PROGRAMA NACIONAL DE DETECCION TEMPRANA Y ATENCION DE LA HIPOACUSIA AO 2011

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS HIPOACUSIA Y SORDERA EN LA INFANCIA

DIRIGIDO A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

AUTORIDADES

Sra. Presidente de la Nacin: Dra. Cristina E. Fernndez de Kirchner Ministro de Salud: Dr. Juan Luis Manzur. Secretario de Polticas, Regulacin e Instituciones: Dr. Gabriel Eduardo Yedlin. Secretario de Promocin y Programas sanitarios: Dr. Mximo Andrs Diosque. Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos: Dra. Marina Kosakoff. Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud: Dr. Sebastin Laspiur. Coordinacin Acosta. del Programa de Hipoacusia: Dra. Margarita

COLABORACIONES:
Plan Nacer del Ministerio de Salud de la Nacin Direccin de Maternidad e Infancia: del Ministerio de Salud de la Nacin. Programa Federal de Salud del Ministerio de Salud de la Nacin. Comisin Nacional de pensiones del Ministerio de Desarrollo de Nacin. Dr. Eduardo Hocsman- Cirujano Otoneurlogo Jefe de Otologa del Hospital de Clnicas-UBA Dr. Daniel Orfila, Cirujano Otoneurlogo Integrante del Comit Ejecutivo de la FASO. Lic. Alicia Fernndez Zubizarreta- Audiloga. Dra. Nora Neustadt Integrante de la Comisin Directiva de ASALFA Asociacin Argentina de Logopedia Foniatra y Audiologa Dra. Elvira Fernndez Presidenta de ASARA- Asociacin Argentina de Audiologa Fga. Mara del Pilar Grunauer Fonoaudiloga del Servicio Nacional de Rehabilitacin. F.A.S.O-Federacin Argentina de Sociedades ORL C.O.N.A.L.U.S - Comisin Nacional de Lucha contra la Sordera Dr. Alfredo Pallante DDR Lorenzo Parreo Dr. Luciano Urquiza: mdico del Servicio de ORL Hospital Posadas

El presente Manual de Procedimientos, se halla dirigido a los profesionales de salud, que sumados a las distintas etapas del Programa de Hipoacusia, actuarn para que se lleve a cabo en forma efectiva y pronta, la deteccin de la hipoacusia desde el nacimiento, y su debida intervencin, para lograr habilitar estos nios de modo oportuno para que alcancen la oralidad, y la integracin junto a sus pares en las escuelas normales. JUSTIFICACION DE LA DETECCION E INTERVENCION TEMPRANAS

El nio que nace sin or, no puede adquirir su habla y su lenguaje y por ello, enfrenta obstculos casi absolutos para su neurodesarrollo, atentando contra sus posibilidades de integracin social. Cuando un nio en estas condiciones no se atiende oportunamente, est condenado a una grave discapacidad y a una profunda desventaja en todas las reas de la vida. La sordera implica la reclusin en un mundo de aislamiento; la prdida del equilibrio psicoemocional por la falta de contacto con el mundo sonoro, la imposibilidad de captar las voces de los dems, y la incapacidad para desarrollar su propio lenguaje. Ello genera consecuencias negativas en el desarrollo intelectual y cognitivo del nio, que traer dificultades sociales y en el futuro, laborales.

GENERALIDADES SOBRE LA HIPOACUSIA Cuando se habla de prdida auditiva, se emplean trminos que van desde hipoacusia , en los casos de deficiencias auditivas leves a severas, hasta sordera, para prdidas auditivas muy profundas, con una audicin residual muy dbil o inexistente. Toda prdida auditiva se mide en decibelios o decibeles (dB)

GRADOS DE PERDIDA AUDITIVA Grado de prdida Audicin normal Nivel en decibeles Hasta 20 dB Ejemplos sonoros Hojas movidas por el viento, tic tac del reloj. Murmullo, chasquido de dedos dificultades Ninguna para or Dificultad entender murmullo. dificultad

LEVE

20 a 45 dB

para un

MODERADA

45 A 60 dB

Conversacin Entiende voces de tranquila, canto de intensidad normal, pjaros. hablndole de frente y de cerca. Requiere audfonos Voces normales, a fuertes, timbre de la puerta. Timbre del telfono, trueno, llanto del beb. Hay que hablarle en voz alta. Requiere el uso de audfonos. Oye voces muy altas, requiere audfonos para seguir una conversacin. Sierra Requiere audfonos muy potentes.

