01 (TBC Trabaj Salud)

Bol. Epidemiol.
(Lima) 22 (01)
(del 30 de diciembre de 2012 al 05 de enero de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiolgica N 01

ISSN versin impresa: 1563-2709 ISSN versin electrnica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Contenido
Artculo de actualidad:
Tuberculosis en trabajadores de la salud. Pg. 001 - 003
Actualidad
Tuberculosis en trabajadores de la salud
La transmisin del Mycobacterium tuberculosis al interior de los establecimientos de salud es un problema de salud pblica a nivel mundial, el cual afecta principalmente a pases de bajos y medianos recursos, como lo muestra la revisin sistemtica publicada por Joshi y colaboradores(1) sobre la incidencia y prevalencia de la Infeccin latente tuberculosa y la enfermedad tuberculosa en trabajadores de salud de pases de bajos y medianos recursos, dicho anlisis muestran que la prevalencia de infeccin latente tuberculosa en trabajadores de salud (TS) fue del 54% (IC 95% 53-55), a partir del anlisis de 18 estudios que cumplan los criterios de seleccin, por otra parte, la incidencia de enfermedad tuberculosa en trabajadores de salud a partir de lo observado en 20 estudios que cumplan los criterios de seleccin estaba entre 25 a 5361 x 100,000 Hab/ao. En el Per, la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis publica en su Informe de Situacin de la Tuberculosis del ao 2008 los resultados de una encuesta sobre TB en Trabajadores de Salud, consolidando informacin de 38 hospitales del MINSA a nivel nacional, entre los aos 2000 al 2007, en dicho perodo se report 602 trabajadores de salud con TB, el ao con mayor nmero de casos fue el 2007 con 104 casos diagnosticados, el grupo ocupacional ms afectado fueron los tcnicos de enfermera (129), seguido por personal mdico (118). Del total de trabajadores de salud con TB, 154 tenan TB Multidrogo Resistente (MDR), concentrndose el 84% de casos resistentes en las Direcciones de Salud de Lima y Callao. Entre los casos de TB MDR, el grupo ocupacional con mayor nmero de casos correspondi a los tcnicos de enfermera (37) seguidos por enfermeras (31) y mdicos (27), concentrndose el 90% de casos entre los aos 2004 al 2007 probablemente por el mayor acceso a las pruebas de susceptibilidad y la descentralizacin de dichas pruebas en las DISA de Lima Ciudad y Lima Este (2).
Anlisis de situacin de salud:

Situacin epidemiolgica de la enfermedad de Carrin en el Per, 2012 SE 52. Pg. 004 007 Situacin Epidemiolgica de la Leptospirosis en el Per 2012. Pg. 007 009 Vigilancia epidemiolgica de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Per, SE 52 2012. Pg. 010 - 016
Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica:

Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica a la semana epidemiolgica N 05. Pg. 017 - 021 Indicadores de la vigilancia de sarampin rubola y parlisis flcida aguda. Pg.022 023
Brotes y sanitarias
otras
emergencias
Caso confirmado de fiebre amarilla selvtica, localidad Coronel Portillo, comunidad de Canayre, distrito Llochegua, provincia Huanta, DIRESA Ayacucho, 2013. Pg. 024 - 025
Indicadores de monitoreo notificacin semanal
de
la
Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 01, 2013. Pg. 026
Direccin General de Epidemiologa |
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (01)

A partir del ao 2008 se incluye informacin de establecimientos de salud de EsSalud, el ao 2009 se reporta el mayor nmero de casos con 209 TS con TB (111 de MINSA, 90 de EsSalud y 8 de otras instituciones). Los casos de infeccin tuberculosa en internos y residentes de medicina tambin han sido documentados en algunos estudios, como por ejemplo en la investigacin publicada por Bonifacio y colaboradores (2002), en donde luego de un seguimiento a una cohorte de 40 internos y residentes del Hospital Nacional Carrin del Callao encontr una tasa de conversin anual al PPD del 17%(3). Los brotes de tuberculosis en trabajadores de salud son una seal importante del riesgo de la transmisin del M. tuberculosis al interior del establecimiento de salud. Uno de los brotes de TB en trabajadores de salud ms importante fue reportado por Echanove y colaboradores (2001), el cual publica una investigacin realizada en el Hospital Guillermo Almenara a partir del incremento de casos de tuberculosis en el personal de salud entre los aos 1996 y 1997, dicho estudio mostr la confirmacin de 36 trabajadores de salud que enfermaron con TB pulmonar (29 con baciloscopa positiva y 7 slo con cultivo positivo). El mayor nmero de casos se concentr en el servicio de laboratorio mostrando una tasa de 6977 x 100,000 TS seguido del servicio de hospitalizacin de medicina con 932 x 100,000 TS. Las actividades de prevencin y control de la transmisin del M. tuberculosis se han realizado en forma sistemtica en el Per desde el ao 2004, inicialmente con la asistencia tcnica del Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de Norteamrica, a travs de la capacitacin y entrenamiento del personal de salud de los programas locales de control de la TB de los establecimientos de salud de mayor carga de atencin de pacientes con TB para esos aos. El ao 2005 se realiza el primer curso de control de infecciones de TB dirigido a Ingenieros y Arquitectos de DISA y hospitales de Lima y Callao. El ao 2006, con la actualizacin de la norma tcnica de TB, se incorpora un captulo de control de infecciones de TB. Desde el ao 2006 se realiza la implementacin de algunos planes de control de infecciones de TB en establecimientos con alto riesgo de transmisin de TB, entre ellos el Centro de Salud de San Cosme, el Hospital Nacional A. Loayza, el Hospital Sergio Bernales, el Centro de Salud de Magdalena, entre otros, todo ello con la asistencia tcnica de CDC. La implementacin de los planes de control de infecciones de TB incluy la habilitacin de cuartos de aislamiento respiratorio en el caso de los hospitales y la mejora de la ventilacin natural en el caso de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin. A partir del ao 2008 y con recursos del Fondo Mundial, se contina con los esfuerzos por impulsar actividades de control de infecciones de TB en hospitales del interior del pas. Actualmente la prevencin y control de la transmisin del M. tuberculosis al interior de los establecimientos de salud focaliza sus acciones en tres componentes o medidas de control: a) Las medidas administrativas; b) Las medidas de control ambiental y c) La proteccin respiratoria. Dichas medidas tienen una jerarquizacin para su implementacin, considerando como las de primera prioridad a las medidas de control administrativa, las cuales incluyen la deteccin y diagnstico oportuno, el tratamiento oportuno, la separacin o aislamiento oportuno y adecuado de los pacientes infecciosos, la capacitacin del personal, la elaboracin de planes de control de infecciones, entre otras medidas. Como segunda prioridad se tienen a las medidas de control ambiental, las cuales incluyen la ventilacin (natural y mecnica) y sus complementos como son el uso de luz ultravioleta y la utilizacin de filtros de alta eficiencia de filtracin. Como tercera prioridad se ubican las medidas de proteccin respiratoria, entre ellas el uso de respiradores de partculas, la prctica de la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos. Es indudable que el contexto epidemiolgico de la transmisin del M. tuberculosis en la comunidad influye grandemente en el riesgo de transmisin al interior de los establecimientos de salud, especialmente en distritos con elevadas tasas de incidencia y prevalencia de TB, sin embargo un aspecto clave es el fortalecimientos de todas las medidas de control de infecciones, con nfasis en las precauciones por va area. La implementacin sistemtica de estas medidas pasa por el conocimiento, decisin y compromiso de las autoridades de los establecimientos de salud con relacin a este riesgo. Las oportunidades de mejora son numerosas, entre ellas estn la implementacin de la vigilancia de TB en grupos de riesgo (entre ellos los trabajadores de salud), el monitoreo y reforzamiento de la implementacin de los planes de control de infecciones existentes en gran parte de establecimientos a nivel nacional, la mejora de la infraestructura de los establecimientos de salud incorporando criterios de control de infecciones (minimizando los riesgos de la transmisin area, mejorando la ventilacin natural, habilitando cuartos de aislamiento en reas claves como emergencia, UCI y hospitalizacin), la evaluacin del impacto de la implementacin de las medidas de intervencin a nivel local, entre otros aspectos. El reto es grande y urgente. Referencias
1. Rajnish Joshi, Arthur L. Reingold, Dick Menzies, Madhukar Pai. Tuberculosis among Health-Care Workers in Low- and Middle-Income Countries: A
Direccin General de Epidemiologa

Systematic Review. PLoS Med doi:10.1371/journal.pmed.0030494 2. 3(12):e494.
MINSA. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis. Situacin de la Tuberculosis en el Per-Informe de Gestin 2008. Nilo Bonifacio, Mayuko Saito, Robert H Gilman, Fay Leung, Nancy Cordova Chavez, Jess Chacaltana Huarcaya, Carlos Vera Quispe. High Risk for Tuberculosis in Hospital Physicians, PeruEmerging Infectious Diseases. Vol. 8, No. 7, July 2002. Juan Alonso-Echanove,1,2 Reuben M. Granich,1,3,a Adalbert Laszlo,4,b Gerardo Chu,5 Nelly Borja,5 Raquel Blas,5Adriel Olortegui,5,c Nancy J. Binkin,3 and William R. Jarvis2 Occupational Transmission of Mycobacterium tuberculosis to Health Care Workers in a University Hospital in Lima, Per. Clinical Infectious Diseases 2001; 33:58996.
Md. Martn Yagui Moscoso Director General Direccin General de Epidemiologa
3.
4.
Anlisis y situacin de salud

