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Zahn Prob.

Propiideutikumfiir Zahnmediziner200I

Prof.Sperl2001-10-15

AllgemeineEinftihrung

Prof.Schedle
2001-1
0-16

GrundlagenHistologieEmbryologie

Prof.Schedle2001-10-17

ALLGEMEINE ZAHNENTWICKLUNG (ODONTOGENESE)

Die Odontogenese beginntim menschlichenEmbryo etwa28-40Tagenach der Ovulation


Am Beginnder Zahnentwicklung besitztder EmbryoeineScheitel-SteiBldnge vonT-9 rnm,zu
diesemZei@unktsind sowohl der Mandibulm - als auchder Hyoidbogengut
entwickelt.@rkliirung:Die Entwicklung von Kopf und Hals wird von Schlundoder
Branchialbdgenbestimmtdie urspriinglichausBldcken von mesenchymalemGewebe
bestehen.Mandibular-und Hyoidbogensind solcheBdgenund diesesind zum Zeitpunkt der
Zahnentwrcklunggut entwickelt)DerBodenderprimitiven Mundh<ihleist geschlossen, die
Zungenwiilsteund dasTuberkulumimpar sind identifizierbar @rkliirung: Die Zunge
entwickelt sich ausZungenwiilsten,die am Endeverschmelzen- hier gibt esdanndasTub.
Impar) Die lateralenNasenwiilsteund der primiire GaumenhabenGestaltangenommen.Die
epithelialeAuskleidungder primitiven Mundhcihle( Stomodeum) bestehtauseiner
einschichtigen Lageflach kuboiderZellen.

Gesichtswilste

Aus den SchlundbiigenhervorgehendeSkeleftelementedes Viszerokraniums

Stirnfortsatz Stirnfort
M.+-.norpel- Schlundfurche
oberkieferfortsatz Riechplal
Obe*iefer-
Stomodeum
rkieferfort
Unterkieferfortsatz - Unterkit
fort
Hernror- undl. Schk
wi!lbung bo

Mandibular-
bogen
Floid-
bogen
Herzvor-
w6lbung
A
lAbb.9.4 A Seitenansicht der Kopf-und Halsregioneines4 Wochenalten Embryos.
Dh Schlundbogenknorpel, von Gesichtund Halsteilnehmen,
diean derSkelettbildung
sindfarbiggekennzeichnelB Die ausden Schlundbdgen hervorgegangenen Skelett-
elementein einemetwasspiteren Entwicklungsstadium. Einigeder Elementeverknii-
chem, wEhrendanderesichin BSnderumwandelnoder sich ganzzur&ckbilden.Der
OberL.ieferfortsatzund der Meckel-Knorpelwerden vom definitiven Obe*iefer und Abb. 16.4 Frontalansicht (etwa24 Tage).A Dasin der Tiefevonibergehenddurch
Unl eferersetzt,die durchdesmaleOssifikationentstehen. Rachenmembran raerschlossene
Stomodeum ist von finf mesenchymalenWiils
umgeben.B Etwasilterer Embryo(28 Tage),beidem die Rachenmembran eingeris
ist. Beachtedie Lagedes unterkiefer-und desoberkieferfortsaEes.
Aufdem siirnfr
satzentwickelnsichdie Riechplakoden. c Rasterelektronenmikroskopische
Aufnah
einesmenschlichenEmbryosim gleichenStadiumwie B.

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Das ersteAnzeichenftir die beginnendeEntwicklung ist die OrtlichbegrenzteVerdicf;ungdes


Epithels.Sie ist im spiiterenFrontzahnund Seitzahnbereichlokalisiert und tritt in jedem der
dasStomodeumumgebendenFortsiitzegetrenntauf(Unterkiefer-Oberkieferwulst,mediale
Nasenwtilste.Es bildet sich ein odontogenesEpithel (: die drtlich begrenzteVerdickung).
DiesesodontogeneEpithel heiBt auchprimiiresepithelialesBand oder odontogenesBand oder
Zalnplatte. Es bestehtausein bis drei LagenBasalzellenund dar0berzwei bis drei Lagen
Oberfl?ichenzellen -,,eben eine Epithelverdickung".Es wird durch eine Basalmembranvon
umgebendemMesenchym,dasbereitseinebeginnendeVerdichtunginfolge einerZunahme
von Zellen im Bereichder epithelialenVerdickung erkennenliisst, getrennt.Es sind noch
keine Zatnanlagenerkennbar.Die Anlagen der Milchziihne entstehenalso durch Proliferation
direkt ausdemprimiiren epithelialenBandund treten zun?ichstals in dasMesenchym
hineinragendeZellhaufenin Erscheinung:
DieseEntwicklung beginnt im Unterkieferin der Regionder erstenMilchmolaren - im
Oberkieferin der Region der Milch-Schneidez?ihne.Etwa 44 bis 48 Tagennach der Ovulation
werdendie Anlagen aller oberenund unterenSchneideziihne, Eckz?ihneund der ersten
Milchmolaren sichtbar.Die Anlagen der zweitenMilchmolaren erscheinenerst etwassp?iter
zw.5l und53 Tagen.
Die Entwicklung der Knabenziihneist der Entwicklung der Miidchenvoraus- zeitlich-
Auch der VerschluBdessekundEiren Gaumenserfolgt bei denKnabenetwasfriiher als bei den
Miidchen.

Entwicklune und Lage der Milchzahnkeime:

Die Milchzahnkeimeentwickeln sich in einem Zeitaw,der sich vom Beginn der 8. bis zur
17. Wochenachder Ovulation erstreckt.In dieserPeriodewird ausden anfiinglich als
epitheliale ZellhanfenbezeichnetenZaltnanTagen zuntichsteineZahnknospe,daraufeine
Zah*appe rmd schlieBlicheine Zahnglocke.Zugleichmit der Entwicklung diesesepithelialen
Anteils, desSchmelzorganes(weil sich hiervon der Schmelzentwickelt), entstehtausdem
zellreichenund verdichteten,determiniertenZahnmesenchym, dassich bereitssehrfriih um
die epithelialenZellhaufenbildete, die Zalnpapille und das eigentlicheZahnsiickchen-
Schmelzorgan,Zahnpapille und eigentlichesZahns?ickchen bilden denZahnkeim.

geeigneterQuerschnitte .*_)
Beschreibungder einzelnenStadiendesSchmelzorgans:(Anhand
kdnnendie Stadiender Zahnknospe,der Zahnlappeund der Zahnglocke,
histologisch
werden,Abb. 1.4.)
charakterisiert

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frU(
Abb.1.4 Zahnkeime im Stadiumder Knospe(a : frontaler Querschnitt durch
fi11,47mm SSL,9 WochennachOvulation), derfrtlhenKappe(b : paramedia-
ner Querschnitt durch\, 47 mm ssl, 9 wochenn.o.) und der ausgereiften
Glocke(c : p?l'affiedianerQuerschnitt
durchi1,135mmSSL,16Wochenn.O.)
im Unterkiefer(a)undim oberkiefer(b,c) menschlicher Feten.DieKnospedes
des i1.?se : duBeresSchmelzepithel;
l1liegtpalatinal ise : inneresSchmelz-
epithel;Frl?: Mandibula;max : Maxilla;mk = MeckelscherKnonpel;n -
Nasenhohlg; n.a.m.: N.alveolarismandibularjs; ol : Oberlippe;,p : papille;
si : Stratumintermedium; v : Vestibulum;vl
sr: Stratur{rfgtic.ulare; : Vesti-
bularleiste,ZS: Zahnsdckchen u14uL"{ rt. --.ir,.i*E*-.Lr*^?i i.".;*,.",
"{-r-'*,."

I.FriihestesStadiumdiesesSchmelzorgans ist die Zahnknospe.(Abb.l.4


a)
Diesebestehtauseinernachvestibuliir gerichtetenAusstiilpungund Verdickung des
epithelialenZellhaufens.DieseZahnknospewird von einemektomesenchymalen(d.h. ausdem
EktodermderNeuralleiste)Zellschwarmumlagert.DieZahnknospeentstehtbei den
Frontziihnenin der 7 Woche,bei denerstenMolaren in der 8 Wocheund bei den zweiten
Molarenin der 10 Woche.
Il.Zweites Stadium:Wiihrendsich die ZahnknospenzuZahnkappen umbilden entstehtdie
Vestibulmleisteund zwar ebenfallsdurchProliferation von basalenZellen des
Mundhdhlenepithels ( Abb. 1.4.b)Siebefindetsichlabial oderbuccalder wachsenden
Zahnkeimeund spaltetsich spiiterin zwei Bl?itter: oralesund buccalesBlatt-dasoraleBlatt
bildet dasEpithel der spiiterenalveoliirenMukosaund dasbuccaleBlatt wird zum Lippen
oder Wangenepithel(infolge der SpaltungentstehtdasVestibulum)
Zahnkappenentstehung: die vestibuliirenund oralenREinderder Knospebeginnensich nach
cranialbzw. kaudalzu verltingern,sodaBdie der ektomesenchymalen Zellansammlung
benachbarteKnospenoberflachekonkav vertieft wird. Auf dieseWeiseerhiilt das
SchmelzorganeinenperipherproliferierendenRand,der einengroBenTeil des
ektomesenchynalenZellschwarmeseinzuschlieBen beginn( dieserRandwird spiiterals
zervikaleSchlingebezeichnet).DieZellen beginnensich nun zu differenzieren-im Bereich
der basalenEindellungwerdensie s?iulenftinnig(hochprismatisch)wiihrend die pedpheren
Kappenzellenabgeflachtsind(ausdiesenhochprismatischenZallenwird spdterdasinnere
Schmelzepitlrel,ausden abgeflachtenZellenwird sp?iterdasiiuf3ereSchmelzepithel).Die

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'l
basaldeskappenftirmigenSchmelzorgansgelegeneAnhaufirngektomesenchyrralerZellen
verdiclrtetsich zunehmendim Berei"tr O"tkuppeneindellungtmd wird peripherscharfgegen v
daslockereMesenchymder Umgebrmgabgegrenrt- damit entstehtdie Zahnpapille.
III Stadium:DieEntwicklungvon der Knospezur Zalnglocke(Abb.l.4.c.), die bei den
Frontziihnen12 bis 16 Wochennachder Ovulation, bei den Milchmolaren 15 bis 21 Wochen
nach der Ovulation vor sich geht,nenntman Morphogenese- es entstehtdie Form des
Schmelzorganes(ab dem Glockenstadiumspricht man von Histo oder Zelldifferenzierung:
(,,verschiedeneSchichtensind entstanden,die man differenzierenund erkennenkann')

Das Schmelzorganweistnun 4 abgrenzbareStratenauf: dasiiuBereSchmelzepithel,das


Stratumreticulare(friiher Schmelzpulpa),dasStratuminterrredium und dasinnere
Schmelzepithel.
Das(l) EuBereSchmelzepithel:es bestehtaus kuboidenbis flachenZellen.InjedemFall sind
sie mit den Stratum-reticulare-ZellentiberDesmosomenund Nexus (gapjunctions)
verbundensowie durch eine Basalmembranvom eigentlichenZahnsiickchengetrennt.
Das(2)Stratumreticulare :sind sternfiirmigeZellen mit zahlreichenlangenzytoplasmatischen
Fortsiitzen- dieseSchichtwurde fr0her als Schmelzpulpabezeichnet.Sie sind ebenfallsdwch ri
i
Desmosomenund Nexus untereinanderverbunden.In der Grundsubstanzfindet man
Mukopolysaccharide .@inschub: Tj. : Z.occl.,Gapj.- Nexus,Z.adh?irens, Maculaadh?irens
: Desmosom, Fasc.adh.! Schlussleiste :2. o.,Z.a.,Desm.)
Das (3)Stratumintermediumwird aus 3-4Lagenflach-polyedrischer,relativ dicht
aneinanderliegender Zellengebilde! die dem innerenSchmelzepithelunmittelbaraufgelagert
sind und iiber Desmosomenund Nexus untereinanderverbunden.Der Interzellularaum wird
mit saurenMukopolysaccharidenangereichert.
Das(4)innere Schmelzepithelbestehtauseiner Lage siiulenfiirmiger ZeIIen. Untereinander
sind dieseZelletiiber Desmosomenund Nexusverbunden.Sie behaltenihre mitotische
Aktivitiit bis zum Beginn ihrer Differenzierungin Ameloblasten.Das innere Schmelzepithel
kleidet den InnenraumdesglockenftirmigenSchmelzorgansausund wird von einer
Basalmembran gegendieT,ellenderPapillegetrennt.Die Basalmembran desinneren
Schmelzepithels geht im Bereich der zervikalen Schlingekontinuierlich in die desiiuBeren
Schmelzepithelsiiber, bedecktalso die gesamteOberflachedesSchmelzorganes.

Es muBbetontwerden,dassdasproliferative WachstumdesSchmelzorgansnicht aufh6rt,


wenn die,lschichtige Glockenformerreichtist und dieZahrhartsubstanzbildungbeginnt.In
\--- .,,
diesemAugenblick hat das Schmelzorgannur einenkleinen, incisal-koronalenTeil der
zuktinftigenZahnkronegestaltet.Wiihrenddie Schmelz-und Dentinbildungvon incisal-
koronal beginnendnach apikal fortschreitet,wiichst dasSchmelzorganweiter, bis esdie
Grti8e der zuktinftigenZahnkroneerreichthat. DiesesWachstumgeht vorwiegendvon den
7-ellender zervikalenSchlingeaus.

Beschreibungder Zalnpapille:(Abb.1.4.c.)
Ist dasvon der epithelialenGlocke eingeschlossene eklomesenchymaleGewebe.Wiihrenddes
GeftiBe
Glockenstadiumsdifferenziert sich die Papille, es sprossen undNerven ein. Im spiiten
Glockenstadium,lanzvor der Dentinbildungwird die Basalmembrandesinneren
Schmelzepithelszrryeischichtig- a) Basallaminadensab) Membranulapr?iformativa

Beschreibung desZahns?ickchens:(Abb. 1,4.c)


Diesesentrryickeltsich ausdem Ektomesenchym.SobaldZahnglockeund Zahnpapillg
entstandensind,werdenbeideperiphervon einer diinnenverdichtetenGewebsschicht
umgeben,die flber den seitlichenGlockenrandhinwegziehtund dasGewebeder Zahnpapille
\-. '
der basalenGlocken6ffirunggegendaslockereMesenchymder Umgebungsepmiert.

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DasZahns?ickchen umgrbt also die Zahnpapilleund dasSchmelzorgangemeinsam.


Es bestehtausfibroblastenartigenZellenund kollagenenFibrillen. ,

Beschreibung der Zahnleisten:

Im Stadiumder Zahnkappetindernsich die topographischenBeziehungendes Schmelzorgans


zrn Zahnleiste.Wtihrendsich die Zahnknospetiber dasfriihe und spiiteKappenstadiumzur
Zahnglockeentwickelt,verliingert sich die Zahnleiste.Die Verbindung Ski771e
zwischenZahr*appeund Zahnleisteist zuniichstsehrbreitfltichig angelegt,
u6vrv6rr
zn

wird jedoch mit zunehmenderGrtiBedesSchmelzorganes immer diinner. \,, \f:'t"t ili:xr;'tt,/


Das Schmelzorgansetztsich immer stiirkervon der Leiste ab, bleibt aber '.,..
/
iiber ein lamellenartigesEpithel mit der Zahnleisteverbunden.Diesenach '\-rt ,/
- ?/' 1
lateralbzw. frontal segelartigausgespannte Epithellamellewird als laterale
Zahnleistebezeichnetund verbindetZahnkeimund die generelleZahnleiste
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Entstehungder Zuwachskeime
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Als Zuwachsziihnewerdendie posteriordesMilchgebissesentstehenden drei Molaren des


bleibendenGebissesbezeichnet.Ihre Anlagenentstehenam blinden Endeder sich nach distal
durchproliferativesWachstumverliingerndenZahnleisteder Milchmolaren.

EntstehungderErsatzzahnkeime

Als Ersatzziihne werdendiejenigenZihnedesbleibendenGebissesbezeichnet,die als zsrteite


Dentition Milcbziihne ersetzenmiissen.Ihre Anlagenentstehenlingual bzw. palatinal der
Milchzahnkeime,wo die generelleZahnleistein wellenartigemVerlauf von Keim zu Keim
der erstenDentition neht. DieseLeiste verl?ingertsich nachapikal und wird Ersatzzahnleiste
genannt.Gleichzeitigkommt eszur Auflrisung der lateralenZahnleiste,d.h. zur Abl<isungder
GlockedesMilchzahnkeimesvon der Zalnleiste. Am blind endendenRand der
Ersatzzahnleiste entwickeln sich die Anlagen derErsatzzahne(Abb.l.4 ). Diese Keime
wachsenunddiff,erenzierensich analogzu denender Milch wdZuwachsz?ihne.Ihre
Entwicklung erstrecktsich tiber einensehrweit gespanntenZeitraun. Sie beginntim 5.
Monat nachder Ovulation mit der Knospenbildungfiir die miffleren Schneideziihneund endet
im Alter von2-3 Jahrenmit dem Beginn der Zahnhartsubstarzbildung bei den zweiten
Priimolaren.
Die Lageder sich entwickelnden Ersatzzahnkeime iindert sich mit zunehmendenAlter.
Urspriinglich liegen die Zahnknospenlingual bm. palatinalder Milchzahnglocken,coronal
oder auf der Hdhe ihres Aquators (dasist der gr0BteUmfang einesZahnes).Infolge des
Wachstumsund Durchbruchsder Milchzrihneliegen die Keime der bleibendenFrontz?ihne
spdterweiter apikal der Milcbzahnwurzeln,wiihrenddie PrEimolarenkeime sich apikal
zwischenden ausgespreizten Wurzeln der Milchmolarenbefinden.Bei dieserVerlagerung
tretendie PrtimolarenkeimedesOberkiefersin den Trifirkationsraum ein. Die Priimolaren-
keime desUnterkieferstreten in den bereitsbestehenden breitenBifurkationsraum,der
unterenMilchmolarenein.
Die Zahnleistender Ersatzz?ihne werdenebenfallsaufgeldst,sobalddie Keime das
Glockenstadiumerreichtund mit der Zahnhartsubstanzbildung begonnenhaben.Nach der
Abldsungder Milchzahnkeimevon der generellenund der Ersatzzahnkeimevon der
ErsatzzatrnleisteverbleibenUberrestebeiderZahnleistendie sich unter dem
Mundhdhlenepithel"nsammelnund zu Mikrokeratozystenwerdenk6nnen, die- als
Serre'schePerlenbezeichnet- vor und nachder GeburtausgestoBen werden(Abb.l.4.c).

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Bildung der Zahnkroneund derZ,ahnwunel

Die Bildung einer formspezifischenZahnkroneund der zugeh0rigenZ,abnwvrzelwird von


den Zellen der Zabnpapillegesteuert.Letrterebewirken, dassdasSchmelzorganund die
ZnllenseineszenrikalenProliferationszentrums(Zenrkale Schlingeund sp?itereHertwigsche
Epithelscheide)schablonnenartigdie Gestaltder zu bildendenZalnformhervorbringen. Das
dieserformspezifischenSteuerunggemiiBeVerhaltendes Schmelzorganswird als
Morphogenese(Proliferationsphase,StadiumzwischenKnospeund Glocke) bezeichnet.
Dabei fomrt die Zellschicht desinnerenSchmelzepithels,die den papilltiren Innenraumder
Glocke umgibt, den ?iuBeren UmriB deszukiinftigen Dentinkernesder entsprechenden
Zahnkrone.Die Grenzfldchezrvischenden Priiameloblastenund Zahnpapillefixiert die
spiitereSchmelz-Dentin-Grenze
(Tab. I .2): Kraniale Nernalleistenzellen
MESENCHYM E P I T HE L
werdenauf ihrem Einwanderungsweg
vom oralenEktodermbeeinflusstund Kraniale Routeder
zum determiniertenZahnmesenchym. Neuralleistenzellen Einwanderung

Diesesbeeinflusstdasorale Epithel oraresEpithel\--


l-H
welchesnx Zahnleisteausgebildetwird. Determiniertes
Dadurchwird wiederumfolgendes z"n';i.,tiJ*n t-l
bewirkt: dasdeterminierteZahn l<--E-Zahnleiste
mesenchymwird zur Zeknpapille-dieses zannpipitte tr.---+I
beeinflusstdie Bildung desinneren I-EI-Schmelzeoithel
Odontobtisten-E..+l
Schmelzepithelsund dasSchmelzepithel
beeinflusst die Zahnpapillezur I
Priidentin g.---.-->l
Odontoblastendifferenzienrng was Ameloblasten
wiederumdasinnereSchmelzepithelzur
Ameloblastenbildunganregt. s"t",=

Die ExistenzdesinnerenSchmelzepithelsund der Basalmembranist unabdingbare


Voraussetzungfiir die Odontoblastendifferenzierung, wiihrend daserstePriidentindie
Polarisationund die terminaleDifferenzierungder Ameloblastenkontrolliert. Der Beginn der
Sekretionvon Schmelzrratrixdurch die Ameloblastenliegt zeitlich abereindeutignach dem
Beginn der Dentinmineralisation,dasheilJtder ErhdrtungdeserstenPrEidentins. Die primiir
einsetzendeDentinbildungverwandeltdaherdie organischvorgebildeteFormschablonne
zun?ichstin eine solideGussform,soda8Zahnschmelzerst auf die bereitsstabilisierte
Schrnelz-Dentin-Grenze abgelagertwird.
Die Hartsubstanzbildung beginnt nicht an der gesamtenGrenzfliichezrarischen Schmelzorgan
und Papille zugleich,sondernincisal oder okklusal. Bei Frontzdhnen (Abb 1.8; Schneide-
Eckziihne)gehtdie initiale Dentin- und Schmelzbildungvon einemder Miue der spiiteren
Schneidekante oder H6ckerspitzeentsprechenden Zentrumausund breitet sich von dort in
labio-lingualersowiemesio-distalerRichtungaus.Bei Seitenz?ihnen (Abb .1.9)der erstenund
zweitenDentition beginntdie Hartsubstanzbildrmg in zeitlich gestaffelter
Folge separattiber
jedem Pulpenhom,bzw. in Bereichender sp6terenHdckerspitzen.Erst im Laufe der weiteren
Vergr08erungund Vermehrungder gebildetenDentin- und Schmelzlagenverschmelzendie
Znnfienmiteinanderund erfassenso schlie8lichdie gesamteOkHusalfl?iche.
Zu Beginnund wiihrendder weiterenZahnhartsubstanzbildung verEindertdas Schmelzorgan
seineGestalt.Noch im spZitenGlockenstadiumbestehtein volumindsesbreitesStratum

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retikulare.Die Gef?iBeder Papille versorgen


auchdie ZellendesangrenzendenSchmelz
organesmit Blut. Sobaldjedoch dieZahtthart
substanzbildungeinsetztund die Blutver
sorgungdurch die entstehenden Dentin - und
Schmelzschichten eingeengtwird,reduziertsich
dasStratumretikularebetrAchtlich.Uber den
Zenten der Hartsubstanzbildung tritt das
iiufiereSchmelzepithel praktisch bis an das
Stratumintermediumheran(Abb.I .8.a"b).
DiesedrastischeUmgestaltungdesSchmelz
orangesbeginntincisalund im H0ckerbereich
und setztsich in dem MaBenachzervikal fort,
wie die Hartsubstanzbildung der Zahnkrone
voranschreitet (Abb.1.8.b,c).Da diesan den
Seitenflachender Zahnkronenzeitlich gestaffelt
geschieht,verschwindetdas Stratum
retikularezuerstan labialenund mesialen,spiiter
an lingualenund distalenFliichen.
Abb.1.8 Entwicklunggstadiender Zahr
Dentin und Schmelzwerdenschichtweise (a-c) undAnordnun
hartsubstanzbildung
gebildet. Aus dem Verlauf der zwischen diesen (d,e; Neonatallinie
der Wachstumslinien
im Schmelz[N] und.Lenli!-bf-sind ro
Schichten entstehendenund nach Abschluss der hm - Ameloblaster
eines Frontzahnes.
Zahnbildung noch gut erkennbaren Wachstums ase = auBeresSchh€lzEp-fth-ellh-es-.
Hertwigsche
linien lassen sich die aufeinanderfolgenden
Phasen der Zahnhartsubstanzbildung ablesen
(Abb 1.8.d u.e).Die Bildung der Zahnwurzel
wird von der Hertwigschen Epithelscheide and Embryology,8h ed. Lea & Febiger,Philadelphia1962)

(HES) geleitet. Wenn das Schmelzorgarr


einwurzeliger Zdbne die definitive GrdBe
erreicht hat und damit die zervikale Schlinse
in denBereichder spiiterenSchmelz-
Zementgreruegelangtist, fiihrt ununter
brochenesproliferativesWachstumzur
VerliingerungdieserSchlingeiiber die
Schmelz-Zementgtenze hinaus.Diese Abb.1.9 Zentrender
primdrenZahnhart:
VerlEingerung bestehtjedoch nur auszwei substanzbildung und
aneinanderliegenden Schichten,dem inneren Anordnung derWachs-
tumslinien im Schmelz
und dem iiu8erenSchmelzepithelund wird undDentineiner
als HertwigscheEpithelscheidebezeichnet Seitenzahnkrone. SD-
Grenze:Schmelz-
(Abb.1.10).Der freie RanddieserScheide Dentin-Grenze (aus
Schour,/.: Noyes'Oral
bildet ein Proliferationszentrum,dasim Laufe Histologyand
Embryol-
der Wurzelbildungnachzentralabknickt ogy,8hed.Lea& Febi-
und damit als ein dieZalnpapille apikal ger,Philadelphia1962)
eingrenzendes Diaphragmaerscheinenkann.
IIES und Diaphragmasind auBenund inneir
von einerBasalmembranbedeckt.Das zirkuldre
Bandder IIES kannals die Gussformder zuktinftigenZahnwxzel angesehenwerden.Diese
Form bestimmtnicht nur die GrdBe,den Umfang und die Gestalt der Zahnvtwzel,sondern
auchdie Anrzahlder Wuneln pro Z,ahn.Die GrenzfldchezwischenHES und Zatrnpapilleist
deckungsgleichmit der spdterenZement-Dentin-Grenze. Bei einwurzeligenZiihnenist die
IIES mit einemsehrkurzem Rohr zu vergleichen.Bei mehrwurzeligenZdhnenmuBdie FIES

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Zahn Prob. 1

b)
Abb.1.10 Schernatische Darstellung(im labiolingualen
Schnitt)einesunteren
lateralenMilchschneidezahnes kurz nach Vollendung der Krone(a; bei 2,5
MonatealtemKind)und wdhrendder Wurzelbildung (b; bei 8 Monatealtem
Kind).DieHertwigsche Epithelscheide(HES)ist beiBeginnder Wurzelbildung
und gerade(a),spiiterbis zur Apexbildungkurz und als
relativlanggestreckt
Diaphragma starkpapillenwdrts
eingebogen (b).Dieumrandeten Felderwerden
im Kapitel1.5.4detailliert
dargestellt
F\qn- - - - G€Sr€- 0*:\4- k!-.c"'i "'" (' 5c* i':'-' Serrrsv?6

a)
in zrvei oderdrei Zweigrohreaufgeteilt
werden.Langebevor dasSchmelzorgan /O)
\\t/-'\,/
seinedefinitive Gr0Seerreichthat und (121',
geradewennin den Htickerpartiendie (159)
OK
Schmelz- und Dentinbildungbegonnen
ha! entstehenausder cervikalenSchlinge,
die noch ein Stratumreticulareenttrdlt,
querober die apikateOffirung der ZaIn
papille proliferierende,zungenartige
Fortsdtze,die sich am zukiinftigen Pol
der Bi-oder Trifurkation treffen,
fusionierenund damit separateEpithel
scheidenfiir die geterurt zu formenden
Wurzelnentstehen lassen(Abb.1.11). UK
DieseEpithelzungenwachsenin noch a) b) d)
unvereinigtemZustandmit zunehmender
GrOBedesSchmelzorganes, bevor sie sich
vereinigenund die Dentindeckeder
o@& /(
\\r Yl
\
, ^ \ I l

Furkationentsteht.Die Anlage der \y


Furkationist alsoein Teil der Kronen (114)(15e) (1e6) {230
bildung, die der Wurzelbildungvorangeht. Abb.1.11 Proliferationsstadien des Diaphragma und beginnende
Hartsub-
stanzbildungbeim 2.Milchrnolarendes Ober- (OK) und Unterkiefers (UK) in
verscfiiedenallen, menschlichenFeten(a bis d; die in KlammerngeseEten
Zahlenbedeutenmm SSL)und bei 2 Monate(OK e) und g Monaten(UK e)
altenSduglingen, sowiedas Entwicklungsstrdium des erstenoberenMolaren
(OK D bei einem40 Monatqalten Kind. Die rotgestrichelten Linien(in Fd)
bezeichnendie Ausdehnungder okklusalenZahnhartsubstanzbildung. Die
punKierteFlichein OK e, f und UKe reprasentiert
dasepritheliale
Diaphragma,
die gestrichelte
Liniedie Schmelz-Zement-Grenze (ausOod,L Humanfooth
andDentalArchDevelopment. lshiyaku,
Tokyo1981)

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Zahn Prob. 1

SPEZIELLE ENTWICKLUNG DER ZAIilNGEWEBE

und Struktur desZahnschmelzes


Entwicklung(Amelogenese)

Zahnschmelzist ein fast rein kristallines


Gefiigeund entstehtals Produkt zellul?irer
Leistung.SeineEntstehungbasiertauf
drei beim Menschenam Einzelzahngleich
zeitig ablaufendenProzessen,der Bildung
einer Schmelnnafrixund einer initialen
MineralisationdieserMatrix, der Riick
resorptionder Matrix und der sekundiiren
Mineralisationbzw der Reifungdes
kristallinen Geftiges.Schmelzrnatix
bezeichnetdasPrim?irproduklder
Ameloblasten,Zahnschmelzist das
mineralisierteund ausgereifteEndprodukt

Differenzierungder Ameloblasten

Ameloblasten( die den Schmelzbildenden


Zellen)entstehendurch Differenzierungaus
denZellen desinnerenSchmelzepithels.Der
Schmelzist daher ektodermalerHerkunft.
Im zur Zahnhartgewebsbildung funktions
bereitenZah*eim (glockenftirmi ges
Schmelzorgan,Zatnpapille und eigentliches Abb.1.16 Paramedianschnitt durchden Keimeinesmittlereh, oberenMilch-
schneidezahnes (i1)unddieAnlagedesentsprechenden bleibenden Schneide-
Zahns6ckchen) hattedasinnere Schmelz zahnes(11)eines 4 Monatealten (135 mm SSL) mepschlic-fen Feten.Die
epithelzun?ichsteinencoronalenAnteil der Zahnhartsupstanzp.illgqg ,hal-i1z_!sCl-bqg-onne&-d-=-_Qg1lhfi:igenerette
Zahnleiste;
s = Schmeli:,!n gerahmre
zuktinftigenSchmelz-Dentin-Grenze Feldentsorl6ht
Aoo.l.iz
' :_*t'ry_t:1ig9he;$_!e.-stthu!qn'r-DES
ausgestaltet. Im Bereichder zukiinftigen ,
IncisalkanteoderH0ckerspitzenbeginnt
nun die Kette der Indukitonsschritte
(Tabl.2,Abb.l.l6u.l.l7).
Vor Beginnder Dentinbildung
bestehtdasinnereSchmelzepithel
auseiner Schichtniedrig-stiulen
fiinniger Znllen,derenKerne n
noch nicht strengpolarisiert sind. ":
Ihr an freien Ribosomenreiches
Zytoplasmaenth?iltden flblichen
Organellensatz. DieseZellen sind
immer nochteilungsfbhig.Sobalddie Abb.1.17 Differenzierung derAmeloblasten (a)ir
Odontoblastensich aufreihenund mit Zusammen hang mit derO?ontobtastenentwicktu n
u^ef]noitly1s G), vst.Abb.1.16. p = papi
der Priidentinbildungbeginnen,werden ,(:]:lo
rei p? : fraameloblasten;: s Schmelz;si : Sira
tumintermedium

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Zahn Prob. 1

-'3,
die innerenSchmelzepithelzellenliinger (etwa40pm)und nehmendie gleichmiissigbreite :\.
(etwa 5 pm) S[ulengestaltder Priiameloblastenan, verlierenihre Teilungsfiihigkeitund
polarisieren.Ihre Kerne wandernan denbasalenZnllpol, der Golgi-Apparatwandertvon
basalnachdistal, und dasRaueEndoplasmatische Retikulum bildet zahlreicheZisternen.

Strukturmerkmaleder Ameloblasten
Querschnitt
Die schematisierteStrukf,urdes
sekretorischenAmeloblasten SchluBleistennetz
zeigtAbb.l.l8. Die beim
Menschenetwa 50lrm hoheund Nukleus
5pm breite Zellehat die Gestalt Golgiapparat
einer Siiulemit hexagonalem Ldngsschnitt
Querschnitt.Nach Beginn der
supranukledresER
Matrixsekretionbildet der
Ameloblastdistal (ist gleich
Abb.1.18Strukturschema Mitochondri,
apikal) eine etwa 4 pm lange, ftir2 Ameloblasten,ihre
*...-li'
pyramidaleAusstiilpung den Tomesschen SchluBleistennetz
Tomes'schenFortsatz.Am die Schmelzbildungsfront im Sekretgranula
basalen(ist gleich proximalen) Querschnittund im diagonal- 4 p m
und distalenPol sind dieZnll koronoapikal verlaufenden
Liingsschnitt apikal +koronal
sdulendurch ein Schlussleisten
system(Znnvla occludens,Zonula
adhzirens, Desmosom)verbunden.Entlangder lateralenSeitenflAchebestehendesmosomale
Kontakte,Tight - und Gapjunctions. Der Kern sekretorischerAmeloblastenliegt basal,der
groBeGolgi Apparat distal paranukleiir(Abb,1.18). ZahbeicheMitochondrien sind iiber das
ganzeZytoplasmaverteilt.Im distalenZellleib gegenden Tomes'schenForsatzfinden sich
Granuladie die synthetisierte,abernoch nicht ausgeschiitteteSchmelzmatrixenthalten.
Die Schmelzbildung(Ameloblastengebennachinnen zu Schmelzab trnd wandernnach
auBen)beginnt, sobalddie Sekretionder Schmelznatrix einsetzt.Die Sekretionder Matrix
erfolgt analogder einer ekkrinenDriisenzelle.Die erstenmit Matrixvorstufengeffillten
Bl?ischenerscheinenim Golgifeld. DieseBliischenenthaltenwahrscheinlichdie im rauen
endoplasmatischen Retikulum synthetisiertenProteinanteileder Schmelzrnatrix.Im \*.
.Golgiapparat,der ausZuckerbausteinen - wie Galaktose,Fukoseund Glykosamindie
Kohlenhydratkomponenten der Matrix synthetisiert,werdendiesezu Glykoproteinen
vereinigt.Aus den innerenGolgizisternenentstehendannGlykoprotein enthaltendeVakuolen,
die sich zu Matrixgranulaentwickeln.DieseMatrixgranulawandernin den Tomesschen
Fortsatz.Dort fusionierendie Granulamembftmen mit der ZytoplamsmatischenMembrandes
TomesschenFortsatzessodaBder GranulainhaltextrazellulZirausgeschtittetwird. Die frisch
sezemierteSchmelzmatrixbestehtvorwiegendausnicht kollagenenProteinenund l-2Yo
Kohlenhydratenund Lipiden. Stnrkhnell stellt sich die noch nicht mineralisierte
Schmelznatrix als homogene,bei hoherVergrd,Berung leicht granultir erscheinendeMasse
dm. In der vom AmeloblastensezerniertenMatrix entstehensehrraschKeime von
Apatitkristallen. Schonin einemAbstandvon nur 0,05 bis 0.1 pm von der distalen
ZellmembrandesAmeloblastensetztdie Mineralisationein, welchezunichst in der
Entstehtrngvon dtinnen,nadelartigenApatitkristallkeimenund danachin Kristallwachstum
besteht.Ihre Liingsachse(c-Achse)ist stetsetwa senkrechtzur distalenOberfliichedes
Ameloblastenbzw. ihres TomesschenFortsatzesausgerichtet.Die erste,aufdie Dentinschale
direkt abgelagerte,etwa 3pm dicke Schmelzschichtist homogenstnrkturiert,d.h. alle
Kristallite sind mit ihrer LiingsachsezwischendistalemAmeloblastenpolund

10
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Zahn Prob. 1

Dentinoberfl?iche ausgerichtetund liegen mehr oder weniger parallel zueinander.Danach


bildet der Ameloblastden Tomes'schenFortsatz.Mit seinerHilfe gelingt es demAmeloblast
die Schmelzkristalitein strukturelleEinheiten(sogenanntenSchmelzprismen)
zusammenzufassen und damit dem Schmelzein charakteristisches Stnrkturgeftigezu
verleihen.
Der Tomes'scheFortsatz,dessenGestalterstjetzt genauerbekanntwird, ist zuniichstsehr
klein, wird abermit zunehmenderSchmelzbildunggrdBer.Er entstehtin der cervikalenHiilfte
desdistalenAmeloblastenpolesund nimmt bald die Gestalteiner schriigdiagonalin corono-
cervikalerRichtunggeschnittenenstumpfenSiiule an. (Abb.l.2O).Die nachcervikal geneigte
und arkadenfttrmigbegrenzteS?iulenoberflAche (Abb.1.20.a)stehtsenkrechtzur Achsedes
Prismenstabes und bestimmtseineGrdBe
(Durchmesser)und seineForm. An dieser
Oberfl?iche(S-Fliiche)wird Matrix sezerniert
und der Prismenstabgebildet.An den im Tal
liegendenOberfliichen(Abb.1.20.b,c) wird
ebenfallsMatrix sezerriert.Hier entstelrtder
interprismatischeoderZwischenstabschmelz.
Die arkadenftirmigden TomesschenFortsatz
nachcoronalbegrenzendeFllche ist parallel
zur LilngsachsedesPrismenstabes ausgerichtet,
glatt, nichtsekretorisch(N-FlAche)und gleitet
bei der Rtickbewegungder Ameloblasten
entlangder cervikalenOberfliichedesZwischen
stabschmelzes (Abb.l .20.d).Die Neigrrngdieser
d:N a'
Fliiche bestimmtdenNeigungswinkeldes Ameloblasten

Prismenstabes gegendie Schmelzoberfliiche. Abb.1.20 SchematischeDarstellungder dreidimensionalen Beziehungz'


schen sekretorischen Tomesschen ihrerzervi
In der an den Fliichena-c sezerniertenMatrix gerichtelenund etwa45'gen der arkadenf
entstehen sofort,in nur sehrgeringemAbstand mig nach koronal gerichteten undihreretvvaha
kreisformigenKante)und dem prismatischenund interprismatischen Schm
von der Plasmamembran desAmeloblasten, und sbinen Kristallitenin einem koronozervikalenSchnitt bei ilbereinand
Schmelzkristalite,die mit ihrer c-Achsestets liegenden Prismenstiiben.Beachte die einem Ameloblasten zugehori
Schmelzregion(Sekretionsfeld).Die Grenze zwischenAmeloblastenbefinr
mehr oderwenigersenkrechtzu diesenOber sich nichi entlang der Prismenscheide,sondern am zervikalenEnde der
fldchenausgerichtet werden(Abb.l.20), sodaB Fldche. Die Oberfldchedes TomesschenFortsatzesweist 4 Regionen(a
auf: a = S-Fldche,die dem Querschnittdes Prismenstabes entspricht;b : '
entlangderN-Fliiche bzw seinerFortsetzungim freie, eingezogeneAmdloblastenoberfldche; c : die gekr0mmteBasis der
Schmelz,d. h. der hufeneisenfiirmigenPrismen in Fliiche;d = die gleitendeN-Fliiche.In der a-Regionentstehtdel Prismenst
der b- und c-Regionder interprismatische Schmelz.Die Kristallorientierl
stab'Oberfl?iche.,Kristalliteverschiedenster senkrechtzur Plasmamembran erfolgtnur in den Regionen*+ (nachWakitz
Orientierungaufeinandersto8en. Entlangdieser Kobayashi)
Grenzfl?ichebleibt langeeinedtinneMahixschicht
bestehen.Sie erscheintin einemquerzur Prismen
stabachsegelegtenSchnitt als halbkreis-bis hufeisenftirmiggebogeneLinie und wird als
Prismenscheide bezeichnet(Abb.1.20).Der von dieserScheideumgrenzteSchmelzbereich
gilt als Prismenstab.Der auBerhalbbzw zwischenrnehrerenScheidenbefindliche Bereich
entsprichtdem interprismatischenbzw Zwischenstabschmelz.DieGrenzfl?icheentlangdieser
Scheidekannjedoch nicht als PrismengrenzfliicheaufgefaBtwerden,da die arkadenftiimige
N-Fl€ichemit ihrer hufeisenftirmigenKante zur S-FlSchenicht mit der GrenzflSchezwischen
zwei Ameloblastenzusammenftillt,sondeminnerhalbdesdistalenPols einesAmeloblasten
besteht (Abb.l.20). Das SekretionsfeldeineseinzelnenAmeloblastenwird dahernicht von
der Prismenscheide begrcnrt, sondernumfaBtdasGebietinnerhalb,und im arkadenfiirmigen
SinneauchauBerhalb,d. h. coronalund beiderseitslateraldieserScheide.An der cervikalen
meist nicht durcheine ScheidebegrenztenFliiche einesStabesbeginntdas Selaetionsfeldes
einesanderenAmeloblasten.Gehtman von der idealisiertenSchliissel-LochKonfiguration
einesPrismasmit Kopf (Prismenstab)und Bart (Zwischenstabschmelz) aus,so muBdiese

ll
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Zahn Prob. 1

Konfiguration ausder gemeinsamenTatigkeit von 4 benachbartenAmeloblastenentstanden i


gedachtwerden(Abb. 1.20).Beide ,Prismenstabschmelz und Zwischenstabschmelz sind \*
strukturell und biochemischidentischund kdnnenletztlich nur infolge der unterschiedlich
angeordnetenKristalite unterschiedenwerden.W€ihrendder fortwiihrendenSynthesetrnd
Ausschiittungvon Schmelzmatrixund dereninitialer Mineralisationbewegensich die
Ameloblastenin dem MaBevon der Schmelz- Dentin -Grenze nachperipher,wie die
SchmelzdickedurchAppositionneuerMatrix zunimmt(Abb.l.l7). DieseBewegung(in
komplizierten Bogenschwingungen)ist im wesentlichenungekl2irt.

PriieruptiveSchmelzreifung(Schmelzreifungvor dem Zahndurchbruch.

Unter dem Begriff'Priieruptive Schmelzreifung"wird eine Reihevon Prozessenverstanden,


die die initiat mineralisierteSchmelzrnatrixzum kristallinen GeftigeSchmelzwerdenlassen.
In der erstenPhasewird unreifer Schmelzpro&tziert(wie am Anfang beschrieben).Frisch
sezernierteSchmelzmatrixbestehtnur zu 2Yoa:usKristallen. Dann wird Matrix riickresorbiert,
d.h. Matrixproteinewerdenselbktiv durch Gewebsfltissigkeitersetz! der Kalzium'
Phosphatgehaltbeginntzu steigen(auchdafiir sind die Ameloblastenverantwortlich).In der +
dritten Phaseist die Riickresorptionfast abgeschlossen, es sind Porenentstanden,die mit a
\-'
-
Gewebsfltissigkeitaufgeftillt sind in dieserPhasehabenwir bereitseine hochgradige
Mineralisation.In der vierten Phaseerreichtder SchmelzseineendgultigeReife, verliert die
Porenund ist maximal mineralisiert.

Aufbau und Anordnungder Schmel4prismenstiibe

Die sich w?ihrendder AmelogeneabspielendenProzesseresulutierenin einem


charakteristischenStrukturgefiigedesausgereiftenSchmelzes,dasim wesentlichendurch
Prismenstdbe,zwischenprismatischeZonenundPrismenscheiden geprdgtwird. Grundsfltzlich
gibt eszwi-schenPrismenstiibenund zwischenprismatischen ZonenkeineUnterschiede
hinsichtlich ihres anorganischenGehaltes.Die mikroskopischverfizierbareStrukturierungin
,,prismatische" und,,nicht-prismatische" Anteile ist lediglicheineFolgeder _ .r ;
Kristallorientierung(Abb.1.25). ..*. "'
Die Kristallite desausgereiftenZahnschmelzessind leicht abgeflachte,leicht hexagonale
Stiibe,die chemischein Kalzium-PhosphatdesApatittyps darstellen.Ihre optischeAchse(c-
Achse,identischmit der L?ingsachse) ist stetsin bestimmterund relativ strenggeregelter
Weiseorientiert.DieseOrientierungbewirkt, daBprismatischeund zwischenprismatische
Anteile, die unmittelbaraneinandergrenzen,optisch voneinandergetrenntwerdenkdnnen.Die
Gesamtheitder Kristallite ist in eine gelartig-strukturlose,organischeMatrix eingebettetdie
im ausgereiftenSchmelznur l-2o/odesVolumenseinnirnmt.Ein Teil diesesMaterials
erscheintperipheran der coronalenSeiteder Prismenstiibeals arkadenartigeoder u-ftirmige,
etwa0,1-0,2pm.dickeSchicht,der Prismenscheide. DieseSchichttritt bereitswEihrendder
Schmelzentwicklungauf und ist im vOllig ausgereiftenSchmelznur elektronenoptisch
darstellbar.
Das Schmelzprism4die lichtoptisch und elekhonenoptischdarstellbarestrukturelle
UntereinheitdesSchmelzes,kann daherals ein ausKristallen geftigter,coronalvon der
Prismenscheide umgebenerund nur zum Teil deutlich abgegenztetStabdefiniert werder5der
sich konitinuierlich von der Schmelz-Zement-Grenze bis dicht unter die Schmelzoberfliiche
erstreckt.Zweinvariabler Zahl auffretendePrismentypenkdnnenrmterschiedenwerden:der . j
Schliissel-Loch-Typund der Pferde-Huf-Typ.
t2
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Zahn Prob. 1

Der Schliissel-Loch-Typzeigt einenQuer


schnitt,der coronaleinenarkadenftirmig
abgerundeten Kopf (,eigenfliche,,stabfiirmige"
AchsedesPrismas)und einennachcervikal
gerichteten,diinn auslaufendenBartanteil
aufireist(Abb.I .25.b).Die Prismenkdpfe
liegen in horinzontalenReihen,zwischen c

je zwei Kdpfen befindet sich der Bartanteil


einesPrismasder coronaldariiberliegenden
Reihe.DieseAnordnungbedeutet,da8der
ffi
ffi
Schmelzim Bereichvon,,Schliissel-Loch-

ffi
Typ" Prismenkeine interprismatischen
Zonenaufweist. Der,,Pferdehuftyp"zeigt
einenarkadenftirmigenQuerschnitt,jeder
Prismenstabist dreiseitig (beiderseitslateral
und coronal)von zwischenprisinatischem
oderZwischenstabschmelz umgeben(Abb.
1.20u. 1.25.e).
Die Prismenstiibeliegen tibereinander
angeordnetund bilden horizontaleund
Abb.1.25 Schematisch-vereinfachte Darstellung derAnordnung derKristalli
vertikale Reihen.Beide SchmelTprismen im prismatischen (Prismenstab) und interprismalischen Schmelzbei Aufsic
typen sind idealisierteModelle und werden (a)aufeinensenkrechtzur Prismenachse geschliffenen Kristallkdrper(a'b) at
dem mittlerenTeildes bukkalenSchmelzmantels (a).Die in der Querschnitt
in der innerenHiilfte desSchmelznantels fliiche(Q) in (b) gezeigte,rAumlicheAnordnungder Prismenstdbe (z.B' 2,
abwechselndangetroffen,da die Prismen 4/'12, 13t 14121, 22,23) wechselt (c-g),da die Prismenstiibe einerReihe
ihrem.Verlaufzur Schmelzoberfldche gegen die der n6chstfolgenden Reil
stiibein ihrem Verlauf gegendie Zalnober schwingen und damitder Prismenstab einerReihe(z.B' 3 in fc-gl) einn
fliiche horizontalgegeneinander schwingen zwischenundeinmaltiberden Stdbender ndchstfolgenden Reiheliegenkan
DieFiguren(c-g) spiegelndiesesPhdnomen in derTiefedesSchmelzes(etl
(Abb.1.25.c-g).Die Grenzfliichezwischen 150 pm) vor der Schmelz-Dentin-Grenze) bei ie etwa 100 pm Abstandzv
Prismenstiibenund diesenund dem inter schenzwei Einzelbildern. In der Kopf-0ber-Kopf-Situation (e) liegtein Prisn
vom fferdehuftypumgebenvon interprismatischem Schmelz,in der Kopf-zv
prismatischenSchmelzsind nur deshalb schen-Kopf-Situation (c, g) ein Prismavom Schl0ssellochtyp ohneinterprism
erkennbar,weil an ihnen (d.h.vor allem im tischenSchmelzvor (nachMeckel,Griebsteinu. Nea/[b]; nachOsborn[c-g
Bereichder Prismenscheiden) verschieden
orientierteKristallitscharen aneinanderstoBen.
Alle Schmelzprismenstiibe verlaufenvon der Schmelz-Dentin-Grenze bis dicht unter die
Schmelzoberfl?iche, sie sindjedoch iiber dieseDistanznicht geradlinigausgespannt. DieZahl
\- pro
der Prismenstiibe einem Quadratmillimeterbetriigt20.000bis 30.000.Die Rateder
Bildungund ReifungdesSchmelzes kannvonzahnnrZahnvariieren, Die Schmelzbildung
wird auchan verschiedenenFliicheneinesZatrneszu verschiedenenZettenbeendet.Die
Schmelz-Dentin-Grenze ist stark gewellt. Die Wellung im Hdckerbereichist stiirker
ausgebildetals weiter cervikal. Die Schmelz-Dentin-Verzahnung ist etwa l}rn breit und
verstiirkl die Haftung des Schmelzesam Dentin.

StrukturmerkmaledesSchmelzes

Die Formungder Tomes'schenFortsiitzeund die UnterteilungdesSchmelzesin


Prismenstiibe,die strengeKdstallitorientierungund der Prismenstabverlaufim
dreidimensionalemRaumresultierenin Struktunner,krnalen, welchebesondersbei
lichtnikroskopischerBetrachtungvon Zahnschliffenins Auge fallen.

t3
13/126
Zahn Prob. 1

a) b)
Abb.1.28 Hunter-Schregersche Streifung im Schmelzmanteleinesmenschli-
chenEckzahnes (a) und Anordnungund VerlaufdieserStreifungim quer(b u.
c, schwarzeLinien)und liings (c, rote Linien)zur Zahnachsegeschliffenen
Hockerbereich(nachFosse[a]; aus Osborn,J. W.:J. dent.Res.47[1968]395
lb u. cl)

Im Bereichder Schmelz-Dentin-Grenze entspringendie sogenanntenSchmelzbiischel,die nur


dasinnereDrittel desSchmelzrnantelsdurchziehen.DieseGebilde stellenin corono-cervikale
RichtungverlaufendeGirlandendar. Sie entsprechenunvollstiindig mineralisiertenund daher
matrixangereicherten Schmelzanteilen.Einige dieserBiischel durchziehenden gesamten
Schmelzmantelund werdendannals Lamellenbezeichnet.Die priieruptiv w?ihrendder
AmelogeneseentstehendenLamellenmtissenjedoch von denprii-und posteruptiv
entstehenden Schmelzspriingenunterschiedenwerden,obwohl sie lichtnilroskopisch kaum
voneinanderzu trennensind.
In der innerenHiilfte des Schmelzrnantels kdnnenin corono-cervikalerRichfung
aufeinanderfolgende dunkle und helle Streifenbeobachtetwerden.Dieseals Hunter-
SchregerstreifungbekannteErscheinung(Abb.1.28) ist dasResultatoptischerPhiinomenedie
durch dengeschildertenVerlauf der Prismenstiibeverursachtwerden.Mit anderenWorten die
Hunter-Schregersche Streifungspiegeltdenwellenfiirmigen Verlauf der Prismenstiibeim
dreidimensionalenRaumund wird als frrnktionelleAnpassungsstnrkutur zur Verhtitungeiner
Schmelz-spaltungwiihrend der Kautiitigkeit aufgefasst.
Ober den gesamtenSchmelz-Mantel,in
periodischerAnordnungverteilt, finden
sich die sogenannten Retzius- Streifen
oder Wachstumslinien.Die Linien Abb.1.29 Retzius-Strei-
verlaufenvon der Schmelz-Dentin- fen (dunkleLinien)im
einesPrii-
Liingsschliff
Grenzein schriigerRichtung nach molaren(a)undim Quer-
occlusal.Im Bereichder Incisalkanten schlitfeinesSchneide-
jedoch zahnes(b).Beachte, daB
oder Hdckerspitzenschneidensie die BreiteundFolge
nie die Schmelzoberfliiche,sondern der starkakzentuierten
dem Dentinkern Liniensehrvariiert.
stehenhufeisenfiirmig auf s = Schrnelz:d: Dentin
{Abb. I .29a).Im Horizontalschliff erscheinen(nachScotfu.Symons
die Reziusstreifenals konzentrischeRinge lal;nach MeyerLbl)
und werdenauf Grundihrer Anordnungmit
denJahresringeneinesBaumesverglichen
(Abb.r.29.b).

Strukturmerkmaleder Schmelzo b e r f I ii c h e

Betrachtetmandie Schmelzoberfliicheeinesgesunden"frisch drnchgebrochenen Zahnesvon


au$eq so wird ein schondem ,,unbewaffiretenAuge" sichtbaresLinienmustererkennbar.

