FACULDADE MAURICIO DE NASSAU

RELATRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE A PRTICA SUPERVISIONADA II

FACULDADE MAURICIO DE NASSAU CURSO DE FISIOTERAPIA

RELATRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE A PRTICA SUPERVISIONADA II

Recife, 16 de novembro de 2011

LISTA DE SIGLAS, SMBOLOS E ABREVIATURAS.

PB Paralisia de Bell SAF - Sistematizao da Assistncia de Fisioterapia SUS Sistema nico de Sade

SUMRIO

1. INTRODUO ................................................................................................. 06

2. INSTITUIO .................................................................................................. 07 3. DESENVOLVIMENTO..................................................................................... 08 3.1 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS .......................................................... 08 3.2 VISO CRTICA DO SERVIO AOS PRINCPIOS DO SUS.. .............09 3.3 VISO CRTICA DA SAF ........................................................................ 10 4. ESTUDO DE CASO ......................................................................................... 11 5. CONCLUSO ................................................................................................... 15 REFERNCIAS ................................................................................................ 16 ANEXOS......... .................................................................................................. 17 Anexo A Ficha de Avaliao............................................................................18 APNDICE ....................................................................................................... 19 Apndice A Foto da Instituio ...................................................................... 20

1. Introduo O estgio um momento de fundamental importncia no processo de formao profissional. Constitui-se em um treinamento que possibilita ao estudante vivenciar o

aprendido na faculdade, tendo como funo integrar as inmeras disciplinas que compem o currculo acadmico, dando-lhes unidade estrutural e testando lhes o nvel de consistncia e o grau de entrosamento. Funciona como uma janela do futuro atravs do qual o aluno antev seu prximo modo de viver. Deve ser uma passagem natural do saber sobre para o saber como; um momento de validao do aprendizado terico e prtico em confronto com a realidade. Diante disso, a Prtica Supervisionada II tem cumprido de forma eficiente o papel de elo entre os mundos acadmico e profissional ao possibilitar ao estagirio a oportunidade de conhecimento em relao ao ambiente hospitalar, as diretrizes e do funcionamento deste ambiente e suas inter-relaes com a comunidade.

2. A instituio A Fundao Manoel da Silva Almeida, instituio filantrpica, situada na Av.Parnamirim, 95, Parnamirim, Recife/PE, foi fundada em 14 de maro de 1946, com

a doao que foi feita, pela Santa Casa de Misericrdia do Recife, de um terreno no qual se encontravam edificados trs grandes prdios, onde funcionavam o Hospital Infantil Manoel da Silva Almeida, a Casa de Sade Infantil Maria Lucinda e o Internato de Crianas Virgem Poderosa. O Hospital Infantil Manoel da Silva Almeida sobreviveu, durante dcadas, graas ajuda de muitas pessoas e a renda advinda da Casa de Sade Maria Lucinda. Atualmente o hospital mantido pela Fundao Manoel da Silva Almeida que vive, basicamente, das receitas dos servios prestados ao Sistema nico de Sade (SUS). A finalidade da Fundao atender gratuitamente criana e o adolescente carente como, tambm, pacientes adultos de todas as classes sociais. O Hospital Infantil Maria Lucinda conta hoje com cerca de 112 leitos, que so distribudos nas mais diversas clnicas existentes: clnica geral, cirurgia geral, clnica peditrica, cirurgia peditrica, ortopedia, otorrinolaringologia, cirurgia plstica reparadora e urologia peditrica. A Fundao conta com 363 funcionrios e 107 mdicos autnomos que compem o corpo clnico, com a valiosa colaborao de 12 Irms de Caridade, da Congregao de So Vicente de Paulo e de voluntrios dedicados. A Fundao desenvolveu um projeto pelo Ministrio da Sade e inaugurou uma UTI Geral Adulta com 7 leitos (UTI Santa Catarina de Labour). E em parceria com o Governo do Estado est em andamento a reforma para ampliao da mesma, que passar a ter leitos.

