DEGRABA CIRUGIA I - PARTE II

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a) DIFUSIN VENOSA b) LCR LESIONES TRAUMTICAS: Pueden ser penetrantes, no penetrantes; pueden ser traumatismos cerrados o abiertos. Las lesiones ms graves son las de rupturas hepticas estrelladas, es difcil contener la hemorragia, en sala de operaciones una de las medidas que se toma para parar la hemorragia es la maniobra de pringle , a pesar de eso continua el sangrado y se tiene que llegar al taponamiento heptico (se pone gasas y luego de unos 5 das retirarlas). Estos traumatismos ya sea en el hipocondrio derecho, donde esta el hgado bsicamente en epigastrio pueden a veces tener las lesiones que no se notan superficialmente pero que existe lesin heptico. Tambin se puede decir por aplastamiento, heridas por proyectiles, armas blancas, antes se vea por fiebre tifoidea, en embarazo a veces se suben encima de la paciente y lesionan el hgado, paludismo, ascitis, angiomas, aneurismas, etc. ABCESOS HEPTICOS: Se encuentra sobre todo la entamoeba histoltica que es raro pero se puede dar, los tumores de hgado que se puede dar que pueden ser benignos y malignos. QUISTE HEPTICO: En la hidatidosis heptica puede abarcar en todos los rganos del cuerpo humana. La larva toma el aspecto de una vescula y la patologia se llama hidatidosis. El quiste hidatdico es un complejo que comprende hidtide y adventicia. Esta enfermedad puede ser grave hasta mortal por las sigueintes razones: 1) Pueden generar alteraciones en el rgano parasitado, 2) Por el crecimiento del quiste puede comprometer a la vena cava inferior, la vena porta o las vias biliares, etc. DIFUSION Si nosotros tenemos un quiste hidatdico en el agujero de monro, ah ya estamos en la circulacin del LCR, o sea entre los ventrculos laterales y el tercer ventrculo porque el quiste hidatdico est a nivel del acueducto de Silvio compromete el III y IV ventrculo, por ejemplo, si un quiste hidatdico est perforando la VCI vamos a estar frente a una hemorragia masiva y el paciente se muere. [Escriba texto] c) DIFUSIN POR VA SANGUNEA: Aqu es otro punto importantsimo que debemos de considerar porque cuando llega al sistema de la aorta, ah se disemina por todas las ramas que tiene esta arteria, por ejemplo se puede encontrar: QH en la cartida primitiva QH en la arteria central de la retina que puede conllevar problemas de la visin, QH el en polgono de Willis y todas las ramas que vienen de ah de la cartida interna, se puede encontrar QH en la estrella vascular de Hesselbach, conformado por esfenopalatina( de la maxilar interna) , etmoidal anterior (rama de la oftlmica ) y rama del subtabique ( de las coronarias superiores) van a dar el 90% de las epistaxis anteriores. QH en las ramas de los miembros superiores como el circulo pericariante de la escpula que est formado por tres arterias: Arteria escapular posterior (de la dorsal de la escpula), arteria escapular superior (del tronco tirovicerescapular, rama de la subclavia) y la arteria circunfleja escapular ( de la escapular inferior que viene de la axilar ) QH a nivel del circulo peritroclear, formado por las anastomosis: o Rama anterior de la recurrente cubital anterior con la rama anterior de la colateral interna inferior. o Recurrente cubital posterior se anastomosa con la rama posterior de la colateral interna inferior y la rama descendente de la colateral interna superior QH a nivel del arco palma profundo: o Anastomosis con la cbito palmar y radial. QH a nivel de la cartido-timpnico: Es una rama colateral de la cartida interna, a nivel de la entrada del consucto carotdeo. QH a nivel de la arteria bronquial derecha superior proveniente de la aorta QH a nivel arteria apexiana de tello (?) viene de la interventricular anterior, rama de la Pgina 1

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coronaria izquierda. Este QH se encuentra en la punta del corazn. QH a nivel de la cruz de las coronarias. Normalmente las coronarias pueden estar en equilibrio o pueden estar dominante la derecha o la izquierda, pero cuando estn a nivel de equilibrio en la parte del surco interventricular posterior con la parte del surco auriculo- ventricular. QH a nivel del lbulo spiegel. PARENTESIS: El doctor dijo que poda ser una pregunta de: Que vena llega a la VCI?. RESPUESTA: Cuando se habla de segmentacin heptica ahi se ve que la vena del segmento 1, es decir del caudado, llega a la VCI. QH en la ovrica que proviene de la aorta QH a nivel del circulo perirotuliano, formado por: o Las ramas articulares, geniculares superiores e inferiores que vienen de la popltea se anastomosan con la arteria recurrente tibial anterior y a su vez con la rama de la femoral. QH en el pulgar, en la parte dorsal que puede llegar de la dorsal del pulgar ( de la radial)

