Historia Clnica

Lase para s, x para no y

para no contesto

1. Identificacin
Nombre ______________________________ Edad ________ Sexo: M F
Fecha de nacimiento ____/____/____ Nacionalidad: __________________
Domicilio: ____________________________________________________
Telfono: _________________ Fecha: ____/____/____
Motivo de Referencia:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________

2. Datos Familiares
Hermanos:______ Puesto que ocupa el paciente:___________________
Hermanos con problemas: SI__ NO__ Especifique: _____________________
Padre: ____________________ Cdula_________________ Edad ________
Estado Civil ___________Nacionalidad ________________
Ocupacin_________________ Lugar de Trabajo _____________________
Escolaridad ___________________ Telfonos ____________________
Vive con el nio? SI__ NO__
Madre________________________ Cdula_______________ Edad_______
Estado Civil ___________Nacionalidad ________________
Ocupacin_________________ Lugar de Trabajo _____________________
Escolaridad ___________________ Telfonos ____________________
Vive con el nio? SI__ NO__

OBSERVACIONES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________

3. Antecedentes Prenatales
Accidentes en el embarazo? SI__ NO__ Cual? _________________________
Uso medicamentos durante el embarazo? SI__ NO__ Cual?________________
Como fue el embarazo? Deseado_______ No deseado_________
Sufri de: ____ Enfermedades

____ Golpes ____Convulsiones

____ Accidentes

____ Sangrado _____ Vomito

____ Cadas

____ Presin Alta ______ Hospitalizacin

Especifique
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________

4. Antecedentes Perinatales
Prematuro ______ A termino _______ Frceps_______ Extraccin normal____
Cesrea intra parto: _____ Cesrea electiva ____ Rompimiento de fuente ____
Complicaciones
Circular del cordn____________ Anoxia _________ Hipoxia ________
Parto Meconiado __________ Reanimacin_______ Sufrimiento fetal_______
OBSERVACIONES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________

5. Antecedentes Post- natales

APGAR _____________ Talla ________ Peso al Nacer_____________
Llanto:

Dbil _________ Fuerte ________

Succin: Dbil_______ Fuerte_________ Normal____________

Deglucin: Pobre_____ Abundante_____ Normal_____
Sueo: Mucho_____ Poco_____
Lactancia SI__ cuanto tiempo?________ NO__ Porque?__________________
Uso de Chupn_________ Chupeta______________
Coloracin de la piel_____________________________
Requiri de intervencin quirrgica SI__ NO__ Porque?___________________
Incubadora. SI__ NO__ Cuanto tiempo?____________
Se efectu la prueba del tamizaje? SI__ NO__
Porque?__________________________
Observaciones:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________

6. Desarrollo del Nio

Lenguaje
Balbuceo_________ Sonrisa Social____________ Silabeo______________
Primeras palabras____________ Primeras frases________________
Motricidad
Sostuvo la cabeza_______ Se sent con apoyo________ se sent solo______
Gateo______ se puso de pie_________ Camino solo_______ Correr______
Control de esfnteres___________
Pararse en un pie_____________ Brincar pata renca___________ Brincar
caballito_________________
Movimiento de la cabeza de un lado al otro estando acostado_______________
Accidentes
Ha perdido la conciencia? SI__ NO__ A que edad? Cuanto tiempo?_____________

Porque razn? _______________________________________

Le han practicado alguna ciruga? SI____NO___ Por que
razn?___________________
OBSERVACIONES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________

7. Antecedentes familiares
Problemas del Lenguaje SI______ NO_______
Que problemas?______________________________
Cuales
miembros?_______________________________________________________

8. Historia Escolar
Maternal_____ Prekinder______ Kinder ________
Primaria _____ Secundaria_________ Especial ___________
Nombre de la institucin________________________________
Desempeo Escolar___________________________________
Adaptacin __________________________________________
Relaciones con sus compaeros __________________________________
Actitud de los padres ante el problema?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________
Protegido________ Sobreprotegido___________ Rechazado _____________
Indiferente_________ Burla____________ Se le obliga a que hable bien__________

