ANEXO 1.

ESCALAS

DE VALORACIN

NDICE DE KATZ. 6 FUNCIONES. (Escala AVD bsica)

BAARSE (esponja, ducha o baera) Independiente: Necesita ayuda para lavarse slo una parte del cuerpo (espalda) o se baa completamente sin ayuda. Dependiente: Necesita ayuda para lavarse ms de una parte o para salir o entrar en la baera. VESTIRSE Independiente: Coge la ropa del armario, se pone la ropa solo y puede usar cremalleras (se excluye atarse los zapatos). Dependiente: No es capaz de vestirse solo. USAR EL RETRETE Independiente: Accede al retrete, entra y sale de l, es capaz de limpiarse y asearse. Dependiente: Usa orinal o cua, o precisa ayuda para acceder y utilizar el retrete. MOVILIDAD Independiente: Entra y sale de la cama sin ayuda, se sienta y se levanta solo de la silla. Dependiente: Precisa ayuda para utilizar la cama y/o la silla. CONTINENCIA Independiente: Control completo de la miccin y defecacin. Dependiente: Incontinencia total o parcial urinaria o fecal. Necesidad permanente de enemas, sondas, colectores o cuas. ALIMENTACIN Independiente: Lleva la comida del plato o taza a la boca (se excluye cortar carne o untar el pan). Dependiente: Precisa ayuda para beber o alimentarse, no come o precisa nutricin enteral.

155

ESCALA DE LAWTON. 8 FUNCIONES. (Escala AVD instrumental)

CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO Utiliza el telfono por iniciativa propia Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar No utiliza el telfono COMPRAS Realiza independientemente las compras necesarias Realiza independientemente pequeas compras Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra Totalmente incapaz de comprar PREPARACIN DE LA COMIDA Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas CUIDADO DE LA CASA Mantiene solo la casa o con ayuda ocasional para trabajos pesados Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa LAVADO DE ROPA Lava por s solo toda su ropa Lava por s solo prendas pequeas Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otra persona USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de transporte Viaja en transporte pblico, cuando va acompaado de otra persona Utiliza el taxi o automvil, pero solo con ayuda de otros No viaja en absoluto RESPONSABILIDAD CON RESPECTO A SU MEDICACIN Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correctas Toma su medicacin si la dosis est previamente preparada No es capaz de administrarse su medicacin

1 1 1 0

1 0 0 0

1 0 0 0

1 1 1 1 0

1 1 0

1 1 1 0 0

1 0 0

156

FRACTURA

DE CADERA EN EL

ANCIANO

MANEJO DE ASUNTOS ECONMICOS Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras Incapaz de manejar dinero

1 1 0

Se punta con 1 punto las actividades independientes y con un 0 las actividades dependientes Dependencia total: 0 puntos Independencia total: 8

ANEXO 1

157

NDICE DE BARTHEL. 10 FUNCIONES. (Escala AVD bsica)

Puntos COMER Totalmente independiente. Necesita ayuda para cortar la carne, el pan, etc. Dependiente. LAVARSE Independiente. Entra y sale solo al bao. Dependiente. VESTIRSE Independiente. Se pone y se quita la ropa. Se ata los zapatos. Se abotona Necesita ayuda. Dependiente. ARREGLARSE Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, etc. Dependiente. DEPOSICIONES Continente. Ocasionalmente, tiene algn episodio de incontinencia, o precisa de ayuda para lavativas. Incontinente. MICCIN Continente o es capaz de cuidarse la sonda. Ocasionalmente, tiene un episodio de incontinencia cada 24 horas como mximo, o precisa ayuda para la sonda. Incontinente. USAR EL RETRETE Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa. Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo. Dependiente. TRASLADARSE Independiente para ir del silln a la cama. Mnima ayuda fsica o supervisin. Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda. Dependiente. 10 5 0

5 0

10 5 0

5 0

10 5 0

10 5 0

10 5 0

15 10 5 0

158

FRACTURA

DE CADERA EN EL

ANCIANO

DEAMBULAR Independiente, camina solo 50 metros. Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros. Independiente en silla de ruedas sin ayuda. Dependiente. ESCALONES Independiente para subir y bajar escaleras. Necesita ayuda o supervisin. Dependiente.
Mxima puntuacin: 100 puntos (90 en el caso de ir con silla de ruedas) Dependencia total < 20 Dependiente grave 20 - 35 Dependiente moderado 40 - 55 Dependiente leve > 60

15 10 5 0

10 5 0

ANEXO 1

159

ESCALA DE TINETTI PARA LA EVALUACIN DE LA MARCHA

EQUILIBRIO ESTTICO EQUILIBRIO SENTADO 1= normal Estable 2= adaptada Silla con agarradero para mantenerse erguido 3= anormal Inclinado, resbala de la silla

LEVANTARSE DE UNA SILLA 1= normal 2= adaptada 3= anormal Intentos mltiples intiles. Incapaz de levantarse sin la ayuda de otra persona

Capaz de levantarse con un Utiliza los brazos para movimiento simple, sin apo- levantarse o se mueve yarse hacia delante con la silla antes de intentar levantarse

EQUILIBRIO INMEDIATO DESPUS DE HABERSE LEVANTADO (3 A 5 MINUTOS) 1= normal 2= adaptada 3= anormal Algn signo de movimiento

Capaz de levantarse, no se Estable pero utiliza ayuda mueve ni se apoya para andar (bastn), u otro objeto para su apoyo

EQUILIBRIO DINMICO EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIN 1= normal Estable, no se apoya 2= adaptada No puede mantener los pies juntos 3= anormal Algn signo de movimiento o necesita ayuda de objeto

EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIN, CON LOS OJOS CERRADOS 1= normal Estable, no se apoya 2= adaptada Estable con los pies separados 3= anormal Algn signo de movimiento o necesita ayuda de objeto

160

FRACTURA

DE CADERA EN EL

ANCIANO

EQUILIBRIO TRAS UN GIRO DE 360 1= normal No se coge ni tambalea, sin necesidad de apoyo a un objeto. Estable de forma permanente 2= adaptada Pasos discontinuos (pone un pie completamente en el suelo, antes de elevar el otro) 3= anormal Algn signo de movimiento o necesita ayuda de objeto

RESISTENCIA A EMPUJN EN ESTERNN 1= normal Estable 2= adaptada Se desplaza pero es capaz de mantener el equilibrio 3= anormal Caera si el examinador no le ayudase a mantener el equilibrio

EQUILIBRIO TRAS LA ROTACIN DE LA CABEZA 1= normal 2= adaptada 3= anormal Algn signo de movimiento o dolor cuando intenta rotar la cabeza

Capaz de rotar la cabeza Capacidad disminuida, pero sin caerse, no se tambalea sin signos de mareo, inestani tiene dolor bilidad o dolor

EQUILIBRIO EN POSICIN MONOPODAL (5 SEGUNDOS) 1= normal Capaz de estar estable sobre un pie durante ese periodo de tiempo, sin apoyarse 2= adaptada 3= anormal Incapaz

