Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

CAPITOLUL 1 CURS 1: 1. IMAGISTICA N MEDICIN Introducere Ca parte a tiinelor naturii, medicina uman ncearc s neleag corpul uman, structura i modul su de funcionare n orice condiii: normale, de boal sau accidente i s intervin pentru meninerea strii de sntate. Progresele realizate de aceast tiin sunt remarcabile, sperana de via n unele ri dezvoltate fiind aproape dubl fa de valoarea din urm cu un secol. Au fost nregistrate progrese remarcabile la toate nivelele, de la cel atomic, molecular, celular i tisular la ntreg corpul, n acelai timp innd cont i de factorii sociali (mod de via, etc.) Corpul uman este un sistem deosebit de complex. Obinerea datelor despre proprietile sale statice i dinamice are ca rezultat o cantitate imens de informaie. n cele mai multe cazuri prezentarea informaiei sub form de imagini este cea mai eficient metod de asimilare, interpretare i utilizare a acestora ca metode de diagnosticare n diverse proceduri terapeutice. Imaginile medicale sunt imagini ce descriu caracteristicile esutului, modul n care energia este emis, transmis, reflectat de ctre corpul uman. Caracteristicile esutului sunt legate de structura organismului. Interpretarea imaginilor medicale const n identificarea legturilor ntre caracteristicile imaginilor i proprietile esutului, anatomie, fiziologie i metabolism, precum i modul n care aceti parametri sunt afectai de boal sau dizabiliti. Imaginile unui obiect att de complex cum este corpul uman reflect caracteristici ale acestui obiect precum: transmisivitatea, opacitatea, emisivitatea, reflectivitatea, conductivitatea, etc. precum i modul n care acestea evolueaz n timp. Imagistica medical este o tiin i, n acelai timp o metod de explorare a anatomiei i de studiu a fiziologiei i biochimiei. Aceasta implic cunoaterea unei varieti de surse de energie i proprieti ale esutului necesare pentru producerea unor imagini utile.

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Dezvoltarea imagisticii medicale Progresul realizat de imagistica medical se datoreaz n mare msur descoperirilor tiinifice din alte domenii, cu precdere celor din sectorul militar. Ca exemplu pot fi enumerate ultrasunetele, fizica nuclear, spectroscopia chiar i microelectronica i calculatoarele care reprezint tehnologii ce au migrat cu succes dinspre alte domenii spre medicin. Dezvoltarea actual a imagisticii medicale se datoreaz n principal: Cunotiinelor biologice tot mai detaliate legate de nelegerea corpului uman, proprietilor sale statice i dinamice. Evoluia tehnicilor imagistice i lrgirea domeniilor crora se adreseaz aceste tehnici. Dezvoltarea tehnologiei calculatoarelor i informaiei care a stat la baza progresului tehnicilor imagistice cum ar fi: reprezentrile 3D, suprapunerea imaginilor, medii de realitate virtual, stocarea i transferul imaginilor etc. Creterea cantitii de informaie disponibil despre pacienti, care poate fi arhivat i analizat prin intermediul imaginilor. Introducerea razelor x i a tomografiei computerizate au reprezentat puncte de reper n evoluia imagisticii medicale. Biologia molecular i genetica sunt cele mai noi ramuri de aplicarea ale tehnicilor imagistice. Scurt istoric al imagisticii medicale n noiembrie 1895, Wilhelm Roentgen fizician la Universitatea Wurzburg, experimenteaz radiaiile catodice. Aceste radiaii au fost obinute prin aplicarea unei diferene de potenial electric electrozilor unui tub de descrcare din sticl, parial vidat. El denumete radiaiile nou descoperite raze x i observ c acestea au proprietatea de a penetra diverse materiale i a putea fi nregistrate pe plci fotografice. Una dintre imaginile pe care Roentgen le-a inclus n primele prezentri ale descoperirii sale este o radiografie a minii (Figura 1.1).