MODERADA SEVERA SEVERA

60 a 75 dB

75 a 90 dB

PROFUNDA SORDERA

90 dB o ms

Camiones, mecnica.

Cada grado de prdida auditiva, requerir un tipo de intervencin diferente. Se realizar un tratamiento mdico y audiolgico y se emplear para paliar el dficit funcional, diferentes dispositivos de ayuda auditiva, con tecnologas especficas. Habr que evaluar a cada nio en particular, su entorno familiar, impartir de modo urgente el estmulo auditivo-verbal y ser abordado de manera multidisciplinaria. Se necesita dar mucha contencin a los padres, explicando la importancia de hablar y cantar a ese nio que necesita ms estmulo verbal, visual y tctil que un nio normooyente. HIPOACUSIAS SEGN EL SITIO DEL OIDO AFECTADO HIPOACUSIAS DE TRANSMISION O CONDUCTIVAS Se deben a alteraciones del odo medio o externo. Generalmente son transitorias, y responden a tratamientos mdicos o quirrgicos si son oportunos. Ellas son: - Otitis media: infeccin en el odo medio. - Perforacin timpnica de causa traumtica. - Otitis media crnica simple o exudativa: con perforacin timpnica. - Otitis media crnica colesteatomatosa: cursa con supuracin crnica. - Otitis externa aguda o crnica. - Otoesclerosis: depsitos clcicos sobre la platina del estribo, y/o sobre la cclea. - Tapn de cerumen en el conducto auditivo externo. - Conducto auditivo atrsico o colapsado. Agenesia auricular y de conducto. HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS o NEUROSENSORIALES: Se deben a un mal funcionamiento coclear (odo interno), o del nervio auditivo (retro coclear). Tambin puede haber un

trastorno en la corteza auditiva. Estas dos ltimas son mucho menos frecuentes que las causas cocleares (98%). Las Hipoacusias perceptivas son las que se beneficiarn segn el caso, con audfonos o implantes cocleares. HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES, SEGN SU FACTOR CAUSAL HIPOACUSIAS GENETICAS: Por enfermedades hereditarias que afectan el desarrollo normal de la cclea o el nervio auditivo. SON MONOGENICAS: -Autosmicas recesivas: 75% -Autosmicas dominantes: 20% - Ligadas al cromosoma X: 5% MULTIFACTORIALES (ms comn) HIPOACUSIAS NO GENTICAS. HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES ADQUIRIDAS Por causas congnitas prenatales: - Infecciones maternas: Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes simple, Sfilis congnita, Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. - Drogas ototxicas: usadas en el embarazo, aminoglucsidos, quinina. - Prematurez. Perinatales: Bajo peso al nacer, hipoxia o anoxia, traumatismos en el parto, hiperbilirrubinemia, meningitis neonatal, enfermedad hemoltica del recin nacido. LESIONES TRAUMATICAS: Fracturas de peasco, cirugas de crneo. EXPOSICION AL RUIDO: En las unidades de cuidados intensivos neonatales, los neonatos estn expuestos al ruido continuo de la aparatologa de dichas unidades.

PROCEDIMIENTOS A SEGUIR DESDE QUE EL NIO NACE: TAMIZADO, o SCREENING NEONATAL DE HIPOACUSIA Se realiza en la maternidad donde el nio nace, antes del alta hospitalario, mediante un estudio incruento y no invasivo, que son las OTOEMISIONES ACUSTICAS (OEA), o con Potenciales evocados de Screening. Las OEAs, son el mtodo mas recomendado, si bien pueden dar fallos por acumulacin de lquido meconial, untus en el conducto auditivo externo, posibles en las primeras de vida, si se postergara la evaluacin para el post-alta, perderamos la oportunidad de hacer el chequeo neonatal universal y obligatorio. Por lo tanto, el TAMIZADO AUDITIVO SE HARA EN TODOS LOS RECIEN NACIDOS CON OAEs ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA .

EL RESULTADO DE CADA UNO DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN LOS BEBS, DEBERN CONSTAR EN LOS REGISTROS DEL PLAN NACER, DE MODO QUE LAS PRCTICAS PUEDAN SER FACTURADAS Y ADEMS, SE PUEDA ACCEDER A LA INFORMACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA. OTOEMISIONES ACUSTICAS Las Otoemisiones Acsticas son respuestas al sonido, emitidas por las clulas ciliadas externas de la cclea, y recogidas en el conducto auditivo externo por medio de una sonda portadora de un micrfono. Estn presentes desde el nacimiento, y pueden ser realizadas en pocos minutos. TIPOS DE OTOEMISIONES Otoemisiones Acsticas Espontneas: sonido emitido por la cclea en ausencia de estimulacin. Otoemisiones Acsticas Evocadas Transitorias: sonidos emitidos por la cclea en respuesta a un estmulo breve denominado click (chasquido que estimula una parte importante de la cclea) Productos de distorsin: sonidos emitidos por la cclea en respuesta a una estimulacin continua de 2 sonidos puros presentados simultneamente. Permiten obtener una respuesta parcial de diferentes zonas de la cclea, por lo que presentan mayor especificidad para el anlisis del estado de la respuesta coclear para las distintas frecuencias. Tanto las Otoemisiones Transitorias, como los Productos de Distorsin, estn presentes en la mayora de los odos que tienen audicin normal. Su principal aplicacin es el tamizado auditivo. No determinan el umbral de audicin. Solo informan si el estado coclear est dentro del rango normal. Metodologa del examen con OAEs Debe realizarse en un ambiente con ruido escaso. El nio no necesita estar dormido, aunque s quieto y tranquilo. Puede estar en cuna o en brazos de la madre, a fin de lograr su mayor quietud. Se introduce la sonda en el conducto auditivo externo del beb, de cada odo, y se aplican una serie de estmulos, registrndose en el micrfono las respuestas cocleares que se promedian en una unidad de procesamiento de la seal. Los otoemisores actuales analizan las respuestas y dan el resultado en forma automtica. Del anlisis de los parmetros de la respuesta, el audilogo determinar si el nio PASA o NO PASA la prueba. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE SCREENING (SABR / PEAs) Los potenciales evocados auditivos, son el resultado de un algoritmo matemtico que detecta las caractersticas del pasaje del estmulo acstico a lo largo de la va auditiva en el tronco cerebral. Permite detectar la existencia de distintas ondas que representan las

diferentes estaciones neuronales de la va auditiva en su pasaje por el tronco cerebral (ondas I-II-III-IV y V) La utilizacin clnica de los ABR/PEAT en Audiologa es diversa. En el caso de su uso en el Screening neonatal, determina la existencia de la Onda V (cuya presencia contina hasta intensidades cercanas al umbral auditivo) con un tono click, a una intensidad de 35 dB. En el caso de la determinacin de umbrales electrofisiolgicos por ABR/PEAT a fin de establecer el grado y tipo de hipoacusia presente, se utilizan los tonos PIP o BURST que permiten conocer el nivel del umbral en 4 frecuencias fundamentales para la identificacin de los sonidos del habla que son 0.5-1-2-y 4 KHZ (equivalentes a 500-10002000 y 4000 Hz) Tambin estn los Potenciales de Estado Estable PEES- que estudian simultneamente las 4 frecuencias, en ambos odos, pero no se encuentran aun validados en el mundo. Metodologa de examen con ABR/PEAT Se colocan tres electrodos, uno en la zona media de la frente, uno en la apfisis mastoides de cada odo, uno adicional lateral a la zona media frontal del beb, y los auriculares de insercin en los conductos auditivos con el objeto de enviar el estmulo sonoro El nio debe estar dormido para la efectividad del examen. Algunos nios requerirn sedacin. Un procesador analiza las respuestas y determina el resultado, que ser PASA si la Onda V se visualiza a 35 dB y NO PASA si no se visualiza. Los resultados sern informados.