Situacin epidemiolgica de la enfermedad de Carrin en el Per, 2012 SE 52
Sugerencia para citar: Mateo S., Revilla T. Situacin epidemiolgica de la enfermedad de Carrin en el Per 2012 semana epidemiolgica 52. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): 004 007.
La tendencia histrica de los fallecidos es hacia la disminucin; sin embargo, la tasa de letalidad para el 2008 muestra un incremento (Fig. N 01) con una tasa de letalidad de 0,95 (16/1673 muertes) disminuyndose para el 2009 y reportndose un nuevo incremento en el ao 2010 con una tasa de letalidad de 0,89 (3/336 muertes) e incrementando para el ao 2012 con 1,41 (8/567 muertes). (Tabla N 1). Son 12 los departamentos que notifican casos de Bartonelosis todos los aos, pero en el periodo 2000 a 2012 el 95,2 % del total se concentra en 4 departamentos (Ancash, Cajamarca, Amazonas, Piura y La Libertad). (Tabla N 1)
Tabla N 01: Casos probables y confirmados de la enfermedad de Carrin por departamentos, Per 2002-2012
Departamentos Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total %
1. Antecedentes
La Enfermedad de Carrin (Bartonelosis) es una enfermedad prevalente en los valles interandinos del Per, Ecuador y Colombia, por lo general se encuentra entre los 500 y 3200 msnm. (1). En el Per las zonas endmicas tradicionalmente se ubican en la cuenca del pacfico (2), reportndose los casos en los departamentos de Ancash, Lima, Cajamarca, Piura, Amazonas, La Libertad, Junn, Huancavelica, Cusco y Hunuco (1,3,4).
2. Situacin de la Bartonelosis en el Per

Durante la corte del 2002 - 2012 los casos de Bartonelosis tuvieron un incremento en el ao 2004 alcanzando un pico mximo de 11 128 casos con una tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 40,4 x cada 100 000 Hab. A partir del ao 2010 se observa un nuevo incremento de casos en las provincias de Cutervo (2010 y 2011), Pataz (2011) y Huancabamba (2011) en los departamentos de Cajamarca, La Libertad y Piura, respectivamente. (Fig. N 01)
ANCASH CAJAMARCA LA LIBERTAD AMAZONAS PIURA LIMA CUSCO HUANUCO AYACUCHO LAMBAYEQUE SAN MARTIN LORETO PUNO MADRE DE DIOS JUNIN TUMBES UCAYALI CALLAO PASCO APURIMAC Total general
1443 236 121 121 223 0 0 9 2 70 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2228
3444 1178 1254 290 284 45 25 10 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 1 6536
4050 4650 928 1080 184 50 16 43 0 99 3 7 0 18 0 0 0 0 0 0 11128
1515 1487 1452 378 80 230 157 37 125 22 11 26 0 0 1 0 0 10 0 3 0 1 0 1 0 0 0 0 10520 5535
3214 4126 1787 824 129 209 22 196 0 6 6
700 959 966 294 38 88 36 19 83 9 6 5 27 2 2 0 0 0 0 0 3234
503 737 65 144 70 10 122 6 6 8 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1675
143 103 114 191 401 145 285 163 1 4 9 17 66 30 39 97 71 44 248 60 2 0 1 2 41 5 3 12 3 1 4 1 4 3 2 9 1 1 5 9 4 0 1 3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 739 336 713 567
15420 35.7 14367 33.2 6604 15.3 3363 7.8 1431 3.3 637 1.5 439 1.0 329 0.8 234 0.5 231 0.5 41 0.1 39 0.1 28 0.1 22 0.1 14 0.0 4 0.0 5 0.0 1 0.0 1 0.0 1 0.0 43211 100.00
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12
En cuanto a las defunciones durante el periodo 2002 2012 el 93,5% de los fallecidos con caso confirmado de Bartonelosis son notificados por los departamentos de (Ancash, Cajamarca, Amazonas, Piura, La Libertad y Cusco). Reportndose el mayor numero de fallecidos en el brote del 2004 (65 casos) (Tabla N 2).
Tabla N 02: Fallecidos con caso confirmados de la enfermedad de Carrin por departamentos, Per 2002-2012
Ao Departamentos 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
Cajamarca Ancash Amazonas Piura La Libertad Cusco Lambayeque Ayacucho Made de Dios San Martn Lima Hunuco Loreto
22 2 4 2 3 1 1 0 0 0 0 0 0 35 11 8 12 12 1 0 0 0 0 1 0 0 0 45 40 8 10 3 2 2 0 0 0 0 0 0 0 65 12 9 0 2 0 2 0 0 0 0 0 4 0 29 4 2 2 1 4 1 1 3 0 0 1 1 0 20 0 0 0 0 0 1 14 5 1 2 2 3 0 2 1 0 5 0 5 3 0 0 0 0 0 0 16 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 5 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 108 33 32 31 14 12 5 3 0 1 1 5 1 246
%
43.9 13.4 13.0 12.6 5.7 4.9 2.0 1.2 0.0 0.4 0.4 2.0 0.4 100.0
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE -MINSA 2012 Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12 Figura N 01: Tendencias de Incidencia Acumulada y Tasa de Letalidad en Per, periodo 2002-2012.
Total

3. Situacin actual
Para el ao 2012 hasta la SE 52 se notificaron 567 casos, de los cuales el 66% fueron casos agudos y 34% eruptivos. Del total de casos, el 54% (308 casos) fueron confirmados y 46% (259 casos) quedan como probables. La incidencia acumulada a nivel de pas de los departamentos que presentan la enfermedad es menor con relacin al ao anterior. (Fig. N 01). El ao 2012, 13 departamentos notificaron casos de la enfermedad de Carrin. El 91% se concentran en los departamentos de Ancash, Cajamarca, Amazonas y Piura
Tabla N 03: Casos confirmados y probables de la enfermedad de Carrin por departamentos, Per 2012 SE (52)
DEPARTAMENTOS ANCASH CAJAMRCA AMAZONAS PIURA LA LIBERTAD CUSCO AYACUCHO LAMBAYEQUE SAN MARTN UCAYALI LIMA MADRE DE DIOS HUANUCO Total Casos Confirmado Probable 91 100 51 112 83 14 43 17 10 7 6 6 9 0 9 0 2 1 1 1 2 0 1 0 0 1 308 259 Clasificacin Agudo Eruptivo 97 94 115 48 84 13 24 36 16 1 12 0 9 0 9 0 3 0 0 2 2 0 1 0 1 0 373 194 Total 191 163 97 60 17 12 9 9 3 2 2 1 1 567 % 34 29 17 11 3 2 2 2 1 0 0 0 0 100 TIA/100000 Fallecido Tasa de Letalidad Poblacin 16,91 10,77 23,23 3,33 0,95 0,93 1,35 0,73 0,37 0,42 0,02 0,78 0,12 1,88 1 5 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0,52 3,07 1,03 1,67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1129391 1513892 417508 1799607 1791659 1292175 666029 1229260 806452 477616 9395149 127639 840984 30135875
Tabla N 04: descripcin de casos fallecidos por la enfermedad de Bartonelosis, 2012 SE (52)
Fecha de inicio de sintomas santa catalina 28/01/2012 tabaconas 02/02/2012 jaen 01/03/2012 santa cruz 06/04/2012 c ascapara 03/05/2012 san ignacio 02/04/2012 Huancabamba 12/07/2012 socota 16/06/2012 Distrito Fecha de Hospitaliza cion 06/02/2012 28/02/2012 30/07/2012 02/05/2012 07/05/2012 08/05/2012 16/07/2012 30/07/2012 Tiempo de Forma Fecha de Atencion Sexo Edad Tipo de DX. clinica Defuncion dias 03/02/2012 9 F 3 Agudo Confirmado 13/02/2012 26 M 17 Agudo Confirmado 22/03/2012 151 M 28 Agudo Confirmado 22/04/2012 26 F 7 Agudo Confirmado 06/05/2012 4 M 53 Agudo Confirmado 05/06/2012 36 M 9 Agudo Confirmado 17/04/2012 4 F 4 Agudo Confirmado 23/07/2012 44 F 60 Agudo Confirmado
Notificante Departamento Amazonas Piura Piura Lambayeque Ancash Jaen Piura Cutervo Amazonas Cajamarca Cajamarca Cajamarca Ancash Cajamarca Piura Cajamarca
La tendencia por meses de los casos es de disminucin. En los primeros meses hay un incremento de casos, posteriormente hay un descenso progresivo hasta el mes de diciembre.
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ANCASH AMAZONAS LA LIBERTAD OTROS CAJAMARCA PIURA CUSCO
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE -MINSA 2012 Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12
casos
meses
El 51% son de sexo femenino y el 49% masculino. El mayor porcentaje se da en los menores de 9 aos.
Figura N 03: Tendencias de casos confirmados y probables de Bartonelosis por departamentos, Per 2012 SE (52) Tabla N 05: Casos de la enfermedad de Carrin por departamento sexo y edad, Per 2012 SE (52)
Sexo Departamentos Casos Femenino N 92 83 53 30 8 7 7 6 2 1 0 0 0 289 % 48 51 55 50 47 58 78 67 67 50 0 0 0 51 Masculino N 99 80 44 30 9 5 2 3 1 1 2 1 1 278 % 52 49 45 50 53 42 22 33 33 50 100 100 100 49 Nio (0-9) N 89 79 38 25 10 1 2 3 2 0 1 1 0 251 % 47 48 39 42 59 8 22 33 67 0 50 100 0 44 Grupo etarea Adolescente (10-19) N % 37 19 30 18 24 25 20 33 4 24 2 17 2 22 2 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 121 21 Adulto (20-59) N % 56 29 51 31 28 29 12 20 2 12 7 58 4 44 4 44 1 33 2 100 1 50 0 0 0 0 168 30 Adulto Mayor (60 +) N 9 3 7 3 1 2 1 0 0 0 0 0 1 27 % 5 2 7 5 6 17 11 0 0 0 0 0 100 5
ANCASH CAJAMARCA AMAZONAS PIURA LA LIBERTAD CUSCO AYACUCHO LAMBAYEQUE SAN MARTIN UCAYALI LIMA MADRE DE DIOS HUANUCO Total
191 163 97 60 17 12 9 9 3 2 2 1 1 567
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12 Figura N 02: Pirmide poblacional de los casos de enfermedad de Carrin, Per 2012 SE (52)
Se han reportado 8 fallecidos: Cajamarca (05), Ancash (01), Amazonas (01) y Piura (01) (Tabla N04). El ango de atencin entre el inicio de los sntomas a la hospitalizacin se da entre los 4 a 151 das.
A continuacin departamentos.
se
describe
la
situacin
por
DEPARTAMENTOS: Ancash
Se tiene un acumulado de 191 casos, 91 casos son confirmados y 100 son probables. El 50% son agudos

y 50% son eruptivos. Slo hubo un caso fallecido en la localidad de Cascapara. (Tabla N 04).
ANCASH CASCAPARA SIHUAS PUEBLO LIBRE PAMPAROMAS SHUPLUY PERU SANTA ROSA QUILLO MALVAS MATO CARAZ PAMPAS ACOPAMPA MACATE YURACMARCA ACOBAMBA PARIACOTO PALLASCA SANTA CRUZ CABANA QUICHES YUNGAY HUACHIS HUAYLLAN PISCOBAMBA YAUYA SAN JUAN PAROBAMBA MANCOS CONCHUCOS CARHUAZ HUARAZ CHIMBOTE 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
CAJAMARCA NAMBALLE SAN JOSE DE
PERU TABACONAS LA COIPA SALLIQUE SAN JOSE DEL ALTO SANTO TOMAS PIMPINGOS CUJILLO BELLAVISTA CALQUIS POMAHUACA HUARANGO SOCOTA QUEROCOTILLO JAEN CHIRINOS PUCARA SANTA ROSA SAN IGNACIO SANTA CRUZ
0

