Sie sind auf Seite 1von 16

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Heridas en Urgencias.

HERIDAS EN URGENCIAS Andrs Felipe Pineda Restrepo Pablo Martn Chorn Vzquez Bruno Gago Vidal

DEFINICIN Una herida se define como la solucin de continuidad de un tejido, producida por un agente traumtico, en la mayor parte de los casos objetos cortantes como metales, cristales o madera. ANAMNESIS Se deben valorar de forma sistemtica varios aspectos: 1. Antecedentes personales: -Alergias medicamentosas. -Enfermedades previas (diabetes mellitus). -Tabaquismo. -Tratamientos farmacolgicos habituales. -Intervenciones quirrgicas previas: existencia de cicatrices previas. 2. Estado de inmunizacin antitetnica. 3. Tiempo transcurrido: para diferenciar entre heridas limpias y contaminadas. 4. Mecanismo de accin del accidente. 5. Localizacin: ayuda a valorar la posibilidad de contaminacin as como a pensar en posibles complicaciones (afeccin de tendones, vasos, nervios). CLASIFICACIN DIAGNSTICO/TERAPUTICA Clasificaremos las heridas en funcin de 5 parmetros: Aspecto macroscpico. Tiempo de evolucin. Grado de complejidad. Profundidad. Mecanismo de produccin. Aspecto macroscpico Limpias: buen aspecto, fondo sangrante, ausencia de cuerpos extraos, ausencia de necrosis. Sucias: cuerpos extraos, tejidos desvitalizados.

Heridas en Urgencias.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Tiempo de evolucin Antes de 6 horas de evolucin: heridas no contaminadas en las que se puede realizar sutura primaria. Entre 6 y 12* horas de evolucin: heridas contaminadas. Podr realizarse sutura primaria dependiendo de su localizacin (en zonas muy vascularizadas como cara y cuero cabelludo se puede retrasar hasta 12 o 24 horas). Despus de 12 horas: son heridas infectadas en las que no se realizar sutura sino que se dejar cerrar por segunda intencin y requerirn el uso de antibiticos. *Nota: algunos autores consideran 24 horas el lmite temporal para clasificar la herida
en contaminada o infectada.

Grado de complejidad Graves: se dividen en penetrantes y perforantes; las primeras son aquellas que penetran en cavidades sin llegar a lesionar estructuras de profundidad y las segundas son aquellas que penetran y lesionan vsceras y rganos. Complicadas: afectan estructuras internas como tendones, nervios, arterias, etc. Simples: afectan a la superficie sin llegar a lesionar estructuras de profundidad. Profundidad Superficiales: afectan piel y tejido celular subcutneo. Profundas: Afectan ms all del tejido celular subcutneo. Mecanismos de produccin

Punzantes: producidas por un objeto afilado (clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes). La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; se considera peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fcil infeccin, ya que la limpieza de la herida se dificulta y, en ocasiones, no es atendida adecuadamente. Incisas: producidas por objetos cortantes, tienen riesgo de infeccin, puerta de entrada mayor y suelen ser superficiales. Los bordes son limpios sin contornos tortuosos, con mnima desvita-

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Heridas en Urgencias.