OBSERVACIONES____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

________________________
Pamela Lumbi Camacho
Terapeuta Del Lenguaje

Screening del Lenguaje

Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre: _________________________________________________
Fecha: _______________________ Edad: ___________________

FONTICA
FONOLOGIA
Silabas
Silabas
Snfones Palabras Pseudopalabras
Directas Inversas
Da
Al
Bra
Gato
Areji
Ra

Pan

Cro

Araa

Carbo

Je
Ga
Fi
Co

Octa
Sol
Cas
San

Tra
Gre
Dra
Fri

Jabn
Silla
Mano
Burro

Sali
Borca
Copila
Chatiso

Su
Pu
La
Cha

Es
Mar
Sal
Mal

Bla
Plu
Flo
Gla

Foca
Tijera
Conejo
Tortuga

Ajote
Jerruto
asa
Betollo

LEXICO ACTIVO
rbol
Piano
Sol
Caballo
Rosas
Zapatos
Bola
Uvas
Gusano

LEXICO PASIVO
rbol
Piano
Sol
Caballo
Rosas
Zapatos
Bola
Uvas
Gusano

OBSERVACIONES____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Animales
Caballo
Gallo
Culebra
Elefante
Gallina
Len
Tortuga

Frutas
Papaya
Manzana
Sandia
Fresa
Pia

Prendas
de Vestir
Enagua
Vestido
Camisa
Sombrero

No

No

No

Cocodrilo
Cerdo
Perro
Pato
Jirafa
Oso
Mono

Medios de
Trasporte
Carro
Tren
Barco

No

No

No

Medias
Pantalones
Zapatos
Faja
S

No

S
Bicicleta
Bus
Avin

SI
FUNCIONALIDAD
SEMAJANZAS
DIFERENCIAS
OPUESTOS
ANALOGIAS

Verduras
Elote
Tomate
Zanahoria
Repollo
Brcoli

NO

No

OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Nivel Morfosintctico
Calidad de Vocabulario:
_______ Adecuado
Uso de:
Articulo
Gnero
Verbos
Adjetivo

_______ Cotidiano

No

_______ Escaso
No

Sujetos
Nmeros
Complementos
Coherencia

OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Nivel Pragmtico
Intencionalidad comunicativa:
________ Inicio
Funciones
SI

NO

Toma de
Turnos
SI
NO

________ Mantiene
Asume Roles
SI

NO

_________ Lo necesario
Coherencia
SI

NO

OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

__________________________
Pamela Lumbi Camacho
Terapeuta del Lenguaje

Examen de rganos Fonoarticuladores

Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre__________________________ Edad____________
Fecha____________
1. ESTRUCTURA FACIAL Y CABEZA
Simetra facial________ Arrugar la frente_________
Cerrar los ojos_________ Silba________ Guiar los ojos_______________
Dilatar las alas de la nariz____________________
Velocidad______ Precisin______ Armona__________
Control del trapecio_______ Movimiento de la cabeza. Atrs______ Adelante_______
Ala izquierda_________ A la derecha__________ Circulares__________
Fasciculaciones__________ Esfuerzo__________ Movimientos
compensatorios______________
2. LABIOS
Protrusin________ Retraccin________ Abrir________ Cerrar_________ Apretar
juntos__________ Izquierda________ Derecha________ Vibrar __________
Fasciculaciones__________ Atrofia_________ Fuerza__________
Consistencia___________ Frenillo Lingual___________ Simetra labial_________
Forma_____________________ Movilidad_________________
3. COORDINACON MAXILR-LABIOS
Labios protrusin-retraccin /oi/ ______________________
Protrusin labios
abrir Boca /oa/______________________
Abrir la boca protruir labios
/ao/_______________________
Retraccin labios abrir boca
/ia/_______________________
Abrir la boca retraes los labios
/ai/_____________________
4. MOVILIDAD DEL MAXILAR
Arriba_______ Abajo______ A la derecha_______ A la izquierda________
Protrusin__________ Retraccin___________ Movimientos
compensatorios____________ Asinergias____________ Fasciculaciones__________
Disfuncin ATM_______________ Periodos largos de potencia para realizar los
movimientos____________________________