EQUILIBRIO EN EXTENSIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL 1= normal 2= adaptada 3= anormal Incapaz de extender o no lo intenta

Buena extensin del cuello Disminuida al comparar con sin necesidad de apoyo, no sujetos de igual edad, o tambaleos necesita apoyarse

ANEXO 1

161

EQUILIBRIO EN EXTENSIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y ELEVACIN DE LOS BRAZOS, APOYNDOSE EN LA PUNTA DE LOS PIES 1= normal 2= adaptada 3= anormal Incapaz o bien se mueve

Capaz de efectuar el movi- Capaz de efectuar el movimiento estable miento, pero precisa un punto de apoyo

EQUILIBRIO INCLINADO HACIA DELANTE (COGER UN OBJETO DEL SUELO) 1= normal Es capaz de efectuar el movimiento, coge objeto del suelo sin necesidad de ayuda 2= adaptada Capaz de efectuar el movimiento, coge objeto del suelo, con apoyo para levantarse 3= anormal Incapaz de efectuar el movimiento, o bien mltiples intentos

EQUILIBRIO PARA SENTARSE 1= normal 2= adaptada 3= anormal Cae en la silla y se equivoca en el clculo de la distancia

Capaz de hacerlo con un Necesita ayuda de los bramovimiento armnico zos, o movimiento no armnico

162

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

ESCALA DE DEPRESIN DE YESAVAGE (VERSIN REDUCIDA) (Valoracin Mental rea Afectiva)

No 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

Est satisfecho con su vida? Ha renunciado a muchas actividades? Siente que su vida esta vaca? Se encuentra a menudo aburrido? Tiene a menudo buen estado de nimo? Teme que algo malo le pase? Se siente feliz muchas veces? Se siente a menudo abandonado? Prefiere quedarse en casa a salir? Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente? Piensa que es maravilloso vivir? Le cuesta iniciar nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es desesperada? Cree que mucha gente est mejor que usted?

0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

Normal: 0 -5 Depresin leve: 6 - 9 Depresin establecida: > 10

ANEXO 1

163

MINIEXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO (Valoracin Mental rea Cognitiva)

Respuesta correcta ORIENTACIN Dgame el da......fecha......mes......estacin......ao...... 5 5

Dgame el Hospital......planta......ciudad...... provincia...... nacin......

MEMORIA DE FIJACIN Repita estas tres palabras: peseta-caballo-manzana (repetir hasta que las aprenda) CONCENTRACIN Y CLCULO Si tiene 30 pesetas, y me las va dando de 3 en 3, cuntas le van quedando? (anote 1 punto cada vez que la diferencia de 3 sea correcta, hasta un mximo de 5 puntos)

Repita estas tres cifras: 5-9-2 Ahora reptalas hacia atrs (anotar 1 punto por cada cifra en orden correcta)
MEMORIA (REPETICIN) Recuerda las tres palabras que le dije antes? LENGUAJE Y CONSTRUCCIN Mostrar un bolgrafo: Qu es esto?. Repetir con un reloj

2 1 2 3 1 1

Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros Una manzana y una pera son frutas, verdad?. Qu son el rojo y el verde? y un perro y un gato? Coja un papel con su mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo (anote un punto por movimiento correcto) Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS Escriba una frase completa cualquiera (la frase debe tener sujeto, real o implcito, y verbo) Copie este dibujo (cada pentgono debe tener cinco lados y cinco vrtices, y la interseccin formar un diamante)

Punto de corte 23-24 Deterioro cognitivo: 19-23 leve; 14-18 moderado; < 14 severo

164

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

VALORACIN FAMILIAR CUESTIONARIO APGAR DE LA FAMILIA Cuestiones Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? Conversan entre Vds. los problemas que tienen en casa? Las decisiones importantes, se toman en conjunto en la casa? Est satisfecho con el tiempo que su familia y Vds. estn juntos? Siento que mi familia me quiere Instrucciones: 'Casi nunca' se valora con 0; 'A veces' se valora con 1; 'Casi siempre' se valora con 2. El ndice est entre 0 y 10. Familia normofuncional: entre 10 y 7 Disfuncin familiar moderada: entre 6 y 4 Disfuncin familiar grave: entre 3 y 0 Casi nunca A veces Casi siempre

ANEXO 1

165

NDICE DE ESFUERZO DEL CUIDADOR

Instrucciones para el cuidador: Voy a leer una lista de cosas que han sido problemticas para otras personas al atender a pacientes que han regresado a casa tras una estancia en el Hospital Puede decirme si alguna de ellas se puede aplicar a su caso? (aporte ejemplos). Anote 1 punto si la respuesta es s y 0 si es no

Tiene trastornos del sueo (por ejemplo, porque la persona cuidada se acuesta y se levanta o pasea por la casa de noche) Es poco prctico (por ejemplo, porque la ayuda consume mucho tiempo, o se tarda mucho en llegar all) Representa un esfuerzo fsico (por ejemplo, porque hay que sentarlo y levantarlo de una silla) Supone una restriccin (por ejemplo, porque ayudar le limita el tiempo libre o no puede hacer visitas) Ha habido modificaciones en la familia (por ejemplo, porque la ayuda ha roto la rutina o no hay intimidad) Ha habido cambios en los planes personales (por ejemplo, porque tuvo que rechazar un trabajo o no se pudo ir de vacaciones) Ha habido otras exigencias de tiempo (por ejemplo, por parte de los miembros de la familia) Ha habido cambios emocionales (por ejemplo, a causa de fuertes discusiones) Algunos comportamientos son molestos (por ejemplo, la incontinencia, a la persona cuidada le cuesta recordar las cosas, la persona cuidada acusa a las dems de quitarle cosas) Es molesto darse cuenta de que la persona cuidada ha cambiado tanto comparado con como era antes (por ejemplo, la persona cuidada es una persona diferente de la de antes) Ha habido modificaciones en el trabajo (por ejemplo, a causa de una necesidad de reservarse tiempo para la ayuda) Es una carga econmica Nos ha desbordado totalmente (por ejemplo, por la preocupacin por la persona cuidada, o preocupaciones por cmo continuar el tratamiento)
Puntuacin: una puntuacin total de 7 o ms, sugiere un elevado nivel de tensin

166

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

REGISTRO DE TRABAJO SOCIAL N de historia FECHA __________ / __________ / __________ N de historia

Apellidos

Nombre Fecha de nacimiento ______ /______ /______

Acceso al servicio (captacin, derivado por otro profesional, otra institucin) [En caso de derivacin, cumplimentar el cuadro de la derecha] Problema presentado/ demanda (definir el motivo por el que acude a Trabajo Social) Tipo de atencin recibida hasta el momento

Quin deriva? Causas de derivacin (por qu y para qu?) Problemas sociales o de salud de los que se informa

Otros datos de inters:

FACTORES DE RIESGO Alta hospitalaria reciente Limitacin fsica o encamado Deterioro mental Mayor de 75 aos Vivir solo Sin familia prxima Recluido en domicilio Sospecha de malos tratos Riesgo de institucionalizacin prematura o inadecuada Problemas econmicos Enfermo terminal