ALGORITMO DE TAMIZAJE EN NIOS SIN ALTO RIESGO

ALGORITMO DE TAMIZAJE EN NIOS DE ALTO RIESGO

FACTORES DE ALTO RIESGO DE HIPOACUSIA en el recin nacido:

Historia familiar de Hipoacusia. Infeccin intrauterina por citomegalovirus, rubeola, sfilis, herpes, o toxoplasmosis. Anomalas craneofaciales. Peso al nacer inferior a 1500 gr. Hiperbilirrubinemia con indicacin de exanguinotransfusin.

Medicaciones ototxicas. Meningitis bacterianas. Puntuacin de Apgar de 0 a 4 al minuto, o de 0 a 6 a los 5 minutos. Ventilacin mecnica por 5 o ms das. Estigmas asociados a sndromes con Hipoacusia.

PROTOCOLO NORMATIVO PROGRAMA DE DETECCION - IDENTIFICACION E INTERVENCION TEMPRANA EN LA HIPOACUSIA INFANTIL

NIVEL I- PESQUISA Incluye la bsqueda de factores de riesgo auditivo de acuerdo al Protocolo vigente del Joint Committee on Infant Hearing- JCIH- de 2007. Ver: 2007 Position Statement en www.jcih.org NIVEL II- DETECCION La prueba de tamizado o Screening auditivo neonatal permite identificar, dentro de las primeras horas de vida, si el recin nacido presenta algn grado de prdida auditiva. Esta evaluacin se realiza en unidades mdicas, hospitales o maternidades donde se atienden los nacimientos, para lo cual se debe disponer de equipos de Otoemisiones Acsticas (OEA), Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (ABR) con tonos click. Se propone la siguiente sistemtica de evaluacin:

OEA- OTOEMISIONES ACUSTICAS Modo de operacin: manual o automtica Tipo de OAE: Productos de Distorsin DPOAEs- de eleccin o TEOAEs Otoemisores transitorias con rango del click de 1a 4KHz o mayor Frecuencias de estimulacin: frecuencias 2000, 3000 y 4000 Hz en DPOAEs o mayor. En TEOAEs cumplir con el rango de inclusin de frecuencias establecidas, o mayor Niveles de estimulacin: F1 65 dB / F2 55 dB para DPOAES 75/80 dB para TEOAEs Nmero de frecuencias decisivas: Siempre deben pasar todas Criterio de relacin seal/ruido: 6 dB o mas Criterio de validez mnima de PASE: 3 dB de amplitud Informe de resultado: PASA / NO PASA atendiendo a los parmetros anteriores.

ABR de SCREENING: Modo de operacin: manual o automtico Estado del paciente: dormido Polaridad: alterna Transductor: auricular de insercin. Tip: personal. Ensordecedor deshabilitado. Forma de evaluacin: ipsilateral. Estmulo: click Frecuencia de Disparo: 20 pulsos/seg. Intensidad de estimulacin: 35/40 dB nHL Ventana: 10 mseg. Filtros: Low Pass 30Hz High Pass 3000Hz Sensibilidad: 0.3 Duracin click: 0.1 mseg. Criterio de PASE; reproductibilidad y replicabilidad de Onda V a las intensidades establecidas. Informe del resultado: PASA / NO PASA por justificacin del resultado Los nios que no hayan pasado la primera prueba de tamizado, debern ser identificados en el sistema, para instarlos a acudir si ello no ocurriera, para repetir la prueba antes de cumplir el mes de vida. Se har una segunda Otoemisin, al mes de vida, y en el caso de haber un nuevo fallo, se realizarn las pruebas de diagnstico.