lizacin de los tejidos, bien irrigados y suelen sangrar mucho. Normalmente permiten una sutura directa. Contusas: producidas por objeto romo, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente. Tienen ms riesgo de infeccin, los bordes suelen ser irregulares y generalmente requieren desbridamiento. Abrasiones: son heridas por friccin. Son superficiales, extensas y requieren un tratamiento similar al de las quemaduras. No requieren sutura, pero s curas para dirigir la cicatrizacin. Muchas de ellas contienen materiales que pueden dejar una pigmentacin residual (por ejemplo: tatuaje en piel por asfalto). Muy frecuentes en los accidentes de trfico. Por aplastamiento: casi siempre se correlacionan con lesiones internas importantes. En los miembros se debe descartar fracturas asociadas y sndrome compartimental. Avulsiones: tambin son conocidas como heridas por arrancamiento. El agente traumtico acta arrancando los tejidos de forma parcial o completa. Con prdida de sustancia: se produce la destruccin de todos los elementos cutneos, epidermis, dermis e hipodermis. Heridas especiales: -Por arma de fuego: generalmente relacionadas con accidentes e intentos de suicidio. Suelen presentar un orificio de entrada ms pequeo que el de salida, con gran destruccin de los tejidos. -Por mordedura: puede ser humana o animal. Deben considerarse heridas contaminadas independientemente del tiempo transcurrido. Se debe realizar un adecuado desbridamiento y es preferible la sutura primaria diferida o bien secundaria. Tambin es importante una correcta cobertura antibitica. Se debe destacar que las heridas por mordedura humana son heridas contusas, a veces con avulsin parcial o total (oreja, labios, nariz, manos) y con una intensa contaminacin, ya que la cavidad oral humana es muy rica en grmenes patgenos, por lo que la probabilidad de infeccin es muy elevada y las convierte en heridas potencialmente peligrosas. (Ver captulo de mordeduras).

Heridas en Urgencias.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA EN LA RECONSTRUCCIN DE PIEL Los principios bsicos de la ciruga aplicables a cualquier tipo de reconstruccin de tejidos son: 1. Asepsia y antisepsia: la infeccin es la peor y la ms frecuente enemiga de la ciruga. 2. Afrontamiento de los tejidos con la mnima tensin posible: el exceso de tensin no favorece la cicatrizacin y puede llevar a dehiscencia y a necrosis de los tejidos. 3. Coaptacin precisa de los bordes: el no hacerlo implica dejar superficies cruentas o espacios muertos, lo que retarda la cicatrizacin. 4. Evitar superficies cruentas: a veces esto es inevitable. En tal caso se debe recurrir a otras tcnicas quirrgicas como la rotacin de colgajos o injertos libres de piel. 5. Tratamiento atraumtico de los tejidos: la manipulacin traumtica de los tejidos deja millones de clulas muertas que se suman a las ya causadas por la herida; se deben emplear elementos de sutura delicados. 6. Hemostasia cuidadosa: los hematomas impiden la buena cicatrizacin. SUTURA Sutura primaria: se realiza de forma inmediata. Se utiliza en heridas limpias con un tiempo de evolucin de no ms de 6 horas (se puede admitir alguna excepcin con tiempo de evolucin de unas 12 a 24 horas, si a la exploracin no hay signos de infeccin manifiesta, pero con seguimiento estricto y asociando lavado + desbridamiento cuidadoso y cobertura con antibitico). Cierre por segunda intencin: no se sutura la herida y se deja cicatrizar por s misma. Se indica en los siguientes casos: -Heridas muy anfractuosas con cuerpos extraos numerosos. -Sospecha de contaminacin por grmenes patgenos (como norma general, no suturar mordeduras). Diferida o retardada (entre el 3 y 5 da): En heridas limpias de ms de 12 horas e incluso en alguno de los supuestos de cierre por segunda intencin pero que tras una nueva evaluacin a las 48-72 horas se descarta infeccin o una necrosis incipiente.
No se debe intentar el cierre primario de heridas dudosas

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Heridas en Urgencias.

