad y alteraciones del Descarta la embriopata, fetopata u otras complicaciones metabolismo relacionadas con los hidratos de carbono. que pueden surgir de manera precoz durante el embarazo. Permite constatar el grado de salud de la madre y disminuir Mujer diabtica embarazada las complicaciones obsttricas con el fin de minimizar los Ante el deseo de tener un hijo, toda mujer diabtica debe riesgos maternos y las repercusiones fetales. ser evaluada previamente para determinar el riesgo que conlleva la gestacin tanto para ella como para el beb. Control morfolgico fetal. Se buscan malformaciones congnitas mediante la ecografa selectiva que se realiza a En la consulta preconcepcional se aconseja la ingesta de las 18-20 semanas de gestacin. Esta prueba no permite cido flico y se proponen medidas que favorezcan el diagnosticar todas las malformaciones. abandono del consumo de alcohol, de sustancias teratgenas y del hbito del tabaco. Control del crecimiento fetal. La macrosoma fetal indica que el peso del recin nacido es superior a los 4 kg. Este Los controles mdicos hecho est relacionado con un mal control metablico Un estricto seguimiento de la mujer diabtica embarazada durante la gestacin. permite que se realice una clasificacin del tipo de diabetes mediante la historia clnica, la exploracin fsica y la Control del bienestar fetal. Es muy importante la medicin del peso y la tensin arterial. Se evala cul es la deteccin del sufrimiento fetal. Resulta conveniente reserva del pncreas para la produccin de insulina y se observar la hipoxemia (falta de oxgeno en sangre), la estudian otras medidas diagnsticas, como los anticuerpos acidosis (aumento de la acidez o disminucin de la antipancreticos. reserva alcalina de la sangre), la insuficiencia placentaria,

Insulina. Su administracin vara en funcin de la persona, por lo que es absolutamente individualizada.

Controles metablicos de glucemia glicosilada.

El control metablico disminuye las Una evaluacin previa al embarazo complicaciones tanto maternas como fetales. Los tratamientos no siguen un protocolo estricto evita riesgos en la salud de la mujer sino que se adaptan a las caractersticas de cada embarazo. Los antidiabticos orales previos a la diabtica y en el feto etapa gestante son sustituidos por programas de insulinoterapia y durante el primer trimestre hay una actitud favorable a la utilizacin de anlogos de la prematuridad y otras complicaciones, para evitar la la insulina. Se aconseja el uso de dosis mltiples de esta prdida fetal o las lesiones neurolgicas y sus secuelas. hormona. Deben ponerse en prctica todas las pruebas de control disponibles. No obstante, no existe una prueba que Medidas durante la gestacin garantice el bienestar fetal de forma completa. y hemoglobina Controles durante el puerperio y lactancia. El control de la diabetes gestacional no finaliza con el parto. A las 6-8 semanas del postparto se procede a una reclasificacin metablica mediante otra sobrecarga oral de glucosa. La lactancia materna se recomienda en todos los casos.

Programa diettico. El aporte calrico depende del peso, masa corporal y necesidades individuales. Se prescriben 5-

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PREMIOS PFIZER EN SALUD DE LA MUJER

Pfizer premia las iniciativas que ms benefician a la mujer

El E lp pa as sa ad do o2 22 2d de ef fe eb br re er ro ot tu uv vo o ll u ug ga ar re en ne e ll P Pa all a ac cii o od de eC Co on ng gr re es so os sd de eM Ma ad dr r ii d de ell a ac ct to od de e en e nt tr re eg ga ad de e ll o os sI II IP Pr re em mii o os sP Pf f iiz ze er re en nS Sa a ll u ud dd de e ll a aM Mu u jj e er r, ,e en ne e ll m ma ar rc co od de e ll V VI II I E En nc cu ue en nt tr ro o Na N ac ci io on na al l d de eS Sa all u ud d y y M Me ed d ii c cii n na ad de e lla a M Mu u jj e er r ( (S SA AM ME EM M) ). . E En n s su u s se eg gu un nd da a e ed d ii c cii n n, , P Pf f ii z ze er r vu v ue el lv ve e a a g ga al la ar rd do on na ar r ll o os sp pr ro oy ye ec ct to os sq qu ue ed du ur ra an nt te e2 20 00 06 6h ha an nd de es st ta ac ca ad do op po os sii t t ii v va am me en nt te ep po or r co c on nt tr ri ib bu ui ir ra a m me ej jo or ra ar rl la as sa all u ud dd de e ll a as sm mu ujj e er re es s. .
De izda. a dcha., Francisco Jos Garca Pascual, representante de APRAMP, Roco Nieto Rubio (Presidenta de APRAMP), Dra. M del Carmen Fernndez Alonso, Mara Escudero (Presidenta de Menudos Corazones), Beln Rueda, Dra. Sagrario Mateu y Dr. Santiago Palacios.