3. Desenvolvimento

3.1. Atividades desenvolvidas

Os atendimentos realizados no Hospital Infantil Maria Lucinda foram os mais diversificados (em relao s patologias) possveis. Essa diversidade de patologias observadas faz-se perceber que esta rea uma das principais reas de atuao do fisioterapeuta e que o mesmo necessita ter o conhecimento da patologia a ser tratada para avaliar, propor as intervenes e reabilitar o paciente. O contato e a atuao neste setor foram essenciais para colocar em prtica tudo o que j foi estudado, aprender novas tcnicas teraputicas, observar, estudar e tratar patologias variadas, observar condutas variadas para pacientes com a mesma patologia, alm de observar a resposta clnica do paciente ao tratamento proposto, sejam elas imediatas ou no. A carga de conhecimento ganha pela experincia neste setor foi de importncia tambm para outras reas de atuao da fisioterapia que tambm buscam cumprir com alguns objetivos em comum. Dentro do contexto, foram realizados atendimentos de pacientes onde se atuou na reabilitao de ps-fraturas, entorses, luxaes, traumas ou contuses musculares, distrbios mecnicos da coluna vertebral, ps-cirurgias, entre outras patologias reumatolgicas, utilizando recursos recursos eletrotermofototerpicos, terapia manual e cinesioterapia na reabilitao dos pacientes objetivando alvio de quadro lgico, eliminao de processo inflamatrio, melhora na circulao sangnea, fortalecimento muscular, recuperao de movimentos, equilbrio, propriocepo e reeducao postural.

3.2. Viso crtica do servio quanto aos princpios do SUS

O Sistema nico de Sade (SUS) um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo. Ele abrange desde o simples atendimento ambulatorial at o transplante de rgos, garantindo acesso integral, universal e gratuito para toda a populao do pas. Amparado por um conceito ampliado de sade, o SUS foi criado, em 1988 pela Constituio Federal Brasileira, para ser o sistema de sade dos mais de 180 milhes de brasileiros. Alm de oferecer consultas, exames e internaes, o Sistema tambm promove campanhas de vacinao e aes de preveno e de vigilncia sanitria, como fiscalizao de alimentos e registro de medicamentos, atingindo, assim, a vida de cada um dos brasileiros.

Os princpios da universalidade, integralidade e da eqidade so s vezes chamados de princpios ideolgicos ou doutrinrios, e os princpios da descentralizao,

da regionalizao e da hierarquizao de princpios organizacionais. - Universalidade "A sade um direito de todos", como afirma a Constituio Federal. Naturalmente, entende-se que o estado tem a obrigao de prover ateno sade, ou seja, impossvel tornar todos sadios por fora de lei. - Integralidade A ateno sade inclui tanto os meios curativos quanto os preventivos; tanto os individuais quanto os coletivos. Em outras palavras, as necessidades de sade das pessoas (ou de grupos) devem ser levadas em considerao mesmo que no sejam iguais s da maioria. - Eqidade Todos devem ter igualdade de oportunidade em usar o sistema de sade; como, no entanto, o Brasil contm disparidades sociais e regionais, as necessidades de sade variam. Por isso, enquanto a Lei Orgnica fala em igualdade, tanto o meio acadmico quanto o poltico consideram mais importante lutar pela eqidade do SUS. - Descentralizao poltico-administrativa O SUS existe em trs nveis, tambm chamados de esferas: nacional, estadual e municipal, cada uma com comando nico e atribuies prprias. Os municpios tm assumido papel cada vez mais importante na prestao e no gerenciamento dos servios de sade; as transferncias passaram a ser "fundo-a-fundo", ou seja, baseadas em sua populao e no tipo de servio oferecido, e no no nmero de atendimentos. - Hierarquizao e regionalizao: Os servios de sade so divididos em nveis de complexidade; o nvel primrio deve ser oferecido diretamente populao, enquanto os outros devem ser utilizados apenas quando necessrio. Quanto mais bem estruturado for o fluxo

de referncia e contra-refernciaentre os servios de sade, melhor a sua eficincia e eficcia. Cada servio de sade tem uma rea de abrangncia, ou seja, responsvel pela sade de uma parte da populao. Os servios de maior complexidade so menos numerosos e por isso mesmo sua rea de abrangncia mais ampla, abrangncia a rea de vrios servios de menor complexidade.

3.3.Viso crtica da SAF

No geral muito proveitoso, porm h um pouco de limitao, uma vez que h um limite de pacientes atendidos pela instituio que quando ultrapassado, no haver mais atendimentos, passando meses sem abrir marcaes para os pacientes. Mas em si, o atendimento proveitoso para os pacientes, pois eles so muito bem atendidos pelos profissionais, tem todos os aparelhos disponveis para uso, fisioterapeutas ou estagirios para orient-los e atende-los.