DiesesMusterbestehtauswellenftirrnig
hervorfretendenBiindern,die von feinen

t4
14/126
Zahn Prob. 1

linienartigenEinziehungengetennt
werden.B?inderund Linien wurdenwegen
ihrer dachziegelartigenAnordnung
abwechselndals Perikymatien(peri:herum,
kyma:Welle) und/oderImbrikationslinien
bezeichnet.Um die nomenklatorische
Verwimrng zu beenden,schlugman ktirzlich
vor, beideAusdrtickeals alternative
Bezeichnungenfiir dasgesamteMuster der
Biinder und Linien zu verwenden,und seine
Einzelkomponentenals Imbrikationswtilste
(-wellen) bzw. Imbrikationsfrirchen(oder
perikymatischeWiilst e bzw. Furchen)zu a) b) c)
bezeichnen.JedeImbrikationsfurche (p) und lmbrikationslinien
Abb.1.31 Perikymatien (l) an frischdurchgebrocl
entsprichtdem SchnittpunkteinesRetzius nen.menschlichenD-dlnolaren in der rastereleKronenmikroskopischen A
streifensmit der Schmelzoberfliiche sichl; (a, b) : bukkaleZahnfldcheund c) : im histologischen Quersch
BeachtekleinenSchmelzbildungsfehler (ffeil).Vergr.:a) : 8 x; b) : 130x;
(Abb.1.31.b,c). -- 200x

Stmlcturfetrlerder Schmelzes

Fastinjedem menschlichenZdtnsindeinige,wiihrendder Schmelzbildung auf natiirliche


Weiseentstehende, Sfirrkturfehlersichtbar,zu denendie Schmelzspindeln,die
Schmelzsprfinge und die Neonatalliniegeh<iren.
Als SchmelzspindelwerdenkolbenftirmigeGebildebezeichnetdie von der Schmelz-Dentin-
Grenzeaussenkrechtin den Schmelzhineinragen.Sie verlaufenv<illig uuabh?ingigvon der
Anordnungder Prismenstabachsen und lassengelegentlicheine Kontinuitiit mit den
Dentinkaniilchenerkennen.Schmelzspindelnentstehen,wenn wiihrendder Anf;inge der
Zahnhartsubstanzbildung, d.h. priieruptiv, einzelneOdontoblastenin die Priiameloblastemeihe
hineinragenund nachBeginn der DentinbildungdasperiphereEndeihres Fortsatzes
hinterlassen.
Nebendenbereitsbesprochenen LamellentretenunvorhersehbarprderuptiveSchmelzsprtinge
auf. SolcheSpriingefinden sich fast an allen Zahnflitchennicht durchgebrochener Ziihne.Von
diesenpr?ieruptiventstehenden Spriingenmtissensolche,die posteruptiventstehen,
abgegrenzt werden.Als Ursacheder prii- und posteruptivenSpriingewerden
Spannungsphiinomene infolge raschenTemperaturwechsels und Druck angesehen.
In allen Milchziihnenund allenfalls im Bereichder mesialenH<ickerder erstenbleibenden
Molaren ist auf unterschiedlicherKronenhdhedie Neonatalliniesichtbar,welche anrZeit der
Geburtentstehtund eine Grenzlinie zwischenpr?i-und postnatalgebildetemSchmelzund
Dentin darstellt.DieseLinie stellt einenverbreitertenRetzius-Streifendar und zeigterne
hypomineralisierteZone an,die als Folge der metabolischenSt6rung,die die Geburt
verursacht,angesehen wird.

15
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Zahn Prob. 1

und seineEigenschaften
AusgereifterZahnschmelzseineZusammensetzung

AusgereifterZahnschmelzist dasam
stirksten mineralisierteund htirteste
Zellproduktim Kdrpe(Abb 1.34!! !)- s: Schmelz
Vergleich zu Dentir\ Zement,Knochen ! d: Dentin
z-Zement
Die organischeMatrix enthiilt kein
k: Knochen
Hydroxlprolin und Hydroxylysin,ist also
k e i n Ko l l a g e n
Mineral
Die Mineraldichte (Volumenanteilder
von Schmelzkristalliteneingenommen o.rgan.
Matrix
wird) schwanktauBerordentlichin den Wasser
verschiedenenBereichendesSchmelz s d z k s d z . . k
mantels,ftillt aberim Allgemeinenvon Gewicht % Volumen7o

der Oberfl6chezur Schmelz-Dentin Abb.1.34 Zusammensetzung des Zahnschmelzes in prozentseines.Gewich-


tes (a) und seinesVolumens(b) im Vergleichzu Dentin,wuzelzement uno
grenzehin ab. Der Schmelzbesitrtztvar Knochen
eine grau-bldulich-gelblicheEigent<lnung,
:t:
ist aberim Wesentlichentransparent.

Entwicklung und Struktur desDentins

Differenzierungder Odontoblasten

Odontoblastensind spezifische,mit
Osteoblastenund Fibroblasten
ontogenetischund funktionell
verwandteBindegewebszellen, die
dasDentin bilden und spiiterunter
halten.Sie entstehenausder Zell
population der Zalnpapille, sobald
der ZahnkeimdasspdteGlocken
stadiumerreichthat. Zahlreiche
Studienhabenzeigenk<innen,dass
Odontoblasten, ja die gesamteZell d)
population der Zatnpapille, ekto -
StadienderDifferen-
Abb.1.38 StruKurderbdonto6lasten in veischiedenen
mesenchymalerHerkunft sind,d.h. zierung(Ratte).a = peripherlokalisierte b = Pr6odonto-
Zelleder Zahnpapille;
blast; c = iungerOdontoblast;d = dltererOdontoblast(aus lakuma S'N':
derNeuralleisteentstammen.Im Arch.oralBiol.16[1971]993)
spiten GlockenstadiurndesZahn
keimessind alle Zellender Zaln
papille strukturellgleich und
anscheinendzuftillig im Raum der
Zahnglockeverteilt. Die terminaleDifferenzierungder Odontoblastenbeginnt unter dem
Einfluss der vom innerenSchmelzepithelsynthetisiertenund modifiziertenBasalmembranim
Bereichder Incisalkantenund H6ckerbereicheund lauft in corono-apikalerRichtungweiter.
DieserProzesserfasstdie peripherenZellender Zahnpapille,d.h. solche,die entlangder
Grenzezum innerenSchmelzepithelund sp?iterentlangder HertwigschenEpithelscheide
lokalisiertsind (Abb 1.4und 1.10).Die terminaleDifferenzier-ung derperipheren
Papillenzellenzu Odontoblastenl?isstsich an der EinstellungmitotischerAltivitiit und
stnrkturellan FormverZinderung, an der Polarisationder Zellkerne,an der Zunahmedes
Zytoplasmavolumens und der Vermehrungund Anordnungder zytoplasmatischenOrganellen :]-
,n

L6
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Zahn Prob. 1

verfolgen(Abb.l.38). Der ausgereifte junge, fetaleOdontoblastist eineschlanke


ge
siiulsnfitffni Zelle und besitzt einen
Starken,sich stetigverliingerndenzyto
plasmatischenFortsatz-den Odonto Mineralisations-
gebiet
blastenfortsatz. Die Zellkdrper der
Dentinmatrix
Odontoblastensind etwa 40bis 50 pm
I
langund 7 pmbreit (Abb.1.39),sie distal
liegen eng aneinander,Am distalen
Pridentin Odontoblasten-
EndedesOdontoblastenk0rpers befindet fortsatz
sich dasSchlussleistensystem, dasdie
benachbartenOdontoblastenmiteinander proximal
t
verbindetund den Interzellularraum
gegendie DentinseiteverschlieBt.Das
diesenZellverbindungenzugeordnete
Schlussleistennetz bildet eine Grenz
zonezwischendem organellenarmen
7 : \ StammdesOdontoblastenfortsatzes
und den organellenreichenZytoplasmas
desOdontoblastenkd,rpers. Es gibt auch
Nexus.DerOdontoblastenkdrper liegt Odontoblast Golgi-Appariit
in der Zahnpulpaundder Odontoblasten
fortsatzdurchziehtdasDentin mit den
Dentinkantilchen.Das Zytoplasmades supranuklearesrer
Odontoblastenkrirpers weist einenweit
basalliegendenKern und eine geordnete
Organellenverteilungauf. Zwischenzwei
Zonen,in denenPaketevon Zisternendes
rauenendoplasmatischen Retikulums
(RER's) parallel nx Zellachseauflreten,
liegt dasausgedehnte Golgi-Feld.Der
Odontoblastenfortsatz enthiilt, neben
Abb.1'39 i strukturundtopographische Lageeinessekretorischen odontobla-
einigenMitochondrien,Vesikeln und stenund seinesFortsatzes im Bereichder Dentinbildungsfront
(ausweinstock,
Sekretionsgranul4vorwiegendparallel M., C.P. Leblond:J.CellBiol.6011974lgZ)
zu seinerAchseangeordneteFilamente
und langeMikrotubuli, die dashervortretendeStrukutuelementauchder in vollstiindig
mineralisiertesDentin eingeschlossenen Odontoblastenfortsf,tze sind. Odontoblasten
slmthetisierenein ausKollagen (Typ l) und Glykoproteinenbestehendens Primdrprodukt
(Priidentin),dassie im Sinneder ekkrinen Sekretionaussch0tten.Studienhabengezeigt,dass
die KollageneiweiBe,speziellProkollagenTyp I im RER synthetisiertund im Golgi-Feld
zun?ichstgesammeltund mit Kohlenhydratennt Glykoproteingekoppeltwerden.Diese
wandernin RichtungOdontoblastenfortsatz und reifen zu sekretorischenGranulaaus
(Abb.l.39). Ihr Inhalt gelangtsp€iterdurch Exocytose in dasPrtidentin.Die Dentinbildung
bestehtdaherzuniichstin der Anhiiufung einer organischenVorstufe,dem Priidentin,das
spiitermineralisiert.Da der Vorgang der Odontoblastendifferenzierung in apikalerRichtung
voranschreitet,wird auchder Bereichder initialen Dentinbildungstetsweiter nachapikal
verschoben,wiihrendcoronaldie bereitseingeleiteteDentinbildungfortgesetzt
wird und dasDentinan Dicke zunimmt(Abb.l.4t).

l.' .:

t7
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Zahn Prob. 1

Wir unterscheidenverschiedene

ffi
Zonenim Dentin: Manteldentin- 1 r',';6=-.i$
diesesliegt an der Schmelzgrerue
ist 30pn dick und weist zahlreiche
Gabelungender Odontoblasten
i\tt1[
.'_\('':'_\\
r r r \,.-l
fortsEitzeauf. Es ist im Verhiiltnis ^-r-.-,/\iI
zum darunterliegenden,,zirkum ,t', Ittrl).-t1l
pulpalenDentin* weniger dicht li'r\:i:l

ffi
mineralisiert,eshat keine
Wachstumslinienund die
GrenzliniezwischenManteldentin
und Schmelzist einearkaden
fbrmige Wellenlinie ,wodurchdie
mechanischeFestigkeiterh6htwird.
Es wird durchjunge, noch unreife
Odontoblastengebildetund entsteht
w6hrenddie Odontoblastengerade
ihre Differenzienmgbeenden.
WiihrenddasPr6dentinsynthetisiert
und sezerniertwird, beginnendie
Odontoblastensich von der
Grenzzonezrvischeninnerem
Schmelzepithelund Zahnpapille
nxfich,ntziehen.Prddentinbesteht durchden ersten,.
Abb.1.41 Frontalschnitt oberenMilchmolaren eines4-I
ausB-Kollagenfibrillen, a-Kollagen Monatealten,menschlichen Feten.ase.: iiuBeresSchmelzepithel; d : Dentin
fibrillen und Grundsubstanz.Der ise : inneresSchmelzepithel;
ezl : Ersatzzahnleiste; o : Odontoblasten;Pr
: Anlagedes erstenPriimolaren;
pap : Papille;phes: proliferierende Bdnde
Mineralisationsprozess wird iiber
der HertwigschenEpithelscheide, die die Mehrwurzligkeit vorbereitet;s =
sogenannteMatrixvesikel eingeleitet, Schmelz;si : Stratumintermedium; sr: Stratumreliculare
dassind Zentregwovon die
Mineralisationausgeht.Es wird dabei
amorphesMineral abgeschieden und :\ Zentralmembran Matrix Ve
von einemBliischen umgeben, das \J
schlie8lichsezenriertwird - und \ amorphes
jnf t'n"t"'
dieses
amorpheMineraltegrnnt ffiounnr_
, ^
dannzumineralisieren.ZumSchlu8
"
stele V
wird die Membran zerstdrtund \\
esentstehtein Mineralisations
inlraze'utiir \ a)
kern. Die Mineralisafiongeht
von vielen solchenMatix
vesikelnausund beginnt sich
dannzu konzentrierenrmd sich kristallines
Mine
auszubreiten.Es entstehen
mehreresolcheKeime, man
sprichtvon Globuli - odervon
globul?irerVerkalkung (Abb.I .a3).
Ziikum-pulpalesDentin- Die D e)
@
"morPhesMine

HauptnassedesDentinkerns,die Abb.1.€ Entstehungder Matrixvesikel zur initialenVerkalkung des Mar


dentins.NachAblagerungvon amorphemMineralan ca-Bindungsstellen
sich zwischenManteldentinund Zellmembran jungerodontoblasten(a)wird ein Blischenabgeschniirt(b)
Pulparaumausdehnt,wird als das amorpheMineralintravesikuldr ins prddentinabgegebenlc).Dasamor
zirkumpulpalesDentin bezeichnet Mineralwird innerhalbder Vesikelkristallinumgebildetld).weiteres,o-:}s
und ist dasausschlieBlicheProdukt dieserKristalle und die_.EntstehungneuerKristallefrjhrtzur Entst6*-ng
Kalkglobuli und zur Auflosungder Vesikelmembran
(e, f) (nachAtmuddiri
Doughefi)
l8
18/126
Zahn Prob. 1

der funktionell koordiniertenOdonto


blasten,enthiilt keine Alpha-Fibrillen intertubuldres
und weist nur gelegentlichVerzwei Dentin
gungender Odontoblastenfortsiitze auf. peritubuldres
Das zirkumpulpaleDentin entsteht Dentin
Odontoblasten-
unmittelbarnach dem Manteldentin, Fortsatz
d.h. sobalddie Odontoblastenk6rper
sich ausdem BereichdesManteldentins
nxtrckgezogenhaben.Das Priidentin
deszirkumpulpalenDentinsbestehtaus
kollagenenBeta-Fibrillen und einer
mukopolysaccharidreichen Grund
substanz.Das frisch sezernierte
Priidentinist nicht mineralisierbarund
mu8 zun?ichstin einemineralisierbare
Matrix, die Dentinmatrix umgewandelt
werden.DieseUmwandlungist ein Odontoblasten

dreiphasiger,aberbeziiglich seiner
EinzelreaktionenunbekarurterProzeB. Abib.,1.ArF Schematische Ansichtder Prddentin-Dentin-Grenzzonewdhrend
ftir deneslediglichbiochemische der Bildungdes zirkumpulpalen Dentins(schwarzePunktierung : Alzianblau-
PAS-positive Zone; rot : hohe Aktivitritalkalischer
Phosphatase
im Bereich
Anzeichengibt. Wiihrenddasfrisch schwarzeKreise: Kalkglobuli)
des Odontoblastenfortsatzes;
sezemiertePriidentinsaureMucopoly
saccharideenth?ilt,enthiilt die n?ichst
folgende,^ teite,etwas?ilterePriidentinschichtneutraleMukopolysaccharideund
Glykoproteine.In einer dritten Schichtfindet die initiale Verkalkungder Dentinmatrix stat!
hier liegt die Verkalkungsfront(Abb.1.44).Dieseschichtweise VeriinderungdesPriidentins,
besondershinsichtlich seinesGehaltesan Glykoproteinenund Glykosaminoglykanen,die die
kollagenenFibrillen umhiillerl ist auchelekhonenmikroskopisch bestiitigtworden. Zusdtzlich
wurde gezeiggdassdie Dichte desorganischenMaterialsvom Priidentinzur Dentinmatrix
zunimmt und die Verkalkungsfrontbesonderszinkreich ist.
Die MineralisationdeszirkumpulpalenDentinssetztalsoerst ein, wenn dasPriidentineinen
bestimmtenReifungsgraderreichthat. Daherbefindetsich die Mineralisationsfront(Grenze
zwischenmineralisiertemDentin und Dentinmatrix),andersals im Schmelz,nicht in
unmittelbarerNEhe,sondernstetsin einemAbstandvon etwa 5 bis 20 pm distal der
Odontoblastenreihe. DieseDistanz entsprichtder Dicke desPrfidentins.Es gehtdie
MineralisationdesgesamtenzirkumpulpalenDentinsvon fokalenZnnfrenaus,die an der
Verkalkungfrontentstehenund zu kleinen Mineralisationsbiillenheranwachsen und als
Kalkglobuli bezeichnetwerden.Anfiinglich bleibt zwischenden Kalkglobuli noch ein Teil der
Dentinmatrixkristallfrei. DieseAnteile werdennormalerweisenachund nachin den
Mineralisationsprozess einbezogen,indem die Kalkglobuli miteinanderkonfluieren.Es ist
dahersehrwahrscheinlich,daBbeim Menschendie Mineralisationdeszirkumpulpalen
Dentinsebenfallsiiber Matrixvesikel initiiert wird. Wiihrend der Zalnbildung schlieBtsich
die Verkalkungder zirkumpulpalenDentinmatrixunmittelbaran die desManteldentinsan.
Sobalddie Kalkglobuli zusammenflieBen und eine erstedurchgehendmineralisierte
Dentinschichtentsteht,beginnt auchdie Sekretionund Mineralisationdesperitubuliiren
Dentins.Mit der weiterenAnlagerungvon Priidentinswird Schichtum Schichtdes
alenDentinsmineralisiert.
Die Bildung desZirkumpulpalenDentinsist kein kontinuierlicher,sondernein rhythmischer
Prozess.Periodender aktiven Sekretionund Mineralisationvon Pr€dentinwechselnmit
Ruhephasen ab. DieseRuhephasen, wdhrendwelcherdie Mineralisationsfrontstehenbleibt"
zeichnensich im entnineralisiertenDentinschnittals Linien ab. DieseLinien werdenals

l9
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Zahn Prob. 1

EbnerscheLinien oder als Wachstumslinienbezeichnet.Die Dicke der einzelnen $

Anlagerungschichten, d.h. der Abstandzwischenzwei EbnerschenLinien betr6gtbeim


Menschenetwa2Opm, JedeAnlagerungsschichtsoll einer TagesrateDentinpahixproduktion
entsprechen.
hn Gegensatzntr Schmelzbildungist die Dentinbildungnicht auf die Zeitvor dem
Zahndurchbruchbeschr6nkt,sondernkann w?ihrendder gesarrtenLebenszeitdesZahnes
fortgefiihrt werden.Wenn z.B. Milch- oder bleibendeZdlne durchbrechen,ist ca die Hailfte
bis dreiviertel ihrer Wurzel vorhandenund zwischenAbschluBder Kronenbildrmgund
Vollendung der Wurzel kann eine Spannezwischen6-9 Jahrenliegen.
Sowohl dasManteldentinals auchdasZirkumpulpaleDentin bestehenauseiner
mineralisierten,kollagenfibrillenreichenMatix, die den Raumzwischenden urspriinglich
breiten Odontoblastenfortsiitzen ausftillt. DadurchentstehenKaniile mit weiten Lumina, die
von den Odontoblastenfortsdtzen ausgefiillt und von kollagenreichemDentin umhiillt werden.
Dieseszwischenden Kaniilen beflrndlicheDentin heiBtIntertubuliiresDentin. Sobalddie erste
60-100pn dicke,geschlossen-mineralisierte Dentinschichtan derPeripheriederZahnpapille
entstandenist, setztdie Bildung einer zusiitzlichenDentinart ein, dessenEntstehung,
ZusammensetnngundEigenschaftensich von denendesIntertubul?irenDentins
grundsdtzlichunterscheiden.DiesesandersartigeDentin entstehtals auskleidendeWand im
Innerender Dentinkaniileund wird PeritubuliiresDentin genannt.Die organischeMatrix des
Peritubul?irenDentinswird von den Odontoblastenkd{pem synthetisiert danninnerhalbder
Odontoblastenfortsiitze in periphererRichtungtransportiert,von den Fortstitzenseitlich
sezemiertund wandsteindigzwischenbereitsmineralisierterKanalwandund der
zytoplasmatischen MembrandesOdontobalstenfortsatzes abgelagert.DieseMatrix enthiilt
keine kollagenenFibrillen. Der MineralisationsgraddesPeritubul?irenDentins ist bedeutend
htiherals der desIntertubuliirenDentins. WiihrenddasManteldentinund die erstenSchichten
desZirkumpulpalenDentinsentstehen,wird Peritubulu?ires Dentin zeitlich nachdem
IntertubuliirenDentin gebildet.In vitalen ZdhnenentstehtPeritubukiresDentin wiihrenddes
garrnlebens. Dies stellt eine Mdglichkeit dar, mit der sich Pulpaund Dentin gegen
pathologischeProzesse(Karies) verteidigenk6'nnen.Sie ftihrt im Extremfall ntm
vollstiindigenVerschlussdesurspriinglichenDentinkanals.

(Weitere)Strukturmerkmale(oder Fehler)des Dentins


- 1\'l
. )
Die StnrkturdesDentinswird durch folgendeBauelementegepriigt :
1. die Odontoblastenmit ihren Fortsiitzen,
2. die Dentinkandlchenmit periodontoblastischem
Raum
3. dasPeritubuliireDentin,
4. dasIntertubuldreDentin
5. dasManteldentin

1. Die Odontoblasten,welche seit ihrer Differenzierungals nicht mehr teilungsfiihige


ZellenauchnachAbschluss der Zahnbildungden Dentinmantelphysiologisch
unterhalten,liegenan der innerenDentinoberflEiche, d.h. an der Peripherieder hrlpa
Ihr FortsatzdurchziehtdasgesamteDentin
2. Der Raum,dendie wiihrend der Dentinogenesezunehmendltinger werdenden
einnehmen,hat die Form langerR6hren,die dasmineralisierte
Odontoblastenfortsiitze
Dentin durchziehen.Diese mit dem Zytoplasmader Fortsitze und einemGel geftillten
R6hrenheil3enDentinkan?ilchen. Ihr Verlauf, der im KronendentinS-fdrmig im
Wurzeldentineher geradlinig angelegtist (Abb. 1.48),ihr Durchmesserund ihre
Dichte im Dentin entsprechendenender Odontoblastenfortsilue.ImcoronalenDentin
nehmenDichte und Durchmesserder Kandlchenvon der Pulpazur Schmelz-

20
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Zahn Prob. 1

in einemSchneide-(a),einemEck-
Abb.1.48'Verlaufder Dentinkandlchen
zahn(b)undeineniMolaren(c).d = Dentin;p : Pulpakammer,
s = Schmelz;
tk : Tomessche awz= azellulares
Kornerschicht; zwz = zellu-
Wurzelzement],
ldresWuzelzement

Dentingrenzeab. Die Kanaldichteist im Wurzelbereichbedeutendkleiner. Die


DentinkaniilchenenthaltendasZytoplasmader Odontoblastenfortstitze, Axone, Dentinliquor
und sie sind au8enverschlossendurch einenGlykoproteinpfropf,der sich verformt auf
thermische,chemischeund mechanischeReize- Druckwellenwerdenfortgeleitetund wirken
auf Nervenendigungen,sodaBSchmerzentsteht
3. Das PeritubuliireDentin kleidet die Kanalwandaus,ist sehrdicht und homogen
mineralisiertund nintgenopak.Es fehlt im BereichdesInterglobulardentinsund des
Priidentins.
4. Die von PeritubuliiremDentin ausgekleideten Dentinkaniilchensind durch
Intertubul?iresDentin voneinandergetrennt.Das IntertubuliireDentin ist wenigerdicht
mineralisiertund deutlich wenigerrdntgenopakals dasPeritubuliireDentin.
5. DasManteldentinbildet die periphere,etwa30pm dicke SchichtdesDentins.

Die rhythmischablaufendeMineralisation desDentinshinterliisstihre Spurenin Form von


ganzleicht hypomineralisiertenEbnerschenLinien. Dieseentsprechenden Retziusstreifendes
Schmelzes.Tretenim Verlauf der DentinogenesemetabolischeStdrungenauf, so wird die
Matrixbildung und MineralisationdesDentinsbeeintr?ichtigt.SolcheStdrungenwerden
w?ihrendder Geburtund postratal von einerReihevon Allgemeinerkrankungenim
Kindesalterverursacht.Sie bewirken,da8 im Dentin, gleichsinnigwie im Schmelz,die
Wachstumslinienakzentuiertwerden.Akzentuierte;d.h. verbreiterteund deutlich
hypomineralisierteWachsfurnslinienwerdenOwen'scheKonturlinien genannt.Eine
akzentuierteWachstumsliniestellt die Neonatalliniedar.

DasInterglobulardentinentsteht,wenn wtihrendder MineralisationdesPr?identinsdie


Kalkglobuli nicht odernur teilweisemiteinanderkonfluieren.Es findet sich im peripheren
BereichdesCoronal-zirkumpulpalenDentinsfast aller Ziilme.
Ein anderer,gleichmtissigan allenZ,iilnen auflretenderund dem InterglobualrDentin
artverwandterStrulchrrfehlerist die Tomes'scheK0merschicht.Diesebefindet sich im
Manteldentinder Zahnwurzel.

2l
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Zahn Prob. 1

Vitalitat desDentins: Sensibilitiit Alterung und Abwehr

VitahtAt kann als die Fiihigkeit einesGewebesauf physiologischeund pathologische


Einwirkungenzltrreagierendefiniert werden.Ausdruck fiir die Vitalittit desDentins sind die
Mdglichkeiten der Schmerzwahmehmung und der funktionellen Anpassung.Studienzeiglen,
daBdasPr?identinund eine bis zu 0.2mmtiefe Zone despulpanahen,zirkumpulpalenDentins
von marklosenNervenfaserndesNerl.us Trigeminuserreichtwerden.DieseFasernverlaufen
parallel rnit den Odontoblastenfortsiitzeninnerhalbder Dentinkaniilchen.Die Dichte dieser
Fasemnimmt von coronalnachapikal ab. Das Interradikul?ireDentin Oberdem Furkationspol
und dasTerti?irdentinsind nicht innerviert.
In mittleren und peripherenAnteilen deszirkumpulpalenDentins wurden langeZeit keine
Nervenfasernnachgewiesen,daherkonnte die Sensibilit?itdesDentins nur mit Hilfe von drei
Theorienzu erkl?irenversuchtwerden- 1. Transdullionstheorie:der Odontoblastenfortsatz
iibernimmt die Reizleitungvon der Dentinperipheriebis zur pulpanahenNervenendigrrng.Die
Theorieist wegenfehlenderAxon-Odontoblasten-Kontakte sehrunwahrscheinlich.2.
HydrodynamischeTheorie von Brennstnim:Reiztiberhagungmit Hilfe einer
Fliissigkeitsbewegunginnerhalbder Dentinkandlchenund/oderder Odontoblastenfortsdtze3.
Direkte Konduktionstheorie:Die pulpanahenNervenendigrrngen werdendirekt angesprochen.
Wahrscheinlichtreffen Punkt 2 und Punkt 3 gemeinsamzu.
Die Vitalit2it desDentins iiu8erstsich ebenfallsin Anpassungsvorgiingen. Solche
Anpassungenwerdenauf physiologische(Altern) und pathologische(Karies, Abrasion)
Vorg?ingehervorgerufenund resultierenin einerVeriinderungdesbestehenden
(Sklerosierung)undlodereinerAnlagenrngzustitzlichenDentins (Sekundrir-
Tertiiirdentins).DieseVer?inderungdesbestehenden Dentins iiuBerstsich in der Verdickung
desPeritubululiirenDentinstrnd der vollstiindigenObliteration der Dentinkaniilchen.Diese
Vertinderungwird Sklerosierunggenannt.Die Obliterierungder Dentinkaniilchenkann auf
verschiedeneWeiseerreichtwerden: 1. mit der ZunahmenormalenPeritubuliirenDentins2.
mit einer Ausftillung von Kristallen innerhalbder Dentinkan?ilchen 3. mit der Ablagerung
von IntratubuliiremDentin.
Die Dentinsklerosierungist ein physiologischerAlternsprozeBund tritt auch als
Abwehrreaktionauf . Die alternsbedingteZunahmesklerosierterDentinanteileerscheintoft
zuniichstnur an mesialenund distalen Zahnfldchenund beginntim Wurzelbereich apikal und
peripherentlangder Zemerrt-Dentin-Grenze und nimmt mit steigendemAlter an Intensitiit
und Ausdehnungin koronalerRichtung und pulpawiirtszu. Dabei werdendie Dentinkan€ile
mit Peritubul2lremoderIntratubuliiremDentin obliteriert. Das gleiche geschiehtauchim
Bereichder Zahnkrone,wo jedoch wenigerals 50% der betroffenenDentinkantilchen
vollstiindig obliteriert werden.
Unabheingigvom Alter kann dasDentin auchauf Abrasionund Attrition (Ziihneknirschen),
Karies,Kavitiitenpr?iparation und die Applikation von Kortikosteroidenund
Fiillungsmaterialienmit Sklerosierungreagieren.WiihrendsklerotischesDentin bei
BetrachtungeinesZahnschliffesim Durchlicht hell erscheint,hebensich hiiufig verschiedene
Dentinpartienals dunkle Biinder hervor. DieseBereichewerdenals tote Zonen(Deadtracts)
bezeichnet.Sie stellenGruppenvon mit Luft gefiillterl leerenDentinkaniilchendar. Tote
Zonenentstehen,wenn in gesundenoder krankenZi*tnenin einer Gruppebenachbarter
Dentinkaniilchendie Odontoblastenforts?itze und vielleicht auchdie odontoblastischen
Zellk6rper ausunbekanntenGrtindenabsterben.
Die Anlage zusiitdichenDentins an der GrenzfldcheDentin-Pulpaist entwederebenfallsals
physiologischerAlternsprozeBoder als Abwehrreaktionzu interpretieren.
Alles Dentin, dasbis zum AbschluBdesWurzelwachstumsentsteht heiBtprimiires (Ortho)
Dentin. Zu r gendeinemZeipunkt danachztasdvlichunter physiologischenBedingungen

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Zahn Prob. 1

angelagertes Dentin heiBt Sekunddrdentin, dasals reguliiresfthodentin, als irreguliires


Dentin oder als atubulilresFibrodentinausgebildetseinkann.
IrreguliiresDentin, welchesauf Eu8ereEinwirkung (Athition, Karies,Kavitiitenpriiparationen
usw) gebildetwird und friiher als Reizdentinbezeichnetwurde,heiBtTerti?irdentin.Es ist das
Resultateiner Abwehrleistungder Pulpa-Dentin-Einheitund kann variabelatypischeStnrktur
annehmen,die in stark reduzierterKanaldichte,unregelmii8igerKanalanordnunggewelltem
Kanalverlauf,Kanalabwesenheit, dem EinschluBvon BlutgeftiBen(Vasodentin),der
Ahnlichkeit mit Knochen(Osteodentin)oder in Form desatubuliirenFibrodentinzum
Ausdruckkommt.
In seinerchemischenZusammensetztxtgistDentin dem Wurzelzementund dem Knochen
sehr?ihnlich,unterscheidet sichaberstarkvom Schmelz(Abb1.51)
Sekundiirdentinkann wenigeroder gleich starkmineralisiertsein wie dasPrimdrdentin.
Dentin ist bedeutendwenigerhart wie der Schmelz,aberhiirter als Knochenoder
Wurzelzement.
Der Odontoblastist daswichtigsteflrnktionelle ElementdesDentins.Der Kdrper des
Odontoblastensitzt aberin der Pulpa Daherspricht man von der Pulpa- Dentineinheitoder
dem Endodontium.In der Reaktionvon Reizenvon auBenantwortenPulpaund Dentin immer
gemeinsam.

Entwicklung und Strukturvon Zahnpapille und Zahnpulpa

Die Zahnpulpaist stark vaskularisiertes,spezialisiertes Bindegewebeund wird fast allseitig


von Dentin umschlossen.Pulparmd Dentin bilden entwicklungsgeschichtlichund firnktionell
ein Ganzes- die Pulpa-Dentineinheit@ndodontium).Das Pulpagewebeist fiir dieVitalitiit
und fiir dasReaktionsvermtigen desDentinsund desgesamtenZahnesverantwortlich.Die
Pulpaist ektomesenchymaler Herlrunft. (Neuralleiste-Ektoderm....wie schonmehrmals
besprochen)
Die Pulpaentwickelt sich aus derZ,attnpapille(Wenn dasSchmelzorgandasspdte
Glockenstadiumerreichthat und dreZahnhartsubstanzbildung beginn! besitzt die ausder
ektomesenchymalen Zellansammlunghervorgegangene Zalnpapille bereitseintypisches
Stnrkturmuster.Die GrenzfliichezwischeninneremSchmelzepitheloder den Prtiameloblasten
und dem Papillengewebewird von einerBasllaminasowiedei sich verbreiternden
Basalmembran(Membranulapraeformativa)gebildet.Die peripherenZellender Papille
difFerenzierensich zu Odontoblasten. Die iiberwiegendeMassedesPapillengewebesbesteht
ausrelativ dicht gelagerten,undifferenziertenMesenchymzellen,sowie auseiner, von diesen
gebildeten,mukopolysaccharidreichen Grundsubstanz. In dieserGrundsubstanzist ein loses
MaschenwerkprEikollagener (,mgyrophiler") Faserneingelagertund der subodontoblastische
Nervenplexus):
Die Umwandlungder Zalnpapille det Zahnglockein dasPulpagewebedesdurchgebrochenen
Zahnesist sehrwenig untersuchtworden.UnsereKenntnisseder Pulpaentwicklungberuhen
daherauf wenigen,ztrntTeil unsicherenund vorlEiufigenAngaben.Wtihrendder
Dentinogenese wiichst die Zalnglocke und erreichtdie Fomr und Gr<i8eder zuknnftigen
Zahnkrone.GleichzeitigvergrdBertsich die Papille durchzelluliire Proliferation. Der von ihr
eingenommene Raumwird aberinfolge der zunehmendenDicke der Dentinwandwieder
verkleinert.V/iihrendder Wurzelbildungproliferiert dasPapillengewebeauc_h in Richtungder
Zahnachse,wird gleichzeitigaberebenfallsdurch die zunehmendeDentinmasseauf einen
immer kleiner werdendenRatrmverwiesen.Die apikaleOftung der Papille ist dahersehr
weit, solangedie Wwzelbildung andauert.Erst w?ihrendder Apexbildung,die einige Zeit
nachdem Zahndurchbruchstattfinde! wird der weit offenePulpaeingangauf die
DimensionendesForamenapicaleverkleinert.

23
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Zahn Prob. 1

-->
Die Pulpakamme(nimmtdwch Dentinbildungmit zunehmendemAlter ab!!) ist jener Raum, ; \ .
den dasPulpagewebeeinnimmt und die Pulpakammerwird unterteilt in dasKronenkavum
und in die Wurzelkaniile.Die Form desKronenkavumsentsprichtin etwa der Zatrnform.Die
sogenannten Pulpalrdrnersind coronaleAusweitungendesKronenkavumsunterden
IncisalkantenoderH0ckerspitzen.
Als Pulpadachbezeichnetman die Dentinschichtcoronal desKronenkavums,also die obere
Dentinschicht.Als BodendesKavumsbezeichnetman die untereBegrenzungdes
Kronenkavums,bei mehrwurzeligenZifunenwird sie gebildetdurch die interradiukuliire
Dentinrnasse,die sich im Bereichder Furkationenbefindet- wo die Zalnwwzeln
zusammentreffen.
Die Wruzelkan?ilestehenObereine oder mehrereOftrungen am Wurzelapexsowie iiber
zusiitzlicheKandlemit dem desmodontalenRaumin Verbindung.

Welche Zellen gibt esin der Pulpa?Odontoblasten - die peripherenZellen der Fulpa
differenzierensich zu den Odontoblasten,die fiir die Dentinbildungverantwortlich sind.In der
Z,ahnpulpagibtesnoch zus?itzlichviele Fibroblasten,inaktiv und aktiv.@s gibt eine Zone, die
subodontoblastische kernarmeZone- mit AusnahmedieserZone sind sie iiber dasgesamte
PulpageweberegelmiiBigverteilt. Sie sind ftir dieProduktionund denUmsatzder
Interzellularsubstanz verantwortlich).
Zusitzlichgibt esauchnoch Ersatz-und Reservezellen,dassind noch undifferenzierte
Mesenchymzellen:sie kdnnenabgestorbene Odontoblastenersetzenund in weiterer Folge
sekundiiresDentin bilden, zu Makrophagen heranreifen und sie kdnnenauchFunktionenvon
Fibroblastenund Osteoblasten(auchOsteoklasten)iibernehmen.
Zusdulich gibt es auchnoch Abwehrzellen- Makrophagenund Lymphocytenin der
Zalnpulpu
Es gibt auchzahlreicheFasemin der Prlpq retikuliire (besonderszahlreichin jugendlichen'
Pulpagewebe)und kollageneFibrillen.(Die totale Mengean kollagenenFasernder
Kronenpulpableibt nach dem 20 Lebensjahrkonstant,allerdingsim Bereich der Wurzelpulpa
nehmendie kollagenenFasernmit dem Alter zu). ZadenFasern: 30-45%sind vom Typ III
Kollagen etwasTyp I Kollagen ist auchvorhanden.
Die Grundsubstanz derPulpa ist aufgebautwie immer : Proteoglykane,Glykoproteinesind
vorhanden.
GefrBversorgungder Pulpa- sie ist
stark vaskulmisiertund die Gefiifje
tretendurchdie Foraminaapikalia
in dashrlpagewebeeinund aus.Bei
mehnrurzeligenZiihnenk6nnen
allerdingsdie GeftiBeim Bereich
Kronenpulpa
der Furkationenauchdurch siiulenf6'rmig
akzessorische Kaniile in die
Wurzelpulpaein- und ausdringen.
Die Gef;iBesteigenin gerader
Verlaufsrichtung nachcoronal
auf und verzweigensich dort Wurzelpulpa
zunebnend(Abb.I .5zl)Sie bilden
einen(subodontoblastischen)
Kapillarplexus an der Peripherie
der Kronen- und Wurzelpulpa,
dessenAuslEiuferbis in die Abb.1.54 schematischeDarstellungder Pulpakammereiries jugendlichen
Odontoblastemeihe verlaufen.Die Primolaren.Die Randzonendes Pulpagewebes,die Gestaltder Odontoblasten
und die BlutgefiiBesind angedeutet(naqhSchour)
Zahnpulpastehtunter einem

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Zahn Prob. 1

GefiiBdruckvon ca. 8-15mm


Quecksilbersdule-wenn die
Zalnpflpaentztindetist, dannnimmt dieserDruck zu bis nr35 mmQ.
Nervenversorgungder Zahnpulpa-
wir habenmarkh?iltigeund marklose
Nervenfasern.Diemarkfiii.ltigen
kommenvomNervus trigeminusund
sind afferenteNervenleitungen,sie
ktinqen Schmerzenregistrieren( besitzen
freie Nervenendigungenund dort sind sie
in der LageReizeaufzunehmen)Siebilden
denRaschkow'schenNervenplexus; Priidentin
Abb 1.59).Die Endiistediesessensiblen
Faserplexusziehendurch die Odonto
blastenreihehindurchund entlangder
Odontoblastenforts?itzedurch die Dentin Odontoblar
kan?ilchendespulpanahenDentins
(In cajedem zweitenDentinkan?ilchen
befindetsich ein Nervenzellfortsatz).
Die marklosengehdrenzum vegetativ
autonomenNervensystemund regulieren
die Vasakonstriltion d.h.je nach Weilsche Z

Anforderungwerdendie Gefiif3eeingeengt
odermachenauf.

DasPulpagewebeist nicht einheitlich bipolareZo


strukhriert.
3 peripherlokalisierteRandzonenlassen Raschkows
sich von der Pulpakemzoneabgrenzen,die NeNenpldxj
den grdBtenTeil desPulpagewebesrepriisentiert
1. die Odontoblastenreihe, sub-
odontoblasl
2. die anschlieBendsubodontobalstisch Kapillarplexr
gelegene kernarrne oder Weilsche zone *d
R00..,.59 Raschkowscher
Nervenpre>eis
undfreieNervenendigungen
r
3. die kemreiche oder bipolare Zone. myelinisierter
Axoneim Prddentin
undDentin(nachAverl)
Die Odontoblastenreihe ist direkt anschliessend an dasDentin"die Zellen sind verbunden
durchDesmosomen,Tight junctions, Nexus (auchmit densubodontoblastisch gelegenen
Zellen)
Die kemarmeoder Weil'sche Zone - in der Kronenpulpadeutlictr,enthiilt die
zytoplasmatischen (alsonicht zellfrei) Fortsiitzeder Fibroblasten- die in der
darunterliegenden Zone (bipolare oder kernreiche)lokalisiert sind und diesekernarmeZone
enthiilt groBeAnteile des subodontoblastischen Kapilarrplexus.DieFibroblastenstehen
untereinanderund auchmit den OdontoblastendurchDesrnosomen, T.J, Nexus inVerbindung
Die kemreicheZone(bipolare) enthtilt zahlreicheund dichtgelagertebipolare Zellenmit
spindelfiirmigenKernen.Diesebipolaren Zellen sind Fibroblastenin ruhendemund aktivem
Funktionszustand und undifferenzierteErsatzzellen.WodieseZone gut ausgebildetist, ist
auchder Raschkowsche Nervenplexusgut ausgebildet.(Abb1.59)
Es schlieBtpulpawiirtsan die zellkernreicheZone der Pulpadie Kernzoneder Kronenund
Wurzelpulpaan.(Kernzonewird hier die Hauptzoneder Polpabezeichne! hat nichts mit
Zellkemenzu tun;Randzoneausden drei Schichtenwie ebenbeschrieben.)Alle Fibroblasten
dieserZone stehenmit ihren Fortsiitzenuntereinanderund tiber die bipolaren Zellenauchrnit
denOdontoblasten in Kontakt. (Abb.l.58)

25/126
Zahn Prob. 1

Der zonenartigeAufbau der Pulpaperipherie,


die KonzentrationundifferenzierterZellen im
Bereichder bipolarenZone,die Anwesenheit
eineskapillilren Gef?ifJplexus
und eines
NetzwerkesnichtnnyelininiserterNervenfasem Prddentin

deutetdaraufhin, dassim subodontoblastischen


Raumein hoher GradphysiologischerAl:tivifiit, Tight-und
zellul?ireErsatz-und Reparationsmdglichkeiten GapJunctic
und die Bereitschaftzur Verteidigungder dentin
Desmosom
bildendenGewebsfrontbestehen.DieseMdglich
keiten sind im Bereichder Kronenpulpa,die den
oral exponiertenTeil desZahnesunterhiilt, Odontoblas
ungleichgr0Berund vollstiindiger angelegt
als im Bereichder Wurzelpulpa. , - a
?f
! ..-:f'

Funktion und Leistungsgrenzen


der Pulpa: Tighl- und
Gap-Junciic
DasPulpagewebestehtunter einemDruck von
8-15 mmHg, der iiber GeftiBkonstriktion
regulierbarist. Bei pulpaler Entztindungsteigt Nervenfaset
dieserDruck bis auf 35 mmHg und mehr an, bipolare
sodaBdie in einerfast geschlossenen Hart Bindegewel
zellen
gewebskammer lokalisierteFulpa sehrrasch
lnterstitium
irreversiblenSchadenerleidenkann.
Die FunktionendesPulpagewebes sind vielftiltig.
Die Pulpa ist verantwortlich ftir die Erniihrung Abb.l.5S lnterzellularv€rbindungen
zwischenodontobtasten,
zwisc
unddamit
derodontoblasten indirekr
* _dr'._. :"11#:bn',x"51"'**i:i3$flili"ffrn:;,1jil3i.*:j:n:H
primEirenund sekundiirenDentinbildungbeteiligt. sszl
Die Pulpaenthiilt die Nervenfasergeflechte fiir die InnervationdesDentins,durch welchedie
SensationSchmerz,trndnur diese,registriertwird. Auf Dentin oderhrlpagewebe
',
einwirkenderDruck, Traumata"hoheund tiefe Temperaturen,chemischelrritationen, sie alle -v
werdenals,,Schmerz"empfunden.Die Pulpastellt ein zelluliiresAbwehrsystembereit, das
die Bildung infatubuliiren und peripulpdrenSekundiirdentinsdurch odontoblastische
Zelleistungermdglicht, dasausfallendeOdontoblastenzu ersetzenund damit die
Sekundiirdentinbildung auchnacheiner Zerst0rungder Odontoblastenreihe fortzusetzen
gestattet,und dasim Rahmenentztindlicherund immunpathologischerVorg?ingeund nach
Nekroseneingesetztwird.
AltemdesPulpagewebeverliert einenTeil seinerLeistungsftihigkeit,weil regressive
Gewebsveriinderungen eintreten.Z,eichenderRegressionsind die langsarneabersteige
Abnahmeder Fibroblastendichtein der Kronenpulp4 die Zrnahmeder kollagenen
Faserbtindelin der Wutzelpulpaund die Abnatrmeder GeftiBdichte.

Entwicklung (Zementogenesis)und Struktur desWurzelzements

Wurzelzementist ein mineralisiertes,aberuneinheitlichesBindegewebe,dasdie iiuBere


OberfliichederZ,ahnwwze(n)bedeckt.Es verankertdie desmodontalenKollagenfaserbtindel
dient abernicht nur der BefestigungdesZahnesin der knOchernen
mit der Wurueloberfl?iche,
Alveole, sondernauchadaptivenund reparativenProzessen.Einige Formenzelluliiren \, .

26
26/126
Zahn Prob. 1

ZementeszeigeneineweitgehendesfukturbiologischeVerwandtschaftmit Knochen;die fiir


die BefestigungdesZahneszustiindigeFonn desazellularenZementesist ganzanders
stnrkturiert.Im GegensatznamKnochenwerdenalle Formenvon Wurzelzementstetseinem
andersartigenHartgewebe,in der Regeldem Dentin, aufgelagertund sind selbstnicht
vaskularisiert.
Ein Teil desWurzelzementesentstehtpr?ieruptivwiihrend der Bildungder Zahnwwzel.Ein
andererTeil wird wiihrendund nachAbschluBdesZahndurchbruches und sp?iterzeitlebens
gebildet solangeein funktonsfiihigesDesmodontbesteht.Das Wurzelzementbildet mit dem
Desmodonteine Funktionseinheit.MehrereZelltypten sind ftir seineEntwicklung
verantwortlich:die Zementoblasten,dieZementeozytenunddie Fibroblasten.
Zementoblasten(die Osteoblastentihneln):W Zyptoplasmaenthtilt groBeGolgi-Felderund
zahlreicheZistemendesrauenendoplasmatischen Retikulums,d.h., ihre Stnlktur ist typisch
ftir aktive Protein- und PolysaccharidkomplexesynthetisierendeZellen. Sie weisen(,,ekkrin")
zahlreichezytoplasmatischeFortsiitzeauf. Sie k<innenZementmaffixnachallen Seiten
ausscheiden.
Zementocyten:entstehenausZementoblasten,die im Verlauf der Zementogenese in das
Zementeingeschlossen werden.Zementozytenentsprechenstrukhnell und funktionell den
Osteozyten.Sie kdnnenkollageneFibrillen und Grundsubstanzsynthetisierenwie auch
resorptiveFunktionentibernehmen.Ihre Funktionbestehtanalogderjenigenvon Osteozyten
in einer,,zementolytischen'o Aktivitiit.
Fibroblasten:die strukturell Bindegewebsfibroblasten gleichen,bilden den azelluliiren
Fremdfaserzement.

Das Wurzelzement,einDerivat deseigentlichenZabns6ckchens, iiberzieht dasgesamte


Wurzeldentinvon der Schmelzzementgrerue bis zum Apex, wo es zum Teil bis in die
Foraminaapikaliahineinreichtund Anteile der apikalenWurzelkanalwiindebedeckt.
Wumelzementtritt jedoch auchhiiufig im Bereichder Zahnkroneauf, wo es denZatrnschmelz
beim Menschenjedoch nur stellenweiseiiberdeckl.
Wurzelzementist kein einheitlichesGewebe.Beim Menschenlassensich 4-5 Zementarten
morphologischund funltionell voneinanderunterscheiden, je nachdem,ob und welcheArt
kollagenerFibrillen und ob Zementozytendarinauffretenoder nicht.
l. Azellul?ir-afibrilliiresZemententhtilt wederZementocytennoch kollageneFibrillen.
SeineEntstehungist unbekannt.
2. Azellul?iresFremdfaserzement bestehtfast ausschlie8lichausdicht gepackten,von
au8en(,,Fremdfaser")einstrahlendenBtindeln kollagenerFibrillen (den Sharpeyschen
Fasern).Es ist daherein Produkt speziellerFibroblasten- die ebendie kollagenen
Fibrillenbilden.
3. Zelluliires Eigenfaserzefnent kann als z e I I h a I t i g e r oder z ell f r e i e r Typ
vorliegen.Es kann ZernentozyteninvariablerDichte enthaltenund bestehtausz.T.
gebtindeltenzementeigenen Fasem,die parallel zur Wurzeloberfl?iche verlaufen.(
Frerndfasernverlaufensenkrechtund strahlenvon a u B e n) ein. Es ist ein
Zementoblastenprodukt, dasentwederals reguliirer Teil desGemischtfaserzementes
oderbei reparativenProzessen(2.B. Auffillung von Resorptionslakunen,
Wurzelbr0chenusw) raschgebildetwird. (Abb.l.62)
4. Zelluliires Gemischtfaserzement bestehtausalternierendaufeinandergelagerten
Schichtenvon azellultiremFremdfaser-und mehr oderwenigerzellul6rem
Eigenfaserzement. Es enth?iltdaherstellenweise Zemerrtozyten und sowohlvon auBen
einsnahlende(oder ehemalseinstrahlende)aberzugedeclrteSharpeysche Fasern,wie
auchzementeigene Fasemund Faserbiindel.Es ist ein Mischproduktvon abwechselnd
aktivenZementoblastenund Fibroblasten
Detailbesprechung:

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27/126
Zahn Prob. 1

(l)Kommt vor allem vor als Zahnbildungsfehler(Zementzungen Zementinseln).Azelluliir- .:;.


