DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO

Dr. EDISON VILLEGAS PG O/T

DEFINICION

Debilitamiento y posterior desplazamiento de la cabeza sobre el cuello femoral. (Burrows 1957) Trastorno de crecimiento de la lmina epifisaria cabeza femoral que da como resultado debilitamiento de esa estructura y desplazamiento ulterior de cabeza sobre cuello femoral. (Sorenson 1968)

 Enfermedad

del adolescente caracterizada por desplazamiento de la epfisis capital femoral de la metfisis a travs de la fsis. (Randall 2000)

Es el desplazamiento del cuello femoral en direccin anterior, mientras que la cabeza femoral se mantiene dentro del acetbulo, creando un aparente varo del fmur proximal.

1. Segal LS, Weitzel PP, Davidson RS. Valgus slipped capital femoral epiphysis. Fact or fiction? Clin Orthop 1966;322:91. 2. Scher MA, Sweet MBE, Jakim I. Acute-on-chronic bilateral slipped capital femoral epiphysis managed by Imhauser-Weber osteotomy. Arch Orthop Trauma Surg 1989;108:336.

 ETIOLOGA.

Mltiples teoras.
El

crecimiento. (Bioqumicos).

Factores

mecnicos. (Biomecnicos).

 Biomecnicos.
Obesidad.

(Kelsey 1972) Aumento de la retroversin femoral. Aumento de la oblicuidad femoral. (Wiberg 1939) Aumento de la velocidad de crecimiento.(Ogden 1975)
Traumatismos.

 Bioqumicos.
Cambios

hormonales. (Sorenson 1968) Factores genticos. (Rennie 1982)

Gemelos idnticos. (Gorin 1977)
Hormona

1950)

de crecimiento. (Harris

 EPIDEMIOLOGA.

Monomiya y col. 0.2 por 100.000 (Japn) Kelsey y col. 10.08 por100.000 (EEUU) 2.13 suroeste, 10.08 noreste. Loder report mas casos en verano
Hombres

de raza negra 8 por 100.000.

 EPIDEMIOLOGA.

78% ocurre en la fase de la adolescencia Entre 10 a 16 aos (hombres); 9 a 15 aos (mujeres)

Cuando se presenta fuera de este rango (alteracin endcrina, hipotiroidismo primario o secundario, panhipopituitarismo, hipogonadismo y osteodistrofia renal)

EPIDEMIOLOGA. Existe un retraso en la maduracin sea (70%) edad esqueltica edad cronolgica Predileccin masculina Cadera izquierda la ms afectada OBESIDAD = DECOLAMIENTO EPIFISARIO

EPIDEMIOLOGA. Sintomatologa bilateral en el 25% De estos el 50% es de presentacin secuencial Sin embargo el 60 a 80% es bilateral en pacientes con deslizamiento epifisario unilateral

 CLINICA.

Cojera dolorosa. Dolor intermitente en cadera.

EXAMEN

FSICO.

Dolor leve con movimientos. Limitacin a la abduccin y rotacin externa. Acortamiento de miembro afecto

CUADRO CLINICO
Adolescentes

(10-15 aos) con sobrepeso Marcha antlgica en rotacin externa. Cojera dolorosa. Dolor intermitente en cadera, muslo o

 ESTUDIOS

POR IMGENES.

Rx. Rx.

Anteroposterior de pelvis. Con incidencia en pata de rana.

 ESTUDIOS

POR IMGENES.

Ensanchamiento de lamina epifisaria. Desplazamiento de la epfisis. Cuello femoral descubierto formando una imagen de prominencia.

 Lnea

de Klein

 Signo

de Steel.

Ruptura de la lnea cervico obturatriz

 ngulo

de Southwick

 TAC

METODOS DE DIAGNOSTICO

CLASIFICACION

 CLASIFICACIN

DE WILSON.

CLASIFICACION DE IGRAM
GRADO I: ENSANCHAMIENTO Y RAREFACCION DE FISIS SIN DESPLAZAMIENTO. G II: DESPLAZAMIENTO MAXIMO DE CABEZA FEMORAL 1/3 DE ANCHURA METAFISARIA SUPEROR DE CUELLO FEMORAL. G III: MIGRACION DE CUELLO > 1/3 PERO < DE DIAMETRO (30 A 60). G IV: DESPLAZAMIENTO>50%.(60 ).

 CLASIFICACIN.

Aguda.
Sntomas

menos de 3 semanas con ms de 3 semanas.

Crnica.
Sntomas

Crnica agudizada.

CLASIFICACIN.
Pre-deslizamiento.
Debilidad,

cojera, dolor en rodilla.

