PROYECTO DE INVESTIGACIN

EMBARAZOS EN EDADES EXTREMAS ASOCIADOS CON LA MORTALIDAD MATERNA EN EL HOSPITAL AMAZNICO DE YARINACOCHA EN EL PERIODO 2010-2011

CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Situacin actual: Segn los informes de Women Deliver (2010) el Per se ubica entre los cuatro pases con niveles ms altas de mortalidad materna junto a Bolivia y Hait, obteniendo un total de 452 muertes maternas durante el ao 2010 y especficamente en el departamento de Ucayali corresponde 12 mortalidades maternas que representa el 2.65%. Las causas principales son los embarazos en edades extremas de la vida reproductiva y los embarazos no deseados, entre otros factores encontramos los de tipo cultural, econmico y social. Pronstico: Como se observa en la acpite anterior en cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad reproductiva adolescencia y premenospausea tiene mayor riesgo; en cuanto al embarazo no deseado es un factor de riesgo, principalmente por falta de control prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como par el feto. Asimismo esta situacin es preocupante dado que el Per es el tercer pas latinoamericano con muertes maternas, por lo tanto con peor atencin a la gestante a fin de solucionar este problema de magnitud. Control al Pronstico: En atencin a este problema se deben desarrollar las siguientes acciones: Crear un sistema de vigilancia par una atencin de calidad a la madre gestante, que las gestantes tenga mayor acceso a los centros de salud para el control prenatal y atencin al parto. Incremento de presupuesto en el sector salud a fin de garantizar todos las actividades preventivas promocionales y de atencin. 1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA. 1.2.1 Problema General Existe relacin entre embarazos en edades extremas de la vida reproductiva con mortalidad materna en el Hospital Amaznico de Yarinacocha en el periodo 2010-2011? 1.2.2 Problemas secundarios Cul ser el estado de salud de las embarazadas en edades extremas de la vida reproductiva que se encuentran en el Hospital Amaznico de Yarinacocha? Cmo ser las condiciones de servicio salud que se les brinda a las embarazadas a edades extremas de la vida reproductiva en el Hospital Amaznico de Yarinacocha?

Cul ser el ingreso familiar de las embarazadas en edades extremas de la vida reproductiva que se encuentran en el Hospital Amaznico de Yarinacocha? 1.3 JUSTIFICACIN: La eclampsia constituye el 29% de las muertes materna en el pas siendo afectadas mujeres en edades extremas de reproduccin y en el hospital amaznico de Yarinacocha se presento un 25% de las muertes maternas con diagnostico de egreso eclampsia (magnitud). La presente investigacin respecto a las embarazadas en edades extremas de la vida reproductiva est enfocada en conocer cules son las causas que ponen en mayor riesgo la vida de la gestante y hasta la vida del feto (trascendencia). Por lo que se deber evaluar este problema latente sometindose a la bsqueda de vas que permitirn promover soluciones para reducir este problema de magnitud (vulnerabilidad). El hospital amaznico de Yarinacocha situado en el distrito de Yarinacocha cuenta con los recursos necesarios dentro de su presupuesto pblico para abordar el presente trabajo (viabilidad). Existe inters con participacin activa del gobierno central para realizar este tipo de muestra la misma que se encuentra en el plan sectorial de salud (factibilidad). 1.4 OBJETIVOS 1.4.1 Objetivo General Determinar si existe relacin entre embarazadas en edades extremas de la vida reproductiva con la mortalidad materna en el Hospital Amaznico de Yarinacocha 1.4.2 Objetivos Especficos Identificar el estado de salud de las embarazadas en edades extremas de la vida reproductiva que se encuentran en el Hospital Amaznico de Yarinacocha. Precisar las condiciones de servicio salud que se les brinda a las embarazadas a edades extremas de la vida reproductiva en el Hospital Amaznico de Yarinacocha. Especificar el ingreso familiar de las embarazadas en edades extremas de la vida reproductiva que se encuentran en el Hospital Amaznico de Yarinacocha