Maseteros: Tono_________ Comportamiento mov___________

Fuerza___________ Precisin_________ Simetra_________
5. DIENTES
Implantacin:
Atriccion_______ Anodoncia_______ Apiamiento________
Supernumerarios________ Hipodoncia_______ Diastemas_______ Ausencia de una o
ms piezas______________
Tamao: Normal________
Microdoncia________ Macrodoncia______ Estado________ Forma_________
Mordida: Normal____ Invertida_____ Cruzada____ Abierta____ Lateral____
Posicin: Mesial______ Distal_____ Vestibular_____ Lingual____ Rotacin_______
6. LENGUA
Protrusin: Recta____ A la derecha_____ A la izquierda_____
Tamao:
Grande____ Pequea____ Normal____
Punta: A la derecha_____
A la izquierda____ Arriba____ Abajo____
Movilidad: Arriba______
Abajo______ Doblada______ Alveolos_____ Ensancharla_______ Acanarla______
Estrecharla_____ Vibrarla____
Retencin del aire entre los labios:
____________________
Fasciculaciones__________
Consistencia_________ Frenillo lingual_______ Simetra labial__________
7. COORDINACION GARGANTA-LENGUA
Movimiento simultaneo (anga) _______________________
Traga
involuntariamente_________ Traga voluntariamente_________ Sialorrea________
Masca la comida________ Bebe con pajilla________ Asinegias________ Movimiento
compensatorios___________
8. PALADAR
seo: Normal_____ Grande_____ Pequeo_____ Ojival_____ Estrecho_____
Ancho______ Fisurado______ Sin convexidad_____ Cuerpo______ Otros______
Blando: Normal____ Corto____ Fisurado_____ Malformaciones______ Parlisis o
Paresias_______ Movilidad_______ Otros_______
vula: Movilidad___________ Estado____________
9. AMIGDALAS Y ADENOIDES
Normal_____________ Hipertrofias__________
10. LARINGE

Musculatura extralaringea: Tono_______ Dolor______

accesorios___________

Movimiento

Hueso Hioides: Movimientos compensatorios_______________

Movilidad___________________________________
Glotis: Tono vocal______ Ataque vocal_______ Tensin________
OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________

Pamela Lumbi Camacho

Terapeuta del Lenguaje

Ficha Respiratoria
Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre______________________________ Edad_______
Fecha de nacimiento___________ Telfono ______________
Dx____________________
1. MODO:
Nasal_______ Oral______ Mixto_______
2. TIPO:
Costal superior_____ Diafragmtico_____ Abdominal____
Combinado_______
3. RENDIMIENTO VOCAL:
Conteo_____ Vocalizaciones /a/____/o/____/u/____/i/____/e/___
Grupos voclicos ________ Das de la semana_______ Meses del
ao_________
4. COORDINACION NEUMOFONICA:
Buena_____ Regular_____ Mala_____
5. RITMO:
Lento_____ Rpido______ Constante_____
6. FRECUENCIA RESPIRATORIA :_____________ respiraciones por minuto
7. SIMETRIA :
Desplazamiento a nivel del cuello__________
Desplazamiento a nivel de la cintura ____________
8. TIEMPO DE RESPIRACION:
Soplo abierto_________ Soplo cerrado __________
9. TIEMPO DE RETENCION ________________
10. PERIMETROS:
Biaxilar_______ Mamenolar_______ Xifoideo______ Abdominal__________
11. PRUEBAS D ROSENTHAL:
Tiempo____ 20 respiraciones con ambas narinas
Tiempo____ 20 respiraciones narina derecha
Tiempo ____ 20 respiraciones narina izquierda
Se observo: Fatiga____ Esfuerzo____ Ruido_____

