DIMENSIN VERTICAL Se define dimensin vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo

y otro sobre un elemento mvil. Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el punto mvil en la mandbula a nivel del mentn. La dimensin vertical de oclusin hace referencia la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posicin mas cerrada. Existen diferentes posiciones que puede adoptar la mandbula en el plano vertical. De stas, las que tienen mayor importancia clnica son:- Dimensin Vertical de Oclusin (DVO): que es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto, es decir que no existe espacio de inclusin ( 0 mm).- Dimensin Vertical Postural (DVP): tambin llamada de reposos clnico, en ella la distancia de inclusin esta determinada cuando el paciente se ubica en una posicin fisiolgica de descanso, los msculos en equilibrio tnico, el individuo en posicin erecta y de descanso. Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular: la mandbula esta separada del maxilar a una distancia interoclusal de 8 a 10 mm, en esta posicin se produce una menor actividad electromiogrfica tnica.- Dimensin Vertical Optima: es la altura del segmento inferior de la cara cuando hay un espacio de 15 a 20 mm, aqu se produce la mayor fuerza masticatoria. Es importante recalcar que tradicionalmente se han usado y se usan diferentes mtodos para establecer la dimensin vertical adecuada pero hasta la fecha no existe un mtodo nico capaz de responder con total exactitud. E x i s t e n u n sin nmero de alternativas escritas en la literatura (mtodos

fonticos, estticos, antropomtricos, cefalomtricos, con instrumentos, etc...)Pero

muchas de ellas han probado en el tiempo, segn los nuevos estudios y avances de carecer de veracidad y ser fcilmente alterables, por ello pueden entorpecer nuestra rehabilitacin.

Es importante que el clnico sepa que, basado en numerosos estudios, existe un nivel o gama de alturas dentro de la cual los msculos pueden trabajar y desarrollar todas sus funciones, estudios actuales revocaron antiguos mitos y demostraron concluyentemente que increment os de la alt ura facial inferior necesarios para restaurar la oclusin perdida, pueden realizarse sin riesgo de desencadenar problemas funcionales y/o asintomtico en el sistema estomatogntico a condicin de que la oclusin teraputica genere estabilidad bilateral. Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes se encuentran completamente a r t i c u l a d o s , e s t o s n o s o n l o s d e t e r m i n a n t e s d e l a d i m e n s i n v e r t i c a l . S u posicin se encuentra determinada por la dim ensin vertical del espacio existente entre el maxilar superior fijo y la mandbula posicionada por los msculos Es importante comprender sobre la dimensin vertical que la mandbula se dirige repetidamente a la posicin dictada por la contraccin de los msculos elevadores. Los dientes superiores en inferiores realizan su erupcin dentro del espacio que se juntan en la relacin intermaxilar. Por lo tanto la longitud de los msculos elevadores contrados durante su ciclo de fuerza fija los limites de separacin de los maxilares para que los dientes erupcionen. El segundo aspecto importante de la dimensin vertical que debe ser comprendido es que la posicin vertical de cada diente es adaptable al espacio existente y no a la inversa, y que la capacidad de los dientes para erupcionar o intruirse se mantiene a lo largo de toda la vida. Existe una fuerza de erupcin permanente que hace que los dientes erupcionen hasta que se encuentren con

una fuerza opuesta de igual intensidad si la fuerza opuesta es superior a la de l a erupcin , los dientes permanecern intruidos hasta que la fuerza d e erupcin consiga igualar la fuerza de resistencia contra ellos. Si la fuerza opuesta es menor que la erupcin los dientes continuaran erupcionando. La fuerzas de resistencia constituyen el resultado de la presin ejercida por la elevacin de la mandbula hacia el maxilar controlada por la musculatura. El punto neutro en el que tiene lugar la erupcin de los dientes es el punto ptimo en el que se completa la contraccin muscular en su ciclo repetitivo. Es posible c o n t r a e r m s los

m s c u l o s p o r u n a d e m a n d a c o n s c i e n t e , p e r o e l p a t r n habitual de cierre es extraordinariamente constante y constituye el factor que c o n t r o l a l a dimensin vertical. De hecho, la dimensin de esta relacin

intermaxilar es tan constante que incluso un bruxismo severo, el apretamiento o una para funcin abrasiva MTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSINVERTICAL 1. METODO DE LAS PROPORCIONES FACIALES 2. METODO DE LAS FOTOGRAFIA ANTERIORES 3.METODO METRICO O DE WILLIS (1930) Con base en pacientes dentados afirmo que las distancias del angulo externo del ojo hasta las comisuras labiales eran iguales a la distancia d e l a b a s e d e l a n a r i z h a s t a e l m e n t n . I d e a l i z o u n i n s t r u m e n t o denominado el compa de Willis. 4. METODO CRANEOMETRICO DE KNEBELMAN Este mtodo establece que la distancia desde la pared mesial d e l c a n a l a u d i t i v o e x t e r n o a l a e s q u i n a l a t e r a l d e l a r b i t a (distancia ojo-oreja) est

proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentn (superficie inferior ms anterior de la mandbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentn ). Un craneometro inventado por Knebelman y modificado por Tsau-Mau y col. puede ser usado para medir la distancia ojo-oreja, registrar la medida y una vez ajustada ser usada en pacientesdesdentados completos para guiar el cierre de la mandbula y determinar la DVO cuando las relaciones maxilares son registradas. 5. METODO DE TAMAKI Consiste en: Se pide al paciente que se siente y relaje que junte los labios suavemente. Con el fin de analizar cuan repetible es el registrar debe invitarse a l paciente a que cuente de 60 a 66. Debe apreciarse cmo el borde incisal superior se dirige hacia atrs, hacia la lnea "de habla ms cerrada cada vez que se pronuncia el sonido s. Si no se aprecia debe cambiarse la lnea para igualarla a la posicin de la s cuando el paciente lee o habla. Si tal medicin va a utilizarse como registro de preextraccin. Se registral diferencia entre la lnea de habla ms cerrada y la a de

o c l u s i n cntrica. El espacio fontico menor debe ser mantenido en la dentadura acabada. Tras determinar el soporte adecuado del labio. la esttica y la posicin del borde incisal, puede utilizarse el mtodo fontico para establecer la d i m e n s i n v e r t i c a l . D a d o q u e n o s e c o n o c e l a d i m e n s i n v e r t i c a l d e oclusin, determinaremos la posicin de habla ms cerrada p r i m e r a m e n t e y , c o n p o s t e r i o r i d a d , d i s m i n u i r e m o s l a v e r t i c a l 1 m m . Desde ese punto. En el

lugar de los dientes superiores puede utilizar se un rodete de cera para controlar la esttica. Dimensin vertical: aspectos psicofisiolgicos La dimensin vertical de contacto de la denticin natural implica la altura del tercio inferior de la cara y los dientes en la posicin intercuspidea. Como esta dimensin no puede medirse con precisin en el paciente edntulo (solo en relacin con otras referencias variables como el espacio interdental y p e r d i d a y d e s g a s t e d e l o s d i e n t e s ) s e h a c e e l d i a g n o s t i c o d e p e r d i d a d e dimensin vertical sobre la base de juicio clnico necesidades (por lo general e s t t i c a s ) d e l p a c i e n t e , l o n g i t u d r e q u e r i d a d e l a s c o r o n a s p a r a r e t e n c i n , implantes y espacio de dentadura parcial. Numerosas dudas acompaan el diagnostico de perdida de dimensin vertical d e c o n t a c t o y n o p o c a s d e e l l a s s e r e l a c i o n a n c o n l a i n c i e r t a respuesta del paciente a levantar la mordida demasiado (que p u e d e s e r m u y p o c o e n algunos individuos). No obstante, desde el punto de la labilidad. de la longitud muscular, parece que esta puede incrementarse en alguna medida en pocas semanas. Cuando se contrastan los problemas que pueden surgir de levantar l a m o r d i d a d e m a n e r a p e r m a n e n t e c o n l a v i r t u a l a u s e n c i a d e c u a l q u i e r trastorno producto del uso prolongado de una guarda correctamente hecha, la longitud muscular no parece causar problemas. Aunque la longitud muscular al contacto de los dientes naturales determina la longitud muscular de mxima fuerza al masticar, tales determinantes as como la longitud muscular postural, son parmetros biolgicos que no resultan tiles para establecer la dimensin vertical de contacto aceptable. Sin embargo es probable que los cambios en la dimensin vertical tengan un efecto sobre la longitud y actividad muscular. No puede decirse arbitrariamente que lo que parece

prdida de dimensin vertical sea la causa de una disfuncin existente (por ejemplo disfuncin de ATM, cefalea, tinnitus), aun cuando el incremento de la dimensin vertical mediante una guarda con plano de mordida oclusal en ocasiones elimina o reduce los sntomas. La incertidumbre de un diagnostico i n i c i a l de perdida de impedimentos verticales se excluye si se asume que levantar la mordida fue la razn de la disminucin de sntomas. Puede existir alguna seguridad si el desuso de la guarda se relaciona con un regreso de los sntomas. La preocupacin del clnico acerca de una diagnostico apropiado de perdida de vertical se relaciona con los problemas que se

d e s a r r o l l a n e n f o r m a impredecible y frecuente al levantar la mordida por razones estticas o para ganar retencin para restauraciones, y mucho menos con el intento de tratar t r a s t o r n o s q u e s e c o n s i d e r a n d e b i d o s a f a c t o r e s d i s t i n t o s a l a p e r d i d a d e dimensin vertical. Por tanto, el incremento de la dimensin vertical a menudo se mantiene al mnimo. Debe reconocerse que la dimensin vertical no es solo un asunto de milmetros, sino que sin duda comprende consideraciones comodidad, psicofisiolgicas esttica, no descritas de en una o prueba de

fuerza

mordida

evidencia

electromiografica de actividad muscular. Ms bien todos estos parmetros, asi como la adaptacin, pueden estar incluidos en expresiones de cambio en la dimensin vertical.

CAMBIOS EN LA DIMENSIN VERTICAL No siempre es posible restablecer una oclusin extremadamente desgastada sin un poco de aumento y algunas veces la eleccin puede estar entre aumentar .la dimensin vertical o;' realizar extirpaciones pulpares mltiples y endodoncias para dejar espacio

suficiente a las restauraciones. En algunos casos no se pueden satisfacer las necesidades estticas del paciente sin aumentar la longitud de la corona. y las elecciones consistir en procedimientos quirrgicos para conseguir el alargamiento de la corona o bien en el aumento de la dimensin. Vertical.