:;J

afibrill?iresZementbedecktTeile der Zahnkrone,ist dem Zatrnschmelzaufgelagertund


entsteht,wenn prderuptivTeile oder die
GesamtheitdesreduziertenSchmelzepithels
ausbisherunbekanntenGr0nden@egeneration?)
vorlorengehenund Bindgewebein direkten
Kontakt mit der Schmelzoberfl?iche kommt
@inschub:Was versteht man unter RES ?
Abbl.8.Wir habenbei der allg.
Zahnentrwcklungbesprochen,dass-knapp
bevor eszur Hartsubstanzbildungkommt-
dasaii$ereSchmelzepithelbis ansSt.
intermediumheranreichtund das
dazwischenliegende Str. retikulare lOstsich
auf-unddaswasiibrigbleibt ist dasRES
(,,reduziertum dasStr. retikulare").Wenn
die Zahnentwicklungweitergehtwird der
Bereichwo die Mineralisation stattfindet,
vom RESumgeben(umgibtdie Krone
wdhrendder Hartsubstazbildung)...Und Zementes
1.60 Entstehung und Lokalisation des azelluldr-afibrilldren
wenn nun diesesRES defekt ist und etwa Abb. tiar.elin Bereichder-Schmelz-Zement-Grenze vor (a)undnachAbschlug(b)
rncht garuhinunterreichtbis zur Schmelz- les ZatrnUurcnbruches. Zement;bg : Bindegewebe;
alz=.azellulilr-fibrilldres
nto= gtutoetaBe; d = Dentin;ebl : externeBasallamina; f = Fibroblast;hd-:
Zement-Grenzeso enstehendort Zement Hifuo"irdroren; iUt= interneBasallamina; kf : kollageneBindegewebsfa-
s = Schmelz;se: Saumepithel (nach
zungen.)Zerrentztrrgeniiberlappen r"rn; * = reduziertes Schmelzepithel:
Schroeder u. Listgarten;92\ Abb. 1.61 Lokalisation und Form
denmarginalenSchmelzunter koronalen, azellulAr-afibrilldrenZe-
schiedlichweit und gehen . mentes (rot) auf der Schmelzoberfld-
kontinuierlich in dasazelluliire-
fibrilliire Zementder Zabnwurzel
tiber (Abb.| .60).Znmentinseln
k6nnenentstehen,wenn das
reduzierteSchmelzepithel itberdeckt sind, zum Teil jedoch
koronal der Schmelz-Zement- noch im Bereich des reduzierten
,r Schmelzepithels liegen;3 : Grenz-
Grenzefleckenweiseaufgeldst zone der Verwandlung des reduzier- .
wird und die ausgereifteSchmelz " in Saumepith' ,
;ten ScJmelzepithels "
oberfl?ichemit Bindegewebein t4-:Schmelzobe_rflaqll_e,-9ie vom re="
duziertenSchmelzepithel ilberdeckl
Kontakt kommt. Sie werdenin wird, stellenweiseaber (role Ze-
unregehnE8iger Zahl und mentinseln) Oi!---B-inC9_g.ey9be _!l
Anordnungin einer etwa I mm KontanstahoS =-i2eiiuiaFfib?itta-
-ri'
von der Schmelz-Zement-Grenze Zemenrabl;Fru
- ngeii:ander zei-
-vika:ieri
Slfiin'dtZoneflTdche(Ze-
nachkoronal reichendenZone arn ,mehtzongen). (ausSchroeder,H'E.,
Zahnhalsgetunden(Abb.I .6I ). M.A.Listgarten: Monogr'DeveloP.
'1971)
Basel
vol.ll.Karger,
Biology,
(2)AzellukiresFremdfaserzement (AFZ) entstehtpr?i-und posteruptiv.Auf Wurzelfldchen,
die sp?iternur mit AFZ bedeckt sind, wird dieseZementartbereitswEihrendder
Wurzelbildrmgdirekt auf ebenentstandemDentin gebildet.DieseWurzelflfichenerstrecken
sich iiber 60 bis 90%oder gesamtenWurzelliingenachapikal . In der apikalenRegionentsteht
AFZ erst sekund?ir, d.h., es wird aufprirniir gebildeteszellul?iresEigenfaserzement
aufgelagert (Gemischtfaserzement).
Die primtire Entstehungvon AFZ begleitetdie Wurzelbildung(vgl5.6). Die Zahnwurzelwird
zuniichstals Dentinrdhreangelegt,die in kontinuierlicherFortsetzungdesKronendentins ..r.
entsteht.Bei AbschluBder Kronenbildunggehtausder zervikalenSchlingedes -* ---.r

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Zahn Prob. 1

Schmelzorgansdie HertwigscheEpithelscheide(- Proliferationszentrum,dasauseiner


Verl?ingerungvon 2 Schichtenbesteht- ausinneremund EiuBerem Schmelzepithel- w6chst
nachinnen und gibt die Form desZahnesund der Zalnwnzd vor) und spdterihr apikal
eingezogenes Ende,dasDiaphragmahervor.SeineZellen, zweischichtigangeordnet,
differenzierensich niclrt, teilen sichjedoch haufig und induzierendie Differenzierungder
ektomesenchymalen Zellen der Zahnpapillezu Odontoblasten.LetztercbeginnenPriidentin
auszuscheiden, dasbald daraufmineralisiertwird . WiihrendWurzeldentinldngerwird und an
Dicke zxrnimmt,bewegtsich der Zahnkoronalwiirts.Die Epithelscheideltist sich auf, so dass
ein lockeresMaschenwerkeptihelialerStringe entsteht,dasin einiger Entfenrungvon der
Wurzeloberfldchebestehenbleibt. DieseResteder HertwigschenEpithelscheidewerden
Malassez'scheEpithelrestegenannt.Sie gleichenruhendenBasalzellen,und werdenvon einer
BasallaminagegendasBindegewebegetrennt(Abb. 1.62).Infolgedieser Vorgiingekommen
Zellenund extrazelluliireMatrix des
eigentlichenZahns?ickchens in Kontakl
mit der neugebildetenWurzeldentin
oberfliiche.An dieserOberfliichebesteht
zu dieserZeite,rnediinneLageDentin
matrix, die um die apikaleKante des
entstehenden Wurzeldentinsherummit
dempulpalenPriidentinkontinuierlich
zusammenhiingt(Abb. 1.62).Diesereicht
etwa 300pmvon der wachsenden
Wurzelkantenachkoronal. Auf dieser
Strecke,die sich mit fortschreitender
Wurzelbildungin apikalerRichtung
verschiebt,entstehtzunEichst ein krrrzer Odontoblasten
Rasenkollagener Fibrillen. Diese werden
etwa senkrechtzur ?iuBeren Dentin Riidentin .
oberflEiche angeordnetund reichenmit
ihren Endenin die noch unverkallte
erster Rasen
Dentinmatrixhinein. Der FibrillenftBen
nimmt in koronalerRichtungan Dichte
zu. DieseFaserbildungverlangteine
au8erordentlichkoordinierteSynthese
'rll shirlp€yscher Fasern

Malassezsche
Epithelreste

von Fibrillen, die topographisch eu8eres Predentiri

orientiert,zu Fasern gebtindelt, und


sp?iterverl?ingertwerdenmtissen.Dies
leistet eine Spezialpopultionvon
Fibroblasten.Entlangder dritten
100 pm erreichtder Rasenseine
lt Hertwigsche
Epithelscheide
mit Diaphragma

Zahnseckchen
maximaleDichte und die exteme
Mineralisationsfrontbeginnt gegen
die Wurzeloberfliichevorzurticken.
Etrva300 pm koronal der wachsenden Abb.1.62 Entstehungdes azelluldrenFremdfaserzementes auf einer
zundchstunverkalkten SchichtduBerenDentins(rot),dasum die apikaleWur-
WurzelkanteerreichtdieseFront die zeldentinkanteherummit pulpalemPrddentin(rot),kontinuierlich zusammen-
CrenzzonezwischenDentinmatrix und hiingt Gi = Gingiva;AM : Alveotarnnukosa;
AF = AlveolarfortsaE
dem in dieseeingelassenen Fasenasen,i.e., die spEitere Zementdentingrcnze,tiberrolltdiese
und dringt in denRasenein. DieserRasenkwzer kollagenerFibrillenbiindel oderFasem
bildet daherdie Mafrix desFremdfaserzementes, die verkalktwird (Fig.l .62').Elwa0,3-1mm
koronal der Wurzelkanteist der erste,ntr wenigeMikrorneterdicke Fremdfaserzement
entstanden,derweiter an Dicke zunimmt. Dabeiwerdendie kunen Fibrillenbiindel verliingert

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29/126
Zahn Prob. 1

und spiitermit gingivatenund desmodontalenFasernverkntipft. Erst dannerscheinendiese


Fasernals durchlaufendim Zwerfiinserierende Elemente,derenim Zernent,,verankerte"
Endenals SharpeyscheFasernbezeichnetwerden.
Die Art der Entstehungdesazellul2irenFremdfaserzementes liisst folgendeSchltissezu:
I.AFZ ist dasVerankerungszement. SpezielleFibroblastendeseigentlichenZahnsiickchens
und desDesmondontsbilden die organischeMatrix.2.die kollagenenMatrixfasernerscheinen
spiiterals vom Desmondonteinshahlende,d.h. fremde, SharpeyscheFasem.3.die Bildung
weitererSchichten,d.h. die Dickenzunahme,ist dasResultatder Mineralisation
wohlgeordneter,der Wurzeloberfldcheunmittelbarbenachbarter,desmodontalerFasem,die
die Verliingerungder urspriinglichenZementfaserndarstellen.
(3)ZellulriresEigenfaserzement(ZEZ)ist ein reines Zemetrtoblastenprodukt, d.h. ein
zelluliires ZementohneSharpeyscheFremdfasern.Diese Zementartentstehtpriieruptiv im
Rahmender normalenWurzelentwicklungund posteruptivapikal und in den
Wurzelfirkationen als ersteund weitere Schichtendeszelluliiren Gemischtfaserzements
(ZGZ), wie auchbei der Reparaturvon Resorptionslakunenund Wurzelfrakfuren.Auf
apikalenund furkalen Wurzeloberfliichen,die sp?itermitZGZ bedecktsind, kann ZEZbereits
wlihrendder Wurzelentwicklungdirekt auf ebenentstandenes Dentin aufgelagertwerden.Es
findet sich zuniichstein Pool von Priizementoblasten, die mit demPrfientin Kontakt
aufrrehmenund weiter koronal als Zementoblastenund junge ZementozfienZementmatrix
bilden, sowohl gegendie iiuBere,noch unerkalktePriidentinoberfl?iche wie auchum sich
herum.Auch hier entstehtan der zukiffiigen Zementdentingrenze eine Matrixverflechtung
zurischenZementund Dentin. Diese Zemertmatix bestehtmehrheitlichauszuftillig
angeordnetenund gebiindeltenKollagenfibrillen, die nicht senkrecht(wie beim AZF),
sondemparallel zur WurzeloberflZiche ausgrichtetwerden.DieseMatrix wird entlangeiner
Mineralisationsftontverkalkt.
(4)ZelluliiresGemischtfaserzement (ZGZ) wurdeals sekun&iresZementbezeichnet.ZGZist
dasResultataltemierendaufgelagerterSchichtenvon zelluliirem/azellul2irem Eigenfaser-und
azelluliiremFremdfaserzement. Es Meckt die apikalen 10-40%der gesamtenWurzell?inge.
ZGZ entstehl indemprimiir gebildetesEigenfaserzement von einer diinnen Schicht
Fremdfaserzement bedecktwird. Spiiterwird dieserFremdfaserzement von einer oder
mehrerenEigenfaserzementschichterl oft fladenftinnig, seltengleichm?iBig,iiberlagert,die
danachwiederummit dtinnemFremdfaserzement tiberschichtetwerden.In derart
unregelmiiBiggeschichtetemZGZ werdendie Sharpey'schenFaserniilterer Schichten
gro8enteilszugedeckgerreichennur seltendie Oberfl€iche,und sind daherseltenerund
u" '}'
unregelmii8iger anzufeffen.

StnrkturmerkmaledesFremd- und Gemischtfaserzements

Aufgrund der verschiedenenLokalisation des


azellulilrenFremdfaser-und deszelluliiren
Gemischtfaserzementes sind koronal-zervikale
und apikalebzw. furkationsbezogene Abb.1.53 Verteilung
und Lokalisationdes
Zementpartiensehrunterschiedlichstnrkhriert Fremdfase
azellulilren
(Abb.1.63). zementesunddeszell
Im zervikalenDrittel der Wurzeloberfl?ichealler ' l6renGemischtfaseze
mentesaufdenWuze
Milch-, Ersatz-und Zuwachsziihnefindet sich oberfldchen ein-(a)ur
mehrwuzeliger (b)
ausschlieBlichazellul?iresFremdfaserzement Zihne
(Abb.1.63u. 1.64).Die Faserstruktuverliiuft
mehr oderweniger senkrechtzur Dentinoberfltiche.Sie wird durch die regelm?Eig
angeordnetenSharpeyschen Fasernhervorgerufen.Die Sharpeyschen Fasernverlassendas 't

Zpmentstetsin geraderRichtung. Da die Ziilne posteruptiveBewegungenvollziehen,dndert

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30/126
Zahn Prob. 1

sich die Verlaufsrichtungder desmodontalen Fasern,derenwurzelnahenAnteile als


Sharpeysche Fasern in neuen Zementschichten verankertwerden.Daherkann der Verlauf der
Sharpeyschen FasernzwischeneinzelnenZementschichtenabrupteRichtungsiinderungen
aufweisen (Abb. 1.64).Die regekniiBig Desmodont
angeordneten und sehrdicht gepackrcn
Zement-Dentin-Grenze
kollagenenFibrillen und Fasern
verleihendem azelluliir-fibrill?iren
Tnmentein sehrgleichmdBigmono
tonesStrukturbild.DiesesBild wird
lediglich von parallel ztn Zement
oberfl2icheausgerichtetenLinien
unterbrochen,die die Ruhephase
zrvischenrw ei Z,ementbildungen
wiederspiegeln. DieseLinien
(Anlagerungs-oder Wachstums
linien) repriisentierendie schub
weiseAnlagerungimmer neuer
Zementschichten (Abb.1.64).Eine
unmiuelbaredemDentin an
liegende,die denzuallererst Abb.1.64 Struktur-
gebildetenZementschichtenent schemadesin zervika-
len undmlitleren(bei
spricht,ist regelmiiBigst?irker einwurzeligenZiihnen)
mineralisiertals weiter peripher Wurzelabschnitten be-
liegendeSchichten.Der iuBersten findlichen
azelluldren
Zernentschichtist Zementoidvor Fremdfaserzementes.
Ebenen der Richtungs-
Horizonlalangeordnete
gelagert.(Zemerrtverkalkf dnderungder SF
Richtung Zementoid
aufJen, istnoch 33?'jil1f"TrS'A:3,,.? azellul5res Fremdfaser-Zement

unverkalkt). In Phasen der altiven


./'. ur r lrs
(SF) Fibroblasten auoeres
Dentin
ZementanTagerung wird der zementoideSaumdicker und an seinerOberfliicheakzentuiert
sich eine fast regelmdBigeFolge von polygonalenZ,ellen"meist Fibroblaste4 zwischendenen
die desmodontalenFasernins Zementoideintreten.
Azellul?iresFremdfaserzement wird posteruptivstiindigverdiclt, solangees von normalem
Desmodontalgewebe umgebenist. Dahernimmt dieseZementartsowohl bei
durchgebrochenen, in Funktion stehenden" als auchbei nicht durchgebrochenen, impaktierten
Tiihnenmit demAlter an Dicke zu.
In mittleren und vor allem apikal gelegenenWurzelabschnittenfindet sich, besondersan
Furktationsflichenbei mehlwurzeligenZiihnen,vorwiegendbis ausschlieBlichzellulEires
Gemischtfaserzement, dasauf dfinne SchichtenazellultirenFtemdfaserzements aufgelagert
odervon solchendurchzogenoder bedecktseinkann.Die morphologischen
Hauptcharakteristika deszelluliiren Gemischtfaserzernentes sind seineFasersbrrktur,seine
Schichtung,seineZellenund seineDicke. Die Faserstnrkturberuhtauf Sharpeyschen und
zementeigenen Fasern.Die Sharpeyschen Fasernbnr. Faserbiindelsind relativ regelmiiBigin
denzwischen-oderaufgelagertenSchichtenvon Fremdfaserzement anzutreffen,verlieren
sich aberzu wenigen,iregultir verteilten Faserbtindelnin den zelluliiren Zementschichten
(Abb.1.65).Die Dichte und der Verlauf der Sharpeyschen Fasernvariieren stmk von einer
Zementschichtzur anderen. Zwischen den oft relativ weit auseinanderliegenden dicken
Sharpeyschen Fasernliegen die zementeigenen Fasern,die parallel zur ZernentoberflEiche
verlaufen.Diesezementeigenen Fasernbilden den gr6BtenVolumenanteildes
Gemischtfasetzementes und fehlen in den zwischengelagerten und oberfl?ichlichenSchichten
azelluliirenFremdfaserzements. Sie sind an der VerankerungdesZahnesnicht beteiligt.
Zementocytentretenunterschiedlichzahlreich,vereinzeltoderin variabeldichter Anordnung

3l
31/126
Zahn Prob. 1

S\O''ql'l'>;'-e,1, q-'',"
Zementozyten \' Zeriint-Dentin€renze

auf. Ihre Zellk0rper liegen in


mineralfreien Zementlakunen,von
denenbis zu 30 feinsteKaniilchen
ansgehen,die von denzyto
plasmatischenFortsitzen der
Zernentocytendurchzogen werden.
DieseFortsiitzesind besonderslang
und k6nnenmit denenbenachbarter
Zementocytenin Kontakt stehen,
Im Bereich der Zement-Dentin-
GrenzekdnnenZementozfien
kan?ilchenmit denEndiistender
Odontoblastenkanilchen
kommunizieren.Das zelluliire
Gemisclrtfaserzement ist
wengierdicht und homogen
mineralisiertals dasazelluliire \
zelluldres Gemischtfasezement l-.c,. '' ^,* llr', q
Fremdfaserzement.Der Mineral hrsctu fi
auBeres Dentin
gehaltkarmvon Schichtzu Schicht
Fibroblasten
variierenund ist generell25-30%
niedrigerals der desDentins. Abb.1-.65 Strukturschema des in apikalenWuzelabschnitten lokalisierten
luldrenGemischtfaserzementes (ZGFZ)mit Einschlijssen und einemUber
Entlangder Oberfliichedeszellul?iren von d0nnen,azelluldrenFremdfasezementschichten (AFZ);horizontal an
Gemischtfaserzementes, die stellen ordneteLinienstruktur : Sharpgysche Fasern(SF);vertikalangeordnete Lir
weiseauseiner diinnenSchichtFremd : zementeigeneFaserstrukturi ZB : Zementoblasten
faserzementbestehenkannofindet sich
gelegentlichein zementoiderSaum,tiber und indem sich typischeZementoblastenbefinden.
Die Dichte der oberfliichlich eintretendenSharpeyschen Fasemvariiert mit der Art der
auBerstenZementschicht,ist aber deutlich geringerals im azelluliirenFremdfaserzement
(logischweil dort hat manja n u r AFZ mit Sh. F). Daszellul2ireGemischtfaserzement nimmt
ebenfallsmit demAlter an Dicke zu.

Morphologieder Schmelzzementgrenze:

An der Schmelz-Zement-Grenze, die beim Menschendie anatomischeZahnkronevon der


Z,ahnw,xzeltrennt,stoBtder dem KronendentinaufgelagerteSchmelzund dasdem zervikalen
Wurzeldentinaufgelagerteazelluliire Fremdfaserzement aneinander.Aufgrund einer Reihe
von Untersuchungen wurde seit etwa 1920behauptet,dassdie an irgendeinerStelle eines
ZalurhalsesgefirndeneGrenzstnrkturtypisch fiir seinegesamteZirkumferenz soiound dassin
effia3}% der ZdhneSchrnelzund ZementohneUberlappungsich gegenseitigberiihren,in
etwa600/oder Ziihne dasZementin Form einer azellul?ir-afibrilliirenZrnge den zervikalen '
SchmelzandOberlappt,und in etural0o/oder Zihne eineZwischenzonemit exoponiertern
verantwortlich sein.Neuere
Dentin besteht.Leffierc soll ftir die Zatrnhalsiiberempfindlichkeit
LIntersuchungen, habengezeigS,dass die Art der Schnelz.-Zement-Grenze sehrwohl
innerhalbder ZirkumferenzeinesZahnhalsesvariiert, oft auf sehr kleinem Raumalle 3 Arten
der Grenzstnrkturennebeneinander vorkommenk0nnen.Die Art der Schmelz-7,ement-Grenze
ist daheran menschlichenZ?ihnennicht vorhersehbarvariabel.

ist dasWurzelzementam wenigstendicht mineralisiert.


Von allen drei Zahnhartsubstanzen
SeinechemischeZusamnensetzungist der desKnochensam 2ihnlichsten.

32
32/126
Zahn Prob. 1

Das Wurzelzementist leicht gelblich gefiirbt. Das Wurzelzementist weicher als Dentin, aber
etwa gleich hart wie Knochen.
Azelluliires Fremdfaserzement ist nur in sehrjugendlichen Z6lnen, spiiterjedoch nicht mehr
permeabel.Zellul?iresGemischtfaserzement jugendlicher Ziilne ist sowohlvon auBengegen
dasDentin sowievom Dentin gegenauBenpermeabel.Mit zunehmendemAlter der
Individuen nimmt die Durchl?issigkeitfiir wiissrigeLdsungenab.
DasWurzelzeme,ntist dem Dentinkern der Zahnwwzel aufgelagertund daherein Bestandteil
desZaluresselbst.SeineStrukfur und der zeitlebensandauemdeEinbauneuerdesmodontaler
Faserarrteileweisenjedoch daraufhin, dassWurzelzementauchein Teil des
Zahnhalteapparates, d.h. desParodontsist. DieserDoppelcharakterdesWurzelzementes
kommt ebenfallsin seinenFunktionenzum Ausdruck.Die Funktion desazelluliiren
Fremdfaserzementes bestehtin der Verankerung desZ,ahnes.DieseVerankerungist jeoch
kein statischesSystem,sondemmu8 im Zusammenhang mit der stiindigenErneuerungdes
desmodontalenBindegewebes,mit funktionellenAnpassungenund Anderungenin der
Position der Zdlne gesehenwerden.
Im BereichdesazelluliirenFremdfaserzementes , d.h. anzewikalen bis mittleren
Wurzelabschnitten,werdentopographischeRichtungs€inderungen der desmodontalen und
supraalveol?irenFasersysteme (nach Zahnstellungs?inderungen) von der Entstehungneuer
Zementschichtenbegleitet,in denendie neu gerichtetenFasernstabilisiertwerden.In apikalen
Wurzelabschnitten,d.h. im Bereichdeszelluliiren Gemischtfserzementes, kann die
Zementdickesehrraschzunehmen.Die Funktionendeszelluliiren Eigenfaserzementes in
diesemBereichsind daherzundchstdie kompensatorische Anpassungder Zalnwwzel an eine
veriinderteAlveole, die kompensatorische Verliingerungder Zahnvrwzel,und reparative
Leistungen.Die NeuverankerungdesverdicktenGemischtfaserzementes geschiehtdann
haupts6chlichdurch AuflagerungneuerSchichtenvon Fremdfaserzement.

Entwicklung und Struktur desZahnhalteapparates:

Unter demBegriff Zahnhalteapparat (Parodontium)werdenfolgende4 Hart- und


WeichgewebezusammengefassldasWurzelzement,der eigentlicheAlveolarknochen,das
Desmodontund die Gingiva (marginalesParodont).Wurzelzemen!Desmodontund
Alveolarknochenbilden eine entwicklungsgeschichtliche, stnrkturelleund funltionelle
Einheit.
In ihrer Gesamtheiterfiillen diese4 BauelemenlemehrereFunl'dionen:Sie verankemden
einzelnenZal:rr-inseinerkn0chemenAlveole, sie passensich funktionellenund
topographischen Ver?inderungen an, ermdglichenZahnstellungsiinderungen und k6nnen
traumatischeSchiidigungen(2.B. Wurzelfrakturen)reparieren.Sie haltendie Kontinuitiit der
epithelilalenAuskleidungder Mundhdhleauchum denZahnhalsaufrechtund unterhalten,in
der Gingiv4 periphereAbwehrmechanismengegeneine Infektion.

Wurzelzement,in allen seinenFormen,


ist zunachstein BestandteildesZahnes
selbst,da esalsvmiabeldicke Schicht
dasgesamteWurzeldentiniiberzieht.
Funktionell gesehengeh0rtesjedoch
nxrt Zahrhalteapparat(Abb.2.I ). Im
Wurzelzement,wie auchimAlveolar
knochen,werdendie desmodontalen
Fasemverankert.Liinge, Umfang, Fom
und Zahl der Wurzelnbestimmendie
total zur Verfiigung stehende .Abb.2.1 Der anatomischeZahn (bestehendaus Schmelz(s), Denfn
{d)
PulpA(p)und Wuzelzejnent(rag): a) und der,Zahnhalteapparat

33 3r;.ffi '5ii:i;t#4BHm.[T ftbstehenr

yerqnkgrtglfunktionsfiihigeoZahnorgan
(b) (ausMeyer,1,12.:
Bull.Group.Inl
Rech.Sci.Stomat.12 [19691209) 33/126
Zahn Prob. 1

Verankerungsfl?ichedesZahnes.Die
erstenbleibendenMolaren besitzen
die groBteWurzeloberflliche.In absteigenderGrdBenordnungfolgen znreiteMolareru
Eckziihne,Priimolarenund mittlere und lateraleSchneideziihne.
Die Verankerungsoll dynamischenGesetzengentgen,d.h.jedeneit alte oder neue
desmodontaleFasernin topographischgleicheroder veriinderterLage zu befestigengestatten.
Im Gegensatzzu Knochenwird Wurzelzementnicht kontinuierlich resorbiertund vollstiindig
remodelliert.Eine Reihevon Untersuchungenzeigtenjedoch, dassein gewisserGradvon
Zementremodellierungdie Regelist. Etwa 90YodetZihne weisen,besondersim apikalen
fXittel der Wurzel (d.h. im Bereichdeszellul?irenGemischtfaserzementes) lakunenartige
Spurenvon Zementesorptionenvariabler GrtiBeauf, die nicht im Zusammenhangmit
Entziindungsvorgiingen im Parodontstehen.Etwa 70-80ohderLakunenwerdendurch
reparativeAnlagerungvon zellultiremEigenfaserzement wieder vollstiindig ausgefiillt und
oberfldchlichmit azelluliiremFremdfaserzement tiberdeckt.Obwohl Wurzelzementim Laufe
der Zeit fast an allen bleibendenZiihnenlokal resorbiertund repariertwird, diirften diese
Vorg?ingeimmer nur einenBruchteil der gesamtenVerankenrngsfldche betreffen.
DasDesmodont(Wurzelhaut,Periodontium)ist ein au8erordentlichzell- und faserreiches,
derbesBindegewebe,welcheszvrischender WurzeloberfliichedesZahnesund dem
Alveolarknochenlokalisiert ist und dasWurzelzementmit dem Alveolarknochenverbindet.
Am Alveolarknochenkammgehteskontinuierlich in dasBindegewebeder angewachsenen
Gingiva tiber. DasDesmodontund die mit ihm entstehenden Hartgewebe(Wurzelzementund
Alveolarknochen)bilden eine funktionelle Einheit. Sie stelleneine gelenkartigeVerbindung
zwischenZalrnund Knochenher, die auch als Syndesmose bezeichnetwurde (Abb.2.1).
DieZellendes desmodontalenGewebeswie auchdiejenigendesWurzelzementestrnd des
AlveolarknochensentstammendemeigentlichenZahns6ckchen. Das eigentliche
Zalrnsiickchenist bereits im Glockenstadium des Zahnkeimes als faser-und zellreiche,den
gesamtenZah*eimrunkleidende Schichteindeutigdefrniert.Diese Zellenbesitzendie
struklurellenCharakteristikavon hochaktivenFibroblasten.Die Entstehungdes
desmodontalenGewebesund seinerkollagenenFaserbtindelist bei Milch- oder
Zuwachsziihnenund bei Ersatzziihnenverschieden
Die UmwandlungdeseigentlichenZ*,bln
siickchenszum Desmodonterfolgt bei
Milch- und ZuwachsziihnengrdBtenteils
prEieruptiv.Sie beginntrnit der Wurzel
bildung und findet stetsim AnschluBan
die vorausgegangene Desintegrationder
HertwigschenEpithelscheideund gleich
zeitigmit der EntstehungdesWurzel
zementesstatt.Der Zahnkeimliegt tief in
seinemkndchernenKompartiment,
dessenRtindernachokklusal bereitsweit
Abb.2.10 Schematisierte Sequenz(a-d)der Entstehung undAnordnung der
tiber denZahnkeimhinausragen.Der desmodontalen Faserb0ndelwdhrendderWuzelbildung und des.Durchbru-
Alveolarknochender Milch- und chesder MilchzdhnebeimAffen.Hellrot: Knochen;g :-dentogingivale
Faser-
btindel;1 = zementoalveold-re
Faserb0ndelam Alveolarknochenkamm; 2 =
Zuwachsziihneentstehtvor Beginn ihres hoi'i?ontalb 3 = scfirig verlaufende
Faserbiindel;
zementoalveoldre zemento-
Durchbruches (Abb.2.I 0.a).Die von (ausLevy,8.M., S.Bemick J. dent.Res.47n968133)
alveoliireFaserb0ndel
Fibroblastengebildetenkollagenen
Faserbiindelwerdenw?ihrendihrer Entstehungin dasneu gebildeteWurzelzementeinerseits
und weit koronal ebenfallsin die WandungdeskndchernenKompartimenteseingelagert.
Alle dieseFaserbfindelverlaufenzuniichstin variablerWeiseschr?igvon okklusal nachapikal
zum Wurzelzement.Ihr Verlauf dndertsich wiihrenddesZalrndurchbruches stiindig.Das im

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Zahn Prob. 1

ZemerfiinserierendeFaserendewird allmiihlich nachkoronal verschoben.Dadurcherreicht


die Ausrichtungund Anordnungder Faserbiindel
nachund nachden definitiven Zustand,wie er
fiir in Funktion stehendeZdhne
charakteristisch ist (Abb.2.I 0.d).Die s@€@'@ryRF@e@€@4
Orientierungdesdesmodontalen
Faserbtindelist alsozunichst vom Standdes
Zahndurchbruches abh?ingig.Die Anzahl
kollagenerFasernpro Faserbtindel,
d.h. ihre Stiirkenimmt zu, sobaldder Zahn in
Okklusion getretenist und seineFunktion
tibernommenhat.
Die UmwandlungdesZahns6ckchens zum
Desmodontund die Entwicklung der
kollagenenFaserbtindelerfolgt bei Ersatz
zfihnenspiiterals bei Milch- und Zuwachs
zfrhnen.Der gr<iBteTeil der in orientierter
WeisezwischenAlveolarknochenund
Z,ementverlaufendenFaserbiindelwird c)
erstwiihrendodernachAbschluBdes A0b.2.11 Unterschtede in'derEntstehungundAnordnung der desmodonti
Zahndurchbruches gebildet.Diese .bei Milch- sder Zuwachsziihnen
len,,Faserb0ndel (jeweilslinks dargestelltt
Molar)undErsatzzitrnen (ieweil+rechts Prdmolar)
dargestellter beimAffen'a
Unterschiede verdeutlichenAbb.2.I 1. Stadium;b.= Beginndes Zahndurchbruqhes;
prderuptives c = Stadiumid:
Pr6eruptivwerdenlediglich die spiiteren in dieOkklusionsebene;
Eingliederung d : nachfuntionellerBelastung;hellr'
= Knochen(avsGrant,D.A.u. Mitarb.: J. Periodont'43119721162)
dentogingivalenFasemgebildet.Dieser
zeitlicheUnterschiedin der Entstehrmg
der desmodontalenFaserbiindelhringtmit
der chronologischandersalsbei Milch-
lundZusatzzdhnen erfolgendenBildung desAlveolarknochenszusammen.Die
Knochenbildungkann infolge desgenerellenUmbauesder Alveolarfortsdtzew?ihrenddes
ZahnwechselserstnachAbschlu8 der Resorptionvon Milchzahnwurzelund
Milchzahnalveoleeinsetzen.
Trotz zeitlicherUnterschiedeist die Art und Sequetu derFaserbildungjedoch bei Milch- und
Zuwachszi*tnenwie auchbei Ersatzziihnengleich. Zuerstentstehendie in daszukiinftige
,,\- Mellultire Fremdfaserzement eingelagertenFasern.Diesestellendiinne kurze Biischel
kollagenerFibrillen dar, die nur wenig weit tiber diejeweilige noch unverkalkte
Zementoberfliichehinausragen.Die Knochenoberfliicheweist nur vereinzelt sehrdtinne,in sie
eingelassene Fibrillenf;idenauf
(Abb.2.l2.a).Spiiternehmendie
in die Knochenoberfliiche
eingelagertenFaseman Zahl und
Stiirkezu. Danachwerdendie in ds wz ak ds wz ak
Knochen-und Zahnoberfldchen
verankertenFasernliinger und
erreichenmit zahlreichenGabel
Sstendie Mitte desDesmodonts
(Abb.2.l2.c).Erstmit der
funktionellenEinstellungdes a) b) c) d)
Zatrnesin die Okklusionsebene A.bb.2.12 Schematisierte
Sequenz(a-d) der desmodontalen Faserbildung.
wird dasFasergeflechtdichter ak : Alveolarknochen; ds : Desmodont;wz : Wurzelzement (aus Granl,
. und die einzelnenFaserbiindel D.A., S.Bernbk:J. Periodont.43tt972l 17)
I dicker.Esentstehtdahererst

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Zahn Prob. 1

posteruptiveine scheinbare
Kontinuitiit dicht angeordneter, J
vom Knochenzum ZementziehenderFaserbtindel(Abb.2.12.d).
Das desmodontaleGewebebefindetsich in einem engen,von alrei Hartgewebenweitgehend
begrenztenRaum,dem Periodontalspalt(0,25 mm). DieserRaum gleicht in der Fonn einem
dtinnwandigen Becher. Er wird nteta'. 53-74%von kollagenenFaserbiindelund ihren Zellen
eingenommen,l-2%beanspruchen die GefiiBe,der ReststehtdenfreienZellen,dem
interstitiellenGewebe und den Nerven zur Verftigung. Der Volumenanteilder Faserbiindel
nimmt mit dem Alter einesIndividuums ab.

StrukturelementedesDesmodonts:

Das desmodontaleGewebebestehtausZellen, Bindegewebsfasern, Grundsubstanz,GefilBe


und Nerven.Die Gesamtpopulation desmodontaler Zellen setzt sich ausFibroblasten,Osteo-
und Zementoprogenitorzellen, Osteoblastenund Osteoklasten,Zementoblastenund
Dentoklasten,Epithelzellen und Leukozytenzusammen.
Die FibroblastendesDesmodontesstellendie zalrlenm?iBig grdBteund eine sehrdicht
angeordnete Population dar. Sie weisen h?iufig zytoplasmatische Vakuolen auf, die kurze,
bruchstiickhafteKollagenfibrillen und proteolytischeEnryrrrcenthaltenund daraufhindeuten,
dassFibroblastentiber Resorptiondesvon ihnen gebildetenKollagensauchan der
ErneuerungdesFaserapparates beteiligt sind. Fibroblastensind parallel zur Faserrichtung
orientiert und stehentiber Desmosomen und Nexus in Kontakt miteinander.Daherbilden die
Fibroblastenein auBerordentlichdichtes,dreidimensionales Netzwerk,.
Zemento-und Osteoprogenitorzellensind ausschlieBlichin den zement-oder knochennahen
AbschittendesDesmodontesangesiedeltund morphologischinaktiven Fibroblastenrecht
?ihnlich.
Zementoblastenwerdennur in den
Phasenaktiven Anbauesvon MalassezscheEpithelreste
Zementoprogenitorzellen
zellul?iremEigen-und Gemischt Zementoblasten
faseruementbeobachtet.Ihre
charakteristische, oval-kuboide
Gestaltmachtsie leicht erkenntlich.
Osteoblastenund Osteoklastensind
stetsim peripher-knochennahen
Desmodontzu finden. Sie sind
J-
unregehntiBigverteilt und treten
nur in der{enigenAbschnittendes
Desmodontalraumes auf, in denen
nx Zeit der Gewebsentnahme
Alveolarknochenangebautoder
uhduntereinanderverbundenen pri-
resorbiertwird. Wiihrend alctiver Abb.215 Geflechtdersichkreuzenden im
(plb)
rliin Xoffag"n-Faserb0ndel im Desmodont(ds)und ihreVerankerung
Knochenanbauphasen bilden Wuzelzement(wz)undAlveolarknochen (ak)
Osteoblasteneine fast geschlossene,
dasOsteoidfiberziehendeZellschicht.
Die mehrkernigenOsteoklastensind
nur wdhrendhochaktiverKnochenresorptionsphas eL Arbeobachtenund meist in
oberfllchlichen Knochenmulden,den llowship'schen Lakunenlokalisiert.
Epithelzellensind meist stangftirmig im zementnahenllrittel desDesmodontesangeordnet
und reprtisentierendie von Malassezerstuals beschriebenen Resteder Hertwigschen
Epithelscheide. Diese epithelialenStr6nge, welche in Liingsschnittendurch dasDesmodont
._D
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Zahn Prob. 1

meistalsrundlicheEpithelinselnoderNestererscheinen(vgl. Abb.2.15),bilden ein


zweidimensionalesNetz.

Bindegewebsfasern:

Der vorwiegendausKollagen bestehende Faserapparatbildet den volumensmiiBiggroBten


Anteil desdesmodontalen Gewebes. Der Faserapparat setztsich ausden orientierten,vom
AlveolarknochenzrmrZementverlaufendenFaserbiindeln,den sogenanntenprim?irenFasern
und einemmehrheitlichdie GeftiBeund Nervenstriingeumspinnenden,losen und nicht
gebiindeltenFaseranteil,den sekundiirenFasern,zusailtmen.

Aufgrund ihrer funktionsbedingtenAnordnunglassensich die kollagenenFaserbtindelin


Gruppenzusammenfassen, die in verschiedenenAbschnittendesDesmodontsin
unterschiedlicherRichtungverlaufen.Man unterscheidet5 Fasergruppen(Abb.2.I 4):
l. ZementoalveoliireFaserbiindelam Alveolarknochenkamm:verlaufenschriigvom
supraalveoliirenWurzelzementnachapikal zum Kamm desAlveolarknochens.
2. HorizontalezementoalveoliireFaserbtndel:verlaufenin koronalen,direkt apikal des
Alveolarknochenkammes gelegenenDesmodontalabschnitten im rechtenWinkel zur
Zalrnachse,d.h. horizontalvom ZementzumKnochen.
3. SchriigverlaufendezementoalveoliireFaserbiindel:stellendie grdBteGruppeund
verlaufenzwischenAlveolarlarochenkammtrnd Apexbereichauf etwa zwei Dritteln
der Wtrzell?ingeschriig(etwa 45YAapikalwiirtsvom Knochen ntrnZement Diese
Fasergruppegeht mit kontinuierlicherRichtungstinderung in die Faserbiindelder 2.
und 4. Gruppeiiber.
4. Apikale zementoalveoliireFaserbiindel:sind radi?irum den Wurzelapexangeordnet,
einigeverlaufenin horiziontaler,anderein vertikaler Richtung.
5. InterradikuldrezementoalveoliireFaserbtindel:tretenbei mehrwurzeligenZiihnenam
Pol der Bi-oder Trifurkation auf.
Schnittezeigen"dassinnerhalbder einzelnen
Gruppendie Faserbiindelkreuzweise
angeordnetund verflochtenseinkdnnen.
lingual
Auf dieseArt kommt eine in allen
DimensionendesRaumesverspannte
Befestigungder Wurzel zustande,die
sie gegenRotationschtitzt.
Alle Faserbtindelsind einerseitsim
Z,ementund andererseitsim Alveolar
knochenverankert. Der in diese
a) b) c)
Hartgewebeeingelassenen Anteil der
Abb.2.14 Anordnungder Faserb0ndel im desmodontalen Raumanhand
desmodontalen Faserbiindelwird als (b) und horizontaler(c) Querschnitte
(a), mesiqdistaler
labiolingualer durch
Sharpeysche Faserbezeichnet. untereSchneidezdhne.h = gingivaleFasern;lt= transseptale Fasern;1 -
,zementoalveolire
Faser60ndel 2 = horizontale,
am Alveolarknochenkamm;

GeftiBeundNerven:

BlutgefriBe:DasdesmodontaleGewebeist verglichenmiJ anderenBindegeweben,sehrstark


vaskularisiert.DieserUnterschiedhiingt m6glicherweisesowohlmit dem hohen
Sauerstoffbedarfdesso dicht gefasertenund zellreichenDesmodontsals auchmit der
Notwendigkeiteinerdruckausgleichenden Fliissigkeitsverschiebung
zusammen. Das
desmodontaleBlutgefrBsystemwird ausdrei Quellengespeist(Abb.2.16):

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Zahn Prob. 1

l. Aste der ins ForamenapicaleeintretendenA. dentaliszweigenim periapikalen


Desmodontab,ztehenim Desmodontnachkoronal.
2. Aste der Aa. interalveolaresund der Aa.interradiculares
3. Aste der supraperiostalenArterien
Alle dieseGefti$ebilden ein merhheitlich
einschichtiges,die gesamteZalnw:rz;el
korbartig umgebendesNetz.
Nerven: Das Desmodontwird von zwei 1
Nervenfasergruppen innerviert, de4ienigen, gingivaler
die dem sensorischen(Schmerz und Druck) Venolenplexus
und denen,die dem autonomenSystem GefiiBkorb
angehdren.
suprperiostal
ArHien (c),
Aa
S€itendsteder
und
Altaiddentali
Aa. (a)

ErneuerungdesmodontalerFasem: - 1

. \ a

Das desmodontaleFasersystemist nach


AbschluBder Entwicklungsvorg?inge und
desZahndurchbruches kein statisches Abb.2.16 Blutversorgung des Zahnhalteapparates, die aus 3 Quellet
gespeistwird: Asten der apikalins DesmodonteintretendenA. dentalis(al
System,sondernunterliegt einer stiindigen Astender innerhalbdes SpongiosadesAlveolarfortsatzesundder interdenta
Erneuerung(turnover).Sowohl wtihrend, len Septenverlaufenden Arterien(b), Astender supraperiostal
verlaufender
Arterien(c) (nachMcPheeu. Cowley)
als auchnachAbschluBdesZahndurch
brucheswird die Fibroblastenpopulation
desDesmodontsdurch anhaltendeZellteilung laufenderneuert.
Die Fibroblastensind haupsiichlich fiir die SynthesedesKollagensund der bindegewebigen
Grundsubstanz verantwortlich. KollagenumsatzbedeutetkontinuierlichenAbbau alter
Fibrillen und ihren Ersatzdurch gleichzeitigeSyntheseneuerFibrillen, ohnedassdabeidie
Gewebestrukturverdndertwird. Die Kollagenabbaurateund die Kollagenneubildungsrate
mtissenim Gleichgewichtstehen.

MUNDSCHLEIMHAUT

Die Mundh0hleist kontinuierlich von Schleimhautausgekleidet,die im Bereichdes


Lippenrotesin die Der-misund am Isthmusfaucium (Rachenenge, gebildetvon denhinteren
Gaumenbdgen) in die SchleimhautdesPharynxtibergeht.Das Epithel der Mundschleimhaut
ist zum Teil ektodermaler(Lippen, Vestibulum, Gingiv4 Wangen,Gaumen,Mundboden),
zum Teil entodermaler(Zunge) Herlcunft.
KlinischtopographischeEinteilung:
Die Mundhrihle(dasCavum oris) wird durch die Alveolarforts?itzeund ZahnreihendesOber-
und Unterkiefersin 2 R?iumeaufgeteilt.Der kleinere,dasVestibulum oris, wird vornevon
trppen- und Wangenschleimhaut, und hinten von der Alveolarschleimhaut,der Gingiva und
den labialenund bukkalenZahnoberfliichenbegrenzt.Der grriBereRaum,die eigentliche
MundhOhle(Cavumoris proprium), ist anteriorund lateralvon den lingualen und palatinalen
Zahnoberfliichenund der Gingrv4 kranial von Zungen-und Mundbodenschleimhaut und
posterior-lateralvon den Gaumenbdgenund Tonsillarnischenumgeben.
Manrmterscheidet:MastikatorischeSHimGebietderfreienGingivaunddesha*en
Gaumens,a u s k I e i d e n d e SH, sowie s p e z i a I i s i e r t e SH am Zungenriicken

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Zahn Prob. 1

Die Gingiva ist nicht nur ein Teil der Mundschleimhaut,sondernverkOrpertauchdas


marginaleParodontund wurde daherbereitsbeschrieben....
WH :DasmarginaleParodontoder die Gingiva ist ein Teil der Munschleimhautund
gleichzeitigdesZahnhalteapparates. Es bedecktdie koronalenAbschnittedes
Alveolarfortsa9es,iiberziehtdenAlveolarknochenkammund die interdentalen
Knochensepten trnd umschlieBtden Zalrnhals.Als Teil desZahnhalteapparates triigt eszur
VerankerungderZi*ne im Alveolarknochenbei. Als Bestandteilder Mundschleimhautbildet
eseine denZahrhalsumschlieBende eptithelialeManschette(Saumepithel),die sich der
Zahnoberfliicheanheftetund damit die Kontinuitiit der epithelialenAuskleidungder
Mundhcihlewahrt.
Die freie Gingiva bedeck(mit dem Saumepithel)den zervikalenSchmelz,sieendetkoronal
amZahnfleischsaumund apikal an der grngrvalenFurche(dieseliegt an der Scltmelz-Zement-
Grenze).Siekann ohnenennenswerteKmft von der ZabnoberflSche geldstwerden.
Die befestigteGingiva wird koronal durch die gingivale Furchebegrenztund gehtan der
mukogingivalenGrenzlinie in die SH iiber(amhartenGaumenfehlt die befestigte
Gingivahier gehtdie SH gleich in die freie Gingiva iiber)...

I .OralesGingivaepithel
Das orale Gingivaepithelbestehtaus4 ineinandertibergehendenSchichten,dem Stratum
basale,Strafumspinosum,Stratumgranulosumund Stratumcorneum.
Das Stratumbasaleliegt der Basallaminaauf welcheEpithel und Bindegewebetrennt.Die
Basalzellensind mitotisch altiv und unterhaltendie Epithelerneuenrng. Das Stratum
spinosumist variabelbreit, und enthiilt die sich differenzierendePopulationepithelialer
Zellen.Das Stratumgranulosumenthdltnur wenige Zellen.Ihr Zytoplasmaweist
Keratohyalingranulaauf. Das Stratumcorneumbildet die oberfliichlichsteLrye, ist variabel
dftk und bestehtausstark abgeflachtenHomschuppen,derenpyknotischeKeme in den
meistenF?illennoch sichtbarsind. Alle Epithelzellensind durch Desmosomenund
nexusartigeVerbindungen(Gapjunctions) miteinanderverkntipft. Tochterzellen,die durch
Teilung der Basalzellenentstehen,wandemdurch die 3 iibrigen Stratenzur freien
Epitheloberflicheund werdendort abgeschilfert.Die Teilungsrateentsprichtder
Exfoliationsrate.Auf ibrem Weg machendie ZelleneinenDifferenzierungsproze8durch, im
Falle desoralenGingivaepithelsdie Verwandlung in eine meist noch kemhaltige
Hornschuppe.Gleichzeitigmit dem intrazelluliir ablaufendenDifferenzierungsvorgangiindern
die Zellen ihre Gestaltund werdengrd8er.WfihrendBasalzellenkubisch-oder siiulenartig
geforrntsind, flachensie sich im oberenStratumspinosumund Shatumgranulosumimmer
stiirkerab.
Der Sprungin die Verhornungkann mehr oder wenigerweit geraten,d.h. dassmanje nach
der Vollstiindigkeit der Verwandlung3 Keratinistionsgradeunterscheidenkann, die
lichhnikroskopischdurchein unterschiedlichstnrktutiertesStratumcorneumcharakterisiert
sind.
l. Orthokeratinisation:dashomogeneStratumcorneumbestehtaussehrflachen,dicht
aufeinandergelagertenHornschuppen,die keine Zellkerneenthalten.
2. Parakeratinistion:dashomogeneStratumcorneumbestehtausflachenHornschuppen,
die starkpyknotischeKerne und RestezytoplasmatischerOrganellenenthalten.
3. UnvollstiindigeParakeratinisation:dasStratumcomeumist inhomogenund besteht
aus2 Zelltypen,die gelegentlichzwei tbereinandergelagerte Schichtenbilden: der
ersteZelltyp gleicht der Homschuppeeinesparakeratinisierten.stratum comeum;der
zweite Typ ist einekernhaltigeZelTe,dieohneVerwandlungzueiner Hornschuppein
dasStratumcorneumund an seineOberfl6chegelangtzu sein scheint.
Das oraleGingivaepithelist nur seltenorthokeratinisiert(etwa20 bis 3ff/o derFeille).

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Zahn Prob. 1

Am haufigstenwird Parakeratinisation(etwa 50-70%der F?ille),wenigerh6ufig und nur im


Bereichder,,freien" Gingiv4 unvollstiindigeParakeratinisationbeobachtet(etwa 7-l0Yo der t-
Ftille).
Jenormalerod.h.je entztindungsfreierdie Gingiva ist, destohiiufiger und durchgiingigerweist
dasorale GingivaepithelPara-, ja Orthokeratinisationauf.
Dasorale Gingivaepithelenthiiltstets eine ReihenichtepithelialerZellen (Melanozyten,
Langerhans-Zellen,Merkel-Zellen und kleine Lymphozyten).
Melanozytensind im Stratumbasalelokalisiert. Melanozytenbilden melaninhaltigeGranul4
die Melanosomen.
Eine starke,epithelialeAnhdufungsolcherGranula,vorwiegendim Stratumbasale,tritt
klinisch als diffirs-brtiunlicheVerftirbung (Pigmentierung)der Gingiva in Erscheinung.
Langerhans-Zellen:Diese Zellenentstammendem Knochenmarkund geltenals modifizierte
Monozyten.Sie funktionierenals antigendarstellende Zellenund dtirften daherim Rahmen
von Immunreaktionen der in Mundschleimhaut eine Rolle spielen.
Merkel-Zellen:operierenals sensibleRezeptorzellen(Mechanorezeptoren) fiir die Tast-und
Druckperzeption.
Das orale Gingivaepithelund die Lamina propria sind zapfen-und leistenartigineinander
verzahnt.DiesesZerkliiftungsmusterist im Bereich der den Alveolarfortsatzbedeckenden, \__
befestigtenGingiva am stiirkstenausgeprdgt. Die eigentlicheGrenzfliichezwischenEpithel
und Bindegewebewird durch eine Basallaminagebildet.
Das subepithelialeBindegewebeder gingivalen Schleimhautist derb, zell- und
kollagenfaserreich.ZahlreicheFibroblasten,Mastzellenund extravaskultirlokalisierte
Leukozytenbev6lkemdasGewebe.
Die schlaufenartiggeformtenKapillmsprossenstrahlenin die einzelnenBindegewebspapillen
ein. An denEndender Bindegewebspapillensind komplex gebaute(Meissner'scheund
Krause'scheK6rperchen)sowiefreie Nervenendigungenlokalisiert. DasNetzwerk der
kollagenenFasemund Faserbtindel,strahlt in dasWurzelzement,dasPeriostund in die
Oberfliicheder 6u8erenKnochenplattender Alveolarfortshtzeein. Die gingivale Schleimhaut
ist datrerunverschieblichan der Knochenoberfliichebefestigt.Eine Submukosaist nicht
vorhanden.

2.Alveolarschleimhaut

Die gingivale Schleimhautgeht an der mukogingivalenGrenzliniein die Alveolarschleimhaut


tiber. Letztereexistiert nur im BereichdesVestibulum oris und erstrecktsich von der
girlandenftirmigenmukogingivalenGrenzliniebis an den Grund der Umschlagfalte(Fornix)
desVestibulum . DieseSchleimhautregionist beweglichund von ihrer Unterlagebegrenzt
abhebbar.Sie ist von dunkelroterFarbeund besitzteineglatte Oberfldche.
DasEpithel der Alveolarschleimhautist giinzlich andersstruktuiert.Es ist mehrschichtig
gebaut,bildet kein Strafumcorneumund bestehtausdem Stratumbasale,dem Stratum
filamentosumund dernStratumdistendum.Die Abflachungder Zellenerfolgt erst im ?iuBeren
dtinn,,ausgewalzten",sh flach gefonrrten
ttrittel desEpithelsund ftihrt zu aufSerordentlich
Zellscheiben(Stratumdistendum),die streckbarsind und an der freien Oberfliiche
abgeschilfertwerden.
Im Stratumfilamentosum und im Sfiatum distendumfindet sich ein relativ homogen
verfitztesNetzwerk von einzeln-verstricktenKeratinfilamenten,die 50-650/odesZytoplasrta
auftillen die nicht chemischzu Horn verwandeltwerden. . .i
Der Kem bleibt erhalten. ---,'

40
40/126
Zahn Prob. 1

Das Epithel der Alveolarschleimhautenthilt aniiblicher Stelle ebenfallsMelanozyten,


Langerhans-Zellen,Merkel-Zellenund kleine Lymphozyten.
Der Ubergangvom Gingivaepithelin dasandersstukturierte Alveolarschleimhautepithel
erfolgt abrupt wenn dasGingivaepithelorthokeratinisiert,abernur allmtihlich, wenn das
Gingivaepithelparakeratinisiertist. Mit dem Epithelcharakter?indertsich auchdie Epithel-
Bindegewebsgrenzfliiche und die Stnrkttrierung desBindegewebes.Die Ubergangszoneist
etwa0,6- l,8mm breit .
Die Laminapropria der Alveolarschleimhautbildet ebenfallseinenPapillarkdrper,dessen
Papillenjedoch weit wenigerdicht als in der angewachsenen Gingiva angeordnetsind.
Die Epithel-Bindegewebsgrenzfliiche selbstwird wiederumvon einer Basalmembran
charakterisiert.
Das Bindegewebeder Alveolarschleimhautbestehtausder oberflSchlichlokalisiertenLamina
propriaund der tieferen Submukosa,die beidesehrdtirursind. Die Laminapropriaist durch
locker verteilte,kollageneFasernund ein subepithelialesNetzwerk elastischerFasern
charakterisiert.Am Ubergangder Gingiva in die Alveolarschleimhauttritt der
nnterschiedlicheCharakterdesBindegewebesbeiderRegionendeutlich nttage:Das elastische
Fasernetzbeginntbzw. endetimmer auf der Hrihe der mukogingivalenGrenzlinieund ist
daherdasverlEisslichste Kriterium ftir die histologischeDefinition dieserGrenze.
Die Submukosaenth?ilt neben einemebenfallssehrlocker angeordneten, kollagenenund
elastischenFaserwerkzahlreicheGeftiISeund stellenweisekleine Paketevon muk6sen
Drtisenzellen.Sie ist tiber wenigekollageneFaserbiindelnur loseam Periostdes
Kieferknochensverankert.Aus diesemGrundeund wegenihresReichtumsan elastischen
Fasernist die Alveolarschleimhautgegenihre kndcherne Unterlageverschieblich,von ihr
abhebbarund im hohemMaBeverformbar.

3. Lippen- und Wangenschleimhaut:

Die dasVestibulumoris anterior und lateral zwischenobererund untererUmschlagfalte


auskleidendeLrppen-und Wangenschleimhaut geht einerseitsin die Alveolarschleimhaut,
andererseitsin dasLippenrot tiber. Sie besitzteine glatteOberfl?iche,ist blassrotgeftirbtund
einheitlich stukturiert.
DasEpithel der Lippen- und Wangenschleimhaut ist etwasdoppeltso dick wie dasder
Gingiva" derAlveolarschleimhaut oder desharten Gaumensund iihnelt strukturell dem der
Alveolarschleimhaut.Es bestehtaus3 Schichten,dem Stratumbasale,Stratumfilamentosum
und Statum distendum(in der Lrppewird die mittlere Schichtauchals Stratumhydrosum
bezeichnet).
Die BasalzellendesLrppen-und Wangenepithelswerdenvon einer BLM unterlagert.Die L.p.
bildet Papillendie dichter als in der Alveolarschleimhautjedoch wenigerdicht als in der
Gingiva angeordnetsind.
Die Laminapropria der Lippen- und Wangenschleimhaut ist diinn und bestehtauseinem
lockerenBindgewebe,daszahlreicheelastischeFasernenthtilt.Z,ahbeichlymBhozytenund
Makrophagenfinden sich in der L.p.. Die SM enth?iltFettzellenund zahlreichemukdse
Driisen.
Das Fasergeriistder L.p. ist mit Sehnender mimischenMuskulaturverbunden,dahermacht
die Schleimhautdie Kontraktionsbewegungen der Mundhdhlemit.

4. Gaumenschleirrhaut

Der Gaumengliedertsich in 2 Abschnitte.Der harteGaumengeht in den weichentiber, dieser


bildet die Uvula und l6uft in die Gaumenb0genaus.

4l
41/126
Zahn Prob. 1

DasEpithel deshartenGaumensbestehtaus4 Schichtenund entsprichtim wesentlichender


der oralenGingivaepithels.
Das Epithel desweichenGaumensbestehtaus3 Straten(basale,filamentosum,distendum)
und ist iihnlich wie dasWangenepithelstnrkturiert.
Die L.p deshartenGaumensbildet einensehrregelmtissiggestaltetenPapillarkdrperoim
BereichdesweichenGaumenssind die Papillenwenigerdicht.

5.Mundbodenschleimhaut

DasEpithel der Mundbodenschleimhaut ist dreischichtig(Str.basale,Str.filamentosumo


Str.
distendum).
Die sehrdtinneL.p. bildet kleine Papillen,sie bestehtauslockeremkollagenfaserarmen
Bindegewebeund enth?iltzahlreicheelastischeFasern.In der Tiefe liegen seromukd'se
Drtisen. Epiglottis
mediane
Epiglottisfalte Tonsilla
6.Zungenschleimhaut linoualis
Tonsilla
lingualis I
Die Zunge hat vielerlei Funktionen unter ronsitta r Tonsilla ,
palatina I nalatina
!
anderem transportiert sie Speisen, dient I
ist ein Sinnesorgan,
derSprache, durch i:,iii:: - Tonsilla I
lingualis I
die Bindegewebspapillen der Oberfliiche .su-lcus. - Papilhe I
erh:ilt sie Tast- und Geschmacks 't#rrdis" vallatae
I
empfindung- auBerdemfiirdert sie den Papillae
I
I
-
Schluckakt. Papillae filiformes I
filiformes - Papillae I
Apex und Corpus,die die forderenzvrei foliatae I
Drittel der Zungeeinnehmen"liegen im medianer fb
Cavumoris, die Radix liegt im Pharynx. Sulcus (Septum) Papillae I
Corpusund Radix gehenam Sulcus
terminalisineinanderiiber.
Papillae
fungiformes ::::::::I
:ZugenwurFJ
rgenwurp-l
i I
(Badix)
dix)
Die dorsaleZungenschleimhautwird ! |
b : Z u i rgenr0cken!J
durch denV-frrmigen Sulcusterminalis AXeXlinguasl (Dorsum)
(Abb.6.4) geteilt. Die Schleimhautder der dorsalenZungenoberfldche
Abb.6.4 StruKurrelief einschlieBlichderZun-
Zungenwurzeltiigt lymphatischesGewebe.genwuzel (nachBtoomu. Fawcett)

Schichtender Zvnge:am Zungenriickenhat man ein geschichtetunverhorntesPlattenepithel


mit den spezifischenPapillen,darunterL.p., danndie Aponeurosislinguae (ein geflechtartiges
kollagenesBindegewebe),dannMuskulatur (Fasenichtungin alle Raumrichtungen
dannwieder L.p., dannwiede geschichtetunverhorntesPlattenepithelmit
Papillen-abernicht die spezifischenPapillenwie am Zungenriicken.
Es gibt auchDriisen an der Zungenspitze- die gemischte(Nuhn) am Zungengrundund rein
ser6,seDrtisen@bnerscheSpiildriisen).