12. PRUEBA DE GLATZEL:

/a/_____/o/____/u/___/i/___/e/_____
13. PERMIABILIDAD NASAL :
Ambas narinas ________
Narina izquierda________
Narina derecha_________
Normal_____ Anormal_______

OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Pamela Lumbi Camacho

Terapeuta de Lenguaje

Mira Stamback-Ritmo
Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre___________________________ Edad____________
Fecha__________________
6 AOS
ITEMS

8 AOS

SI

NO

OTRAS AYUDAS

10 AOS

12 AOS

OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Pamela Lumbi Camacho

Terapeuta del Lenguaje

Integracin Fontica
Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre___________________________ Edad____________
Fecha____________________
A-O / U-E / A-O / U-E/ A-O/ U-E

PA

MA-BA-PA-FA-BA-FA-PA-MA-BA-FA-MA-PA-FA

BA

MA-BA-PA-FA-BA-MA-FA-FA-PA-BA-FA-MA-PA

MA

BA-PA-MA-FA-PA-FA-MA-PA-FA-BA-MA-BA-FA

FA

PA-MA-FA-PA-BA-FA-MA-BA-MA-PA-FA-PA-FA

TA

ZA-TA-DA-NA-DA-ZA-NA-ZA-DA-TA-NA-TA-DA

DA

ZA-TA-DA-NA-DA-ZA-NA-ZA-NA-ZA-DA-TA-NA-DA

NA

TA-DA-NA-ZA-NA-TA-DA-ZA-TA-NA-DA-ZA-NA-TA

KA

JA-GA-KA-JA-KA-GA-JA-GA-JA-KA-JA

GA
JA-GA-KA-JA-KA-GA-JA-GA-KA-JA-GA

OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Pamela Lumbi Camacho

Terapeuta del Lenguaje

Wepman
Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre_______________________________ Edad___________
Fecha________________
SI

NO

1.Soga-soba
2.Lana-lana
3.Dedo-debo
4.Ruega-rueda
5.Chal chal
6.Gua- da
7.Bol-gol
8.Sin- fin
9.Perro-berro
10.Saco-saco
11.Zona-zona
12.Jarro-jarro
13.Casa-gasa
14.Eco-eco
15.Brama- trama
16.Tiza-pisa
17.Pico-pico
18.Pico-pico
19.Cubo-tubo
20.Fiel-piel

SI

NO

21.Mapa-mata
22.Bebe-bebe
23.Cargo-cardo
24.Parco-parto
25.Bulbo-bulto
26.Mido-nido
27.Clan-plan
28.Tifn-tizn
29.Cruz- cruz
30.Diez-diez
31.Pobre-cobre
32.Trote-brote
33.Brasa-gasa
34.Toro-toro
35.Pan-pan
36.Arcon- halcon
37.Plan-flan
38.Flor- flor
39.Ropa-roba
40.Crio-tri

OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Pamela Lumbi Camacho

Terapeuta del Lenguaje

Listado de Praxias
Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre_________________________ Edad_____________
Fecha_________________

FACIALES Y MANDIBULARES
1. Abrir y cerrar la boca lo mas posible, de prisa y despacio
2. Abrir la boca despacio y cerrarla rpidamente
3. Abrir la boca rpidamente y cerrarla despacio
4. Ensear los incisivos superiores
5. Ensear los incisivos inferiores
6. Inflar ambas mejillas
7. Inflar alternamente las mejillas
8. Arrugar la frente
9. Fruncir el ceo
10.Guiar ambos ojos
11.Movimiento de masticacin exagerada
12.Movimiento de mandbula de derecha a izquierda
13.Movimiento de mandbula, adelante-atrs
14.Coger aire por la nariz y echarlo por la nariz
15.Coger aire por la nariz y echarlo por la boca