2 4 6 8 10 12
TIA x 10000 HAB.
Nota: (Muertes)
TIA X 1000 Hab.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE -MINSA 2012 Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12 Figura N 05: Tasa de Incidencia de la enfermedad de Carrin en los distritos de Cajamarca, 2012 SE (52)
Nota: (Muertes) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12 Figura N 04: Tasa de Incidencia de la enfermedad de Carrin en los distritos de Ancash, 2012 SE (52)
Amazonas
En el departamento de Amazonas se tiene un acumulado de 97 casos, 83 casos confirmados y 14 probables. El 87% son agudos y 13% son eruptivos. El mayor porcentaje de los casos son mujeres menores, que oscilan entre 0 y 9 aos de edad (Tabla N 03). Slo se notific un caso fallecido en el distrito de Santa Catalina (Tabla N 04).
AMAZONAS SANTA CATALINA PISUQUIA
El mayor porcentaje de los casos son varones del grupo etreo de 0 a 9 aos (Tabla N 05). El 85 % de los casos se concentran en 9 distritos. La Tasa de Incidencia Acumulada del departamento es 16,91 x 100 000 Hab. (Tabla N 03), con un rango (TIA distrital) de 11,23 x 10000 Hab. en Cascapara a 0,02 x 10000 Hab. en Chimbote (Figura N 05) De acuerdo al comportamiento mensual, Ancash muestra una tendencia descendente importante hasta el mes de diciembre (Figura N 03).
TINGO PERU OMIA JUMBILLA
Cajamarca
El 85% de los casos fueron notificados por 8 distritos con un acumulado de 163 casos, 51 casos confirmados y 112 casos probables. El 71% son agudos y 29 % son eruptivos (Tabla N 03). El 48% de los casos en su mayora son menores de 9 aos (Tabla N 5). Se ha notificado cinco fallecidos en los distritos de Santa Cruz, San Ignacio, Jan, Socota y Tabaconas. La tasa de incidencia del departamento es 10,77 x 100 000 Hab. (Tabla N 03). Con un rango (TIA distrital) de 3,61 x 10000 Hab. en Namballe a 0,07 x 10000 Hab. en Santa Cruz. (Figura N 05). Durante el ao 2012 se presentaron dos incrementos de casos, en el mes de Febrero (42 casos) y en el mes de Abril (28 casos) con una tendencia descendente a partir del mes de Mayo. (Figura N 03).
LONYA GRANDE CONILA LUYA COLCAMAR YAMON SANTO TOMAS CAMPORREDONDO JAZAN IMAZA NIEVA CHACHAPOYAS CAJARURO BAGUA GRANDE 0 5 10 15 20 25
TIAX 10000 HAB.
Nota: (Muertes) Figura N 06: Tasa de Incidencia de la enfermedad de Carrin en los distritos de Amazonas, 2012 SE (52)
El 84% de los casos son notificados por 6 distritos. La tasa de incidencia del departamento es 23,23 x 100

000 Hab. (Tabla N 03). Con un rango (TIA por distritos) de 6,93 x 10000 Hab. en Santa Catalina a 0,02 x 10000 Hab. en Bagua Grande. (Figura N 06). La tendencia por meses muestra una tendencia de disminucin de casos, con un incremento en los meses de Mayo, 9 casos y Setiembre, 6 casos. (Figura N 03)
Situacin Epidemiolgica de la Leptospirosis en el Per - 2012

Sugerencia para citar: Vargas E., Gmez J. Situacin de la Leptospirosis ao 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): 007 009.
I.
Antecedentes
Bibliografa
(1) Maguia C, Snchez-Vergaray E, Gotuzzo E, Guerra H, Ventosilla P, Prez E. Estudios de nuevas zonas endmicas de bartonelosis humana o enfermedad de Carrin en el Per. Acta Md Per 2001; XVIII: 22-27. (2) Herrer A. Epidemiologa de la verruga peruana. Ed Gonzales Mugaburu, Lima - Per 1990. (3) Ellis B, Rotz L, Leake J., et al. An outbreak of acute bartonellosis (Oroya fever) in the Urubamba region of Per, 1998. Am J Trop Med Hyg 1999; 61 (2): 344-349. (4) Tejada A, Vizcarra H, et.al. Estudio clnico epidemiolgico de bartonelosis humana en el valle de Monzon Huamalies, Hunuco. Anales de la Facultad de Medicina UNMSM, 2003.
La leptospirosis es una enfermedad endmica en el Per, desde hace muchos aos, se ha reportado en numerosas publicaciones estudios de seroprevalencia la presencia de infeccin por leptospira, en grupos ocupacionales o poblaciones, as como en reservorios domsticos y silvestres (roedores, marsupiales y quirpteros) , en diferentes partes del pas (1 2). En el Per, esta zoonosis fue una enfermedad de notificacin regional y ha sido considerada dentro de la vigilancia del sndrome ctero-hemorrgico que el Minsa inici en Cusco, Hunuco y Ayacucho en el ao 1999 (3). Desde el ao 2003, se inicia su notificacin a nivel regional, luego de la presentacin de los brotes en Mayapo, Echarate, La Convencin, Cusco y en Los Delfines, San Juan Bautista, Maynas, Loreto. La Leptpospirosis evidencia un comportamiento endmico con brotes espordicos que se presentan como conglomerados relacionados en tiempo y espacio, usualmente con una exposicin comn con agua contaminada (DGE, datos no publicados). Hasta el 2008, se presentaron brotes en los departamentos de Ica (Caete), Lima (cuarteles militares), Amazonas, Madre de Dios, entre otros; entre los aos 2009 y 2010, se observ una disminucin progresiva de casos, sin embargo a partir del 2011 se observa una tendencia a incrementarse.
Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Integrante del G.T. Vigilancia de Enf. Metaxnicas Md. Epid. Luis Revilla Tafur Equipo Tcnico de Vigilancia en Salud Pblica Direccin General de Epidemiologa
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE -MINSA 2012 Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12 Figura N 07: Distribucin de casos de Leptospirosis segn semanas epidemiolgicas. Per 2003-2012
Durante el ao 2011, fueron reportados 314 casos, procedentes de 19 departamentos. El mayor porcentaje de casos 52.5% (165/314) fueron procedentes del departamento de Loreto, seguido de los departamentos de Ayacucho 9.2% (29/314) y

Ucayali con el 8.9% (28/314) del total de casos presentados. El mayor riesgo se registr en la provincia de Maynas TIA 25 x 100 000 hab., los distritos ms afectados fueron, Beln TIA 57 x 100 000 hab, San Juan Bautista TIA 33 x 100 000 hab, Iquitos TIA 21 x 100 000 hab. y Punchana TIA 17 x 100 000 hab. Asimismo fueron reportados 18 fallecidos, de ellos el 67% (12/18) fueron pacientes de sexo masculino. El 83% (15/08) de los fallecimientos ocurrieron en el departamento de Loreto; slo en la provincia de Maynas se reportaron 9 defunciones, por esta enfermedad, en Beln (03), Punchana (03), San Juan (02) e Iquitos (01), los otros 6 fallecimientos ocurrieron (02) en el distrito de Nauta, provincia de Loreto; (02) en la provincia de Requena, distritos Requena y Saquena y (02) en la provincia de Alto Amazonas, distritos Teniente Csar Lpez Rojas y Yurimaguas. El riesgo presentado el ao 2012, (6.26 x 100 000 hab.) fue 5 veces mayor que el reportado el 2011 (1.03 x 100 000 hab.), es el ao con mayor actividad epidmica de los ltimos 10 aos, el incremento de casos confirmados se hace evidente a partir de la SE 14, disminuyendo progresivamente a partir de la SE 38, sin embargo, entre las semanas 44 y 49 el nmero de casos probables reportados se increment, siendo las semanas 47 y 48 en las que reporta el mayor nmero de casos del ao 2012 (Figura N 07 y 09) El 51% (957/1885) de los casos fueron pacientes de sexo femenino; la mayor proporcin de casos (30%), se registr en adultos de 30 a 59 aos, seguido de nios menores de 11 aos (26%) y jvenes de 18 a 29 aos, en quienes se reportaron el 23% de los casos, los menos afectados fueron los adultos mayores con 113 casos que representa el 6% de los casos registrados (Figura N 10).
II.
Situacin de Leptospirosis 2012
Durante el ao 2012 se reportaron 1885 casos, procedentes de 21 departamentos, Loreto fue el departamento ms afectado, notific el 89.6% (1689/1885) del total de casos, y si bien este departamento es endmico a Leptospirosis, el incremento de casos observados estn relacionados al mayor riesgo de exposicin a las fuentes de infeccin debido a las inundaciones presentadas. Tambin reportaron casos los departamentos de Amazonas (43), San Martn (22), Tumbes (21), Cusco (21), La Libertad (17), Cajamarca (10), Madre de Dios (09), Piura (09), Ayacucho (07), Lima (06), Junn (05), Hunuco (02), Ancash y Lambayeque un caso.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE -MINSA 2012 Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12 Figura N 08: Distribucin de Leptospirosis por distritos. Per 2012.
El mayor riesgo se registr en distritos en los que entre marzo y junio presentaron inundaciones por creciente inusual de los ros; as como un comportamiento inusual en la vaciante (crecimiento de hasta 2 m del nivel histrico y descenso hasta de 1 m. por debajo del nivel histrico); el 4 de abril del 2012 el nivel de las aguas del ro Amazonas, super su record histrico alcanzando los 118.62 msnm en la ciudad de Iquitos, luego de la confluencia de sus dos principales afluentes, el Ucayali y el Maran (4). Los distritos con mayor riesgo fueron Yurimaguas TIA 784 x 100 000 hab, Beln TIA 548 x 100 000, Punchana TIA 355 x 105 hab, Iquitos TIA 122 x 100 000 hab. y San Juan Bautista TIA 109 x 100 000 hab.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE -MINSA 2012 Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12 Figura N 09: Casos de Leptospirosis epidemiolgicas. Per 2011-2012 por semanas