Pap.filiformis: sie sind an der Spitzeverhorntund fadenftirmig,manfindet sie tiber dem


Zungenriickenversfreut - Tastempfindungist ihre Aufgabe- in ihnen findet man
MeissnerscheTastk6rperchen.
Pap.fungiformes- piffiirrrig, kdnnenteilweise auchverhorntsein, sie sind seltenerund lose
zw. den P.filiformes singestreut,kdnnenGeschmacksknospen" Mechano-und
Thermorezeptoren tagen.
Pap.foliate - beim Kind und Kaninchen"Geschmacksknosperg sie sind blattftirmig und
kommenam seitlichenZungenrandvor.

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Zahn Prob. 1

Pap.vallatae- oder circumvallatae,weil ein Grabensie umgibt., sie kommenam


Ztrngengrundvor (am Rand desSulcusterminalis)

ImmunologischesAbwehrsystem

Die Mundhdhlebildet den Eingangin den gastrointestinalenTrakt (Nahrungleitung),der sich


im Pharynxmit dem Respirationstakt(Luftleitung) kreuzt. Infolge Nahnrngsaufrrahme,
Lufteintitt und bakteriellerBesiedelungvon Zahn- und Schleimhautoberfl?ichenund der
Mundfltissigkeit,werdendie die MundhdhleumgebendenGewebekontinuierlich durchvon
auBeneindringendeund bereitsintraoral etabliertenViren, Bakterienund Pilzen bedroht.
DieserBedrohungsetztder Organismuseine vielfiiltige Abwehr entgegen,die unter normalen
BedingungenauBerordentlichwirksam und erfolgreich ist.

LymphoepithelialesOrganeund Gewebe

Ihnen gemeinsamist ein GrundgewebeausLymphozyten,Retikulumzellen(retikuliiren


Fibroblasten)und Epithelzellen.-diesesGewebeheiBt LymphoretikuliiresGewebe,eskommt
vor in einemOrganmit Kapseloder als Anh?iufungvon diffirsem lymphatischenGewebe.
PrimiireslymphatischesGewebe: hier differenzierensich die Lymphocytenund reifen zu
funktionellenEfektorzellen(T-Lymphocytenim Thymusund B-Lymphocytenin der fetalpn
Leberund im Knochenmark. gifur) ,/rt)- rc^
SekundiireLymphatischeOrgane
( Lymphknotenund Tonsillen,
Milz und Peyer'schePlaquesin
MagenDarrnhakt)Hier reagieren
die Lymphozytenmiteinanderund
mit denAntigenen.
LymphatischeFollikel : sind
kndtchenftirrnigeAnsammltrngen
von Lymphozytenim retikulilrem sr
-
Gewebe.Primarfollikel kleina u,
*"
_=-_
Lymphocytensind gleichmiissig
-'
.,,,...-- n,
verteilt.Sekundiirfollikel- sie ni'
haben ein helles Reaktionszentrum t lv 4- x v
nlv
und einendunklenRandwall .Im , ,,--.---.--ffi,,it'tiliiffiiiiLlf,
Keimzentrumliegen aktiv
proliferierendeB-Lymphozyten,
Makrophagen(Antigen-
priisentierendeZellen) im
Randwallkleine ruhendeT-
Lymphozyten

Tonsillen
'w
Die Tonsillen(Mandeln)befinden \:% w if
sich am Ubergangder Nasen-und s
Mundhohlein denPharynx.Man
unterscheidetdie Tonsilla lingualist- Abb.7.2schematischer
euersctrnitt
einerTonsira paratina
zeigtdieineinan-
die paarigenTonsillae palatinae und gelveaahnten (1.bisS.ordnung,
Krypten- [l-v] uid septenslster"ir. oi"
dieunpaare pharynsea
ronsilla vo" 1"3!1"r!in;,ij-l?; gl
$if,'J$f",X)",i",,-#1,:flfi?,J,li"Uffl;:SU::lt
diffirsem lymphatischem Gewebe, Gt, ;ilffitennahe Anordnuns
S.vqrrri"irtnJ dersekunddrfoltiket
(sf,rot),
die lymphoidelnfiltration
des Kryptenepithels
(rot punktiert)und das n'"nfoni-
kutiirelymphatischeGewebe(lS)(nach Fioretti\

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Zahn Prob. 1

dasin den SeitenwiindendesPharynx


lokalisiert ist. Tonsillen und
lymphatischesGewebedesRachensbilden in ihrer Gesamtheitden lymphatischen
Rachenring(WaldeyerschenSchlundring).
Die Tonsillalingualisbestehtausinsgesamterwa30-100ly4phatischenEinheiten(Bzilgen),
die tiber die Oberfliche der gesamtenZungenwurzelzwischenSulcusterminalis und
Epiglottis verteilt und als flache Erhebungenmakroskopischsichtbarsind. JedeEinheit
bestehtauseiner zentralenKrypte (die Leukozyten,abgeschilferteEpithelien, Speisepartikel
und Bakterienenthiilt), derenepithelialeWandvon lymphatischemGewebeumgebenist.
Eine dtinne,bindegewebigeKapselfaBt daslymphatischeGewebezusiunmen.Die Tonsillae
palatinae(Gaumenmandeln)liegen beiderseitslateral der Zungenwurzelzwischenden
Gaumenb0gen.
Die einzelneTonsilla palatinabestehtauseinembaumastargigen Kryptensystem,
lymphatischemGewebeund einer derben,gpt abgrenzbaren, bindegewebigenKapsel,die
septenartigins lymphatischeGewebezwischenden Kryptengfingeneinstrahlt(Abb.7.2).Das
Epithel der Schleimhautzwischenden Gaumenbdgenist 3schichtiggebaut.Die Krypten
enthaltenin variablenMengenabgeschilferteEpithelien,Zelltrtimer, Speisereste, Leukozyten
und Bakterien.Ausftihrungsg?inge derperitonsilltir gelegenenSchleimdriisemiindennicht am
Kryptenboden,sondernan der Oberfliicheder peritonsilliiren Schleimhaut.
Die Tonsillapharyngea(Rachenmandel)liegt am Dach desPharynxhinter den Choanen.Statt
tiefer Krypten finden sich nur flache Buchten,sieist teilweisevon einemmehrreihigen
Flimmerepithelbedeckt.Eine derbe,gut abgegrenzteBindegewebskapsel, von der Septen
ausgehen,umgibt daslymphatischeGewebe,welcheszatrlreiche Lymphfollikel enthiilt. Die
Kapsel grenrtan ein lockeressubtonsill?ires Bindegewebe,in daskleinerePaketemuktiser
Dr0seneingelagertsind.

Speicheldrtisen

Gr. Glandulaparotis,Gl. Submandibularis,Gl. Sublingualis


Man kann histologischunterscheidenzwischenmukdsenund serOsen Driisenendstticken.
MukdseEndstiicke- Querschnitt, deutlichesLumen,deutlicheZnllgenzerr,platte Keme an
der Basis .Serdse- undeutlichesLumen,undeutlicheZellgenzenund rundeKerne an der :
Basis .Danngibt esnoch gemischte(mukos-ser6s)

Lymphknoten

In der Kopf- Halsregiongibt es 7 Gruppenvon Lymphknotenstationen.


Lymphknotenaufbau.
Au$en herumist eine Bindegewebskapsel, danngibt esden Bereichwo wir lymphatische
Follikel finden- die Rinde, danndie ParakorticaleZnne,danndie Markzoneim Zentrum.
Die Lymphknotensind Filterstationenim RahmendeslymphatischenSystems.DieLymphe
gelangttiber die Vasalymphaticaafferentiain den Lymphknotenhinein und verlauft dannin
denLymphbahnen.Au8en im Randsinus- dannim Intemrediiirsinus,schlieBlichim
Marksinusund iiber dasVas efferensausdemHilus heraus.
Sekunddrfollikelsind aufgebautwie schonbesprochen@eaktionszentrumB-Zellarealund
Randwall).Die ParakorticaleZoneist ein eigenesT-Znll-Areal(!!!)desLymphknotens.
LymphatischeAbfltisse: Die submandibuliirgelegenenLymphknotensind die erste
Kontrollstation.

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Zahn Prob. 1

HumoraleAbwehr: Mundfliissigkeit und AntikOrper:

Die von Lymphozytenund Plamsazellenim Bereichder groBenSpeicheldriisenund der


mukdsenSchleimdrtisengebildetenAntikdrper (sekretorischesIgA) werdenzusammenmit
den Sekretenausgeschieden. Der stimulierteParotisspeichelenthiilt durchschnittlichetwa
4mg/l00ml IgA, wiihrend IgG und IgM bedeutungslossind.
Das sekretorischeIgA iiberzieht mit der Mucinschichts?imtlicheSchleimhautoberfliichen und
diirfte die Adhiisionsfiihigkeitund Infektiositiit oralerMikroorganismenherabsetzenund eine
Antigenblockadeund Virusneutralisationbewirken.PraktischenthEiltdassekretorischeIgA
spezifischeAntik6rper in geniigendhohemTiter gegeneine Vielzahl regelmiiBigin der
MundhrihleauflretenderBa*terien, einschlieBlichStreptococcusmutansund ihrer Enzyme.
Die unstimulierteMundfliissigkeit enthiilt auBersekretorischemIgA auchunterschiedliche
Mengenan IgG und IgM, die jedoch iiber die Exsudationvon Serumim Rahmenvon
Entztindungsprozessen in die Mundhtjhlegelangen.Die hiiufigste Quelle fiir die dem Serum
entstammenden oder auchlokal im Entziindungsgebiet(Gingiva) synthetisierten
knmunoglobuline(IgG, IgA u. IgM) ist die Sulkus-bzrv. TaschenflOssigkeit, die durch das
Saum-und Taschenepithelder entztindetenGingiva diffirndiert. DieseForm der humoralen
Abwehr, die mit Entziindungsprozessen gekoppeltist, dffie, auchtiber die Aktivation des
Komplementsystems durch IgG, fiir eine Bakteriolyse,Erulwr'- und Antigenblockadeund
Virusneutralisationverantwortlich sein.
DerAbwehrschftilrke,die durch Immunoglobulineder Mundfltssigkeit gesetztwird, muBdie
Wirkung der Speichel-und Schleimdriisenprodukte (der,,Muzine') zltnSeitegestelltwerden.
Diesemuk<isenGlukoproteinebilden einenkontinuierlichenOberflZichenmantel, der die
SchleimhiiuteOberzieht.Sie besitzenBindungen,die mit Rezeptorenauf epithelialen
Zelloberfliichenreagierenund sind daherin der Lage,die Adhrisiongewisseroraler
Mikroorganismen kompetitiv nthemmen oderbereitszelladhiirenteMikroorganismenwieder
zu l6sen.

Znlluliire Abwehr:

Abwehrleistungenvon ZellenkdnnenunspezifischeroderimmunologischspezifischerNatur
sein.UnspezifischeAbwehr ist die Aufgabevon Epithelzellen,neutrophilenGranulozyten
und Makrophagen,die alle die Eigenschaftbesitzen,Fremdkdrper-einschlieBlich
Mikroorganismen-zuphagozytierenund zum Teil intrazellul?irzu verdauen.DieseArt der
Abwehr wird stiindig,sowohl unter klinisch normalen,wie akut- und chronischentziindlichen
Zustfindenim Bereichder Gingiva (Saumepithel), in tonsill?irenKrypten und auchder
gesamtenSchleimhaut,soferndiesetraumatischverletzrund/oderinfiziert wird, geleistet.
Zellverrnittelte,immtmologischespezifischeAbwehr ist eineFunktion von Makrophagenvon
T-Lymphozyten,die tiber extravasaleAntigenerkennung-und verarbeitungnicht nur
immunologischspezifischeReaktionenin Gangsetzen,sondemauchsiimtlicheBatterien
unspezifischer,pathologischerMechanismen@ntziindung,Phagozytose,Freigabe
protheolytischerEnzymedurch neutrophileGranulozytenund Makrophagenusw.)
mobilisierenund derenBeteiligung an der Abwehr steuern.

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45/126
Zahn Prob. 1

Nell (23.10.2001)
,,,{bbildungendienennur der Verdeutlichungund werdenn i c h t gepriift !!!"

lvlan spricht von einem Oberkieferzahnbogen(Arcus dentalissuperiorund einem


Unterkieferzahnbogen(Arcus dentalisinferior)
BeimE rwac h s e n e nhabenwirb i s zu 32Ziihtne,dasmenschliche Gebissbestehtaus
8 Schneidezdhnen(dentes incisivii), 4 Eckziihnen(dentes
canini) , 8 Priimolaren(oder
Vormahlz?ihnen)und 12 Molaren (oder Mahbahnen.)
BeimMilchgebissgibtesnur20Zi*me:esgibtkeineVormahlziihne(Priimolaren)!
Wir haben8 Schneidezilhne,4Eckzdhneund 8 Molaren

Nur ganzkurz nt den DURCHBRUCHSZEITEN der7.Ahna.

Wenn wirnun mit den Milchztihnenbeginnenso mu8 man gleich vorausschicken,


dassdas
ungeftihreZahlensind, weil es gibt ja Friihzahnerund Sptitzahner

Der erste Zahn,der durchbrich\ist der Einserund zwar erfolgt dies ca im 6-8Monat@ltern
sind ganzgliicklich) ,prinzipiel[ kann dies im Unterkieferoder Oberkiefersein,meistensist es
im Unterkiefer. Hin und wieder wird ein Kind auchschonmit dem Einsergeboren- was zu
Stillproblemenftihrt. Aber im Schnittbrechendie Milcheinserim 6-8 Monat drnch.Dann
kommendie Zweierirn 8-12Monat,danndie Milchviererzwischen12-16Monateno dannerst
die Milchdreier iml6-20 Monat und danrrdie Milchfiinfer in20-30 Monat. Vierer und Fiinfer
sind M i 1c h- molaren.
'Wenn
ein Kind bis zum F0nfer bezahntistund eskommt dannim 6. Lebensjahrsowohlim
Ober als auchim Unterkiefer datrinterein Zahndurch- so ist es der Sechser!Die Eltem
glaubenmeist ,eswlire ein Milchzahn und er wird deswegennicht entsprechend gepllegt !
Als ndchstesbrechendanndie Einserdurch im 6-8 Lebensjahr(dassind die Kinderphotoswo
dieZi$ne fehlen beim Lachen,weil die Milchziihne rausgefallensind und die Bleibenden
noch nicht da)
Drittens kommendanndie Zweier im7-9 Lebensjahr.
ViertensundFiinftenskommenentwederdieDreieroderdieViererimUnterkiefer.
@ntwederoder-kannauchumgekehrtsein).ImOberkief er istesderViererunddann
der Fiinfer und dannerst der Dreier .(Wennein Kind einenEngstandhat, kann der Dreier
nicht mehr durchbrechen-ist dannein f'aU fiir die Kieferorthopiidie, friiher wurde extahiert
heutegedehnt.)
Im U n t e r k i e f e r ist der Ftinfer der letzte Zabn derdurchbricht(abgesehen
von Siebener
und Achter ..) Somit ist im Unterkiefernicht dasProblemdesDreiersgegeben,der nicht
durchbrechenkann ,sonderndasdesFiinfers.3,4,5kommenzunr.9-13 Lebensjahr!
Zum Schlussbrechendie Siebenerdurch zwischenll-l4lebensj abrbzvr.-wenndie Achter
angelegtsind - dieseab dem l8lebensjahr.( esist mdglich dassdie Achter entwedergar
nicht angelegt sind oder schriigliege,n,weil dasKiefer zu engist und sie nicht durchbrechen
k6nnen.)
Nebenbei: eskann auchsein,dassdie oberenZweiernicht angelegtsind(Istrelativ hAufig)
Auch die unterenFtinfer kdnnennicht angelegtsein.Man versuchtdanndie Milchziihne
solangewie m6glich zu erhalten!

AUF B A U einesZahnes ( z.T.Wh-Schedle)

JederZahnhat eineZahnlaone- Coronadentis . Ein Zahnkann eine odermehrereWurzeln


haben* dasist die Radix dentis@adicesbei mehreren)-dieseendetan der Spitze(Apex).
Zahnkroneund die Zabnwwzelwerdendurch den Zatrnhals(Cervixdentis), dasist

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Zahn Prob. 1

gleichzeitigdie Schmetz-Zementgrerue, verbunden.Bei den Frontz?ihnen hat jeder Zahnene


Schneidekante zum Abbeissen( Mmgo incisalis).BeidenEckziihnensowie bei den
Priimolarenund Molaren habenwir Hdcker zu Kauen(Cuspisdentalis),die in die
H6ckerspitzen(Apex cuspidis) auslaufen.Ein Tuberculumdentalefinden wir bei
Frontzilhnen,und zwar vorwiegendbei den Eckziihnen, aber nicht im Labialbereich-
sondernlingual DieZalnwwzel beginntunterhalbdesZahnhalses...wenn wir nun
zweiwwzelige Zdhnehabenund wir habendie Teilungsstelleder Wurzel sprechenwir von
einer Bifurkation oderBifircatio radicis dentis;habenwir dreiwurzeligeZiitne so sprechen
wir von einerTrifurkation.(BeieinwurzeligenZdhnen habenwir natiirlich nichts) !!!l(Es gibt
allerdings die M0glichkeit deseinwurzeligenZahnes,wo in der einenWurzel zwei
Wurzelkaniiledrinnensind ! Das ist wichtig fiir eine erfolgreicheWurzelbehandlung..z.Bhat
der obereSechserin iiber 90YozweiKantile in der mesobucalenWurzel, oft sogardrei !)
An der Oberfl?ichehabenwir ein Schmelzoberhiiutchen, die sog.Nasmyth- Membran,eine
dtinnestrukturloseHaut, die weggeputztwerdenkann und sich wieder bildet.
DieZahnwnzel ist von Zementumgebenund je ?ilterder Menschwird destomehr Zement
legt sich an die Wurzel an - hat eine praktischeBedeutung-je stiirker der Zementist, desto
schwierigerist die Extral<tiondesbetreffendenZahnes.
Das Dentin enthiilt keine Zellen aberdie Tubuli dentalis,in diesenKantilchenverlaufen
sensibleFasern(wasman beim Fr?iserrauchspiirt).
Im lnnerenhabenwir die Pulpenkammer( Cavitasdentispulparis). Wir habeneine Kronen-
und eine Wurzelpulpasowie als Ausl?iuferdie Fulpah0mer(Cornu pulpae)-dies hat eine
praktischeBedeutung-je jiinger der Menschist destoh0hergehen die Auslauferhinauf in
RichtungKaufliiche, somit ist bei einer Liision die Gefahrhriher bei jtingerem Menschen
durch PrZiparation die Pulpazu eniffiren. Je Eilterder Patientist destomehr Dentin enstehtund
die Pulpabildet sich zuriick. Dentin (Zahnbein)und die Pulpabilden eine funktionelle Einheit
bedingtdurch die Odontoblasten,weil derenFortsitze in dasDentin hineinragen

W i c h t i gNe O M E N K L A T U R

Vestibulfir ( vorhofirr?irts): fiir die vorderenZihne verwendet-seitlich spricht man von buccal
(vome spricht man auchvon labial)
Lingual(mundh6hlenwiirts):gilt nur ftiq dasUnterkiefer.
Palatinal(gaumenwiirts):gilt nur fiir dasOberkiefer \
Der Einfachheithalber-abernicht korrel<il-spricht man immer nur von lingual ( ,,derinnere
Bereich der Zdhneim BereichdesGaumensund im Bereich der Zttng€'
Coronal ( kronenwiirts)
Apical ( wurzelspitzenwiirts)
Cervical (zahnhalswiirts)
Gingival ( zahnfleischwiirts)
Oclusal(kaufliichenw?irts): gilt nrn ftir Priimolarenund Molaren.
Incisal (schneidekantenwrirts) gilt nur fiir Frontziitrre,weil nur die Frontziihnehabenpine
Schneidekante. t
Approximal (zum Nachbanahnhin) a'^*

n'X-c' *rri-
Mesial und distal :(medialgibt esnur in der
,.e
\ \ S

Allgemeinmedizin!)Ausgehend von der Stellungder


"
f.{-l ,r
l+\
{f _a2__l-o,. ISR'nl.',u
vorderenZdlme in Beziehungzur Mittellinie ' / J -..\
3o V
bezeichnetman alle ntm Z,alnbogenscheitel(:vorderster, a
o ( .
mittlerer punttl gerichteteZahnhiilftenals mesial
und alle ntnZahnbogenendegerichtetenals distal !!!

2
47/126
Zahn Prob. 1

LAGEBEZTEHUNGEN
(Im Prinzip dasselbewie vorhernur kommt noch die Fliiche dazu)

Facialisvestibularis(die zum MundvorhofzugewendteFlfiche)usw...Neu ist nur die


Faciuscontactus(die Kontaktfliiche) :Zi*tne stehentiber einenKontaktpunkt(besser:
Kontakkeibefliiche)miteinanderin Verbindung-diesestellt einenLocusminoris resistentiae
dar, wo gerneKaries entsteht( Zahnseideist die L<isung!)

K ur z b e z ei c h n u n g e n der ZiihneundZa h n fo rm e I n

Es gibt dasalte, leider noch immer verwendete,SystemnachZsigmondy


(Verwechslungsgefahr) und dasneueFDI Schema

Skizzenausskriptum s68?hierher

Die permanenten ZI$ne werden mit arabischen Ziffem beschrieben, Milchz?ihne mit
nimischen Ziffern. Von der Mittellinie ausgehendhaben wir 4 Quadranten - wichtig ist
seitenverkehrtesDenken, man geht vom Patientenaus!!!!! Achtung.
Zsigmondy: ,,Hackerln'sndZahl". Je nach Richtung des Hackerls und der Zahlin arabisch
oder r<imisch!
FDI Schema : es wird der erste obere Quadrant mit einem Einser beschrieben, und man fiigt
dann den dazugeh<irigenZahndant. z.B.l3 ist rechts oben der Dreier( niemals dreizehn
sagen,man spricht es getrennt voneinander) .Der linke obere Quadrant ist 2,links unten ist 3
rechts unten isl4.Der rechte obere Milchzahnquadrant ist 5 ...usw .z.B 83 ist im rechten
Unterkiefer der Dreier im MilchgebifS.

U n t e r s c h e i d u n g s m e r k m a I e der Ziilne

Ein FIr. Miihlreiter beschrieb diese Kriterien, die alle Zdhne betreffen und diese Merkrnale
sind wichtig fiir die Formenlehrebzw. Anatomie.
Es gibt Hauptmerkmale und Nebenmerkmale !!!!
Hauptmerkmale:
1. Winkelmerkmal
2. Massenund Kriimmungsmerkmal
3. Wurzelmerkmal
l.winkelmerkmal : esist besondersdeutlich an den schneidz€ihnen zu
erkennen(merken!!!)Die mesialeApproximalflii.che der Krone (alsodie
rnesialeSeitenflacheder Krone) bildet mit der Schneidekanteeinenspitzen

48/126
Abb,8
Zahn Prob. 1

Winkel.(ca. 90 Grad...),wiihrenddie distale Seitenfliicheeherabgerundetist. Sehrdeutlich ist


dasbei denoberenEinsernzu sehen,auchnochrechtdeutlich bei den oberenZweiern (Das
gibt im tibrigen ein hervorragendesKriterium ab was ein linker und was ein rechterEinserist)
Die groBeAusnahmeist 14,24(wir befindenurs im Oberkiefer),,Der oberereVierer in fast
allem verkehrt"

2.Massenund Kriimmungsmerkmal: diesesbeziehtsich auf die vestibuliire(vorhofiriirts-


grfizlusehenwenn man auf den Zahnbogendraufschaut)Querwdlbungder Zahnkrone.Die
Querwrilbungder mesialenKronenhrilfteist stiirkerals distal, d.h. wir habenmesialmehr
Wdlbung als distal und somit habenwir mesial auchmehr Masse.Ist auchan den oberen
Frontziihnensehrgut zu sehen.Ausnahmensind udederum.l4,24 ;
@inschub Ullig: FSr die Wdlbung nach der Htihe wird auchdie Bezeicltnung
Ldngswrilbungoder die W<ilbungim vertikalen Meridian und ftir die Wcilbung
der Breite nachdie BezeichnungQuerw0lbungoder die Wdlbung im
horizontalenMeridian gebraucht) Abb,e:
KrAmmungsmerkmal
3.Wurzelmerkmal: dieseswird durch die Verlaufsrichtungder Wrirzel charakterisiert-die
Neigung der Wurzelachseist immer nach distal abweichend(vorwiegendbei einwurzeligen \-
oder zweiwurzeligenZiihnen).Esgibt hier keine Ausnahme.Hat eine groBeBedeutungbei
Wurzelbehandlungen und bei Stiftausschachtung! .

Nebenmerkmale:
l.Die mesialeSchmelz-Zemerrtgrerueist immer steiler gewtilbt(hdher)als die distaleund alle
Schmelz-Znmentgtetuen, egalob mesialoderdistalwerdenvon vorne(alsovon den
Schneideziihnen)nachhinten ( zu den Molaren) immer flacher. Die mesialeSchmelz
Z,ementgrer:zeist aberegalwie steil oder wie flach sie ist immer noch steiler als die distale,
egal bei welchemZaln. Da gibt es auchkeine Ausnahmen.

2.Esgibt den Begriffder mesialenRandleiste(dakommenwir erst dazubei denPrdrnolaren-


aberivu merkenuns gleich : sie ist immer h6'herals die distale,d.h. die Zdhnewerdennach
hinten nL man kdnntesagen,immer flacheEohne Ausnahmen.

3.Es gibt diverseKonvergenzen(,,Zusammenlaufen")


nachdistal: (glt erst ab den Molaren) d.h. nachhintenzu werdensie schm?iler
nachcervikal:.alle Z,alnekonvergierennachcervikal, d.h. sie verjiingensich
n* Z.ahnwurzel,sie werdeneinfachschm?ilerin Richtung Zal'nu,vrzel.
nachpalatinal : (oder lingual) Alle ZEihnewerdenschmillernachRichtung
Gaumenoder Zunge.Ausnahmen:16,26,37,47konvergierennachbuccal

4.LingualeKronenflucht :( nrn im Unterkiefervorhanden- ,,lingual")


d.h. die Spitzeist nachlingual versetzt,auchdie Kautische(OcclusalflZiche)
der Seitenztihnesind nachlingual verschoben-die schauennicht nachrauf
sondernsie habeneine sehrstarkeLiingswdlbung.

5.Anatomischer Aquator :das ist die Linie der grriBten Zrlr.xrffererz, der Zahn Abb.ro:Linsuate
ist dort am dicksten. Sie verliiuft approximal (seitlich) niiher der Kaufliiche oder Kronenfluchr
der Incisalfliiche als lingual und labial.

4
49/126
Zahn Prob. 1

6.Wennwir Priimolarenund Molaren haben,habenwir mehrereH6'cker, z.B. beim unteren


Sechserftinf H0cker wobei drei buccal sind. Der mesialgelegene(also der weiter nachvorne
gelegene)von den buccalenist immer der hdchste,nachdistal werdensie dannkleiner.
(ist auchklar weil wir ja gesagthaben,dassdie Konvergenznachdistalgegebenist- jetzt
mufJmesial der grdBteHricker sein, sonstwiire esja umgekehrt)

7.Die mesialenApproximalfliichensindbreiteralsdie distalen( logischweil der Zal:rnwrr:d


nachdistalja schmiiler),,DieNebenmerkmalesind z.T. logischeKonsequenzender
Hauptmerkmale"

- Ausnahme:14,24
8.Alle lingualenbztv palatinalenHdckersindnachdistalverschoben
( Hier ist der palatinaleHdckernachmesialverschoben,
somithabenwir mehrMassemesial
-aber nur bei den oberenVierem)

9.Die distalenApproximalfliichen( behifft alle Zilkne)sind immer stiirkerkonvex ,also


stiirker gerundetals die mesialen-dashat eineBedeutungfiir den Kontaktpunkt.

S P E Z I E L L E A N A T O M I E D E R Z A H N E

Im Vergleich zu friitrerenPropiideutikasind nur mehrfolgendeMafJezu lernen :


Gesamtliinge(sindDurchschnittwertefiirEuropa)vestibul?ir-bestehendaus
Wurzelliinge
Krone nlInge
Die Breitemesiodistalund derDurchmesser distolingualsindpassee! !!!

Oberer mittlerer Schneidezahn 11.21

ge 26mm,Kronenliinge 12,
Gesamtl?in
Wurzell?inge
ist 14mm. a b c
Facieslabialis
\- Die incisaleBegrenzungslinie(BGl),das ist die
Schneidekante,verliiuft mehr oder weniger
geradlinig(merken).Die cervikaleBegrenzungs-
linie ist starkbogenftirmig,der Scheitelpunktist
leichtnachdistalverzogen-Dasgilt bei allen
cervikalenBegrenzungslinien(Wieerkenntman
wo distal ist ? am Winkelmerkmal)Die mesiale
Begrenzungslinieverltiuft in einemleicht konvexen
Bogen,genauer:im incisalenund mittleren
Kronendrittel verl?iuftsie ziemlich geradlinigund
konvergiertim cervikalenDrittel zu einemflachen
Bogen.Die distaleBegrenzungslinieist stiirker
gew6lbt, d.h. sie bildet einenstiirker konvexen
Bogen. Die mesiale und distale BGL konvergieren
nach cerikal, was klar ist wenn man weiB, dis der b patatinal'
Ahb'11:ZahnI t a tabiat' capproximal'
d inzisal
Zalrn sich nach cervikal verjiingt. Die mesialeBGL bildet mit der Schneidekante
einenscharf
ausgepriigtenWinkel(starkausgepriigtes Winkelmerkmal!!!! Frage!)Die Scbneidekantegeht
\- distal in einemBogenin die approximaleFliiche tiber.

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Zahn Prob. 1

JeEt habenwir nicht nur BegrenzungsliniensondemauchWiilbungsverh?iltnisse bei jedem


Zahn....Wirhabenbeim oberenEinsereine starkeL?ings-und Querwdlbung:wennman von
der Schneidekantedraufsiehtdannsiehtman eine sehrstarkeW6lbung der vestibuliiren
FlEiche,wobei sie distal stiirker abfdllt- durch die mesial stiirkereWdlbung hat man dort mehr
Masse(Massenoder Kr{immungsmerkmal!Beim oberenEinser gatzrr sehen!!!Merken)

Facieslingualis
(konekt miissteman eigentlichFaciespalatinalis schreiben- bei allen hier wird sie aberals
Facieslingualis beschrieben)Wenn von buccal die Schneidkantegeradlinigwar, so muBes
von lingual auchso sein,die incisaleBegrenzungslinieist also anneihernd geradlinig.Die
Schmelz -Zementgrenzn ist bogenfiirmig,wobei der Scheitelnach distal verzogenist(ist ja
bei der vorderenSeiteauchso...)ImPrinzip gleich wie von der vorderenSeitesind die
seitlichenBegrenzungslinienschwachgewOlbt,schwachbogenftirmigund wir habendie
Konvergenzder Zahnkronein Richtung Zahnwwzel- also Richtung Zahnhals.Der ZaIn
verjflngt sich in RichtungZahnfleisch,man kdnntevon einemV-fiirmigen Umriss sprechen
Die mesialeBegrenzungslinie- hier habenwir dasWinkehnerkmal- erscheintliinger als die
distale.
ZudenWdlbungsverhiiltrissen: wir habenim incisalenDrittel eineAushdhlung(konkav
hier) diesegeht aberin Richtung Zahnhalsin ein Tuberculum(Htickerchen)iiber. In dem
Bereichmu8 eineAush0hlungsein,dennin der Regelzahnungkommenhier die Unterkiefer-
Schneideziihne hinein! Merken
Es gibt hier aucheine mesialeund eine distaleRandleiste,wobei die mesialeRandleiste
l?ingerist als die distale.Wenndie mesialeRandleisteliinger ist mussauchmesialmehr
Massesein.Merken!

Faciesapproximalis
(sowohlvon mesialals auchdistal gtiltig). Man hat anniihemdeine Dreiecksform,die linguale
Begrenzungslinieist in ihrem incisalenDrittel leicht konkav im cervikalenDrittel leictrt
konvex, somit hat man einenleicht S-formigenVerlaufl!! merken(passtgut zu vorher mit
Aushdhlungund Tuberkel....)Aus den ftir alle ZdltnegeltendenNebenmerkmalenist bereits
ersichtlich,dassdie mesialeApproximalfliiche breiter ist als die distale.
Wdlbungsverhdltrisse: wir habeneine konvexeWtilbung in Liings- und Quenichtung,also
eineleichte Ausbuchtung.Die distaleFl?icheist stiirker gewOlbtals die mesiale(ist ein
Nebenmerkmalund kommt bei jedem Zalnvor).Die stiirksteW0lbung beider Seitenliegen
knappunterhalbder Schneidekante- hatBedeutung,weil diesestdrksteWtilbung bedeutet
dassdies der Kontaktpunktzum Nachbarzahnist.

Die Wtrzel
Wir habenhier nur eine ! Der Wurzelquerschnittist rund bis ovaldr(leichtzu extrahieren)und
wir haben- als Hauptnnerkmal- die Achsenabweichungder Wurzel nachdistal.

Oberer seitlicher Schneidezahn.l2,22

Gesamtlfinge23mm,Liingevestibul?irl0.5mm, Wurzel l2.5mm


Die Zweier obensind dhnlich den Einsern,sie sind nur zarter(kleiner)und etwaschmiiler.

Facieslabialis
Begrenzungslinien: nranhat wieder ein deutlichesWinkelnerlural, die Schneidekante
verlEuftwieder geradlinig,die Schmelz- Zementgrenzeist bogenftirmig(bisjetzt ist alles wie

6
51/126
Zahn Prob. 1

beimEinser)-jedoch sind die mesialeund distale


Begrenzungslinie stiirker als bei llund 21 .
Wie bei allenZi*nen habenwir eine Konvergenz
nachcervikal. Wdlbungsverh?iltnisse:
man hat eine
starkeQuerund Liingsw<ilbung.,somit mesialmehr
Masse,Kr.{immungsmerkmal, Winkelmerkmal,
Massenmerkmalist gegeben! !

Facieslingualis
Nattirlichist die Schneidekante geradlinig,die Schmelz-
Zementgreruebogenfiirmigund der Scheitelpunliilnach
distalverzogen(wie beim Einser) ,ebensodie
Konvergenznach cervikal . Die mesialeBegrenzungslinie
ist l?ingerund stiirker geneigtwie die distaleund wir haben
mesialmehrMasse.Die mesialeund die distale Abb. | 2: Zahn 12a lobial,b palatinal, c approximal,d inzisal

Begrenzungsliniesind fast geradlinigoder schwachgewdlbt.


Die V/6lbungist iihnlichdemEinseroben.Wirhaben eine
Aushdhltrngin der Mitte die zervikal von einemTuberculum
gezieftwird und mesial so wie distal habenwir Randleisten,die allerdingsschwach
ausgepriigtsind(erinnere:die mesialeRandleisteist immer h<iherals die distale,somit muB
auchdie mesialeBGL liinger sein) .Es gibt hier noch den Begriff desForamencaecum- ein
tief eingezogenes Grtibchenin dem gerneKaries entsteht.

Faciesapproximalis
Sie ist stiirkergew<ilbtals beim mittleren oberen Schneidezahn
und die linguale Fltichebildet
eine leicht S-fiirmige Kurve. Die Schmelzlementgrenze ist(iihnlich wie beim oberen
Einser)V-fiirmig,also nochsehrstarkgewrilbt.Die distaleSeitenfliicheist immerstiirker
gew<ilbtals die mesiale(Nebenmerkmal) .
Mesialhat manmehrMasse.

Die Wurzel
Wir habenimmer noch nur eine Wurzel lDer Wurzelquerschnittist rund bis oval( wie beim
Einser)und wir habenein Abweichender Wurzelachsenachdistal(Normales
wurzelmerlcnal!)-aberauchnachpalatinal(gro8eAusnahme-merken!)

Die unteren Schneideziihne31.4132,42

Die unterenmittleren Schneidezdhne sind die kleinstenim K<irperund formbestiindigsten,die


seitlichensind eine Spurgrd8er.DD ( Unterscheidungsmerkmal von einemzum anderen):Der
Seitlicheist breiter und liinger als der Mittlere und er hat auchein deutlicheres
Winkelmerkmalals die Mittleren.
Mittlere : Die Gesamtliingeist 22, die Liinge vestibultir (die Krone) ist 9mm ,die Wurzel ist
13mm.
Seitliche:Die Gesamtliingeist 24mm,die Krone ist lOmm und die Wurzel 14mm.

Facieslabialis
Begrenzungslinie: die Schneidekanteist geradlinig!(merken),ebensoverlaufendie seitlichen
Kronenrdnderin RichtungZahnhalsnicht sehrschriighinunterund somit ergibt die Schmelz-
Z'ementgrenzeein nach obenoffenes,,spitzovalesU*!!!(merken) Beim mittleren unteren,

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Zahn Prob. 1

a b c
Abb. 13: Zahn 4l a labial, b linguol,c approximal,d inzisol Abb. l4: Zahn 42

Schneidzahnsind beideseitlichenFliichenungeftihrgleich lang(rnerken),beimseitlichen


unterenSchneidezahnist der distale Schenkeletwaskiirzer.(Passtgut in unserSchemadass
dieZiilme nachhinten zu schmAlerund kleiner werden)
Wtilbung : dasWinkelmerkmalist beim unterenMittelschneidezahnschwachausgepriigtund
kaum erkennbar,beim ntreitenist es schonetwasbesser.Man hat nur eine schwacheLiings
und Querwdlbung(schauenim Spiegelblick abgeplattetaus)
Wir habenaberbereitsdie linguale Kronenflucht- die Spitzeragt im Pirrrzipzur Ztngelin.
(Die linguale KronenJluchtist im Oberkiefern i c h t vorhanden--nurim Unterkiefer ).

Facieslingualis
Die Schneidekanteist natiirlich wieder geradlinig,man siehtzarteRandleisten,mesialund
distal liegt die Begrenzungslinieehergeradlinig,aberwir habentrotzdemeine Konvergenz
nachzervikal und wirhaben ein zartesTuberculumdentalewelches in die Randleisten
tibergeht(dasTuberculumgibt esprinzipiell bei allen Frontziihnenimmer lingual bnv.
palatinal und esgeht immer in die Randleisteniiber)

Faciesapproximalis
Die Wdlbungender Approximalfliiche sind relativ flach soda8die linguale Fliiche annfiernd
rechtwinkelig zur approximalenFliiche steht.Die labialeBegrenzungslinieist flaclr, es sind
keine starkeQuer und Ldngswtilbungvorhandenund die linguale BegrenzungsliniemuB
wieder S-fiinnig sein,weil ein Tuberculumvorhandenist.

Die Wurzel
Wir habeneine Wurzel ,dieseist approximalein bisschenzusammengedriickt,sodaBein
biskotenftirmigerQuerschnittentstehenkann!(Merken)Obwohl wir an der Front sind kann es
eventuellzwei Wurzelkaniilegeben!(merken)

ObererEckzahn1323

Er ist der grdBteZahn t Gesamtl?in


ge 29mm, Kronenliingel lmrn , Wurzelliinge 18mm.
Wir finden nun keine Geradlinigkeitmehr , sonderneine Spitze(die bei Stressabgekaut
werdenkann)

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Zahn Prob. 1

Facieslabialis
Die mesialeapproximaleBegrenzungslinieist liinger
und wenigergebogenals die distale,beidegehenauf
eineHdckerspitzezu,die eine leichte
Mesialverschiebunghat, d.h. wir habenmesialmehr
Masse.Die Kronenspitzehat einenWinkel von ca 90
Grad!(merken)-wenn die Spitzeleicht nachmesial
verschobenist dannist ein Schenkelkiirzer und einer
liinger. Im Prinzip ist dasein normalesMassenmerkrnal
beim oberenDreier.
Wdlbung :manhat eine leicht konvexeW<ilbungund
von der HdckerspitzeeineLtingsleistein Richtung
cervikalenBereich- eineMittelleiste,dieseteilt die
Labialfliiche in einenmesialenund in einendistalen
Bereich(merken): die mesialeFacetteist schmiiler
( Kronenspitzeist ja auchnachmesialverschoben),
dafiir ein bisschenliinger, die distaleist breiterund
Abb. 15: Zahn 13a labial, b palatinal, c approximal,d inzisol
kiirzer.
(DD zum unterenDreier - wenigerFacettierung,wenigerausgepriigteLiingsleiste)

Facieslingualis (palatinalis)
Wir habennatiirlich auchhier die charakteristischeSpitzeder Schneidekante * ca. 9OGrad.
Die mesialeund distaleBegrenzungsfliiche laufenin einemleichtenBogen.,wobeidie
mesialeBegrenzungslinieliingerist als die distale.(Die Bogentinieder Schmelz
Zementgrenzeist leicht nachdistal verzogen,wenn der Scheitelpunktleicht nachdistal
verschobenis! so ist nattirlich die distaleLinie kiirzer ) Die distaleist aberauchstiirker
gewtilbt als die mesiale.(istin denNebenmerkmalenverankert)Man siehtnatiirlich auchdie
leicht nachmesialverschobeneHdckerspitze.
Wdlbung : beim oberenDreier habenwir zvreikrdftige Randleisten(merken) und ein kriiftiges
Tuberculum,dasjedoch nicht stark vorgewrilbtis(merken) .Die mesialeRandleisteist liinger,
distal ist sie kffrzer aberstiirker gewrilbt(siehevorher).VomTuberculumausgehendhaben
wir einestarkeMiffelleiste,diedie Facettein mesialund distalteilt .Die Mittelleisteseht
genauzur Hockerspitzent, die eben9OGradist

Faciesapproximalis
Die Wdlbung ist stiirkerals bei den Schneideziihnen,
die Konvergenznachlingual und
cervikal wissenwir(siehefriiher)Die Approximalfliichehat anniiherndDreiecksform(merken!)
Man sieht auchdasTuberculumrelativ massivabernicht starkvorspringend.Die labiale
Begrenzungslinieist deutlichkonvex, die linguale Begrenzungslinieehergestreckt,wir haben
ein ,, zartesS*(w?iredesTuberculumstiirkervorspringend,w?iredasS stiirker.Wiire!!
Merken!) Man merkt schon,dassdie cervikaleBegrenzungslinieleicht flacher wird( im
Vergleichzu oberenEinsern...)Die distaleAproximalfliicheist kleinerals die mesiale(
VerjiingungdesZabnes...)

Wurzel
Sie ist die liingsteWurzel von allen, rund bis oval und hat ein deutlich ausgepriigtes
Wurzelmerkmal.

9
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Zahn Prob. 1

Unterer Eckzahn 33143

Gesamtl?inge 27rwn, KronentriingeI 2mm und


die'lMurzellSmm.Insgesamt ist der untereDreier
kleiner(zarter)als der obere,die Wurzel kiilrz;er
und die Krone schm?ilerals beim oberenDreier
(merken!)

Facieslabialis
An der Schneidekante habenwir wieder die
charakteristischeEckzahnspitze.Der distale
Teil der Schneidekanteist mehr geneigtals der
mesialeTeil trnd der distaleEndpunktder
Schneidekanteliegt tiefer( cervikalwiirts). Die
Hdckerspitzeist nachmesialverschoben.Der
distaleKontaktpunkt(2m Vierer) zieht sich
demnachweiter nachuntenals beim mesialen
Kontakpunkt (ann Zweier) .Die cervikale
Begrenzungslinieist bogenftirmigund die a c
Scheitelspitzeist efwas nach distal verzogen
n Abb. t6: zahn43a labial,b linqual,c approximol,
d inzisal
(na$en wrr Drsner rmmer).
Die mesialeBegrenzungslinieist anniihemdsenlrechtund setztsich fort in einemBogenin
die mesialeBegrenzungslinieder Wurzel ,und zwar ohneKnick.(merken!)Die distale
Begrenzungslinieist zwar stark gebogen(Nebenmerkmal)kann aberim cervikalenDrittel
eine Konkavitiit haben- Ullik'sche Konkavitiit-und dasist ein u n t y p i s c h e s
Nebenmerkmal- weil ja sonstdie distale Begrenzungslinieimmer stiirkergewdlbt ist als die
mesiale.(merken!)Wtilbungsverhiilfirisse:Die W0lbung ist in der L?ingsrichtungstark
konvex, somit neigt sich die labiale Fliiche nach lingual -linguale Kronenflucht!
(Unterkiefer!) Die Querwtilbung ist im cervikalenAnteil gleichmiiBig,dannkommt es aberin
Richtung incisal zu einer Facettenbild,mg.Die distaleFacettekann kantenlosin die
Approximalfl?ichefrbergehen.

Facieslingualis
Wir habenwieder die typischeEckzahnspitzo, .Imlingualbereich reicht die Schmelz-
Zementgreruenicht soweitin RichtungZahnwurzelvor wie im Bereichder labialenFliiche..
Die mesialeBegrenzungsliniegeht wieder ohneKnick in die Wurzel tiber, man siehtauch
wieder eW.die Ulliksche Konkavit?it.Die distale Begrenzungslinieist wieder stiirker gewtilbt
als die mesiale.
Wtilbungsverh?iltnisse
: in der Liingsrichtungfinden wir eineleichte Konkavitiit. Und wir
habenauchhier wieder ein-wenigprominentesund im Vergleich zum oberenDreier auch
weniger stark ausgepriigtes-Tuberculum.Wir habenRandleisten,allerdingswenigerstark
ausgeprtigtwie beim oberenDreier und auch eine Mittelleiste - wie auchbeirn oberenDreier.

Faciesapproximalis
Auf der Faciescontactismesialis beschreibtdie Schmelz-Z,ementgrenze(cervikaler
Bereich)
einensteilerenkonvexenBogen(merken!)als distal- dasist einesder Nebenmerhnale(Wir
habengesagtnachhinten zu wird die Schmelz-Zementgrcrueimmer flacher...)Die
H6hendifferenzkann bis zu 2mm betragen(merken!).

10
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Zahn Prob. 1

Wir habeneine LEingsund Querw0lbung,wobei die distaleAproximalflachestiirker gewtilbt


ist als die mesialeApproximalfl?iche.

Die Wurzel
Sie ist kiirzer als beim oberenDreier und erscheintein bisscheneingedriicktseitlich. Das
Wurzelmerkmalist ganznormal vorhanden,alsoeine Neigungder Liingsachseder Wurzel
nachdistal. Durch Liingsfurchenkann es apikal zu einer Spaltung in zvrei Wurzeln kommen
- dannhatman auchzwei Wurzelkaniile.

DD - obererund untererDreier
UntererDreier : Die Krone ist schlankerund zartervon buccalbetrachtet.
Die mesialeBegrenzungsliniegehtohneKnick in die Wurzel tiber
Wir habenein wenig prominentesTuberculum
Wir habenwenig bis kaum Facettierung
Die SchmelzZnmentgrenze greift vestibuliir tiefer auf die Wurzel hinab als
Lingual(bis nt 2mm Unterschied)
Ullik' scheKonkavitiit
27mm lang(statt29 beim oberenDreier)

Oberer erster Primolar 14.24

Nur zur Erinnerung :Bei den Haupt- u. Neben-


merkmalen war die Ausnahme immer der obere b
Vierer....Wir habenalso nun keine Schneidekante
mehr, sonderneine neue Fltiche,die Kaufliiche...
Gesamtliinge 2lmm, Krone 8mm, anatomische
Wurzel l3rnm,allerdings hat man selten ntr eine
Wurzel - zu 80Yorwei - selten drei : Molarisation
eines Priimolaren.

Faciesocclusalis
Wir haben also keine Schneidekante und keine
,- Hdckerspitze mehr sondern zwei Hdcker-einen
buccalen H<icker und einen palatinalen Hdcker.
Die buccalen Hdcker im Oberkiefer sind die
Scherh6cker, alle palatinalen Hticker sind die
Stampfh<icker.Letztere sind wesentlich stiirker
( dashatmit Occlusionskonzepten
zu tun- siehe
im Verlauf des Studiums .Prinzipiell sind die patatinat,c
Abb.t7: zahnt4a bukkat,b approxir!,rat,d
okktusal
Stampfhrickerimmer die kriiftigeren !
Im U n t e r k i e f e r sind die b u c c a I e n Hdcker die Stampftrticker)Wirfinden eine
Randleiste-siehe spiiter.Der buccopalatinaleDurchmesserist grdBerals der distomesiale
Durchmesser.(Beiden Molaren ist esumgekehrt).Wennwir zwei H<ickerhaben- buccalund
palatinal- habenwir aucheine Lfingsfissur(merken!wir habenkeine Querfissurweil wir nur
einenHticker haben)Und wir habenzwei Griibchen- Foveamesialisund Foveadistalis.
Die buccaleBegrenzungsliniebildet einenstumpfenWinkel(dasist der Hdcker) ,dadurch
kommt eszu einer Teilung der buccalenFldchein einemesialeFacetteund in eine distale
Facette,wobei die mesialeFacette breiter ist- d.h. wir habenein verkehrtesMassenund
Krflmmungsmerkmal(merken!!!sonstwarenniimlich die H6ckerspitzenimmer leicht nach

ll
56/126
Zahn Prob. 1

m e s i a I verschobenund wir hattenmesial auchmehr Masse...nebenbeihabenwir auchein


verkehrtesWinkehnerkmal-merken ! )Die linguale Begrenzungslinieist ein schOner
gleichmii8igerBogen,dessenScheitelleicht nachmesialverzogenist

BeideH6ckerabhdngebesitzeneinevon der Spitzeauf die FissurziehendeMittelleiste sowohl


beim buccalenals auchbeim palatinalenHdcker. Wichtig ist auch : der palatinaleHdcker ist
leiclrt nachmesialverschoben(derobereVierer ist ebenkomplett verkehrt) und der buccale
H0cker ist leicht nachdistal verschoben(merken!).

Faciesbuccalis
Sie ist iihnlich demDreier(73,23)- aber : wir habeneinenachdistal verschobenebuccale
Hdckerspitze(merken!).Somit ist der mesialeSchenkeldesbuccalenHdckersliinger und
wenigergeneigtals der distale.Von der Hdckerspitzeaushabenwir eine Mittelleiste in
RichtungZaturhals-wennjetzt die H<ickerspitzeweit nachdistal verschobenist, dannist
auchdie Mittelleiste ebensonachdistal verschoben.Somit wird die mesialeFacettebreiter
und flacherund die distalesteiler und kiirzer: VerkehrtesWinkelmerkmal(normalerweise
bildet ebendie mesialeApproximalflAchemit der KaukanteeinenspitzerenWinkel als die
distaleKronenecke)

Facieslingualis
Wennder buccaleHcickernach distal verschobenist, ist der palatinalenach mesial
verschoben.(merken!)Die occlusaleBegrenzungsliniebildet einenWinkel dessenSpitze
leicht nachmesialverschobenist.
Wdlbungen:in Liings und Querrichtung.
Und man siehthier auch schonrecht sch<in,dassdie SchmelzZementgrenze allmiihlich
flacherwird.

Faciesapproximalis
Sie ist deutlichbreiter als hoch - dasmufJso seinweil die buccopalatinaleAusbreitungsehr
starkgegebenist. Die mesialeApproximalfliiche (,,allesbeim Vierer ist merkwtirdig*) ist
konkaveingedellt(merken!!!!), die distaleist konvex.Man siehtauchdie, in ihrer Konvexitiit
schmale,Schmelz-Zementgrerue.

Die Wurzel
In 80% habenwirzwei Wurzeln, in2Ooheine Wurzel und ganzseltendrei Wurzeln.

Oberer zrveiter Prlimolar 1525

,,Ist ein bisselwas zum Entspannen-ist niimlich


zwar kleiner und regelmiiBiger(normalesMassen
und Kriimmungsmerkmal, Winkelmerkmalund
Wurzelmerkmal)aberdoch iihnlich demVierer"
(merken!)
Liinge 2lnwr,Kronenliinge7mm, Wurzel l4mm

Faciesocclusalis
Man hat wieder zwei Hdcker - aberbeideH6cker-
spitzenliegenm e s i a I von der Mittellinie. Die
Hdcker sind ungeftihrgleich hoch und gleich stark
Wii habeneineL?ingsfissurund Randleisten.

t2
57/126
Abb. I a: Tahn I 5 a hukkal. b nalatinol. c annroximol. d okklusal
Zahn Prob. 1

Faciesbuccalis
Sie ist dhnlich zum Vierer ,,aberin derNormalitdt und in der GleichmdBigkeitvorhanden".
Der mesialeSchenkelist flacher und kiirzer als der distale,weil die buccaleHrickerspitze
nachmesialverschobenist(merken!).

Facieslingualis
Sie ist dhnlich demVierer, man hat einengleichmiiBigenHdcker der, wie man in dieser
Ansicht sieht,nur unwesentlichniedrigerist als der palatinale,wobei die Hdckerspitzen
ziemlich genauhintereinanderliegen.

Faciesapproximalis
Sie ist wiederumiihnlich dem Vierer - abermanhat mesialu n d distal eineKonvexit:it.

Wurzel
Hier ist esumgekehrt-man hatztr 80%eineWwzel nt2lYo z.wei- seltenkannesauchhier
zu einer Molarisationkommen.
Rdntgenaufrrahmen wichti g.

Unterer erster Priimolar 34,44

Gesamtliingeauch 2lmm, Kronenliinge8,5mm,


Wurzell2,5mm
Hier habenwir einee x t r e m e linguale Kronen-
flucht, man siehtwie klein der linguale Hdcker im
Vergleichzum massivenbuccalenHdckerist
(merken!).Somitist die occlusaleF16che(auchals
,,Kautisch"bezeichnet) ntr hnge hin verschoben.