CAPITULO II
2 .1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA El periodo de 1976 a 1986 este fue designado por las Naciones Unidas como la Dcada de la mujer, es por eso que numerosos estudios hoy en da se centran en la salud y desarrollo de la mujer. Asimismo, los hallazgos mas importantes mostraron que la mortalidad materna era el mayor problema alrededor del mundo y por el subregistro en los pases latinoamericanos su magnitud era superior a lo que se esperaba. Anualmente se estima que 11.285.000 mujeres de Amrica Latina y el Caribe, quedan en estado de gravidez, debido a las

condiciones precarias de salud preexistentes estan expuestas a mayor riesgo y a complicaciones especificas del embarazo. Durante la ltima dcada los esfuerzos desarrollados son mas de carcter preventivo de mortalidad, el cual involucra a los diversos segmentos de la poblacin en la construccin de la mortalidad materna saludable, que debe ser no una prerrogativa del sector salud, sino una agenda que involucre a todos los sectores en el desarrollo de la equidad y justicia social con la mujer. SITUACION ACTUAL En nuestro pas, vivir en condiciones de pobreza limitada a las mujeres, el acceso a los recursos econmicos, sociales, y a la educativa; disminuye la capacidad de la toma de decisiones informadas en salud y nutricin, siendo la mortalidad materna la expresin de la inequidad en toma de decisiones para los derechos fundamentales y servicios sociales; por lo que la mortalidad materna afecta principalmente a las mujeres pobres, excluidas del servicio de educacin salud. De acuerdo a la ENDES 2000, la tasa de mortalidad materna es de 185 muertes por 100 000 nacidos vivos. En nmeros absolutos significa aproximadamente 1258 muertes anuales. Ante esta realidad, conocer la magnitud y las caractersticas de la mortalidad materna es un aspecto fundamental para orientar las polticas sociales, definir las acciones en salud pblica y monitorizar los progresos en los programas sobre la Maternidad Segura. Es axiomtico en Salud Pblica que las acciones para enfrentar un problema deben seguir al conocimiento de su dimensin y naturaleza, sin embargo, la cuantificacin de la incidencia de la mortalidad materna, sobre todo en la mayora de pases en desarrollo como el nuestro, tiene visos de problema. La fuente natural para estudiar la mortalidad materna debera ser el Registro Civil, no obstante, el alto nivel de omisin que arrastra la informacin proveniente de esta fuente la convierte en inservible para cuantificar la mortalidad materna, al margen de otros problemas como la mala certificacin de la causa de muerte y el atraso en la publicacin. Se han elaborado estudios sobre la incidencia de la mortalidad materna basados sobre todo en los datos de las encuestas ENDES, es conocido que la informacin que proporcionan estas encuestas tiene confiabilidad en el mbito nacional, no tanto as en las reas menores como los departamentos. Esta debilidad de las encuestas mencionadas se subsana combinando informacin de distintas fuentes de datos demogrficos; una posibilidad es, realizar el anlisis a partir de la informacin de las ENDES, para el mbito nacional, y relacionarlos con los datos departamentales que centraliza la Oficina General de Epidemiologa (OGE) del Ministerio de Salud (MINSA). Los indicadores de Mortalidad Materna se usan generalmente para mostrar el estado de salud y el nivel de vida de la poblacin. El alto nmero de hijos, los cortos intervalos intergensicos, que caracterizan a las poblaciones con fecundidad alta, as mismo la ocurrencia de embarazos en edades extremas de la vida reproductiva y los embarazos no deseados son igualmente factores asociados a un mayor riesgo de enfermedad y muerte materna, este riesgo se incrementa si adems tenemos una insuficiente disponibilidad, cobertura y

calidad de atencin de los servicios de salud reproductiva. En la regin Ucayali uno de los factores asociados a la causalidad de la MM son las creencias mgico religiosas sobre todo de la poblacin nativa como: "El dao", "la brujera", etc. que hace que antes de acudir a un establecimiento de salud, busquen primero a un curandero con consecuencias fatales. CASOS DE MUERTES MATERNAS POR AOS REGIN UCAYALI 1997 2008 (DIR. EPIDEMIOLOGIA U). N
CASOS