Aguda. (15%)
Sntomas

menos de 3 semanas. Deslizamiento de la epfisis, dolor en la ingle. con ms de 3 semanas. grado de deslizamiento

Crnica. (85%)
Sntomas

Crnica agudizada.
Aumenta

CLASIFICACIN DE LODER (1993 clin ort).

Estable.
Puede

resistir bipedestacin, no efusin, reduccin cerrada posible, remodelacin de metfisis.

Inestable.
No

resiste bipedestacin, signos claros de efusin, no es posible reduccin o estabilizacin cerrada, no signos de remodelacin. Aumenta riesgo de necrosis avascular.

 HISTOPATOLOGA.

Desorganizacin de la placa epifisaria. Predominio en las zonas proliferativa e hipertrfica. Escasa osificacin endocondral. Proliferacin de clulas sinoviales.

 HISTORIA

NATURAL. (Oram 1953) (Ordeberg 1984)

Progresivo desplazamiento. Necrosis avascular. Necrosis del cartlago. Osteoartrosis. Curacin espontnea (Boyer 1981)

 OPCIONES

DE TRATAMIENTO

Metas del tratamiento.

Prevenir desplazamiento adicional. Prevenir complicaciones.

Primum non nocere

OPCIONES DE TRATAMIENTO

estables

 TRATAMIENTO

NO QUIRRGICO.

Inmovilizacin con yeso.

Solo

con deslizamiento mnimo. 12 semanas.

 TRATAMIENTO
Fijacin

QUIRRGICO. Fijacin in situ.

con clavos roscados. Tornillos percutneos.

 TRATAMIENTO

QUIRRGICO.

Injertos seos.
Epifisiodesis Severos

con injerto seo.

Ferguson y Howorth 1931 abierta Schmidt 1996 percutaneo

 TRATAMIENTO

QUIRRGICO.

Injertos seos.
Epifisiodesis

con injerto seo.

 TRATAMIENTO
Osteotoma

QUIRRGICO.

Osteotoma del cuello femoral.

en cua. Osteotoma de la base cuello femoral.

 TRATAMIENTO
Osteotoma

QUIRRGICO.

Osteotoma sub trocanterica.

en cua. Osteotoma inertrocanterica. Osteotoma subtrocanterica..

OPCIONES DE TRATAMIENTO

inestables

 Similar

a anterior aunque es controversial resultados aportados al momento.

Hernan 1996 Clin O

COMPLICACIONES
Necrosis

avascular. 10-15%

Condrlisis. Epifisilisis

femoral.

aguda de la cabeza

COMPLICACIONES
> SEVERIDAD = OSTEOARTROSIS

Osteonecrosis del 2% en

deslizamientos leves
Osteonecrosis del 20% en

deslizamientos moderados
Osteonecrosis del 20% en

deslizamientos severos

Condrolisis
reportan entre el 16 al 20% Asociacin con la fijacin de 1 solo tornillo Incidencia mayor por la manipulacin,

inmovilizacin prolongada y osteotoma del fmur

Dg: sntomas de rigidez progresiva y dolor

disminucin del espacio articular <3mm

COMPLICACIONES

Artritis Sptica, osteomielitis. Sinovitis transitoria. Enfermedades Reumticas. Fx cadera Delbeth y Colona Tipo I. Lesiones por sobreuso. Enfermedad de Legg Calv Perthes. Necrosis avascular de otro origen.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cules son los riesgos de la fijacin profilctica contralateral para prevenir el deslizamiento de la epfisis capital femoral? Autores WN Sankar, et al. Mostrar todo Revista Clin Orthop Relat Res. 2012 Nov 6. [Epub ahead of print] Afiliacin Divisin de Ciruga Ortopdica, Hospital de Nios de Filadelfia, Building 2nd Floor Wood, 34th Street y Civic Center Blvd, Philadelphia, PA, 19104, EE.UU., sankarw@email.chop.edu. Abstracto

ANTECEDENTES: Dos anlisis de decisin sobre la gestin de la cadera contralateral no afectado despus unilateral epfisis femoral capital deslizada (DCF) no han podido dar recomendaciones consistentes. Falta de ambos, sin embargo, son datos suficientes sobre los riesgos asociados con el uso profilctico de fijacion con modernas tcnicas quirrgicas. OBJETIVOS: Se determin la incidencia y la naturaleza de las complicaciones despus de la fijacin contemporneo profilctico de la cadera contralateral, afectada en pacientes con un DCF unilateral.