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Figura 1.1 Radiografie a minii nregistrat de Roentgen n decembrie 1895. n 1901 Roentgen a primit primul premiu Nobel n fizic pentru descoperirea sa. O nou demonstraie a fenomenului este fcut de Poincare la o edin a Academiei de tiine Franceze, la dou luni de la descoperirea lui Roentgen. Acesta demonstreaz c razele x sunt emise cnd radiaiile catodice lovesc pereii de sticl ai unui tub de descrcare cu gaz. ntr-o perioad de 5 ani de la descoperirea razelor x, au fost de asemenea descoperii electronii i radioactivitatea natural, au fost identificate surse ale acestora i definite proprieti ce le caracterizeaz. n prima jumtate a secolului 20, imagistica bazat pe raze x a evoluat continuu prin introducerea unor tipuri de tuburi de raze x, amplificatoarelor de imagine, agenilor de contrast etc. Concomitent, imagistica cu raze x a evoluat n paralel cu alte tehnici imagistice bazate pe nuclee radioactive, facsicule de ultrasunete, surse de radiaii. n anii 1950, 1960, imagistica medical a progresat ca unealt de diagnosticare bazndu-se pe trei tehnici fundamentale: imagistica cu raze x, medicina nuclear i ultrasonografia. La nceputul anilor 1970 a fost introdus o inovaie major n imagistica de diagnosticare. Apariia aceastei inovaii - tomografia computerizat (CT) cu raze x - este considerat astzi cel mai important eveniment n imagistica medical de la descoperirea razelor x. Importana CT este relevat de cteva caracteristici ale acesteia: Obinerea de imagini ale seciunilor transversale anatomice; Rezoluie i contrast superioare fa de radiologia tradiional;

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Construcia imaginilor pe baza razelor x printr-un proces matematic, de ctre computer; Obinerea imaginilor nu mai este rezultatul direct al unei tehnici imagistice. Controlul acestui proces presupune colaborarea ntre medic i inginer ; Producerea imaginilor digitale de ctre computer care pot fi manipulate pentru a furniza o gama larg de ipostaze.

Apariia tomografiei computerizate a reprezentat nceputul tranziiei n radiologie de la abordarea analogic spre cea digital. Revoluia digital a introdus noi posibiliti precum manipularea imaginilor, stocarea, transmisia i afiarea lor, cu aplicaii n toate ramurile medicinei. Utilizarea CT pentru investigarea creierului au dus la reducerea imediat a scanrilor nucleare ale acestuia i a stimulat dezvoltarea altor aplicaii ale medicinei nucleare, cum ar fi studiul calitativ i cantitativ al sistemului cardiovascular. Tehnicile de reconstrucie matematic utilizate de CT au fost preluate i de imagistica cu rezonan magnetic (MRI), tehnic introdus n medicina clinic la nceputul anilor 1980. Tehnicile digitale au fost, de asemenea, ncorporate n ultrasonografie i sunt utilizate pentru obinerea de imagini n tonuri de gri, n timp real, utilizate pentru diagnosticarea pacienilor din cardiologie, obstetric i alte cteva specialiti. Dei astzi producerea imaginilor este mult mai complicat, n acelai timp, ele pot fi mai uor interpretate sau, uneori, interpretate greit. Rolul cheie n obinerea informaiilor eseniale n radiologie l are, n aceeai msur, producerea, prezentarea i interpretarea imaginilor. O bun nelegere a imaginilor necesit n aceeai msur cunotine medicale i cunotine tehnice despre producerea imaginilor, de unde i necesitatea de colaborare ntre medici i ingineri.

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

CAPITOLUL 2 CURS 2: PRODUCEREA RAZELOR X Introducere Pentru a putea produce imagini medicale pe baza radiaiilor x, sursa acestora trebuie s ndeplineasc urmtoarele cerine: S poat produce o cantitate suficient de raze x ntr-un interval scurt de timp; S permit utilizatorului s modifice energia razelor x; S produc razele x n manier reproductibil; S ndeplineasc standardele de securitate i economie corespunztoare. n prezent, singurele surse de raze x viabile sunt izotopii radioactivi, reaciile nuclearefisiunea i fuziunea, i acceleratoarele de particule. Dintre acestea doar acceleratoarele de particule speciale, cunoscute ca tuburi de raze x, ndeplinesc toate cerinele de mai sus. n aceste tuburi, razele x sunt produse ca rezultat al interaciunii dintre electronii cu vitez foarte ridicat i o int. Pe parcursul ultimului secol principiul de funcionare al acestor tuburi nu s-a modificat dei structura fizic a acestor tuburi a fost mbuntit semnificativ. Primele studii cu raze x au fost realizate cu un tub de raze catodice n care electronii eliberai de catre atomii gazului rezidual din tub erau accelerai spre un electrod pozitiv (anod). Aceti electroni produceau razele x pe msur ce interacionau cu componentele tubului. Tuburile cu raze catodice erau o modalitate ineficient i nesigur de proucere a razelor x. n 1913, Coolidge a mbuntit tuburile de raze x prin introducerea unui filament nclzit de ctre un curent electric cu scopul de a elibera electroni. Electronii eliberai erau respini de ctre sarcina negativ a filamentului (catodul) i accelerai spre o int cu sarcin pozitiv (anodul). Razele x erau produse n momentul n care electronii loveau inta. Tubul lui Coolidge reprezint prototipul tuburilor de raze x cu catod incandescent utilizate astzi pe scar larg.