TCNICA QUIRRGICA En primer lugar se debe realizar la valoracin y exploracin de la herida: explorar, siempre antes de anestesiar, la sensibilidad y la movilidad para descartar lesiones de nervios o tendones. 1. El paciente debe estar acostado. 2. Preparacin de la herida: limpiar los bordes de la herida con solucin yodada o clorhexidina. Siempre que sea posible evitaremos los antispticos coloreados para facilitar la valoracin de la viabilidad de los bordes de las heridas. Si la herida se encuentra en una zona pilosa procederemos al rasurado de los bordes, excepto cejas y pestaas. Lavar abundantemente, arrastrando los posibles materiales extraos. Puede completarse la limpieza mediante un cepillado con cepillo estril. Emplear el tiempo suficiente nos evitar complicaciones como infecciones, cicatrices hipertrficas, etc. 3. Anestesia local: las heridas limpias se anestesian infiltrando a travs de los labios abiertos de la herida, en cambio en las sucias se hace de forma perilesional. Se utilizar preferiblemente lidocana al 1% (duracin de accin corta (2-4h) hasta 40-50ml), mepivacana 1%(duracin de accin intermedia (3-5h) hasta 4050ml), bupivacana 0,25% (duracin de accin larga (6-12h) hasta 40-50ml). El estado del paciente, complejidad de las heridas o su extensin puede hacer que requiera anestesia regional o general. 4. Limpieza de la herida: debe hacerse mediante irrigacin de suero fisiolgico a presin moderada, pudiendo ser directamente desde el recipiente o por medio de una jeringa. Tras la irrigacin, es necesario realizar una exploracin cuidadosa de la herida, identificando y retirando cuerpos extraos, as como localizar posibles vasos sangrantes. Si la herida se encuentra muy contaminada se puede utilizar un cepillo estril suave y soluciones jabonosas neutras, con cuidado de no ocasionar ms lesiones en el tejido. 5. Desbridamiento de los bordes: en caso de ser necesario, se eliminarn todos los tejidos inviables, contundidos o irregulares. El procedimiento de Friedrich consiste en el corte de todos los tejidos desvitalizados (1-2mm) hasta conseguir tejido sano. Debemos ser conservadores en ese punto, sobre todo en las heridas que afectan a la cara, con objeto de evitar posteriores defectos funcionales y estticos.

Heridas en Urgencias.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

6.

7.

8.

9.

Hemostasia de la herida: antes de cerrar la herida, es necesario que esta no est sangrando para prevenir la formacin de hematomas. Esto se puede conseguir mediante presin del rea sangrante (sangrados en sbana) o mediante la localizacin del vaso sangrante (si el dimetro es superior a 2mm) que se ligar con una sutura absorbible (Dexon , Vicryl ). Otra posibilidad es el uso de electrocoagulacin. Dar el punto fundamental o de referencia (punto que se da en la zona anatmica de especial relevancia esttica): -Labios: el que restaura la lnea labial. -Pabelln auricular: el que reconstruye el hlix. -Nariz: el que coloca los bordes alares. -Cejas: el que alinea la ceja. -Lnea de implantacin del pelo. Sutura por planos: se realizar en las heridas que involucren varios planos, utilizando hilos absorbibles en los planos profundos (Dexon , Vicryl ) 3-4/0. En el plano superficial (piel) es preferible la utilizacin de hilos no absorbibles como la seda, nylon o en menor medida el Prolene . El grosor del hilo y el tipo de sutura depender de la localizacin de la herida. Tratamiento posterior de la sutura: una vez suturado se efectuar limpieza con suero fisiolgico, se aplicar antisptico y una gasa estril cubriendo la herida. Si existe riesgo de hemorragia, se colocar vendaje compresivo. Si la herida se encuentra en un sitio de mucha traccin, se inmovilizar con una frula.

TIPOS DE PUNTOS Puntos simples: son los ms recomendados en la mayora de casos. Puntos Colchoneros o en U: en los casos en que los bordes estn invertidos. Son utilizados en cierres a tensin, disponiendo de una gran capacidad hemostsica. Pueden ser horizontales y verticales. Puntos subcutneos: se utilizan para no dejar espacios libres ni cavidades. HILOS DE SUTURA El empleo de un determinado tipo de hilo puede significar una diferencia en el resultado final, por lo que hay que tomar ciertos criterios para su eleccin

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Heridas en Urgencias.