MTODOS: Se identificaron y revisaron retrospectivamente 99 nios (edad media, 11 aos, rango 8-15 aos) que se sometieron a profilctico fijacin de la cadera contralateral despus del tratamiento de un DCF unilateral en cuatro hospitales de atencin terciaria nios desde 2001 a 2010. Complicaciones en el lado profilcticos, tales como necrosis avascular (AVN), condrlisis, fracturas, dolor de implante, y la necesidad de ciruga adicional, se registraron. Seguimiento mnimo fue de 12 meses (mediana, 26 meses, rango, 12-110 meses). RESULTADOS: En el lado profilctico, encontramos dos casos de focal AVN (2%) y ningn caso de condrlisis (0%). Dos pacientes sufrieron fracturas de fmur periimplantarios (2%). Tres pacientes tuvieron sntomas hardware (3%), dos de los cuales requirieron ciruga para retirar el implante. En tres pacientes (3%), el crecimiento se produjo fuera de la final del tornillo profilctico antes de cierre de la fisis, pero no exige la fijacin de revisin. Ningn paciente desarroll un deslizamiento posterior en el lado de la profilctico pinning.

CONCLUSIONES: Si bien la fijacin profilctica impide DCF, no es un procedimiento totalmente benigno. La posibilidad de desarrollar complicaciones, como fractura, de AVN y periimplantacion debe tenerse en cuenta al determinar el mejor tratamiento para la cadera contralateral en pacientes que se presentan con DCF unilateral. Nivel de evidencia: Nivel IV, estudio teraputico

Lnea de Klein en la radiografa anteroposterior No es una prueba sensible de diagnstico radiolgico de deslizamiento de la epfisis capital femoral.
autores Pinkowsky GJ, et al. Mostrar todo revista

J Pediatr. 2012 Nov 10. PII: S0022-3476 (12) 01154-7. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.10.007. [Epub ahead of print] afiliacin Departamento de Ortopedia, Penn State College of Medicine, Hershey, PA. Direccin electrnica: gpinkowsky@hmc.psu.edu. abstracto OBJETIVO: Correlacionar la cantidad de deslizamiento de la epfisis capital femoral (DCF) que da lugar a una alteracin de la lnea de Klein. En deslizamientos suaves, la lnea de Klein en la proyeccin anteroposterior (AP) La radiografa puede permanecer normal, que puede conducir a un retraso en el diagnstico y haciendo hincapi en la importancia de obtener una radiografa lateral rana en pacientes con sospecha de DCF.

Diseo del estudio: Una revisin retrospectiva de 55 pacientes con DCF se llev a cabo entre enero de 2004-Marzo 2009. De los 55 pacientes, 32 estaban desaparecidas radiografas y fueron excluidos, dejando 23. Los 23 conjuntos de las radiografas fueron examinadas. Resultados: De las 23 caderas estudiadas con DCF, slo 9 (39%) pudieron ser diagnosticados en la radiografa AP usando la definicin clsica de la lnea de Klein. Veinte casos (87%) de un DCF fueron identificados en la radiografa AP usando la lnea modificada Klein. Los 23 casos (100%) del DCF se identificaron en rana radiografas laterales.

CONCLUSIONES: Basndose en la lnea de Klein no podr identificar muchos resbalones leves o moderadas. Un AP y una rana radiografa lateral de la pelvis se debe obtener en cualquier nio cuando se sospecha de un DCF para identificar con precisin la enfermedad y para evitar demoras en el diagnstico

El resultado funcional en deslizamiento epifisario femoral GRADO III tratados fijacin in situ.

J Pediatr Orthop. 2009 Jul-Aug;29(5):454-8

Objetivo. Determinar el resultado funcional de pacientes con grado III en decolamiento epifisario quienes fuereon tratadois con fijacin in situ Mtodos. 129 pcts., 24 con deslizamiento bilateral, se realiz un seguimiento durante 5 aos con una media de 66meses. Grado III considerado con caderas sobre los 60 grados
RESULTADOS: 52 patients fueron considerados que tuvieron un excelente , 28 un buen resultado, 16 una falla y 9 un mal resultado. La fijacinm in situ fu considerada adecuada en 89 patients e inadecuada en 16 patients. 43 patients fueron nias y 62 nios, no hubo diferencia significativa en funcin al sexo.

 CONCLUSION:. El grado funcional para pacientes con deslizamiento

epifisario grado III tratados con fijacin in situ fue generalmente buena o excelente en pacientes bajo los 12 aos. Un buen o excelente resultado puede ser esperado de acuerdo al lugar de la colocacin de la fijacion in situ y de acuerdo a las complicaciones

BIBLIOGRAFA
Lovell Wood, Md. Ortopedia pediatrica. Randal T. Loder Md. Slipped Capital Femoral Epiphysis. Instructional Course Lecture jbjs 82:1170 (2000). Carl L. Stanitski, Md. Acute slipped capital femoral epiphysis: treatmen alternatives. Aaos 1994;2:96-106. David D. Aronsson, Md. Stable silpped capital femoral epiphysis: evaluation and management. Aaos 1996;4:173181.