ANEXO 1

167

VALORACIN SOCIAL DEL ANCIANO SITUACIN FAMILIAR PROBLEMAS FAMILIARES (soledad, carencias afectivas, incapacidad familiar para cuidar al anciano, relaciones conflictivas con la familia, malos tratos, etc.) CONVIVIENTES (vive solo, con cnyuge de similar edad, con hijos prximos, alejados, etc.) DOMICILIO (vive en el domicilio, en el de los hijos, de forma permanente intermitente, etc.) SITUACIN PERSONAL PRINCIPALES ESCALAS DE VALORACIN GERITRICA PUNTUACIN NDICE DE KATZ NDICE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA ESCALA DE PFEIFFER MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA OBSERVACIONES RELACIONES SOCIALES RELACIONES PERSONALES Est integrado, mantiene una red adecuada Mantiene relacin social slo con la familia y vecinos Mantiene relacin social slo con la familia No sale del domicilio, recibe familia y otros No sale y no recibe recursos OBSERVACIONES PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES UTILIZACIN DE RECURSOS FECHA PUNTUACIN FECHA CUESTIONARIO APGAR FAMILIAR GENOGRAMA

168

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

APOYO SOCIAL APOYO FORMAL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Teleasistencia APOYO INFORMAL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cuidador principal _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nombre: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DOMICILIO Telfono Edad .............. Sexo ................................... Relacin con el usuario: Situacin de salud: Problemas derivados del cuidado: Sobrecarga del cuidador: Soportable Insoportable Existencia de co-cuidadores (actividades que realizan y apoyo que prestan) Otros apoyos que recibe el cuidador principal SITUACIN ECONMICA INGRESOS: PROBLEMAS ECONMICOS: SITUACIN DE LA VIVIENDA EQUIPAMIENTO INADECUADO ausencia de agua caliente ausencia de telfono bao incompleto otros (especificar): cocina inadecuada

Ayuda a domicilio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (Caractersticas y cantidad de servicio recibido) Otros (Asociaciones, grupos de ayuda mutua, atencin de tipo privados, etc.)

BARRERAS ARQUITECTNICAS/RIESGOS DE ACCIDENTES escalones suelos deslizantes techos inadecuados instalaciones elctricas con posible riesgo ausencia de agua caliente otros (especificar):

instalaciones de gas

ubicacin o almacenamiento de medicamentos FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES higiene manipulacin de txicos OBSERVACIONES DIAGNSTICO Descripcin diagnstica de los problemas encontrados ventilacin

humedad otros (especificar)

actividades molestas o insalubres

ANEXO 1

169

PLAN DE INTERVENCIN INICIAL REA DE INTERVENCIN Econmica Administrativa Relacionada con la vivienda Relaciones sociales Incapacidad fsica Incapacidad psquica OBJETIVOS TIPO DE INTERVENCIN Informacin y orientacin Asesoramiento y consejo Apoyo Concienciacin Gestin de recursos Movilizacin y promocin de recursos Coordinacin EBAP Otros niveles Otras instituciones Seguimiento Derivacin Otros programas Otros profesionales Promocin de salud y educacin para la salud Actividades preventivas Otros: COORDINACIN FECHA ENTIDAD /ORGANISMO /PROFESIONAL MOTIVO RESULTADOS APLICACIN DE RECURSOS Apoyo informal Familia Vecinos

Apoyo social Cuidadores informales Otros:

Servicio de ayuda a domicilio Servicio de ayuda a domicilio (privado) Teleasistencia Ayudas pblicas Termalismo social Ingreso en residencia Prestaciones econmicas Prestaciones ortoprotsicas Educacin de adultos Actividades socio-culturales Otros:

170

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

ANEXO 2.

FACTORES

DE RIESGO POR FRACTURA DE CADERA

Si cumple tres o ms de los criterios anteriores, incluir en Programa Anciano de Riesgo.

* Patologa crnica que provoca incapacidad funcional. * Polimedicados. * Deterioro mental: cognitivo o depresin. * Incapacidad para realizar las AVD o para salir a la calle. * Edad mayor de 80 aos. * Aislamiento social o carencia de familia que lo atienda aunque cuente con otros apoyos.

Tambin si presenta alguno de los siguientes factores:

* Historia de cadas en el ltimo ao. * Bajo nivel de actividad fsica. * Bajo peso. * Trastornos del sueo. * Fractura previa asociada con osteoporosis. * Alcoholismo. * Consumo de tabaco. * Escasa exposicin al sol. * Sexo femenino.

171

ESCALA DE VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS

1. FACTORES RACIALES AFRICANOS SUBSAHARIANOS CAUCASIANOS Y MEDITERRNEOS ASITICOS 2. ANTECEDENTES FAMILIARES OSTEOPOROSIS POSTMENOPUSICA FRACTURAS VERTEBRALES O DE CADERA 3. ANTECEDENTES PERSONALES RAQUITISMO FRACTURAS MALA NUTRICIN EN LA INFANCIA 4. EJERCICIO FSICO PROGRAMADO OCASIONAL SEDENTARIO 5. TABACO NO FUMADOR < 10 CIG/DA >10 CIG/DA 6. ALCOHOL NO BEBEDOR BEBEDOR SOCIAL GRAN BEBEDOR 7. PESO BAJO PESO NORMOPESO SOBREPESO 8. ENDOCRINOPATAS HIPERPARATIRODISMO HIPERTIROIDISMO DIABETES TIPO I CUSHING 5 5 2 2 2 1 0 0 1 2 0 1 2 0 1 2 4 3 2 2 2 0 1 2

172

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

9. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA MENOPAUSIA SIN TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTORIO (THS) (1 PUNTO POR AO HASTA UN MXIMO DE 7 PUNTOS) 10. ANTECEDENTES OBSTTRICOS NULPARA > 4 HIJOS 11. MEDICAMENTOS ANTIEPILPTICOS ANTICIDOS (CON ALUMINIO) HORMONAS TIROIDEAS CORTICOIDES 12. ENFERMEDADES CRNICAS MALABSORCIN INSUFICIENCIA HEPTICA MIELOMA MLTIPLE GASTRECTOMA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 2 EPOC 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Bajo peso: ndice de masa corporal (IMC) menor de 18,5 Sobrepeso: IMC mayor de 25 Gran bebedor: consumo mayor de 40 g/da de alcohol de mujeres, o de 80 g/da en varones
7 puntos: Mujer climatrica de alto riesgo osteoportico