y no hacerlo arbitrariamente. Los hay monofilamentos (estructura de un hilo nico) y multifilamentos (trenzados o enrollados). El dimetro del hilo de sutura se mide en ceros (sistema USP): a ms ceros, menor calibre. A continuacin se mencionan las principales caractersticas de los diversos tipos de hilos de sutura: Seda (Seda , Mersilk ): multifilamento, no reabsorbible, indicado para suturas cutneas. Nylon (Ethilon , Dermalon , Nylon ): monofilamento, no reabsorbible, indicado para suturas cutneas precisas y tendinosas. Polipropileno (Prolene , Surgilene ): monofilamento, no reabsorbible, indicado para suturas intradrmicas. Poliglactn (Vicryl ): multifilamento, reabsorbible en 60 das, para sutura subcutnea y ligaduras. cido poligliclico (Dexon ): multifilamento, reabsorbible en 120 das, para sutura subcutnea y ligaduras. Polidioxanona (PDS II ): monofilamento, reabsorbible en 180 das, para sutura subcutnea, especialmente si hay tensin.
Eleccin de material de sutura y tiempo de retirada de puntos Regin anatmica Sutura cutnea Retirada de puntos Cuero cabelludo Grapas 7 das Seda 2/0 - 3/0 Cara Monofilamento 4/0 - 6/0 5 das Seda 4/0- 6/0 Cuello Monofilamento 4/0 6/0 5 7 das Seda 4/0 Mucosa oral, nasal y Vicryl 3/0 No (reabsorbible en 60 das) lengua Tronco y abdomen Monofilamento 3/0 4/0 12 das Espalda Monofilamento 3/0 12 das Mano, pie Monofilamento 4/0 10 das en palma y planta, 7 das en dorso Extremidades Monofilamento 3/0 7 10 das Grapas 10-14 das si es periarticular Escroto y vagina Vicryl 3/0

TRATAMIENTO AL ALTA 1. Profilaxis antibitica: No hay consenso sobre el uso de antibiticos si la herida aparece limpia y es reciente, pero s se recomienda si la herida aparece contaminada o tiene ms de 6 horas de evolucin, en cuyo caso, se debe decidir sobre si es

Heridas en Urgencias.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

2. 3. 4.

5.

conveniente suturarla o mejor dejarla abierta. La herida se inspecciona de nuevo en el segundo o tercer da. -Heridas contaminadas, opciones: Amoxicilina-clavulnico o cefalosporina de 1 generacin. Macrlido (eritromicina/claritromicina/azitromicina). Clindamicina + ciprofloxacino. -Mordeduras: ver captulo de Mordeduras. Profilaxis antitetnica: ver captulo de Profilaxis antitetnica. Administracin de analgsicos: de acuerdo con la gravedad de la lesin. Curas de la herida: la herida debe ser vigilada peridicamente. En caso de dolor, secrecin purulenta, mal olor o fiebre, debe ser abierta y permitir el drenaje. En las heridas limpias, el apsito inicial se suele dejar durante 2 das; si al destapar tiene buen aspecto, se deja la herida al aire hasta la retirada de puntos. Si el apsito est manchado de sangre o serosidad, hay que cambiar lo antes. Los apsitos hmedos (Linitul , Tulgrasum ) se cambian con mayor frecuencia, aproximadamente en 24 horas, para evitar que se sequen y se adhieran al plano de cicatrizacin. Las heridas contaminadas que se dejan abiertas, deben ser curadas con solucin salina y povidona yodada (su uso prolongado inhibe la formacin de tejido de granulacin) con frecuencia variable dependiente del grado de contaminacin inicial y del de exudacin. Retirada de la sutura y cuidados posteriores:

Las suturas se retiran habitualmente alrededor del sptimo da. Normalmente, una sutura apretada y que dura ms de una semana, deja huellas transversales. Sin embargo, este lmite de una semana es variable. En los prpados, por ejemplo, los puntos se deben retirar a los cuatro das (ver tambin cuadro Eleccin de material de sutura y retirada de puntos). Despus de retirar los puntos, la cicatriz se debe proteger por unos das con esparadrapo quirrgico, ya que aminora el ensanchamiento excesivo de la cicatriz. Es aconsejable usar cremas protectoras y antisolares para la cicatriz y jabones ligeramente cidos. Su aplicacin es lgica, pues las cicatrices no contienen conjuntos pilosebceos ni glndulas sudorparas y, por tanto, no poseen capa de grasa protectora. Por otra parte, las cicatrices se pigmentan con facilidad y estas cremas lo evitan. El uso prolongado (varios meses) de esparadrapos sobre la cicatriz, descolora la zona que cubre el esparadrapo por falta del estmulo de la luz para la funcin de los melanocitos. Pero, por otra parte, el exceso de sol o luz, pigmenta las cicatrices, por eso debe dejarse el esparadrapo quirrgico de proteccin por algunos das y luego pasar a hidratacin y proteccin solar para evitar pigmentacin de la cicatriz.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Heridas en Urgencias.

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS 1. Infeccin de la herida: habitualmente, la infeccin de la herida se detecta a los 3-5 das de la sutura, la piel est roja, flucta y duele. Ante esta situacin se deben retirar los puntos, drenar y limpiar a chorro con suero salino y povidona yodada, cura hmeda y administracin de antibiticos. Los grmenes implicados suelen ser estafilococos y estreptococos; frecuentemente la causa es el dficit en las medidas de asepsia. Cuando se produce infeccin de tejidos blandos por grmenes formadores de gas hay importante afectacin sistmica y se detecta crepitacin local. Es una infeccin muy grave que requiere antibioterapia agresiva por va intravenosa y apertura amplia de la herida. Trasladar a urgencias hospitalarias. 2. Ttanos: existe el riesgo de ttanos en toda lesin abierta, desde pequeas erosiones hasta traumatismos graves, incluyendo mordeduras y fracturas abiertas. 3. Hematoma o seroma de la herida: se trata de una tumoracin con fluctuacin sin fiebre, en la que la acumulacin puede ser serosa o hemtica; retrasa la curacin de la herida. Se debe drenar por aspiracin o abriendo la herida total o parcialmente. 4. Dehiscencia de la herida: si es superficial y la herida no est infectada se pueden reaproximar los bordes con cinta adhesiva (Steri-Strip); si est infectada se deja abierta para que cierre por segunda o tercera intencin. CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA URGENTE 1. Heridas profundas. 2. Compromiso de nervios. 3. Compromiso de tendones. 4. Compromiso de rganos internos. 5. Sospecha de compromiso vascular importante. 6. Posibilidad/sospecha de cuerpos extraos ocultos. 7. Heridas faciales importantes. CRITERIOS DE DERIVACION DIFERIDA A CONSULTAS EXTERNAS DE ATENCION ESPECIALIZADA (previo tratamiento en Atencin Primaria) 1. Heridas anfractuosas. 2. Sospecha de contaminacin.

Heridas en Urgencias.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

3. 4. 5. 6.

Cierre 2 intencin o diferido. Mala evolucin de cualquier herida. Ante cualquier duda sobre la evolucin. Mordeduras que pudieran beneficiarse de cierre diferido o heridas que presenten signos de infeccin local o sistmica en la reevaluacin.

EXPLORACIN NEUROTENDINOSA DE LA MANO Las lesiones de los tendones flexores de la mano son frecuentes y requieren ciruga exigente. Deben considerarse como verdaderas urgencias quirrgicas, ya que con frecuencia estn asociadas a lesiones neurovasculares. Restablecer la vascularizacin digital equivale, entre otras cosas, a mejorar la cicatrizacin de los tendones y a preservar los espacios de deslizamiento. Las lesiones de los tendones extensores de la mano tienen la falsa reputacin de benignas, y una exploracin muy superficial puede hacer presumir su integridad cuando realmente existe lesin de los mismos. Un diagnstico precoz y una minuciosa exploracin quirrgica permiten reparar en las mejores condiciones el aparato extensor, a la vez que posibilita la movilizacin precoz protegida. 1.LESIONES TENDINOSAS AGUDAS DE LOS DEDOS Ante toda herida de la mano ha de seguirse un protocolo de actuacin consistente en: 1. Valoracin inicial de la movilidad de los dedos, as como del estado neurovascular distal a la lesin. 2. Anestesia locorregional ya sea perilesional o troncular (espacios interdigitales, a nivel de raz de dedos). Es importante recordar que hay que explorar siempre la sensibilidad antes de proceder a la anestesia. En un alto porcentaje de los casos la movilidad del dedo puede verse comprometida por el componente lgico de la lesin, no existiendo lesin tendinosa. 3. Lavado exhaustivo de la herida. 4. Exploracin de la movilidad y de la lesin. Exploracin tendinosa En una primera inspeccin, la actitud y posicin de la mano nos dar pistas sobre la existencia de una prdida de la integridad musculotendinosa. La mano en posicin relajada adopta una posicin de cascada, con una