La cita estuvo presidida por el Dr. Santiago Palacios, Presidente del Comit Organizador del VII Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer (SAMEM) y director del Instituto Palacios, y la Dra. Sagrario Mateu, Jefa de Salud de la Mujer y del Nio del Ministerio de Sanidad y Consumo. En la mesa presidencial les acompa Francisco Jos Garca Pascual, Director de Comunicacin y Relaciones Profesionales de Pfizer Espaa, quien se encarg de abrir el acto y dar paso a los galardonados en cada una de las categoras: Sanitaria, Solidaria y el premio especial a la Mujer Ms Vital.

La principal conclusin que seala este proyecto es que la mayora de los profesionales sanitarios no se interesan por el origen de las lesiones que sufren las mujeres maltratadas, a pesar de que el 90% de las vctimas acudi a la consulta del mdico de Atencin Primaria un ao antes de denunciar su situacin.

existencia del problema de los malos tratos es el primer paso para poder intervenir.

La violencia domstica es un problema con graves consecuencias para la salud que exige una mayor implicacin desde la Atencin Primaria
A ambas especialistas, les preocupa que los motivos para no tomar una postura activa por parte del personal sanitario sean el temor a ofender a la mujer, el no saber cmo preguntar un tema tan delicado, el miedo a implicarse y a las obligaciones mdico-legales o la falta de tiempo en las consultas, entre otros.

Malos tratos: el papel de la Sanidad La Dra. Sagrario Mateu fue la encargada de entregar el premio de la Categora Sanitaria a las Dras. M del Carmen Fernndez Alonso y Sonia Herrero Velzquez, miembros del Grupo de Investigacin de Atencin Primaria en Violencia Domstica de Castilla y Len, por el proyecto Estudio de las actitudes de los mdicos de familia respecto a la violencia domstica.

Las premiadas desarrollaron su investigacin con el propsito de fomentar el sentido comn y la tica profesional entre los profesionales mdicos pues, en su opinin, conocer la GENTE VITAL n2 I 12

Para ambas profesionales la violencia domstica es un problema con graves consecuencias para la salud que exige una mayor implicacin en la prevencin, la deteccin precoz y el abordaje profesional adecuado desde la Atencin Primaria.

Apoyo a la mujer prostituida La Asociacin para la Prevencin, Reinsercin y Atencin a la Mujer Prostituta (APRAMP) consigui el premio en la Categora Solidaria por su trabajo Prevencin de la infeccin por VIH/SIDA entre mujeres inmigrantes que ejercen la prostitucin en lugares invisibles, desarrollado en la Comunidad de Madrid por una unidad mvil de la asociacin. El Dr. Santiago Palacios fue el encargado de entregar el premio a APRAMP, que desde 1989 trabaja para apoyar a las mujeres prostituidas desde la reinsercin, haciendo que recuperen su autoestima y que puedan acceder al mercado de trabajo.

la realizacin del trabajo premiado destacan:

Distribuir folletos informativos de prevencin del VIH/SIDA adaptados lingsticamente a las diferentes nacionalidades de las mujeres, reparto de preservativos y realizacin de anlisis y exmenes ginecolgicos. Promover, a travs de charlas informativas, un cambio en la toma de conciencia de los dueos o encargados de los pisos donde se ejerce la prostitucin sobre las prcticas de riesgo.

Las prcticas de riesgo para la transmisin del SIDA aumentan en los lugares invisibles, ocupados por inmigrantes sometidas a la clandestinidad
Segn constata esta asociacin, existen prcticas de riesgo para la transmisin del VIH/SIDA en el ejercicio de la prostitucin, as como un gran desconocimiento de la red de recursos socio-sanitarios para su prevencin, deteccin precoz y tratamiento. Esta situacin se complica ms an cuando la prostitucin se ejerce en lugares invisibles, ocupados por mujeres inmigrantes sometidas a la clandestinidad y el aislamiento, que por su situacin de irregularidad prefieren ejercer la prostitucin en pisos, donde pasan desapercibidas ante la presencia policial. Entre las actividades desarrolladas por APRAMP durante

Beln Rueda, un corazn solidario Por ltimo, el premio a la Mujer Ms Vital de 2006 recay por votacin popular en Beln Rueda, por su colaboracin con la Fundacin Menudos Corazones, de quien es Presidenta de Honor. La actriz, que recogi el galardn de manos de Francisco Jos Garca Pascual, acompaada en todo momento por la presidenta de Menudos Corazones, Mara Escudero, agradeci enormemente la distincin.Quien verdaderamente se merece el premio es Menudos Corazones, gracias a su espectacular trabajo a favor de las familias de nios y jvenes que padecen cardiopatas, seal la popular actriz.