ANEXO 2

173

procesos asistenciales

ANEXO 3. ASPECTOS
DIAGNSTICOS, TERAPUTICOS Y PREVENTIVOS DE LA

FRACTURA DE CADERA

DENSITOMETRA SEA (DMO) La evidencia cientfica disponible es insuficiente para recomendar la DO para el cribado poblacional u oportunstico de personas asintomticas (sin fracturas osteoporticas previas), incluyendo el cribado de mujeres menopusicas. Se pueden beneficiar de la DO aquellas personas con un alto riesgo de fractura al presentar de forma concomitante diversos factores de riesgo relacionados con una disminucin de la MO. Considerando el coste-oportunidad de cada actuacin sanitaria, la estrategia ms eficiente en la provisin de DO sera la dirigida a los grupos de riesgo identificados en la gua elaborada. La osteoporosis (prdida excesiva de MO) es un factor ms entre los diversos factores de riesgo de fractura, por lo cual la prevencin necesita un abordaje asistencial integral de las personas de riesgo y un esfuerzo intersectorial. Es necesaria ms investigacin sobre el papel que juegan los factores identificados como no clasificables, sobre la utilidad clnica de la DO para la prediccin de fracturas en aquellos grupos poblacionales que presentan un riesgo de fractura elevado, as como sobre el impacto de la combinacin de diferentes tipos y nmero de FR en la aparicin de fracturas. El grupo de trabaj consider que en la actualidad no debe recomendarse la densitometra sea dentro del estudio rutinario de ancianos con el objetivo de prevenir fracturas de cadera. Son necesarios nuevos informes sobre la relacin coste/beneficio de la Densitometra sea-enfermedad concomitante con relacin a la prevencin de fracturas de cadera. The effectiveness of bone density measurement and associated treatments for prevention of fractures: an international collaborative review. Hailey D, SampietroColom L, Marshall D, Rico R, Granados A, Asua J. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 1998, 14(2), pp.237-254 Bone mineral density testing: does the evidence support its selective use in well women? Green C J, Bassett K, Foerster V, Kazanjian A Vancouver: B. C. Office of Health Technology Assessment, Centre for Health Services and Policy Research, University of British Columbia. 1997 (BCOHTA 97:2T): Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. Marshall D, Johnell O, Wedel H BMJ, 1996, 312, pp.12541259

175

Bone density measurement: a systematic review. Ringertz H, Marshall D, Johansson et al. Journal of Internal Medicine 241(Supplement 739): pp.1-60. C, Johnell O, Kullenberg R J, Ljunghall S, Saaf M, Wedel H, Hallerby N, Jonsson E, Marke L A, Werko L. 1997. Espallargues M, Estrada MD, Sol M, Sampietro-Colom L, del Ro L, Granados A. Gua para la indicacin de la Densitometra sea en la valoracin del riesgo de Fractura. Agncia dAvaluaci de Tecnologia Mdica. Barcelona. Junio 1999.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Dado que no existen pruebas cientficas sobre los efectos a largo plazo de los diversos tratamientos propuestos, el grupo no apoya ningn protocolo especfico. No obstante, a la luz de la bibliografa revisada cabe concluir: 1. El riesgo-beneficio de la administracin estrognica no parece aconsejar su indicacin. Dado que la osteoporosis comienza a aparecer con ms de 8 aos antes del final de la vida (utilizando la expectativa media de vida en Andaluca), todos los pacientes a los que se administran estrgenos alcanzarn ms de 8 aos de teraputica y, por tanto, la exposicin con riesgo de cncer del 20-30%. 2. Siempre que sea posible, parece recomendable el uso de tiacidas en ancianos hipertensos, aprovechando su papel protector en la osteoporosis. 3. La eficacia de la vitamina D, alendronato y calcitonina parece probada pero no su costeefectividad. 4. Noventa y nueve ensayos clnicos con alendronato y risedronato no estn valorados ni incorporados a la evidencia cientfica (hasta Gillespie WJ et al. The Cochrane Library, Issue 1, 2001). Osteoporosis. Consensus statement (Knogleskorhed. Konsensus-konference). The Danish Medical Research Council and the Danish Hospital Institute. Copenhagen: Danish Institute for Health Services Research and Development (DSI). 1995 Cardona J M, Pastor E. 1997. Calcitonin versus etidronate for the treatment of postmenopausal osteoporosis: a meta-analysis of published clinical trials. Osteoporosis International 7(3): pp.165-174. Jones G, Nguyen T, Sambrook P N, Eisman J A.. 1995. Thiazide diuretics and fractures: can meta-analysis help?. Journal of Bone and Mineral Research 10(1): pp. 106-111. Gillespie WJ, Avenell A, Henry DA, OConnell DL, Robertson J. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures associated with involutional and postmenopausal osteoporosis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software Cost-effectiveness of hip fracture prevention. Visentin P, Ciravegna R, Corcelli F, Fabris F. Epidemiologia e Prevenzione, 1998, 22(1), pp.44-8.

176

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

Grupo de trabajo sobre la calcitonina. La calcitonina en el tratamiento de la osteoporosis idioptica. Agncia dAvaluaci de Tecnologia Mdica (AATM). Septiembre 1995. Vallecillo G, Dez A, Carbonell J, Macas JG. Tratamiento de la osteoporosis con calcio y vitamina D. Revisin sistemtica. Medicina Clnica 115:46-51, 2000. Mackerras D, Lumley T: First and second year effects in trials of calcium supplementation on the loss of bone density in postmenopausal women. Bone 21:527533, 1997.

EJERCICIO FSICO Se sugiere un efecto protector del ejercicio fsico sobre la fractura de cadera. La asociacin es fuerte y consistente entre dichos estudios en cuanto a la actividad fsica realizada en el tiempo libre y la actividad fsica que viene desarrollndose desde la juventud. Los autores de la revisin consideran que la actividad fsica est inversamente relacionada con la incidencia de fractura de cadera mediante un mecanismo dosis-respuesta. La magnitud de la asociacin es difcil de establecer debido a la diversidad de los criterios de exposicin utilizados en los trabajos. La reduccin de la incidencia se calcula en torno al 50%. Concluyen que el estilo de vida sedentario de nuestra sociedad es un riesgo para la salud en general, as como para la calidad sea, y que este mensaje debe ser difundido por las autoridades sanitarias y los trabajadores de la salud. Los revisores de la Cochrane advierten de las limitaciones metodolgicas de esta revisin. Nicholl JP, Coleman P, Brazier JE. 1994 Feb. Health and healthcare costs and benefits of exercise. Pharmacoeconomics 5(2): pp. 109-122. Joakimsen R M, Magnus J H, Fonnebo V. Physical activity and predisposition for hip fractures: a review. Osteoporosis International, 1997,7,pp.503-513.

ACTUACIONES PARA LA PREVENCIN DE CADAS Existen pruebas cientficas adecuadas para sugerir que el ejercicio, por ejemplo el entrenamiento del balanceo, es efectivo para reducir el riesgo de cadas en los ancianos. Debe por ello ofrecerse e investigarse actuaciones para su promocin. El establecimiento de nuevos programas debera formar parte de evaluaciones controladas. Las visitas a los domicilios, la evaluacin y en caso necesario, la modificacin de los factores de riesgo personales o ambientales pueden ser efectivas en la reduccin de cadas. Esto puede ser realizado por distinto personal sanitario o voluntarios entrenados. Los protectores de cadera han demostrado reducir drsticamente las fracturas de cadera en ancianos frgiles atendidos en residencias. Su efecto y aceptabilidad en la comunidad debe ser investigados.