Faciesocclusalis
Der bucco-lingualeDurchmesserist kaum gr<iBerals
der mesio-distale,somit k<innteman etwasvereinfacht
sagender Kautisch,,ist einem Quadrateinschreibbar"
(merken!) Wir habenalsozwei H6'cker(buccalenund
lingualen),eine Liingsfissuro d e r zwei kleine
Griibchen(esmuBnicht immer eine Liingsfissursein.)
und zwei Randleisten-einemesialund eine distal.
Die buccalenBegrenzungsliniensind bogenfiirmig,
der Scheitelliegt mesialder Mittellinie, somithaben Abb. l9: Zahn 44 a bukkal,b lingual,c approximal,d okklusol
wir ein normalesMassenund Kriimmungsmerkmal.
Die lingualeBegrenzungslinieist auchein gleichmi8iger Bogen,der Scheitelliegt mesialder
Mittellinie, somit habenwir ein normalesMassenund Krtiqmungsmerkrpal.Die buccale
Ildckerspitzereicht weit konvex -somit habenwir(wie beim Unterkiefer.seiPrdmolarenund
Molaren iiblich) eine lingualeKronenflucht(merken!).Die buccaleund linguale Kronenspitze
liegen mesialder Mittellinie ( normalesKriimmungs-und Massenmerkmal,nebenbeihaben
wir auchein normalesWinkelmerkmal-merken!).

Faciesbuccalis

1,3
58/126
Zahn Prob. 1

Die occlusaleBegrenzungsliniebildet eine Spitze(einenWinkel),dieseist leicht nachmesial


verschoben.(alsoein normalesMassen-und Kriimmungsmerkmal).Wirhabeneinen
ausgerundeten Bogenin der cervikalenBegrenzungslinie- mehr oder weniger stark gewdlbt
und die approximalenBegrenzungsliniensind leicht konvex.(wobeidie distalenirnner stiirker
konvex sind als die mesialen-siehebei Nebenmerkmalen)
Wdlbungsverhiilhisse: Wir merken(!) uns v.a. die linguale Kronenflucht, alsoeine ganz
starkeL?ingsw6lbungdesbuccalenHdckers-und eine weniger stark ausgeprEgte
Querwrilbung.

Facieslingualis
Der linguale H<ickerist wesentlichkleiner als der buccale,die Hdckerspitzeliegf.hierauch
mesial...Ander cervikalenBGL siehtman dassder Bogenflacher wird im Vergleich nr den
Frontziihnen(dortwar's ein steiler Bogen) Die LingualflZichel,bildet einenflieBenden
{fbergang" in die Aproximalflachen-wiihrendman bei denMolaren mehr und mehr davon
sieht
W0lbungsverhiilhisse:wir habeneine schwachausgepriigteL?ingsund eine starkausgeprdgte
Querwdlbung.(sprich:der linguale Hdcker ist nur schwach l?ingsgew<ilbt -merken!)

Faciesapproximalis
Die occlusaleBegrenzungist parallel zum Kamm (zu denRandleisten)und ist leicht
konkav(nichtso wichtig)Die SchmeLz-Zementgrcnze bildet einenschwachkonvexenBogen
(wir erinnernuns: von den Frontziihnennachdistal zu wird die Schmelz-Zementgrenze immer
-
flacher Nebenmerkmal).DiebuccaleBegrenzungslinieist schwachkonvex und lingual geht
die approximaleFl?ichein die linguale Fliicheiiber in einemverschwornnenenBereich,d.h.es
ist keine konkreteAbgrenzung m6glich.
W6{bungderAproximalfldche : die mesialeist wenigergew<ilbtals die distale(dasist ein
Nebenmerkmal)und wir haben eine Konvergenznachlingual und cervikal(Z?ihne
konvergierennachcervikal- ist ein Nebenmerkmal)

Wurzel
Wirhaben eine Wurzel - aberes kOnnenu.U. zwei V/urzelkan?ilevorhandensein.

Nell (24.10.2001)

Unterer zweiter Prlimolar 35145

21mm,Kronenliinge7,5mm,die
Gesamtl?inge
Wurzel13,5mm.

Faciesocclusalis
Man siehthier bereits,dassmeistensdrei Hdcker
vorhandensind(merken!),eskdnnenaberauch
zrvei sein ! Wenn drei H6cker da sind, dannfinden
wir e i n e n buccalenund zw ei linguale,rnan
spricht dannvon einemmesiolingualenweitervorne
und einemdistolingualen daneben.(merken!) Somit
habenwir bereitseinebeginnendeMolarisation.
Sollten-wie meist der Fall- 3 Hdcker da sein"so hat
man nun nicht nur eine Liingsfissursondemaucheine

l4
Abb.20: Zahn 45 59/126
Zahn Prob. 1

linguale Querfissur(merken!)-diese trennt den mesiolingualenvom distolinugalenHdcker.


! Auch beim unterenFtinfe(nicht nur beim Vierer) ist die Kaufldchein einem Quadrat
einschreibbar(merken!).DiebuccaleBegrenzungslinieist bogenfiirmigund der Scheitelpunkt
ist mesialverschoben( normalesMassenund Krtimmungsmerkmal).Dielinguale
Begrenzungslinie- je nachdernob ein oder zwei Hdckervorhandensind- bildet bei einem
Hdcker einengleichm?iBigen Bogen,bei zwei Hdckern zwei konvexeB0gen.Der
mesiolingualeist grOBerals der distolingualeH0cker. Die approximaleBegrenzungslinieist
leicht konvex. Es gibt bei Dreih0ckrigendie Mdglichkeit , dassder linguale Bereichder
Occlusalfl?iche divergentist, d.h. der Zfunverjtingt sich nicht nachlingual sondernl?iuft
parallel oder leicht divergent.

Faciesbuccalis
Die occlusaleBegrenzungsliniebildet eine Winkel dessenScheitelmesial von der Mittellinie
liegt.( Norrrales Massenund Krtimmungsmerkmal).DiecervikaleBegrenzungslinieist leicht
bogenftinnigund die approximalenBegrenzungsliniensind nachcervikal konvergentund
leicht konvex,
S/iilbungsverhiiltrisse: ?ihnlichdem Vierer- wir habenauchhier wieder eine starkeLiings-
\v und Querw<ilbung,dasbedeuteteine linguale Kronenflucht.

Facieslingualis
Man muBnatiirlich beachtenob esein zweihOckrigeroder einhdckrigerTyp ist....Die
occlusaleBegrenzungsliniebildet zwei Winkel wennwir zwei linguale Hdcker haben,wobei
der mesiolingualeH<ickerebengrd8erist und daherauchdie Schenkelder Begrenzungslinie.
Die Schmelz-Zementgteruewird immer zarter, d. h. sie ist nur sehrschwachkonvex
gebogen.Die Lingualfliche geht flie8end in die Approximalfl?icheiiber. Die Querfissurauf
der Kaufliiche kann sich nachlingual ausbreiten!
Wdlbungsverhflltnisse :wir habeneine geringeLdngsw<ilbung(im UK sind immer die
buccalenHdcker stark gewdlbt- die lingualennicht!) Die Querw<ilbungim cervikalenDrittel
ist gleichmiiBig,die im occlusalenDrittel nur dannwerulman e i n e n H0cker hat(sonstist sie
durchdie sich von der Kaufliiche ausbreitendeQuerfissurunterbrochen!)

.-- F*ies approximalis


Die occlusaleBegrenzungsliniekann leicht konkav sein.Wir habeneinebuccaleKonvexitiit,
eineleichte lingualesKonvexitiit rmd die SchmelzZernentgtenzn wird immer flacher
gebogen.
W6lbungsverhiiltnisse: Die mesialeAproximalfldche ist immer wenigerstark gewdlbtals die
distale...wirhaben nach allen Richtungeneine schwacheWdlbung der Zahnkonvergiert
starknachcervikal. In buccolingualerRichtung habenwir einenparallelenVerlauf- es
kommt allerdingsauf die Hdckrigkeit an: Hiitten wir einenzweihdckrigenTyp wiire der
buccalegrd8erals der linguale und wiire eine Konvergenznachlingual gegebenbei einem
dreih6ckrigenTyp ist eine Parallelitiit gegebenzu denbeidenlingualenH0ckernhin, evt.
sogareine leichteDivergenz

Die Wurzel
Wir habeneineWuruel, sie ist kriftiger ausgebildetals beim unterenVierer, der Durchmesser
ist eherrundlich.

15
60/126
Zahn Prob. 1

Nun kommenwir zu den Molaren (Mahlztihne)


-sie sind die gr6BtenZ6lne desmenschlichenK0rpers
-sie nehmenvor allem im mesiodistalenDrnchmessetzltr.
-sie habenFliichen,ihre Funktion ist Zerdriickenund Zeneibender Speisen(dashabenwir
aberauchschonbei denPriimolaren.)

Oberer erster Molar 1626

Er ist sehrwichtig, weil er in der Forrn vdllig


andersgestaltetist als die anderenZdtne.
23mmlang,Krone 7,5mm,drei Wurzeln:
mesiobuccalel5,5mm, distobuccaleund eine
palatinaleWurze(merken!). H?iufigfindet man
in der mesiobuccalenWurzel ntei Kaniile (bei
iiber 907o)- diesekdnnengetrenntverlaufen,
wieder zusarnmengehen oder sich wieder trennen...
in der mesiobucalenWurzel wurdenauchschon
drei Kaniilegefunden.

Faciesocclusalis
Wir habenvier Hdcker(merken!):zrveibuccale
und zwei palatinale.Der mesiopalatinaleHticker(l)
ist der gr0BteH6cker(merken!),der distopalatinale
Hiicker(4) ist der kleinste H6'cker.DermesiobuccaleQ)
Abb. 2l : Zahn | 6 o bukkol,b palatinal, c approximal,d okklusal
H0cker ist gr0Berals der distobuccale(3).Der obere
Sechserhat eineEigenheit,niimlich eine Cristatransversa- dasist eine Schmelzleiste.(Keine
Schmelzdentinleistesonderneiner e i n e Schmelzleiste):siezieht vom mesiopalatinalen
H<ickerzum distobuccalenHricker(merken!)Wenn nun alsodieseso verl?iufthat man zwei
occlusaleFl2ichen.Die mesiobuccaleFissur zieht vom
buccalenKronenrand-somit trennt sie den mesiobuccalen
und distobuccalenH<icker-zum mesialenKronenrand,
womit wir auchgleicheineTrennungzw.mesiobuccalen
und mesiopalatinalenH<icker{,dieseFissurbeschreibt
einenrechtenWinkel.*) haben.Die distopalatinaleFissur I
ist eherbogenfiirrnig,verliiuft vom palatinalenKronenrand
zur distalenRandleiste(wosie sich aufgabelt)und trennt
denmesiopalatinalenHticker vom distopalatinalen[I6cker.
(Fissurenmerken!) Somit ist der obererSechserinsofern
u n g e w 0 h n I i c h,da er keineLiings-und Querfissurhat. d
"Der Sechserist ebenandersvon den Fissurenund Hdcker her" Abb. ?6
Wir habenzwei buccaleBdgenund zwei palatinaleBdgen(aufgrundder zwei buccalenund
zwei palatinalentldcker).Der Zabnist mesial breiter als distal: ist an sich klar weil der
mesiopalatinaleHdcker der gr08teist und dannder mesiobuccalekommt ....Wir habeneine
Konvergenznachdistal und buccal(normalerweisehat man eine Konvergenznachlingual!
Merken!!)

Faciesbuccalis
Der vordereHdcker ist grdBer,damit ist auchbei der ocolusalenBegrenzungsliniedieser
Bogenmehr ausgepr?igt als beim kleinerenll6cker. Bei der SchmelzZententgrerue,die

l6
61/126
Zahn Prob. 1

mittlerweile ehergeradlinigwird, kann eseinencervikalenSchmelzspomgebenin Richtung


zur Bifurkation (war bei keinem anderenZahnbisher- ist aberbei denMolaren mOglich.)
Wir habeneineausgepriigteLiings- u. Querw0lb*g, wobei leffiere durch einenflachen
Sulcusim occlusalenDrittel zweigeteiltist.

Faciesapproximalis
Siewerdenimmerschwiicherin der W6lbung,wobeidie distaleWdlbungimmernoch st?irker
ist als die mesiale,die Ubergiingewerdenim distalenBereichundeutlich.(Jeder)Zallrr^
konvergiertnachcervikal.Die Ziihnewerdennachhinten hin niedriger- die distale
Aproximalfliiche muBdaherniedriger seinals die mesiale.

Facieslingualis
Siehat nattirlichzwei B<igen,beimmesopalatinalen H<ickersindklarerweisedie Schenkel
grdBerals beim distopalatinalenHcicker.Es gibt eineBesonderheit beimmesiopalatinalen
H6,cker(merken!),das TuberculumCarabelli.Man sieht,dassdie SchmelzZementgrenze eher
geradlinigist.

Die Wurzeln
Man hat zu iiber 90% dreiWurzeln, wobeidie mesiobucale
Wurzelin tiber 90%oz.wei
Kaniilehat. Die Wurzelnneigennachdistal: normalesWurzelmerkmal.(Es gibt k e i n e n
Zahn,wo dasWurzelmerkmaleineAusnahmebildet,und die Wurzelnachmesialgeneigt
w?ir-esgibtallerdingseinen Zahn,wodieWurzelnachdistal und palatinalgeneigtist-
den oberenZweier)

Oberer rweiter Molar 17,27

21mm lang, KroneTmm, auch hier haben wir


3 Wurzeln,die mesiobuccaleist 14mm, die
distobuccalemit 14mm, palatinale mit l5mm

M $\M
moF
Je weiter die Ziihne jetrtnach distal gehen
\_. (Siebener,auch der Achter) desto mehr
F o r m v a r i a n t e n bei denZdhnengibt es :
Der Siebenerist etwa kleiner als der Sechser,
er kann vier Hricker haben, aber auch drei Hdcker
(merken!) -es gibt starke Variationen, sodalJwir

@
den Zalngar nicht g e n a u e r durchbesprechen! ! !
Wir haben eine starke Konvergenz nach palatinal ,
was auf Kosten des distopalatinalen Htickers geht,
der sogar verschwinden kann(merken!) -
dreihdckriges Kronenmuster: man hat dann einen
groBenpalatinalenund zwei buccale H<icker.Man .-
Abb'22:Zahn
t7
beachtq: Wenn der distopalatinaleH<ickernicht
vorhandenist, hat sichdie Cristatransversa zur distalenRandleisteumgewandelt!lt(rnerken!)
Und esist nattirlich klar, dassbei einem3hdckrigenTyp der Z,abnnachpalatinalkonvergiert.
(Nach cervikal konvergierter aufjeden Fall).
Seltenkann esein Tuberculumcarabelligeben(wiebeim oberen6er)

t7
62/126
Zahn Prob. 1

Die Wurzel
Normalerweisehat man drei Wurzeln, eskann aberauchzur Verschmelzungzwischender
palatinalenund mesiobuccalenWurzel kommen.(wirdnicht gefragt l)

Oberer Achter 18,28

Er ist sehrform u n bestiindig,hat drei, vier oder mehr H0cker. Manchesmalist er so schwach
ausgebildet,dasser eine zapfenartigeKronenformhat (Nebenbei: es gibt sogarMenschen,
die einenNeunerangelegthaben, wobei dieseKrone auchnur zartzapfenartigangelegtist.
Der Trend geht zu einer evolution?irenRiickbildung der Achter, bei Vielen liegen sie auchnur
mehr schriigim Kiefer, welches zu klein ist und keinenDurchbruchmehr erlaubt - letztlich
sind sie bei der heutigenNahrungnicht rnehrnotwendig.
Haufig habenwir drei Wurzeln die oft sehrzart sind und an der SpitzeHackerl'n haben,
soda8es bei der Extraktion oft zum Wurzelabrisskommt. Auch die Verschmelanngzueiner
kegelartigenWurzel ist mOglich.Alle Variantensind mdglich- auch 8ermit nur e i n e r
Wurzel

Unterer erster Molar 36.46

Er istnoch wasBesonderes( viele Hdcker ...)-


wie auchder obere6er..
Gesamtliinge23mm, die Krone 8mm,wirhaben
eine mesialeund einedistalealso eine vordere
und eine hintereWurzel l5rrnm

Faciesocclusalis
Der Z,ahnhat anniiherndrechteckigeForm(merken!),
wobei die l€ingereAchsevon mesialnachdistal verliiuft.
Der Zahnverjiingt sich nachdistal und wir habenfiinf
Hdcker, drei buccaleund zrvei linguale(merken!).Der
mesiobuccaleist der gr<iBtevon der buccalenReihe,der
distobuccalewird schonkleiner und der distaleist der
kleinsteHiicker. Von der lingualenReiheher ist der
mesialeder grdBereund der distolingualeist der kleinere. a c
Wennmanjetzt ftinf Hdckerhat,so brauchtmaneine
Lflngsfissur und drei Querfissuren- jeder H0cker wird von Abb.29:zahn46a bukkat,
b tinsuar,
c approxima!,
d okktusal
einer Querfissurgetrennt,somit habenwir im buccalenBereichzwei
und im lingualeneine.Die Liingsfissurverl6uft wellenftirmig. Die
Liingsfissurzieht von der mesialenzt derdistalenRandleistein einem
mehrfachgebogenenVerlauf und sie trennt die buccalenH0cker von
den lingualen.Die Querlissuren:die mesiobuccaletrennt mesiobuccalen
von distobuccalenH6cker,logischerweisetrennt die distobuccale
Querfissurden distobuccalenvom distalenHdcker;dielinguale Querfissur
trennt den mesiolingualenH6cker vom distolingualenHdcker.(Verlauf
Fissurenmerken!)DiebuccaleBegrenzungslinie(von occlusalgesehen)
bestehtnatiirlich ausdrei Bdgen,die klarerweisevon mesialnach distal
kleiner werden-bei der lingualenBegrenzungsliniehabenwir anniihemd Abb. 87
zwei Bdgen,mesialgr6,Berals distal Die approximaleBegrenzungslinieist
schwachkonvex(wobeidie distaleBegrenzungsliniestiirkerkonvex ist als die mesiale)

l8
63/126
Zahn Prob. 1

Faciesbuccalis
Wir habeneinerephtflache SchmelzZementgrerueauchhier habenwir einenSchmelzsporn
bei der Teilungsstelleder Wurzeln.Die approximalenBegrenzungslinienhabeneine
schwacheWdlbung.Die occlusalenQuerfissurenkdnnensich auf der buccalenSeite
fortsetzen(merken!). Die mesiobuccale
Fissurendet meistan der buccalenFltichemit einem
Foramencoecum.(merken!)Und wir habeneine lingualeKronenfluchtim occlusalen
Drittel(ist ja im UK ein Markenzeichen)

Facieslingualis
Die Begrenzungslinienvon der lingualen Seitewerdengepriigtdurch2 Bdgen,wobei der
mesialeBogen grdBerist als der distaleBogenauf Grundder unterschiedlichenHdcker.
Die SchmelzZementgretueist annfiemd geradlinig(wir sind schonweit hinten)-und auch
hier ist ein Schmelzspornmtiglichin RichtungTeilungsstelle der Wurzeln.Der Ubergangin
die approximalenFliichenist, je weiter wir nachhinten kommen,umsoverschwommener.
W<ilbungsverhiiltnisse:
die linguale Fl?icheist wesentlichflacherals buccal,der Grundist die
lingualeKronenflucht : so habenwir die buccalenH<ickersowohlin L?ings-als auchin
.v. Quenichtungstarkgebogenund die lingualenHdckerso gut wie nicht gebogen,sondern fast
geradlinig.

Faciesapproximalis
Die occlusaleBegrenzungslinie
ist leicht konkav,die SchmelzZementgrenze
ist (wie wir
wissen;Nebenmerkmal)fast gerade.Die Ubergiingenachbuccalund lingual sind
verschwommenund wir habeneine leichte Liings- u. Querwdlbung

Die Wurzeln
Wir habenzwei Stiick-eineist mesialund einedistal.(merken!) Es gibt als Ausnahmen-
sehrselten- drei Wurzeln. Die mesialeist flacher und breiterund hat zwei Kaniile
(mesiobuccal und mesiolingual)Die distaleist rundlicherund leichterzu finden!Und wir
habenein ganznormalesWurzelmerkmal(distaleNeigungder Wurzeln)

Unterer zweiter Molar 37,47

Die Liinge20mm,die Krone 7mm, auchhier


einemesialeund distaleWurzel-mit jeweils 13mm

Faciesocclusalis
Wir habenhier nur vier Hdcker(merken!)- zwei
buccaleund zrareilinguale- ,,derdistaleHdcker von
derbuccatren Reihe,derkleinstebeim 6er,ist
verschwunden.Wir haben-und dasist ein neuer
Ausdruck- eine Kreuzfissur(l Liingsfissurund
2 Querfissuren-eine geht nachlingual und einenach
buccal!logisch,was diesetrennt...Merken!)Kleine
Hilfsfissurengibt es auch- daraufsind wir abernie
eingegangen.Der distaleHdcker ist alsoverschwunden,
der distobuccaleHdcker verbindetsich mit der distalen
Randleiste.Die buccaleund linguale Begrenzungslinie
a b c
Abb.24: Zahn 47 a bukkal,b lingua| c approximal,d okklusal
t9
64/126
Zahn Prob. 1

bestehtausje zwei B0gea die approximalenBegrenzungsliniensind schwachkonvex( distal


mehrkonvex )Wir habeneine Konvergenznachbuccal-ist, nebenden oberenSechsern,eine \--
Ausnahme(merken!)d.h.derZahnistlingualbreiterundwirdschmiilerinRichtung
Wangenseite.Die lingualenH6cker sind eine SpurhOherals die buccalen H6cker und die
lingualenH0cker sind nach distal verschoben.
Auch hier habenwir wieder eineRandleiste(distal und mesial).

Faciesbuccalis
Wir habenzwei konvexeBdgenund hinten die lingualenH0cker(eineSpur) driiberschauen.
Bei der approximalenBegrenzungsliniesiehtman wieder die distal stiirkereKonvexitiit. Auch
hier hat manwieder einencervikalenSchmelzsporn(merken!) , der in Richtung Teilungsstelle
der Wnrzelnznig[ Die buccaleQuerfissurkann nachauBenauf die buccaleFldchereichen
und in einemForamencoecum(merken!)enden.

Facieslingualis
Wieder hat man zwei Winkel anhandder H6cker,eineflache SchmelzZementgrenzeund
auchden Schmelzsporn(merken!)ander Teilungsstelleder Wurzel. Die Fl?icheselbstist
geradlinigwie beim Sechser,die Krone ftillt massivnachuntenab. Und auch der Ubergangin \,
die Seitenfldchen
ist. wie beim Sechser.flieBend.

Faciesapproximalis
Sie ist ,wie bekannl distal st6rkergewiilbt als mesialund wir habeneine Konvergenznach
cervikal(sowie jeder Z"alrm) und buccal(sieheoben)

Wurzeln
Meistenssind zrvei vorhanden,sie kd,nnenaberauchverschmelzen.Und meistenssind drei
rWurzelkaniilevorhandeneskdnnenaberauchwenigersein.

Unterer dritter Molar 38,48

Er ist oft kleiner als der Siebener,rnanchmalauchgr6Ber.Er kann drei bis sechsHdcker
haben,meist zwei Wuneln,es gibt aberauchfiinf. Die Wurzeln sind oft sehrzart ausgebildet
und auchoft abgeknickt(nachdistal) ,,Der untere8er ist sehrformverschieden"(merken!) \u.

Die Milchzahnanatomiewird uns erspart,JEDOCHgibt esUnterschiedezw. Bleibendenund


Milchziihnen-die wir wissenmtissen.

-Sie wissen,esgibt bei Milchziihnen keinePriimolaren,sondernnur Milchmolaren.


-Der Schmelzrrantelbei Milchzfihnenist diinner,die Pulpakammernsind relativ grdf3er- als
Konsequenzhat man leicht einenkaridsenPulpaeinbruch
-Die Kauflflchensind beim Kind schmiiler
-Milchziihnehabeneinenausgepfiigtencervikalen Schmelzrvulst(umdenganzenZaln
herum).
-Milchmolarenhabeneine breitereund flachereApproximalfl?iche.

20
65/126
Zahn Prob. 1

PraktischesBeispiel

Beim unterenEinser,wo man normalerweiseeine Wurzel hat, aberns, 25Yonryei


Wurzelkaniile(merken!):Wenn eine Wurzelbehandlungnotwendigist - unbedingtvorher ein
SituatuionsrdntgenmachenlMan machtnun eine Trepanation( ist die Eroffrrungdes
Pulpendaches mit dem Bohrer (!))-wenn der Zahnlebt dannkommt Blut. Beim Priiparieren
MuB man immer aufoassendassman nicht einenfalschenWeg geht- Via falsa oder foss
route (fr)

Die V ariationsbreite derWurzelkaniilederOberkieferpriimolaren(merken!)

lWurzel I Wurzel I Wurzel I Wurzel


I Kanal 2 getrennteKaniile 2 Kaniile in der Mitte 3 Kaniile in der Mitte
der Wurzel abgehend der Wurzel abgehend
(und an der Spitzeevt.
wiedervereinigen)
OKPM 1 8% l8% 69% 5%

OKPM 2 48% 27% 24% t%

Bei den Unterkieferpriimolarenhabenwir dasauch(merken!)

UKPM | 70% 25% 4% a,5yo


UKPM 2 97% 25% <0,5yo <0,5Yo

Folgendesist grosteilszurEntspannungbzww ic h ti g fii r s p ii t er !


(Auszug)

Was ist ein Kofferdam?Eine Wurzelbehandlungmu8 unter sterilenVerhiiltnissen


durchgeftihrtwerden.Det Z,alnwird mit einerManschette ausMetall umklammertund
Gummi rundumgegeben,damit kein Speicheldazukommt....Verhindert zudemabsolutsicher
Aspiration und Verschlucken

Wie erkenntman Karies ?wennman mit der Sondedriiberf?ihrtund hiingenbleibt

G e r ii t e fiir Wtrzelbehandlung(merken!)

-ISO 6, 8 und 10sind garrzganzhauchdtinne Instrumenteum den Wurzelkanalaufzufinden


(Sondierung)
-dannversuchtman den Wurzelkanalmit verschiedenenLosungenaufzuweiten
-die dannzur Aufireitung benfitzten,J.{adeln"sind nacheiner intemationalenOrganisation
grdBenmiiBignachFarbsequenzen geordnet(dientder besserenOrientierung!):15ist wei8,
gelb ist 20,25 rot 30 blarl 35 griin, 40 schwarz,darurgeht's wieder weiter mit
45weiss..50,55,60,70,80(aM0 hatman lOer Spriinge),90ist wiederwei8...
z.B. welcheFarbehat die 45erNadel?WeiB (merken!)

21
66/126
Zahn Prob. 1

@sgtbt d r e i GRUNDTYPEN an Instrumenten-Bohrer, Feilenund


Hedstr6mfeilen(merken !)
Bohrer :hat eineWinkelung, man bereitetden Wurzelkanalauf
Feile :ist viel engmaschigerin seinen Windungenund dahergut zum Gldtteneines
Wurzelkanals)
Hedstr6mfeile: dient auchzum Gl?itten
Wurzelkan6le- wo e r d f f n e t man diese?
OBERKIEFER
Frontziihne:man er0ffoetnafiirlich von palatinal .
Die Kavitdt ist dreieckig,die Trepanationzum
Wurzelkanalerfolgt dementsprechend.
Pr?imolaren: es erfolgt die Trepanationin orovestibuliirer
Richtung,alsobucopalatinalerRichtung(weil hier die
gr<iBteZahnausdehnung ist)
Molaren : die Trepanationerfolgt rhombus- odertrapezftrmig
UNTERKIEFER
F
V \ar''
1rc-.-'\
\\r i
>-----/

\
Frontziihne:die Erdffnung erfolgt von lingual nicht labial.
Prtimolaren:die Trepanationerfolgt wieder in orovestibul?irer "\*
Richtung
Molaren: die Erdffnung erfolgt wieder trapezftirmig.

Man pr?ipariertdas Pulpendachso, dass ein ungehinderterZugangzu denWurzeln


ermiiglicht wird, man muBdasgesamteDach entfernen,abernicht bis in die Tiefe bohren.
Vor der Wurzelkanalaufbereitung-und erweiterung m u B unbedingtein Messrdntgenzur
Wurzelkanalliingenbestimmung duchgefiihrt werden ! Man darf nicht iiber die Spitzehinaus
sonstverschlepptman Keime

Die Fiillung erfolgt mittels Guttaperchastifte,das sind,,rosaSt?ibchen"


und einenSealer-Das
ist eine Paste,danachmachtman ein KontrollrdntgennachWurzelkanalftillungwegen
Dichtheit, mdglicherUberfiillung, spliter Beherdung...(Wurzelspitzenabszess? Inzision und
Streifeneinlagezvr Abflusserm0glichung von Pus,Wurzelspitzenresektion, Extraktion....usw)

Vitalitiitstest oder Sensibilitalstest:Kohlensdureschnee


(-70Grad) fiihrt dazudassbei einem
vitalenZalnder Patient,,andie Deckespringt"

,,ZrtrnThemaAmalgam"

Wennes gut gelegtund gut gemachtist, ist esbesserals schlechtgemachtesGoldinlay.


S e 1t e n gibt eseineQuecksilberallergie,danrldarfman esnicht verwenden.Esist ein
opiunalesFtillungsmatenal,wesentlichleichter zu legenals Kunststoff,letztererist zudem
pulpentoxisoh,schrumpftund ist feuchtigkeitsempfindlich.Keramik hat ein schlechteres
Randverhaltenals Gold und mu8 mittels Kunststofffixiert werden.Es ist auchhiirter als
SchmelzwasProblememit dem Kiefergelenkgebenkann Amalgam schrumpftund rnu8 dann
ausgetauscht werden.
Usw....

22
67/126
Zahn Prob. 1

Prof.Ulm 2A0l-10-22

Vir werdenuns v.a. mit der KNOCIIERNEN Anatomie des Ober- und Unterkiefers
'eschiiftigen,auchmit der Entwicklung und der Stellung derZiil'ne im Kieferknochen..

)BER- und TINTERKIEFER 'i

.lur dasUnterkieferbewegtsich, dasOberkieferist ein statischerKnochen(no na), der ist


ingemauertin den Schddelund ist mehr oder wenigermit anderenKnochenverbunden.
)enlJ#erkie.fernicht, er ist der eindge KnochendesSch6delsder beweglichist. Das sieht
nanauch-einerseitsvon auBen(siehesp?iter)andererseitsauchvon der innerenStruktur : er
st innenviel.rnassiver"gebarasr'dsidb.:I*[axilla"weil er sich verwindenmu8, er ein U-formig
Jebogener R<ihrenknochen ist, der einenrelativ ungiinstigenHebel darstellt- und wenn
kukriifte einwirken er den Druck weiterleitenund aushaltenmuB.@erOberkieferist
ringegenein statischerKnochenund viel zartergebauQ

und. vier
)er €berkieferkaschen-I\4AXlLl.A,:"besteht.aus'einem..Corpus.ma:rillae
lefits:itzen:Stirnfortsatz- F"rseessus.frontalis'
Gaumenfortsatz-P,*oec*sus.palaf,intls
Jochbeinfortsatz-F.aomssrs,,-zygonaafious
Alveolarfo rtsatz- Processus'alxeslasis;maxille.

Maxilla
31: Fossacanirra
22 Proc.frontalis
23 Proc.paiatinusmaxillae
24 Proc.z-vgomaticus
?5 Proc.alveolarisetdentes
26 Jugaaiveolaria
27 For.infraorbitale
28 Sulcusinfraorbitalis
29 Apertura piriformis
30 Spinanasalisant.

isi€htssch:idel (vorr vome), Die ktammerailige Ve{i'.ndung


rn Maxilla und Os ftoniale durch das Os zygom
cmmt zur Datstellung' Os ethmoidale (gelb).'Os spbenoidate

68/126
Zahn Prob. 1

Man kann dasCorpusmaxillae weiter einteilen- in die Richtungennachdeneneszeigt :eine


Faciesnasaliszur Nasenhdhle(dieMaxilla beteiligt sichja auchan der Bildung der
Nasenhdhle)eineFacies orbitalis hinauf zur Augenhdhle(dasist einehauchdtinneWand! Es
gibt eigeneFrakturen,die dieseRegionbetreffen--sog.,,blowout Frakhren",z.B. Tennisbiille
die im Auge landen,drticken den Bulbus hinein- der Bulbus ist aberelastischund drtickt die
Kraft nachhinten gegendie Faciesorbitalis,diediinne Wandbricht durch- dieseFraktur ist
nicht so dramatischwie sie klingt, esbestehtnur ein Nachteil insofern,weil dasAuge
,,abf?illf'und der PatientplOtzlichschiett)eine Faciesinfratemporalis,die liegt hinten (wenn
manjetzt beim Jochbogendurchfahrenk6nnte)und eine nachvorne angelegteFaciesanterior.
Ubrigensgibt es2 Maxillae-einelinke und einerechte!Es gibt abernur-eii e n Unterkiefer!

Jetzt.schatren-wir,uosvonder Faciesnasalis-qua.si,vonder'Iv{itte.naehau8engeeiehteq,den
Gsrkir**t.eiarnal. an,...
Es fiillt ein Riesenloch,&of,- Itlargo lacrimali Itrisra lacrinali:

der.Hiafim,mar<ilkris- man
hat aberbei der Nasenicht so
ein gro8esLoch weil er durch Proewtfrcntalis Hialus muillarit

andereKrrochenverschlossen,
aberdie nackteMaxilla wei8t Crista etbmoidalit

dieso,.Offiaung auf, sie fflhrsin


eiree..[Js]ilraurn:.in dell Sisus, Snlerc lacrimalis
SAilagermgfAcl+
/ Jur Wr Pal4ttnkrt
rga;sillads,V/ie man sieht schaut Crista concha/is
dieMaxilla von aufiensehrmassiv
und krdftig aus- ist sie abernicht, Spina nasa/is orlerior

sondernsehrzart gebautund innen


Procctstt palalittt
durch einengro8enluftgeftillten
Hohlraumausgefiillt. (durchdie Canaiit inciius
Kieferhdhle- Sinusmaxillaris -
ist einejener Nasennebenhdhlen
die sich so gerneentziindet,wenn Abb. -14-Rechter Oberkit'l't'r1N.l:rsilla) r..n dc'r nasalenFliche aus sL.sehen
man einenSchnupfenhat.)
WelcheStrukturensehenwir von dieserAnsicht ausnoch ?
Den Processusfrontalis -wurde schonbesprochen.
Dann gibt eshier eine Leiste- Crista ethmoidalis(dort lagert sich dasOs ethmoidalean-
gehOrtzum Nasenskelett,mtissenwir nicht kiinnen !)
Es gibt einenSulcuslacrimalis , also eineFurcheoder Grube( lacrimalis klingt schonnach
Triine ... ist wichtig ftir die Bildung desTrlinen-Nasenganges - wenn sie weinen fliegen nicht
nur Triinenausden Augen, sondemauchausderNase-weil es ebeneine Verbindunggibt
zwischendem Augensackund derNasenhdhle.
Danngibt es eineCristaconchalis,wiederum eineLeiste.
tid'das*€i$€-ftir.lrlls,,s,€,h,.r"wichtigeSfirk$ur-und,,z,w.ar,fiir.F,ernr.6otgenve,rmessunger,4,die
Spina,nasalisanterior.lSie.,ist.vonau8en.tastbar,dorl,:wo.das"Septtlrn.nasi ansets,t(man-kann
einenTeil der Nasenspitzebewegen,dort wo man sie nicht mehr bewegenkann ist die Spina
nasalisanterior.Dieser Spornkann sehrindividuell ausgebildetsein-esgibt Leute mit einem
sehrm6chtigenSporn,die habeneine sehrgro$eNase,und solchemit einem kleinen Sporn
und Stupsnase.
DerProcessus palatinus(schongeh0rtoben)ist hier schOnzu sehen.
Hiren-dcre.F,rontaahn(wir habenja genaumedian-sagtttaldtrchgeschnitten)si&a,mm'eim
Kanal.*'den'ear€*is'incisivus.Er ist nicht tastbarund dient dazu,dassein Nerv der die
Schleimhautin diesemAreal versorgtdorthin gelangt.
Der Processusalveolarisund die Faciesnasalis(wurdenauchschonerwiihnt)

69/126
Zahn Prob. 1

Der.Sulcuspa&atinus'rnajor.(',p"terygopalaiinus)...+virddureh,Anlagffung.aderen':I(noeb,a
(des
Gaumenbeins,Ospalatinum)ei*e€an*bfiirden;bI s,@*irus, dieserversorgtdie
Gaumenschleimhaut im Bereichdeshartenund weichenGaumens.@asOs palatinum
verschlieBtdurch seineAnlagenmgauchz.T. den .Hiatusmaxillaris. Das Os palatinum
miissenwirnicht kdnnen-den Sulcusaberschon!)
Und dann siehtman noch die Incisuralacrimalis-ist aucheine Struktur.die den Tr?inen-
Nasengangbetriffi.

$ehmcn..$Fi++msnu&,die'M.axilla.voa"au$.en-ralse;geaauiin:€ntg€gcngesetzter.Riehtr*rg an....
Man sieht einige(schon l)cr (icsichts- oclcr Viszcralschiidel.Di.' isoiicrtr,-rr
Knochcn dcr NascnhOlrlc
von vorhin bekannte)
Alargo laoiualit
Strukfurenwie etwaden Pronru froilalit
Processus frontalis,die hnisra lacrinalit
Corpu maxillac
Cristalacrimalis anterior, Critta larrianlis anlerior
.Sulur infrorbitalit
denMargo- und die
lncisura lacirmalis .Neu Facies orbitalis
Margo infraarltitalit

zu sehenist der Margo


infraorbitalis,welcherden Pracessusrygomaticut Foramex ittfraarbiiah
unterenRandder Orbita Tubcr auillac
Jacissra nasa[is
bildet.Dieserist gut zu tasten.
Ps"gibt auch.einenSuleus,
Corprc maxillae
inftas{,bidisundeinen !
A4-t 1_-;.-...'
Canalis,(der-darin lauf,ende Procesrc alyeolailt -----:T- s.i.1:L.1.' .. r

\Fi. Juga ahtolaria


]$mr,+ki8t:N:errrus'infraorbitdis
undgeh,t,hinaus,beim Fsraanen
idmrbi"tale w.oer Teile der SH
der Lippe, Hautanteilesensibel
und manchmalauchZiihne Abb.35. RechterOkrkiefer (Maxilla) von auBengesehen

versorgt.Man kanndasForamen,obwohles seF-indivi<IuellTiegsn-kann, taGn-dGseist


wichtig weil manbei bestimmtenOPsdort Lokalanasthesiengibt.
Man sieht von der Lateralansichtauch(dieschonobenerwdhnte) Faciesinfratemporalis.
Dannhabenwirhier,arreh'Foranrina,alvmlari,a.-,da,ziehen.GeftiBe,;und.Nerven,dur.eh( Fiir
Aste der Arteria maxillaris und fiir Aste desNervus trigeminus)
IH'mm,si€ht..das,Ttrber-.rlaxillae"reine rwulstartige, Sftubm, -hiote.r demrletztenZehn,die -mit
sauberenFingern-tastbarist.(vffi g,istfu.rl nid**#:r*:+d*, kad,shemcn
Abcrufttueauchals Eminentiamaxillae bezeichnet).
Eine weiteremarkante Strukturist (der schonvorher beschriebene)Processuszygomaticus,
welchermit dem Os zygomaticumverschmilzt*ist einer der ,,Kaudruckpfeiler"(d.h. iiber
dieseStrukturenwerdenKaudriicke der Molaren ,die hier am stiirkstensind, abgeleitet!).Ist
im Vestibulum- im Bereichdes6er tastbar.

ln einerweiterenLateralansichtsiehtman....
Den Aseus:-eygomatico-alveolaris,das'ist,dieiV,er-bindung;zwisehen"Plocsssttrs,alv.eslarisilad
'0.*-lqFgomatioum.
Die Faciesanterior(wurdeobenschonbeschrieben).
M'eiRe:,unter dem Margo inferior gelegeneEinziehungder Faciesanterior-
warum ,,caninlls"? Eer.*wygga*inres".*-rklezahn'ist:i,enerr.Eabnmi1,46s,,16o**1a&W,.ugel
des
menschlichenGebisses(der ehemalige"Rei8zahn') di€s#r€i€hti isffirG&ossalUnmittelbar
dahinterbeginntschondie Kieferhtihle- dies ist deshalbauchein Lieblingszugangsweg

70/126
Zahn Prob. 1

dorttrin, weil die Wandhier sehrdiinn ist und man machtkeineNarben(weilman iiber das
Vestibulum oris eingehenkarm !)
Dae;gib**sdis.'Jd,re:ahreolariae'idassind.rW,iilsteiiber den Wunzelnbzw. Aufirtirfe
(die Wurzeln sind zum Teil erkennbarweil sie sehrweit auBenstehen-siehespAte{-
besondersim Frontzahnbereichsind sie gut tastbar.
Die Incisuranasalis-die Einziehungzur Nasenhtihlehin- ist auchzu sehen.

In einer weiterenAnsicht (iihnlich wie frtiher) sieht man hier allerdingsdasOs Palatinum-der
Hiatus marillaris ist schonviel kleiner. Beachte:wenn alle Knochenliegen, ist die
VerbindungzwischenNasenhdhleund Kieferhtihle nur ein bisschengrdBerals ein
Stecknadelkopf-wird danndas,,Ostium'ogenannt.Dasbewirkt, dassdie Kieferhdhlenur
gering durchltiftet wird,dasheiBt die Gefahrder Entztindungist geringer( Keime kd'nnen
ichwer hinein), allerdingswenn wirklich Viren und Keime drinnenlandenund eszu einer
Schwellgngkommt ist auchderenAbtransportinsuffrzient lAuBerdemliegt die Offnung sehr
weit OBEN (siehespatet

Man:sieht,a$f:einernueitbren$itddas Gaumenbeinhintenangelagert,esist an der Bildung \=


die horizontale
deshartenGaumensmitbeteiligt(d€rP.rooossus,palatinusder.lv{axil'1a,und
LarnelledesOs palatir.ruum.bilden, dsn harfenGaumen)
ge.meinS,am*,
ders&xilla,irn Bere,ichdesPlro'cesstrs
Die Ver.bindung'arisohen,dem''@.amnenbein.,und
wo die KnochenansammenstoBen
palatinrw,r,le*ntrmffiFsnturadatina.tr@s$essa(Dort ist
eineNarbe- eine Suhr)

Siltra ixisiya
Nun eineAnsichtvon unten....
Man,siehtden schonerwtihntenCanalispalatinus i roranetl lnalJlvilll

( gebildet durch den Sulcusund durch das l:,: ...


P tocs nt 2ala ! i r ns zitaxi lloe
Gaumenbeindassich anlagert) DieserKanal hat
eineAustrittsdffirung -das.Foramentpala,tintlut Sil ra Palai i iia ntediana

nnalrr*;.uo'del:-gleictlnantge'Nerv:arrsis(Er -l d tra Palat i na lrowl:€fia

versorgtdasdortige Areal der Schleimhautbis I'qznxii polaliiun inaius


zum Versorgungsgebietdes Nervus incisivus) I:ordnr i na pdld t i na frtiilora
Die Spinaepalatinae (Aufi^/iirfe oder Sulci)
Procenns py;zntidalit
kommenzustandeindem derNerv und ein L..'t:in SPiua nasalis
Spiua nasalis

gleichnamigesGefiB direkt am Knochennach L,ar:iontalir


a-;::: Palatitti
vome ziehenund die dort sehrdicke Schleimhaut
versorgen.Daan'lmbea,w.ir,qroeh:eiae.Sfi'd6*';die Abb.29. RechtesGaumenbein (Os palatinum)
von unten gesehen,'
eig@tffi 'ffits'&.Mtege&fi rf aber',atfgr,und.der in Lagebeziehungzum Oberkiefer
Ar*.Jilffi ,*iehdie.Malcill,a:bildet,,etuea.r,abgpsefd
istdureh.eine.,suruuir*in€isiva= dasOs,insisivuraDiesesist kein eigenerKnochen,gehdrtzur
Maxilla aberbildungsbedingtist es zuersteinzelnund verschmilztdannmit dem Processus
palatinus.(Wurdevon Goetheerstrnalsbeschrieben- Os goethei)

Noch einmal der Blick von auBen,allerdingsist die EiuBereWand der Morilla entfernt,soda8
man reinschauenkann...
Es ist ebenein riesigerHohlraum drinnen- der Sinusmuillaris (siehesp?iter)
Das Trtinenbei&Os lacrimale ,hilft- wie vorher erwEihnt-denTriinen-Nasengang zu bilden.
Der Bodender Orbita wurde auchschonbeschrieben(siehe,,BlowoutFraktur')

71/126
Zahn Prob. 1

Man siehtdenHiatus ma,rillaris (die OffirungmmCavuum nasii, die Verbindungzwischen


Naseh0hleund Kieferhdhle.)nun ,durchdie AnlagerungverschiedenerKnochen,als
minimale Offirung.

In einemschematisierten Frontalschnittsiehtman....
Siebbeinzellen,Stirnbei4 Jochbein,dasNasenseptum,die mittlere Nasenmuschel....letztlich
wird ebender groBeHiatuszum kleinen Ostiurn.Man sieht,dassdie Verbindungunterder
Nasenmuschelverstecklund datrerschwerzu finden is(wenn man mit einemoptischenGer6t
in die Naseeinftihrt bedarfeseiner gewissenErfahrung die Offirung zu finden).

Damit sind die Begriffe ,die die Maxilla betreffen,abgekl?irt!


Ein paarspannendeSachenwEirennoch zu erw?ihnen:

Die Nahebeziehungder Wurzel deserstenMolaren und der Kieferhdhle(hatleider einegroBe"


Bedeutung"),oftreicht sie bis zum Kieferhdhlenboden!Wennnun auf Grund einer
EntziindungdesZahnes,einerchronischapikalenParadontitisder Knochenim Bereichder
Wurzel sich entztindet, kannes sehrschnelldurchbrechen.WennKeime in denWurzelkanal
eindringenund die Entziindungsetztsich fortsetztbis an die Wurzelspitze,wennes
durchbrichtin die Kieferh<ihle,dannhat man eine Sinusitis maxillaris - eine Entziindungder
Kieferhdhle(,dentogen")Esgibt sogardie ExtremsituationeinesDurchbruchsbis in die
Augenh6hleund zuriick bis zur Sch?idelbasis mit Exitus. Beachte:die dentogeneSinusitisist
immerEINSEITIG.
WelcheKieferhtihlenzugangswege gibt es ? Nebender Fossacanina(sieheoben)oderwenn
man einen Zahndehtund aufgrundder Wurzelsituationdie Kieferhdhleohnehin eniffiret ,
gibt es noch den Weg tiber die untereNasenmuschel,wo die Wandauchsehrdiinn ist
(Lieblingswegder FINO ) oder den schwierigenZugarrgsweg tiber dasOstium (manmuB
unter die mittlere Nasenmuschelund dannmit einer Winkeloptik rein - von HNO nur ^rm
Sptilenbentitzt,kein guterZugangsweg)

Die Kieferh<ihleist iiulSerstindividuell gestaltetund sie ?indertsich im Leben,desweiterenist


sie links und reclrtsmeist unterschiedlichgroB !(weil manverschiedenseitigkaut) und die
Kieferhdhlewird im Alter grdBer.(weilder Kdrper arbeitetnachdem Sparsamkeitsprinzip -
was er nicht unbedingtbenritigtbaut er ab; wenn etwaein T,alnfehlt oder im Alter die
Kaukraft sinkt ,werdendie Kaudruckpfeiler zarter und die Kieferhdhlehat mehrPlatz sich
auszubreiten)

Welche Ziilne sind in unmittelbarerNiihe oder Verbindungzur Kieferhdhle?(sieheBild)


l.Der ersteMolar
2.Der7er
3.der5er
4.Eherselten8er und 4er

Wie kann man testenob die Kieferhtihle aufgegangenist? Es gibt zwei einfacheTests:
Den Nasen/Blasversuch (Nasezuhaltenund Schneuzen,Blasen): Durch die Verbindungder
Nasenhiihleund der Kieferhdhlesetztsich der Druck dorthin fort und bei einemLoch wird es
dort herauspfeifen.Es ist abernicht immer beweisend- wir habeneine Schleimhautin der
Kieferhiihle und die Schleimhautkdnntewie ein Deckelein allftilliges Loch verschlieBen.
Auch dwch Polypenoderauf Grund einer Entziindungkann eineVerlegungeinesDefektes
erfolgen.

72/126
Zahn Prob. 1

Es gibt einenzweiten Versuch lMit einer Knopfsonde(abgerundeteSonde)tastetman


vorsichtig die Alveole ars, wenn esplOtzlichnachgibt ist die Kieferhdhle erOftet. Dann mu8
man es zuniihen.

NB. Eine rhinogeneEntziindungkann sich auf die Nebenhdhleauswirkenindem Patienten


plOtzlich alleZihne spiiren.(VielePatientenlaufen herummit chronischenEntziindungender
7-6hne,alsomit chronischenBeherdungen,cluonisch apikale Paradontitis- diesetun oft
langenicht weh sind aberdannpliitzlich spiirbar).

Beim Neugeborenenist die Kieferh0hleeigentlich nur als eine erbsengroBeStruktur angelegt,


in einerNischenebenderNase,dannerfolgt erstdasWachstum(sieheBild).Man muB
bedenken,dassdie ganzeRegion voller Zahnkeimeist, esist kaum Platz fiir eine so groBe
Kieferhdhle.Aber wenn dannalle Zalrnkeimelangsamdurchtretenund sich die Situation
langsamkliirt, dannerreicht die Kieferhiihle ihre normaleGriifle(esbilden sich verschiedene
Ausbuchtungen,z.B.derRecessusalveolaris).Wennman sich anschautwo der Bodender
Kieferh0hlebeim Jugendlichenliegt ,kannman sagen ungeftihrin Hithe desharten
Gaumens.(alsoetwa in gleicherHdhemit demProcessuspalatinus)under erreichtmeist im
BereichdeserstenMolaren dentiefstenPunkt.

Wennwir jetzt von der Augenhdhlenachunten schauen-die Maxilla ist horizontal


durchschnitten-und wir schauenin denRecessusalveolaris,sosehenwir hier verschiedene
Konfigurationen...
Die Idealform ist eine groBesanfteBucht -hierhat man fiir OPsdie besteUbersicht..
Wenn lauterBuchtenbestehenund zwischenden Buchtenlauter Winde(sog. ,,Underwood-
Septen') ist daseine Katashopheftir's Operieren,man kommt mit der Optik nicht in die
Nischenrein@ie ganzsKieferh0hlewird im englischenSprachraumHighmore'scheH0hle.
genannt)

T]NTERKIEFER-MANDIBULA

Wennman sie von seitlich betrachtetfiillt auf, sie ist L-ftirmig gekrtfunmt,von obenbetrachtet
ist sie U-frrmig gebogen.....
Aus biomechanischerSicht(Ilebel)istdies ein EuBerstungiinstigerAufbarl dasGanze hat
abereinenGrund--esermdglichtein weites Offoen desMundes.Damit dieserungiinstig
aufgehiingteHebel dieseFunktion aberaustibenkann,muBer tiuBerststeif gebautsein!- und
es sind sehrsehrviele Muskeln fiir die Funktion ndtig.

Der grundsatdicheAufbau erfolgt in einenKtirper- Corpusmandibulae,in einenWinkel -


Angulus mandibulae(tastbar)und einenaufsteigendenAst - Ramus.Dieserbestehtauszwei
Fortsiitzen- Processii,dem Processuscoronoideus(odermuscularisaufgrundder hier
ansetzenden Muskeln; sie sind nicht tastbarweil sie unter dem Jochbogendurchgehen"z. B
der M.temporalis)und dem Processuscondylmis(frr den Condylusfiir dasdort befindliche
Doppelscharniergelenk.)Dazwischen hat man eine Einziehung,die Incisura mandibulae.Der
Processuscondylarisbesitztein Collum (hier niclrt eingezeichnet)und ein Caput.Darunterhat
man ein kleinesffibchen die Fovea pterygoidea -diese dient als Ansatz einesMuskels,des
Musculuspterygoideuslateralis.An der AuBenseitedesRamushat man,,eineUnruhe,eine
Aufrauung", die Tuberositasmasseterica(hier setztder massiveM.masseteran)Die Pars
alveolarisgehOnzum Corpusmandibulae,dieseskann man teilen in die Parsmandibualris

73/126
':.\ j- e:.. '. *.^' i'i";. i.- Zahn Prob. 1
Protesst coronoidctu |
"-ttl' \ I . \
Procesns comtl/arit
ICapnr nnudibilae)
t'j
I:ouea pterygoidea

Collnm nandibulec

Rant rs na ndi buI ac --------->

Unea obliqna q- Por,' alaeolarit

jagrn alueolare

Pro!tberar!la neila/it
Angnlzs rundibalac

Corpas mawlibalae Faramen menlale Tuber1ttn nexta/t

Abb. 41. Unterkiefer (Mandibula). Ansicht von rechrsund r-orn

o,b€n"und',unt6lr:ig!'die;Basis,mandibr'rlae{als
Grenzedient eineHorizontalein H<ihedes
Foramenmentale).Ivfa*sicht.auohnoehdie,Froftrberar]tianrenlalis,',Kinnv.orspr,ung-
sie ist
Eu8erstindividuell.( Niki Laudahat keine, Kirk Douglashat einegro$e-dementsprechendist
die Kinnform).Parsalveolaris(schonerwiihnt)und Arcus alveolariswerdenspiter besprochen.

Rei,sineeBlisk.vonr.innensiehtman dasCollum,eine nun gut erkennbareEngstelleunterhalb


desCaputs.Cnrt,ztr,sehen ist'ein kleines Loch,,dasForimen,ma*dibulae,.ein,wiehdiger,Punkt
: Der,hier:einretende(undim Canalis.mandibulaeverlau"fendc
frir.'dieLeifungsantisthesie ,utrd
kim -F,oramen'mehtalewieder austretende)Nervus alveolaris;inferiorwird betiiubt
(Versorgungder Schleimhautder lateralenLippe, sowieder [IK- Tiihneetc.) Daneben'habon
wir-oinen.Jdeinen,Knoehensporn;eine.zungenartigs,Surdettr;die.I-ingula"mandibulae.

Proce::rs candl;/aris
(Catai ntandibrlde )

Cai:'tn nandibtloe

Rart:s nandii;riac
-_--

,filrt: n1\oh-yciat:is

T i.;,i nJi rat ? i i rySti i:c

--- lt-2t!rc nand:i:ilat

Lirca n4'loi4'aidu

(6rpts tuatidil;tkt
Forta $tr;fitlibslaris

Foua ni;.lir3ulis
'
9}y..--r,1"", ; .,-.*,1,t.i.. i

F^.,- );. -.'.;.-


Tnberatlnu nrentdh S1>inomxtalit

Abb. 42. Unterkicler(Mandibula).A nsicht von hirrtr'nund unten


74/126
F
Zahn Prob. 1

Es begrenztdasForamenmandibulaenachmedial und dient einemLigamentumals Ansatz.