IMPORTANTE
*A TODO NIO QUE DEBA REALIZAR UN CONTROL AL MES POR FALLO INICIAL, SE LO REALIZARA EN AMBOS OIDOS AUNQUE SOLO UNO NO HAYA PASADO *TODO NIO QUE REINGRESE POR ALGUNA CAUSA POSTERIOR A SU ALTA Y QUE IMPLIQUE A FACTORES DE RIESGO AUDITIVO, DEBE SER RE-EVALUADO *EN TODO NIO QUE HAYA PASADO EL SCREENING CON OAE Y TENGA FACTORES DE RIESGO AUDITIVO SE LE REALIZARA TAMBIEN UN ABR CON CLICK DE SCREENING *EN TODO NIO QUE HAYA PASADO EL SCREENING CON OAE Y CON ABR Y TENGA FACATORES DE RIESGO DEBERA SER CONTROLADO PERIODICAMENTE, CADA 6 MESES EL 1 y 2 AO DE VIDA

NIVEL III IDENTIFICACIN DIAGNOSTICA Todos los nios que hayan tenido DOS FALLOS al Screening, debern ser evaluados por el equipo mdico- audilgico y realizarn los siguientes estudios: OTOMICROSCOPIA: El mdico otorrinolaringlogo observar la presencia o no de otopata secretora, si el CAE es permeable o no, y proceder con el tratamiento correspondiente. Luego de revertir la patologa mecnica que hubiera, o de ser su examen otomicroscpico negativo, derivar a las pruebas audiolgicas de diagnstico diferencial. TIMPANOMETRIA: ser realizada en cada odo, por el audilogo, a fin de verificar el estado funcional del odo medio y su correlato con la otomicroscopa, as como con las restantes pruebas audiolgicas de diagnstico. REFLEJOS ACUSTICOS: se evaluar en forma ipsilateral determinando su Ausencia o Presencia. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVO: Se realizaran los PEAT de diagnstico por frecuencias especficas, con tonos Pip o Burst, para la determinacin de los umbrales. Esto permitir conocer el estado de las frecuencias esenciales para el desarrollo del habla. Los resultados establecen los umbrales electrofisolgicos y determinan el grado de la hipoacusia con especificidad en cada frecuencia.

PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DIAGNOSTICA ANTES DE LOS 6 MESES DE VIDA TIMPANOMETRIA Modo de operacin: manual o automtica de preferencia Tono sonda de prueba: 1 KHZ recomendado Luego de los 6 meses con tono 256Hz Informe de resultado: criterios peditricos de POM y CE

OEA Modo de operacin: manual o automtica Tipo de OAE: DPOAEs- Productos de Distorsin Frecuencias de estimulacin: 1000- 2000, 3000 -4000 y 6000 Hz

Niveles de estimulacin: F1 65 dB / F2 55 dB Nmero de frecuencias decisivas: Todas Criterio de relacin seal/ruido: 6 dB Criterio de validez mnima de PASE: 3 dB de amplitud o mas Informe de resultado: Informe audiolgico de acuerdo a los parmetros obtenidos

ABR /PEAT DE DIAGNOSTICO Tipo de Estmulo: tonos Pip o Burst, de 500, 1000 -2000 y 4000 Hz. Estado del paciente: bajo sueo fisiolgico. Despus del 3 mes requiere sedacin Polaridad: alternada Filtros: Low pass 25Hz High pass 1500Hz Transductor: auricular de insercin. Tip: personal. Ensordecedor habilitado. Forma de evaluacin: ipsilateral. Frecuencia de Disparo: 39 pulsos/seg. Nmero de premediaciones: 2000 Intensidad de estimulacin: Inicio en 70 dB HL. Se resolver subir o bajar la intensidad Paso de descenso o ascenso de intensidad: 10 / 5 dB nHL Ventana: 20 mseg. Criterio de PASE; reproductibilidad y replicabilidad de Onda V a distintas intensidades hasta obtener el umbral electrofisiolgico. Informe del resultado: Conclusin audiolgica con cuantificacin del umbral en cada frecuencia y caracterizacin del resultado REQUIEREN CORRECCION DE ACUERDO A LA VALIDACION VIGENTE

PROTOCOLO DE EVALUACION LUEGO DEL 4 5 MESES DE VIDA A todos los procedimientos anteriores de evaluacin peditrica de la audicin, se agregan aquellas que permiten, a estas edades tempranas, observar la conducta auditiva frente a estmulos acsticos. Audiometra con refuerzo visual- VRA. Se realiza con auriculares de insercin, que permiten la evaluacin de cada odo por separado, a fin de conocer los umbrales particulares de cada uno, a diferencia de la Audiometra a Campo Libre que solo brinda informacin sobre la audicin global del nio.