ANEXO 3

177

La administracin de altas dosis de vitamina D, con o sin calcio, parece reducir eficazmente las fracturas. Es necesario establecer la estrategia ms coste-efectiva. Preventing falls and subsequent injury in older people. NHS Center for Reviews and Dissemination York: NHS Center for Reviews and Dissemination. 1996 (Effective Health Care 2(4)) Parker MJ, Gillespie LD, Gillespie WJ. Hip protectors for preventing hip fractures in the elderly. Hip protectors for preventing hip fractures in the elderly (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 1, 2001.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN EL ANCIANO CON RIESGO DE FRACTURA DE CADERA 1. Actuacin sobre el anciano con riesgo de cada. 1 Factores internos: Que estn relacionados con la propia persona. * La frecuencia de cadas aumenta con la edad especialmente por encima de 80 aos. * Son ms frecuentes en mujeres. * Se producen con mayor frecuencia en las semanas y primeros meses despus de alta de un Hospital. * Cuando existe presencia de dficit cognitivo. * Presencia de depresin. * Presencia de factores que producen debilidad (hipoglucemia, infecciones, patologa neurolgica degenerativa, patologa de las estructuras osteoarticulares y musculares, mayor frecuencia en las personas que padecen seis o ms trastornos crnicos). * Consumo de psicofrmacos (benzodiacepinas, antidepresivos, fenotiacinas) diurticos, antihipertensivos, alcohol y, en general, la toma de cuatro o ms medicamentos. * Consumo de alcohol. * Presencia de incontinencia urinaria. * Trastornos del sueo. * La mayora de las cadas se produce en la realizacin de una actividad habitual, las personas con actividad fsica vigorosa tienen menos riesgo. * Visin deficiente. * Trastornos de la marcha y dificultad para mantener el equilibrio (secundario a patologas diversas o bien a la senilidad). * Falta de educacin relativa a la seguridad. * Falta de precauciones de seguridad. * Falta de recursos econmicos para adquirir equipamiento de seguridad o efectuar reparaciones. * Miedo a caerse. Est relacionado con problemas de movilidad y de capacidad funcional. * Historia de cadas.

178

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

2 Factores externos: Los que concurren en el ambiente de la persona. En el interior del domicilio: * Mala iluminacin: demasiado tenue o demasiado brillante. * Objetos mal situados: muebles mal situados, demasiado altos o bajos en la cocina, elementos como puertas o ventanas no funcionales, juguetes u otros objetos en los suelos, mobiliario que obstruye el paso. * Sillas sin brazos ni respaldos altos para sostener el cuello. * Suelos resbaladizos e irregulares. * Escaleras mal diseadas o mal iluminadas. Peldaos demasiados altos o bajos o de distinta altura. * Ausencias de barandillas. * Alfombras o moquetas no bien fijadas al suelo. * Baeras sin asideros o carentes de antideslizantes; el inodoro a una altura inadecuada. * Mecanismos inadecuados de peticin de ayuda para personas confinadas en la cama. * Ausencia de barandillas en la cama para personas con confusin mental. En el exterior del domicilio: * Acumulacin de nieve, hielo, hojas hmedas o basura en escaleras o zonas de paso. * Aceras estrechas, irregulares, con pavimento mal conservado y con obstculos (elementos de construccin, farolas, indicadores). * Mala iluminacin. * Semforos de duracin demasiado breve. Pintura de los pasos de cebra resbaladiza. * Escalones para acceder a medios de transporte demasiado altos o con separacin del andn (tren o metro). * Tiempo corto para entrar o salir de transportes pblicos. * Movimiento brusco del vehculo. 2. Actuacin sobre el anciano con riesgo de desnutricin. * Se considera un IMC< 21 como indicativo de posible desnutricin, tambin se considera como indicativo de desnutricin una prdida de peso de 2 kg. o del 5% respecto del peso habitual en un periodo de 2 meses, o de 4 kg. o del 10% en 6 meses. Valoracin por parte del Mdico de Familia y/o del Enfermero: * El peso y la talla se medirn en todos los individuos mayores de 64 aos en que no consten estos parmetros en sus registros asistenciales, aprovechando cualquier visita al centro de Atencin Primaria. El peso se registrar con una frecuencia mnima anual. Valoracin especfica de Enfermera en la situacin de riesgo o alteracin por defecto de la nutricin: * Estado de la cavidad bucal: dientes, encas, presencia de caries, ajuste de prtesis, dficit de salivacin, higiene general de la boca, etc.

ANEXO 3

179

* Capacidad para procurarse los alimentos y para llevar la comida del recipiente a la boca. * Capacidad para masticar y deglutir los alimentos. * Presencia o no de un cuidador que supla las limitaciones de la persona. Situacin socioeconmica. * Elaboracin de un diario de alimentacin para conocer las cantidades y caractersticas de los alimentos ingeridos. * Encuesta de alimentos que agradan y desagradan. * Valoracin de la ingesta de lquidos. * Patrn gastrointestinal: vmitos, diarrea, estreimiento, trastornos de la absorcin. * Qu fsica que realiza. * Estado de nimo que presenta, falta de apetito o bien rehsa comer por deseo de morir. Intervenciones: * Establecer una dieta diaria que cubra las necesidades calricas y nutritivas de la persona y que respete al mximo sus preferencias alimenticias. * Recomendar ingesta con raciones de alimentos pequeas y variados, pero con una frecuencia de seis comidas al da. * Establecer una ingesta de lquidos mnima de dos litros da, si no existen contraindicaciones, elaborando una carta con variacin de lquidos de manera que se disfrute de distintas texturas y gustos: zumos, sopas, infusiones * Si existen dificultades para tragar, ayudar colocando la comida en la parte posterior de la boca, comida de consistencia blanda, realizar ayuda verbal * Si existe mal sabor de boca, realizar higiene oral antes y despus de las comidas. * Si existe dficit de salivacin, estimularla chupando inmediatamente antes de las comidas un trocito de limn, pia congelada, etc. * Si presenta dificultades para procurarse, preparar los alimentos o llevarlos a la boca, realizar actividades de suplencia por parte de la persona encargada de los cuidados. Tambin es aconsejable que la persona se encuentre descansada antes y despus de las comidas. * Si presenta vmitos, estreimiento o diarrea, elaboracin de una dieta que mejore los sntomas tras valoracin por su Mdico. * Si no existe la figura de un cuidador que pueda realizar las actividades de suplencia, derivar a la Trabajadora Social. * Valoracin por Mdico de Familia si presenta sntomas de depresin. 3. Actuacin sobre el anciano con dficit visual. Valorar peridicamente la agudeza visual y sus posibles defectos, mediante optotipo de Snellen, estenoscopio y oftalmoscopio, remitindose al Oftalmlogo la patologa detectada. 4. Actuacin sobre el anciano con riesgo de osteoporosis. No se dispone por el momento de cuestionarios validados para la deteccin del riesgo de osteoporosis en individuos de edad avanzada de ambos sexos. Se propone el uso del