Dannhabenwir noch den Sulcusmylohyoideus,ein feinesGriibchen,in dem der vom
Trigeminussich abspaltendeNervus mylohyoideus(versorgtzrvei Muskeln) entlangzieht
Richtung einer Leistehinunter,der Lineamylohyoidea- dieseist wiederurnUrsprungdes
gleicbnamigenMuskels.(Musculusmylohyoideus- geh0rtzur Mundbodenmuskulatur)Ein
kleinesGnibchen, die Foveasubmandibualris,ist auchnoch zu sehenunterhalbder Linea
mylohyoidea- diesesGrtibchenhat eine Ursache- n?imlichdie Mundbodenspeicheldriise
liegt dort(Glandulasubmandibularis).Es gibt aucheine Foveasublingualis - dieseNische ist
auchbedingtdurch eine Driise ,die Glandulasublingualis.Die Fossadigastricaist tiefer und
rauher- sie dient als UrsprungdesMusculusdigasticus. An der Innenseite desUK hat man
aucheinenDom, die Spinamentalis-eine Rauhigkeitftir Ursprungvon
Mundbodenmuskulafur. Und vorne am Unterrandnachvorne orientiert hatmanZ
Tubercula(inks und rechts!)- Tuberculummentale.(wennmantastetspiirt man am Kinn li
und re von einer Einziehungeinen,,Aufimlrfo).SchliefJlichhat man hinter demletztenZabn
eine von obensichtbaredreieckige kndcherneStrukhff ,dasTrigonumretromolare.(,,Dreieck
hinter den Molaren'1

In einerweiterenLateralansichtw?irenoch eine Leiste ,die vom Processuscoronoideus (von


der Vorderkante)nachuntenziehendeinengut tastbarenWulst bildet, zu erwiihnen,die
Linea obliqua :sie dient als VersteifungdiesesungtinstigaufgehiingtenHebels,niimlich
zwischender Basisund demRand.Je nachdemwie kriiftig gekautwird umsokriiftiger ist
diese Linea obliqua gebaut.

Noch etwasWichtigesist hier dargestellt Man sieht,dasssich auchder Winkel iindert(NB:


dassog.Kindchenschemabedeutet,dassder Hirnschiidel noch viel gr<iBerist als der
GesichtschAdel verliingern- die sog.rnittlere
, weil noch keine ZdIne den GesichtschAdel
Gesichtshdheist noch reduziert- und wenn danndie Zdlne durchbrechenund in Funktion
geratenwird auchder Unterkiefer immer gr6Ber.)Und auchder Winkel im Angulusbereich
wird immer kleiner: Logisch, wennwir keine 7.ilne habenliegt er viel flacher drinnenim
Gesicht.Je mehr aberder Abstandw?ichstzwischenOberund Unterkiefer destomehr muB
sich der Winkel verkleinern,von 140GradbeimNeugeborenen kann er beim Erwachsenen
fallenbis auf unter 100Gad.(110- 120ist normal)

Eine von hinten zu sehendeund vorher noch nicht besprocheneStrukfurist die Symphysis
mandibulae:bei der Entwicklung der Kieferknochenwerdenwir sehendasssie links und
rechtsgetrennt voneinanderangelegtwerdenund dannsp6terzusammenwachsen im
Slmphysisbereich.DerMusculuspterygoideusmedialsfindet seinenAnsatzan der
Tuberositaspterygoidea.

Wennwir jetzt von hinten(,,vonder Uvula aus') durch die Zi$ne nachvorne schauensieht
man ;daBder ZahnbogendesOberkiefersweiter gespanntist und somit die oberenFrontziihne
die unteren etwasnachbuccaliiberragen-dasist die physiologischeBisslagelUnd auchdie
au8enstehende Hdcker der OK-Ztihne stehenweiter buccal.Leider ist esnicht immer so !
Kopfbiss : Oberrmd Unterkiefer stehengenauObereinander-keinBogenObenagtden
andeten
Kreuzbiss : die unterenZii&lnestehenweiter auBen(ist noch schlirnmer)
Das sind dannF?illeftir die Kieferorthopiidie,weil falschstehendeZabneeine geringere
Lebenserwartunghaben!

75/126
Zahn Prob. 1

)i+.Mslernon,Anteile desOber'und,Uaterkiefers.,wo jene.Zahnwwzeln'.inFunktion


re@..&iihe,eingolesen:sinG,*rq,dog,,P.$w.$$tsra,lveolarisrrnaxilla€uutrdf:ff:$.alveolaris
-
wrdibutree€enmnt. Beachte:Wenn man iilter wird verliert man Z?ihne esverschwindet
-als auchim Unterkiefer,d.h Pr.a.m.und
iber auchdei Alveolarknochen,sowohl im ober
).a. m. gehenverloren.Die Folge ist, dassetwa Prothesennicht mehr halten'

dem
S6ersatze*i.*rd,zahnabhiturgigersffirhrrea sie.nbilisk€.lnsichnit. der.3Bildung'und,
bei Anodontie
)urehbnreh,dsr,Z€ihnell.Qede,r,Zahn.baut'siel+soinen,+.{lv.eolarJrnochen,
:ntrvickelt sich auchkein Alveolarfortsatz).tlnd,*ierbi*dersi,che'bendaohihrem'rVrerlust
ryiedm,zwiiek:
{un dasBeispieleinesWechselgebisses :Man sieht die2AMilchz?ihneund 32 bleibende
7-6hne.pieMilchziihne sind oo"h du und die Bleibendenwartenim Knochenauf den
man nur
Durchbruch-wiihrendsie sich erst so recht Schichtfiir Schichtentwickeln(z-B. sieht
Jie Kronen,da die Wurzeln nochniclrt gebildet sind) .Siewachsenalso so dahin und
wenn im
irgendwannfalen die Milchziihne aus(weil die Wurzelnjaresorbiert werden-sogar
Falleeiner Anodontie gar kein Zahn nachkommterfolgt eineResorption!),die Bleibenden
rtickennachund brechendurch.
Warumkommt eigentlichderl Molar als Erster ?DurcheinenWachstumsschub verliingert
pltttzlich Platz fiir den 6er.
sich der UK nachhirrtenund dannist hinter dem letztenMilchzahn
Leider ist er der ercteTahnmit Karies ,wurzelbehandlung,etc.

schautR6-
Als Beispielsehenwir dasRO-Bild einesvollstiindigenGebisses(beachte:man
Bilder irnmerso an wie den Patienten!

t.

Zur F:unktionder Alveolarfortsfttzegehrirtdie Verankerungder Zdlne in den Zahnfiichem,


den sogenannten Alveolen. Aufgabeist die Aufrrahmeund Verteilungjener Kriifte , die als
Druck intermitiernd ausgeldstwerden,alsobeim Schlucken,Sprechen,Kauen,Knirschen'
Kauen:ist klar, aberauch-beimSchluckenund Sprechenwerden dieZdhneimmer wieder
geschlossen,schlimm ist esallerdingsbeim Knirschen(Folgenfiir die Zahne:siewerden
abgeschmiergelt bis zur Verkiirzung)

I
Dirc.Ai&v@lar.fus*i*e'"d€r'Maei*ta arl
. t

I
und*A4a*dibr*la"'tres@hen'sus(siehe I

Bild),,einersu8eierr'.ufltersohisdlic-h
duBere
diclle'ar-snd.,reaidgr'r,I-@s&enhaut Kortikalis
(P€riostlbedeolden-,tr(no.eheuplatte-
solchegibt es auf3enund innen
(innen lingual oder palatinal/ auBen
vestibuliir oderbuccal,rnanrysi€ht a)
schematischeQuerschnittedurch den Bereichder Fronuahne iaj
ar*hx,olr:1i*gualeroder"v,esti.btrltirer Abb.2.4primolaren
,nJ O"r (b) des Unterkiefers.ac = duBereKortikalis;a1: Alveciar-
CsgdkalisoderauchCompacta)Eine- lortsatz; ak = Alveolarknochen; akk = Alveolarknochenkamm; ic = innere
n : N. alveolaris s : Spongiosa:
inferiorisl
inaere**troke.--Kaoeheaplatte'dieden Kortikalis;lm = Lineamylohyoidea;
v = VolkmannscheKaniile(nachSchour [a]; nach Mlor u' Ptndborg[b])
Affiilmkaseeabi'l#-.'Fonnteman
r*n*,*a* aribriforlrlis, die den eigentlichen
Alveolarknochenbildet us*#ea@**mfuides Unter bzw desOberkiefershelf.#rir

76/126
Zahn Prob. 1

spongitisenKnochen.(schwammartig) Die 6u$eren,kompak;tenKortikalisschichten gehen


\!-
am Eingangder Alveole in die Laminacribriformis iiber .DieserTeil desAlveolarfortsatzes
wird als alveoltirerKnochenkammbezeichnet.
Hat man ein Bild bei dem man in die leerenAlveolen hineinschauenkann so sieht man den
siebartigenCharakterder Lamina cribriformis :Der Parodontalspaltist ja,,geftillf'mit einem
FasersystemsowieNerven und GeftiBendie auchirgendwiedort hineinziehenkrinnenmtissen

Im Vergleich ist dasUnterkiefer viel stabileraufgebaut(sieheoben).In Querschnittendurch


die(in diesenFiillen zahnlosen)Alveolarfortsiitzesiehtman im Oberkiefereinen zarten
Aufbau mit tw. wenig Spongiosadrinnen,im Unterkieferdichte und viel Spongiosaund eine
dicke Cortikalis rundherum.Die schonobenbeschriebene Asymmetie gilt sogarauchvon
Taltnntzahn - die Dicke der Corticalis ist je nach Stellung der Zdltneau8erordentlich
variabel.Es gibt keine festenWerte!
Die Spongiosa- also zwischenLamina cribrosaund Compacta- bestehtauszartenleichten,
netzfiirig angeordnetenKnochenbiilkchenzwischendenenKM(meist Fettmark)liegt.
DieseBiilkchen kann man einteilen,die durchschnittlicheDicke kann grob mittel trnd
feinkalibrigsein.-grob gesagtsindsie rw.0.2 bis 0.3mm.(Nebenbei:esgibt nocheinenWert
mit 0.25mm- den ParadontalspaltzwischenKnochenwdZahnll!)Die Trajektorienstellen
Ebenenoder Drucklinien dar entlang dererKriifte(KaudruclqMuskelzug,) aufgefangenund
abgeleitetwerden-sie entstehenals ResultatdieserKrtifte, Wenn Zihne fehlen oderfalsch
stehen?indemsich auchdie Trajektoren

Statistischgesehenfindet man im Alveolarknochen zu anderenKnochenkeine


Unterscheidrng(45% desGewichtesausanorganischen30% ausorganischen rcstlichenZlo/o
H2O)-Zahlenvariierenetwas(e nach SchrdderAuflage).DeranorganischeTeil wird aus
Calcinmphosphatkristallen und amorphemCalciumphospat(etwa
(V.a. Hydroxylapatrt,60Yo)
40o/o) desorganischenMaterialsist Kollagen- variiert ein bisschen(siehe
gebildet.9Uo/o
anderswo)

TOPOGRAPHIEder Alveolarfortsatzeund der Alveolen

AlveolarfortsdtzeoAlveolenund Zahnwurzelndesin Funktion stehenden,bleibenden


Gebissestreten in den verschiedenenAbschnittender Zahnbdgenin ein zwar variablesaber
topographischescharakteristischesVerhdltris zueinander.Generellbestimmtdie
Dwchbruchsrichtungdie Stellung-die Gr<iBeund Form der einzelnenZiihne in hohemMasse
die Fonn md Struktur desAlveolarfortsatzesund auchdie Lage der Alveolen in Bezug zu
denurngebendenKieferstrukturen
DiesetopographischenBeziehungenk0nnenunter 4 Aspektenbetrachtetwerden.
l.Lage der Wurueln und Alveolen in Alveolarfortsiitzen
2.Verlauf und Form der Alveolarknochenkiimmeund interdentalenSepten
3.Beziehungder Alveolen zur Nasenund Kieferhdhle
4.Beziehungder Alveolen zum Canalis mandibulae

Adl
Die bleibendenSchneideund EckzEhnedesOberund Unterkieferssind exzentisch vestibuliir
angeordnet,d.h.sie stehenim Verlauf desKieferkafirmeseher auBenals innen.Dadurch
w6lben die Z,almwwzelnden Kieferknochennachvestibuliir hervor.(Jugaealveolares)-nach
innen gibt eskeine Aufwiirfe weil ebendie Z6hnerelativ gesehenweiterauBenstehen-

l0
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Zahn Prob. 1

die Knochenschichtist innen stiirker als auBen.(dervestibul2irdie Wurzel bedeckende


Alveolmknochenist au8erordentlichdiinn ,fastdurchsichtig.)Manchmalzieht sich der
Knochendort auchzuriick -Delisznnzund manchmalist im apikalenBereichauchein
kleinesFensteroffen- Fenestrafion.Praemolarenund- Molarenwurzelnsind ebenfallsgeme
exzenfrischgelagert.Die Prdmolarenund ersteMolaren desOberund Unterkieferssind mehr
buccalhin orientiert, zweiteund dritte Molaren sind mehr nachlingual bzw palatinalhin
geordnet.Hier ist dannbuccalmehr Knochenals palatinal.(ist aberauchdurch die Linea
obliqua bedingt.Eine praktischeBedeutunghat dasbei einerZahnextraktion: man macht
Luxationsbewegungenbei zweitenund dritten Molaren ehernachlingual bzw. nachpalatinal
bei den anderenehernachbuccal.
Siehtman sich Alveolen im Querschnittan, so sind die bei den Schneidezdhnen (Incisivi) im
Oberkiefertendenziellrund, im Unterkiefereherseiflich zusammengedrtickt -also eheroval.
Auf Querschnittensiehtman die Alveolenf?icherrecht sch6n- drei Fiicherfiir die oberen
Molaren (fiir drei Wurzeln)und nur zwei fiir die trnteren- es gibt Varianten.
Die Wurzelfticherder Molaren zeigenim Oberkieferein palatinalesUnterfachund zrvei
buccaleUnterfricher.(Einmalftir die Gaumenwurzelntrerfiir die buccalenWurzeln)
Im Unterkieferhat man ein proximalesund in distalesUnterfach(mansagtauchmesial-zur
Mediansagittalenhin-stattproximal .

Ad2
Die Alveolenrlander(Margo alveolaris)diedemAlveolarknochenkammentsprechensind im
vestibuliirenBereichdesgesamtenOberkiefers,alsoauBen,und auchim Bereichunterer
Frontziihneund Priimolaren(alsol-S ) wellenartiggirlandenartigausgezogen.(ist keine
Ebene,gefrtein bisselrauf und runter,gleichtsich ein bisschenden Wurzeln und dem
Interdentalrauman)

Ad3
Die Wurzeln der Eckziihneund auchdie Frontz?ihneniihem sich demNasenboden,
durchsto8enihn jedoch nie(die DistanzzwischenApex und Nasenhohlengrund variiert
zwischenein bis zehnMillimeter)Was es gibt sindjedoch Zysten- dentogeneEntziindungen-
die so groBwerdendassdie Naseerreichtwird Anders ist das,wie schonmehrfach
besprochen,mit demNaheverhiiltnisab den Prdmolarenwurzelnbis zu den molarenWurzeln
mit der Kieferhdhle.Je fllter destomehrwerdendie molarenWurzeln durch einediinne
Knochenlamelle,die einerVerschmelzungdesAlveolarknochensund der Kompaktades
Kiefeth0hlenbodensentspricht gegendie Kieferhdhle abgegrenzt,d. h. die Lamina
cribriformis(dieAlveolenwand)kannsogarverschmelzenmit der Compactader Kieferhdhle.

Ad4
Der Canalismandibulaeist ,wie gesagt,jener Kanal zwischenForamenmandibulaeund
Foramenmentale,der denN.alveolarisinferior - ist ein EndastdesNervustrigeminus-
beherbergt.Die Apices der bleibendenUnterkieferzdhnebefindensich meist in einer
deutlichenDistanzzum Canalismandibulae.E i n e r kann Problememachen,dasist der
Weisheitszatm.Wennsienicht durchteten und liegen bleibenkann esbei der notwendigen
ExhaktionzurNervbesch?idigung kommen@esensibilisierung der Lippe, Problememit
LippenschluB!)Die Distanzenwerden jedenfalls nachhinten zu immer knapper
Wichtig ist auch der Endpunkt"dasForamenmentale- esliegt in iiber 80% der Fiille
zwischenersterund zweiter Priimolarenwurzelin den restlichen2}%liegt es entwederein
bisschendavoroderdahinter

11
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Zahn Prob. 1

Als Bsp. siehtmanhier ein 3D-CT der KieferknocheneinesKindesin der 19. SSW...Man
erkenntOK und UK. Die OK sind noch nicht aneinandergewachsen, auchUK nicht, man
siehtein sog.Zwischenkiefersegment. Man ahnt schondie Hdckerspitzen,man sieht auch die
Schneidekanten der sich bereitsbildendenFrontziihneim UK, d.h. in der 2Oigsten
Schwangerschaftswoche sind bereitsdie Kronennahezufertig- man siehtsie hier auchschon,
nurwenn dasKind auf die Welt kommt sind sie noch unter der Schleimhaut.Es dauertnoch
einige Monatebis sie durchbrechen(ersterWachstumsschub)

Auf einemweiterenGO)-Bild sieht man,,unruhigeSfirrkturen",dassind die Zah*eime I


V/iihrendetwa die Handwurzelknochennoch kaum ausgebildetsind ist der Gesichtsschiidel
schon massivda ebensoder Hirnschiidel (weil dasHirn mussja geschtitztsein .Die Niihte
sind noch nicht verschlossen,was eine Verschiebungbei der Geburtmtiglich macht !)
\-'
Eie#nsriek4ung.'derKieferhsohea,'"sfarteG,auf;Bruis"einer,bindegewebigen'V.er,kn6oherung
uad"die,&ginntxbereits,'inider:siehentesosoh.ar,mgsrschaffsrar.oehe,fiente"Woeho aaoh.dem
gkPflm€itl! zu diesemZeitpunkt werdenauchschondie erstenZahnknospensichtbar.
Slie'@'lVt*XIIJ;tngU'KhIOeI{ENBILDUNG,liegenseitlioh+'der,
Zwischenf,liigels.Die Bitdung des
ierirn Be*eielr.des*scg'
endgiiltigensekundiirenGaumenserfolgt iiber dasStadiumdesprimiiren Gaumens.
Eie*fiuge,J.daxilla,h*dia,Gestalteiaes-*,baeitga.s,ualwiifrs,offenenTrcgss''inden die"sich
eeaft{ekGl#l..h4ilchzahnkeimeraufgenom-men-;w.erden.Sobald.die.,Zahnkeimedas:spiitere
Gloskesstadhrm..Erreicht-haben.:-,und,die-Z,,@begonnere'.hat (Schmelz
Dentin), entstehndiinne h0che-rae-.,$e-ptgn:dazwisehenrdie'die.einzelnen Zahnke,ime
rnoneinander,ab=tttanen{Interdentalsepten der Milchziihne, wir habendavon5 anjeder Seite-
insgesamtalso20)Dadureher*ralteiffi J<nd-chemeiKonapar,trirnente
v.onder,lvlundsehlEimhaut
(ri#Jii*rss&€fri':-)Bdb.r'k@na$f,y.iictsiteiha'eisp.aff.e,n.dih.,'lediglich
bedg(ft,t:'bleib€n+,sie&tiss€nja,auah"bald-durchssten.(tibrigens kommenbeim Siiugling-meist
zuerstdie unterenSchneideziihne).Ubrigrust#€#siffiRJd,e.rr,Ewtzzfihne=*ewohl.fun,O- K'wie
@inaerhalb'dcq€6*sf€ebgde$,Milehzahnkom-par'timente'urd
e*a*te*:ntrs'h:Begied.e*$aflc&@hnd.u*shbnrsb$'ihtre,eigenenKnocher,lh6hlen.

Abb.2.2 Schemalische Darstellung der Enlwicklung von Maxilla (a; im.


Zusammenhang [schwarzerKreis],Nasenkapsel[grau]und
mit N. intraorbitalis
Zahnkeim)und Mandibula(b; im Zusamrnenhang mit N. alveolarismandibularis
[schwarzerKreis], MeckelschemKnorpel [grau] und Zahnkeim)anhandvon
(menschlicherFet,etwa 60 mm SSL). Die Knochenstiukturen
Frontalschnitten
(schwarz)entsprechenden die entsprechendenNerven aufnehmendenTr<i-
gen. Die Muskulaturist schraftiert

l kolisohen
I&rurlFel1s:eieserhag.ffrgeffixrin: seineendgiiltige.'Fornr.und

t2
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Zahn Prob. 1

GrOBeerreichtund ershecktsich als stabftirmigesGebildevon der knorpeligenOhrkapselbis


zur Mittellinie desMandibularbogens@er Meckel-Knorpelverschwindetspiitererwieder -
dasist entwicklungsbedingt).DieMandibula verkn6chertletztlich. Auch derNervrx alveolaris
inferior Huft primtu aufJenund wird erst mit weitererBildung desKnochensin denKnochen
mit hineingenommen.LateraldesMeckel'schenKnorpelsw€ichstdie Mandibulain anterior-
posteriorerRichtung und bildet eine nachlaanial offeneprimitive Alveolarrinne,die zuniichst
denNervus alveolarisinferior (dritten Trigeminusast)aufrrirnmtund spdtertrogartig nach
kranial verl?ingertwird(daskennenwir schonvon der Morilla - auchdort gibt eseinenTrog
wo die Zahnkeimeaufgenommenwerdenund im Knochendie Verankerungdet Ziilne
stattfindet...imTrog liegt auchderNerv, in Wirklichkeit aucheine Arterie und Vene)
Also noch mal: Die auBerhalbund kranial der AlveolarrinneliegendenZahnkeimewerden,
sobalddie Zahnhartgewebebildung begonnenhat, in denTrog aufgenommenund spiiterdurch
dtinneKnochensepenvoneinandergetrennt.Auf dieseWeiseentstehenauchim UK
Kompartimente...,.

An einemRO- Bild einesUnterkiefersetwa zum Zeitpunkt der Geburtsieht man die


Kompartirnenteund auchdie Kronen mit den schongebildetenHdckern,die Frontziihnesind
mit den Kronen schonfertig- mit den Wurzeln nochnicht- Bei der Geburtbefindensich in
jedem Kiefer l0,durch interdentaleSeptengetrennte,,primitive Zahnhrihlen"welchedie sich
entwickelndenMilchziihne beherbergen

Wenndie Wurzelbildungder Milch und bleibendenZdhnein gestaffelterWeisenachder


Geburteinzusetzenbeginnt sind die Alveolarfortsiitzebereitsiiber die Okklusatebeneder
Zalrnkeimehinausgewachsen...Wie wir wissenist der Knochentrogartig und die Keime
kommendrinnenzu liegen-da ist noch kein Knochendrober.In weitererFolge sprie8taber
der Knochen nach obenhin immer weiter ausmit seinemRand(nennenwir dasnun den
Margo alveolaris ! - pldtzlich ist esein miichtigerKnochen,auchdie Krone wird immer
miichtiger.

Auf einerweiterenAbbildung siehtmanodass,wiihrend die Ziihnedurchbrechenund die


Alveolarforts?itzeihre demMilchgebi8 angepassteGrdBeerreichen,der eigentliche
Alveolarknochenentsteht!*Zahnabhiingig" !!!(Gleichzeitigentstehtdasdesmosontale
Fasersystem und der Wunelzement.,Sharpeysche Fasernetc...sieheanderswo)

Primarsinddie E r s a tzzdh n e @rsatzzahnkeime) nicht von Alveolarknochenumgeben.


Es ist eine ganztolle(abernicht ganzerklEirliche) Sachedassdie bleibendenZifuneeigentlich
viel n6herder Mundhdblezu startenbeginnen,dannabervon den MilchzAhnenOberholt
werden.Letztlich werdendanndie Milchzdhne durch die Bleibenden,die immer gr68er
werdenund nachoben drtingen,langsamresorbiertbis die Wurzeln der Milchziihne weg sind
und dieseausfallen
Der DurchbruchbeginntnachAbschlussder Kronenbildungdie Wurzel beginnt sich immer
mehrzu verl?ingernund schiebtdie Krone nachauBen.Zu diesemZeitpunkt setztdie
ResorptiondesAlveolarknochensder Milchziihe und ihrer Wurzeln ein. Nicht nur die
Wtrzel, auchderAlveolarknochender Milchziihne wirdresorbiert (dasG e w e b e, dasder
Zabnvor sichherschiebt.,machtdie Resorption!) Es wird in diesemAbschnitt wo resorbiert
wird ein vdllig neuerKnochengebildet,der schlieBlicheine neue,dem bleibendenZahnin
Form und GroBeangepasste Alveole und ihren Alveolarknochenformt.

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Zahn Prob. 1

Prof.Rausch-Fan19. 04.2004

GRUNDLAGEN der ORALEN MIKROBIOLOGIE

Eine allgemeineKeimflorabestehtausderNormal-oderStandortflora(bzw.residente
Flora),dasist die stiindigeKeimflora in K6rpenegionen(Mikrobiotope)und der Transienten
Keimflora(2. B. fakultativ pathogeneKeime)diedie Zusammensetzung der residentenFlora
vertindernkann.
Als Bsp. einesMikrobiotops sei die MUNDFLORA erw?ihnt:zur StandortfloragehOrenetwa
Streptokokken(z.B: Peptostreptokokkus), Lactobacillus,Corynebakterien,Neisserien,
Treponemen,Fusobakterien,Actinomyceten
Zu Sttirungender Standortflorakommt esdurch die Anwendungvon Antibiotika und
Korticoiden, aberauchbei Stoffivechselerkrankungen und konsumierendenErkrankungen
kann dasGleichgewichtgest6rtsein.

INFEKTIONSLEHRE

UnterKolonisation verstelrtmandiephysiologischeBesiedelungder?iuBeren
OberflEiche desOrganismus,d. h. von Haut- u. SH mit Mikroorganismen(Kommensalen)
Wasist eineINFEKTION ? Ursprungjeder Infeltion ist eineInfektionsquelle.
DefinitionsgemiiBbedeutetInfektion dasHaften (Adhrirenz),Eindringen(Invasion:
tiUerwinaungder Abwehrmechanismen),die Ansiedelung,dasWachstumund die
Vermehrungvon MikroorganismenoderViren in einemMakroorganismus

Verbleibt der Erregeran der Eintittspforte, vermehrter sich dort und ruft lokale Symptome
hervor ( wobei es durch Exotoxinezu Fernwirkungen,z.B. zu einemAusschlagkommen
kann),sosprichtman von einer I o k a 1e n Infektion
Gelangeninfizierte Erregeriiber regioniireLyknt. in die Blutbahn,so spricht manvon s y s t e
m i s c h e r (allgemeiner)!!! Infektion ,d. h. die Erregergeneralisierenbevor esa:r
Manifestationkommt z.B. Tetanus,Bofulismus,Hepatitis,Pneumonie
Eine S e p s i s tritt im allgemeinennachLokalinfektionenauf. Sie ist stetsein
Folgegeschehen ausgehendvon einemHerd der konstantoderperiodischErregerin die
Blutbahnabgibt.

Man beachte: ,,Infektion* ist nicht gleichbedeutend


mit ,,Infektionskrankheif'.Von dieser
kann erst danngesprochenwerden,wenn bereitseine Erkrankungvorliegt bzw. entsprechende
Synptomeftlinsch - labordiagnostisch)nachweisbar sind.

Infektiositiit:istdieFahigkeitderMikroorganismenObertragenzuwerden,inden
Makroorganisrnuseinzudringen,sich dort zu halten,zu vermehrenund auszubreiten-d.h. die
Infektiositiit b€triffi rein den Mikroorganismus.
Kontagiositiit(Ansteckungsfrhigkerq:DerKontagionsindexistdasVerhiiltris(in
Prozent)derAnzahl der manifestErkranktenzur 7-ahlderunauffiillig Infizierten.
Pat h o g e n e E r r e g e r :besitzendie Eigenschaft,von au8enin denOrganismus
einzudringen,Zellen zu befallenund durch ihre Stoffivechselprodukte und durchtoxische
Metaboliteoder Produktediesezu zerst6ren(Viren beeinflussenden DNS- oderRNS
Stoffirechsel)

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Zahn Prob. 1

Pathogenitat:istdieF?ihigkeitvonErregern,eineErkrankunghervorzurufen.Die
Pathogenitiitstellt einenqualitativenBegriffdar(d. h. die- genetische-Fiihigkeit eines
einzelnenErregersist dasKriterium)
V i r u I e nz: darunterverstehtman die Intensitiit der infektiOsenund pathogenen
EigenschafteneinesErregers(quantitative AngabedesPathogenitiitsgrades, Infektionskraft)-
wichtige Faktorendaftir sind etwaEindringvermdgen(InvasMt6Q,Vermehrungsftitrigkeit,
SchAdigungsvermd'gen, Toxinbildungsfiihigkeit,Organotopi4z.B. Strptokokkusmutansund
sanguisverursachenKmies- Pseudomonas gingivalis gehtnur auf s Zatrnfleisch)

Man kann bei Infektionenweitersunterscheidenin KLASSISCH und OPPORTUNISTISCH

Bei klassischenInfeft:tionwerdendie AbwehrschrankendesWirts von einem spezffischen,


starkvirulenten Bakteriumdurchbrochen.Diesesvermehrtsich im Gewebeund l6st im
WirtsorganismustypischeKrankheitszeichenaus.Die Parodonotitisetwa ist keineklassische
Infektion, weil die dafiir verantwortlichenErregeriiblicherweisein der Mundflora
vorkommen- mit Actinbacillusactinomycetemcommitans assoziierteFormenlassensich
jedoch als solchebezeichnen,weil dernonnalerweisenicht in der Mundh6hlevorkommt (nur
bei wenigerals 10%der Menschen- niimlich bei juveniler aggressiverParodontitis).

OpportunistischeKeime sind nur im abwehrschwachen Wirt pathogen.Sie finden sich in der


nat0rlichenkommensalenFlora(dieGesamtheitder Kommensalenentsprichtder
Normalflora!) und bei bestimrntenDispositionen(Resistenzverminderung...) kann eszu einer
Infektion kommen.Nosokmiale(im Krankenhauserworbene)Infektionenwerdenmeist durch
opportunistischeKeime verursacht.Bsp ftir opportunistischeKeime sind z.B. Pseudomonas
aeruginosa"Karies- und Pmodontitiskeime.@erStaphylokokkusaureusbesiedeltgemedie
Nasenschleimhaut von Krankenhauspersonal- ist jedoch kein klassischerOpportunist)!!!

Man kann auchunterscheidenin endogeneund exogeneInfektion

Erstere.erfolgtdurch Bakterien,die zur nonnalenFlora der Haut Nase,Mundhithle sowiedes


Intestinal-und Urogenitaltraktesgeh0ren,letrtere mit Bakterien,die im allgemeinennicht in
der Mundh0hleauffreten(manbeachte:EndogeneInfektionenk6nneneigentlichnur
opportunistischsein)

BAKTERIOLOGIE

Erregervon Infe*.tionskrankheitendesMenschen

a) subzellul?he
biologischeObjekte:

Prione(<5mm): Sie sind Proteinmolekiile,die degenerativeErkrankungender Z.{S


hervomrfen. Z.B. Jakob-Kreuzfel4 Krnu
a Viroide (<5mm): Sie sind nackteNukleinsiiurenZ.B. HepatitisD
o Viren (20-200nm):Sie sind ultamikroskopische, obligatorischeZellparasiten,
o die nur DAIIN oder RNA enthalten,
o keine Enzymsteinezur Energiegewinnung
o die keinenproteinslmthetischen Apparataufiiveisen
o die den Wirt (Zelle) zur Syntheseder Virusbausteinezwingen

b) einzelligeLebewesen

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Zahn Prob. 1

\!. o Prokaryonten- Bakterien(200-500nm):

a) Archdbakterien:Sind lebendeFossilien,die keine humanInfeftlionenausldsen


b) Eubakterien:Sind humanpathogene Bakterien

KlassicheEubakterien untypischeEubakterien

- siesindungeschlechtlich und a) Chlamydien:sind obligate


vennehrensich durcheinfache Zellparasiten,die infektiOs
Zellteilung @K) und nicht infektiOs
- ein typischerKern und eine auftreten
Membranist nicht vorhanden b) Rickettsien:sind stiibchen-
-siehabeneine starre7-ellwand ftirmige bis kokkoide obligate
-aktive Fortbewegungerfolgt Zellparasiten
durchGei8eln c) Mykoplasmen

. Eukaryonten(Protisten):

a) Pilze: Pilze sind Eukaryontenmit starkerZellwandund Zellkern.


Sie sind bewegungsunf;ihigund erntihrensich von
VerschiedenenorganischenNiihrsubstanzen
Der wichtigste ftir uns ist die (grampositive)Candidaalbicans

b) Protozoa:Protozoasind freie oderparasitischlebendeMikroorganismen


Mit Zellmembran,Zellkern mit Chromosomenund Organellen.Zusiitzlichhabensie
nochFlagellen,Zilien und Pseudopodien zur Fortbewegung.

c) MehrzelligeLebewesen:

o Helminthen:Sie sind freie oderparasitischelebendeWtirmer


. Arthropoda:DieseGliederftiBlerhabeneine ChitinauBenhaut, Kdrpergliederungund
Mundwerkzeuge (2.8. Milben).

M o r p h o I o g i e u n d F e i n s tru ktu r der Bakter ien

Bakterienzellensind 2v,r.0,3und 5 mikro klein. Drei Grundformenkommenvor:Kokken,


geradeStiibchenund einfach oder spiralig gekrtimmteStiibchen.DasNukleoid bestehtaus
einemnicht von einerMembranumgebenen,zirkuliiren, sehrdiinnenund langenDNA-
Molekiilfaden.In die Zytoplasmamembran sind zahlreicheProteineeingelagert.Auf die
Membranfolgt die Zellwand,derenwichtigstesBauelementdasals Sttitzftorsett
funktionierendeMUREIN ist. Bei gramnegativenBakterienfindet sich als Bestandteildieser
Wandeinemit PorendurchsetzteiiuBereMembran,in die au8endasftir die Pathogenese
gramnegativerInfektionenwichtige Lipopolysaccharid(dieserauchals Endotoxin
!- bezeichneteMolekiilkomplex bestehtausdemLipoid A, dem ,,Core*-Polysaccharid und der

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Zahn Prob. 1

0- spezifischenPolysaccharidkette)eingebautist. Die Zellwand der grarnpositivenBakterien


weist.keinaf,usser,e]Vlembmn,auf;'ihr
Mruein ist dicker. Viele Bakterienbesitzeneine aus
PolysaccharidenaufgebauteKapsel, die sie vor Phagozytosesqhiitzt.

Grundbauplan der Bakterien


;
I Kemiquivalent
(Svn.Nukleoid) ',--
| ____
:'': ;1\ :i 1'
I trlurelnder--*z{:'
l zellwand A
SuGere

i lffi Membran
(nurbelgram:
neoativen
iit'tirie..nt

aufgebaut{nicht
Abb,3,7 Alle Bakterienslnd nachdemselbenGrundbauplan
mafktabgetreu).

(Weitere)Unterseheidungsmdgliehkeiten
sind:

- aerobe
* anaerobe Bakterien(ienach Waehstuinsverhalten)
- fakultativ anaerobe

- gramnegative
Bakterien(ie.nachFflrbeverhalten)
- grarnpositive

Anaerobe'Bakterie,n brauchenkeinen Sauer-stoffz,um ttberleben,die aerobenhingegenschon.


Bei der Cramftrbung nehmendie Bakterien:entwederdie rote Farbe(gramnegativ) oder die
blaue$arbe{grarnpositiv.)"an.
Die Lsbendkeimzahlder Anaerobierist abhangigvon der Substanzder Umgebungund vom
Eh- WertfRedoxpotential-der Orad derAnaerobiose)Das Redoxsysternist ein System,bei
dem ein Stoffoxidiert wird, w?ihrendein anderergleichzeitigreduziertwird(daherkiinnen die
BakterienOHNE Sauerstoff0berleben.
Fiwrei*teeBakterien.dec,Mundh6hle,-dieProblflr€,maGh€Bsind@amnegativundlnaerob.'
Man diagnostiziertAnaerobieran iibelriechendemEiternGasin Ge*ebe und Eiter,
nekrotischemGewebe,sowie Gangrdn!

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Zahn Prob. 1

E i n t e i I u n g d e r B a k t e r i e n

K O K K E N

g rampositiv gramnegativ

aerob/fakultativ anaerob anaerob/fakultativ aerob anaerob

Staphylokokkus Pepto- Streptokokkusmutans Neisseria Veilonella


aurelrs sfieptokoklrus Streptokokkussanguis Neisseriagonorrhoe
Streptokolftusmitis Neisseriameningitidis

S T A B C H E N

grampositiv

aerob aeroblfakultativ anaerob

Mykobacteriun tuberculosis . Lactobacillus Closfidium tetanie


Mykobacteriumleprae Corynebakteriumdiplrteriae Closhidium botulinum
Clostidium perfringens
esnaeslundi
Actinomycesodontolyticus
Actinomycesviscosus
Eubacteritrmnodatum

gramnegativ

aerob aerob/fakultativ mikroaerophil anaerob

Pseudomonas
aeruginosa Escherichacoli Actinobacillus Bacteroidaceae
actinomycetemcomitans-Bacteroidesforsythus
-Porphyromonas
gingivalis
-Prevotella '
intermedia
-Fusobacterium
nukleafum:varium

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Zahn Prob. 1

Weitersunterscheidetman Schraubenbakterien(2.B. Treponemavincenti, Treponema


pallidum , Treponemadenticola),zellwandloseBakterien(2.8.Mycoplasmen)und obligat \/
intrazelluliirparasitierendeBakterien(2.B.Rickettsia,Chlamydien)- diesenehmenalle
k e i n e n F a r b sto ffa n!

Eine KURZE UBERSICHT einzelnerausgewiihlterBalterien

Staphylokokkusaureus:VerursachtWurzelkanalentztindung, periapikalen
Abszesso Sinusitis,Gingivitis.
Therapie:penicillinasefestesPenicillin
Streptokokkusmutans,mitis, sanguis:VerursachenKariesoTherapie:Penicillin G
Neiisseriamengitidis :VerursachenMeningitis. Therapie:Penicillin G
Neisseriagonorrhoe:VerursachtTripper
Clostridiumtetanie : VerursachtWundstarrkrampf,sehrwiderstandsftihiggegen \-,
SterilisationsmaBnahmen !
Closhidium botulinum : VerursachtNerveniibertragungsblockade.Therapie :Antitoxin sofort
Clostridium perfringens: VerursachtGasbrand.Therapiemit 02 und Penicillin G
Actinomycesnaeslundi,odontolyticus,viscosus:VerursachenParodontitisund Karies
Pseudomonas aeruginosa:VerursachtWundinfektionen,ist sehrresistentgegen
Desinfektionsmittel(Hospitalismuskeim, weil auchgemeim nassenMilieu)
Fusobakterium:VerursachtGingivitis, Angina Plaut-Vincent.Therapie:Penicillin G
Bacteroidacaee: venrsachenParodontitis
Treponemavincenti :VerursachtGingivitis, Angina Plaut-Vincent.Therapie:Penicillin
E.coli :gehdrtzu den Enterobacteriaceae
Mykobakteriumtuberkulosis: VerursachtTBC
Mykobakteriumleprae: VerursachtLepra
Coryndbacteriumdiphteriae: VerursachtDiphterie
Treponempallidum : VerursachtSyphillis

E i n k u r z e r 0 b e r b l i c k i i b e r A N T lB I O T I K A ! ! ! \*

Antibiotika ist ein Sammelbegriffftir bestimmteStoffiarechselprodukte von Schimmelpilzen,-.


und deren semisynthetischen Abwandlungsproduktenmit hemmenderoder abtd'tender
Wirkung gegenBakterien,Pilze, Protozoen,etc.
NachderWirkungsqualitAtunterscheidetmanbakteriostatischeundbakrerizideAB
Nach demWirkungs m e c h a n i s m u s : Hemmungder Zellwandsynthese(Murein!)
Hemmungder DNA-und RNA Synthese(die
DNA kann nicht verdrillt werden: DNA-
Topologie Stiirung)
Hemmungder Proteinsynthese(blockieren
Transskriptionund Translationder Bakterien)
AntimetabolischeWirkung(tetrahydrofols€iure-
Produktiongest0rt)
p
Nach dem Wirkungs s e k t r u m :eswerdendarin alle Speziesvon Mikroorganismen
Zusammengefasst, die gegeniibereiner Substanz
Natiirliche Empfindlichkeit zeigen.Man
unterscheidetSchmal-Mittel- Breitspektum- AB \-'

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Zahn Prob. 1

D i CM U N D H O H L E i s t E i N
O K O L O GI SCHE S SY STEM....

BIOFILM!!!
Ein bakteriellerBiofilm ist eine stnrkturierteGemeinschaftvon Bakterien,eingebettetin eine
selbstproduziertePolymermatrix,die auf einer inertenOberflEcheoder auf lebendemGewebe
haftet. Die Belige ktinnen erheblicheDicke (mm)eneichen.In der Tiefe dieserBiofilme
befindlicheBakteriensind weitgehendvor Immunabwehrund auchvor AB geschiitzt
(Therapie:MechanischeReinigungder Plaque,Chlorhexidin-und H2O2 Spiilung,dann
Antibiotika untersfiitzend)
Bsp einesBiofilms : Bestimmteorale Steptokokkenkdnnensich an Proteine,die den
Zahnschmelzibeniehen,bindenund in der Folge ausschlieBlichausSaccharose eine aus
Glucanbestehende Matrix bilden., an diesekdnnenwiederumandereBalilerien adhiirieren.Es
entstehtder Zahnbelag,die Voraussetzungftir die Zerst<irungdesZahnschmelzes und die
Ausbildung der Zahnkaries.

P L A Q U E B I L D U N G (sieheauchKapitel,,Speichel")
In den ersten2 Phasen@ildungdesSchmelzoberh6utchens, ersteBesiedelungder
Zahnoberfliichemit Mikroorganismen-Assoziation,Adh?ision),diesich innerhalbvon
Stundenabspielen,spielenStreptokokkussanguisund Actinomycesviscosusdie grdBteRolle.
In der 3. Phase,die sich in denn?ichstenTagenvollzieht(Phaseder Mikrokolonie) kommen
andereBakferiendan- Fusobakteriumnucleatum,Prevotellaintermedia,sowie
Porphyromonasgingivalis ,esentstehtein Biofilm(unreife Plaque).
Letztlich entstehtnachgut einer Wochereife Plaque(Zahnstein),welche sub- oder
supragingivalliegen kann.

Wichtige Mu n d h 6 h I e n( P I a q u e ) M i k r o o r g a n i s m en sind (laut Fan, sieheauch


spiiter)!!!
Streptokokkussanguis
,v Streptokokkusmutans KARIES
Streptokokkusmitis

Actinomycesviscosus
Actinomycesnaeslundi

Eubacteriumnodatum
Actinobacillusactinomycetemcomitans
(uvenile aggressiveParodontitis)
Porphyromonasgingivalis PARODONTITIS
Prevotellaintemredia
Bacteroidesforsythus
Fusobakteriumnucleatum(: varium ! !)
Treponemadenticola

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Zahn Prob. 1

INTRAOR$#E",A;N'A,iBR O',B'E:itrI{IIEKI'IONEN

1.',,,KAXUE$
2. PERl0Doil1',TruM'ta'.gPtrodsntitisib':'Giagivitis)
3. WEICI{fEILCEWEBE

l.Pathogetoder,K,rri e's ! ! !

-Streptokokken
-Aotinonry,ces(viscosus;
niislundi)
-Actinomy+es(Grdontolyticus)*rlMurzelkaries
!
ffi
-Veilonella
! trtrd aueh'bre,tobaei}hrspielFe'e
v: e- Serytekekks srutdns,uad'sa{Ngr*is
W,iehtig,sind
I"olteJ-

2SeidenErlc+mk*mgen,des,Per.iodontsrmterscheidettndnz,w;-Gingivitis:isteine
Zahsf eisch sie kannjahrelang.bestehen,
ohnesich zu einerParodontitiszu
entu'ickeln..und.istbeiguterMundhygienercvercibel-undParodontitis:diese
entwickelt sich in der Regelauseiuer Gingivitis(durchhoheVirulenz der Bakterienod"erauch
eine'Erkrankungdes
bei:Abrr;dm*ehwtcihe)'urdistnur beschr€inkt,reversi.bel,sie,ist
Zahnhafteap$ar' ates,! ! !

a.Fathogene Taschenwruden400 verschiedene


der.Par,o d.o R't i t i s !!! (In parodontalen
Speziesvon Mikroorganismen,identifrziert!)
Raagordnungder Fathegs*dfiie"l |!
Sehr,stark : Actinobacillus rietinomyceterrcomitans
Fo@gaamonas,gingivalis
Baeteroides.forsY'thus
TrePoneana dcnticola
Sta*k+:';&ewgella, i nterrnedia
Eubre*esiuffi'nodanrm
Moderat :.Fusobakteri,um nuHeatum(- varium ! ! !)

Der Verlauf der Parodontitisist zatrnspezifischund episodenhaft,inaktive Taschen


unterscheidensich von aktiven Taschen.@riv."e.n(auaeroben).Bakterien
sind in aktiven Sasehenerh$ht;g"r a m p o s,it i,,vei,residente"Bakte.rienbefindensich in
inalqtivenLssionen.

GENAUE Beschreibungder wiehtigstenBakterien

Porphyromonasgingivalis( P. g.) :gehsrt


der Bacteroidaceaegruppe an und ist ein
gramnegatives,shikt anaerobes,coccoides
Stabchedd.h.nicht sehrlang)

E r|Emrttd*

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Zahn Prob. 1

Actinobacillus actinomycetemcomitans (A. a):


ist ein kleines,mikroaerophilesSt6bchenmit
abgerundetenEnden.

lniroHEdml'c|!narr*|t

Treponemadenticolaff.d.) :gehdrtder Gruppe Spirochaetes


der Spirochiitenan, diesesind gramnegative,
anaerobe,heliksidale Mikroorganismen,wobei
T.d h6ufigerin der s u b gingivalenals in der
s u p r a gingivalenPlaqueidentifiziert wurde.

Prevotellaintermedia(P.i) :ist ein gramnegatives, kurzes,abgerundetes


anaerobeso Stiibchen,
das-so w-ieP.g- auchder Bacteroidaceaegruppe angehdrt.

Fusobacteriumnucleatum(:varium) (F.n) :ist ein gramnegatives,anaerobesStiibchen

forsythus(B.D :ist ein gmmnegatives,


Bacteroides Stiibchen
anaerobes

bc-.Riea k "u,te G-i n"g,i'v i,t,,i.s.ist ein sehrhiiufiges,Kr,ael&eitsbitr'd",der,ea Ursacbeia der


B.egeleine unz.rr€i€hende'Muadhygiene mitPlaquebildungist. Aus der akutenGingivitis
kann sich- falls keine kausaleTherapie'erfolgf-eine ehronischeGingivitis und eine
Parodontitismit Vedust parodontalenStiitzgewebesenfinickeln.Die akuteGingivitis zeigt
sich in einer schmerzhaftenRdtung,Schrvellungund Blutung der Gingiva-Die Behandlung
bestehtin einermechanischenEntferrung der Konkrementeund Wiederhersteilungeiner
suffrzientenMundhygieneund ggf, einel weitergehendenlokalen und systemischen
Behandl.ung.
S o n d e r f o rdmi e:a k u t n e k r o t i s i e r e n d e u l z e r i e r e n d e G i n g i v i t i s
( ANUG ) entwickelt sich meist auseiner akutenoder chronischenGingivitis bei gleichzeitig
bestehender Resistenzminderung desOrganismus.Die ANUG ftihrt zu Ulzerationenund
Nekroseno sowiezum Verlustparodontalen Gewebesund'derInterdentalpapillen. Siegeht
einhermit Allgemeinsyrnptomen (Fieber...)

3 . U ns p e z i f i s c h e V f e i c h t e i l e n t z t i n d u n g e n

Diesesind im Kiefer -Gesichtsbereich sehrhdufig.Meist handeltessichum akuteo


BAKTERIELLE dentogeneInfektionen"ausgehendvon einemdevitalen
unspez.ifische,
Zahn.Die Entztindungbreitet sich iiber denperiapikalenBereichin dasangrenzende Gewebe-
Knochenund Weichteileaus.Die Symptomatikvariiert je nachLokalisation,meistbestehtim
BereichdesschuldigenZahneseine mehr oder wenigerausgeprdgteWeichteilschwellungmit
schmer*after Rdtungder Mund SH. V- (2,tsStaph.aureus)und
Streptokokken(kournrenin,der'Muadhdhlevor')'d,uroh,Superinfektion.

9
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Zahn Prob. 1

VirusbedingteEntztindungen

- Herpeszoster:dieserstellt eine akut verlaufendeZweiterkrankungder Varizellen-


Zoster Infelcion bei nachlassender Immunitiit dar. Betroffen ist in der Regelein
Haut- bzw. SH- Segmententsprechendder nervalen Versorgung.Im Bereichdieses
SH-Segmentes bildet sich ein Erythemmit BHschen,regelmiiBigbestehteineNeuritis
mit starkenSchmerzen.
- Herpessimplex :im Bereichder Mundh0hletritt sie als Gingivostomatitis
herpetica(friihere-falsche-Bezeichnung,,Stomatitisaphtosa"und als Herpeslabialis
auf. Der Herpeslabialis ist die hdufigsteForm der rekurierendenHerpes-simplex-
Infektion, die jeweils durch fieberhafteErkiiltungskrankheiten,Klimawechsel,UV-
Strahlenoder Shessausgeldstwerdenkann. Die Bliischenbilden sich im Bereichder
Lippe, nach demPlatzenentstehensekund6rErosionenoder flache Ulzerationen,die
mit einer Krustebedecktsind.

PilzbedingteEntziindungen

Durch Candidaalbicans(grampositiv ! ) insbesondere


bei HIV infizierten Patienten.

M I K R O B I O L O G I S C H E T H E R A P I E i n d e r M u n d h d h!l e

D i e l o k a l e D e si n fe kti o n sp i eltdiegr 0BteRolle( z.B.mitChlor hexidin) nebender


mechanischenReinigung.
Die T h e r a p i e mit A n t i b i o t i k a untersttitztdie Lokaltherapie.Folgende
Vonaussetzungenmiissengegebensein :
-Der Wirkstoffmu8 den Ort desGeschehens erreichen
-Der WirkstoffmuB ausreichende Konzentrationam Wirkungsorthaben.
-Der Wirkstoffmuf3 gen0gendlangeam Wirkungsort in ausreichenderKonzentration
vorhandensein.

Wichtige Antibiotika sind Penicillin V(Ospen),Amoxicillin(in Kombinationmit


Clavulansdure: Augmentin ),Clindanycin@alacin)bei grossenEntziindungenund Fieber
sowienoch Metronidazol!!!(Anaerobex)bei Parodontitis*insbesondere bei ANUG.

D i a g n o s t i s c h e T e s t s in der Milaobiologie (wichtig ftir Parodontologie!)

-Phasenkontrast-
und Dunkelfeldmikroskopie:Man schautdie Morphologie an, grampositiv
oder gramnegativ
-Anlegenvon Bakterienkulturen: Ein Antibiogrcmm dauertca 14 Tage-dannist eine
spezifischeTherapiem6glich
-GenetischeTests:devnitv.a von wissenschaftlichemInteresse

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Zahn Prob. 1

D e TS P E I C H E L

"Wo Speichelungehindertden sauberenZahn


umsptilt, bleibt der Schmelzgesund"

-Der Speichelist eine geschmacks-und geruchloseFltissigkeit.Er stellt ein Gemischaus


verschiedenenInhaltsstoffendar(s.u.).
-V/iihrenddesKauaktesbei einerMahlzeit entstehtbis zu 700 ml Speichelfliissigkeitin einem
Z'eitaamvon24 Stundenbetriigtdie Speichelmenge beim gesunden Menschen1,5L

Die A u fg ab e n desSpeichelssind : Schmierung


ReinigungdesSchmelzoberhiiutchens
,,FltissigePhasedesZahnschmelzes'o
Enthiilt(v.a. sekretorischeIgA) Antikcirper

ff:il:,:fJnH;lffi"'*
Die B e s t an dt e i I e desSpeichels
sind!!! : (Glyko)proteine
Mucine
Bicarbonat-Puffer
Spurenelemente
Immunglobuline(v.a. Ig A)
Zellulare Bestandteile
Chemischist er zusammengesetzt aus!!! : Organischen Bestandteilen-
EiweiB,Schleim,
Enzyme
Anorganischen Bestandteilen-90% Wasser,Naf K+,
Cl-,Phosphor,Kohlen-
Siiure,Flouride,
Ammoniak
DerpH- Wert desSpeichelsist in RuheNEUTRAL !!!

GLYKOPROTEINE sind ein Schutz,habenaberaucheine Bedeutungbei der Plaquebildung!


Plaqueist ein zaher,weich klebriger, graugelberZalnbelag,bestehendausBakterien,die
durch die GlykoproteinedesSpeichelsverklebt sind. Sie ist nicht wegwischbarund muB
mechanisch(Zahnbiirste,lnstrumente)entferntwerden.Bildung: in Minuten bildet sich ein
Schmelzoberh?iutchen, Kokken haltensich an(BeginneinerPlaque).Letztlichverkalkt die
Plaqueund wird ntnZaltnstein.....(sieheauchfriiher)

Die Speichelflossigkeitwird
bee i nf lu s st durch:WeiblicheGeschlechtshormoneo
Schwangerschaft , Ovulation,
HormonelleKontrzeptiva
,,Kariesin der Schwangerschaft"
MechanischeStimulation(,mehr
Putzenbedeutetmehr Speichel")
Rauchen(6ndertden SpeichelinhalQ
Medikamente

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Zahn Prob. 1

Die Bildung desSpeichelserfolgldurchdie3groBenSpeicheldriisenundzusAtzfich


zalrlreichekleine Speicheldriisen(sieheanderswo)

Die Wirkung vergiirbarerKohlenhydrateauf die VerschiebungdesGLEICHGEWICHTS


zwischenREMINERALISATION und DEMINERALISATION hangtvon der Hiiufigkeit, der
Klebrigkeit und der Verweildauerder Kohlenhydrateab. Mineralstoffe,Spurenelemente,
andereNahrungsfa}$orenund der Proze8der Clearancewirken in entgegengesetzter
Richtung.