1997 1998 1999200020012002 2003 20042005 200620072008 12 9 13 9 13 8 9 16 10 15 11 20 K

2009 2010 10 12

Durante los ltimos aos la tendencia de MM se mantena entre 8 y 13 casos; en el ao 2008 se tuvo 20 casos de MM. 2 .2 BASES TERICAS Mortalidad materna y fecundidad Los indicadores de la mortalidad materna se usan generalmente para mostrar el estado de salud y el nivel de vida de la poblacin, sin embargo, tal como sucede con la mortalidad general, los niveles cambian an sin que se muestren mejoras en las condiciones de vida, esta verificacin no es tan contundente en el caso de la fecundidad. En tal sentido, la tecnologa disponible para la prevencin de las muertes maternas, que se ponen en prctica a travs de los servicios de salud a las gestantes, tienen ms influencia en la magnitud de los indicadores que las caractersticas sociales y econmicas que involucran el nivel de vida. Tanto la mortalidad materna, como la fecundidad se asocian con el riesgo de embarazo las poblaciones con elevados niveles de fecundidad, muestran a la vez elevadas tasas de mortalidad materna, hecho que se relaciona con el periodo reproductivo de la mujer, el alto nmero de hijos y los cortos intervalos intergensicos que caracterizan a las poblaciones con fecundidad alta, as mismo, la ocurrencia de embarazos en edades extremas de la vida reproductiva y los embarazos no deseados son igualmente factores asociados a un mayor riesgo de enfermedad y muerte materna. Pese a ello, la relacin directa entre fecundidad y mortalidad materna no es tan firme, debido a la importancia que tiene en una poblacin la disponibilidad, cobertura y calidad de atencin de los servicios de salud reproductiva. Enfoque del riesgo y mortalidad materna La eficacia de los programas y actividades de los servicios de salud orientados a la disminucin de la mortalidad materna depende de la identificacin de las causas que conducen a la muerte relacionada con el embarazo y de los grupos de mayor riesgo. Bajo esta ptica, el enfoque del riesgo en el tratamiento de la mortalidad materna conduce al logro de xitos importantes puesto que facilitar la promocin de la salud en las mujeres en edad reproductiva, as como la

deteccin oportuna de complicaciones o condiciones desfavorables en las gestantes. En tal sentido, el camino conveniente en el estudio de la mortalidad materna es el de identificar y jerarquizar las variables determinantes del riesgo relacionado con la maternidad. La identificacin de factores sociales y biolgicos de incidencia en el riesgo de muerte materna, permitir establecer relaciones entre las diversas variables que involucran estos factores y la morbilidad o mortalidad materna, con fines de prediccin o identificacin de los grupos con mayor riesgo de complicaciones en el embarazo. Una conclusin importante que al respecto se ha planteado es que las mujeres de clases sociales ms bajas, de menor educacin, en los extremos etarios de la vida reproductiva, con alta paridad y con antecedentes de patologas previas, constituyen un grupo de alto riesgo. En la medida que sea factible desarrollar el anlisis del riesgo materno en base a la verificacin emprica en la poblacin, las acciones de salud sern ms eficientes, tanto por el alcance social, como por la mayor precisin en la identificacin de las necesidades de los distintos grupos de pobladores, lo cual optimizar la asignacin de los recursos para la maternidad segura. Sin embargo, la carencia de informacin sobre las variables sociales, econmicas y morbilidad se constituyen en un serio obstculo.

Causas de muerte materna Las causas mdicas de las muertes maternas se han clasificado en causas obsttricas directas e indirectas. Las primeras se refieren a las complicaciones del embarazo o el parto, estudios realizados han permitido comprobar que en los pases subdesarrollados las causas ms frecuentes son: hemorragia, infeccin, toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este ultimo el que presenta mayor subregistro y posiblemente est ms expuesto a sufrir complicaciones. En cuanto al segundo grupo se refiere a enfermedades que se agravan con el embarazo y la falta de atencin especializada. Indicadores de la mortalidad materna Para conocer la incidencia de la mortalidad materna se debera relacionar las muertes maternas con el conjunto de mujeres dentro del cual ocurren estas muertes. Desde que se consideran muertes maternas a las ocurridas durante el embarazo, parto o puerperio, el grupo de mujeres dentro del que se producen las muertes maternas seran todas las embarazadas, no obstante, en reemplazo de stas se considera: los nacidos vivos, las mujeres en edad productiva y las mujeres expuestas al riesgo de muerte materna, cada una de estas alternativas dan origen a los siguientes indicadores de la mortalidad materna: Tasa de mortalidad materna, es un indicador que relaciona la muerte materna con todas las mujeres en edad frtil. Si bien es cierto que sta es una solucin operativa a las dificultades que entraa el clculo del nmero de embarazos, es de advertir que esta forma de trabajo subestima la tasa de mortalidad