4. Caso clnico A pralisia facial perifrica, do tipo idioptico, tambm conhecida como paralisia de Bell (PB), consiste na paralisia do stimo par craniano (nervo facial) de forma aguda,

sem causa detectvel. Seu acometimento resulta em paralisia completa ou parcial da mmica facial e pode estar associada a: distrbios da gustao, salivao e lacrimejamento, hiperacusia e hipoestesia no canal auditivo externo. A paralisia facial perifrica se manifesta na hemiface homolateral, acometendo todos os msculos da expresso facial. A primeira maior incidncia a idioptica, que corresponde de 60% a 75% de todas as causas de paralisia facial, e a segunda, traumtica, entre outras. Hipertenso arterial, diabetes mellitus, viroses, gravidez e puerprio so apontadas como condies associadas. Estima-se que a incidncia da doena seja de 13 a 34 casos por 100.000 pessoas por ano. Caso Clnico: Paciente E.M.S.C, gnero feminino, 42 anos, compareceu ao servio de Fisioterapia do Hospital Maria Lucinda com indicao mdica para a realizao de fisioterapia, com o diagnstico clnico de Paralisia Facial Perifrica ou Paralisia de Bell, a aproximadamente 3 dias. Queixava-se de perda de movimentos voluntrios, sensibilidade e trofismo da hemiface D, dor contnua no lado acometido, dificuldade na realizao da fala e mastigao. Objetivos teraputicos: Restabelecer o trofismo muscular; Fortalecer Msculos da Face; Reeducar funo muscular; Melhorar sensibilidade.

Condutas propostas: Foram realizadas 17 sesses, as quais foram realizadas: Massoterapia: O objetivo da massoterapia a reduo do edema (atravs de tcnicas de drenagem linftica), pela sua ao sobre a circulao na fase flcida e o relaxamento muscular na fase de hipertonia com nfase nos pontos dolorosos. A massagem deve abranger as duas hemifaces, sendo que as manobras de deslizamento superficial e profundo so realizadas no sentido centrfugo na hemiface paralisada e centrpeto na hemiface normal (Martins, 1994 b). A massagem endobucal tambm recomendada com a finalidade de produzir o estiramento da musculatura intrabucal hipertnica. Deve-se salientar a importncia da correta aplicao da massagem, pois caso contrrio, a mesma pode desencadear reaes reflexas de defesa com piora das retraes musculares. Cinesioterapia: Exerccios especficos podem ser indicados quando se observa esboo de movimento da musculatura envolvida. Estes no interferem na

velocidade de recuperao, mas podem melhorar a funo. Foi solicitado para a paciente realizar os seguintes exerccios: Unir as Sobrancelhas, Enrugar a Testa, Elevar as Sobrancelhas, Fechar os Olhos Abruptamente, Sorrir, Mostrar os Dentes, Assobiar, Encher a Boca de Ar e Deprimir o Lbio Inferior, com o total de 10 repeties de cada exerccio, realizados 2 vezes ao dia, totalizando 50 minutos de exerccios dirios. Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (F.N.P): promove e acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares atravs da Estimulao dos receptores. O principal objetivo deste mtodo visa conseguir o movimento normal que depende das aes integradoras do sistema nervoso central, da morfologia, da cinesiologia, do aprendizado do desenvolvimento motor e da conduta motora. Os padres utilizados neste tipo de tratamento, visam a utilizao de valores positivos, como tal, trabalham-se as partes mais fortes, irradiando energia nervosa para as mais fracas. ainda objetivo deste mtodo, induzir ao doente a capacidade de usar as partes mais fortes, para que se obtenha a irradiao do impulso nervoso. Como processos bsicos deste mtodo, devem salientar-se: a) Padres de Movimento: Usa movimentos em massa, globais, que so executados nos trs planos do espao, feitos em diagonal e espiral. Cada sector do aparelho locomotor possui duas diagonais de movimento e cada diagonal tem dois padres antagonistas entre si. b) Estmulo e reflexo de estiramento: Na prtica, o estmulo o mximo de alongamento do msculo; a posio do incio de cada padro, enquanto o reflexo de estiramento a ultrapassagem rpida do limite dado ao estiramento. c) Trao Aproximao Contactos Manuais e Mxima Resistncia: So utilizados para estimular os receptores da pele e da a mxima resistncia, que varivel de pessoa para pessoa, do tipo de contrao muscular (isotnica ou assimtrica) e do tipo de movimento. Tem como principal objetivo a irradiao do estmulo nervoso. d) Comandos Verbais e Estmulos Visuais: Existe reflexos entre os Tubrculos Quadrigmeos Inferiores (viso) relacionados com o ncleo motor. e) A Sequncia dos Movimentos: Nas Paralisias Faciais, os estmulos devem ter incio na poro superior da Face, mesmo que no seja esta a regio mais afectada Estimulao com Gelo: Neste tipo de tratamento podemos obter dois efeitos: o efeito analgsico e o efeito estimulante. Se quisermos um efeito analgsico fazem-se movimentos circulares lentos sobre uma pequena rea (ventre muscular, ponto doloroso), mas se quisermos um efeito estimulante (facilitar a