Se refuerza la respuesta mediante una seal luminosa o movie que genera la bsqueda del nio del refuerzo ante cada sonido. Se evalan las frecuencias 500 - 2000 y 4000 Hz. determinando los umbrales de audicin por VRA.

NIVEL IV- INTERVENCION TERAPEUTICA En esta instancia se incluyen: *EQUIPAMIENTO Y ADAPTACION DE AUDIFONOS y *TERAPIA de HABILITACION y REHABILITACION AUDITIVA. EQUIPAMIENTO Y ADAPTACION DE AUDIFONOS Con la hipoacusia permanente diagnosticada y confirmada, antes de los seis meses de edad, el nio debe ser equipado con audfonos en ambos odos, salvo obvias contraindicaciones. La seleccin de los audfonos estar a cargo de audilogos especializados en equipamiento protsico peditrico. Se utiliza un equipo analizador de audfonos que permite visualizar los parmetros de amplificacin que estn actuando en el odo real del nio, y de esta forma realizar los ajustes personalizados, de acuerdo a las necesidades de cada hipoacusia. Para hacer los ajustes del audfono se utiliza Se recomienda a los AUDIOLOGOS del programa, regirse por el Protocolo de equipamiento auditivo infantil de HIP- de la Universidad de Ontario- CanadConsultar www.mountsinai.on.ca/care/infant-hearing-program/health-professionals

CONCEPTOS DEL METODO DSL El mtodo DSL (Nivel de sensacin deseada) desarrollado por el Dr. Richard Seewald de la Universidad de Western Ontario- Canad- propone a los profesionales un acercamiento sistemtico y seguro en la adaptacin de audfonos y busca asegurar que la seal vocal amplificada provista a bebes y nios sea consistentemente audible, confortable y sin distorsin dentro del rango de frecuencias tiles y de mayor ancho de banda posible. Este mtodo se basa en la premisa que los procedimientos de seleccin de amplificacin para nios difieren en numerosos puntos importantes, de aquellos de adultos. As como lo son las caractersticas de resonancia del conducto auditivo externo del beb o nio pequeo y las diferencias de respuesta en el odo real y en el acoplador de 2cc. Sin tener en cuenta estas importantes diferencias, los nios equipados incorrectamente rechazan

sus audfonos, o se corren riesgos de sobre amplificacin que con llevan al dao aun mayor de su audicin. Estos valores pueden ser sistemticamente obtenidos y controlados peridicamente. Este mtodo permite realizar las mediciones necesarias en cada odo del bebe o nio. El sistema efecta los clculos requeridos por el mtodo DSL. Permite medir los valores de diferencia en odo real y acoplador y realizar las pruebas en odo real o en el acoplador de 2ccc. Facilita y asegura el ajuste y calibracin de los audfonos. Una vez equipado el nio tendr un seguimiento frecuente para evaluar la audicin y la amplificacin recibida. Este seguimiento incluye evaluacin audiomtrica (las pruebas que se especifica en el protocolo) el control de los audfonos y mediciones de la diferencia de respuesta entre el odo real y acoplador, la que conoce como RECD. De este modo estaremos seguros que brindamos al nio la posibilidad de desarrollar su mximo potencial para la adquisicin de las habilidades necesarias para el desarrollo del lenguaje, comunicacin y pensamiento.