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FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

Baremo de Riesgo de Osteoporosis de la Unidad de Menopausia del Hospital Clnico de Sevilla (JL Dueas). Deber realizarse a mujeres a partir de los 50 aos y en varones a partir de los 65 aos. Dicho cuestionario deber ser cumplimentado con una periodicidad anual respecto a los factores de riesgo modificables (ejercicio fsico, consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo peso, consumo de frmacos), debiendo intentarse la modificacin de los factores de riesgo mediante la adopcin de hbitos saludables. Si el resultado de la densitometra sea es patolgico, y no existen contraindicaciones, los ancianos con osteoporosis deberan recibir un tratamiento que haya demostrado disminuir el riesgo de fractura de cadera (alendronato o risedronato junto con calcio y vitamina D). En mujeres postmenopusicas, puede valorarse la THS como opcin de tratamiento. Se propone la disponibilidad de acceso de la densitometra sea desde Atencin Primaria. INTERVENCIONES DE ENFERMERA * Programas de ejercicio para mejorar la marcha, el equilibrio y la fuerza. Se recomienda realizar ejercicios como caminar, subir escaleras y deportes no competitivos durante 45-60 minutos 4 veces por semana. La fuerza muscular puede mejorarse con ejercicios con pesas. Adems del entrenamiento de los miembros inferiores, debe tenerse en cuenta la fuerza del brazo en pacientes que utilizan bastn u otro tipo de apoyo. Se propone la estandarizacin de dichos ejercicios por un Rehabilitador. * Aconsejar la utilizacin si es necesario, del material ms adecuado para la deambulacin: - Ortesis o botas para patologas especficas. - Bastn de puo anatmico: permite mejorar apoyo de la mano sobre el puo del bastn. Puede ser de madera, aluminio o acero. Graduable en altura y desmontable. - Trpode con puo anatmico: para personas que necesitan un punto de apoyo fuerte. Puede ser de acero o aluminio. Graduable en altura y desmontable. - Muleta axilar y/o bastn ingls: de acero, acero pintado o aluminio. Graduable en altura y de antebrazo. - Andador o caminador: graduable en altura y plegable, con 3 o 4 puntos de apoyo en el suelo. * Intervenciones en problemas relacionados con alteraciones del sueo. * Intervenciones para mejorar o disminuir el problema de una incontinencia urinaria. * Aconsejar las modificaciones necesarias en el domicilio para reducir riesgos: - Iluminacin. Buena iluminacin en todas las reas; evitar resplandores y sombras; interruptores de luz accesibles a la entrada de las habitaciones, luz nocturna en el dormitorio, hall y bao. - Suelos. Arreglar o reemplazar las alfombras rotas; alfombras con el revs antideslizante; los bordes clavados y con pelo bajo; cera no deslizante en el suelo; evitar objetos pequeos en el suelo. Que el mobiliario no obstruya el paso. - Sillas y mesas. Deben de ser estables como para soportar el peso de la persona apoyndose en los bordes de la mesa o en los brazos y respaldo de las sillas. Las sillas deben tener brazos para ayudar a levantarse y sentarse, y respaldos altos para sos-

ANEXO 3

181

tener el cuello. Recordar la existencia de cinturones que evitan que las personas se levanten o caigan. Pueden ser de algodn, nailon, etc. Escaleras. Iluminacin adecuada, interruptores al principio y al final de la escalera. Utilizar una cinta adhesiva brillantemente coloreada para sealar el primero y el ltimo escaln. Escalones adecuados en altura (mximo de 15 cm). Instalar pasamanos bien firmes, cilndricos y suficientemente libres de la pared (2,5-5 cm). El pasamanos debe extenderse ms all del principio y del final de la escalera. Cocina. Objetos almacenados a la altura adecuada para no tener que subirse o doblarse en exceso. Si es necesario subirse, utilizar taburetes firmes. Sillas con brazos y patas firmes; evitar las sillas con ruedas. Mesas con cuatro patas firmes. Cuarto de bao. Instalar barras para sujetar en la ducha, en la baera y en el inodoro. Suelo antideslizante con goma en la ducha. Silla en la ducha con ducha de telfono. Alfombrillas antideslizantes. Inodoro a suficiente altura. Evitar las cerraduras en las puertas para asegurar el acceso en caso de emergencia. Patios y entradas. Reparar las grietas en el pavimento o agujeros en el csped. Eliminar piedras, utensilios u objetos con los que se pueda tropezar. Caminos bien iluminados, libres de hielo y de hojas hmedas. Escaleras y escalones como anteriormente se han descrito. Calzado. Utilizar zapatos con suelas firmes, no deslizantes; tacn bajo ( a menos que la persona est acostumbrada a tacones altos); evitar caminar en calcetines o con zapatillas sueltas. Si los recursos familiares para realizar las modificaciones en el domicilio son escasos, derivar al Trabajador Social. Utilizacin de protectores de cadera en personas con mayor riesgo de fractura de cadera ante una cada. Cama. En personas encamadas con estado confusional, colocar barandillas.

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FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

ANEXO 4. PLAN CUIDADOS ENFERMERA

DE

DE

PARA FRACTURA DE CADERA

EN HOSPITALIZACIN

ACTIVIDADES Puesta en marcha del Plan de Cuidados Gua del paciente con fractura de cadera mediante: Identificacin de problemas. Unidades de Cuidados Asociados. - Acogida. - Documentacin enfermera. - Preparacin quirrgica. Actividades relacionadas con la prescripcin mdica.

I. Identificacin de problemas (diagnsticos enfermeros) DIAGNSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMAS DE COLABORACIN. (A) 1.3.1.1 1.6.1 1.6.2.1.2.2 6.1.1.1 6.5.2 6.5.3 Riesgo de estreimiento r/c disminucin del nivel de actividad Riesgo de lesin r/c desorientacin. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad fsica. Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor, falta de conocimiento de tcnicas de movilizacin m/p incapacidad para moverse voluntariamente. Dficit de auto-cuidados: bao/higiene r/c intolerancia a la actividad m/p incapacidad para lavar todo o parte del cuerpo. Dficit de auto-cuidado: vestido/arreglo personal r/c intolerancia a la actividad m/p deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse prendas de vestir necesarias. Trastorno de la autoestima r/c sentimiento de dependencia m/p verbalizacin de sentimientos negativos hacia uno mismo. Dficit de conocimientos para preservar su salud al alta r/c desconocimiento de los recursos m/p verbalizacin del problema. Dolor r/c traumatismo quirrgico o accidental m/p comunicacin del dolor. Ansiedad r/c amenaza de su integridad fsica m/p estimulacin simptica.

7.1.2 8.1.1 9.1.1 9.3.1

(A) Diagnsticos Enfermeros de la NANDA. Definiciones y clasificacin 1995-1996. Versin espaola de la obra original en ingls NANDA NURSING DIAGNOSES.