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Tuburi de raze x convenionale Principalele componente ale unui tub de raze x modern sunt prezentate n figura 2.1.

Figura 2.1 Tub de raze x simplificat, cu anod rotativ i filament incandescent Filamentul incandescent elibereaz electroni care sunt accelerai de printr-o tensiune electric ridicat spre o int. Fasciculul de electroni accelerai este numit curent de tub. Razele x sunt produse n momentul interaciunii acestui fascicul de electroni cu inta. Razele x sunt emise de ctre int n toate direciile dar sunt restricionate de ctre colimatoare pentru a forma un fascicul util. n interiorul tubului de sticl este meninut vacuumul pentru a preveni interaciunea electronilor cu moleculele de gaz. Surse de electroni Metalul utilizat pentru filamentul unui tub de raze x trebuie s aib un punct de topire ridicat. n majoritatea tuburilor este utilizat filamentul de tungsten cu punct de topire la 3370 o C. Pentru nlzirea filamentului se utilizeaz un curent de civa amperi, electronii fiind eliberai la o rat ce crete odat cu creterea curentului din filament. Filamentul este montat n interiorul unei cupe convergente ncrcate negativ. mpreun aceste elemente constructive formeaz ansamblul catodic. Suprafaa intei unde sunt atrai electronii i se produc razele x se numete punct de focalizare. Pentru obinerea radiografiilor cu claritate ridicat, electronii trebuie atrai spre un punct focal ct mai mic. Acest lucru este realizat prin alegerea unui filament foarte fin. Claritatea radiografiei este adesea redus prin micri voluntare sau involuntare ale pacientului. Pentru reducerea acestui efect se realizeaz expuneri la raze x de intensitate ridicat i durat redus. Intensitatea ridicat a razelor x presupune o rat de emisie a electronilor care poate depi capacitatea unui filament fin. De aceea multe tuburi de raze x conin dou filamente (dual focus
6

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

tube). Un filament mic, foarte fin este folosit cnd sunt dorite radiografii cu detalii ridicate iar expunerile scurte, de intensitate ridicat nu sunt necesare. Pentru reducerea efectului de neclaritate produs de micare este utilizat un filament mai mare i intensitate ridicat de expunere. Ansamblul catodic al unui tub dual focus de raze x este prezentat n figura 2.2 b.

a. Figura 2.2 a. Tub dual focus cu anod rotativ

b.

b. Ansamblul catodic al tubului dual focus (filamentul mic i filamentul mare) Tensiunea tubului i forma de und a tensiunii Intensitatea i energia unui fascicul de raze x sunt influenate de diferena de potenial (tensiunea) dintre filamentul i inta din interiorul tubului. Sursa de energie electric pentru echipamentele radiografice este curentul alternativ care este, de departe, cea mai comun surs de alimentare pentru uz general datorit posibilitilor de transmitere la mari distane cu pierderi mici de energie. n figura 2.3 sunt prezentate formele de und ale tensiunii i curentului ntr-o linie de curent alternativ. Tuburile cu raze x sunt proiectate s opereze la polaritate unic, cu int pozitiv (anodul) i filament negativ (catodul). Producerea razelor x are eficien maxim (o cantitate mai mare de raze x pe unitatea de timp) dac potenialul intei este ntotdeauna pozitiv i tensiunea
7

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

dintre filament i int este meninut la valoare maxim. La majoritatea echipamentelor cu raze x, curentul alternativ este convertit n curent continuu, i tensiunea dintre filament i int este meninut n vecintatea valorii sale maxime (figura 2.4).

Figura 2.3 Tensiunea i curentul ntr-o linie de transport de curent alternativ. Valorile pozitiv i negativ ale tensiunii se refer la polaritate, iar valorile pozitiv i negativ ale curentului se refer la direcia de deplasare a electronilor n care const curentul electric. Conversia curentului alternativ n curent continuu este denumit rectificare.