10

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Heridas en Urgencias.

flexin progresiva de los dedos desde el ndice al meique debido al tono muscular normal; el efecto tenodsico de flexin y extensin de la mueca hace variar el grado de flexin de los dedos, pero no su relacin en flexin creciente del segundo al quinto. Esta relacin normal se ver alterada en caso de existir una interrupcin en la continuidad musculotendinosa. As, si un dedo sale de la cascada fisiolgica con flexin de la mueca, sugiere una prdida de la integridad del aparato extensor, mientras que si esto ocurre con la extensin de la mueca, debemos pensar en una lesin de unidades musculares o tendinosa de los flexores del dedo implicado. Este es un mtodo valioso de exploracin, que tiene especial importancia en pacientes que no colaboran o en nios.

Cascada normal de los dedos

Si el paciente est en situacin de colaborar, la exploracin motora de los tendones puede realizarse pidiendo al paciente que realice movimientos activos. Lesin del flexor profundo Con la mano extendida sobre la mesa quirrgica, sujetando el dedo a explorar, dejando nicamente libre la articulacin interfalngica distal, pedimos al paciente que doble la punta del dedo de manera activa y frente a resistencia. Cuando se secciona el tendn flexor profundo de los dedos, se pierde la capacidad de flexin de la falange distal o terminal (recordemos que el primer dedo slo tiene un tendn flexor, no existiendo la diferenciacin de tendn flexor superficial y profundo).

11

Heridas en Urgencias.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Exploracin del flexor profundo

Exploracin del flexor largo del pulgar

Lesin del flexor comn superficial de los dedos Sujetar todos los dedos, excepto el sospechoso, en extensin completa (para neutralizar el efecto del flexor comn profundo). Si el paciente es capaz de flexionar el dedo a la altura de la articulacin interfalngica proximal, puede decirse que el flexor comn superficial se encuentra intacto.

12

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Heridas en Urgencias.

Exploracin del flexor superficial

Lesin de los tendones extensores de los dedos La exploracin de los tendones extensores de los dedos largos debe realizarse con cuidado, ya que la presencia de las uniones intertendinosas en el dorso de la mano puede ocultar una seccin proximal a ellas de los tendones extensores. Si hay una integridad de los extensores comunes el paciente ser capaz de realizar una extensin contra resistencia de su articulacin metacarpofalngica, interfalngica y de la articulacin interfalngica distal con el dedo en extensin para valorar la integridad del tendn extensor terminal. Exploracin del extensor comn: el paciente es capaz de realizar una extensin contra resistencia de su articulacin metacarpofalngica con el dedo en extensin. La funcin de los extensores propios del 2 y 5 dedos permiten al paciente realizar la extensin independiente de la articulacin metacarpofalngica de estos dedos.

13

Heridas en Urgencias.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Exploracin de los extensores propios del 2 y 5 dedos

Por su parte, la exploracin del extensor corto del pulgar se realiza pidiendo al paciente que haga una extensin contra resistencia de la articulacin metacarpofalngica del primer dedo; el extensor largo del pulgar se explora pidiendo al paciente que realice una extensin contra resistencia de la articulacin interfalngica del pulgar, o bien que, con su palma de la mano sobre una superficie, trate de elevar su pulgar por encima del plano de la misma; adems el tendn es fcilmente visible.