Organizar grupos de discusin o entrevistas grupales con las mujeres para conocer el perfil de los clientes y la causa por la que stos no desean hacer uso de la prevencin en sus relaciones sexuales.

Premios Pfizer en Salud de la Mujer Con la segunda edicin de estos premios, Pfizer vuelve a apoyar y reconocer los trabajos realizados por profesionales sanitarios, organizaciones sociales y entidades privadas, en aquellos mbitos de la salud que estn directamente relacionados con la mujer.

El jurado de los premios est compuesto por expertos en salud de la mujer, mdicos de distintas especialidades, instituciones pblicas y representantes de Pfizer Espaa. La seleccin del proyecto ganador, en cada una de las categoras establecidas, se realiza en base a unos criterios determinados: el grado de definicin de las actividades propuestas, la utilidad del proyecto y su acercamiento a cubrir las necesidades sociales y sanitarias ms demandadas.
De izda. a dcha., D. Francisco Jos Garca Pascual, Dra. Sagrario Mateu y Dr. Santiago Palacios.

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CONOCER M S DE...

Complicaciones de la diabetes
Dra. Rosa Rosell Montagut

Servicio de Endocrinologa. Hospital General de Catalua.

Ho H oy y e en n d d a a lla a d d iia ab be et te es s n no oc ca au us sa a lla a m mu ue er rt te e, , p pe er ro o t to od da as s lla as s fo f or rm ma as sd de ed d ii a ab be et te es sp pu ue ed de en nc ca au us sa ar rc co om mp pll ii c ca ac cii o on ne es sg gr ra av ve es se en n ll a a s sa al lu ud d. .L La as sm m s sf fr re ec cu ue en nt te es sa af fe ec ct ta an na a ll a ac cii r rc cu ull a ac cii n nd de e ll a a sa s an ng gr re e y y a a l la a c co on nd du uc cc cii n nd de e llo os se es st t m mu u llo os sn ne er rv vii o os so os s; ; p pe er ro o ta t am mb bi i n n e ex xi is st te en n l le es si io on ne es s d de e l la ap pii e ell , ,e ell a ap pa ar ra at to od d ii g ge es st t iiv vo o, ,e e ll te t ej ji id do oc ce el lu ul la ar r s su ub bc cu ut t n ne eo oy y e el l a ap pa ar ra at to og ge en ni it ta al lm ma as sc cu ull ii n no o. .
Las complicaciones ms frecuentes son las que afectan a la Con el trmino de diabetes mellitus se agrupan diferentes circulacin de la sangre y a la conduccin de los estmulos afecciones que tienen en comn la elevacin persistente de nerviosos; pero tambin existen lesiones de la piel, el los niveles de glucosa (azcar) en la sangre. En la diabetes aparato digestivo, el tejido celular subcutneo y el aparato juvenil o diabetes tipo 1 esta elevacin de la glucosa se genital masculino. produce por un fallo grave en la produccin de insulina y ello conlleva una imposibilidad de mantener las concentraciones de glucosa dentro de los lmites fisiolgicos Complicaciones que afectan a la circulacin (80 a 100 mg/dl en ayunas y por debajo de 150 mg. despus Se distinguen dos tipos de complicaciones: las debidas a de las comidas). En la diabetes lesiones de la pared arterial y del adulto o tipo 2 la elevacin las producidas en las pequeas de la glucosa en la sangre es el arteriolas y capilares. El La prevencin de las resultado de una serie de exceso de glucosa produce alteraciones que incluyen una alteraciones en la pared de las complicaciones diabticas resistencia de los tejidos a los arterias, que favorecen las requiere un diagnstico precoz y efectos de la insulina y un dficit lesiones arteriosclerosas y por parcial en la produccin de esta ello la arteriosclerosis y su un buen control metablico hormona. consecuencia ms temible: el infarto de miocardio. Otras formas de diabetes Otro territorio vascular que puede verse afectado por la Existen otras formas de diabetes: las secundarias a diabetes es la circulacin arterial de las extremidades tratamientos con determinados frmacos, las producidas inferiores. Esto se produce con ms frecuencia en los por otras enfermedades que provocan elevacin del azcar diabticos fumadores y acaba conduciendo a una en la sangre y formas de diabetes hereditarias, debidas a obstruccin de la circulacin de la sangre en las partes ms defectos en los genes que regulan la secrecin y la accin de extremas de los miembros inferiores. El resultado es una la insulina. necrosis de los tejidos por falta de riego sanguneo, que pueden llegar a gangrenarse y ello obliga a la amputacin. La elevacin de las concentraciones de glucosa en sangre no es hoy en da causa de muerte en ninguna de las formas de diabetes, pero s lo fue antes de que se comercializara la Complicaciones en la vista y el rin insulina. Sin embargo, todas las formas de diabetes pueden Las lesiones producidas por el excesivo depsito de glucosa ocasionar complicaciones graves. Por ejemplo, si las en arteriolas y capilares llevan a la perdida de visin concentraciones de glucosa se mantienen francamente cuando afectan a la retina, porque se producen pequeas elevadas (por encima de 160 mg/dl) durante un tiempo hemorragias que se van generalizando dando origen a la suficientemente prolongado (varios aos), la glucosa resulta retinopata diabtica. Cuando las hemorragias ocupan una txica para muchos tejidos. En la actualidad, son ms buena parte de la retina le impiden realizar su funcin de preocupantes las complicaciones tardas que la propia detectar las seales lumnicas y esto causa una ceguera diabetes en s misma. progresiva. Afortunadamente, hoy en da los tratamientos