183

II. Unidades de Cuidados Asociados

Acogida e ingreso: Actividad Plan formal de acogida. C.04 (B) Informacin, comunicacin y apoyo al enfermo. - Valorar la necesidad de informacin, comunicacin y/o apoyo que tiene el enfermo. - Proporcionar informacin al enfermo sobre los procedimientos que se le realicen y sobre los temas que solicite. - Recoger informacin del enfermo. - Establecer con el enfermo la comunicacin/relacin de apoyo que necesite. C.05 Informacin, comunicacin y apoyo a la familia. - Valorar la necesidad de informacin, comunicacin y/o apoyo que tiene la familia. - Proporcionar informacin a la familia sobre los procedimientos que se le realicen y sobre los temas que solicite. - Recoger informacin de la familia. - Establecer con la familia la comunicacin/relacin de apoyo que necesite. Documentacin Enfermera: Actividades Hoja perioperatoria. Hoja de constantes de Enfermera. C.02 Entrevista y valoracin inicial. - Recoger datos respecto a las necesidades fsicas, psquicas y sociales del enfermo y/o familia, siguiendo un formulario. - Realizar valoracin de las necesidades alteradas del enfermo. - Elaborar diagnsticos de Enfermera basados en los problemas reales y/o potenciales del enfermo. - Disear planes de cuidados de Enfermera. C.03 Evaluacin de planes de cuidados. - Visita de Enfermera. - Valorar la incidencia de los cuidados en la resolucin de los problemas del enfermo, detectados previamente. - Evaluar el estado del enfermo identificando problemas nuevos y/o no resueltos, adaptando el plan de cuidados. S.12 Hoja de valoracin del riesgo de lceras por presin. - Aplicacin de la tabla de Norton. Hoja de observaciones de Enfermera. Hoja de tratamiento. Hoja de autorizacin de tcnicas de riesgo. (B) Signo II Club de Enfermera. Manual. Madrid. Direccin General Insalud. Subdireccin General de Atencin Especializada, 1995.

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FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

Preparacin quirrgica: Actividades M.07 Toma de tensin arterial. - Medir y registrar. M.06 Toma de temperatura. - Medir y registrar. M.05 Toma de pulso. - Medir y registrar. H.02 Bao en cama. - Preparar el material. - Desvestir y vestir al enfermo. - Lavar al enfermo. - Secar al paciente. - Aplicar crema hidratante. S.03 Arreglo de cama ocupada. - Preparar material. - Retirar la ropa de cama. - Movilizar al enfermo para retirar y colocar las sbanas. - Colocar la ropa de cama y la almohada. H.10 Rasurado. - Preparar el material. - Colocar al enfermo. - Rasurar la zona con mquina elctrica o cuchilla. - Enjuagar la zona, cuando sean necesario, y secar. - Aplicar locin, cuando sea necesario. T.14 Aplicacin de vendaje simple. - Preparar el material. - Colocar al enfermo. - Aplicar vendaje. - Reinstalar al enfermo. T. 35 Insercin cnula venosa. - Preparar el material. - Colocar al enfermo. - Introducir catter. - Fijar cnula. - Comprobar permeabilidad y ubicacin. - Reinstalar al enfermo. - Ejercer presin sobre el punto de insercin, cuando proceda T.0X Administracin premedicacin. - Preparar el material y el medicamento. - Colocar al enfermo. - Inyectar el medicamento. - Reinstalar al enfermo. Revisin de historia del enfermo.

ANEXO 4

185

III. Actividades relacionadas con la prescripcin mdica

M.07 Toma de tensin arterial. - Medir y registrar. M.06 Toma de temperatura. - Medir y registrar. M.05 Toma de pulso. - Medir y registrar. M.01 Colaboracin en exmenes/pruebas diagnsticas. - Preparar el material. - Ayudar al paciente. - Colaborar con el mdico durante la prueba/examen. - Recoger el material, cuando proceda. - Incluye colaboracin durante la visita mdica. T.0X Administracin medicacin. - Preparar el material y el medicamento. - Colocar al enfermo. - Inyectar el medicamento. - Reinstalar al enfermo. T.38 Mantenimiento perfusin i.v. Cambio de sistema. - Preparar el material. - Montar el sistema. - Conectar el sistema a la va venosa del paciente. - Regular y mantener la velocidad de perfusin. - Ajustar los parmetros de la bomba y verificar la conexin de las alarmas, cuando proceda. T.26 Extraccin de drenaje. - Preparar el material. - Colocar al enfermo. - Retirar la fijacin del drenaje. - Extraer drenaje. - Reinstalar al enfermo. T.17 Cura cerrada de herida. - Preparar el material. - Colocarse y quitarse los guantes. - Retirar y colocar el apsito. - Limpiar la herida. - Aplicar soluciones, pomadas o polvos. - Fijar apsito. M.12 Recogida de muestras de sangre (Hb). - Preparar el material. - Colocar al paciente. - Realizar extraccin. - Reinstalar al enfermo.

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FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

- Cursar el envo de la muestra. S.06 Instalacin de medidas de proteccin/bienestar (traccin blanda y frula goma espuma). - Preparar el material, informar al paciente y valorar su estado. - Colocar el medio de proteccin elegido.

PLAN DE CUIDADOS GUA DE FRACTURA DE CADERA Alergias: Otras enfermedades: NOMBRE: EDAD: FECHA:
ACTIVIDADES Riesgo de estreimiento r/c disminucin del nivel de actividad O.01 B.11 n y caractersticas de heces) Determinacin de dieta (rica en fibras y abundantes lquidos) Riesgo de lesin r/c desorientacin S.06 S.07 T.0X 1.6.1 C/ 8 C/ 8 C/ 8 1.3.1.1 C/ 24 Observacin de signos y sntomas fsicos (anotar PAUTA M T N M T N M T N M T N

GFH: N H: CAMA:

DA:

DA:

DA:

DA:

Instalacin de medidas de proteccin/bienestar (barandillas, sujecc. mec.) Mantenimiento de la alineacin corporal Administracin de medicacin prescrita

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad fsica Observacin de signos y sntomas fsicos (presin en zonas, humedad,..) Instalacin de medidas de proteccin/bienestar (colchn antiescaras, ) Realizacin de masaje corporal Deterioro de la movilidad fsica (2) r/c dolor, falta conocimiento B.03 Alimentacin e hidratacin oral con ayuda parcial E.06/07 Facilitar botella/cua S.06 S.07 F.01 Instalacin de medidas de proteccin/ bienestar (traccin blanda, FGE) Mantenimiento alineacin corporal Educacin sanitaria al enfermo/familia 6.5.2 C/ 24 C/ 8 C/ 8 6.1.1.1 C/ 6 M T N M T N M T N M T N 1.6.2.1.2.2 C/ 8 C/ 48 C/ 24

Dficit de autocuidado: bao/higiene (2) r/c intolerancia a la act. C.04 H.02 H.04 Informacin, comunicacin y apoyo Bao en cama Higiene bucal

