UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facultad de Estudios Superiores-FES Iztacala Carrera de Mdico Cirujano Laboratorio IV

INFORME FINAL DE INVESTIGACIN DIU: Un riesgo benfico para las mujeres a nivel mundial.

Autores: Nepomuceno Severiano Yael.

Doctores responsables:
Gloria Garca Miranda. Ricardo Rodrguez Vilchis.

Salgado Salgado Anglica. Grupo: 2435 Equipo: 5

22/05/2012

DIU: UN RIESGO BENFICO PARA LAS MUJERES A NIVEL MUNDIAL

AUTORES Nepomuceno SY, Salgado SA RESUMEN Se redactaron los resultados obtenidos acerca de los factores de riesgo y beneficio del Dispositivo Intrauterino (DIU). Se planteo un diseo basado en la bsqueda continua de informacin, principalmente de artculos de revista, que permitiera cumplir el objetivo planteado, el cual era el anlisis de todos los aspectos relacionados al uso cotidiano del DIU. Se realiz una investigacin documental, por lo cual no fue necesaria la participacin de gente ajena a los investigadores y a los asesores. El estudio fue realizado en el Estado de Mxico en la Unidad de Documentacin Cientfica de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Los resultados obtenidos demuestran que, el DIU tiene riesgos contra la salud de la paciente que lo porta, pero tambin acta como un factor favorable al demostrar que sirve en la prevencin del cncer cervicouterino (CaCu), as como en algunas otras enfermedades micticas que son desfavorables para la vida de la mujer y en la detencin de la evolucin del VPH. La informacin que se recopilo revela que el DIU es un factor de riesgo muy extenso en la sociedad femenina, sin embargo no se descart la actividad protectora que ejerce. Lo que comprob satisfactoriamente el cumplimiento del objetivo y el propsito de la investigacin. PALABRAS CLAVE Dispositivo Intrauterino, DIU, Cncer Cervicouterino, CaCu, VPH

SUMARY The results obtained about the risk factors and benefits of Intrauterine Device (IUD) were written up. I consider a design based on the continuous search of information, mainly of magazine articles, that allowed fulfilling the objective raised, which was the analysis of all the aspects related to the daily use of the IUD. A documentary investigation was realized, thus the participation of people other people's to the investigators and the advisers was not necessary. The study was realized in the State of Mexico in the Unit of Scientific Documentation of the Faculty of Superiors Studies Iztacala. The obtained results demonstrate that, the DIU has risks against the health of the patient carries who it, but also acts like a favorable factor when demonstrating that it serves in the prevention of the cervicouterin cancer (CuCa), as well as in some other fungal diseases that are unfavorable for the life of the woman and in the halting of the evolution of the VHP .

The information that I compile myself reveals that the DIU is a factor of very extensive risk in the feminine society, nevertheless did not discard the protective activity that exerts. What the fulfillment of the objective and the intention of the investigation verified satisfactorily. KEY WORDS Intrauterine device, IUD, Cervicouterino Cancer, CuCa, VHP

INTRODUCCIN El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un mtodo anticonceptivo para evitar la concepcin, su mecanismo de accin es hacer una interferencia de la implantacin del cigoto, gracias a la inflamacin que se provoca con los dispositivos de cobre y esto hace que el endometrio haga un sitio hostil para el blastocisto. Existen diferentes tipos de dispositivos, entre ellos, DIUs con progestgenos como el levonorgestrel, que es un noresteroide sinttico con potente actividad progestacional, que bloquea la ovulacin, impidiendo la fecundacin si la relacin sexual ha ocurrido en las 72 horas precedentes a la ovulacin, es decir en el periodo durante el cual el riesgo de fecundacin es el ms alto, y DIUs de cobre principalmente. Un DIU hormonal dura hasta 5 aos. Despus de unos meses, las mujeres tienen menos perodos y son menos intensos que antes, con menos clicos. Los perodos incluso pueden desaparecer; a diferencia del DIU de cobre, el cual puede usarse hasta 10 aos. Las mujeres que usan este DIU pueden tener sangrados y clicos ms intensos durante sus perodos, pero ningn efecto secundario por efecto de las hormonas. 7 El Dispositivo Intrauterino (DIU) tiene varios efectos adversos a la salud, pero tambin podemos encontrar que condiciona efectos satisfactorios en ella. EL DIU se puede utilizar satisfactoriamente como mtodo anticonceptivo y es mucho ms fcil que la esterilizacin tubrica, ya que este puede ser reversible y es ms fcil de insertarlo. Grimes, 2008, Chapel Hill, Carolina del Norte, describe que, El DIU hormonal est aprobado para el tratamiento del sangrado menstrual abundante en ms de 80 pases (con excepcin de los EE.UU). El uso del DIU entre las mujeres se asocia con una reduccin del 40% en el riesgo del cncer de endometrio, al igual que la proteccin proporcionada por los anticonceptivos orales, sin embargo, muchos mdicos no son conscientes de eso. Para el tratamiento de la endometriosis, el DIU hormonal es una alternativa a las inyecciones de acetato de leuprolida o un "Esperar y ver" (observar si mejora el dolor por s mismo). Otro de los usos emergentes del DIU hormonal es el tratamiento de la hiperplasia endometrial (sobrecrecimiento anormal del endometrio.)1 Como se mencion antes, el DIU tambin tiene efectos adversos ya que puede ocasionar inflamacin plvica en los primeros meses de insercin o bien si la persona es alrgica al cobre, al presentarse esta inflamacin plvica lo ms conveniente es extraer el dispositivo. El DIU de cobre tiene ms complicaciones sobre el embarazo ectpico, en cambio el DIU con levonorgestrel, disminuye estos embarazos debido a que sta hormona liberada por el DIU se puede observar que es una buena opcin para los adolescentes ya que tiene beneficios tales como actuar como anticonceptivo, ayudar a la disminucin del sangrado menstrual, dismenorrea, y dolor asociado a endometriosis.3