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con lser (fotocoagulacin) frenan la evolucin de la retinopata diabtica. Cuando las lesiones afectan a la pared de los capilares del rin se altera su funcin de filtracin y reabsorcin de las diferentes sustancias que circulan en la sangre, y ello conduce a largo plazo a la insuficiencia renal. Habitualmente es un proceso relativamente lento, que hay que detectar en las primeras fases para impedir su progresin. Pocas veces se consigue, siendo actualmente la diabetes la principal causa de dilisis y transplante renal. Complicaciones que afectan al sistema nervioso La principal complicacin que afecta al sistema nervioso es la llamada neuropata diabtica. Puede producir trastornos en la sensibilidad, dolor y prdida de fuerza de cualquier parte del cuerpo, pero es ms frecuente en las extremidades. Los trastornos de la sensibilidad suelen empezar con sensacin de hormigueo o de acorchamiento y a largo plazo terminar en una prdida completa de la sensibilidad en una zona determinada, aunque es ms frecuente en los pies.

Cuando la prdida de sensibilidad en los pies se asocia a problemas circulatorios se produce el llamado pie diabtico, que presenta con frecuencia ulceraciones difciles de curar y que pueden conducir tambin a la amputacin.

El exceso de glucosa puede provocar un infarto de miocardio


Cuando la neuropata afecta a los nervios que regulan los rganos internos pueden producirse alteraciones funcionales en el sistema digestivo (vmitos, diarreas, estreimiento, etc.) o del corazn. Esta neuropata se denomina neuropata sistmica. Tambin la neuropata diabtica puede originar trastornos en el sistema nervioso central, aunque son poco frecuentes.

arteria peneana. Esta alteracin es relativamente frecuente en la diabetes tipo 2 y, a veces, la consulta por este motivo descubre una diabetes que haba pasado desapercibida.

Disfuncin erctil La disfuncin erctil, es decir la dificultad para conseguir una correcta ereccin en los hombres diabticos, se produce como resultado de una doble afectacin: del sistema nervioso vegetativo y de la circulacin en la

La prevencin de las complicaciones diabticas precisa un diagnstico precoz de la enfermedad y un buen control metablico. Diversos estudios epidemiolgicos recientes han demostrado que existe una correlacin clara entre el grado de descontrol de la glucemia y la aparicin de las diferentes complicaciones. Por tanto, la actitud de los profesionales de la salud tiende a desenmascarar los casos de diabetes que no han sido diagnosticados y, una vez realizado el diagnostico, procurar que los pacientes sigan estrictamente las recomendaciones teraputicas. Con ello se evita la aparicin de los mltiples problemas y afecciones aqu reseados.

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CLAVES DE...

La enfermedad cardiovascular en el paciente diabtico


Dra. Josefina Olivn Martnez
Jefa de la Unidad de Riesgo Cardiovascular. Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. Profesora Titular de Medicina en la Universidad de Sevilla.

So S on nv va ar r iia as s ll a as sc co om mp p llii c ca ac c ii o on ne es sq qu ue ea af fe ec ct ta an na a ll a as sp pe er rs so on na as s qu q ue e s su uf fr re en n d d ii a ab be et te es s. . E En nt tr re e e ell ll a as s, , f f iig gu ur ra a ll a a e en nf fe er rm me ed da ad d ca c ar rd d iio ov va as sc cu ull a ar r, ,q qu ue ee en ng g llo ob ba a ll a ac ca ar rd d ii o op pa at t a ac co or ro on na ar r ii a a, , ll a a en e nf fe er rm me ed da ad d c ce er re eb br ro ov va as sc cu ull a ar ry y lla av va as sc cu ull a ar rp pe er rii f f r r ii c ca a. . En E n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d di ia ab be et te es s m me el ll li it tu us s, , l la a e en nf fe er rm me ed da ad d ca c ar rd di io ov va as sc cu ul la ar r c co on ns st ti it tu uy ye e l la a p pr ri in nc ci ip pa al l c ca au us sa a d de e mo m or rt ta al li id da ad d. . E En n e es st te e s se en nt ti id do o, , a al l m me en no os s c ca as si i e el l 6 6% % d de e l la as s mu m ue er rt te es sp po or r p pr ro ob bl le em ma as sc ca ar rd di io ov va as sc cu ul la ar re es s s se e a at tr ri ib bu uy ye en na a l la a di d ia ab be et te es s m me el ll li it tu us s. .