Exploracin del extensor corto del pulgar (EPB)

14

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Heridas en Urgencias.

Exploracin del extensor largo del pulgar (EPL)

2.EXPLORACIN NEUROLGICA BSICA DE LA MANO La exploracin debe realizarse antes de la administracin de cualquier tipo de anestesia y debe evaluar la inervacin motora y sensitiva. Esta puede realizarse de forma adecuada y rpida con una aguja hipodrmica, alternando la sensacin punzante y roma mientras el paciente mira hacia otro lado. Funcin motora 1. Nervio radial: se valora mediante la accin del extensor largo del pulgar, responsable de la extensin activa de la interfalngica (IF). No es fiable valorar el abductor corto, ya que su funcin puede ser suplida por la accin simultnea del flexor, extensor y abductor largo del pulgar. 2. Nervio mediano: se valora por la funcin del oponente del pulgar, pidiendo al paciente que lleve el pulpejo del mismo hacia el pulpejo del 4 o 5 dedo. 3. Nervio cubital:Test de Froment: la lesin del nervio cubital produce la prdida de funcin del aductor del pulgar. El test de Froment consiste en mantener una hoja de papel contra resistencia entre el pulgar en aduccin y el borde radial del 2 dedo, objetivndose incapacidad para sujetar la hoja o intento de suplir la funcin aductora mediante la flexin de la interfalngica del pulgar. Tiene el inconveniente de que el nervio mediano participa de la inervacin de dicho msculo.

15

Heridas en Urgencias.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

La prueba ms veraz para ver que el nervio cubital funciona es la posibilidad de cruzar el dedo medio sobre el ndice en extensin, ya que este movimiento depende de la accin del 1 interseo y del 2 dorsal, de inervacin cubital, y su labor no puede ser suplida. Funcin sensitiva Se debe realizar, al menos, la exploracin de la sensibilidad tctil superficial mediante un algodn, la algsica mediante una aguja y las puntas de un clip o un instrumento especialmente diseado para ello para la sensibilidad discriminativa. 1. Nervio radial: inerva el dorso de 1 a 3 dedos hasta la articulacin interfalngica distal y la mano en su zona dorso-radial. Su exploracin ms clara se debe realizar en el dorso de la primera comisura. 2. Nervio mediano: sensibiliza la zona radial de la palma, cara volar de primero a tercer dedo, zona dorsal de las falanges distales de dichos dedos, as como el borde radial del cuarto. Su inervacin ms evidente se encuentra en el pulpejo del dedo ndice. 3. Nervio cubital: inerva el lado cubital de la mano, tanto dorsal como volar incluyendo 4 y 5 dedos. Su rea ms tpica de sensibilidad es el pulpejo del 5 dedo. La prueba de discriminacin esttica de dos puntos o test de Weber mide, a diferentes niveles distales a la lesin, la distancia ms pequea entre las puntas del clip que el paciente es capaz de distinguir al tacto. BIBLIOGRAFA Feijoo Lamagrande L, Sanz Alonso I, Prez-Escariz Snchez P, Mayo Martn F, Garca Cabeza JM, Gmez Bravo F. "Principios Bsicos en el Tratamiento de las Heridas". Manual Prctico de Urgencias Quirrgicas del Hospital Universitario 12 de Octubre 1998. Merle M. Evaluacin de las lesiones y estrategia. En Mano traumtica. Urgencias. Editor: M. Merle, G. Dautel. Ed. Masson, s.a., Barcelona, 1993. Pp. 27-32. Paul W. Brown Open injuries of the hand. En Operative Hand Surgery. Vol II. Editor: David P. Green. Ed. Churchill Livingtone, New York, Edinburgh, London, Melbourne, Tokyo, 1993. Pp. 1533-1561.

16

Das könnte Ihnen auch gefallen