IV. Recomendaciones
La DIRESA Loreto y otras regiones que presenten condiciones similares, deben fortalecer las actividades de vigilancia, prevencin y atencin de casos de leptospirosis. 1. Los servicios de salud deben fortalecer la vigilancia de febriles para mejorar el diagnstico y tratamiento oportuno de los casos de leptospirosis. Los servicios de salud debern notificar e investigar oportunamente los casos a fin de determinar e intervenir los factores de riesgo asociados a la presentacin de la enfermedad. Se recomienda continuar difundiendo medidas preventivas sobre los mecanismos de transmisin de leptospirosis. Los servicios de salud deben estar preparados para la atencin de los casos severos de esta enfermedad. Es necesario dar sostenibilidad a las acciones implementadas para la vigilancia, prevencin y control de leptospirosis, as como fortalecer el trabajo intersectorial.
2.
3.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE -MINSA 2012 Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12 Figura N 10: Casos de Leptospirosis, segn etapa de vida. Per 2012
4.
5.
El total de casos reportados, este ao, fueron 2907, se descartaron el 35% de ellos (1022 casos), inferior a la proporcin de casos descartados el ao 2011, que de los 1124 casos notificados fueron descartados 810, que corresponden al 39% del total de casos notificados como sospechosos o probables.
Referencias Bibliogrficas
1. Liceras de Hidalgo J, Hidalgo R. [Leptopirosis in cattle and slaughtermen of Tumbes, Peru]. Bol Oficina Sanit Panam. 1970;68(4):297-306. Leptospirosis en animales beneficiados en Tumbes, Peru. Cespedes M, Fernandez R, Rimarachin R, Taipe H, Cenepo J, Mori y Gonzales M, et al. Leptospirosis: una enfermedad zoontica hiperendmica en la provincia de Coronel Portillo. Ucayali, Per. Rev peru med exp salud publica. 2004;21(2):62-70. Pachas P, Cjuno R, Portugal M, Taboada B, Felices V, Laguna-Torres A. Seroprevalencia de leptospirosis en humanos y reservorios en la localidad de Koribeni, La Convencin, Cusco. Revista Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. 2001;1(2):87-91. IGP. El ro Amazonas registra su ms alto nivel histrico. [Dossier de Prensa] Lima: Instituto Geofsico del Peru; 2012 [updated 04/04/2012; cited 2013 Jan 15]; Available from:http://www.igp.gob.pe/igp/images/documents/c omunicaciones/dossierdeprensa/2012_04_24_caudalamazonas_ird.pdf.
Md. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Grupo temtico de la vigilancia de las infecciones respiratorias y zoonosis Md. Epid. Jorge Gmez Benavides Grupo temtico de la vigilancia de las infecciones respiratorias y zoonosis Direccin General de Epidemiologa
III.
Conclusiones
2.
Durante el ao 2012 reportaron 1885 casos, 933 (49.4%) de ellos fueron confirmados, 1689 casos (89.6%) proceden del departamento de Loreto, que si bien es una regin endmica a esta enfermedad, el incremento de casos observado durante este ao est relacionado al mayor riesgo de exposicin a las fuentes de infeccin debido a las inundaciones presentadas. Fueron reportados 18 fallecimientos por leptospirosis, el 83% (15/08) ocurrieron en el departamento de Loreto, las otras 3 defunciones ocurrieron en los departamentos de Amazonas (02) y Cajamarca (01). El ao 2012, Loreto present epidemia de leptospirosis, si bien a partir de la SE 44 disminuy el nmero de casos confirmados, el incremento de casos probables alcanz el pico ms alto de los ltimos 9 aos, durante las SE 47 y 48. Ante la presentacin de factores de riesgo asociados a las inundaciones en Loreto, se fortaleci la vigilancia de febriles, mejorando el diagnstico y tratamiento oportuno de los casos y se implementaron acciones orientadas a educar a la poblacin para evitar conductas y prcticas que incrementan la exposicin a factores de riesgo.
3.
4.
Vigilancia epidemiolgica de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Per, SE 52 - 2012

Sugerencia para citar: Gmez J., Fiestas V., Gutierrez V., Laguna A. Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Per, SE 52 del 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): 010 016.
T abl a N 1 : D i s tri buc i n d e v i rus re s p i ratori os , P e r, 2 0 1 1 (*) 2 0 1 2 (*) Ao In f l ue n za A s i n s ub-ti p i f i c ac i n In f l ue n za A (H 1 ) e s tac i on al In f l ue n za A (H 3 ) In f l ue n za A (H 1 N 1 )p d m 0 9 In f l ue n za B A d e n ov i rus R SV P ara i n f l ue n za h MP V N e g ati v os a V R T otal d e m ue s tras % p os i ti v i d ad a i n f l ue n za % p os i ti v i d ad a In f l ue n za A (H 1 N 1 )p d m 0 9 % p os i ti v i d ad a In f l ue n za A (H 3 ) % p os i ti v i d ad a i n f l ue n za B % p os i ti v i d ad a V R m e tap n e um ov i rus h um an o. (*) F ue n te : D G E IN S (SE 5 2 ) R e n ac e M i n s a y N A M R U -6 (SE 5 1 ). 2 0 1 1 (S E 5 2 ) 67 0 466 176 80 99 109 118 24 4594 5733 13,8 % 3,1 % 8,1 % 1,4 % 19,9 % 2 0 1 2 (S E 5 2 ) 143 0 274 145 649 49 134 120 9 4428 5951 2 0,3% 2,4% 4,6% 1 0,9% 2 5,6%
En las Amricas (Fig. 11):

La actividad de influenza tanto en Estados Unidos como Canad, contina siendo intensa entre las semanas epidemiolgicas (SE) 2 y 3 del 2013. En Estados Unidos las hospitalizaciones asociadas a influenza y la mortalidad por neumona e influenza continan en aumento. En ambos pases el grupo de edad ms afectado es el de mayores de 65 aos de edad (2). En Estados Unidos, el virus circulante predominante en esta temporada 2012 - 2013 es el de influenza A (H3N2) (caracterizado como A/Victoria/361/2011), seguido por el de influenza B (linajes Yamagata y Victoria) y en menor grado, influenza A (H1N1) pdm09 (A/California/7/2009). Tres de estas cuatro cepas componen la vacuna de influenza 2012-2013 para el hemisferio norte. En relacin a la resistencia antiviral, del sub conjunto de casos de influenza analizados en esta temporada, la mayora (99,9%) son susceptibles a oseltamivir y todos son susceptibles a zanamivir (2).
R SV : v i rus s i n c i c i al re s p i ratori o; V R : v i rus re s p i ratori os ; h M P V :
En el Per:
Hasta la SE 52 del ao 2012, se han procesado 5951 muestras para diagnstico de virus respiratorios, un 3,8% ms de lo procesado en el mismo periodo del ao anterior (5733 muestras), con un porcentaje de positividad a virus respiratorios de 25,6%. El porcentaje de positividad a virus de influenza es de 20,3%, comparado con el 13,8% del ao anterior, lo que indica una mayor circulacin de los virus de influenza durante el presente ao. La proporcin de virus de influenza circulante es a predominio de influenza B (10,9%), seguido de influenza A (H3N2) (4,6%) y virus de influenza A (H1N1) pdm09 (2,4%) (Tabla N 01).
Nivel Nacional
El anlisis de la tendencia de circulacin de virus respiratorios en los 2 ltimos aos evidencia que entre la SE 29 del ao 2011 hasta la SE 12-13 del ao 2012, se present una epidemia por virus de influenza A (H3N2), y entre la SE 40 del 2011 hasta la SE 4 del 2012, simultneamente circul virus de influenza A (H1N1) pdm09, con porcentajes de positividad a virus de influenza entre 25 40%. Desde la SE 15 hasta la SE 40 del 2012, se presenta otro brote de similar intensidad, con porcentajes de positividad a virus de influenza del 25 35%, con predominio de circulacin de virus de influenza B, con muy baja circulacin de los otros 2 virus de influenza estacional (Figura N 12 a y 12 b).
Figura N 11. Comportamiento de los virus de influenza en las Amricas, SE 2, 2013.
En Centroamrica y el Caribe, se observ actividad de virus respiratorios similares o decrecientes respecto a semanas anteriores. En Amrica del Sur, la actividad de enfermedades respiratorias agudas se mantiene baja y/o sin cambios significativos (3) (Figura N 11).
10
200 Temporada de bajas temperaturas 180 Brote de influenza A(H3N2) Temporada de bajas temperaturas
200
200
Temporada de bajas temperaturas
Temporada de bajas temperaturas
50%
160
Brote de influenza por A(H1N1)pdm09 y A(H3N2)
180
180 Brote de influenza por A(H1N1)pdm09 y A(H3N2) Brote de influenza A(H3N2) Brote de influenza B
45%
Brote de influenza B
160
160
40%
140
140
140
35%
120
120
N de casos
120
30%
100
100
100
25%
80
80
80
20%
60 Casi todo el ao circulan los virus de influenza
60
60
15%
40
40
40
10%
20
20
20
5%
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 011 2 012
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 011 2 012
0%
SE
Influenza A sin subtipificacin Adenovirus Influenza A(H1) estacional RSV Influenza A(H3) Parainfluenza Influenza A(H1N1)pdm09 Muestras Influenza B
SE
Influenza A sin subtipificacin Adenovirus Influenza A(H1) estacional RSV Influenza A(H3) Parainfluenza Influenza A(H1N1)pdm09 % positividad a Flu Influenza B
(*) Fuente: DGE INS (SE52) Renace Minsa y NAMRU-6 (SE51). Figura N 12 a y 12 b: Comportamiento de los virus respiratorios segn N de muestras procesadas (A) y % de positividad a influenza (B), segn SE, Per 2011 2012 (*).
Anlisis por Macroregiones (Tabla N 2 y Figura N 13).
Costa Centro y Norte: A diferencia de otras macroregiones, entre la SE 40 del ao 2011 hasta la SE 6 del ao 2012, la epidemia fue a predominio de virus de influenza A(H1N1)pdm09 (porcentaje de positividad a virus de influenza de 20 40%), entre la SE 2 y 20 del 2012, el brote se relaciona con la circulacin de virus de influenza A(H3N2) y desde la SE 23 hasta la SE 39 del presente ao, nuevamente otro brote de mayor intensidad con un porcentaje de positividad a virus de influenza de 25-40%, con predominio de virus de influenza B.
Figura N 13. Comportamiento estacional de virus de influenza OVR, segn Macroregiones, Per, 2011 2012 (*).
11
Porcentaje de positividad
N de muestras
N de casos