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siembre en todos los tejidos cercanos. La presin normal que tiene este lquido es de 40 a 80 cnetrimentros de agua, esto es lo que va a explicar cmo puede perforar a los conductos tanto arteria, el urter, pelvis renales, etc. La arenilla es importante porque ah est los esclex, en una hidtide hay de 5 a 6 cm de arenilla y slo 1cm tiene unos 400mil esclex ( O.O ). Estos quistes pueden romperse y dentro de estos puede haber QH hijas, nietas, tataranietas, etc. La adventicia es la que rodea al quiste y puede haber adventicia que puede ser jvenes, envejecidas y algunas se esclerosan. COMPLICACIONES Por expansin del quiste hay una desplazamiento de rganos. Por ejemplo un QH en el seg 4 del hpigado y luego lo lamina. Puede haber infecciones, el QH se puede romper y evacua a otros conductos. Puede distribuirse por las serosas, peritoneo y pasar a otros rganos vecino. Pueden producir fracturas. Por ejemplo, uno a veces toma una placa y ven tumoracin y dicen que es cncer, ven a nivel proximal del fmur y piensan que es cncer, Cmo lleg, supongamos a nivel del cartlago epifisiario del fmur? Entran por las circunflejas femorales ( de la femoral profunda)

d) DIFUSIN POR VA BILIAR: Llega a la va biliar el QH porque justamente porque el QH tiene una mayor presin que cualquier otro conducto. Puede perforar los conductos biliares y se van los QH a las ramas hepticas biliares, al coldoco y tienen una obstruccin coledociana. Fenmenos alrgicos como cualquier otro parsito. El tratamiento quirrgico puede ser de una elevada mortalidad si el QH est localizado en la adenohipfisis, por lo tanto no es tan fcil. LOCALIZACIONES: - Pulmones - Hgado: 55% - Cerebro - Bazo - Huesos - Msculos - Gl. Tiroides - Gl. Paratiroides La hidatide comprende de membrana, lqudo que hay y la arenilla. Si se rompe un quiste se produce la [Escriba texto]

CICLO EVOLUTIVO DEL QH

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Hemograma (Eosinofilia >5%, leucocitosis) o Hepatograma ( transaminasas, bili, FAL) o Biopsia o Inmunohistoqumica

IMGENES o Ecografa o Rx, TAC, Colangiografia retrgrada endoscpica o Arteriografa

DIAGSTICOS DIFERENCIALES - Malformaciones diafragmticas - Tumores intratoracicos - Tumores Hepaticas (Benignos o malignos) - Metastasis TECNICAS Y TRATAMIENTO Depende de la localizacin, si hay un QH en el polo superior izquierdo del rion debemos tener un corte de ese lado, si tenemos un QH en el segmento II o III se hace un corte supraumbilical, si esta en el segmento V u VIII hay que hacerle una incisin en ese lugar. Pero primero se usa sustancias hipertnicas, las gasas se empapan de estos lquidos y se protege, des pues se inyecta esta sustancia en la cavidad para neutralizar y luego se aspira al quiste y as se evita la diseminacin. A veces el quiste no se puede sacar, pero se saca toda la vescula y queda una cavidad y nosotros se tiene que dejar drenes tubulares, pero como el QH no respeta conductos a veces esta perforado los conductos biliares y por ese dren sale bilis y se deduce que es la via biliar que ha sido perforada y a veces con el tiempo se cierra. El QH crecer por medio en el hgado 1cm por ao y la mayora son nicos. A veces parnquima heptico se atrofia pero cuando ya se oper recupera su tamao. Hay que considerar siempre que el pronstico es grave y la mortalidad tambin, hasta en un 10%. COMPLICACIONES La anafilaxia, las inmediatas es la anafilaxia; las hemorragias, las insuficiencias hepticas. Las secundarias son heridas infectadas, obstrucciones de vas biliares, colecistitis, problemas de supuracin de la cavidad, perforacin del diafragma. otras alejadas Pgina 3

Como puede llegar al msculo de Lancisi?, llamado tambin pilar interno de la vlvula tricspide. Puede llegar por las arterias interventriculares anterior ( de la coronaria izquierda) y la posterior (de la coronaria derecha)

Del pulmn va a regresar por la aurcula izquierda por las cuatro venas pulmonares y de ah va al ventrculo izquierdo y luego va por todas las arterias de la aorta. El periodo de exacanto queda libre en un perdi de 3 a 4 horas despus de que se ha ingerido, avanza rpido. DIAGNSTICO: La clnica es variado, depende a la localizacin. - QH en el segmento II y III (Lbulo izquierdo), no va a dar sintomatologa; - QH a nivel del hilio heptico inferior s va haber problemas porque comprime la ia bliar, porta y arterias hepticas y va haber problemas como ictericia; - QH en la cuerda bocal inferior y va haber una alteracin de la voz porque compromete al recurrente y al msculo tiroariteroideo (msc de la fonacin) - QH en acueducto de Silvio va haber hidrocefalia - QH a nivel del bceps por la arteria nutricia, no produce sintomatologa. Se tiene que hacer dx.diferencial: Linfoma, sarcoma, QH. LABORATORIO : Son indirectos [Escriba texto]

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es cuando no se cierra la cavidad y se sigue drenando, puede terminar en cirrosis biliar.

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