D E N T A L H Y G I E N E

DasZiel ist die Vermeidungund Bekiimpfungvon Infektionenund Kontaminationen.Der


Mund ist einepotentielleQuelle fiir Mikroorganismen,die iibertragenwerdenund bei anderen
PersonenInfeklionen hervomrfenkdnnen!

Bei der Ubertragungvon Mikroorganismengibt es2 Mdglichkeiten !


K o n t a m i n a t i o n s ii b e r t r a g u n g :ist die Ubertragungvon Mikroorganismenvon
einer Personoder einem Gegenstandauf eine anderePerson,was zu einer Infektion fiihren
kann,jedochnicht MUSS.
I n f e k t i o n s ii b e r t r a g u n g : Ist die Ubertragungvon Mikroorganismenvon einer
Personoder einem Gegenstandauf eine anderePerson,die nreiner Infektion FUHRT.

Die Personenmit dem hdchstenRisiko fiir Infektionsiibertragungensind(in dieserReihe)


Za}nrfirne
Praxisassistenten
Patienten
Zahntechnikerund Hilfslaiifte
Dentalhygieniker(Zahnsteinentfernung)
Die Uberhagungerfolgt durch Speichel,Blut, kontaminierteInstrumente,
Abdrucksrnaterialien,Modelle, Prothesen.

Die darausresultierendenHYGIENEMAfJNAHMEN in der Dentalpraxisbestehenaus :


Personenschutz
Desinfektion
Instrumentensterilisation
(Praxisdesign)
@ntsorgungvon Praxisabfall)

t2
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Zahn Prob. 1

Personenschutz

Schutzimpfungen: Polio, Diphterie, Rdteln, Maser{r,Mumps,Tetanus,TBC- besonders


wichtig ist Hepatitis B(Auftischung alle 5 Jahre)
PerstinlicheHygiene : kochfesteW?ische,kurze Haare(imOP oder bei infektiOsenPatienten
miissenHaubengetragenwerdenum eineKontaminationder Haareund Rekontaminationder
H?indezu vermeiden),Mund- Nasenschutz,Schutzbrille,Handschutz(kurzeund
nagellackfreieFingerniigel,keinerlei Schmuck,Handschuhe,wobei Latex allergieausldsend
ist -Typ I mit Urticaria bis zum anaphylaktischen SchockoTyp 4 mit Kontaltdermatitis nach
Tagen)

FolgendeMal3nahmensind bei INTENSIVEM HAUT- oder SH-KONTAKT mit Blut


obligat!!!:
Bei H a u t kontalt sofort unter flieBendemWassergriindlich absptilenund mit Seifewaschen
Mit dem Einmalhandtuchabtrocknen
Ein Hautdesinfektionsmiuelmindestens30 s einwirkenlassen.
Bei SH-Kontaktsofort und ausgiebigmit Wasserspiilen
Mit einem SH-verhtiglichenDesinfektionsmitte(Octenisept)sptilen

FolgendeMaBnahmen sindbei NADELSTICH-undSCHNITWERLETZLTNGENobligat!!! :


Eine Blutung induzierenund die Wundesofort bis zu 5 min auspressen
Die Wundemit (alkoholischem)Desinfektionsmittelmindestens30 secdesinfizieren
Wundversorgung
Blutabnahmenvon Patientund Betroffenemzur HIV,HBV,HCV Bestimmung
Unfallmeldtng und Unfallbericht ! ! ! ! !

FolgendeMa$nahmensind bei NADELSTICH- und SCHNITTVERLETZUNGENbekannt


INFEKTIOSER Patientenobligat
Der Patientist HIV positiv : rascheiner postexpositionellenChemoprophylaxeunterziehen
D e r Pa t i e n t istH B sA g p o si ti v:w e nnder Betr offenekeineHBsAkoder unter l0IUhat,
so machtman eine Auftischungsimpfung und einepassiveImmunisierung(beachte :wenn
jemand n u r HBs Ak positiv is! so muBer nicht unbedingtlffank sein !)
Der Patientist HCV positiv : man machteine Anti-HCV Konholle beim B e t r o f fe n e n
( sofort, nach 6 Wochen,nach3 Monaten)letztlich ausberufsrechtlichenGriinden.

Desinfektion

Die Desinfektionist dasAbt0ten der ErregertiberhagbarerKrankheiten.Darunterverstehen


wir eine genelteMaBnahme,um Mikroorganismenunsch?idlichzu machenund damitjenen
Gegenstandauf oder in dem sie sich befinden,in einenZustandzu versetzen,da8 er nicht
mehr infizieren kann. Die Desinfektionist somit die gezielteEntkeimungmit dem Zweck, die
UbertragungbestimmterunerwtinschterMikroorganismendurchEingriffe in derenStruktur
und Stoffiryechselzu verhindern.

Die Desinfektionumfasst:
-die HygienischeHiindedesinfeltion:eswird die tansiente Flora (Kontakt- oderAnflugflora)
abget6tet
die ChirurgischeHdndedesinfektion: eswird die tansiente Flora abgetdtetund die residente

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Zahn Prob. 1

Flora starkvermindert.
-die Oberfliichendesinfektion
-die Desinfektionder Haut- und SH (vor einem chirurgischenEingriff)
-die DesinfektioRvon Ausscheidungen( Toilette)
-die Insrumentendesinfektion(Ordination)
-die Wiischedesinfektion
-die Luftdesinfektion
-die Desinfektionin PraxisrEiumen

Es gibt verschiedene
V E R F A H R E N der Desinfektion!!!

o Die physikalischeDesinfektion:

THERMISCHEDesinfektion:

Bei der thermischenDesinfektiongeht in einer bestimmtenZeitspanrrceine geniigendgroBe \-


Wtirmemengeauf die Keime tiber, die zur Inaktivierung der Mikroorganismenfiihrt. (Es
kommt zur Denaturierung)

- DieDampfdesinfektion:
EindringendesDampfesin dasDesinfektionsgut- gr0BereWiinneabgabedes
Dampfes.
Bei der Dampfdesinfektionwird dasDesinfektionsgutbei 105 " C heiBemgesiittigtem
Dampf und einemDruck von 0,2 bis 0,8 bar desinfiziertl!! Verwendetwerdendiese
Dampfdesinfektorenhauptsdchlichftir Turbinen,Hand- und Winkelstiicke.

. a) Das Dampf-Strdmungsverfahren
Hierbei wird unter strdmendenDampf und bei 105 " C, je nach Wirkungsbereich
zwischen5 - 15Minuten,die Luft ausder Desinfektionskammer verdriingt!!!
b) Das druckloseDampf-Kreislauf-Verfahren
Dampf-Luft-Gemisch von 95-105' C!!!
c) Das fraktionierteVakuum-Verfahren
EingestrOmterSattdampfvon 75 - 105 " entferntdie Luft und trocknetso das
Desinfektionsgut!!!

- Pasteurisierung:

Pasteurisierenist die Erwiirmungvon Fliissigkeiten,zur Inaktivierung.

- Kur4asteurisierung:ca.4ASekundenlangbei 7l-74 ' C!!!


- ca. 30 Min. langbei62-65 " C (H-Milch)l!!
Dauerpasteurisierung:
- Hocherhitzung:ca. 10-15Sekundenlangbei 85 o C @abymilch)!!!
- ca-1 Sekundelangbei 135- 150'C (Milch)!!!
Ultrahocherhitzen:

Nach Zahnextraktionund noch nicht geschlossener


Wundeist entkeirnteMilch besser!

l4
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Zahn Prob. 1

- Kochen:
\- Zwischen3 und 15 Minuten,je nachWirkungsbereich
Gefahr:KoagulationdesEiweifiesund damit Schutzwirkungvon in eiweiBhaltigen
SubstanzenliegendenErregern(2.B. Hepatitis-Viren).Durch Zugabevon 1-2 %oigemSoda-
Verbesserungder desinfizierendenWirkung.

- HeiBwasser:
Venvendungvon HeiBwasserunter 100" C in Geschirrsptilmaschinen und bei der
Wiischedesinfektion.
- Verbrennen:
Verbrennenist die sichersteMethodezur Vemichtottg siimtlicherKeime und des
Desinfektionsgutes.Sie wird hauptsiichlichbei Verbiindenoderzur Vernichtungvon
Bakterienkulturenangewandt.

- Ausgliihen:
Metallinstrument,
wie z.B. Platindsenoder Spattel

\- - Abflammen:

AKTINISCHE Desinfektion
- Strahlen:
Die Anwendungerfolgt mit nicht ionisiertenStrahlen(ttv Strahlen)und dient der
Keimzahlreduktionder Raumluft, Trinkrvasserund der Desinfektionbei glattenOberfliichen.
(Es kommt zu DNA Veriinderungen).

o Die chemischeDesinfektion:

Darunterverstehtman die Einwirkung mikrobizider Wirkstoffe auf dasDesinfektionsgut,


wobei eszu einerDenaturierungkommt. HauptsiichlichangewandteDesinfektionsmittelsind
Ldsungenbzw. Gase.
Haupts6chlichinderZahnmedizinangewandteDesinfektionsmittelsindJodophore
. (Htindedesinfektion),milde Aldehyde(Haut), Aldehyde,Alkohole tZusatzstoffe(fiir
Oberfldchen),Oxidationsmittsl(ftir Oberfl?icherUEintauchen
von Abdrticken)

l. Alkohole

Alhohol ist sehr raschwirksam und wird meist zur Desinfektionder Htindeund der Haut
verwendet.Ihr Wirkungsspektrumist sehrbeschrEnkt.Fiir Bakterien,Pilze und teilweise
Viren ist dieseDesinfetkionsmethodeoptimal, ftir Sporenaberunwirksam.

Zt denAlkoholenziihlen!!!:

Isopropanol(70%)
A*rylakohol
Ethanol(80o/o)
Propanol(60Y")

15
95/126
Zahn Prob. 1

Um die Wirkung zu gewiihrleisten,muBdasDesinfeltionsgut auchstiindig naBgehalten


werden,da Alkohol leicht verdampft.
Cave:Bei Verdiinnungmit Wasserund Uberschreiteneineskritischen
Mischungsverhiiltrisseskommt eszur Unwirksamkeit.

2. Aldehyde

Sie gibt es in gasfiirmigerund in fliissiger Form. Das Wirkungsspektrumvon Aldehyden ist


sehrgro8.Es erstrecktsichvon Bakterienbis zu Pilzen,Viren und sogarSporen!!!
Vorsicht: eskann zuYerdtnrrgen und Allergien kommen.
Formaldehyd,ein stechendriechendfarblosesGasund ist ein umstrittenesMittel zur
Desinfektion,man verwendetes fiir Oberfl6chenund Haut- n i c h t fiir SH !!! Wenn
mOglich,sollte man auf die Verwendungvon Formaldehydverzichtenund auf die
Dampfdesinfektionbzw. Thermodesinfektionumsteigen.

Weitere Aldehyde;Glutaraldehyd,Bernsteinsiiuredialdehyd
Formalin, 35-40Yo-ige Ldsungvon Formaldehydin Wasser,ist Bestandteilvon Priiparatenfiir
die Fliichen-und Instrumentendesinfektion

3. Tenside

(Seifen)
Es handeltsichum oberfltichenaktiveStoffe, die durch Anreicherungan den Grenzfl?ichen
eine Senkungder Oberfltichenspannung bewirken

4. Halogene!!!

Zu denHalogenenz?ihlen:

-- Fluor
- Chlor
- Brom
- Jod

Die meistgebr6uchlichsten sind Jodund Chlor.


Chlor ist eine gelblich griin stechendriechendes,toxischesGas,dassch?idigend auf die
Schleimh2iute und die Atmungsorganewirken kann. Es wird haupts?ichlich
zur Desinfektion
von Badewasserund Trinkwasserverwendet.
Jod ist schwalzgrau-metallischgliinzendund wird bereitsseit rund 150Jahrenverwendet.
Aufgrund der Fiirbungwird eshaupts?ichlichzur Haut- und Wunddesinfektionverwendet.
Cave:allergisierendeWirkung

5. Sdurenundlaugen

Es handeltsich um keine Desinfektionsmittelnim herktimmlichenSinn- starkeS6urenund


Laugenzerstdrenzwar Mikroorganismen,schiidigenaberauchdasDesinfektionsgut.

6. Oxidantien!!!

t6
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Zahn Prob. 1

Bei dieserGruppewird die milaobizide Wirkung auf Oxidationsvorgiingezuriickgefithrt.


\- Hierbei handeltes sich um sauerstoffreicheund leicht Sauerstofffreisetzende
Verbindungen.
Zu diesenVerbindungengeh6renWasserstoffperoxid(H2O2) Ozon(O3) oder
Kaliumpermanganat(KMnO4) und Persiiuren-Sie geltenals milde Antiseptikaund sind ftir
Schleimhaut-,Haut- und Wunden-sowiezur Trinkwasser-Desinfektiongeeignet.

7. Metallsalze
Silbernitratwurde als lYo-igeL0sungzur Prophylaxevon Augengonorrhdevon
Neugeborenenverwendet(Crede'scheProphylaxe).

I n s t r u m e n t e n s t e r i l is a t i o n

Sterilisationist dasAbttiten aller Mikroorganismenund Viren, die sich in oder an einem


Gegenstandoder Produktbefinden!

.\- PhysikalischeVerfahren

-Sterilisationmit trockenerHitze:sie erfolgtmit einemHeiBluftsterilisator


bei 180GradC
ffir 30 min oder160GradC ftir 120min !!!!
-Sterilisationmit feuchterHitze:sie wird mit einemAutoklavenmit ges?ittigtem,unter Druck
stehendemWasserdampfdurchgefiihrt(,Kombinationvon Druck und Temperatur'o)und zwar
l2l CtradC/l Atm/15min oder 134GradCl2 Atml3min!!! Hierbeiberuhtdie keimtdtende
Wirkung auf der stiirkerenDenaturierungim feuchtenMilieu.

ChemischeVerfahren

-mit Alkohol :Attrylalkohol,Isopropanol,Ethanol,Propanol


-mit Ethylenoxid!!!: diesesist ein hochreaktionsfiihigesGas.Hierbeiwird mit 20-60GradC
und mit groBemPenetrationsverm0gen sterilisiert(eskann auchdurchbestimnrteKunststoffe
durchgehen)Nachteil : die angetrocknetenMikroorganismenwerdennicht abget<itet.

\ Es gibt auchnoch die Kombinationvon thermischerund chemischerSterilisation:


,,Chemoklav"

T7
97/126
Zahn Prob. 1

ORIGINALFRAGENWERNISCH 23.04.2004

Was spielt sich ab in Bezugauf die Volumsiinderungbei der Aushtirtungvon dentalen


Amalgamen?
Wtihrendder erstenMinuten desAushiirtevorganges ist bei allen Typen eine Schrumpfungzu
je
erkennen,die spdter nachZusammensetzung der Feilung (Splitter, sphiirischePartikel)eine
weitereKontraktion odereineExpansionmit sich bringenoderkeine dimensionale
Veriinderungzeigen.

Wir habenan o d i s c h e und k at h o d i s c h e Reaktionbetrachtet....was


wird bei der
anodischen(Auflrisung)freigesetzt?Elektronen!
Me>Me*+ + 2e-
2e- + 2H+ >
Bei der kathodischenReaktionwerdenumgekehrtElektronenverbraucht!
4e- + 02 +2H2O >4(OH)-

Was ist die Atomabsorptionsspektrometrie? Dasist eineMethodemit der man


Spurenelemente bestimmen kann. Als Quellebenitzt man Photonen(d.h.manbraucht
Lichtstrahlen).Diese
werdenvon einemElement,dasin atomareroderGasformvorliegt,
absorbiertund zwar proportional zur Konzentration.Ist einenicht zerstrirungsfreieMethode!

Die Atombindungberuhtauf ?DerBildung von gemeinsamen


Elektronenpairenaus
Valenzelektronen.

Die van der Waal'scheBindung beruhtauf ?Deformierungder Elektronenhiillen,sodafJder


positive und negativeLadungsschwerpunkt nicht mehr in einemPunkt liegenund damit das
Molektil polarisiertist. Dieseskannnun einenbenachbarten Dipol, z.B.H2O, anziehen-
,,Dispersionskrafto'oder eskann sich ,ntr.2 Molekiilen, Wasserstoffbr0ckenbindung"
eine-,,
ausbilden.

Die Ionenbindungberuhtauf ?DerAnziehungvon positiv geladenenIonen auf die negativ


geladenen Ionen.Die beteiligtenAtomeversuchendenEdelgaszustand(Vollbesetzungder
iiusserstenElektronenschale)zu erreichen

Die Metallbindungberuhtauf ?DerAnziehungzwischendenpositivenAtomrtimpfen(Kern+


Resthiille)und dennegativen,dem ganzenMetall angehrirenden
,,freien" Elektronen.

WelchesMaterial hat(vonunserenBspe)denhtichstenlinearenAusdehnungskoeffrzienten?
elastomere
Abformmassen(Wachs ist nicht dabei..)

Amalgam-wie kann man die Gamma2 Phase,dieja am meistenkorrosiv is(und daher


verboten) am ehestenunterdriicken?Durch Zugabevon Silber und Kupfer

WelchenGips verwendetman hpts.im dentalenBereich? CalciumsulfatSEMlhydrat


(CaSO4. %H2O)

abhringig? Temperatur!(alsopro Kelvin)


Wovon ist der lineareAusdehnungskoeffizient

Wie ist der,,Radianf'definiert?Der ebeneWinkel ist dasVerhiiltnisdesBogensb, den2 aus


demMittelpunkt einesKreises gezogeneStrahlenausder Kreislinie herausschneiden, ztn

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Zahn Prob. 1

LtingedesKreisradiusr. Der Radiant(rad)ist gleich dem ebenenWinkel, bei dem das


Verhiiltnisder L6ngeeszugehdrigen KreisbogensnxLinge seinesRadiusgleich I ist.
Der R a di a t einen ist abgeleitete der DimensionM !
Sl-Einheit
(i s t e t w a n i ch td a sV e rh d l tn i sU mfangzuRadiuseinesKr eises....) Der Sterist adi ant
gleich demRaumwinkel,bei demdasVerhiiltnis desFliicheninhaltsdeszugehdrigenTeiles
der Kugeloberfliichezum Quadratder Liinge desKugelradiusgleich 1 ist. Der Steradiantist
eineabgeleiteteSl-Einheitder Dimension1 !!!

Wasmachtder Konditionierer? Er erm<iglichteine Entfemungder Schmiersehichtsowieeine


DemineralisationoberfliichlicherDentinschichten.Der ersteEffekt soll die
Diffrrsionsf;itrigkeitder priipariertenDentinoberfliicheund die Eniffrrung der Dentintubuli
gewiihrleisten, die zweiteEigenschaftdientder Freilegungvon Kollagenfibrillen,die eine
engeBindungmit denMonomerendesDentinhaftvermittlerseingehensollen

Wasmachtder Primer ? Er enthtilteineLdsungmit einemMonomerwelchesin das


freiliegendeKollagennetzwerkdiffirndiert. DiesemMonomerkommt eineVermittlerrolle zw.
der feuchtenDentinoberflticheund denMonomerendesDentinadh?isivszu.

Wasist die AufgabedesDentinadhtisivsbeim Dentinvermittler?(istdasdasFreilegender


Kollagenfibrillen- nein)Esbewirkt die AnheftungdesKompositsan dasDentin(stelltdie
Verbindungzw. demdurch denPrimervorbehandeltenDentin bzw. deninfiltrierten
Monomerenund den MonomerendesKompositsher)

WelchesMetall (in der elekhochemischen ist im AmalgamdasUnedelste?


Spannungsreihe)
Zink

Wasist die elektrischeLeistung? Spannungmal Stromstiirke

Was ist eineeutektischeLegierung-wastut sich da ?Ist eine getrennteAusscheidung(zweier


Kristalle)die g I e i c h z e i ti g und bei einerE r s t a r r u n g s t e m p e r a t u r(nicht in
einemTemperaturintervall)abliiuft.

Wennman einenElektrolyt hat und man gibt Zink hinein....WelcheLadunghat der


Elektrolyt? ..bei eineranodischenReaktiongehenja immer Elektronenweg- alsomuBder
ElektolytPOSITIV sein.

Welcherder folgendenStoffehat denhdchstenElastizitiitsmodul(,,E-Modul")Schmelz,


Dentin,Komposit,Wachs,Glasionomere ?Schmelz

WelcheEinheit hat der E-Modul ? Druck! DaherPASCAL

Waspassiertbeim Aushiirtenvon Gips ? Erst kommt es anr Kontraktion dannzur Expansion

Was ist die Intensit?it? QuotientausLeistung(inWatt) pro Fliiche(in Quadratmeter)I: Wlnt2

die Farbe? Die Absorptiondes


Wasbestimmtbei einerGold-Kupfer-Dentallegierung
kurnvelli genSpektralanteils

Was ist die Einheit der Energiedosis? Gray

99/126
Zahn Prob. 1

WelchesElementhat (bzw. sollte haben)bei einerAmalgam-Feilungdenh<ichsten


Anteil ?
Silber !(nichtKupfer, Ziwroder Zink)

WelcherParametererhdhtdie Abbindegeschwindigkeitvon Gips ? ein hohesGipsAVasser-


Verhtiltnis(d.h.je wenigerWasserdestoschnellerbindet der Gips ab)

Wieviel Yoigist 18KaratGold ? 75 Gewichtsprozent

Wassind NICHT Bestandteile desKompositunterfolgendenMaterialienMonomere,


Komonomere,Polymere,Initiatoren,Glasionomere? Glasionomere
(Ein Komposit ist aus3 Hauptbestandteilen zusrunmengesetzt :Komposifinatrix
DispersePhase
Verbundphase
Kompositnatrix : bestehtausMonomeren,Komonomeren,Initiatoren, Stabilisatorenund
sonstigenZusdtzen. Die InitiatorenaktivierendenPolymerisationsprozess....
DispersePhase:siebestehtausFiillem, die die mechanischen Eigenschaftengrundlegend
.. bestilnmen.Um dem Komposit eine gewisseRdntgenopazitittzu verleihen,werdenElemente
hdhererOrdnungszahlbeigefiigl.
Verbundphase: Um die anorganischen Ftiller mit der organischenMatrix verbindenzu
kd'nnen,muBein Vermittler eingeschaltetwerden)

Welchesder folgendenhat alsEinheitdasJOULE?Triigheitsmoment


,Drehimpuls,.....?
Drehmoment!

Auf welchenProzessenberuhtbei metallisch-dentalenWerkstoffendie Korrosion?Auf


Chemisch-Elekhochemischen Prozessen !(nichtauf physikalischen
Prozessenoder
Essgewohnheiten)

? Glasund POLYACRYLSAURE(isI eine


Worausbestehtder Glasionomerzement
organischeSiiure)

Woherkommt der metallischeGeschmackim Mund ? Durch dissoziierteOH- Ionen

WelchePhasebei denAmalgamenist am wenigstenkorrosionsbestiindig? Gamma2

Wasist eineLegierungunterfolgendenM0glichkeiten:Eisen-Sauerstoff,Eisen-Stickstoff,
Eisen-Kohlenstoff, Eisen-Flourund Eisen-Chlor?Eisen-Kohlenstoff!
(Sindalle PunkteeinesGittersmit AtomendesgleichenMetallsbesetztsohandeltes sichum
ein reinesMetall. Unter einer Legierungverstehtman ein metallischesMaterial aus
mindestens2 Elementen,von deneneinesein Metall seinmufj und der Metallcharakter
gewahrtbleibt(z. B. Fe-C)

Worauf beruhendie Metall- oderNichtmetalleigenschaften einesElementes?Auf die


Elektronenhiille(und damit die StellungdesElementesim Periodensystem)

Wie ist ein Mol definiert?Istdaslll2 derLoschmidt'schen ZahI, oderdie Anzahlvon 12


GrammKohlenstofl oder die Amahl in I GrammeinesStoffes,oderdie Anzahl der Atome
in einerchemischen Verbindung...Das Mol ist gleichder StoffrnengeeinesSystems,dasaus
ebensovielenTeilenbesteht,wie Atomein 0,012KilogrammKohlenstoff-12enthalten
sind.(Loschmidt'scheZahI)

100/126
Zahn Prob. 1

? l0 hoch6
Wasbedeutetbei denSl-Vorsiitzen,,Megaoo
(Dezi l0 hochminus l,Zenti 10hochminus2,Milli 10hochminus3,Mikro l0 hochminus6,
Nano l0 hochminus9,Piko l0 hochminus l2,Femto10hochminus 15Atto 10hochminus
18
Dekal0 hochl,Hekto 10hoch2,Iklo 10hoch3,Mega10hoch6, Giga10hoch9,Tera10
hoch12,Petal0 hoch15,Exa 10hochl8)

ZerstdrungsfreiePrtifrerfahren-WieheiBenfolgendeMethoden:
Rrintgen(Photonen) re i n - Elektronenr aus ?Photoelektronenspektrometrie
-
Elektronen r e i n Elektronen r a u s ? Rasterelektronenmikroskopie
Rd,ntgenr e i n-Rci nt g e n r au s ? Rdntgenfloureszenzanalyse
Elektronen r e i n - Rontgen r au s ? Elektronenstrahlmikroanalyse

Wasverwendetman als weichstesMaterial beim Polieren? Schliimmkreide

Was ist die relative Luftfeuchtigkeit ? Ist dasVerhiilbris von Partialdruckzu Dampfdruckdes
Wassers(nichtWasserdampfoartialdruck in der Luft, nicht Partialdruckzu Taupunlctdes -'
Wassers,nicht Taupunktzu DampftlruckdesWassers,nicht relativer Wassergehaltin der -
Luft)

Was ist die Einheit der Lichtstlirke ? Candela!

Wasist die SpezifischeDichte? Massepro Volumen

Wie ist die Einheitder Temperaturdefiniert?Istdasl/100 der Differenzz.w.Schmelzpunkt


von Eisenund Siedepunktvon Wasserbei Raumtemperatur, ist esjene Temperaturdie bei
Zufiihrung von I Kalorie in I Liter H2O entsteht,ist es die thermodynamische Temperatur
desabsolutenNullpunltes, ist esdie thermodynamische TemperaturdesTripelpunlctesdes
Wassers...Das Kelvin ist gleich 11213,16
derthermodynamischen Temperaturdes
TripelpunktesdesWassers

Wasist die Einheit der elektrischenStromstiirke? Ampere(A)

Die TransluzenzeinesStoffesberuht auf ? ... nicht der Transparenz,nicht der Opazitiitnicht


der Emissiorunicht derAbsorption...Sieberuhtauf derR e f I e x i o n !

Ist ein Ausscheidungshiirten


Wasist dasVergiiten? ist dasein Abschrecken,..... !

Welchesist dashiirtesteSchleifrniuel? Diamant

Worauf beruhtdie Wiirme I e i t u n g in einemFestkdrper? Auf der Wechselwirkunganr.


AtomenundMolektilen!
(Wiirmeenergiekann auf 3 Arten iibertragenwerden,niimlich durch Wiirmeleitung,
Konvektionund Wiirmestrahlung.
Bei der Konvektion ist die Wiirmeiiberhagungmit einemStofransport verbunden-2.B Luft
steigtan einemHeizkdrperaufgrundder Dichteiinderungauf.
Bei der Wiirmestrahlungemittierenoder absorbierendieKdrper Energiein Form von
elektromagnetischer Strahlung)

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Zahn Prob. 1

r\- Materialien? Dentin ,Schmelz,


Washat die hichste Wdrmeleitftihigkeitvon verschiedenen
Komposig...IndiesemFall Schmelz!

Die Korrosironvoa HoclrpolymerenWerkstoffenberuhtauf chemischeq,elekFochemirclren


oderphysikalisckn Vorgibrgen? Physikalischen!
fiIochpolymere Stofe sind in der RegelgegeniiberMedion,bei denendie moisten
metanisokr \Yerkstoffenrehroderwenigerzerstdrtwenden,weitgetrendbest6ndig.Sie sid
meistensaberbestimmtenorganischenLiisrmgsmittelngegeniiberunbe$Eindig.Im Gegecsatz
an dffi Metalteirbeginntdie Korrosion mit physikalischenVorg$ngenin drei Schriren :
Adsorptio*r-_Benetzungder Oberfliiche
Diffirsion- Eindringenin dasMedium
Absoaption-Auft*hme und Durchdringung)

Vorgiingen!
Worarf beruhthauptsdchlichdie Spattkorrosion? auf elekhochemischen

\-

\.-'

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Zahn Prob. 1

Prof. Sulzbacher
7.5. 2004

Wasist eineZyste?Ist ein Hohlraummit einer e p i t h e I i a I e n Auskeidung!(sonst


sprichtmanvon Pseudozysten)

KIEFERZYSTEN

D e n t o g e n e Zysten(d.h. der UrsprungdieserZystesind Resteder Zalnanlage)


-dysontogenetische(sie sind rein entwicklungsbedingt)
-entziindungsbedingte(siebrauchenals UrsacheeineEntziindung)

NichtdentogeneZystendssuraleZysten(diehabeneigentlichnichtsmitdemZaln
z:utttn,sondementstehendadurch,dafSepithelialeRestean Verschmelzungslinien
von
embryonalenGesichtsfurcheneingeklebtwerdenund es dannzuFltissigkeitseinstrom
kommt ...sindalsodysontogenetisch...)
-nasolabiale
-nasopalatinale

Pseudozysten("L<icherimKieferknochen"derenUrsachenichtganzklarsind..)

-solitiire Knochenzyste
-aneurysmatischeKnochenry ste

Man kann sie an jedem Knochen des Krirpers finden !

Entztindungsbedinete
dentogeneZysten

Hier gibt eseigentlichnur e i n e ,niimlichdie RADIKULARE ZYSTE-und sieist die mit


AbstandhiiufigstedentogeneZysteim Kieferknochen!
Wichtig ist dasRO - Man siehteineumschriebeneOsteolyse,die apikal an der Zalnvnnzelzu
erkennenist. !(Karies,Pulpitis,EntziindungdesWurzelkanals...) Die Wurzelkannauchschon
etwas,,abgenaglo' sein(Entziindung!),dieZystekann auchlateral liegen(wenndort der
Wurzelkanalaustrittund und die Entziindungiiber diesenins Parodontaustritt),odersie kann
parodontalliegen(wenn eineParodontitisdie Ursachewar)- dannheiBtdie Zyste auch
,,parodontaleZyste".HISTOLOGIE:Die Zystenwand(,,Zystenbalg")besteht- wie bei allen
Zysten!!ausBGW und hier hat man eineepithelialeAuskleidungausn.g.Pl (mit Reteleisten-
die umsostiirkerimponierenje stiirkerdie Entziindungist)Der Balg ist entziindet.(nebenbei:
werurein Entztindungsreizdazukommtdannschautj e d e Zyste fiir den Pathologenauswie
eineradikulareZyste...).Wenn dieZyste iilter wird so kann dasEpithel verkalken(hyalin
bodies)Die Enstehung:Karies- Pulpitis' apikaleParodontitis....es wird nun entwederein
umschriebenerchron.Entziindungsherd(,,apikalesGranulom")oderesenstehteinerichtige
Zystedaraus(weilim Bereichder Wuzelspitzedie Resteder Hertwig'schenWurzelscheide
liegren- dleMalazees'schenEpithelnester-und diesereagierenbei der Entziindungmit, sie
proliferierenund bildenExsudat....Wenn derZahnschongezogenwurdeso sprichtmanvon
Residualzyste!

dentogeneZysten
Dysontogenetische

103/126
Zahn Prob. 1

FOLLIKULARE ZYSTE.Wirklich klassisch-unddasmerkenwir uns-ist die Lokalisation


im OK- Eckzahnbereichund UK-dritter Molar, sie ist relativ hiiufig. Im R0 siehtman eine
Zyste mit einemmehroder wenigerentwickeltenZaIn dnrvren, der aufgrundder
Entwicklungsst0rungnicht durchbrechenkann! HISTOLOGIE : schautziemlich fad ausmit
einemBGW- Balg,einemn.g.Pl(2-3ZeIIagen)undkeinenEntztindungszellen .Die
SonderformderEruptionszyste:istnichtsweiteralsderfrustraneVersucheines
retiniertenZahnes(mitfollikuliirer Zyste)durchzubrechen..derZaln liegt dannz. T. extrossiir
erreichtabermaximal die Gingiva !

ODONTOGENEKERATOZYSTE:sieweistein aktivesWachstumauf und kdnntedaher


durchausals Tumor klassifiziert werden,sie kann sehrgroBwerdenund die Umgebung
ob sieausdenM.E.entsteht...)
rarifizieren..(fraglich ist sie im UK
.Klassischerweise
lokalisiert!lRO:Man sieht,zumindestmanchmal,einemultikiimmrigeOsteolyse(DDzu
echtenTumoren,z.B Ameloblastom,dentogenes Myxom)HISTOLOGIE:sieist klassisch,
wir habeneinendiinnenBalg und ein Pl. welchesortho -oderparakeratotischverhornt,ein
deutlichesStr. basalehat und insgesamteinengirlandenfiirmigenVerlauf zeigt.(siewiichst
ja....) KLINISCH :siehat keinenBezugzu irgendeinemZahnlEineKeratozyste,diehinter
dem3.Molarliegt,wirdinderLiteraturauchals Pri mordi alzy stebezeichnet. \,-
THERAPIE :im Ganzenentfernen

GORLIN-GOLTZ-SYNDROM: ist aut.dom.vererbtund zeigtfolgendeS;rmptome


Multiple Keratozysten,Multiple Basaliome(injungen Jahrenein v<illig untypischer
Tumor),Skelettfehlbildungen,Verkalkungender Falx cerebri,Hypertelorismus(weiter
Augenabstand),Katarakt

GLANDULAnE ODONTOGENEZYSTE(SIALOODONTOGENE ZYSTE) :sieverhriltsich


viel seltener)-weist ein eigenstiindigesWachstumauf
tihnlich der Keratozyste(aber
.HISTOLOGIE:ist sehrcharakteristisch...man siehtim EpitheldrtisenartigeFormationen,
dazuFlimmerepithelmit viel Schleimproduktion.THERAPIE :im Ganzenentfernen.

NebendiesenintraossiirenZysten gibt esnun auchsolche,dieextraossiirim


Weichgewebe(sprich :derGingiva)liegen-die Serre'schen
Epithelnesterliegennicht nur
intra- sondernauchextraossiir!

GINGIVALE ZYSTE DES KINDES (EPSTEINPERLEN): sie sindganzniedlichkleine


Zysten,die manchmalauchvon selbstaufgehenund wei8eshomartigesMaterial entleeren.
RO :ist nattirlich negativ.HISTOLOGIE : ist von verhornendemPlattenepithelausgekleidet.

GINGIVALE ZYSTE DES ERWACHSENEN:siewerdenerst spiiterauffiillig .KLINISCH:


mantastetprallelastische,nicht
schmerzhafte
Vorwdlbungen.

Nichtdento gene (fi ssurale) Zysten

104/126
Zahn Prob. 1

Mit Abstanddie hiiufigsteist die NASOPALATINALE ZYSTE(vonmanchenauchals


Incisiwszystebezeichnet, weil siein der Maxilla nv. denmedianenSchneideztihnen liegt!)
HISTOLOGIE :manhat hier einencharakteristischen ZystenbalgmitGeftiBen,Nerven,
Drtisen(findetman sonstnirgends),dasEpithel ist dagegensehrunspezifischund kannein
n.v.Pl.sein,oderauchein Flimmerepithel.

MdfSighiiufig kommtdie NASOLABIALE ZYSTE(sieliegt extraossiiran derNasolabialfalte)


RO: natiirlichnegativ.HISTOLOGIE: die ZystehateinennormalenBalg und ein
Flimmerepithel

Pseudozrysten
h?iufrger)und kdnnenanjedem Knochen
Sie sind beidenicht so selten(aneurysmatische
auftreten,tretenaberwesentlichhdufigerin der Mandibulaauf als in der Maxilla !

SOLITAREKNOCHENZYSTE(Traumatische, einfache,hiimorrhagische..
sindandere
Namen,dieauf die Ursachehinweisensollen).Charakteristischist dasVorkommenbeim
Jugendlichen(10-20) R6: unaufregendeOsteolyse.HISTOLOGIE:Manhat einenschmalen
Balg und k e i n Epithel.Oft kannmanim UK denN. alveolariswie einenTelefondaht
durchziehensehen.

ANEURYSMATISCHEKNOCHENZYSTE.(zurUrsachegibt eswie bei der solitiirennur


Vermutungen)RO :dieseskann recht dramatischaussehen, weil die ZystesehrgroBwerden
kann, mehrereKammernzeigtund denKnochen,,ausbeulen" kannund ihn sogar
frakturieren.THERAPIE:radikaleCurretage(neigt zu Rezidiven)HISTOLOGIE : mankann
Osteoklasten finden"Osteoid.Einblutunsenmit Hiimosiderin

D E N T O G E N E T U M O R E

Sie nehmenihren Ausgangvon irgendwelchenResten der Zalnanlage-d.h. wir habeneine


groBeGruppean sehrheterogenenTumoren.

BENIGNE TUMORE

Man teilt sie- nachder Entwicklung-in 3 groBeGruppenein...Wennwir unserinnemso ist


die ersteStrukturderZahnenfwicklung dasSchmelzorgan- diesesist eine re inep ithe 1i
a I e Strukfur(ausdemEktoderm).Wirteilen alsonachdiesemGesichtspunktein in :
E p i t h e I i a I e T u m o r e o h n e E k t o m e s e n c h y m (mansiehtkein Dentin oder
keinenZement)
Ameloblastom(9O % aller dentogenen Tumore! ! ! ! !)
SquamdserodontogenerTumor
KalzifizierenderepithelialerodontogenerTumor
OdontogenerKlarzelltumor

E p i t h e l i a l e T u m o r e m i t E k t o m e s e n c h y m ( e r g i b t e i n b u nB
t ei lsd ;s i e t r e t e n

105/126
Zahn Prob. 1

Ameloblastisches Fibrom
AmeloblastischesFibrodentinom
Ameloblastisches Fibroodontom
AdenomatoiderodontogenerTumor
Kalzifizier endeodontogeneZyste
Odontom
Odontoameloblastom
E k t o m e s e n c h y m a l eT u m o r e m i t o d . o h n e o d o n t o g e n e mE p i t h e l
(habenim Prinziprein mesenchymale Anteile ,aberevt.nochepithelialeReste...treten wieder
bei nachjugendlichenPatientenauf)
Myxom
Zementoblastom
Odontogenes Fibrom

Zubeachtenist:2.
B derodontogene b eni g e n !!!!!!Auchdas
Klarzelltumoristgarnicht
Ameloblastomkann infio/o der Fiille metastasieren!!

MALIGNE

Diesesindsehrsehrseltenund werdendeshalbnicht extrabesprochen


!!!

AMELOBLASTOM
Er wiichstlokal dochrechtaggressiv(ldst Spongiosa auf,knabbertdie Wurzelnan...),selten
metastasierter auch-trotzdemgilt er als benigen.Er gehtvon den M. E. ausund ist ein Tumor
desmittlerenAlters. Die bevorzugteLokalisationist dasUK(zu 80%),esgibt aucheine Form
die extraossiirin der Gingiva wiichst.RO :evt. siehtman mehrereKammem
(,,Seifenblasenmuster").Je nachAufbauder Zellnesterkannmanverschiedene Formen
unterscheiden(plexiform....nicht wichtig bis auf dasunizystische!)
HISTOLOGIE:schautauswie lauterkleineSchmelzorgane(Glockenstadium)
U nizy sti sche sAme I o b l astom: dieseswtich s t w i ee i n eZ y s t e - m asni e h t
einenBalg mit epithelialerAuskleidung.Die THERAPIEist im Vergleichzur solidenForm
einfacher,weil man esgut curretierenkann,sodaBdie Rezidiwategeringerist und seltener
Kieferteilresektionenndtig werden;die Patientensind um die 30.

SQUAMOSERODONTOGENERTUMOR
Ist sehrsehrsehrselten.Erverhiilt sich auchiihnlich demAmeloblastom,d.h. er ranfrziert
durchausauchdenKnochen.DerNamesagtetwasiiber die HISTOLOGIE:squamds heiBt
plattenepithelartig.AlsUrsachenimmt manwieder an dasser ausdenRestender
Hertwig'schenWurzelscheide, d.h denMalazee'schenoderSerre'schenEpithelnestem
entsteht
RO, Alter und Lokalisationsind uncharakteristisch. THERAPIE :Entfernungim Gesunden

Prof. Sulzbacher10.5.2004

KALZIFIZIERENDER EPITHELIALER ODONTOGENERTUMOR(PINDBORG)

106/126
Zahn Prob. 1

Ist wieder etwashdufigerund sehrbunt. Er verhiilt sich wie dasAmeloblastom,d.h.lokat


aggressiv.THERAPIE :im Gesundenentfernen.Alter und Lokalisationsind unspezifisch,es
gibt aucheineextross?ireForm, die in der Gingiva wiichst.
R0 :derTumor kommt gernein Kombinationmit einemretinierten Zaltnvor und man sieht-
nebeneinerLyse- schattendichteStrukturen(verkalktes Amyloid)
HISTOLOGIE:er produzierteineSubstanz, die manalsAmyloid bezeichnet(das sind
extrazelluliireProteindepositionen).THERAPlE bei Rezidivenist
:ordentlichauscurretieren,
eineKieferteilresektionncitig.

ODONTOGENERKLARZELLTUMOR
Er ist ein m a I i g n e r Tumor(einKarzinom) ! ! lEr verhalt sich nicht so ganz
aggressiv(metastasiert Alter ist tiber 60 Jahre! RO:istvtillig
spiit...).Bevorzugtes
uncharakteristisch. HISTOLOGIE:sieist sehrtypisch,mansiehtriesengro8e klareZellen-
diesespeichern -nicht anftirbbares-Glykogen.THERAPIE:eineKieferteilresektionist ntitig
und evt. eineNeck-dissection

AMELOBLASTISCHESFIBROM
R0 :ist unspezifisch,
abgesehen von einervorhandenenLyse.HISTOLOGIE:sieist typisch,
man siehtkleineepithelialeStr?inge wie das
,diein einemStromaliegen,welchesausschaut
mesenchymale Gewebeder Zalnpapille

AMELOBLASTISCHESFIBRODENTINOM
Diesesistg e nau das s e 1b ewiedasAmeloblastische Fibrom,nurhatmannoch
Strukturengibt
ntsdtzlicheinespezielleHartsubstatu-Dentin, was im RO schattenbildende

AMELOBLASTISCHESFIBROODONTOM
Diesesist g e n a u d a s s e I b e wie dasAmeloblastische
Fibrom,nur hat mannoch
nrsiitzlichzwei spezielleHartsubstanzen- Dentin und Schmelzowasim RO schattenbildende
Strukturengibt

ADENOMATOIDERODONTOGENERTUMOR
Er ist etwashEiufigerin dieserGruppe.RO und Lokalisationsind unspezifisch.Er hat
typischerweise2 Wachstumsformen-solid oderzystisch(wie dasAmeloblastom)
HISTOLOGIE:ist charakteristisch,weil zwischendenepithelialenStrukturendrtisenartige
Formationenliegen.AuBerdemproduzierter Schleim.Man findet auchDentin und Schmelz.

KALZIF VIERENDE ODONTOGENE ZY STE


Man wei8 eigentlichgarnicht genauob esiiberhauptein Tumorist...odernicht docheine
Zyste.HISTOLOGIE:mansiehtnebeneinerEpithelauskleidung sog.ooghost - dassind
cellsoo
pink geftirbteZellen,die innerhalbdesEpithels e i n z e I n verhomen.Man findet auch
Dentin. Es gibt aucheineextraoss2ireForm !

ODONTOM
Dasist der zweith?iufigste Tumore!!!Er ist harmlos.HISTOLOGIE:man
aller dentogenen
unterscheidet2 Formen-gemischtoder zusammengesetzt.Es siehtauswie viele kleine
Zalnanlagen!Jenachdemob dieZahnhartsubstanzen geordnetoderungeordnetliegen
werdendiesebeidenArten unterschieden.Ganzgerneist esetwa mitZystenkombiniert.

107/126
Zahn Prob. 1

RO: aufgrundder Hartsubstanzen wenn es geordnetist sieht


ist es selu schattendicht,bz-w.
mandie vielen,,Miniziihne'0.
THERAPIE:manentfemtesweil esumliegendeZiihnein ihrer
Entwicklungbehindert.
(DD: Gemini Fehlbildung-bei dieserkommt esim Rahmender Entwicklungzu einer Teilung
der Zabnanlage...manhat im RO allerdingsnur 2 ZahnanJagennebeneinander...
ODONTOAMELOBLASTOM
Dasist eineNeoplasiedie ausschaut wie ein Ameloblastomund AnteileeinesOdontomshat,
wir k<innenunsalsoallesweiterevorstellen.DaAmeloblastomanteile dabeisindrichtetsich
auchdie Therapiedanach.

ODONTOGENESFIBROM
Diesestritt primiir im Kieferknochenauf, kann aberauchextraossiir(inder Gingiva )zu finden
sein-obwohl esmesenchymalen Ursprungs,niimlich ausder Zalnpapille die sich,,innendrin"
befindet, ist?!?(Einschub: welchedentogenen Tumorek<innensonstnochextraossiir
vorkommen? Ameloblastom,PindborgTumor, KalzifizierendeodontogeneZyste- die alle
ausdenM.E. entstehen)
HISTOLOGIE:derTumorbestehtausreichlichmesenchymalem Strom4 dazwischensieht
man kleinsteEpithelnester,seltenauchVerkalkungen.RO :mansiehteine ,,schrineLyseoo

ZEMENTOBLASTOM
Als Charakteritikumkann man die Lokalisationansehen-esliegt klassischerweise, wie die
radikuliire Zyste,ander WurzelspitzeeinesZahnes.RO :mansiehteineschauendichte runde
Struktw mit mehr oderwenigerosteolytischenAnteilen(wo der Zementnoch nicht
mineralisiertist) die mit der Zeit die Wurzel resorbiert.HISTOLOGIE :Hauptstrukturist
natiirlich Zement,man sieht Zementoblasten und -*nehrkemige-ZementoklastenDer Tumor
ist prinzipiell harmlos,stOrtaberumgebendenZahne in ihrer Entwicklung
(DD: dasOsteoblastom findetmansonstwo im Skelett ist sonstaberein
,,Zwillingsbruderoo..Zement gibt'sja nur im Kiefer..)

MYXOM
Diesesist der dritthtiufigstedentogene Tumor !!lEr ist sehrunangenehm- ist sehrweichund
hat keineKapsel,so da8man ihn bei Manipulationengerneverbreitetund die Patienten
letztlich bei einerKieferteilresektionlanden.RO : ist relativ charakteristisch-esschautdem
Ameloblastom?ihnlichmit multikiimmrigerOsteolyse(,,Seifenblase")HlSToloclE :sieist
sehreintrinig,mal siehtnur einemyxoide, gallertigeMasse(Mucopolysaccharide) und wenig
Zellen(DD :fiir den Pathologenist es schwerzu unterscheidenvon einemhyperplastischen
Follikel einesretinieftenZalnes!!!!Frase!! Man muBdasR0 miteinsenden)

F I B R O. O S SA N g K N O C H EN L A SI O N EN
Dasist eine Gruppe, die verschiedeneVeriinderungenzusammenfasst, einerseits
Fehlbildungen(Dysplasien), andererseits (eh
Tumoren nur einer...).Siewerdendeshalbin eine
Gruppegegebenweil sie sichhistologischzum Verwechselniihnlichschauen.EineDiagnose
findet mannur mit Hilfe von RO und KLINISCHER lnformationen.DieseLtisionensind also
nichtmiteinanderverwandt,sie,,gehcirennichtzusammen(auBerdiejenigeninnerhalb
der2. Gruppe),sieverhaltensich auchganzunterschiedlichbeztiglichWachstum
Grcisseusw..
,Altersverteilung,

6
108/126
Zahn Prob. 1

l.FibrtiseDysplasie

2.Periapikale
zemento-ossiireDysplasie
Fokale
Floride

3.Zemento-ossifizierendes Fibrom

1 . Sie,diehiiufigstevon diesenKieferdysplasien, ist eineKnochenfehlbildung die


gutartigund selbstlimitierendist. Sie kann in einemeinzigenKnochenvorkommen
oderin mehreren(monooderpolyostotischeLtision).Im Kieferknochen-und zwar
ausschlie8lichim OK- ist sie eherselten,in langenRdhrenknochenhiiufiger,
bevorzugtsind Jugendliche.RO :Man siehteine eigenartigemilchglasartige
Verschattungmit unscharfenGrenzen(dasgesamteAreal ist homogenerweisslich,
aberes sind keinepunktartigenVerkalkungen,wie etwabei Tumoren,da).Die
Wurzeln sind nicht angegriffen.
HISTOLOGIE:manerkenntein kollagenfaserreiches BGW ,in diesemliegen
typischerweisekleine buchstabenartig geformteGeflechtknochenbiilkchen ohne
Osteoblasten. THERAPIE :mankann abwarten,weil m<iglicherweise die Ltision nach
einigerZeit d'urchnormalenKnochenersetztwird

2. DieseLiision kannsich,wie schonderNamesagt,nur im Kiefer abspielen.Sieist


wiederumharmlosund selbstlimitierend(max.lcm groB)und im apikalenBereich
einerZalnvrurzelzu finden.HISTOLOGIE:sieist der fibrdsenDysplasiesehr
?ihnlich.Typischist die Lokalisation,weil sie an mehrerenZdlnen aufuitt(multifokal)!
RO :zu Beginn,wenn die sp?iterschattendichten Strukturennoch nicht mineralisiert
sind,hat man ein eherlytischesBild -wie bei einemapikalenGranulomodereiner
radikuliiren Zyste,spiiterhat man einennintgendichtenHerd

F o k a I e z e m e n t o-o s s Eir e D y s p I a s i e :sieist eineSonderformwo die


Herdegrdsserwerden,weshalbdie Liision denBeinamen,,Gigantoformes
Zementoblastomoo tragt- blciderAusdruck,weil das Zementoblastomwasganzanderes
ist.. Kommt v.a. in der Schwangerschaft vor und da wiederumgernebei Schwarzen.

3 . DieseLiisionist einee c h t e Neoplasie.HISTOLOGIE:DieserTumorbestehtaus


BGW mit eingelagertemZemerrtund knochenartigenStrukturenund siehtdaherden
obigenDysplasiensehrtihnlich.Erist ein gutartigerTumor mit einerKapsel-erkann
allerdingssehrgroBwerdenund die Umgebungdamit zerstriren.THERAPIE:
entfernenRO: man siehteine Osteolvsemit rdnteendichtenStnrkturen

Es g i b t n o c h zw enii ch tn e o p l a sti scheKiefer knochenliisionen,diesichvonihrem


Wachstumallerdingstumorartigverhaltenund die nicht seltensind, sodaBman sie kennen
sollte. Cherubismusund ZentralesRiesenzellgranulom- beidesind durchosteoklastiire
Riesenzellencharakterisiert! ! !

109/126
Zahn Prob. 1

ZENTRALES RIESENZELLGRANULOM
Man wei8 damit nichts so recht anzufangen-eigentlichverhiilt essich wie ein Tumor,hdrt
dannaberdoch auf zu wachsen...DieL?isionkommt iiberall im Kieferknochenvor ,Alter und
RO sindunspezifisch, au8erdassesdeutlichosteolytischausschaut. THERAPIE:entfernen
(wennesein z e ntr a I e s gibt, so gibt esauchein p e r i p h e r e s- diesesliegt in der
Gingiva, siehespiiter)
Wassiehtjetzt von HISTOLOGISCHERSeitedemzentralenR. zum Verwechselntihnlich?
(Frage!!!)Auch ausosteoklast?lren Riesenzellenaufgebautist der echteRiesenzelltumor -
diesengibt es abernicht im Kieferknochen,sondernin denlangenRdhrenknochen.Eine
Ahnlichkeit bestehtzum Cherubismus-siehesptiter.Als drittesist der
Hyperparathyreoidismus zu erwlihnen,ebensoder M. Paget-siehespiiterund die
aneurysmatische Knochenzyste-siehe friiher.

CFIERUBISMUS
SchautHISTOLOGISCHgenausoauswie dasz.R, ist aberganzwasanderesvon seiner
Pathogenese her: er ist eineangeborene
Fehlbildung(autos.
dom.vererbt)mit einer
symmetrischenKieferauffreibungschonim Kindesalter(esist i m m e r symmetrisch-auf
b e i d e n Seitenobenund /oder unten)THERAPE :mankann zuwartenweil esnachJahren
zur Spontanregression kommenkann.

Prof. Sulzbacher11.5.2004

Wir unterhaltenunsheutenur iiber den Kieferknochenund seineverschiedenen


Erkrankungen

OSTEOMYELITIS

Eine bakterielle EntziindungdesKieferknochenskann verschiedeneUrsachenhaben...