materna desde que no todas las mujeres en edad reproductiva estn expuestas al riesgo de embarazo y muerte materna. Razn de mortalidad materna, se calcula dividiendo las muertes maternas con el nmero de nacidos vivos, ambos ocurridos en el mismo perodo de tiempo. El principal efecto sera el sobre-estimacin de la incidencia de mortalidad materna, desde que el denominador se ve reducido debido a que no todos los embarazos terminan en un nacido vivo ya que algunos concluyen con un aborto o con nacido muerto. Las distorsiones que se introducen en este caso estn vinculadas a la estructura y nivel de la fecundidad, as como a la estructura por edad de las mujeres en edad reproductiva. Probabilidad de morir por causa materna, es un indicador de cohorte o de generaciones y se refiere a la probabilidad que tiene una mujer de morir por causa materna durante el perodo reproductivo, en este caso se debe precisar el grupo o cohorte inicial de mujeres expuestas al riesgo de morir por estas causas, en teora tendran que ser todas las mujeres que cumplen los 15 aos de edad. II. LA POBLACION PERUANA Las caractersticas de la poblacin peruana son producto de mltiples interrelaciones entre aspectos sociales, econmicos y polticos que en su accionar a travs de la historia, la ha tipificado como una sociedad que mantiene un dualismo estructural entre la modernidad y la acumulacin de lo tradicional, sociedad con relaciones personales e impersonales, donde conviven pobladores cuyas normas y valores son heredados de los antepasados, con otros de normas y valores racionales. Un dualismo entre los grupos de ricos y pobres, entre los beneficiados por la educacin y la cultura y los otros; caractersticas que a no dudar, originan y/o determinan comportamientos diferenciales que a la larga producen tendencias y estructuras demogrficas de impacto diversificado en la salud de la poblacin. La poblacin del Per a junio del 2003 fue estimada en 27 millones 148 mil habitantes, con una tasa anual de crecimiento de 1.5%. Segn las proyecciones oficiales (hiptesis media), al 2010 la poblacin se incrementara hasta alcanzar 29 millones 958 habitantes, esto es cerca de 400 mil personas por ao, la principal implicancia de este crecimiento demogrfico sera la presin sobre la demanda de los servicios sociales y fuentes de trabajo. Del total de habitantes estimados para el 2003 aproximadamente la mitad son mujeres, la tercera parte menores de 15 aos, que demandan servicios sobre todo de salud y educacin. La fuerza de trabajo la conforma el 62 por ciento gran parte de ellos desempleados o subempleados; el resto, cerca del 5 por ciento son adultos mayores de 64 aos, una pequea parte de ellos protegidos por la Seguridad Social. En el mbito nacional hay un relativo equilibrio entre el nmero de hombres y mujeres, 101 hombres por cada cien mujeres, no ocurre lo mismo en los departamentos, donde la migracin diferencial por sexo rompe la igualdad entre el nmero de hombres y mujeres. Moquegua y San Martn son los departamentos donde la proporcin de hombres (53%) excede a de las mujeres (47%). Los departamentos de Puno y Junn, al igual que Lima Metropolitana, muestran una situacin contraria con 97 hombres por cada 100 mujeres.