actividade muscular) aplica-se o gelo de forma rpida e breve sobre o dermtomo da pele com a mesma enervao do msculo em questo.O uso excessivo do gelo um risco pois pode provocar no paciente queimaduras por gelo, a aplicao nunca de passar dos 10 minutos. Bandagem elstica:A tcnica consiste no uso de uma bandagem elstica adesiva sobre a pele dos msculos paralisados, visando melhora da ativao muscular. A bandagem dura de 2 a 3 dias e durante o seu uso o paciente poder realizar todas as suas atividades do dia-a-dia normalmente.

5. Concluso

Contudo vimos que se obtem um conhecimento prtico e social no estagio com o dia a dia atendendo e vendo a evoluo de cada paciente e cotribuindo com as discurses de artigos, casos clnicos e vendo que o SUS tem um papel importante contribuindo para um atendimento digno as pessoas que no tem condies de pagar, aprendendo e respeitando com a pratica dos atendimentos pblicos.

6. Referncias Bibliogrficas:

FALAVIGNA A, TELES AR, GIUSTINA AD, KLEBER FD. Paralisia de Bell: fisiopatologia e tratamento.Scientia Medica, PortoAlegre.2008; 18(4):177-183. GARANHANI, Mrcia Regina; CARDOSO, Jefferson Rosa; CAPELLI, Alessandra de Mello Guides and RIBEIRO, Mara Claudia.Physical therapy in peripheral facial paralysis: retrospective study. Rev. Bras. Otorrinolaringol. [online]. 2007, vol.73, n.1, pp. 112-115. ISSN 0034-7299. VALENCA, Marcelo Moraes; VALENCA, Luciana Patrzia A. de Andrade and LIMA, Maria Carolina Martins. Paralisia facial perifrica idioptica de Bell: a propsito de 180 pacientes. Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 2001, vol.59, n.3B, pp. 733-739. ISSN 0004-282X. Princpios e diretrizes do SUS. BVS, Ministrio da sade.

ANEXO A

HOSPITAL INFANTIL MARIA LUCINDA FICHA DE AVALIAO DO PACIENTE NOME: ___________________________________________________________________________________________________________ IDADE: _____________ SEXO: __________ TELEFONE: ________________________________________________________________ PROFISSO: ______________________________________________________________________________________________________ DATA: ___________________________________________________________________________________________________________ PRONTURIO: ____________________________________________________________________________________________________ SUS: _____________________________________________________________________________________________________________ QUEIXA PRINCIPAL: ______________________________________________________________________________________________ HISTRICO: ______________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNSTICO: ________________________________________________________________

INFORMAES IMPORTANTES:

DIABTICO ( )

HIPERTENSO ( )

OSTEOPOROSE ( )

PROBLEMA RENAL: _______________________________________________________________________________________________ IMPLANTE METLICO: ____________________________________________________________________________________________ MEDICAES: ____________________________________________________________________________________________________ ANTECEDENTES: (Histrico de cncer e cirurgias) __________________________________________________________________________________________________________________ EXAME FSICO: ___________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ EXAME ESPECIALIZADO: _________________________________________________________________________________________ PROPOSTA DE TRATAMENTO: _____________________________________________________________________________________ CONCLUSO: ____________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ RESPONSVEL PELA AVALIAO: __________________________________________________

APNDICE A

Foto da instituio