Estas conclusiones se explican por una serie de caractersticas que definen al paciente afectado de diabetes mellitus y que se sealan a continuacin: Los individuos con diabetes mellitus poseen muchos factores de riesgo cardiovascular, tales como la hipertensin arterial, las dislipemias (alteraciones en los niveles normales de lpidos plasmticos fundamentalmente colesterol y triglicridos) y la obesidad. Adems, poseen trastornos en el sistema de coagulacin: - Aumento del fibringeno, molcula sintetizada en el hgado que por accin de la trombina se transforma en fibrina, la cual junto con las plaquetas y glbulos rojos forma el cogulo final que sella las paredes vasculares lesionadas. - Alteracin en las funciones de las plaquetas. - Disfuncin del endotelio vascular, tejido que recubre todo el rbol circulatorio y que regula la vasodilatacin y la vasoconstriccin. Debido a esto se produce un trastorno en los vasos, con gran reactividad vascular, mayor capacidad coagulante y antioxidante.

Pero lo cierto es que la diabetes mellitus afecta de manera especial a los vasos coronarios, cerebrovasculares y extremidades inferiores.

La diabetes mellitus afecta a vasos coronarios, cerebrovasculares y extremidades inferiores

1. Vasos coronarios: cardiopata

Existen claras evidencias de que tanto la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardiaca y la muerte sbita, representan una importante complicacin de la diabetes mellitus, tanto de tipo 1 como de tipo 2. Caractersticas de estas complicaciones: Pueden aparecer de forma prematura entre la cuarta y sexta dcada de la vida. Afectan a varias arterias coronarias. Se produce un aumento de la morbimortalidad hospitalaria tras un primer infarto agudo de

La enfermedad vascular no es especfica de la diabetes mellitus, ya que se est produciendo un incremento de la arteriosclerosis a edades cada vez ms tempranas. GENTE VITAL n2 I 16

Aumento de muerte sbita, siendo ms acusada en el sexo femenino.

miocardio, debido a: - Mayor localizacin del infarto en la cara anterior. - Presencia subyacente de una afectacin del miocardio con un empeoramiento de su funcin tras un infarto en reas no infartadas, lo que se podra justificar por la presencia de lesiones de microangiopatas (lesiones de pequeos vasos).

hallazgo casual en una revisin rutinaria o debutar con un empeoramiento del proceso cardiovascular. Suele ser debido a la presencia de una neuropata autonmica que eleva el umbral para el dolor.

Isquemia y miocardipata Asimismo, existen dos procesos, casi exclusivos y especficos del individuo diabtico: la isquemia silente y la miocardiopata diabtica.

En definitiva, el curso de los episodios coronarios agudos es peor en pacientes afectados de diabetes mellitus que en pacientes no diabticos.

El riesgo de infarto cerebral tromboemblico es mayor en pacientes con diabetes mellitus


Miocardiopata diabtica. Existe un porcentaje mayor de insuficiencia cardiaca en los pacientes diabticos con una mayor alteracin en la relajacin del ventrculo. El riesgo de infarto cerebral tromboemblico es mayor en pacientes afectados de diabetes mellitus, incluso llevando un buen control de los factores de riesgo asociados. Estos pacientes pueden tener una mayor mortalidad hospitalaria tras un infarto cerebral agudo. El pronstico es significativamente peor, mostrando una secuencia de secuelas alta, un mayor riesgo de recurrencias y una mayor mortalidad en los primeros seis meses. 3. Extremidades inferiores

2. Vasos cerebrovasculares

Isquemia silente. Tal y como su nombre indica, es la aparicin de una disminucin de oxgeno en el msculo cardiaco (angina y/o infarto agudo de miocardio). Cursa sin dolor clnico y sin constancia por parte del paciente, pudiendo ser un