Zahnextral<tion, devitaleZdhne,EntztindungendesParodonts,Frakturen,Fremdk<irper,
Streuungauf hiimatogenemWeg.
Es gibt v e r s c h i e d e n e Formen:akuteOM
chronischeitrigeOM
chronischfokal sklerosierende OM
chronischdiffus sklerosierende OM
chronischeOM mit proliferierender
Periostitis

Zuntichstteilt man nachdemzeitlichenVerlauf in akuteund chronischeein-unddanngibt es


spezifischam KieferknocheneinigechronischeSonderformen :ch.f.sk.OMund ch.d.sk.OM-
dassind AbwehreaktionendesKnochensauf einensehrsehrgeringenReiz, esist keine
massiveEntziindungda und die Reaktionbestehtin einemvermehrtenKnochenanbau!
Und esgibt- an a I I e n Knochenzu finden,aberdochv.a.im Kieferknochen-die
Sonderformder ch.OMm. pr.P.(Garree')

Akute OM
Die hiiufigsteUrsacheist die Ausbreitungeiner apikal lokalisiertenEntztindungiiber Karies
und Pulpitis...(DieentztindlicheReaktionan der Wurzelspitzekann ganzunterschiedlich
sein:eskann zu einem akut eitrigenAbszesskommen,zu einemchronischenapikalen

110/126
Zahn Prob. 1

Granulom,nt einerradikuliiren Zysteoderbei Abwehrschwdchezu einerAusbreitungin den


Kieferknochen),eskann aberaucheineEntziindungiiber dasParodontauf denKieferknochen
iiberheten.Die Ausbreitungder OM erfolgl im OK eherlokalisiert, im UK eherdiffus
KLINISCH :mansiehtalle Zeicheneinergeneralisierten Entziindung!R0 :mansiehterst
nachWochendiffrrse(Tumoresind immer sch<inabgrenzbareOsteolysen!) Aufhellungs-
zeichen(wenn die Spongiosaabgebautwurde)HISTOLOGIE:mansiehtUnmengenan n.
Gr.undOsteoklastendie Knochenbiilkchenanknabbern(solche avitaleKnochenbiilkchen
heiBenSequester, siewerdenleidernicht g anz abgebaut und mtissendannoperativentfernt
werden).AlsKomplikationkanneseinenDurchbruchins Weichgewebe(Abszess oder
Phlegmone) mit Fistelbildunggeben,einePeriostitisals ReaktionodereinenEinbruchins
Kiefergelenk(Pyarthros oder-bei massiverEiteransammlungsprichtman von Empyem)

C h r o n i s c hp u r u l e n t e O M
Sie entwickelt sich primiir auseiner akutenForm- durchResistenzenwirken AB nicht und so
geht die Entztindungin ein chron.Stadiumiiber, was eine langwierigeSachewird und oft nur
chirurgischsanierbarist R0: mansiehtdiffrrseAuflrellungen.HISTOLOGIE:mansieht
vorwiegendLy, Plasmazellen,aberauchSequester

C h r o n i s c hs k l e r os i e r e n d e O M
Entwickelt sich nur bei schwacherVirulenz desErregersund guterAbwehrlage.Man sieht
entwedernur einenEntztindungsherd(fokal) odermehrere(diffus).DieLiisionensind allesamt
relativ klein und unscheinbarRd :durchdie extremeAnbaureaktiondesKnochenssiehtman
sehrschattendichte Herdeim BereichdesApex(DD: k<inntez.B auchein Zementoblastom
sein,odereineperiapikalezemento-oss?ire Dysplasie,oderein M.Paget)HISTOLOGIE:sie
zeigt ein extremdichtesNetzwerkan Knochen,bzw. auchOsteoidund eineFaservermehrung
(Fibrose)im Mark und wenigeEntztindungszellen. THERAPIE : bei Beschwerdenmachtman
eine Curretage.

C h r o n i s c h e O M m i t P e r i o s t i t i s ( G a r r e e ' ) F r !a! g
!e
Das Besondereist die ReaktiondesPeriostswelchesproliferiert und in der eszur Neubildung
von KnochenkommtHISTOLOGIE:mansiehteinereaktiveKnochenneubildung im Periost
RO : man siehteineDoppelkonturder Kompakta.Als Ursachenimmt man einennicht allzu
virulentenKeim an,wo esnachlangerZeitnt einerMitreal<fiondesPeriostskommt

Die OSTEORADIONEKROSE gehdrtnur bedingtzu denOM...Sieist eineKomplikationder


bei Plattenepithel-Ca :eskommt zu einerIntimaproliferation,dadurchzu
Strahlentherapie
einemGefiiBverschluss mit aseptischerKnochennekrose und einerAbwehrreduktionwodurch
sichKeimeansiedeln...OM!ITHERAPIE: chirurgischeSanierung

ZtxnBrsatz von verlorengegangenem Knochen(etwanachOsteomyelitisoderber


Kieferatrophieim Alter) gibt esKnochenersatzrnateial(synthetischeund natiirliche)
S : Hydroxylapatit,Tricalciumphosphat
N : Korallen- Algen-Rindderivate

Wennwir uns zusammenfassend noch einmal TumorartigeLiisionenanschauenso finden wir:


-Fibro-osstireKieferknochenliision
-Zent alesRiesenzellsranulom

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Zahn Prob. 1

-Cherubismus
-Aneurysmatische Knochenzyste
-Solitiire Knochenzyste
Dazukannmanals Bsp.einerExostoseauchdenTORUSPALATINUS rechnen:dieserist
einelangsamwachsendeVorwrilbung an der Mittellinie desHartenGaumens(ein
Knochensporn) HISTOLOGIE: man siehtvrillig normalenKnochen.Als Komplikationhat
man Schwierigkeitenbei der Prothesenanpassung.Die Liision ist harmlos,relativ hiiufig und
kann auchan der Mandibula(Torusmandibularis)auftreten.

O S T E O P A T H I E N
GeneralisierteKnochenerkrankungen

Osteoporose
Sie ist ein Knochenabbauder dasphysiologischeAusmaBtibersteigt.Es wird mehrKnochen
ab- als angebaut.HISTOLOGIE:mansiehteineRarifikationder Knochenbiilkchen(evt. mit
Mikrokallusbildungen)und einenVerlust der VernetzungdieserBiilkchen.(mandiagnostizert
heuteallerdingsmit Knochendichtemessung!) Es gibt 2Formen,dieprimiire(postmenopausal
und altersbedingt)unddie sekundiire(cortisonbedingt,hyperthyreotischbedingt)
Die Osteoporosespielt sich gemeauchim Kieferknochenab !

Osteomalazie
die auf einemVit -D Mangelbasiert(dieseserh<ihtderen
Ist eine Ca-PhStoffivechselstrirung
ResorptionausdemDarm..),d.h.esist ndtig zur MineralisierungdesOsteoids.Vit- D wird
entwederunter UV ausVorstufensynthetisiert(inLeberu- Niere) oder aufgenommen.Somit
kriegt man einenMangel bei fehlenderUV Exposition,Darmresorptionsst<irungen,Leber-
u.Nierenerkrankungen,sowie alsNW mancherMedikamente(z.B Antiepileptika)
HISTOLOGIE: mansiehtsehrviel Osteoid(Osteoidose)!(Frage!!) RO : mansiehteine
verminderteSchattendichteder Spongios4imZalnmineralisiert dasDentin nicht richtig und
man hat dahereinenvergrd'sserten Pulparaum.KLINISCHkommt eszur Knochendeformation
Tritt dasallesim Kindesalterauf so heiBtdasRACHITIS- mit fatalenFolsenfiir das
Knochenwachstum.

M.Paget
Ist eine Knochenerkrankung unbekannterGenese(man vermutetviral),die dadurch
charakterisiertist, dassman Riesenosteoklastenfindet. Die Erkrankungbeginntim mittleren
Lebensalterund kann einenodermehrereKnochenbetreffen(mono-oderpolyostotisch),sieist
bei uns seltenund in Englandgehiiuft(Wo habenwir Riesenosteoklasten gefunden?beim
zentralenRiesenzellgranulom, beim Cherubismus,bei der aneurysmatischen Knochenzyste,
beim Hyperparathyreoidismus) .Eskommt zu einemvermehrtenKnochenabbau, man sieht
HISTOLOGISCHtiefe Resorptionslakunen, man siehtaberauchals ReaktiondesKnochens
Osteoblastenund Osteoidsiiume-letztlich findet man einenunregelmiiBigzusammengesetzten
Knochen(,,Mosaikknochen")R0. Man siehteineHyperzementose am Zahn,d. h.
schattendichteAreale im Bereich der Zahnwvrzel(eineHyperzementose findet man sonst
auchnoch postentziindlich!),aberaucheineWurzelspitzenresorption ist m<iglicherweise
zu
finden Der Knochenist wenig belastbar,die Foraminader Schiidelbasiskdnnen-durchdie
Anbauvorgiinge-verengenund der Hut wird zu klein, ebensodie Zahnprothese.
Die Patientenhabenein erhrihtesRisiko, an-irgendeinem-Sarkomzu erkranken!

l0
112/126
Zahn Prob. 1

!
Als UbergangntmTumorkapitel,dasriesengroBund sehrverwirrendist, derenVerheter
jedochnichtsehrhAufigsind,besprechenwir-diedochetwash?iufigereLangerhans-
Zell-Histiozytose(heutealsLangerhanszellgranulomatoseoderHistiozytosisX
bezeichnet)
Sie ist eineneoplastischeErkrankungder antigenpriisentierenden Langerhanszellen, die in
jedem Organvorkommenk<innen.Es gibt 3 verschiedeneManifestationsformen
-eosinophilesGranulom:hier hat man nur ein umschriebenes Krankheitsbildim
Knochen(auchan mehrerenStellen),eskommt am hiiufigsten-und zwar bevorzugt bei
Knabenvor und auchgerneim Kieferknochen. RO: man siehteineumschriebene Osteolyse.
HISTOLOGIE:mansiehtdie Langerhanszellen in groBenMengen,dazufindensiche.Gr.Es
kommt gemezu Spontanremisionen und anschlieBender Sklerosierung-oftwird esKLINISCH
nicht manifest
-M. Hand-Schiiller-Christian : dieseForm tritt multifokal auf, d.h. man hat einezusAtzliche
Manifestationim Weichgewebe,und Tt{ar rmHypophysenbereich und im Bereichder
Orbita(mit Exophtalmus)
-Letterer-Siwe-Krankheit :hierfindetmandie L.Z.i,tberall.Sieendetletal !
\-

K N O C H E N T U M O R E
Sie miissen mesenchymale Tumore sein, weil eben Knochen mesenchymalenUrsprungs ist !
(darum finden wir auch den Begriff,,Sarkom"..)."Sie werden kurz abgehandelt"

b e n i g n e m a I i gn e

o,t?ltlf,-t,t"o. 3ffi33'5ffi,,
"8;:mir ?H*;1T-
Hiimangiom Metastasenvon Karzinomen

Osteom
Ist ein benignerTumorder wirklich vollsttindigausHISTOLOGISCHreifemnormalem
Knochenaufgebautist. RO :mansiehteineisolierteumschriebenedichte Struktur.Diese
Liision ist im Kieferbereichrechthiiufig, im restlichenSkelettrar. Sie werdenhtjchstens3 cm
groBund sie strirennur wenn sie wo draufdrticken..
Hat man einenPatientenmit multiplen Osteomen,der zusatzlichnochiiberziihlige Zalnehat
und Hauttumore,so muBman an dasGardnersyndromdenken.Das ist eine aut. dom vererbte
Krankheit,bei der ntsdtzlichnochDickdarmadenome (mit EntartungstendenznachJahren-
alsobei einerangeborenen Krankheit sehrfriih) auffreten.

O s t e o i d-O s t e o m (kleinerals lcm)


O s t e o b 1a s t o m (griiBerals lcm)
Das sind zwei im Kiefer wirklich seltenebenigneKnochentumore-in den Rdhrenknochen
sind sie hiiufiger. Sie dtirften irgendwieverwandtsein(,,kleinerund groBerBruder").In Ruhe
machensiediffirseSchmerzen, die sichnachAspirin bessern.HISTOLOGIE: mansieht
Knochengewebe mit einerVielzahl mesenchymalerZellenrundum

ll
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Zahn Prob. 1

Chondrom
Ist ein benignerTumor der sich von Knorpelzellenableitet-ist im Kieferknocheneine
Raritiit(nichtin den langenRrihrenknochenund den Handu.- FuBknochen)HISTOLOGIE :
Man siehtKnorpelgewebe

I n t r a o ss i i re s H i i ma n g i o m
DieserTumor ist ein gutartigerGeftiBtumor-eskommt daherim gatrzenKrirper vor. Beim
ReiIJeneinesZahneskannesmassivbluten!

Chondrosarkom
Ist wiederumeine Raritiit im Kieferknochen.,es geh<irttypischerweiseins Becken.Von der
Brisartigkeitist nicht so schlimmwie etwadasOsteosarkom.

Osteosarkom
Dieserist der haufigsteprimiirebdsartigeKnochentumor.Klassischerweise sind
Jugendliche(10-20) betroffen(typischerweise im distalenFemurund derproximalenTibia)-
tritt er im Kieferknochenauf so ist dasAlter 30-40
Es ist ein hochmalignerTumor.HISTOLOGISCHbestehter ausgrauslichbizarrenZellen,
die Osteoidproduzieren.THERAPIE: manmachtpriioperativeine Chemound postoperativen
Knochenersatz. RO: esist uncharakteristisch(lytischoderplastisch)...

E w i n g Sa r k o m
Ist auchein sehrbdsartigerTumor, manvermutetdie UrsprungszellenausderNeuralleiste.
Typischist daswirklich kindlicheAlter(5-15).Istim KieferknocheneineechteRaritiitund
eherin denlangenRohrenknochenund im Becken.THERAPIE :wie beim Osteosarkom
HISTOLOGIE:die Zellensind sehreinheitlichmit sroBenKemen

Plasmozytom
Dasist ein wichtiger, weil hiiufiger Tumor. Es ist kein Knochentumorin dem Sinn dasses
von einerKnochenzelleabstamm't, der Ausgangspunkt sindebendie B- Ly- nur liegt das
Plasmozytomhalt am allerliebstenim Knochen.Es kann solitiir in einemKnochen
vorkommenodermultipel intraossiiro d e r eskann in seltenenFiillen nur auBerhalbdes
Knochens-etwain einemLyknt vorkommen.Die Betroffenensind charakteristischerweise
alt I RO : mansiehtscharfumschriebene Osteolysen(,,Liickensch?idel").HISTOLOGIE :man
siehtdicht liegendePlasmazellen,die denKnochenzerst<iren(meist kommendie Patienten
iiber die Unfallchirurgie).Typischist aucheine sekundtireAmyloidose-die Tumorzellen
produzierenProteine(defekteImmunglobuline)inrauenMengen,die extrazelluliirdeponiert
werdenTHERAPIE :manmachteine ChemotherapieodereineKM-Transfusion

Metastasen
Gar nicht so seltenmetastasieren
Karzinomein denKieferknochen.Mit Abstandam
hiiufigstentut diesdasMamma-Ca,danndasBronchus-Ca danndasNierenzell-Ca,
SD- Ca,Prostata-Ca. .Mankanndie Metastasen nochunterscheidenin osteoblastische
und
osteolytische,je nachdemwird dasRO eineVerschattung zeigenodereineumschriebene
Osteolyse.

Prof. Sulzbacher1.4.2004

12
114/126
Zahn Prob. 1

Teil wird die Mund- SH ausgekleidetvon nicht


Kurzzlur Wiederholung: zlrrcrgrdBten
verhomendemgeschichtetenPlattenepithel(,,Deck- SH') :sieist iiberall dort wo keine
SH" ist hingegenwesentlichstiirker
massivenKriifte einwirken.Die ,,mastikatorische
beanspruchtund zeigt dahereinediskreteparakeratotische Verhornung: sie kommt vor an der
freien Gingiva und am hartenGaumen.Die ,,spezialisierteSH" findet man an denPapillender
Zungenoberfl6che.

Ubersichtvon Karzinomvariantendie ausder Mundhohleentstehenkdnnen

Verhomendeund nicht verhornendePlattenepithel-Ca


VemrkdsesCa
BasaloidesCa
) Ca
Adenoidsqam<ises(Adenosqam6,ses
SpindelzellCa
MerkelzellCa

\,-. Der mit Abstandwichtigsteund hiiufigsteVertreterist dasPLATTENEPITHEL -CA

AtiologischeFaktoren: Tabakkonsum(an allerersterStelle! )


Alkohol (an zweiter Stelle ! )
TOyo aller die so ein Ca bekommensindrauchende Alkoholiker !!!
Die restlichenFaktoren(kann man sich merkenoder auchnicht) :
Kauenvon Tabak
VerschiedeneInfektionen
ErblicheFaktoren(2.B. KongenitaleDyskeratose)
DiverseChemikalien
try- Schfien(relevantnur ftir Ltppe)
VerschiedeneSchleimhauterkrankungen
DasPlattenepithelCa ist zuSOYoam Mundbodenlokalisiert(Noxenwirken untenmehr),an
zwerterStelleist die Ztngedarnder Alveolarkammbereich(also Gingiva ),dannder Gaumen
- sehrseltenan der Wange

.\?.
- Plattenepithelkarzinome- alsobdsartigeTumoredie von Keratinozytenausgehen-sind nicht
alle gleich,mankann sie graduieren(3 Grade)
G I : Das Ca ist nochnicht ,, so grauslich,, siehtdemnormalenPlattenepithelnoch tihnlich,
ist noch nicht so dedifferenziert.
G 2 : Differeruiertnicht mehr so sch<in
G 3 : DedifferenziertesPlattenepithel

Jebesserdie Differenzierungdestobesserdie Prognose! (langsameres Wachstum,weniger


Metastasierung)-dieshat auchAuswirkung auf die Wahl der Therapie.NB : das
Graduierungsschema gilt fiir jedweglicheTumoredesKdrpers.

Meist kommendie Patientenspiit,sodaBdie Tumorerelativ gro8sind.KLINISCH siehtman


weisslich,scheckige,nicht homogeneAreale(2.T.erhaben,blutendund zentralexulzeriert,
auchfarblich unterschiedlich,oft mit Krustenbildung),dieAreale sind derbund schlecht
verschieblich(infililtrativesWachstum)HISTOLOGIE: z.B. findetmanalsZeicheneiner
schlechtenDifferenzierungbeim G3 keineVerhornungmehr.Man sieht Zapfenoder Strtinge
als ZeicheninvasivenWachstumso sowieLymphozyten(Abwehreaktion)
\- THERAPIE :Chemotherapie, Radiatio,radikaleChirurgie (evt. Neck- Dissection)

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115/126
Zahn Prob. 1

Nicht zum Auswendiglernen,sondemzum Verstehenist dasTNM System,dasfiir alle


brisartigenTumoredesK<irpers(egalob Karznomoder Sarkom)gilt, nur ist esvon Regionzu
Regionverschieden. Wassagtesaus? Es ist ein sog.,,Staging"Systemund gibt die genaue
Ausbreitungund GrtiBeeinesb<isartigen Tumorsan.Es werden3 Dingebeschrieben:
hiilt (nicht
Der Primtirtumor(P) z. B.Pl ist ein Tumorder bis 2cm im Durchmesser
lemen,ist von Regionzu Regionverschiedenund iindert sich )
Die regionalenLymphknoten(N) z. B.Nl ist ein regionalbefallenerLyknt, derbis zu
3 cm im Durchmesserhiilt
Fernmetastasen
DasSystemgibt esin einerklinischenVariante(TNM)und in einerpathologischen
Variante(pTNM),letzteresist natiirlich verliisslicher!
Generellwerdenheutenur mehr die ndtigstenLyknt entferntund selteneineNeck- Dissection
gemacht.
JetzteinpaarS onderf o rmen desPlattenepithelkarzinoms

DasVERRUKOSECa ist extremhoch differ enziertd.h. esist de facto ein Gl Tumor -zrNar
ist er bdsartig, wtichstabersehrlangsam.-daherhat er einegutePrognose.Lokalisationmeist
an der Lippe,die Patientensindmeistiiber 60 Jahrealt.(beim,,normalen Plattenepithel
Ca
40-60 Jahre)
THERAPIE :im Gesundenentfernen(mit Sicherheitsabstand),keine Chemo,keineRadiatio
(Als VorstufeeinesvemrkdsenCa gibt esdie,,vemrkdseHyperplasie"-siehtdemCa
histologischiihnlich, zeigtabernoch kein invasivesWachstum)
KLINISCH :schautsehreindrucksvollaus-ist extremweisslichund hat, wennman
driiberstreicht,fransige(filiforme)Fortsiitze(,,Wurzelbiirste")
HISTOLOGIE: Ist aus,,dicken,fettenEpithelstriingen aufgebautund zeigteineausgepriigte
Verhomungstendenz-Hornzapfen ergebendie Fransen(man sagtzu diesem,,Herauswachsen'o
auchexophytisch.

Als weitereSonderformgibt esdasBASALOIDE Ca . Diesesist sehrseltenund hat eine


etwasschlechterePrognoseals ein herkdmmlichesPlattenepithelkarzinom. Der Name starnmt
Ahnlichkeit zum Basaliom(,,mehrist nicht zu merken")
von seinerhistopathologischen \_,
HISTOLOGIE:rundlicheNester,iiuBereZellensindschdngeordnet.

EineweitereSonderformist dasADENOID-SQUAMOSECa.,,Mansollteesnur
kennen,sonsthat eskeineBedeutung".Es unterscheidet sichHISTOLGISCHvom
PlattenepithelCa dadurchdassZellnesterzerfallen(Akantholyse)und dannschautesauswie
driisigeFormationen.Die PROGNOSEgleichtdemdesPlattenepithelCa

Keine SonderformdesPlattenepithelkarzinoms, sonderneine eigeneTumorvarianteist das


ADENOSQUAMOSECa.Man weiBnicht ob esvon Keratinozytenausgehtodervon G?ingen
Typischist dassdiesesCa Anteilevon Plattenepithel
der kleinenSpeicheldrtisen.
besitz(squamds)und Anteile einesdrtisigenCa (,,adeno").Wirmerkenuns : esist sehrselten
und hat eine schlechtePrognose.

Noch eine SonderformdesPlattenepithelCa ist dasSPINDELZELL Ca. Es hat e i n


Charakteristikum,niimlich es schautstreckenweiseauswie ein Sarkom.Die Prognoseist
gleichdemdesPlattenepithel Ca

I4
116/126
Zahn Prob. 1

HISTOLOGIE:manfindet-wie in Sarkomen-langgestreckte spindeligeZellen. Um es


richtig zu diagnostizierenmuBman auchAnteile einesPlattenepithelCa finden.

Der MERKELZELLTUMOR gehtvon den (neuralen)Merkelzellenaus.Er ist problematisch,


weil er sehrunauffiillig ist- man findet lediglich kleine ,schmerzloseKndtchen-und schonim
FrtihstadiumMetastasensetzt.Glticklicherweisetritt er meistjenseitsdes60.Lj auf.
HISTOLOGIE:eszeigtsicheinehomogenePopulationvon blasigenh?isslichen Zellen.

Nun findet man in der Mundhrihlenoch verschiedeneandereZellen (2. B.Melanozyten),daher


k<innenetwaauchMelanomevorkommen!

Nun zu BENIGNEN SH-LASIONENdie keinen,,gemeinsamen Grundstock"haben,die aber


histopathologischalle eine gewisseAhnlichkeit zum PlattenepithelCa habenk<innen.Wir
besprechendie hiiufigsten.

PAPILLARE HYPERPLASIE

Man verstehtdaruntereineVerbreiterungder Mundschleimhautn u r arRhartenGaumen.


Die Ursachefiir diesereaktive Verbreiterungist einedrtickendeProthese,etc.
KLINISCH : engnebeneinanderliegende Knddelchen(weichund schleimhautfarben)
HISTOLOGIE :Man siehtein verbreitertesPlattenepithel(:Akanthose)und einevermehrte
Verhornungstendenz(Hyperkeratose).Man hat genaugenofirmen eineHyperorthokeratose.
Die
L.p. ist entztindet-,,Knddelchen
werdenrausgeschoben"

GRANULARZELLTUMOR

Ist ein gutartigerneuronalerTumor, hdchstwahrscheinlich von den Schwann'schenZellen


ausgehend.
KLINISCH :Man siehteine derbeVORWOLBI-JNGintakter SH (,,Knddelchen")an der
Zwge. Nach chirurgischerEntfemungrezidiviert er selten.Es gibt aucheine angeborene
Form an der Gingiva.(Alleswas als ,,Kntidel" der Gingiva aufsitztwird von Zalnarrtenals
E P U L I S bezeichnet-ein bldderBegriff,weil er nichtsiiber Ursachenaussagt...
Prinzipiell ist eineEpulis ein demZahnfleischaufsitzenderKnoten als Folge entztindlicher
odermechanischer Reizebei vorliegenderDisposition(alsoreaktiv).Wirunterscheiden :
FibrdseEpulis:peripheresossifizierendesFibrom:diesesentstehtreaktivdurch
,,irgendeinenReiz" und ist oft mit mangelnderHygienekombiniert.
HISTOLOGISCHbestehtesausBGW und Knochen
S c h w a n g e r sch a ftse p u l i s:Gra n ulationsgewebspolyp:m<iglicher weiseinfo l ge
einesMinitraumasentstehtReparationsgewebe
R i e s e nz el 1e p u I i s: peripheresRiesenzellgranulom : diesesist nicht so aggressivwie
daszentraleRiesenzellgranulom)Der Tumorist relativ hiiufiglDD:
Lipom (Ist auchein- allerdingsweicherlfuiidel) HISTOLOGIE :Die Zellen fiirben sich stark
eosinophil.

GLOSSITISRHOMBICA MEDIANA

Ist eineFehlbildungder Zungenschleimhaut,


die schrecklichaussieht,abervdllig harmlosist.

l5
117/126
Zahn Prob. 1

Man siehtin der Mittellinie im hinterenBereich,lachsfarbene,papillenfreieBezirke.Der


Grunddaftir ist, dassdie Schleimhauthier nicht ausdifferenziertist, man findet hier
embryologischeRestedesTuberculumimpar .Die Zungenoberfliicheist nicht verhornt,glatt
und hat keinenormaleFarbe.Durch einerundumgeringeEntziindunghat man eineweiBliche
Fiirbungund erhabeneRiinderDas Ganzehat keinenKrankheitswert(wieetwaauchdie
schwarzeHaarzunge-lange Homlamellenauf denPapillen, oderdie Linguageografica-
entziindlicheRegionen.. ).

NEKROTISIERENDESIALOMETAPLASIE

Darunterverstehtman ischiimischeLiisionender kleinen Speicheldrtisedesweichen


Gaumens.(Ursache der IschEimiekann ein Traumasein-etwaauchdurch OP ).Es kommt auch
zu einemZefall derdartiberliegenden SH.
KLINISCH : am weichenGaumenentstehtein kleinesKndtchen-diesesulzeriert und heilt
wieder ab(HistologischeAbkliirung; waskann dahinterstecken- Karzinomeprilsentierensich
oft alsUlucus!).
HISTOLOGIE: Man siehtkaputtekl. Speicheldr0sen, aberaucheinePlatteneptihel-
metaplasieder Ausfiihrungsgiinge. DiesesPlattenepithelkannman nun mit invasivenNestem
eines Plattenepithelkarzinomsverwechseln.Ansonstensiehtman noch Entziindungszellen
und eine VerbreiterungdesEpithels.

J{IXTAORALESORGAN VON CHIEVITZ(,,soseltendassmansichesnicht merkenmuB")

Im Rahmender Bildung der SpeicheldriisenbleibenmanchmalfehlgeleiteteEpithelnester


irgendwoliegen.HistologischerZufallsbefund!

CHRONISCHHYPERPLASTISCHECANDIDIASIS (CANDIDA LEUKOPLAKIE)

DieseLiisionist sehrhiiufig ! Schonphysiologischgibt esin der MundhdhleCandida-


albicans-bei Resistenzminderung wucherter (,,Opportunisf')Man siehtdannwei8lichen
Belag,sogenannten Soor(klinischeBezeichnung), denmanabziehenkann .Verl?iuftdie
Infektion chronisch,dannbeginntsichdie Mundschleimhaut gegendendauernden Befall zu
wehren-eskomnrtzur chronischhyperplastischen Candidiasis.HISTOLOGIE :Akanthose
(VerbreiterungdesPlattenepithels)und Hyperparakeratose . Verltingerungder Epithelzapfen,
kleine Mikroabszesseim Epithel, Pilzftidenund Entziindungszellensind zu sehen.Durch
dieseAbwehrmechanismen (Verhornung!) hat man auchweisslicheStellen-die sind
natiirlich nicht wegkratzbn ! Man sagtauchCandidaleukoplakiedazu.

VERRUCA WLGARIS

Die ordintireWarzeist nicht nur eine sehrhdufigeLiision der Haut- mankann sie auchan der
SH finden.Sieist durchViren verursacht.(esgibt verschiedene HumanePapillomaViren...)
Der Stamm214ist hier Verursacher..KLINISCH :Oberfliichliche ziemlich harteKnddelchen
die extremverhorntund daherweiBsind.HISTOLOGISCH: Exophytische
Hornaussttilpungen-man kdnnteauchdie Viren finden.

CONDYLOMATA ACUMINATA

Sie sindHISTOLOGISCHausfingerftirmigen,von flachemEpitheliiberzogenen


Papillen

t6
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Zahn Prob. 1

in der Genitalregion.
Aufgebautund imponierenals warzeniihnlicheGebildeinsbesondere
Verursachtwerdensie durch HPV (Stiimme 6 und l l)

PAPILLOM

er gehtvom Plattenepithel
Ist der hiiufigstegutartige(!!!) Tumor der Mundschleimhaut- aus
!(kannauchan der Haut vorkommen) Manchmal,nicht immer, findet man aucheine l{PV
Virusinfektion (interessanterweise auch6u.I I )
KLINISCH : ist ein blumenkohlartigerKniidel
HISTOLOGIE: Histologischausfingerftirmigen,mit flachemEpitheliiberzogenen Papillen
aufgebaut
Hat man multiple Papillomeso sprichtman von florider Papilomatose-sie sind meist HPV
bedingt.Multiple liegenoft an engenStellen- z.B. im Bereichder Stimmritzenund sinddann
besonders liistig.

LEUKOPLAKIE

Ist einederhtiufigstenSH-Veriinderungen .LautWHO ist esein wei8erFleck,dernicht


wegkratzbarund der keiner KlassifikationnachGrundkankheit zuordenbarist.
Ist ein rein k I i n is c h e r Begriff- der Histologesagtwasdahintersteckt!!
Prinzipiell kann so ein Fleck homogenoder inhomogen(roteTiipfelchen,Risse,Fissuren)sein
und auchiiberall lokalisiert .
WasstecktHISTOLOGISCHdahinter?NormalesPlattenepithel ohneDysplasien,dieses ist
jedoch viel zu breit(Akanthose)oderzeigt einevermehrteVerhornung(Hyperortho-oder
Hyperparakeratose).Evt. Entziindungszeichen.z.B. Chron.hyperpl.Candidiasis
- Plattenepithelmit Dysplasie:diese kannunterschiedlichstarkausgepriigtsein- gering,
mittelgradigoderhochgradig.Wie kann man dasunterscheiden? Man schautsich die ganze
Breite desEpithelsan -wenn die Dysplasienur in denunterstenLagenauflritt so ist eseine
geringeDysplasie,wennder Schichtungsverlust bis in die mittlere Htihe reicht dannist es
einemittelgradigeDysplasie,wenn die Schichtungtotal verlorengegangenist dannist es
hochgradig..
Das Epithel,,wandertRichtungKarzinomoo, wird zum Ca-in situ und nachInvasionzum
PlattenepithelCa
Also Abkliirung einer Leukoplakieist sehrwichtig lEine geringgradigeDysplasiekann
wiederverschwinden(kannniimlich entziindlichbedingtsein),einemittelgradigemuBman
fast schonentfernenund beobachten,einehochgradigeaufjeden Fall entfernen.!
Dysplasieist Verlustvon Zellschichtungund Zellordnung!!!

-Eine nicht so selteneSonderformder Leukoplakieist die Hairy Leukoplakie.Sie kommt


zwarbeiHlV Patientenvor, ist aberan sich harmlos.Es fiihlt sich beim Drtiberstreichenan
als w?irenH?iiirchenauf der Leukoplakie.Klassischerweiseist sie an den Zungenriindem
lokalisiert.HISTOLOGISCHfindet man eine massiveumschriebene Hyperparakeratose- in
diesenHomlamellenverfangensichBakterien,Candida,Viren etc.

BENIGNE WEISSE LASIONEN(DD:LEUKOPLAKIE)

Stellen sich auch als weiBe Flecken dar, sind aberganz spezielle Krankheitsbilder-,,man sollte
zumindest 2 kennen'o

I7
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Zahn Prob. 1

-ReaktiveHyperplasie(siehe
friiher) : Bei jeder Entziindungsreaktion
kommt eszu einer
reaktivenVerbreiterungdesEpithels,vor allem an Druckstellen(Als Ursachehat man etwa
schlechtsitzendeProthesen)

-Nikotinstomatitis: Macht aucheinewei8e Schleimhaut,man findet sietypischerweisebei


Rauchernbzvr.Pfeifenrauchern.und z$raratnweichenGaumen.
KLINISCH .derweicheGaumenist vdllig weiB(Hyperparakeratose alsAbwehr)und
dazwischensiehtman umschriebenerote Piinktchen(Diedort miindenden Speicheldriisen
sind entziindet,die Ausftihrungsgiingereagierenmit Plattenepithelmetaplasie)
VollstEindige
Reversibilitiitbei Nikotinkarenz

Es gibt auchrote Fleckenan der Mundschleimhaut:ERYTHROPLAKIE

Eine Erythroplakieist definitionsgemiiBein roter Fleck an der SH, der nicht weggekratzt
werdenkann,wobei es auchkeine Zuordnungzu einemKrankheitsbildgibt. Sie ist prinzipiell
iiberall zu finden . der rote Fleck kann wiederumhomogenoder inhomogen(zerkliiftet,mit
Fissuren....)
HISTOLOGISCH : Ein roterFleckbedeutetnie etwas Gutes-esstecktimmereine
Epitheldysplasieverschiedenen Gradesdahinter.Als Diagnosensind zu erwarten:
Plattenepithelmit mittel oderhochgradigerDysplasieoderbereitsCarzinomain situ oder
bereitsinvasivesPlattenepithelkarzinom
Rot ist dasAreal deshalbweil in diesemGebietwo dasPlattenepitheldysplastischist auch
genaudasGegenteilpassierenkann-es ist wenigerodergar nicht verhorntoderschmal,
sodaBdie GefiiBedurchschimmern. (Prinzipiell kann ein ausgedehntes rotesAreal auchnur
eineEntztindungsein,wenn aberkeine Entziindungszeichen vorhandensind dannsollte man
biopsieren)

KRANKHEITSBILDERMIT BETEILIGUNGDER MUND-SH T]NDERHOHTEM


RISIKO DER KARZINOMENSTEHUNG
(Jedochist dasEntartungsrisiko
gering!)

HISTOLOGISCHist der gemeinsame NennerdieserErkrankungen eineAtrophie,d.h.eine


schmiilerund kleiner werdendeSchleimhaut(bnvPlattenepithel)und damit eineerhdhte
Vulnerabilitiit.

-Sideropenische
Dysphagie(PlummerVinsonSyndrom)

Ist ein Eisenmangel- diesesbrauchtman ftir denZellaufbau(Erythrocyten,Haut und


UrsachedesFe- Mangelsfindetmanz.B. einegest<irte
Schleimhaut.....).Als Eisenresorbtion,
Schwangerschaft etc.KLINISCH :Die Zrnge ist bei Eisenmangelglatt und feuerrot,
schmerzhaft,evt.
entstehen Fissurenund Risse.(JenachAuspriigungsgrad desFe- Mangelsist
entwedernur die Zungeoder auch der garr;eGastrointestinaltraktbetroffen..

-GlossitisMdller-Hunter

l8
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Zahn Prob. 1

Sie manifestiertsich auchan der Zunge(glatt,feuerrot), die Veriinderungensind nicht so


drastisch.Ursacheist dasFehlenvon Vit 812 . KLINISCH .Die Ztnge ist glattund
Risse
papillenfrei,ist rot und tut weh,Fissureno

-Lichen(ruber)planus

Ist wichtig weil er sehrhiiufig ist!!! Ist eine garz seltsameHaut- Schleimhauterkrankung,
derenUrsachenicht klar ist(Immunerkrankung...)Er spielt sich an Haut und Schleimh?iuten
ab.An der Haut v.a. an denEllenbeugenentstehenkleine Papeln mit extremenJuckreizund
an der Mund-Schleimhautsamtartige,weiBlichePapelnan der WangesowieweiBliche
kreuzendeLinien(WickhamStreifen).DieKrankheitjuckt ist abersonstnicht schmerzhaft!
HISTOLOGISCH:eszeigtsichein dichtessubepitheliales Bandvon Lymphozfien

.-Syphillis

Ist eine-heute seltene-Geschlechtserkrankung, auchLues genannt.Veriinderungendieser


Krankheit sind auchim Mund zu finden. Verursacherist ein korkenzieherartiggewundenes
Bakterium:Treponemapallidum(Spirochiiten).Die Syphillisist einemeldepflichtige
Geschlechtserkrankung ,fironkennt 4 klassischeStadien- 1. An der Stellean der Bakterien
eintreten(Genitalbereich,Oralbereich)entstehtein schmerzloses Ulcus (untiblich keine
Schmerzen)mit einer Schwellungder regionalenLymphknoten.Abheilung nach3 Wochen
2.DieBakterienbeginnenzu streuenauf hiimatogenemWeg und eszeigensich
Allgemeinsymptome-GenerelleLymphknotenschwellung, Fieberund Haut-und
Mundschleimhautveriinderungen .Letzterewerdenals Plaquesmuqueusesbezeichnet,
d.h.irgendwoin der MundhrlhleentstehenseichteErosionen,Substanzdefekte mit einem
schmierigenGrund,und rundumist die SH ger<itet.In dieserPhasebestehthtichste
Infektiositiit, dauerteinige Wochen.
3. dannkommt eszur Ruhephase,.manfindet dannGummenin allen Organen(Ansammlung
von Lymphocyten,Plasmazellen, Makrophagen)wodurchdieseauchzerstdrtwerden..
4.BefalldesZNS
Bei PatientenafrikanischerLiinder noch relativ hiiufig.
Die Erregersind plazentartibertragbar-dasKind erkranktan der HutchinsonTrias.
(Innenohrschwerhorigkeit, Keratitis, Fehlbildungender Ziihne-tonnenftirmiggewdlbteZAItne
-
mit konkaverKaufl?iche) sehrselten

-Sklerodermie

der Mundschleimhautkommt
Ist eine sog.Kollagenosewo eszu Schrumpfunglrozessen

-Xerodermapigmentosum

Ist eineautosomaldominantvererbteKrankheit,bei der der Reparationsmechanismus, der UV


induzierteDNS Schiiden reparierensoll, nicht funktioniert. Die Folge sind grauBlicheHaut
und Schleimhautveriinderungen bei Lichtexpositionz.B. an der Lippe,,Nichtsowichtig".
Schon im Kindesalterfindet man Hauttumore

-Epidermolysisbullosa

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Zahn Prob. 1

Die Erkrankungist entwederautosmaldominantoderautosomalrezesivvererbt.Es kommt zu \-


einerKoharenzst<irungdesPlattenepithels,d.h.. die Keratozytenhaftennicht gut aneinander
aufgrundeinesoffensichtlichenDesmosomendefekts-es kommt zu massivenBlasenbildungen

Es gibt 3 verschiedenschwereKrankheitsbilder
l. Eperdermolysis simplex: die autosomaldominantvererbtist, nachder Gebun
beginnt,massiveBlasenbildungzeigt,abermit zunehmendem Alter verschwindet.Es
finndensich keine Veriinderungenam Zahn
2. Epidermolysisgravis:die rezesivvererbtist,der Kohiirenzverlust starkist keine
Uberlebensmiiglichkeitaufgrundmassiverlnfektionen,esbestehteine Schmelzhypoplasie
3.Epidermolysisdystrophica: die autosomaldominantvererbtist - ist eineVarianteder
beidenanderen-iiberlebbar,ebenfallsSchmelzhypoplasie.

Prof. Sulzbacher
2.4.2004

SPEICHELDRUSENERKRANKT]NGEN

In der Mundh<ihlegibt es drei gro8eSpeicheldrtisen (Gl. Parotis,Gl. Submandibularis.,


Gl.
Sublingualis)und nebenden drei groBennoch eineUnmengevon kleinen -nur wo keine oder
wenig Submucosavorhandenist gibt eskeine Driisen (Gingiv4 harterGaumen).Neben den
rein ser6sen(Parotis,Ebnersche Spiildriisen)gibt esrein muk<isekleineSpeicheldrtisen(2.B.
an Zttngengrund)und gemischteDriisen

E n t w i c k l u g s s t r i r u ng e n

Agenesie: es fehlensogarjegliche embryonaleAnlagenftir eine Speicheldrtise


Aplasie :die embryonaleAnlageist da"aberdie Drtisehat sich nicht entrarickelt
Hypoplasie: die Driisen sind vorhandenaberzu klein
Relativ haufig sind Speicheldriisenan Stellen lokalisiert wo sie nicht hingehriren-man
sprichtvon Dystopie,Hetertopie,Ektopie- alle drei Ausdriickebedeutendasselbe.
Bei den Speicheldriisengibt es gar nicht so seltenzusAtzliche(akzesorische) Driisendie auch
ein Gangsystemhabenund vdllig normalarbeiten-typischeLokalisationenwiiren etwadas :
Mittelohr, Mastoidund sogarder Hypophysenbereich aberauchabberierendeSpeicheldrtisen,
die kein Gangsystemhabenund auchnichtsproduzieren-typischerweisein der Tonsille zu
finden.
Es gibt nun aucheineHyperplasieder kleinenSpeicheldriisen : sie sindviel zu groB.Ein
weitererBegrifffiir zu grossekleineSpeicheldrtisen ist "Adenomatosis oris" Man siehtdann
eineVorw0lbung an der SH. Kein Krankheitswert.
SchlieBlichgibt eseineReiheangeborener Zysten(Dysontogenetische Speicheldriisenzysten)
oderauchGangerweiterungen(Sialektasien).
Und danngibt esnoch die Mdglichkeit einerUmwandlungdesGangepithels(tiblicherweise
ein oder
zweischichtig)- Metaplasie

Beispiele wichtiger und hdufiger Zysten

-Lymphoepitheliale Zyste der Gl. Parotis: AuBert sich KLINISCH durch eine prallelastische
Schwellung im Bereich der Gl. Parotis. Man findet HISTOLOGISCH einen Hohlraum im
Parotisgewebe,der eine epitheliale Auskleidung(Definition Zyste !) mit Plattenepithel
aufiveist und rundum hat man einen Wall von lymphatischem Gewebe. Man nimmt an dass

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Zahn Prob. 1

in der Entwicklung Driisenin lymphatischesGewebeeingeschlossenwerden,die Azinn


bildensichzuriick,die Giingeerweiternsich, dasEpithel Vdllig harmlos
metaplasiert.

-Mukozelen(Schleimzysten):sehr hiiufig ! Es gibt zwei Varianten,den Extravasationstypund


denRetentionstyp.Sie sind beidenicht angeborensondernentwickelnsich.
Bei erstererwird der Gangder kleinen Speicheldriiseverletzt( LippenbiB),derGangknickt, es
tritt Speichel aus,an dieserStellewird dasGewebeweiter und rundherumbildet sich ein
Wall von Histiozytenzur Organisationdesausgetretenen Schleims-Zystebildet sich(per
definitionemkeinee c h t e Zyste weil sie keine epithelialeAuskleidunghat )
Bei zweitererwird der Gangverschlossenwodurchesanm Sekretstauund zur
Gangerweiterung kommt

Es gibt bei Kindern eine Sonderformder Mucozelevom Extrvasationstyp,die sog.Ra n u I a-


sieresultiertausder VerletzungdesGangesder Gl. Sublingualis(!) - somithat man
klassischerweise eineprallelastischeSchwellungam Mundbodenre od li vom
Zungenbiindchens. Diesek<innenaufgrund der Grdf3eder Driise relativ groBseinund werden
deswegenoft fiir etwasanderesgehalten.(AbzeBoder Tumor) ,manhat allerdingskeine
Entziindungszeichen und keine Schmerzen

TUMORARTIGELASIONEN DER SPEICHELDRUSEN

Hei8enso weil eszu einerAnschwellungder Speicheldriisenkommt

NEKROTISIERENDESIALOMETAPLASIE:siehegestern

SIALADENOSE: Betrifft die Gl.Parotis.Es kommt zu beidseitigenrezidivierenden


Schwellungen,die wedertumordsnoch entztindlichbedingtsind und daherauchnicht
schmerzhaft.Ist keine Krankheit an sich, sonderntritt nur in Kombinationmit gewissen
Grundkrankheitenauf (endokrineStdrungenvnez- B.Diabetesmellitus, M.Cushing,oderbei
Hunger,neurogenenErkrankungen,Einahmevon Parasympatholytika-sodal3die Driise
gehemmtwird.)Pathogenetisch siehtmaneineDegeneration und
der Myoepithelialzellen
Nervenfasem!

BENIGNELYMPHOEPITHELIALELASION : Ist ein reinhistopathologischer Begriff der


bei zwei verschiedenen Erkrankungenauftritt ! HISTOLOGIE : dasnormale
Speicheldriisengewebe gehtzugrundeund wird ersetztvon Lymphozyten,esbleiben etwas
erweiterteGiingeund die Myoepithelialzellen nbrig.Zn diesemhistologischen Bild gibt es
jetzt2 mriglicheKrankheitsbilder:
-IsoliertemyoepithelialeSialadenitis(kann nur diagnostiziertwerdenwenneineeinzige
Speicheldriisebefallenist, meistist esdie Parotis)
-Sjtigren-Syndrom(nebender Parotissind auchdie kleinen Speicheldrtisender Mundhdhle-
v.a. der Lippe, sowiedie Tr?inendriise betroffen)Folgesind Mundtrockenheitund ebenevt.
auchtrockeneAugen .Als UrsachebeiderFormenwird eineAutoimmunerkrankungvermutet.
BeideFormenbirgendasRisiko einerLymphomentwicklung !! DasSjdgrenSyndromtritt
viel h?iufigerbei Frauen-mittleren Alters- auf eskann isoliert auftreten(primiirerM. Sjtigren,
auchals Sicca-Syndrombezeichnet)oderin Kombinationmit eineranderen
Autoimmunerkrankung(sekundiirer M. Sj6gren)
FolgeneinerchronischenMundtrockenheitsind: Sprachstorungen, Schluckbeschwerden,
Stdrungderphysiologischen Mundflora(Candida!Karies! Sialadenitis !)

2L
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Zahn Prob. 1

KLINISCH: trockeneZungemit Rissen

SIALOLITHIASIS :kommtim Bereichaller Speicheldriisen vor. Enstehendurcheinen


Keim von abgeschilfertenGangepithelzellen, Bakterienetc.,an densichKalciumsalze
ablagern.V.a. ist die Submandibularis betroffenweil derenSekretvon vomherein
dickfltissigerist.Es sind mehrMtinner als Frauenbetroffen,der Gipfel liegt zwischen40-60
Es kommt zu einerunangenehmen Druck- und Schmerzsymptomatik, sowieauchzu einer
Schwellungund Zystenbildungund einervermehrtenInfektionsgefahr
THERAPIE: Speichelanregung durchKaugummi,Zitronen

CHRONISCHSKLEROSIERENDESIALADENITIS(KUTTNERTUMOR) :Ist eine


chronische,langbestehende Entziindungder Submandibularis.Dies tritt hiiufiger bei
Miinnernmittleren Alters auf .Mit derZeit wird normalesGewebedurch BGW
imponiertals derbe,festeSchwellung(Ktittner,,Tumor").Die
ersetzt(,,Zinhose"),dies
Submandibularisist prtidisponiert,weil durchdie vermehrteViskositiit eszu leichterer
Steinbildungund deswegenzu Entziindungenkommt.
HISTOLOGIE :mansiehtnur mehr Giinge,Lymphozytenund Narbengewebe

ZYSTISCHLYMPHOIDE HYPERPLASIEBEI AIDS : Spieltsichin der Parotisab. Sie


wird ein oderbeidseitiggrti8er,diese Schwellungwird als schmerzhaftbeschrieben.
HISTOLOGIE : Es kommt zu einerLymphozyteninvasion,dasParenchymgehtkaputt- die
Giingebleibenbestehenund werdenabgedrtickt,sodaBeszu einemzystischenUmbau
kommt- dasist ein irreversiblerVorgang.DieUrsacheist unbekannt.

UEBRBTTCKUBER ENTZCTNDUNGEN
DER SPEICHELDRUSEN

Akute bakterielleSialadenitis
CronischebakterielleSialadenitis
ChronischsklerosierendeSialadenitis
Strahlensialadenitis
Virale Sialadenitis

AKUTE BAKTERIELLE SIALADENITIS :alshiiufigsteErregerfindensichdie


Staphylokokkenund Streptokokkendie iiber bestehende Wegedorthin gelangen.
Priidisponierendist ein verminderterSpeichelfluB...
KLINISCH :Man findet eine Schwellungund R<itung,Schmerz,evt. kommt eszu einem
AbszeBoderzu einemDurchbruchnachauBen(Fistel).Man gibt Antibiotika, falls nritig
chirurgischeIntervention.HISTOLOGIE:NeutrophileGranulozytendominieren

CHRONISCHEBAKTERIELLE SIALADENITIS : Der Verlauf ist unspeklakultir, oft merkt


man gar nichts- dasProblemist allerdingsdassdasnormaleDrtsenparenchymimmer
wenigerwird und der Vernarbungzum Opfer ftillt (Fibrose,im Extremfall Zirrhose).Der
Speichelflu8wird weniger(Hyposialie) mit allenseinenFoIgen.HISTOLOGIE : Lymphozyten
und Plasmazellen dominierenBei langdauerndem Prozessund zirrhotischemUmbauan der
Submandibularis sprichtmanvom Kiittner-Tumor...(CHRONISCH SKLEROSIERENDE
SIALADENITIS)

PAROTITISEPIDEMICA(MUMPS):Ist eineviral bedinge.(Paramyxoviren)Kinderkrankheit

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Zahn Prob. 1

die iiber Trdpfcheniibertragenwird und sehrinfektiiis ist. Die Inkubationszeitbetragf2-3


Wochen,zuersthat man ein unspezifischesProdromalstadium,erst dannkommt eszur ein-
oderbeidseitigenEntziindungund Schwellungder Parotis.(manchmal sind auch
Submandibularisoder Sublingualisbetroffen)Manchmal kommt es zu Komplikationen :
Orchitis, Ovariitis. Enzephalitis

ZYTOMEGALIE VIRUS INFEKTION : Macht nur bei immunsupprimiertenPatientenein


Problem-z.B. auchbeim Fdtus! DasZMV kannalle Organebefallen,u.a.ebenauchdie
Speicheldrtisen.HISTOLOGIE :Die befallenenZellenwandelnsichum und schauenauswie
mit,,In-situ-Hybridisierung")
ein,,Eulenauge"(Nachweis

TUMOREDER SPEICHELDRUSEN

Wo sind sieam hiiufigstenlokalisiert? 1. Gl.Parotis80%

a.im
3:?li:t::1il1lttr*senderMundhtihre(v.
weichenGaumen,Lrppeund Wange)
4.Gl.Sublingualis

Wir konzentrierenunsv. a. auf die kleinen Speicheldrtisender Mundh<ihle(,,ZahnMe") und


da wiederumauf die hiiufigsten!

Bei denbenignenTumorender( kleinen) Speicheldrtisenist der mit Abstandhiiufigstedas


PLEOMORPHEADENOM, relativhiiufig ist dasMYOEPITHELIOM,danngibt's nochdas
BASALZELLADENOM -die drei sindwichtig !!!

nicht nur dort) ist das


Der hiiufigstemaligneTumor der kleinen Speicheldrtisen(und
MUCOEPIDERMOID CA, dannfindet mannoch dasADENOIDZYSTISCHE CA, das
AZINUSZELL CA, dasPOLYMORPHELOW GRADEADENO CA,dasMALIGNE
MYOEPITFIELIOM und gar nicht mal so seltenist ein KARZINOM IN EINEM
PLEOMORPHENADENOM

PLEOMORPHESADENOM : Ist an sich gutartig,birgt aberdie Gefahrdassbei langem


Bestehenein Karzinomentstehen kann.Siekommenetvtazw.40-50 am hiiufigstenvor.
KLINISCH :Im Bereichder kleinen(oderauchgroBenSpeicheldriisen)tritteinederbe,gut
abgrenzbareSchwellungauf, dieseist verschieblichund schmerzlos HISTOLOGIE: Sieist
,,extrembunf'- man kannverschiedenste epithelialeund mesenchymaleStrukhren
sehen(Giinge,Knorpe1..)Problematischein Befall desN.facialisweil die Excision
ist
schwierigwird,man ihn abervollstiindig entfernensoll weil er sonstrezidiviert. Man sollte
auchnicht biopsieren(Gefahrder Zellverschleppung).

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Zahn Prob. 1

MYOEPITHELIOM :Wir merkenunsnur, dasser in dengroBenund kleinen Speicheldriisen


vorkommenkann. Obwohl er gutartig ist, zeigl er aggressivesVerhalten(nicht so gut
abgegrenzt....)HISTOLOGIE:bestehtausrnyoepithelialartigen Zellen

BASALZELLADENOM : kann auchin den groBenund kleinen Speicheldrtisen


vorkommen-
typischist ein h<iheres
Alter desVorkommens
HISTOLOGIE: Kntidel ausZellendie aussehen wie Basalzellen

POLYMORPHESLOW GRADEADENO CA : Ist ein niedrigmalignes Ca und ein


,,Klassikerder Mundhdhle"-eskommt n u r in den kleinen Speicheldriisendesweichen
Gaumens.Wir merkenuns nur dasKLINISCH Wichtige, dasschonim Namensteckt:ist ein
niedrigmalignesCa(G1).HISTOLOGIE:siehtdemPleomorphen Adenomsehr,sehriihnlich
und ist daherfiir den Pathologenschwierigzu unterscheiden.

AZINUSZELL CA :kannwieder in allen Speicheldriisenvorkommen,typischist dashohe


Alter der Patienten.SchonderName erkl?irtdenAufbau desTumors-er kann die normalen
Drtisenacininachahmen(istabermaligen!)

MUCOEPIDERMOID CA :Ist der hiiufigsteSpeicheldriisentumor und kann in allen


Speicheldriisenvorkommen.Wictrtig ist- eskann in jedem Alter aufheten,sogarbei
Kindern!!HISTOLOGIE:Esbestehtauszwei Anteilen-ausPlattenepithel (schautauswie ein
PlattenepithelCA) und ausdriisigenStrukturen(dieSchleimproduzieren)Eskommt in allen
Bdsartigkeitsformenvor- von Gl bis G3.THERAPIE:Chirurgische Excisionmit evt.Neck-
Dissektion,bei G3 nochpostoperativeBestrahlung.

ADENOIDZYSTISCHESCA :kannauchin allen Speicheldrtisen vorkommenund ist der


zstrcithiiufigstemaligneTumor. Vorkommenbei PatientenmittlerenAlters.
HISTOLOGIE:Schweizer-Kiise- Muster,dasheiBtin der Fachsprache
,,cribriform".
Ubel ist,dassder Tumor,,NervenalsAutobahnenbeniitzt"(perineurale Invasion).Esbesteht
dahernachExcision eineextremeRezidivgefahr.Der Tumor metastasiertlymphogenund
hiimatogen.KLINISCH: man siehteinenSubstanzdefekt, was einZeichenfiir Btisartigkeit
is(im Gegensatzzu einemLipom etwa)

SELTENELASIONEN DER SPEICHELDRUSEN

-NekrotisierendeSialometaplasie(siehefriiher)
-Sklerosierende
polyzystischeAdenoseder groBenSpeicheldriisen(eigentlich nur der Parotis)
Es kommt zu einer-extremseltenen-Architekturstdrungder Speicheldrtisen
mit Umbauund
Zystenbildung,die Drtisenwerdengrd8er.Da das Gatueein irreversiblerVorgangist hilft nur
eineExcision.

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