Otro efecto adverso que aunque es muy raro y solo se ha presentado un caso debido al DIU hormonal fue la complicacin de un embarazo, ya que se presento un embarazo cornua. Este embarazo se refiere a la implantacin y el desarrollo de un embarazo en la porcin lateral superior del tero, el DIU previene embarazos intrauterinos, pero no embarazos ectpicos. 4 Otro efecto adverso sobre el DIU es que da pie a la colonizacin de microorganismos ya que crecen en la superficie de los dispositivos y han sido relacionados a enfermedad inflamatoria plvica (EIP), cervicitis, salpingitis, vulvovaginitis entre otros. Los filamentos del DIU pueden ser una fuente de contaminacin actuando como un ancla para permitir a determinados microorganismos viajar por accin capilar y entrar en la cavidad endometrial, por ejemplo Candida albicans, Leptotryx actinomyces, entre otros. 5 El DIU es considerado como dispositivo de barrera, lo cual es errneo ya que este no impide la circulacin ni del vulo ni del espermatozoide, esto en realidad lo que hace es inflamar las paredes internas del tero es decir en endometrio con lo cual, lo hace pasible y propenso a contraer una serie de infecciones muy delicadas y que imposibilitan que el vulo fecundado por el espermatozoide (huevo) puede anidar o implantarse en esa pared. Esto lleva a que se desprenda y provoque un sangrado intermenstrual en el cual es expulsado. Es decir, en un aborto, vemos que el DIU no solo es anticonceptivo, sino que es abortivo, favorece las enfermedades de inflamacin plvica, la obstruccin de las trompas de Falopio, la esterilidad definitiva, los sangrados constantes (y por consecuencias, anemias, debilitamiento, etc.) y, en algunos casos, hasta la muerte de la usuaria. Se sugiere que es un factor de riesgo para el cncer endometrial o cervicouterino por la friccin o rozamiento de este iniciando con una respuesta inflamatoria pero investigaciones del Instituto Europeo de Oncologa de Miln, han demostrado que existe una hormona que tambin puede curarlo y alargar la vida frtil la cual es la progesterona que evita el desarrollo de cncer endometrial ya que es la sexta causa de muerte femenina, en este caso la colocacin del DIU con levonorgestrel y una inyeccin mensual de GnRH (hormonas liberadoras de gonadotropinas), que inhiben el crecimiento endometrial a mujeres de menos 40 aos con hiperplasia atpica o cncer endometrial en fases tempranas. 3 Se realizo esta investigacin con el fin de brindar un conocimiento a la poblacin sobre el uso del DIU como efecto contradictorio para la salud, informando que tipo de enfermedades puede ocasionar como proliferacin de bacterias, Infecciones de transmisin sexual (ITS); como tambin informarles sobre los efectos satisfactorios que puede tener como aquellas enfermedades a las que previene como lo es el cncer endometrial o como mtodo anticonceptivo. El planteamiento del problema por el cual se realizo la investigacin basada en recopilacin de artculos de cientficos los cuales hablan sobre el tema del DIU fue El hecho de portar un DIU, segn previas investigaciones, Puede reducir el riesgo de cncer cervicouterino? El objetivo fue claro y conciso, entender los factores favorables y perjudiciales del Dispositivo Intrauterino; de ste punto surgieron dos objetivos ms especficos: estudiar los casos en los cuales se poda presentar una afeccin debida al DIU y obtener informacin sobre los beneficios del buen uso y control del Dispositivo. Las hiptesis de trabajo realizadas durante la investigacin de acuerdo al planteamiento del problema fueron: A una buena colocacin o extraccin del Dispositivo Intra Uterino, le corresponde un beneficio al evitar el cncer cervicouterino; A no tener una revisin peridica y oportuna del DIU le corresponde una afeccin de cualquier ndole en la paciente portadora. Mientras que las hiptesis nulas de la respectiva fueron: A una buena colocacin o extraccin del Dispositivo Intra Uterino, no le corresponde un beneficio al evitar el cncer cervicouterino; A no tener una revisin peridica y oportuna del DIU le corresponde una afeccin de cualquier ndole en la paciente portadora
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MATERIAL Y METODOS Investigacin documental: retrospectiva; el estudio fue elaborado con una serie de artculos relacionados, propiamente y delimitados exclusivamente para la informacin que se trabajo en la investigacin (riesgos y beneficios del Dispositivo Intrauterino). Las variables independientes de la investigacin se plantearon de la siguiente manera: Factores favorables que realiza el DIU y efectos perjudiciales del DIU ambas basadas en la salud de la paciente. RESULTADOS Los datos obtenidos son acorde a lo esperado, cumpliendo as el objetivo principal de analizar los factores favorables y perjudiciales del Dispositivo Intrauterino (DIU). Los resultados demostraron que, adems de que el DIU tiene riesgos contra la salud de la paciente que lo porta, tambin acta como un factor favorable al demostrar la prevencin del cncer cervicouterino, as como en algunas otras enfermedades malignas en la vida de la mujer como el cncer endometrial y la infeccin por VPH. ANALISIS DE RESULTADOS De acuerdo a los resultados obtenidos al realizar la investigacin se analiz que los efectos perjudiciales del DIU son de un porcentaje ms alto, sus efectos traen complicaciones secundarias como por ejemplo la proliferacin de bacterias en el DIU, se puede ocasionar una mala insercin afectando otros rganos tanto proximales como distales. Los efectos satisfactorios solamente se van a dar cuando se lleve un uso adecuado del DIU ya que este va a ser muy raro, se va a producir mediante la actitud de la paciente, al tener un chequeo continuo del DIU y esto no se lleva acabo debido a que la paciente no toma las medidas adecuadas como la revisin continua o protegerse contra ITS en conclusin estos efectos no se pueden llevar acabo debido al descuido de la paciente. Los objetivos fueron cumplidos; el anlisis del estado actual de los factores del DIU fue llevado a cabo por los resultados en los diagnsticos que describan los artculos que fueron recopilados acerca de los riesgos y beneficios del dispositivo. Ms especficamente, el anlisis de los casos donde se mencionan riesgos o afecciones causadas por el DIU fue por la obtencin de casos (artculos) donde se presentan consecuencias severas por el uso del Dispositivo, de igual manera para la obtencin de informacin sobre los beneficios reales del DIU.