La diabetes mellitus se caracteriza por afectar mayoritariamente a las arterias tibiales y perineales (regin limitada entre la rodilla y el tobillo), pudiendo llegar a daar la zona femoral. La presentacin clnica caracterstica de estos pacientes suele darse con la aparicin de lceras en el pie o pequeas reas de gangrena, debido a una mala circulacin en esa zona, as como a la existencia de dificultades a la hora de caminar acompaadas de un dolor intenso en la deambulacin. GENTE VITAL n2 I 17

cUIDADOS ESPECIALES
Margarida Jans i Morat

Educacin teraputica del paciente y su familia


El E lt tr ra ab ba a jj o od de ec co o ll a ab bo or ra ac cii n ne en nt tr re e ll a ap pe er rs so on na ac co on nd d ii a ab be et te es sy ys su uf fa am m ii ll ii a ac co on ne e ll e eq qu uii p po od de e sa s al lu ud de es sf fu un nd da am me en nt ta a ll p pa ar ra ao op pt tii m m ii z za ar r ll o os sr re es su u ll t ta ad do os sd de ell t tr ra at ta am m ii e en nt to oy yp po od de er r ii n nt te eg gr ra ar re e ll mi m is sm mo o a a l lo os s h h b bi it to os s d d iie et t t t ii c co os s, , h ho or ra ar r ii o os s y y a ac ct t iiv v ii d da ad d h ha ab b ii t tu ua a ll d de ec ca ad da ap pe er rs so on na a. . S Se e es e st ti im ma a q qu ue e e el l 9 90 0% % d de e l la as s d de ec ci is si io on ne es sq qu ue ea af fe ec ct ta an na a ll o os sr re es su u ll t ta ad do os sd de ell t tr ra at ta am mii e en nt to o ll a as s ha h an n d de e t to om ma ar r l la as s p pr ro op pi ia as s p pe er rs so on na as s c co on n d di ia ab be et te es s. . D De e a aq qu u ll a a ii m mp po or rt ta an nc c ii a a d de e ll a a ed e du uc ca ac ci i n n t te er ra ap p u ut ti ic ca a e en n e el l t tr ra at ta am mi ie en nt to o. . La educacin teraputica es el proceso de aprendizaje a travs del cual se intenta facilitar a las personas con diabetes y su familia los conocimientos (SABER), las habilidades (SABER HACER) y actitudes (SABER ESTAR) necesarias para que puedan formar parte activa en la toma de decisiones diarias sobre el autocontrol del tratamiento. Contempla aspectos biomdicos, psicolgicos y de aprendizaje de cada persona. Tiene por finalidad influir sobre los comportamientos de salud de las personas con diabetes contribuyendo as a mejorar el control de la diabetes y la percepcin de calidad de vida. Tcnicas: administracin de la insulina y zonas de puncin (en pacientes tratados con insulina), glucemia capilar y anotacin de los valores en la libreta de control con el material propio del paciente. Prevencin, reconocimiento y actuacin frente a las complicaciones agudas: hipoglucemia e hiperglucemia. Grado de integracin del tratamiento a su vida cotidiana (adaptacin de la pauta insulnica a sus hbitos dietticos y de actividad habitual). Grado de integracin del plan de alimentacin al men familiar, escolar o laboral. Variacin de mens. Conocimiento y habilidad en intercambios equivalentes de alimentos, en especial los ricos en hidratos de carbono. Autocuidado profilctico del pie segn el grado de riesgo. Adherencia global al tratamiento y al equipo (seguimiento regular de las visitas, plan de alimentacin, controles glucmicos...).

Enfermera. Educadora en Diabetes. Servicio de Endocrinologia y Nutricin. Unidad de Diabetes. Institut Clnic de Malalties Digestives i Metabliques (ICMDiM). Hospital Clnic. Barcelona.

Edad, tipo de diabetes y tratamiento, aos de evolucin, factores de riesgo vascular, complicaciones crnicas, esperanza de vida y objetivos del control metablico. Hbitos dietticos (ndice de masa corporal, equilibrio nutricional, horarios, gustos y preferencias) Actividad laboral/escolar habitual. Actividad fsica regular o espordica: frecuencia y horarios. Entorno sociofamiliar y cultural. Escolarizacin. Nivel de comprensin. Atribuciones. Estado emocional. Conocimientos, habilidades y actitudes referidos a la diabetes. En pacientes ya diagnosticados es necesario conocer algunos aspectos del tratamiento que realizan, como son:

Las caractersticas del paciente Para individualizar el proceso educativo es necesario conocer el punto de partida de cada persona en particular y poder as diferenciar los conocimientos y habilidades imprescindibles para aplicar el tratamiento (nivel de supervivencia) y de los que se puedan aplicar posteriormente para optimizar el control de la diabetes (nivel bsico y avanzado). La valoracin educativa es el primer paso y estar en funcin de las siguientes caractersticas:

Para optimizar el tratamiento es clave la colaboracin entre el equipo de salud y la persona con diabetes y su familia
La colaboracin, imprescindible El resultado de la valoracin educativa individual ser la base para poder pactar, entre el profesional de la salud y la persona con diabetes, las necesidades de aprendizaje individuales. A ttulo de ejemplo, detallamos en la tabla 1 los conocimientos y habilidades bsicas en personas con diabetes tipo 2, segn lleven o no insulina en el tratamiento. La educacin teraputica en diabetes depende de los avances en el tratamiento biomdico y de los avances en la educacin del paciente. En este sentido, los distintos profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, dietistas, podlogos, psiclogos, etc.) deben incorporar su rol de educador en la asistencia de las personas con diabetes y sus familiares.