SI

NO

LABIALES
SI
1. Extenderlos labios enseando los dientes
2. Labios unidos
3. Arrugar los labios
4. Fruncir los labios luego llevarlos arriba y abajo
5. Fruncir los labios luego llevarlos a la derecha e izquierda
6. Meter los labios chupando las mejillas
7. Meter los labios entre los dientes y moverlos hasta que no se vean
los bordes rojos
8. Morder el labio superior
9. Morder el labio inferior
10.Llevar los labios hacia adelante como si fuera a dar un beso sonoro
procurando que el sonido se prolongue
11.Llevar los labios hacia delante /u/ y despus atrs /i/ /ui/
12.Llevar los labios hacia delante /u/ y despus abrirlos /a/ /ua/
13.Poner los labios en posicin de decir las vocales exagerando las

NO

diferentes posiciones
14.Hacer vibrar los labios
15.Mantener los labios fruncidos mientras trata de reir
16.Emitir el sonido de llamar el gato
17.Silbar
18.Besar
LINGUALES
SI
1. Lengua hacia arriba
2. Lengua hacia abajo
3. Lengua hacia arriba y abajo
4. Sacar y meter la lengua todo lo posible
5. Lengua hacia los lados
6. Con la punta de la lengua acariciar el labio superior en ambos
sentidos
7. Con la unta de la lengua acariciar el labio inferior en ambos
sentidos
8. Recorrer con la lengua los labios
9. Con la lengua tocar los incisivos superiores
10.Con la lengua tocar los incisivos inferiores
11.Con la lengua tocar los incisivos superiores e inferiores
12.Recorrer con la lengua los dientes, con los labios unidos
13.Doblar la lengua hacia arriba y hacia abajo
14.Tocar con la lengua el paladar lo mas atrs posible
15.Cacleo
16.Tocar las mejillas con la punta de la lengua
17.Empujar con la lengua los incisivos superiores e inferiores
18.Intentar tocar la lengua con la nariz
19.Intentar tocar con la lengua el mentn
20.Intentar tocar con la lengua la garganta
21.Abrir la boca y con la punta de la lengua tocar las muelas superiores
de izquierda a derecha
22.Abrir la boca y con la punta de la lengua tocar las muelas inferiores
de izquierda a derecha

NO

OBSERVACIONES______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Pamela Lumbi Camacho

Terapeuta del Lenguaje

Evaluacin perceptual

Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre__________________________________________________
Fecha________________ Edad _________
Espacial
Atrs-Adelante
Lejos- Cerca
Encima-Debajo
Arriba- Abajo
Tamao
Grande
Mediano
Pequeo
Forma
Circulo
Cuadrado
Rectngulo
Triangulo

SI

SI

NO

NO

Color
Amarillo
Azul
Rojo
Verde
Caf
Negro
Rosado
Anaranjado

Lateralidad
Mano
Ojo
Pie
Cruzada

SI

NO

Esquema corporal
SI

NO

Pelo
Nariz
Cejas
Brazos
Uas
Estomago
Piernas

SI

NO

Ojos
Orejas
Dientes
Cuello
Manos
Espalda
Pies

Nmeros del 1 al 10:

Reconoce_____ Automtico______
Laberintos:
1 Salida________ 2 Salidas________ 3 Salidas________

Figura de fondo:
2 Imgenes_____ 3 Imgenes______ 4 Imgenes_________
Rompecabezas:
2 Piezas______ 4 piezas______ 6 piezas________

OBSERVACIONES
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

_________________________
Pamela Lumbi Camacho
Terapeuta del Lenguaje

Funciones de Comunicacin (Segn Halliday)

Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre: _____________________________________ Edad: _______________

Escolaridad: ________________________ Fecha de Exploracin: ___________
Instrumental: se utiliza lenguaje, gestos, palabra para pedir o satisfacer sus
necesidades. Yo quiero , para satisfacer necesidades materiales. / De 10 a 18
meses/.
SI

NO

Comunica hambre
Comunica sed
Comunica dolor
Comunica incomodidad
Comunica estados de animo
Comunica necesidad de ir al bao
Comunica que quiere lavarse las mano
Comunica que quiere lavarse los dientes
Reguladora: (Controla, modifica o regula la conducta de las otras personas. Haz
como te diga . Controla el comportamiento de otros. / De los 10 a 18 meses/.
SI

NO

Haz repeticiones espontneas de alimento.

