DISFUNCION SEXUAL MASCULINA

CIRUGIA III - UROLOGIA

DOCENTE: DR. EDGAR CARCASI LAURA

Laura Elizabeth Lozano Vargas 08-32630

FISIOLOGIA DE LA ERECCIN

Estimuladas Genitalmente

Estimulacin Central

Origen Central

FASES DEL PROCESO DE ERECCIN

CONTRACCION DE M. LISOS ALREDEDOR DE LOS SINUSOIDES Y ARTERIOLAS < FLUJO ART.

F. DE DETUMESCENCIA

DEGRADACION DE AMPc y GMPc POR LA PDE5

CONTRACCION DEL M. ISQUIOCAVERNOSO, P. IC> P.S. CASI NO HAY FLUJO POR ART. CAVERNOSA
P. INTRACAVERNOSA (80-90% P.S.), < FLUJO ART.(MAYOR QUE F. FLACIDA)

F. ERECCIN RGIDA
F. DE ERECCIN TOTAL F. TUMESCENTE F. LATENTE (llenado) F. FLACIDA

> P. INTRACAVERNOSA, < VELOC. FLUJO ART.

> FLUJO ART. PUDENDA INTERNA (S/D), < P. ART. PUDENDA

FLUJO ART. Y VENOSO MINIMOS

DISFUNCION ERCTIL

QU ES?

Incapacidad persistente de alcanzar y mantener una ereccin suficiente para permitir un desempeo sexual satisfactorio

Una revisin reciente de estudios epidemiolgicos sobre DE sugiere que: 5-20% de los hombres tienen DE moderada a grave INCIDENCIA

> Prevalencia en hombres sometidos a radiacin o ciruga por CA de prstata.

Etiologa

Puede ser de naturaleza psicognica, Orgnica o mixta La principal causa es vascular. Pero tambin por causa hormonal, drogas, enfermedades neurolgicas

Ejemplo de naturaleza vascular: aterosclerosis de las arterias peneanas impedancia inadecuada del flujo venoso hipertensin disminucin de la dilatacin de las arterias reduciendo as la cantidad de sangre que entra al pene

Trastornos Hormonales aumento de prolactina hipotiroidismo e Hipertiroidismo. Sndrome de Cushing

Trastornos neurolgicos: convulsiones lesiones medulares ictus, etc.

TRASTORNO DE LA ERECCIN PRIMARIO El varn nunca ha podido realizar el coito TRASTORNO DE LA ERECCIN SECUNDARIO El varn ha logrado copular uno, dos o un millar de veces antes que se iniciara su disfuncin

SINTESIS

La impotencia es una alteracin que puede afectar considerablemente el bienestar del pcte. El envejecimiento, algunas enfermedades asociadas a ste y sus tratamientos (operaciones o medicaciones) causas ms frecuentes de impotencia. < 10% de los pctes con impotencia severa consultan al especialista. En la actualidad existen tratamientos muy efectivos contra la impotencia. > 90% de los pctes. que acuden a un especialista logran recuperar la ereccin. El diagnstico del tipo de impotencia es imprescindible para la eleccin del tratamiento ms adecuado. El consumo de alcohol, tabaco y mala dieta contribuyen directamente en la probabilidad de tener impotencia.

D I A G N O S T I C O

TRATAMIENTO
Solo ciertos tipos de DE se pueden curar con tratamientos especficos:
DE psicognica Se puede realizar terapia psicosexual sola o con otro abordaje teraputico, pero lleva tiempo y sus resultados son variables. DE arterial postraumtica en pacientes jvenes la tasa de xito a largo plazo de la revascularizacin peneana quirrgica es de 60-70%. Causas hormonales de la DE
La terapia de reemplazo de testosterona es eficaz, pero slo se debe usar despus de que se hayan d/ otras causas endocrinolgicas. Contraindicada em antecedentes de carcinoma de prstata o con sntomas de prostatismo.

TRATAMIENTO DE 1ERA LINEA

La EMEA, aprob tres potentes inhibidores selectivos de la

PDE5

Sildenafilo (Viagra) Tadalafilo (Cialis)

Inicio: 30 y 60 min. Eficacia: 12 hrs, alimentos afectan su absorcin Dosis :25, 50 y 100 mg. Inicia: 30 min Eficacia: 36 hrs. Dosis: 10 y 20 mg Inicia: 30 min Eficacia afectada por alimentos c/ contenido grado Dosis: 5, 10 y 20 mg

No son frmacos para iniciar la ereccin y es necesaria la estimulacin sexual para que se produzca la ereccin. La eficacia se define por la obtencin de la rigidez suficiente para la penetracin vaginal EA: dolor de cabeza, rubor, mareos, Dispepsia y congestin nasal

Vardenafilo (Levitra)

La eleccin de un inhibidor de la PDE5 depende de la frecuencia del coito (uso ocasional o tratamiento habitual, 3-4 veces por semana) y de la experiencia personal del paciente con el agente.

NO RPTA: por uso incorrecto del frmaco o la falta de eficacia del mismo.

TRATAMIENTO DE 2DA LINEA

Dispositivos de constriccin al vaco

Inyecciones Intracavernosas:
Alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) es le nico frmaco para

tratamiento intracavernoso de la DE. dosis de 5-40 g. La ereccin aparece luego de 5 a 15 minutos y dura segn la dosis inyectada. TRATAMIENTO DE TERCERA LNEA (PRTESIS PENEANA)

Considerarse en pacientes en los que la farmacoterapia

fracasa o que desean una solucin permanente. Tipos: Las prtesis son maleables (semirrgidas) o inflables (dos o
tres piezas)

EYACULACION PRECOZ

EYACULACIN PRECOZ
DEFINICION
Segn la DSM-IV-TR

1 2 3 4 5

Con una mnima estimulacin sexual.

Antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin. Antes de la que la persona lo desee.
Causa una angustia notable o importantes problemas en las relaciones interpersonales (estrs). No se debe a los efectos directos de una sustancia.

1
Segn La ISSM
definicin basada en evidencia

2
3

Siempre o casi siempre se produce antes o dentro de 1min posterior a la penetracin vaginal. Con incapacidad de retrasar la eyaculacin en todas o casi todas las penetraciones vaginales. Con consecuencias negativas personales, como ansiedad, molestias, frustracin y/o evitacin de la intimidad sexual.

CLASIFICACION
FASES DE LA EYACULACIN

Emisin Cmara de alta presin

Clasificacin fisiopatolgica de los trastornos eyaculatorios segn las fases de la eyaculacin que se alteran

Afeccin de las 3 fases

Eyaculacin precoz E. Retardada E. Refleja

Expulsin

EYACULACIN PRECOZ, PREMATURA O RPIDA

TIPOS

Eyaculacin Precoz Primaria

Son hombres que nunca han logrado un control voluntario de su eyaculacin

Eyaculacin Precoz Secundaria

Son aquellos hombres que han perdido este control voluntario

La eyaculacin se produce demasiado rpido antes de la penetracin vaginal o < 1-2 minutos despus.

El tiempo transcurrido hasta la eyaculacin es corto, pero no suele ser tan rpido como en el caso de la EP de por vida.

GRACIAS!!