Tabla 2. Distribucin de los virus respiratorios seg n Macrorregiones, Per 2012 (*) Macrorre-gin Costa CentroN orte Departamento Ica La Libertad Lambayeque Lima Piura Tumbes Costa Sur Oriente Moquegua Tacna Amazonas Loreto Madre de Dios San Martn Ucayali Sierra Central Ancash Apurmac Ayacucho Cajamarca Huancavelica Hunuco Sierra Sur Junn Arequipa Cusco Puno 1 4 1 3 9 10 2 2 8 I nfluenza A I nfluenza sin A(H1N 1)pdm subtipificar 09 1 1 2 81 5 8 7 11 3 5 1 1 1 1 2 2 1 1 28 42 12 28 1 49 3 3 4 1 134 1 15 2 1 3 1 6 3 37 39 15 36 2 51 64 43 1 3 1 65 1 18 6 137 13 4 13 6 2 1 1 12 3 35 33 126 84 61 2 7 11 12 2 3 109 7 Influenza A(H3) I nfluenza B Adenovirus RSV Para influenza 0 8 1 32 25 25 0 0 0 23 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 2 0 1 120 1 9 3 2 1 2 hMPV Negativos a VR 1 406 89 1617 304 330 2 123 17 583 48 53 56 30 14 5 11 25 3 110 125 207 269 4428 Total 2 496 133 2062 540 496 3 151 24 852 67 63 74 39 17 5 12 27 6 162 172 229 319 5951
Total 143 145 274 649 RSV: virus sincicial respiratorio; VR: virus respiratorios; hMPV: metapneumovirus humano. (*) Fuente: DGE I NS (SE52) Renace Minsa y NAMRU-6 (SE51).
Entre las SE 45-48, se presenta un incremento inusual por influenza B reportado por Tumbes, hasta con un 24% de positividad a virus de influenza. En relacin a otros virus respiratorios (OVR), entre la SE 6 a la 29 del ao 2011, ha circulado virus sincicial respiratorio (RSV), seguido de parainfluenza y adenovirus. Nuevamente entre la SE 8 hasta la 24 del ao 2012, circula RSV y parainfluenza.
la epidemia se present con retraso entre la SE 39 hasta la 43, con predominio de circulacin a virus de influenza A(H3N2) (porcentaje de positividad a virus de influenza de 80 90%), algo esperado si se tiene en cuenta la intensa circulacin de A(H1N1)pdm09 durante la pandemia de influenza el ao 2009 y la segunda ola que slo se present en la sierra sur el ao 2010. Durante el 2012, entre las SE 15-22, hubo un incremento de la captacin de casos pero con una baja proporcin de virus respiratorios, que puede significar un agente bacteriano u otro virus respiratorio no incluido en la vigilancia o muy lbil al almacenamiento/transporte y no identificado.
Sierra Sur: El comportamiento estacional ha sido muy diferente en relacin a aos anteriores cuando la mayor proporcin de positividad se encontraba en la temporada de otoo invierno, el ao 2011,
Figura N 14. Comportamiento de las IRAG segn N de muestras procesadas (A) y % de positividad a virus de influenza (B) por SE, Per 2011 2012 (*).
12

Entre las SE 23 - 35, se ha presentado un brote de influenza de menor intensidad que el ao anterior (porcentaje de positividad a virus de influenza de 40 50%) por virus de influenza B. Entre las SE 47 a la 52, se captaron muy pocas muestras y no se identificaron virus respiratorios. Durante el ao 2012, la identificacin de virus de influenza A (H1N1) pdm09 e influenza A (H3N2) ha sido muy escasa. Durante la SE 45, se notific un brote de influenza B en el centro poblado San Isidro, distrito La Peca, provincia Bagua, regin Amazonas, donde se identificaron 43 casos con sndrome gripal (Tasa de ataque de 9,4%) confirmndose influenza B en 6 casos. Entre las SE 48 50, se identific una mayor circulacin de virus de influenza A (H3N2) en Iquitos Loreto.
Oriente: Entre las SE 41 del ao 2011 hasta la SE 1 del ao 2012, ha presentado un brote de influenza A (H3N2) y entre las SE 11 a la 35 del presente ao, otro brote por virus de influenza B (brote que se inici 12 semanas antes que en el resto del pas), con porcentajes de positividad a virus de influenza entre 50-60% y entre 20- 60% respectivamente. De acuerdo con publicaciones del comportamiento de influenza en Iquitos, la mayor circulacin de virus de influenza es en la temporada de incremento de lluvias (4). Sierra Central y Costa Sur: Se reciben relativamente pocas muestras de estos departamentos como para establecer conclusiones sobre comportamiento de virus respiratorios, pero el ao 2012, ha predominado virus de influenza B. Vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG)
El Per, cuenta con 7 hospitales centinelas para la vigilancia de IRAG (5), donde se registra semanalmente los casos que cumplen con los criterios de definicin de caso de IRAG. Entre las SE 40 47 del ao 2011, se present un incremento en la captacin de casos de IRAG despus de fortalecerla a travs de un taller de entrenamiento financiado por OPS, realizado en julio del ao 2011, pero con un bajo porcentaje de positividad a virus de influenza y a OVR.
(*) Fuente: DGE INS (SE50) Hospitales Centinelas de la Vigilancia de IRAG. Figura N 15. Comportamiento de las IRAG en menores de 5 aos segn N de muestras procesadas y por SE, Per 2011 2012 (*).
Durante el ao 2012, nuevamente, entre las SE 14 23, se present otro incremento en los casos de IRAG identificados en los hospitales centinelas, con bajo porcentaje de positividad a virus de influenza y OVR, desde la SE 25 hasta la SE 39, el incremento se relaciona con la circulacin de virus de influenza B y otros virus respiratorios, como influenza A(H3N2) y A(H1N1)pdm09; tambin es importante la participacin de RSV y parainfluenza, sobre todo en los menores de 5 aos (Figuras N 15 y 16).
Figura N 16: Comportamiento de los virus respiratorios en relacin con la curva epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) (A) y neumonas (B), Per 2011 2012 (*).
(*) Fuente: DGE INS (SE52) Renace Minsa y NAMRU-6 (SE51).
13

Comportamiento estacional de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y su relacin con la circulacin de virus respiratorios (Figura N 16).
En el Per, desde que se implement la vigilancia de influenza y OVR el ao 2005, posteriormente con la ampliacin del nmero de establecimientos centinelas y mejor con la respuesta a la pandemia de influenza el ao 2009, se ha conocido que los virus de influenza circulan todo el ao con incrementos en la temporada de invierno, pero con claras variaciones segn macroregiones (4, 7-9). En la Fig. 14 A y 14 B, se evidencia que el pico de las neumonas y las infecciones respiratorias agudas (IRA) no se relacionan con el pico de la circulacin de virus de influenza durante el ao 2011, pero si durante el ao 2012. En los pases templados, las infecciones respiratorias virales tienen claras variaciones estacionales donde la mayora de los casos ocurren durante el invierno. Las posibles explicaciones para esto incluyen las variaciones estacionales en la respuesta inmune del husped a la infeccin, los factores climticos como la disminucin de la temperatura ambiental y la humedad relativa, que aumentan la supervivencia del virus en el medio ambiente y los cambios en la conducta del husped que aumenta la tasa de contactos con los dems (6). Las tendencias estacionales son ms variables en los trpicos, con algunos estudios que muestran que las infecciones por virus respiratorios se producen durante todo el ao, mientras que algunos muestran clara estacionalidad (6). Se debe tener en cuenta que existen muchas limitaciones para este anlisis, las curvas de las IRA y/o neumonas son en realidad una sumatoria de curvas epidemiolgicas de mltiples agentes etiolgicos, entre bacterianas y virales, que se consolidan a nivel nacional, mientras que la vigilancia centinela de influenza y OVR slo tiene una cobertura limitada, por la accesibilidad geogrfica (los centros centinela estn en algunas ciudades), slo se incluyen a virus con mayor importancia para la salud pblica (no se incluye a los rinovirus p.e.) y tiene relacin tambin con el momento de la obtencin de la muestra, el tipo de muestra (tracto respiratorio alto o bajo), almacenamiento, transporte y procesamiento de la muestra (prueba de inmunofluorescencia vs pruebas moleculares).
Vigilancia de las defunciones relacionadas con influenza

