MUERTE ENCEFLICA O CEREBRAL

ASPECTOS CLNICOS, LEGALES Y BIOTICOS

Alfredo Romn Messina y Octaviano Domnguez Mrquez

Presentado en la sesin ordinaria de la ANMB en febrero de 2007 en el D.F. Derivado de una tesis de Maestra en ULSA

INTRODUCCIN

1968, Primera publicacin sobre MUERTE CEREBRAL por la Universidad de Harvard La mayora de las legislaciones en la materia an se basan en la descripcin original Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Ley General de Salud, Cdigos Civiles y Penales de Sinaloa Abundantes escritos mdicos y legales pero sin influir en propuestas legislativas Escasas publicaciones en materia de Biotica: Rihito Kimura en Japn, Universidad de Queen`s, Centro Mdico de Carolina, a nivel internacional 1999, Dr. Octaviano Domnguez Mrquez propone modificaciones la Ley General de Salud y a la Constitucin

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CONTEXTO SITUACIONAL
PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Son los criterios de muerte cerebral en Mxico claros y actualizados, incluyendo aspectos jurdicos y bioticos? Estn capacitados por igual todos los mdicos para diagnosticar la muerte cerebral? Es la muerte cerebral sinnimo de muerte general o es solo un criterio jurdico de muerte? Son los muertos cerebrales seres vivos sin funciones cerebrales, o se trata de muertos que mantienen funciones corporales? Dnde queda la objecin de conciencia del medico o enfermera encargados de dictaminar la muerte cerebral y/o desconectar al paciente del ventilador? La cultura de donacin de rganos fomenta una presin en el diagnstico apresurado de la muerte cerebral? El hecho de que solo se permitan transplantes de disponentes vivos a receptores con parentesco con el disponente, es una manera de promover el diagnstico de la muerte cerebral?

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CONTEXTO SITUACIONAL
OBJETIVOS GENERALES

Analizar las dificultades para el establecimiento del diagnstico de la muerte cerebral en nuestro pas Elaborar propuestas de modificacin a las leyes vigentes, para actualizarlas en relacin a la muerte cerebral

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CONTEXTO SITUACIONAL
OBJETIVOS ESPECFICOS

Mostrar que los criterios de muerte cerebral en el pas no estn actualizados Plantear propuestas de actualizacin clnica y jurdica Proponer aspectos bsicos de actualizacin jurdica y plantear hiptesis de trabajo Estudiar los principales valores de la biotica que se encuentran implicados en el proceso de diagnsticos de muerte cerebral y de la disposicin de rganos para transplantes Proponer que se acepte la objecin de conciencia en el diagnostico de muerte cerebral como sinnimo de muerte general Sealar controversias en relacin a muerte cerebral y donacin de rganos
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CONTEXTO SITUACIONAL
HIPTESIS

En nuestro pas, los criterios para el diagnstico de muerte cerebral no estn actualizados y son susceptibles de mejorarse en aspectos de diagnstico mdico, jurdico y biotico

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MARCO TEORICO
DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DE LA MUERTE DEL INDIVIDUO

1968, Harvard Ad Hoc Comitee on Brain Death, criterios: 1. Ausencia de respuesta y recepcin ( el paciente muestra nula respuesta a estmulos externos y no responde a estmulos dolorosos ); 2. Ausencia de movimientos o respiracin ( incluyendo ausencia de respuesta muscular y respiracin espontnea ); 3. Ausencia de reflejos ( pupilas fijas y dilatadas, falta de movimiento ocular aun con golpe o giro o introduccin de agua helada en el odo, ausencia de reflejos osteotendinosos )

Se recomienda contar con un ELECTROENCEFALOGRAMA PLANO y la exclusin de pacientes con hipotermia o bajo el efectos de drogas depresoras del SNC

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MARCO TERICO
ANTECEDENTES

Espaa: Real Decreto del 22 de febrero de 1980

1. Por 30 minutos al menos y persistencia de 6 horas despus del coma de los siguientes signos: a) Ausencia de respuesta cerebral, con prdida absoluta de la conciencia b) Ausencia de reflejos ceflicos con hipotona muscular y midriasis bilateral c) EEG plano d) Excluir pacientes con hipotermia o bajo drogas depresoras del SNC 2. La comprobacin de la muerte se basar en el diagnstico de 3 mdicos entre los que debe figurar un Neurlogo o Neurocirujano

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MARCO TERICO
ANTECEDENTES
a) b) c) d) e) f)

United Network for Organ Sharing Coexistencia de una causa conocida del coma Diagnstico con temperaturas mnimas de 32.2 y sin drogas depresivas Que no haya respuesta cerebral Permite la presencia de reflejos espinales, con ausencia de extraoculares, corneales, estornudo y tos. Vigilar irreversibilidad de 12-24 h. EEG plano, recomienda arteriograma o rastreo con radioistopos
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MARCO TERICO
ANTECEDENTES