DISCUSION De acuerdo a lo encontrado en la investigacin, un gran nmero de mujeres que utilizan el DIU como un mtodo anticonceptivo, resultan ser daadas o perjudicadas en gran parte de las ocasiones, tomndose como un mtodo poco confiable y muy perjudicial para la salud de la mujer. Tomando como ejemplo el artculo: Muchas complicaciones se han descrito, incluyendo embarazos ectpicos, el uso de dispositivos intrauterinos de cobre. El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel es una buena opcin para los adolescentes, ya que contienen los correspondientes beneficios no anticonceptivos, tales como disminucin del sangrado menstrual, dismenorrea y el dolor asociado con la
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endometriosis. Sin embargo, un embarazo Cornual tras el uso de un dispositivo intrauterino de levonorgestrel es una complicacin que, a nuestro entender, no se ha descrito antes. Los mdicos que prescriben este tipo de dispositivo intrauterino deben ser conscientes de este raro evento.3 En esta investigacin se encontr informacin acerca de los factores benficos del DIU, entre ellos uno de los ms importantes y relevantes es la prevencin del cncer cervicouterino y el evitar la infeccin por VPH. Uno de los artculos estudiados cita: El proceso de insertar o retirarlo puede destruir clulas precancerosas o causar inflamacin, provocando una respuesta inmune duradera y evitando que avance el VPH, consideran los expertos 2 Se puede observar que en un estudio realizado por el equipo de Castellsagu el cual fue publicado en la revista Lancet Oncology en el que se analizaron datos de 10 estudios caso-control de cncer cervical conducidos en ocho pases y 16 estudios de prevalencia del VPH en mujeres de cuatro continentes en el cual los resultados fue que: "Los DIU no son dispositivos inertes", dijo Castellsagu. "Nuestra hiptesis es que actan como un cuerpo extrao y estimulan los cambios inflamatorios que evitan que la infeccin por VPH persista y avance a etapas ms avanzadas", agreg. Por esta investigacin nos podemos dar cuenta que una vez ms se puede tratarse al DIU de una perspectiva efectiva y benfica para la salud. 2 El uso del Dispositivo intrauterino (DIU) ha demostrado reducir el riesgo de cncer endometrial, pero se sabe poco sobre su asociacin con el riesgo de cncer de cuello uterino. Se evalu si el uso del DIU afecta al virus del papiloma humano (VPH) y el riesgo de desarrollar cncer cervical.