Esta vigilancia se inici con una directiva (10) en julio del ao 2009. Con respecto a los fallecidos por IRAG la tendencia es decreciente. Durante el ao 2009, se notificaron 472 defunciones, de ellas 278 (58,9%) fueron confirmadas con influenza A (H1N1) pdm09, durante el ao 2010, de 113 defunciones notificadas, 32 (28,3%) fueron relacionadas con la cepa pandmica, que coincide con una disminucin de la circulacin de esa cepa despus del 2 semestre de ese ao.
Tabla N 3: Defunciones relacionadas con influenza notificadas a DGE, 2009 2012 Resultado de laboratorio 2009 (*) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza A (H3N2) Influenza A sin subtipificacin Influenza B Adenovirus Parainfluenza 3 Sincicial Respiratorio Negativo Sin resultados / Sin muestras / Rechazadas por ROM Total 169 25 472 1 1 57 15 113 6 1 278 2010 32 Aos 2011 2 3 1 1 1(***) 0 0 15 5 27 2012(**) 3 (&) 2 (&) 2 0 0 0 0 7 1 15 315 5 9 2 1(**) 1 1 242 45 627 Total
(*) La vigilancia de defunciones relacionadas con influenza comenz durante la pandemia (mayo 2009). (**) SE 52 del ao 2012. (***) Co-infeccin con influenza A (H3N2). (&) 2 gestantes fallecidas relacionadas con influenza durante el ao 2012. Fuente: DGE Minsa RENACE.
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Conclusiones
1. En las zonas de clima templado, la influenza se caracteriza por la aparicin de una epidemia anual durante los meses de invierno. En el hemisferio norte, la temporada de influenza cae entre noviembre y abril, mientras que en el hemisferio sur la influenza ocurre entre mayo y septiembre (11). En las zonas tropicales se publica que la circulacin de la influenza y su impacto en la mortalidad no han sido bien caracterizados (12). Por ejemplo en Brasil, se describe que una onda estacional de influenza viaja hacia el sur a travs del pas, procedente de las regiones ecuatoriales y con baja poblacin (en marzo abril) que avanza hacia las regiones templadas y muy pobladas durante un perodo de 3 meses (13). Durante el ao 2012, se han notificado 15 defunciones, 3 casos por influenza A (H1N1) pdm09, 2 por virus de influenza A (H3N2), 2 por influenza A (sin subtipificacin) y ninguno por influenza B (Tabla N 1). 2. En el Per, en forma similar a otros pases tropicales (12), los virus de influenza circulan todo el ao y en cualquier ao determinado puede ocurrir ms de un perodo de actividad viral, lo que sugiere un mecanismo complejo para los patrones estacionales observados (13). Pero por sus caractersticas geogrficas y poblacionales, la circulacin de los virus de influenza es diferente por macroregiones; durante el ao 2012, en el oriente peruano es notorio que la epidemia de influenza B comenz en marzo y en la sierra sur y costa centro norte comenz en el mes de mayo. 3. Se realiza vigilancia epidemiolgica de casos, defunciones y vigilancia virolgica, sin embargo se requiere proponer nuevas estrategias de vigilancia para mejorarla y contribuir a la evaluacin de carga de la enfermedad. emergencia de resistencia como respaldo de la salud pblica y orientar el manejo clnico, debiendo evaluar la frecuencia de la resistencia en la comunidad y en grupos especficos de pacientes que reciben antivirales contra la influenza. (15).
Referencias Bibliogrficas
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Recomendaciones
1. Dada la circulacin del virus de influenza A (H3N2) A/Victoria/361/2011, ha sido de baja intensidad y limitada a algunas macroregiones con excepcin de la sierra sur, se espera una circulacin ms intensa en la temporada de bajas temperaturas. 2. Realizar las medidas preventivas: vacunacin contra influenza a los grupos de riesgo, antes de la temporada de invierno, provisin de antivirales ante una contingencia y fomentar las prcticas personales de higiene respiratoria. 3. Fortalecer la vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios en el Per. As como la vigilancia virolgica. 4. Se ha recomendado internacionalmente el monitoreo permanente a nivel mundial de la
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subtropics. Am J Epidemiol. 2007; 165(12):1434-42. Epub 2007/03/21. WHO. Questions and Answers - Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2013 southern hemisphere influenza season. World Health Organization,; 2012 [updated Sep 20; cited 2013 Jan 29]; Available from: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recomm endations/201209_qanda_recommendation.pdf. Hurt AC, Chotpitayasunondh T, Cox NJ, Daniels R, Fry AM, Gubareva LV, et al. Antiviral resistance during the 2009 influenza A H1N1 pandemic: public health, laboratory, and clinical perspectives. Lancet Infect Dis. 2012;12(3):240-8. Epub 2011/12/22. Pizzorno A, Abed Y, Boivin G. Influenza Drug Resistance. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2011; 32(04):409-22. WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2011 southern hemisphere influenza season. World Health Organization,; 2010 [updated Sep; cited 2013 Jan 29]; Available from: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recomm endations/201009_Recommendation.pdf
Jorge Gmez Benavides Direccin General de Epidemiologia Vctor Fiestas Solrzano Instituto Nacional de Salud Victoria Gutirrez Peceras Instituto Nacional de Salud Alberto Laguna Torres Namru-6.
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Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria

Enfermedades sujetas epidemiolgica a la SE. 01 a vigilancia
Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiolgica en el Per, del 30 de diciembre de 2012 al 05 de enero de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): 017 021.
Tabla N 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, semana epidemiolgica 1, aos 2012-2013
ENFERM EDADES ntrax (carbunco) Dengue con seales de alarma Dengue grave Dengue sin seales de alarma Enfermedad de Carrin aguda Enfermedad de Carrin eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvtica Hepatitis B Leishmaniasis cutnea Leishmaniasis mucocutnea Leptospirosis Loxocelismo M alaria mixta M alaria P. Falciparum M alaria por P. Vivax M uerte materna directa M uerte materna incidental M uerte materna indirecta M uerte fetal M uerte neonatal Ofidismo Peste bubnica Rabia humana silvestre Sfilis congnita Ttanos Tos ferina 0 220 6 347 6 9 2 0 37 432 40 3 16 0 73 314 3 0 5 83 93 46 0 0 8 1 8
2012 Semana 1 Acumulado Defuncin 0 220 6 347 6 9 2 0 37 432 40 3 16 0 73 314 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 5 83 93 46 0 0 8 1 8 1 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.03 0.00 0.03 0.00 0.24 1.04 I.A. (*) 0.00 0.73 0.02 1.15 0.02 0.03 0.01 0.00 0.12 1.43 0.13 0.01 0 74 1 278 1 0 0 0 4 20 2 11 11 1 32 234 8 0 4 14 28 20 0 0 4 0 13
2013 Semana 1 Acumulado Defuncin 0 74 1 278 1 0 0 0 4 20 2 11 11 1 32 234 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 4 14 28 20 0 0 4 0 13 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.01 0.00 0.04 0.00 0.11 0.78 I.A. (*) 0.00 0.25 0.00 0.92 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.07 0.01 0.04
Fuente: Siste ma nacional de vigilancia e pide miolgica - DGE - MINSA (Enfe rme dades congnitas) Poblacin me nore s de 1 me s (*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.
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Tabla N 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 1, ao 2013
Enfermedad de Carrin eruptiva
Dengue con seales de alarma
Dengue sin seales de alarma
Enfermedad de Carrin aguda
Total Enfermedad de Carrin
Dengue grave
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
Leishmaniasis mucocutnea
Fiebre amarilla selvtica
Leishmaniasis cutnea
Enfermedad de chagas
ntrax (carbunco)
Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A. (*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas ncash Amazonas ncash Apurmac Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cajamarca Cutervo Jan Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Lima Sur Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Piura Piura Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Luciano Castillo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0 0 5 0 0 194 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 0 0 1 0 6 0 3 0 0 0 0 66 14 0 2 1 0 0 12 0 3 210 7 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 0 0 1 0 7 0 3 0 0 0 0 84 1.68 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 6.98 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 0.53 0.00 0.24 0.00 0.00 0.00 0.00 8.34 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 9 1 1 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 15 0.24 0.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.78 0.00 0.00 0.00 0.30 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.05 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.00 0.00 0.00 0.00 0.16 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 15 0 3 0 0 1 0 0 2 0 3 6 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 37 0.24 0.00 0.00 0.00 0.16 0.45 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.16 0.00 0.36 0.00 0.00 0.06 0.00 0.00 0.08 0.00 0.14 0.60 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 0.00 0.00 0.12 15 10 3 0 0 2 8 2 5 34 0 136 0 16 0 16 14 3 0 0 10 0 18 39 0 4 4 47 13 26 0 0 7 432
I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos 3.59 0.89 1.23 0.00 0.00 0.30 1.12 0.64 3.48 9.89 0.00 10.52 0.00 1.90 0.00 1.21 0.78 0.24 0.00 0.00 1.09 0.00 1.79 30.55 0.00 1.34 0.50 4.69 0.94 3.22 0.00 0.00 1.47 1.43 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 15 0 2 0 1 0 0 0 0 1 0 6 8 0 0 0 0 3 1 0 0 0 40 0.24 0.00 0.00 0.00 0.00 0.30 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.16 0.00 0.24 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.11 0.00 0.60 6.27 0.00 0.00 0.00 0.00 0.22 0.12 0.00 0.00 0.00 0.13 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Leptospirosis I.A.(*) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.39 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01
Total Dengue
14 10.97 0 2 1 0 0 17 0 3 0.00 0.67 0.13 0.00 0.00 2.11 0.00 1.31
410 85.84 573 1.90
Total 0 0.00 220 6 347 Fue nte: Sistema nacional de vigilancia epide miolgica - DGE - MINSA (Enfermedades congnitas) Poblacin me nore s de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
Hepatitis B
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Tabla N 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 1, ao 2013
Muerte materna incidental
Muerte materna indirecta
Muerte materna directa
Rabia humana silvestre
Malaria P. Falciparum
Malaria por P. Vivax
Loxocelismo
Peste bubnica
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Malaria mixta
Casos Casos I.A.(*) Casos Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cajamarca Cutervo Jan Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Lima Sur Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Piura Piura Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Luciano Castillo Amazonas ncash Apurmac 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I.A.(*) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Casos 0 0 0 0 0 37 0 0 0 0 0 24 0 0 0 38 0 0 0 0 0 0 127 7 0 1 0 0 0 0 0 0 0 234
I.A.(*) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 5.56 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.86 0.00 0.00 0.00 2.88 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 12.61 5.48 0.00 0.34 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.78
De funcin De funcin De funcin Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 8 0 0 1 0 0 0 2 0 0 3 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
I.A.(*) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 5.16 0.00 0.00 2.91 0.00 0.00 4.53 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.69
Casos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I.A.(*) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Casos I.A.(*) Defuncin Defuncin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 4 0 2 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 13 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.08 0.00 0.12 0.00 0.00 0.22 0.00 0.05 0.04 0.00 0.00 0.00 0.78 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.63 0.04 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 14 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 8 0 0 2 4 0 0 0 0 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 28
Total 11 1 0.00 32 0.11 Fuente : Siste ma nacional de vigilancia e pidemiolgica - DGE - MINSA (Enfermedade s congnitas) Poblacin menores de 1 me s (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
19
Muerte neonatal
Sfilis congnita
Muerte fetal
Ofidismo
Tos ferina
Ttanos
Tabla N 03: Episodios de las enfermedades diarricas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 1, aos 2012-2013
2012 Diarreas disentricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 1 Acumulado 4 5 0 0 23 0 2 0 1 3 2 10 9 5 9 1 18 12 6 29 5 3 9 5 9 11 3 8 9 7 4 0 73 937 3 0 1 212 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 0 0 0 1695 1254 1188 1143 165 318 549 407 623 419 315 423 98 521 20411 0 1140 0 910 0 1114 1107 438 923 1900 1071 1111 901 154 225 440 214 0 211 178 439 61 496 16497 0 503 492 0 465 403 0 442 476 476 403 492 1107 438 923 1900 1071 1111 901 154 225 440 214 0 211 178 439 61 496 16497 1 460 304 304 2 763 796 796 0 1127 911 911 7 12 77 16 27 4 30 9 17 45 19 10 140 1 4 4 2 0 9 26 0 0 47 672 0 288 195 195 1 0 76 74 74 0 0 120 108 108 0 0 0 1 7 12 77 16 27 4 30 9 17 45 19 10 140 1 4 4 2 0 9 26 0 0 47 672 0 168 116 116 15 15 0 352 390 390 24 24 0 1625 1144 1144 43 43 0 95 58 58 0 0 0 21 2 0 0 0 1 1 5 4 5 12 7 10 4 1 36 4 2 3 0 6 7 1 0 3 5 1 2 2 158 0 266 186 186 18 18 1 0 749 519 519 48 48 3 0 630 456 456 17 17 9 Semana 1 Acumulado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Semana 1 Acumulado 29 38 32 3 63 23 16 4 0 1 10 16 111 20 16 11 36 24 27 73 33 17 129 5 12 22 4 17 36 32 4 0 73 32 36 17 4 22 12 5 129 17 33 73 27 24 36 11 16 20 111 16 10 1 0 4 16 23 63 3 32 38 29 Diarreas acuosas Diarreas disentricas
2013 Hospitalizados Defunciones Total EDAS 473 567 204 58 1187 414 131 108 74 196 918 808 381 492 430 496 1137 447 940 1945 1090 1121 1041 155 229 444 216 0 220 204 439 61 543 17169
Diarreas acuosas
Semana 1 Acumulado 601 711 234 92 1562 329 152 116 76 287 1117 747 349 422 449 492 1078 886 1113 1622 1221 1171 1014 160 306 527 403 606 383 283 419 98 448 448 98 419 283 383 606 403 527 306 160 1014 1171 1221 1622 1113 886 1078 492 449 422 349 747 1117 287 76 116 152 329 1562 92 234 711 601
Amazonas
Amazonas
ncash
ncash
Apurmac
Apurmac
Chanka
Arequipa
Are quipa
Ayacucho
Ayacucho
Cajamarca
Cajamarca
Chota
Cute rvo
Jan
Callao
Callao
Cusco
Cusco
Huancave lica
Huancavelica
Hunuco
Hunuco
Ica
Ica
Junn
Junn
La Libertad
La Libertad
Lambayeque
Lambayeque
Lima
Lima
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Sur
Loreto
Loreto
Madre de Dios
Madre de Dios
Moquegua
Moquegua
Pasco
Pasco
Piura
Luciano Castillo
Piura
Puno
Puno
San Martn
San Martn
Tacna
Tacna
Tumbes
Tumbes
Ucayali
Ucayali
Total 19474 19474 937 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica - DGE - MINSA
20
Tabla N 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 1, aos 2012-2013
2012 Neumonas Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 1 Acumulado 0 6 1 0 5 0 1 0 0 1 8 5 1 23 0 2 11 1 9 17 24 6 17 1 0 3 4 4 1 4 1 0 20 459 1 0 1 157 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 7 0 0 0 2399 4564 3519 2925 2278 283 406 1164 919 1106 1918 1259 548 312 1222 48046 0 2269 0 2599 3 1175 1313 2588 1671 2153 4754 2924 2563 2029 311 389 998 675 6 1564 760 607 292 1254 42627 0 1425 1170 0 1310 1144 1 1027 1068 1068 1144 1170 1313 2588 1671 2153 4754 2924 2563 2029 311 389 998 675 6 1564 760 607 292 1254 42627 1 1809 1987 1987 0 2309 1895 1895 0 597 521 521 1 14 12 14 18 9 11 34 1 9 73 46 26 55 2 2 12 5 0 27 8 0 3 23 467 0 222 305 305 3 0 269 522 522 2 0 747 714 714 9 9 2 3 1 14 12 14 18 9 11 34 1 9 73 46 26 55 2 2 12 5 0 27 8 0 3 23 467 0 933 1091 1091 15 15 0 2807 2522 2522 7 7 0 329 287 287 1 1 0 435 530 530 7 7 3 0 5 2 5 0 2 0 1 4 2 10 4 6 8 0 2 23 24 9 15 1 2 9 2 0 7 1 0 3 6 165 0 1677 1021 1021 13 13 9 0 1285 999 999 5 5 0 Semana 1 Acumulado 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 9 11 4 1 19 2 6 2 1 4 22 24 5 37 2 9 16 10 25 48 44 25 48 1 1 11 8 13 10 20 Semana 1 Acumulado 9 11 4 1 19 2 6 2 1 4 22 24 5 37 2 9 16 10 25 48 44 25 48 1 1 11 8 13 10 20 1 0 20 IRAS (no neumonas) Neumonas
2013 Hospitalizados Defunciones Total IRAS 1004 1034 537 288 2529 1106 723 524 308 522 1909 1999 1082 1162 1179 1324 2622 1672 2162 4827 2970 2589 2084 313 391 1010 680 6 1591 768 607 295 1277 43094
IRAS (no neumonas)
Semana 1 Acumulado 1276 1666 431 328 2788 931 741 267 221 593 2287 1785 1022 1273 1423 1166 2583 2259 2374 4516 3475 2900 2230 282 405 1153 911 1093 1908 1239 547 312 1202 1202 312 547 1239 1908 1093 911 1153 405 282 2230 2900 3475 4516 2374 2259 2583 1166 1423 1273 1022 1785 2287 593 221 267 741 931 2788 328 431 1666 1276
Amazonas
Amazonas
ncash
ncash
Apurmac
Apurimac
Chanka
Arequipa
Arequipa
Ayacucho
Ayacucho
Cajamarca
Cajamarca
Chota
Cutervo
Jan
Callao
Callao
Cusco
Cusco
Huancavelica
Huancave lica
Hunuco
Hunuco
Ica
Ica
Junn
Junn
La Libertad
La Libe rtad
Lambayeque
Lambayeque
Lima
Lima
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Sur
Lore to
Lore to
Madre de Dios
Madre de Dios
Moquegua
Moque gua
Pasco
Pasco
Piura
Luciano Castillo
Piura
Puno
Puno
San Martn
San Martn
Tacna
Tacna
Tumbes
Tumbes
Ucayali
Ucayali
Total 47587 47587 459 Fuente : Sistema nacional de vigilancia e pide miolgica - DGE - MINSA
21
Indicadores de la vigilancia de Sarampin Rubola y Parlisis Flcida

En la SE 01 del presente ao se han notificado dos casos de Parlisis Flcida Aguda (PFA), la tasa de notificacin nacional es de 1,19 casos por 100 000 nios menores de 15 aos, siendo la tasa el estndar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% a nivel nacional son: notificacin semanal oportuna e investigacin de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas est por debajo del porcentaje antes indicado. Slo el 6,5 % (33) de las DIRESA/DISA han notificado casos de PFA.
Indicadores 2012 Ao 2012 Indicadores vigil ancia epidemiol gica(1) Departamento Tasa x 100 000 < 15 aos N Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual % Investigacin 48 hrs. % de oportunidad notificacin semanal (incluye notificacin negativa) Cl asificacin Polio virus derivado Otros enterovirus Poliovirus vacunal Indicadores l aboratorio (2) N de casos con muestra adecuada (14 das) 1 1
N casos con muestra
Casos
Tasa
Amazonas ncash Apurmac Arequipa Ayacucho
Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jan Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua P asco P iura Luciano Castillo P uno San Martn T acna T umbes Ucayali Total
1 0 3 0 2 4 1 2 1 3 6 13 0 1 0 7 9 1 2 8 6 7 5 0 0 0 4 4 3 6 0 0 0 99
0.74 0.00 3.70 0.00 0.63 1.72 0.46 2.00 1.95 2.46 2.53 3.33 0.00 0.35 0.00 1.63 1.72 0.29 0.76 0.98 2.62 0.65 1.40 0.00 0.00 0.00 1.25 1.61 0.66 2.40 0.00 0.00 0.00 1.13
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.34 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 5.29 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.19
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.60 187.80 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 97.74 100.00 97.76 100.00 100.00 100.00 91.16 100.00 100.00 99.62 88.52 92.06 100.00 78.79 100.00 97.67 100.00 99.97 0 0 0 0 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 1 1 1
Cajamarca
Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque
Lima
Loreto Madre de Dios Moquegua P asco P iura P uno San Martn T acna T umbes Ucayali
1 y 2: El mnimo esperado para el Indicador es 80% .
N Casos sin muestra
Casos notificados
Pendiente
Negativo
DISASDIRESAS
N de casas visitadas B.A.C.
22
Desde el ao 2007 hasta el ao 2012 se notificaron 7404 casos sospechosos de sarampin-rubola siendo el promedio anual de 1234 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE 01 se notificaron 02 casos febriles eruptivos, 02 corresponden a rubola, todos los casos notificados proceden de 02 distritos del pas (sera mencionar el nombre de los distritos). El 100 % de los casos se encuentran en investigacin. La tasa de notificacin nacional es de 0,34 % por cada 100 000 habitantes. Del total de regiones el 6.06 % (33) notifican casos en lo que va del ao.
Casos Tasa ajustada de notificacin x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada
Indi cadores de vigil ancia epi demiol gica 2013 (1) % de l ugares que notifi can semanal mente Total de unidades notificantes % de casos con i nvestigacin adecuada (ficha compl eta) % Visita domiciliaria en 48 horas % de casos con investigacin adecuada (ficha completa)
Indicadores l aboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < = 5 das 0 0
Departamento
Bsqueda Activa
DISAS-DIRESAS
N Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual)
Amazonas ncash Apurmac Arequipa Ayacucho
Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jan Callao Cusco Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Moquegua P asco P iura Luciano Castillo P uno San Martn T acna T umbes Ucayali Total
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.08 2.38 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.34
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
434 400 223 107 274 339 223 251 184 49 71 318 395 277 131 418 265 191 312 138 114 113 362 90 69 263 167 154 185 182 79 4 205 6987
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.12 100.00 99.60 187.80 99.33 100.00 100.00 100.00 100.00 99.24 100.00 99.62 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.62 91.26 81.48 100.00 78.79 100.00 9.30 100.00 91.00 50 100 0 0 0 0 50 100 100 100 0 0
Cajamarca
Callao Cusco Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque
Huancavelica Huancavelica
Lima
Loreto Moquegua P asco P iura P uno San Martn T acna T umbes Ucayali
Madre de Dios Madre de Dios
1 y 2: El mnimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica-DGE/MINSA
N Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual)
% de resultados del INS reportados < = 4 das
Confirmados
Descartados
Sospechoso
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Brotes y sanitarias
otras
emergencias
amarilla Portillo, distrito DIRESA
Caso confirmado de fiebre selvtica, localidad Coronel comunidad de Canayre, Llochegua, provincia Huanta, Ayacucho, 2013.
Los pobladores refieren haber visto un mono muerto en estado de putrefaccin hace aproximadamente 10 meses en el fundo Yaruri jurisdiccin del P.S. Canayre, a hora y media del lugar donde laboraba el caso fallecido. El distrito Llochegua en una zona enzotica con antecedentes recientes de casos de FAS, el ltimo caso fue notificado en la SE 05 - 2012.
II.- Actividades realizadas