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El profesional sanitario debe conocer los pormenores de cada persona diabtica

1. Entender su problema de salud y las bases del tratamiento.

Los pacientes / familia deberan ser capaces de:

DIABETES TIPO 2 INSULINO DEPENDIENTE

TABLA 1. Conocimientos y habilidades bsicas en personas con diabetes tipo 2.

Los pacientes / familia deberan ser capaces de:

DIABETES TIPO 2 NO INSULINO DEPENDIENTE

2. INSULINA a) Preparar e inyectar la dosis de la insulina teniendo en cuenta la rotacin. b) Conocer los tipos de insulina, actuacin y conservacin.

1. Entender su problema de salud y las bases del tratamiento.

2. FRMACOS a) Conocer el efecto del antidiabtico prescrito y tomarlo a las horas indicadas. 3. EJERCICIO Realizar ejercicio regular segn capacidades fsicas y consejo del equipo de salud. 4. ALIMENTACIN a) Conocer las bases de una alimentacin equilibrada y la necesidad de tomar alimentos de todos los grupos: lcteos, farinceos, fruta, verduras, ensaladas, grasa, etc. En pacientes obesos especial restriccin de los alimentos ms calricos. b) Reconocer alimentos y bebidas ricos en hidratos de carbono (farinceos, fruta, leche, etc.). c) La misma pauta en pacientes tratados con antidiabticos orales (pastillas) que puedan provocar hipoglucemia.

3. EJERCICIO Realizar ejercicio regular segn capacidades fsicas y consejo del equipo de salud. 4. ALIMENTACIN a) Conocer las bases de una alimentacin equilibrada y la necesidad de tomar alimentos de todos los grupos: lcteos, farinceos, fruta, verduras, ensaladas, grasa, etc. En pacientes obesos especial restriccin de los alimentos ms calricos. b) Reconocer alimentos y bebidas ricos en hidratos de carbono (farinceos, fruta, leche, etc.). c) Asegurar en cada comida y suplemento los alimentos ricos en hidratos de carbono, incluso en caso de inapetencia. Saber realizar intercambios equivalentes. 5. DESCOMPENSACIONES AGUDAS a) Prevenir, reconocer clnica, y tratar la hiplogucemia. Llevar encima azcar o similares y carne de diabticos. b) Prevenir, reconocer clnica y consultar en caso de hiperglucemia. 6. AUTOANLISIS Realizar y anotar glucemia capilar y cetonuria.

5. DESCOMPENSACIONES AGUDAS a) La misma pauta en pacientes tratados con antidiabticos que puedan producir hipoglucemia. a) Prevenir, reconocer clnica y consultar en caso de hiperglucemia. 6. AUTOANLISIS Realizar y anotar glucemia capilar y cetonuria.

7. AUTOCUIDADO PROFILCTICO DEL PIE Realizar autocuidado profilctico de lesiones en el pie, segn riesgo alto o bajo. Si el paciente es de riesgo alto y presenta vasculopata y/o neuropata este autocuidado es PRIORITARIO Y DIARIO.

8. LA FAMILIA O CUIDADOR RESPONSABLE DEBERA: a) Ayudar a tratar una hipoglucemia y, si procede, administrar glucagn. b) Ayudar a integrar el plan diettico al men familiar, escolar o laboral. c) Colaborar en la profilaxis de lesiones en el pie si el paciente de riesgo no es autnomo por visin y/o flexibilidad. d) Ayudar a integrar el tratamiento a la vida cotidiana.

7. AUTOCUIDADO PROFILCTICO DEL PIE Realizar autocuidado profilctico de lesiones en el pie, segn riesgo alto o bajo. Si el paciente es de riesgo alto y presenta vasculopata y/o neuropata este autocuidado es PRIORITARIO Y DIARIO.

8. LA FAMILIA O CUIDADOR RESPONSABLE DEBERA: a) Ayudar a tratar una hipoglucemia y, si procede, administrar glucagn en pacientes con riesgo de hipoglucemia. b) Ayudar a integrar el plan diettico al men familiar, escolar o laboral. c) Colaborar en la profilaxis de lesiones en el pie si el paciente de riesgo no es autnomo por visin y/o flexibilidad. d) Ayudar a integrar el tratamiento a la vida cotidiana.