Composicin por edad La estructura por edad y sexo de la poblacin peruana configura una pirmide poblacional con una base que se va contrayendo debido al descenso del nivel de la fecundidad y de la mortalidad, prevaleciendo todava un nmero apreciable de poblacin en edades menores, lo que seala que ya ha iniciado un proceso de envejecimiento. Sin embargo, como todo promedio, encierra grandes diferencias regionales, como muestra tenemos la poblacin de Loreto y Lima, la primera con una pirmide de tipo expansiva, con base ancha y un angostamiento rpidamente progresivo por efecto combinado de la alta fecundidad y mortalidad, es notoria la gran proporcin de poblacin joven que carga considerablemente la relacin de dependencia. Estas caractersticas tipifican a Loreto como una poblacin joven. 2 .3 DEFINICIN DE TRMINOS Muerte Materna La Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad materna como la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales. La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras est embarazada o 42 das siguientes a la terminacin del embarazo , independiente de su duracin y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestacin o agravada por sta, o con su forma de atencin, pero no con causas accidentales o incidentales. Clasificacin Muerte materna directa.- se produce como resultado de una complicacin obsttrica, del estado de embarazo, parto o puerperio o por intervenciones, u omisiones o tratamientos incorrectos. Muerte materna indirecta.-se produce por causa no obsttrica, como resultado de una enfermedad preexistente o una enfermedad que se desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio, pero que es agravada por la adaptacin fisiolgica que produce la gestacin. Muerte materna no relaciona, es la muerte de una mujer en el curso de un embarazo, producida por causas accidentales o incidentales. Muerte materna tarda, son por causas obsttricas directa o indirectas que ocurren despus de los 42 das, pero menos de un ao despus de la finalizacin del embarazo. Clsicamente se define la mortalidad materna como la ocurrida en el "embarazo, parto y puerperio hasta 6 semanas postparto" o bien como "La mortalidad materna de causa directa o indirecta durante el embarazo, parto o puerperio" (Ejemplo de causa indirecta, el suicidio en una gestante). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) extiende este perodo hasta un ao posparto concepto reciente a mi juicio discutible que obviamente elevar las cifras sumando patologas, que no tengan relacin alguna con la gestacin.

Otro concepto es la razn de mortalidad materna que es el nmero de defunciones maternas por cien mil nacidos vivos. En Per habitualmente se meda por 10.000 nacidos vivos y en teora podra emplearse por 1.000 nacidos vivos. Los pases de alto desarrollo, impusieron la cifra en relacin a 100.000 nacidos vivos, como consecuencia de sus bajas tasas para informar en cifras completas, situacin que se ha universalizado. Se habla de tasa de mortalidad materna como el nmero de defunciones maternas por 100 mujeres en edad reproductiva definidas como de 15 a 44 aos; 10 a 44 15 a 49, siendo esta ltima usada ms frecuentemente. ECLAMPSIA El pre eclampsia es un desorden multisistmico del embarazo y puerperio con una incidencia aproximada entre el 6 % y 8 % del total de los embarazos y forma parte de la morbilidad materna extrema, la cual se define como una complicacin obsttrica severa que amerita intervencin mdica urgente, para prevenir la muerte materna. Los trastornos hipertensivos del embarazo es uno de los elementos que conforman la devastadora triada junto con la hemorragia y la infeccin responsable de gran parte de mortalidad materna a nivel mundial. La eclampsia se define como la presencia de convulsiones en gestantes con hipertensin en el embarazo con o sin proteinuria, en ausencia de otras causas conocidas de convulsiones. Sin embargo, en el 16 % de los casos la hipertensin puede estar ausente. El diagnstico de eclampsia no es dependiente de cualquier signo clnico o hallazgo neurolgico. La eclampsia es la manifestacin ms severa de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo con una incidencia entre 0,5 y 2 por 1 000 partos, siendo en los pases en vas de desarrollo mucho ms elevada llegando hasta el 15 %. La mortalidad materna constituye un problema de salud pblica a nivel mundial, y es considerada un importante indicador de desarrollo social al evaluar la calidad del control prenatal, atencin del parto y acceso a centros de salud, se estima que cada ao ocurren aproximadamente 600 000 muertes maternas en el mundo entero. La hipertensin inducida por el embarazo es la principal causa de muerte materna en los pases en vas de desarrollo; siendo responsable de 63 000 muertes anuales a nivel mundial. La mortalidad materna por eclampsia flucta entre 0 % y 13,2 % y constituye un factor de riesgo que incrementa hasta en un 10 % las muertes maternas en los pases desarrollados. Para el ao 2005, segn la Organizacin Panamericana de la Salud, Venezuela experiment una tasa de mortalidad materna de 59,9 fallecimientos por cada 100 000 nacidos vivos registrados, y el 28,6 % fue representado por los trastornos hipertensivos del embarazo, correspondiendo a la primera causa de muerte materna a nivel nacional. En muchas ocasiones, las estadsticas oficiales no revelan la magnitud del problema, en determinados pases, se estima que las tasas de mortalidad materna pueden ser entre un 25 %-80 % superiores a las cifras comunicadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia. En un estudio realizado por Brito y col. en la Maternidad Concepcin Palacios entre los aos 1982-1991 la tasa de mortalidad materna promedio fue de