Se realiz un anlisis combinado de los datos individuales de dos grandes estudios de la Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer y el Institut Catal d'Oncologia, un programa de investigacin sobre el VPH y el cncer cervical, un estudio incluy datos de diez estudios caso-control de cncer de cuello uterino realizadas en ocho pases, y los dems datos incluidos en 16 estudios de prevalencia del VPH de las mujeres de la poblacin en general en 14 pases. 2205 mujeres con cncer de cuello uterino y 2.214 mujeres controles emparejados sin cncer de cuello uterino se incluyeron en los estudios de casos y controles, y 15 272 mujeres sanas en las encuestas del VPH. La informacin sobre el uso del DIU se obtuvo mediante una entrevista personal. El ADN del VPH fue probado por ensayos basados en PCR. Odds ratios y los IC del 95% se estimaron mediante regresin logstica multivariante incondicional a las asociaciones entre el uso del DIU, ADN del VPH y el cncer de cuello uterino. En este mismo estudio se presentaron covariables relevantes, incluidos los de cuello uterino de ADN del VPH y el nmero de frotis de Papanicolaou anteriores, una asociacin inversa fuerte se encontr entre cada usuario del DIU y el cncer cervical (Odds ratio 0,55, IC 95% 0.42 -0 70, p <0,0001). Una asociacin protectora se observ para el carcinoma de clulas escamosas (0,56, 0,43 -0 72, p <0,0001), el adenocarcinoma y el carcinoma adenoescamoso (0,46, 0,22 -0 97, p = 0 035), pero no entre las mujeres VPH positivas (0,68, 0,44 -1 06, p = 0,11). No se encontr asociacin entre el uso del DIU y la deteccin de ADN del VPH del cuello uterino entre las mujeres sin cncer de cuello uterino.

Los datos sugieren que el uso del DIU podra actuar como un cofactor de proteccin en la carcinognesis cervical. La inmunidad celular provocada por el dispositivo podra ser uno de varios mecanismos que podran explicar nuestros resultados.6 Los resultados en la recopilacin de artculos, muestran que el Dispositivo Intrauterino es un arma de doble filo, ya que puede ser el mejor amigo de la paciente ayudndola a prevenir o a no desarrollar
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enfermedades tales como VPH o cncer cervicouterino; o puede tomar un papel tan perjudicial que puede llegar a producir un problema demasiado grave en la portadora del dispositivo.

CONCLUSION El trabajo ms importante que realiza el DIU es el de ser utilizado como mtodo anticonceptivo, que adems de desempear esa funcin, tambin puede proteger a la mujer contra otros factores de riesgo antes descritos, pero si el control en el manejo de este dispositivo no se lleva adecuadamente, puede llegar a tomar un rol diferente y ser tan riesgoso para la mujer que incluso afecte a rganos que estn en relacin con ste. Los resultados que se obtuvieron en la investigacin realizada muestran que existe un mayor porcentaje en los efectos adversos provocados por el Dispositivo, no obstante y aunque en menor porcentaje, pero no menos importante, se demostr que el Dispositivo Intrauterino tambin es un factor benfico para la paciente portadora. Los objetivos e hiptesis descritos en esta investigacin fueron cumplidos gracias a la informacin recopilada de los artculos revisados.

BIBLIOGRAFA

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