C/ 8 C/ 24 C/ 8

ANEXO 4

187

Dficit de autocuidado: vestido/arreglo (2) r/c intol. act. S.13 S.03 S.01 C.04 Vestir y desvestir Arreglo de cama ocupada Arreglo de cama desocupada Informacin, comunicacin y apoyo 7.1.2 6.5.3 C/ 24 C/ 24 C/ 24 C/ 24

Trastorno de la autoestima r/c sentimiento de dependencia m/p O.01 C.04 F.01

Observacin de signos y sntomas fsicos (expresin de vergenza,) Informacin, comunicacin y apoyo al enfermo Educacin sanitaria al enfermo/familia

C/ 24 C/ 24 C/ 24

Dficit de conocimientos para preservar su salud tras alta r/c desc. F.01

8.1.1 M T N M T N M T N M T N

Educacin sanitaria (restricciones, dispositivos apoyo, signos alarma) C/ 24

Dolor r/c traumatismo quirrgico o accidental m/p . 9.1.1 O.01 C.04 F.01 T.0X Observacin de signos y sntomas fsicos Informacin, comunicacin y apoyo al enfermo Educacin sanitaria (posturas antilgicas, movilizacin) Administracin de medicacin prescrita 9.3.1 C/ 8 C/ 8 C/ 24 C

Ansiedad r/c amenaza de su integridad fsica . O.01 C.04 Observ. signos y sntomas fsicos (expr. ansiosa, sudoracin, )

C/ 24 C/ 24

Informacin, comunicacin y apoyo al enfermo

UNIDAD DE CUIDADOS ASOCIADOS Acogida e ingreso Documentacin de Enfermera Preparacin quirrgica Alta hospitalaria Actividades relacionadas con la prescripcin mdica M.07 M.06 M.05 M.01 M.38 T.26 T.17 M.12 S.06 T.0X Toma de TA. Toma de temperatura Toma de pulso Colaboracin en exmenes/pruebas diagnsticas Mantenimiento perfusin i.v. Cambio de sistema Extraccin de drenaje Cura cerrada de herida Recogida muestras de sangre Colocacin de traccin blanda y FGE Administrar medicacin M T N M T N M T N M T N

188

FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

HOJA DE EVALUACIN
OBJETIVOS

FECHA EVALUACIN DA: DA:

La persona efectuar una deposicin cada 24-48 horas segn hbito intestinal. La persona mantendr su integridad fsica, sin sufrir cadas ni lesiones desde su ingreso al Alta. La persona no presentar lesin cutnea durante su estancia en la unidad. Al Alta la persona conocer las tcnicas de movilizacin y realizar movilizacin con ayuda y sin dolor. La persona mantendr una higiene correcta durante su estancia en la unidad y progresivamente aumentar su participacin en el autocuidado. La persona se mantendr aseada y participar en el autocuidado.

PROBLEMA/DIAGNSTICO/CDIGO DA:

DA:

1.3.1.1 Riesgo de estreimiento r/c disminucin del nivel de actividad.

1.6.1 Riesgo de lesin r/c desorientacin.

1.6.2.1.2.2 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad fsica.

6.1.1.1 Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor, falta conocimiento tcnicas de movilizacin m/p incap. para moverse.

6.5.2 Dficit de autocuidados: bao/higiene r/c intolerancia a la actividad m/p incapacidad para lavar todo o parte del cuerpo.

ANEXO 4

6.5.3 Dficit de autocuidado: vestido/arreglo personal r/c intolerancia a la actividad m/p deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse prendas de vestir necesarias.

7.1.2 Trastorno de la autoestima r/c sentimiento de dependencia m/p verbalizacin de sentimientos negativos hacia uno mismo.

El paciente verbalizar sentimientos de adaptacin a su situacin de dependencia antes del Alta. La persona conocer las restricciones de su actividad y los signos y sntomas de alarma.

8.1.1 Dficit de conocimientos para preservar su salud al Alta r/c desconocimiento de los recursos m/p verbalizacin del problema.

9.1.1 Dolor r/c traumatismo quirrgico o accidental m/p comunicacin del dolor.

La persona manifestar disminucin del dolor al Alta. La persona manifestar disminucin de la ansiedad en 24h.

9.3.1 Ansiedad r/c amenaza de su integridad fsica m/p estimulacin simptica.

189

procesos asistenciales

ANEXO 5. PLAN CUIDADOS ENFERMERA

DE

DE

PARA FRACTURA DE CADERA

AL ALTA HOSPITALARIA
Identificacin de problemas (diagnsticos enfermeros) Seleccionaremos a partir del catlogo diagnstico del preoperatorio. (pg. 98) Unidades de Cuidados Asociados - Alta hospitalaria Actividades relacionadas con la prescripcin mdica

Unidades de Cuidados Asociados Alta hospitalaria. Actividades Preparar al paciente para su traslado. T.35 Retirada de cnula venosa. Preparar material. Colocar enfermo. Retirar cnula. Reinstalar al enfermo. Ejercer presin sobre el punto de insercin, cuando proceda. Cierre de documentacin. Informe de continuidad de cuidados al alta. Retirada de ropa, menaje y material usado. Asegurar que el mobiliario, y los equipos y tiles de eliminacin quedan en perfectas condiciones de uso. S.01 Realizar cama desocupada. Preparar el material. Retirar y colocar la ropa de cama.

191

Actividades relacionadas con la prescripcin mdica M.07 Toma de tensin arterial. - Medir y registrar. M.06 Toma de temperatura. - Medir y registrar. M.05 Toma de pulso. - Medir y registrar. M.01 Colaboracin en exmenes/pruebas diagnsticas. - Preparar el material. - Ayudar al paciente. - Colaborar con el mdico durante la prueba/examen. - Recoger el material, cuando proceda. - Incluye colaboracin durante la visita mdica. T.0X Administracin medicacin. - Preparar el material y el medicamento. - Colocar al enfermo. - Inyectar el medicamento. - Reinstalar al enfermo. T.38 Mantenimiento perfusin i.v. Cambio de sistema. - Preparar el material. - Montar el sistema. - Conectar el sistema a la va venosa del paciente. - Regular y mantener la velocidad de perfusin. - Ajustar los parmetros de la bomba y verificar la conexin de las alarmas, cuando proceda. T.26 Extraccin de drenaje. - Preparar el material. - Colocar al enfermo. - Retirar la fijacin del drenaje. - Extraer drenaje. - Reinstalar al enfermo. T.17 Cura cerrada de herida. - Preparar el material. - Colocarse y quitarse los guantes. - Retirar y colocar el apsito. - Limpiar la herida.

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FRACTURA

DE

CADERA

EN EL

ANCIANO

- Aplicar soluciones, pomadas o polvos. - Fijar apsito. M.12 Recogida de muestras de sangre (hemoglobina). - Preparar el material. - Colocar al paciente. - Realizar extraccin. - Reinstalar al enfermo. - Cursar el envo de la muestra. S.06 Instalacin de medidas de proteccin/bienestar (traccin blanda y frula goma espuma). - Prepara el material, informar al paciente y valorar su estado. - Colocar el medio de proteccin elegido.

ANEXO 5

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