Raymond & Adams: PESS visuales y auditivos del tallo cerebral Southern Medical Journal: Angiografa de 4 vasos, TACC con emisin de positrones, doppler transcraneal

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MARCO TERICO
ANTECEDENTES

I. II. a) b) c) d)

Ley General de Salud, ttulo dcimo cuarto, relativo a donacin, transplantes y prdida de la vida, capitulo I. Disposiciones comunes, articulo 314, II. Cadver: al cuerpo humano en que compruebe la presencia de los signos de muerte referidos a la fraccin II, articulo 343, de esta Ley. Capitulo IV. Perdida de la vida, art. 343.- La prdida de la vida ocurre cuando: Se presenta la muerte cerebral, o Se presentan los siguientes signos de muerte: La ausencia completa y permanente de conciencia; La ausencia permanente de respiracin espontnea; La ausencia de reflejos de tallo cerebral, y El paro cardiaco irreversible

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MARCO TERICO
ANTECEDENTES
I. II. III.

IV. 1. 2.

Articulo 344.- La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos: Perdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estmulos sensoriales; Ausencia de automatismo respiratorio, y Evidencia de dao irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos nociceptivos. Se deber descartar que dichos signos sean producto de intoxicacin aguda por narcticos, sedantes, barbitricos o substancias neurotrpicas Corroborarse con las siguientes pruebas: Angiografa cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulacin cerebral EEG que demuestre ausencia total de actividad elctrica cerebral en 2 ocasiones diferentes en espacio de 5 horas

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MARCO TERICO RESPONSABILIDAD TICA Y MORAL

Todo mdico esta obligado a responder por el incumplimiento a los cdigos de tica. Obligacin con su conciencia en ausencia de normas jurdicas Carta de Esculapio a su hijo. Juramento hipocrtico. Cdigo de tica S. XIX, 1919 Memento u Oracin del Medico, Cdigo Internacional de tica Medica de Ginebra, Juramento de Fidelidad Profesional 1968, Declaracin Sydney 1968, Oslo 1970, Tokio 1975, Hawai 1977, Venecia 1983, etc. Biotica, 1971 Van Ressenlaer Potter Bioethics. Bridge to the Future Mxico: Cdigo de Moral Medica y Cortesa Profesional 1903 por Dr. Fco. Marrn Alonso. Reglamento de deontologa Medica en 1918, Dr. Alfredo Montao.
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CONCLUSIONES

Indispensable introducir leyes pertinentes y unificar criterios a pesar de controversias No hay diferencia entre estado vegetativo persistente y muerte cerebral con los criterios actuales El personal de salud debe involucrarse en la creacin de una normatividad y lenguaje comn sobre muerte cerebral La ley debe adecuarse a los avances tecnolgicos y humansticos

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CONCLUSIONES PROPUESTAS DE MODIFICACIN A CRITERIOS O LEYES VIGENTES

Reforma por adicin al art. V de la Constitucin Poltica de los estados Unidos Mexicanos, especficamente al derecho de la objecin de conciencia respecto al atropello de sus convicciones ticas o principios religiosos ante un acto laboral ilcito o inmoral Aplicarla para el profesional de la salud con objeciones a certificacin de muerte cerebral y desconexin de las medidas vitales de sostn de estos pacientes Reforma a la Ley general de Salud, para evitar sanciones a estos trabajadores que ejerzan el derecho de objecin de conciencia y que pueda turnarse sus casos a comits de biotica de cada institucin

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CONCLUSIONES PROPUESTAS DE MODIFICACION A CRITERIOS O LEYES VIGENTES

I. II.

III. IV. V.

Reforma por adicin al articulo 344 de la LGS. La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos. Se propone que diga: Los signos sealados en las fracciones anteriores debern corroborase por 3 mdicos, incluyendo al menos Neurlogo o Neurocirujano, y reafirmarse al menos con 3 de las siguientes pruebas: Panangiografa vertebral y cartida bilateral va femoral, que demuestre la ausencia de circulacin cerebral, o Electroencefalograma digital y mapeo cerebral con trazo continuo de 6 horas, en el que se demuestre la actividad elctrica ausente en ese lapso y en el control 24 h. despus Potenciales evocados de tallo negativos Prueba negativa de estimulacin con atropina o aminas adrenrgicas Test de apnea

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CONCLUSIONES
COROLARIO

Corresponde a la Comisin de Salud del Senado de la Republica o a la del Congreso Local en caso de los estados, proponer al Legislativo las iniciativas de Ley Nos corresponde a nosotros los Profesionales de la Salud, trabajar para hacerles llegar el germen de estas iniciativas, que se traduzcan en leyes mas actualizadas, humanas y justas De no incluir criterios bioticos en las leyes actuales, no podremos enfrentar los nuevos retos en materia de legislacin sanitaria en temas como clonacin, investigacin en embriones, genoma humano, fertilizacin, bancos de semen, eutanasia, etc., cuyas connotaciones ticas, religiosas y morales, obligan a un enfoque biotico riguroso.

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GRACIAS MIL!

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