Hace repeticiones de objeto
Pide que se le presten atencin
Interaccional: Tu y Yo para familiarizar con otros. / De 10 a 18 meses/.
SI

NO

Muestra inters por comunicarse

Saluda o se despide
Responde a rdenes sencillas
Se comunica con los familiares
Se comunica en la escuela
Personal: (Lenguaje para expresar sentimientos y afirmar la personalidad).
Aqu estoy yo , ser identifica y se expresa as mismo. / De 10 a 18 meses/.

SI

NO

Consta de preguntas de si o no
Expresa intenciones
Heurstica: (Sirve para investigar y aprender).
Dime porque , expresa el mundo interno y externo. / A los 3 aos/.
SI

NO

Realiza preguntas a otros

Imaginativa: (Lenguaje para que las cosas sean como se desean, para jugar. Se
emplea para crear entornos mentales, cada vez menos sometidos a la realidad
inmediata. Vamos a hacer como si . / A los 3 aos/.
SI

NO

Imagina que es un personaje

Representativa: (Lenguaje como medio de manifestarse, transmitir mensajes,
comunica. Tengo algo que decirte . / A los 4 aos/.
SI

NO

Procura contar algo que ha sucedido

Ritual: (Lenguaje de buenos modales, que define y delimita un grupo social. Buenos
das , Gracias . / A los 4 aos/.
SI

NO

Saluda o se despide de manera formal

OBSERVACIONES
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

_________________________
Pamela Lumbi Camacho
Terapeuta del Lenguaje

Escala de Evaluacin del Desarrollo

Lase para s, x para no y

para no contesto

Nombre: _____________________________________ Edad: ________________

Fecha de Exploracin: __________________
rea
Motora gruesa

Motora Fina

Cognoscitiva

Meses
11-dic

Lenguaje

Socio-Afectiva

Hbitos de salud

Dice algunas
palabras
cortas(Dos por lo
menos)

Demuestra afecto

Bebe en una
taza derramando
poco

Conducta
Se pone de pie
apoyndose

Mete y saca cubos de Desenvuelve la bota

un recipiente

10-nov Camina sostenido de Golpea un cubo contra Retiene dos cubos

Al escuchar la
una mano
otro
en la mano darle al palabra adis
otro
hace adis con la
mano

09-oct

Gatea

08-sep Permanece sentado

sin apoyo

07-ago Se para brevemente

sostenido de manos

06-jul

Se sienta sin apoyos

por pocos segundo

05-jun

Da vuelta de boca
abajo a boca arriba

04-may Se sienta con apoyo,

cabeza firme

03-abr

Se vuelve
parcialmente

Coge una cuerda con

los dedos

Jala el paal para

alcanzar un objeto

Toma un dulce con el

pulgar y el ndice

Quita el paal y
toma la bola
escondida

Toma gomita entre

pulgar, ndice y medio

Toma gomita entre

pulgar y otros dedos

Mantiene las manos

abiertas

Busca objetos
Usa a gestos para
perdidos frente a l
comunicar sus
o ella
deseos

Recupera sonajero
que se le cae de la
mano

Coge objeto que se le Sigue con la mirado

pone frente a l o ella momentneamente
los objetos que caen

Intenta coger los

objetos sin lograrlo

Responde a
ordenes simples
acompaadas de
Suspende
actividad cuando
se le dice No!