162,2 por 100 000 nacidos vivos, representando la hipertensin inducida por el embarazo un 28,3 %. En el Hospital Universitario de Los Andes, la tasa de mortalidad materna global fue de 97,11 por 100 000 nacidos vivos y la principal causa de muerte fueron los trastornos hipertensivos del embarazo con un 39,60 %. La evolucin clnica materna depender de varios factores, los ms importantes son la instauracin del tratamiento, la respuesta clnica a ste, el momento y forma de finalizacin del embarazo. La progresin clnica del cuadro puede producir complicaciones con graves repercusiones maternas y fetales; como la necrosis corticorrenal, y el desprendimiento placentario, el cual es responsable del mayor nmero de muertes fetales, del desarrollo de coagulopata de consumo y el shock hipovolmico. La morbilidad materna asociadas a la eclampsia se presentan por la broncoaspiracin, el edema agudo de pulmn, y la actividad convulsiva recurrente. Generalmente se considera que el 5 %-8 % de las mujeres eclmpticas desarrollarn secuelas neurolgicas, que incluyen, hemiparesia, afasia, ceguera cortical, psicosis, y coma con estado vegetativo persistente. Las tasas de morbimortalidad perinatal secundarias a eclampsia, son en gran parte debidas a la edad gestacional y la condicin materna; los riesgos primarios del feto son: la hipoxia por insuficiencia placentaria y secundaria, a las convulsiones maternas, el desprendimiento placentario, y las complicaciones de la prematuridad debidas a la interrupcin en edades gestacionales precoces. La eclampsia produce el 22 % de las muertes perinatales. Los agravantes en las muertes maternas es que las pacientes no buscan la ayuda mdica apropiada y cuando lo hacen, las complicaciones se encuentran muy avanzadas. Mercedes Garca, del programa de Salud Sexual y Reproductiva, del Ministerio de Salud, indic que 27 mujeres murieron en el 2010 en esas circunstancias, de las cuales unas 14 se encontraban en sus propias viviendas. 2 .4 HIPTESIS -Existe relacin entre embarazos en edades extremas de la vida reproductiva y la mortalidad materna. -Si el parto es atendido en forma emprica, entonces habr mayor porcentaje de mortalidad materna. 2 .5 VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE -Embarazos en edades extremas de la vida reproductiva. -Atencin del parto emprico. VARIABLE DEPENDIENTE -La mortalidad materna INDICADORES

-Profesionales, parteras empricas y otros.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLE Variable: mortalidad materna Definicin conceptual: es la muerte de una mujer mientras est embarazada o 42 das siguientes a la terminacin del embarazo. Dimensin: si MM; NO MM Indicadores: Eclampsia Criterio de medicin del indicador: si eclampsia MM; NO eclampsia MM Escala de medicin: cuantitativa nominal Tcnicas e instrumentos de recoleccin: Ficha de investigacin clnica epidemiolgica de muerte materna y perinatal

CAPITULO III
3. DISEO METODOLOGICO 3.1 Tipo de estudio En el presente es de ndice comparativo analtico de los hechos o procesos realizado en el periodo 1997 hasta el presente ao. 3.2 rea de estudio Ciencias de la salud en el rea del Hospital Amaznico de Yarinacocha.

Conclusiones
La inmensa mayora de las muertes maternas son evitables. Ninguna cifra estadstica ni estudios de costo-beneficio pueden superar inconmensurable de la prdida de una madre en el acto sublime de dar vida. el dao

El porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tan solo con una adecuada atencin sanitaria a la madre gestante. N TEMAS PROPUESTOS 1 2 3 4 5 Planificacin familiar A 8 B 7 6 6 6 7 C 8 7 7 7 7 D 7 7 6 6 8 E 6 6 6 6 7 F 8 8 7 7 8 G 6 7 6 6 7 TOTAL 50 48 46 44 51

Infeccin de transmisin sexual 7 y VIH Aborto 7 Embarazo con anemia Mortalidad Materna 7 7

A. Pertinencia B. Ausencia de duplicacin C. Viabilidad D. Asentimiento poltico E. Posibilidad de aplicacin F. Urgencia de datos G. Asentimiento moral rbol de Fines y Medios (de causas y efectos)