TERAPIA DE HABILITACION AUDITIVA

Implica, la introduccin de modalidades especficas de trabajo auditivo-verbal, luego del equipamiento con los audfonos que habilitarn la entrada de estmulos acsticos, permitiendo el acceso a los sonidos del habla. La terapia auditivo-verbal y del lenguaje, para lograr la adquisicin y desarrollo del mismo y contribuir a su integracin e inclusin social plena. Los procedimientos audiolgicos de cada Nivel del Programa, de la Deteccin, la Identificacin diagnstica a la Intervencin teraputica, son los que se incluirn en la capacitacin de los audilogos que realizarn la atencin de los nios en cada Nivel del Programa Nacional.

ASPECTOS MEDICOS
El mdico tratante, realizar las indicaciones que considere necesarias y los estudios e interconsultas pertinentes, para la adecuada asistencia del nio con hipoacusia o sordera. EXAMEN PEDIATRICO: Exploracin fsica neurolgica. Estudios radiolgicos Estudios serolgicos Estudios genticos Estudios endcrino- metablicos

Llegada a la instancia, en la que el nio ha sido identificado con sordera o hipoacusia debern iniciarse simultneamente las siguientes acciones: a) Diagnstico etiolgico: definir el diagnstico mdico de la causa de la hipoacusia, aunque habr un grupo del 25 al 35%, a los que no se les podr diagnosticar la causa de su patologa. Igualmente ser pasible de intervencin con todos los procedimientos al alcance de la ciencia. a) Obtencin de dos tipos de certificaciones:

CERTIFICADO MEDICO CON DIAGNSTICO Hipoacusia (grado) bilateral, o unilateral, que consten antecedentes de alto riesgo si los hubiere. Debe ser realizado por el mdico ORL del Hospital Pblico o dependencia pblica que lo constate, teniendo los resultados de OEAs, ABR/PEAT con umbrales por tonos y dems elementos diagnsticos. Con este certificado se deber solicitar una PENSION NO CONTRIBUTIVA a los Centros de Atencin Locales (CALs) del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin, que hay en cada capital de las provincias, as como en las ciudades ms importantes de cada jurisdiccin. El otorgamiento de la Pensin No Contributiva, permitir la afiliacin del paciente al Programa Federal (PROF), quien ser el responsable de financiar los audfonos, las bateras, la rehabilitacin y los implantes cocleares.

CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD (CUD) Lo extiende una Junta evaluadora de discapacidad en cada una de las jurisdicciones provinciales, y permite la obtencin de los beneficios que la ley de discapacidad otorga. Dicho certificado es otorgado por el Servicio Nacional de Rehabilitacin, organismo descentralizado dependiente de Ministerio de Salud de la Nacin, que dentro de sus competencias se encuentra la aplicacin de numerosas leyes, entre ellas: Ley N 22.431 Sistema de Proteccin Integral de los Discapacitados, y su modificacin y complemento: Ley N 24.901, a travs de la cual se instituy el Sistema de Prestaciones Bsicas en Habilitacin y Rehabilitacin Integral a favor de las Personas con Discapacidad.

A la fecha, las provincias que ya estn emitiendo el Certificado nico de Discapacidad, son: Buenos Aires, Santiago del Estero, Salta, Jujuy, Tucumn, Entre Ros, La Rioja, Santa F, Chubut, Ro Negro, Mendoza y La Pampa. Estn prximas a emitirlo: Chaco, Formosa, San Juan, Misiones, Corrientes, Tierra del Fuego, y Santa Cruz. Estn en proceso de formacin, Catamarca, Crdoba y San Luis. Los requisitos para iniciar el trmite del CUD, se encuentran en: www.snr.gov.ar El Certificado de Discapacidad es un documento pblico que slo se otorga por demanda espontnea, el mismo representa el acceso a determinados derechos, entre otros, el acceso al Sistema de Salud, y al transporte pblico. El mismo ser requerido para acceder a las prestaciones de salud en las Obras sociales nacionales, provinciales o privadas. ACLARACION: Para acceder al Programa Federal de Salud (PROFE), el CUD no es requerido. S se necesita tener el Certificado mdico de invalidez o diagnstico, y la Pensin No Contributiva. No obstante, puede ser obtenido tambin, para acceder a los dems derechos que el mismo otorga.

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