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NUESTRAS NOTICIAS
Convocados los III Premios Pfizer en Salud de la Mujer
Por tercer ao consecutivo la compaa biomdica convoca los Premios Pfizer en Salud de la Mujer, unos galardones que pretenden premiar e incentivar las iniciativas que mejoren y favorezcan la salud femenina. Los premios cuentan con tres categoras: Sanitaria, Solidaria y Mujer Ms Vital de 2007. En la Sanitaria podrn participar mdicos, hospitales, centros de salud y colectivos sanitarios de todo el territorio nacional que hayan realizado, o al menos iniciado en 2007, un proyecto en beneficio de la salud de la mujer. En la Categora Solidaria podrn enviar sus trabajos ONGs, asociaciones, fundaciones, etc. que hayan desarrollado proyectos que beneficien la salud femenina. Ambas solicitudes se pueden enviar a travs del correo electrnico mujermasvital@pfizer.com. Adems, Pfizer Espaa entregar el premio especial Mujer Ms Vital de 2007 a una mujer, popular o desconocida, que haya destacado en el ltimo ao por colaborar en proyectos sociales o humanitarios que mejoren las condiciones sociales y de salud de las mujeres. Si quiere participar en la eleccin de la Mujer Ms Vital de 2007 puede visitar la web pfizer.es/servicios_sociedad/recursos_pacientes/recursos_pacientes.asp y elegir a una de las candidatas propuestas por el jurado. Para ms informacin de los premios: www.pfizer.es

El VI Premio Pfizer de Gestin Clnica reconoce los mritos de un sistema muy dinmico y flexible
Por sexto ao, la Ctedra Pfizer entreg el Premio a la Excelencia e Innovacin en Gestin Clnica, un galardn mediante el cual pretende reconocer e incentivar el esfuerzo en esta rea tanto en la sanidad pblica como en la privada. En esta edicin recogi el premio el Dr. Juan Jos Gmez Doblas, jefe de seccin clnica de Cardiologa del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga, en representacin de todo su equipo. El acto fue presidido por el presidente de Pfizer Espaa, Emilio Moraleda, el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Juan Jos Gemes, y la directora de la Ctedra de Gestin Clnica, la Dra. Lola Ruiz. GENTE VITAL n2 I 20

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Foro de Debate sobre el Maltrato infantil y Sustraccin de menores


Destacados expertos en maltrato infantil y sustraccin de menores participaron el pasado 26 de junio en el foro de debate que organiz la Fundacin Pfizer en Madrid para analizar la situacin que atraviesa nuestro pas en estos asuntos de mxima actualidad informativa. Ms de 100 educadores y trabajadores sociales, representantes de ONGs, asociaciones de pacientes, psiquiatras y psiclogos asistieron al evento, que tuvo lugar en Casa de Amrica y que cont con la presencia del director de la Fundacin Pfizer, D. Francisco J. Garca Pascual y los tres patronos de la Fundacin, Pedro Nez Morgades, Jos Luis Puerta y Julin Garca Vargas. En el foro se presentaron los resultados de dos sondeos, uno realizado a poblacin espaola y otro a expertos sobre maltrato infantil y sustraccin de menores. Para conocer los resultados puede visitar la pgina web www.fundacionpfizer.org En la mesa redonda sobre maltrato se analiz esta lacra desde el punto de vista mdico, escolar y social. En la mesa de sustraccin de menores los asistentes pudieron conocer el trabajo que realiza la INTERPOL para localizar a los menores sustraidos y a sus familias y las secuelas psicolgicas de los menores que han sufrido una sustraccin.

Campaa para controlar el colesterol en la poblacin diabtica

La Sociedad Espaola de Diabetes (SED), con la colaboracin de Pfizer Espaa, ha puesto en marcha la campaa informativa Yo menos de 100: Menos Colesterol LDL es Ms Vida, con la que pretende concienciar a las personas con diabetes de la importancia de controlar sus niveles de colesterol. El 75% de los diabticos padece problemas cardiovasculares, siendo sta la principal causa de mortalidad prematura en estos pacientes. El colesterol LDL, ms conocido como colesterol malo es uno de los factores de riesgo cardiovasculares ms frecuentes entre la poblacin diabtica. Por este motivo, es necesario que la poblacin espaola conozca la necesidad de mantener los niveles de colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl. Entre las acciones que la SED tiene programadas destacan diversas actividades de formacin dirigidas a mdicos, pacientes, educadores y farmacuticos. Entre las actuaciones dirigidas a pacientes figura el desarrollo del portal www.colesterolmenos100.com, una pgina web en la que se informa a las personas con diabetes y al resto de la poblacin de la necesidad de controlar el colesterol y evitar, de este modo, trastornos cardiovasculares y muertes prematuras. GENTE VITAL n2 I 21

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