Observa un objeto
antes de meterlo a
la boca

Combina slabas:
ma-ma, ta-ta

Emite sonidos
mientras juega
solo o sola

Se enoja cuando tratan de

quitarle un juguete

Repite actividad si se
celebra su actuacin

Intenta usar
cuchara y plato

Se observa en el espejo- lo
frota y lo chupa

Demuestra
preferencia o
rechazo por
alimentos

Cambia actitud cuando

llegan extraos

Disfruta jugando al
escondido

Explora la cara de la madre

con la vista y los ojos

Emite sonido
Se re a carcajadas cuando
repetidamente p
juega con otra persona
, m , b ,
g , o

Sigue con la mirada Emite sonidos de

que se desplaza en
vocales: a-e-u
movimientos
circulares

02-mar Al sentarlo mantiene Rasca los objetos que Mueva la cabeza al

Emite sonidos
la cabeza erecta
toca
sonar la campanilla guturales (ggg gu)
algunos segundos

Mete la mano en
el plato de
comida y se la
lleva a la boca

Mastica los
alimentos

Se lleva a la
boca sin ayuda
una galleta, pan
o tortilla

Empieza a
masticar
alimentos

Acepta
alimentos
semislidos

Mira sus manos, juega con Se alimenta con

ellas y se la lleva a la boca
leche

Utiliza sonrisa social

Se alimenta con
leche
exclusivamente

01-feb

Sostiene la cabeza
por breves
momentos

0-1

Aprieta fuerte un
Sigue objetos con la
objeto y luego lo deja
mirada
caer

Boca abajo mantiene

Mantiene manos
la cabeza de la do
fuertemente cerradas
Moro

Prens palmar

Marcha automtica

Prens Plantar

Responde a los
sonidos
cambiando de
actividad

Se calma al alzarlo y
hablarle

Fija mirada de
sonajero

Busca sonido

Se alimenta con
leche
exclusivamente

Muestra rostro poco

expresivo

Se alimenta con
leche
exclusivamente

rea

Motora gruesa

Motora Fina

Cognoscitiva

Aos
05-jun

Lenguaje

Socio-Afectiva

Hbitos de salud

Conducta
Salta abriendo y
cerrando las piernas

04-may Salta hacia atrs de

imitacin

03-abr Mantiene el equilibrio

de un pie por 8
segundos sin ayuda

Apaa con una mano Puede contar de 7 a Usa los verbos en Participa en No se orina en la cama por las
una bolsita de arroz
10 objetos
presente, pasado actividades de
noches
y futuro
grupo

Construye puentes
con tres cubos

2.5-3

Se mantiene de pie
con los talones
juntos

2-2.5

Se para en solo pie Construye una torre de

con ayuda
4 a 6 cubos

1.5-2

Se baja de una silla

sin ayuda

1-1.5

Da unos pasos solo

Toca con el pulgar los

Dibuja una figura Emplea verbos en
dems dedos de la
humana con cuatro
pasado
mano
partes

Ensarta cuenta en un
Coloca un cubo
cordn
encima de un objeto
y debajo de el

Seala tres partes

del cuerpo

Construye torre de 2 a Seala una parte de

3 cubos por imitacin su cuerpo cuando
se le pregunta

Sostiene dos cubos

pequeos en una
mano

Dice si un objeto es Utiliza oraciones

blando o duro
de 5 o 7 palabras

Usa algunos
plurales

Construye frases

Sigue dos
ordenes
consecutivas

Recupera objetos Dice dos palabras

escondidos bajo su
pao o taza

Gusta de
juegos
competitivos

Dice su sexo

Dice su
nombre

Comparte
juegos y
juguetes
Reconoce su
nombre
cuando lo
escucha

Puede vestirse y desvestirse

solo

Se lava y seca la cara solo

Usa solo el inodoro cuando ,lo

necesita

Avisa para defecar u orinar

Hace berrinche Indica de forma verbal o no

cuando no se verbal que su paal esta sucio
le da lo que
quiere

Juega solo

Trata de comer por si solo

Evaluacin

Fecha
Da

Mes

Edad
Ao

Resultados
MG

MF

CO

LE

SA

HA

Firma del
Funcionario

1
2
3
4
5
6
7
8

* S: Superior

A: Adecuado

B: Bajo

OBSERVACIONES
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

_________________________
Pamela Lumbi Camacho
Terapeuta del Lenguaje