Ante la deteccin del caso, la DIRESA Ayacucho en coordinacin con el personal del Hospital San Francisco y el P.S. Canayre realizan actividades de investigacin, control y prevencin: Investigacin y notificacin del caso. Toma de muestra y envo al INS. Elaboracin y difusin de Alerta Epidemiolgica, dirigida a los establecimientos de salud de la Red San Francisco para fortalecer las acciones de vigilancia de FAS. Se viene realizando el monitoreo rpido de cobertura de vacunacin antiamarlica con un avance de 70%. Bloqueo de vacunacin antiamarlica al 98% en las comunidades aledaas del P.S. Canayre. Bsqueda activa de casos probables. La DGE realiza el seguimiento del caso y evala el riesgo de transmisin de FAS en reas endmicas de Ayacucho y otras reas del pas.
Sugerencia para citar: Caso confirmado de fiebre amarilla selvtica, localidad Coronel Portillo, comunidad de Canayre, distrito Llochegua, provincia Huanta, DIRESA Ayacucho, 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): 024 025.
El 13 de Enero del presente ao (SE 03,) la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA Ayacucho notifica por correo electrnico, la muerte de un caso probable de fiebre amarilla selvtica (FAS) en la localidad de Coronel Portillo, distrito de Llochegua, provincia de Huanta del departamento Ayacucho.
I.- Situacin actual

El caso corresponde a un menor de 16 aos, que el 12/01/13 es atendido en el P.S. Canayre y referido al Hospital San Francisco por presentar cuadro clnico de 03 das de evolucin caracterizado por cefalea, gingivorragia, vmitos, petequias y palidez marcada; al momento de su ingreso se encuentra febril, en mal estado general, con dificultad respiratoria y compromiso del sensorio; falleciendo el 13/01/13, con el diagnstico de sndrome febril ictrico, probable caso de Fiebre Amarilla Selvtica (FAS). El da 12/01/2013, se tom muestras para diagnstico de fiebre amarilla, la cual fue enviada al Instituto Nacional de Salud (INS), donde informan el resultado positivo a fiebre amarilla por IgM e IgG (16/01/13), RTPCR (17/01/13) y por Inmunohistoqumica (20/01/13). El paciente proceda del distrito del Rmac (Lima), quien en los ltimos 07 meses residi en Ayacucho por razones laborales (agricultura). Desde 07 das antes de iniciar enfermedad el caso permaneci en la localidad de Coronel Portillo, Comunidad de Canayre del distrito Llochegua de la provincia Huanta. Se desconoce el estado vacunal.
III.- Anlisis de la situacin

Los casos de fiebre amarilla en los ltimos aos se presentan en personas que residen en zonas enzoticas y en personas migrantes, sin embargo no son captadas oportunamente para la vacunacin. Las coberturas de vacunacin en menores de 15 meses de zonas de riesgo como Cusco y Ayacucho estn por debajo de 60%. El presente caso de FAS ocurre en una zona con antecedentes conocidos de transmisin, por lo cual es necesario garantizar la vacunacin tanto de la poblacin que habita en zonas enzoticas, as como de la poblacin migrante hacia estas zonas.
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IV.- Plan de trabajo
La DIRESA Ayacucho realiza actividades de monitoreo de coberturas de vacunacin, bsqueda activa de casos y vacunacin de las poblacin susceptible. La DGE realiza el seguimiento del caso y evala el riesgo de transmisin de FAS en reas endmicas de Ayacucho y otras reas del pas.
Fuente: Informe de Seguimiento Epidemiologa DIRESA Ayacucho. de Brote Oficina de
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Indicadores de monitoreo de la notificacin de casos

Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 01, 2013.
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 01 - 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (01): Pg. 026.
89.4 RETROINFORMACION
100.0 OPORTUNIDAD 100 80 60 40 20 0 89.7 COBERTURA
REGULARIZACION 100.0
CALIDAD 96.8 DEL DATO
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposicin de informacin oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, que permiten el procesamiento y anlisis para la toma de decisiones en la prevencin y control de los daos sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblica. La ponderacin de indicadores equivale al 100%.
Tabla N 01: Ponderacin de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE). SE. 01, ao 2013.
SEGUIMIENTO100.0
Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Per SE. 01 2013
Cutervo San Martn100 IV Lima Este Ica V Lima Ciudad Ancash 80 II Lima Sur 60 40 20 0 Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Jan Cusco Hunuco Apurmac Tumbes
Amazonas Ucayali Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima
Criterio de monitoreo
Ponderacin
Junn Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad
Oportunidad Calidad del dato Cobertura Retroinformacin Seguimiento Regularizacin
0,15 0,30 0,20 0,15 0,10 0,10
Figura 2: Indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por regiones, Per SE. 01 2013
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica-DGE-MINSA.
En la SE. 01-2013, la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,4 sobre 100 puntos calificado como ptimo. El indicador ms bajo para la SE. 01 fue retroinformacin con 89,4 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanz el 89,7%, la calidad del dato 96,8%, la oportunidad 100% y los indicadores de seguimiento, regularizacin obtuvieron 100%, calificndose como ptimo.
En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 31 DIRESA obtuvieron el puntaje por encima del mnimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA: Loreto (60,4%) y Piura (80,0%) no alcanzaron el puntaje mnimo esperado.
Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por Regiones, Per SE. 01 2013
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Boletn Epidemiolgico Ministerio de Salud
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud
El Boletn Epidemiolgico (Lima), es la publicacin oficial de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletn, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 nmeros, y estos ltimos nmeros consolidan el anlisis anual. El Boletn epidemiolgico, publica la situacin o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiolgica en salud pblica en el Per, los informes tcnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resmenes de trabajos de investigacin desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiologa y otras informaciones de inters para el personal de salud del pas y de la regin. Ttulos anteriores: Reporte epidemiolgico semanal Boletn epidemiolgico semanal

Md. Martn Yagui Moscoso Director General
Staff
Md. Margot Hayde Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica Md. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Anlisis en Situacin de Salud Lic. Epid. Mara del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Md. Csar Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica Md. Epid. Hctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Md. Csar Augusto Bueno Cuadra Lic. Epid. Mara Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martnez Lic. Ada Lizy Palpn Guerra
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Per Calle Daniel Olaechea N 199, Lima 11. Lima - Per. Telfono: (511) 631-4500 Correo electrnico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe
La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica, de estos 7279 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolucin Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Per. La RENACE est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Per. La informacin contenida en la seccin de tendencia del boletn es actualizada cada semana o mes. Los datos y anlisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificacin. Esta informacin es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificacin inmediata o semanal. La Semana Epidemiolgica inicia el da domingo de cada semana y concluye el da sbado siguiente. Los artculos de investigacin son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Direccin General de Epidemiologa. Se permite la difusin total o parcial del presente boletn, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.
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Bol. Epidemiol.

(del 30 de diciembre de 2012 al 05 de enero de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiolgica N 01

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Anlisis de situacin de salud:

Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica:

Indicadores de monitoreo notificacin semanal

Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 01, 2013. Pg. 026

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Anlisis y situacin de salud

2. Situacin de la Bartonelosis en el Per

1443 236 121 121 223 0 0 9 2 70 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2228

3444 1178 1254 290 284 45 25 10 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 1 6536

4050 4650 928 1080 184 50 16 43 0 99 3 7 0 18 0 0 0 0 0 0 11128

1515 1487 1452 378 80 230 157 37 125 22 11 26 0 0 1 0 0 10 0 3 0 1 0 1 0 0 0 0 10520 5535

3214 4126 1787 824 129 209 22 196 0 6 6

700 959 966 294 38 88 36 19 83 9 6 5 27 2 2 0 0 0 0 0 3234

503 737 65 144 70 10 122 6 6 8 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1675

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12

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Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12

191 163 97 60 17 12 9 9 3 2 2 1 1 567

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Semana Epidemiolgica 52 -29/12/12

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CAJAMARCA NAMBALLE SAN JOSE DE

TIA x 10000 HAB.

TINGO PERU OMIA JUMBILLA

TIAX 10000 HAB.

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Situacin Epidemiolgica de la Leptospirosis en el Per - 2012

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Situacin de Leptospirosis 2012

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Vigilancia epidemiolgica de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Per, SE 52 - 2012

En las Amricas (Fig. 11):

R SV : v i rus s i n c i c i al re s p i ratori o; V R : v i rus re s p i ratori os ; h M P V :

Figura N 11. Comportamiento de los virus de influenza en las Amricas, SE 2, 2013.

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Temporada de bajas temperaturas

Temporada de bajas temperaturas

Brote de influenza por A(H1N1)pdm09 y A(H3N2)

60 Casi todo el ao circulan los virus de influenza

Anlisis por Macroregiones (Tabla N 2 y Figura N 13).

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(*) Fuente: DGE INS (SE52) Renace Minsa y NAMRU-6 (SE51).

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Vigilancia de las defunciones relacionadas con influenza