Figura 2.4 Tensiunea ntr-o linie de curent continuu. Tensiunea i curentul nu-i schimb niciodat semnul (sensul), dei ele variaz ca intensitate. O metod simpl de operare a tubului de raze x este alimentarea sa n curent alternativ miznd pe faptul c acesta permite transferul electronilor doar de la catod spre anod. n condiii normale, inta (de forma unui disc plat) nu reprezint o surs eficient de electroni. Cnd se inverseaz polaritatea curentul nu mai trece prin tub din lipsa sursei de electroni. n aceste condiii se spune c tubul autorectific curentul alternativ. Totui, pentru cureni mari, cldura generat de int poate fi suficient pentru a elibera electroni de pe suprafaa intei. n acest caz electronii traverseaz tubul cnd inta este negativ iar filamentul pozitiv. Acest fascicul invers de electroni poate duce la distrugerea tubului. O form de und a tensiunii rectificat se poate obine utiliznd un circuit cu diode. Acestea sunt componente electronice care, ca i tuburile cu raze x, permit trecerea curentului doar ntr-u n singur sens. Un circuit simplu cu diode care produce aceeai form de und ca i fenomenul de
8

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

autorectificare este prezentat n figura 2.5. Rectificarea n care segmentele cu polaritate negativ sunt eliminate se numete rectificare a jumtii de und.

Figura 2.5 Circuit pentru rectificare a jumtii de und. Tensiunea rezultat ce se aplic tubului i eficiena producerii razelor x. Circuitele de rectificare a jumtii de und transform curentul alternativ n curent continuu obinndu-se un puls pe ciclu. Producerea razelor x este mai eficient dac se folosete i jumtatea negativ de ciclu a tensiunii. Pentru aceasta se folosete un circuit mai complex numit rectificator de und ntreag, ce utilizeaz ambele jumti de ciclu. Pentru ambele faze, pozitiv i negativ, a formei de und, tensiunea este aplicat tubului de raze x astfel nct filamentul (catodul) are ntotdeauna potenial negativ iar inta (anodul) are ntotdeauna potenial pozitiv. n acest fel prin rectificarea ntregii unde, curentul alternativ este transformat n curent continuu obinndu-se 2 pulsuri pe ciclu (Figura 2.6).

Figura 2.6 Circuit de rectificare a undei ntregi, tensiunea aplicat tubului, curentul prin tub i eficiena producerii razelor x. Producerea razelor x poate fi i mai eficient dac forma de und a tensiunii este meninut la potenial ridicat majoritatea timpului i nu ar mai scade la zero cel puin de dou ori pe ciclu, cum se ntmpl n cazul rectificrii de und ntreag. Acest obiectiv poate fi ndeplinit dac este utilizat o surs de curent trifazic. Aceasta este disponibil prin trei linii de tensiune separate la care
9

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

este conectat tubul. Cele trei linii de tensiune furnizeaz aceeai tensiune dar cu valori maxime la momente diferite de timp pe fiecare linie. Fiecare tensiune este rectificat separat astfel nct se obin trei forme de und rectificate n ntregime dar suprapuse parial. Efectul acestei rectificri este faptul tubul de raze x este alimentat cu o tensiune compus care se afl n permanen n vecintatea valorii sale maxime. n acest caz, pentru fiecare ciclu de tensiune, se obin cte 6 pulsuri rectificate (Figura 2.7).

Figura 2.7 Tensiune monofazic i trifazic aplicat unui tub de raze x. Ambele au ntraga lungime de und rectificat. Circuitele moderne de comutare a tensiunii sunt capabile s produc forme de und de nalt frecven care furnizeaz o tensiune virtual constant. n acest fel se pot obine mii de pulsuri pe secund oferind o cretere important a eficienei de producere a razelor x.

10

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

CURS 3 Relaia dintre curentul de filament i curentul de tub n tubul de raze x apar 2 tipuri de curent electric. Curentul de filament este fluxul de electroni ce trece prin filament, i crete temperatura i acesta elibereaz electroni. Al doilea tip de curent este reprezentat de fluxul de electroni eliberai de ctre catod, ce traverseaz tubul spre anod. Acest curent, denumit curent de tub variaz n intensitate de la civa mA la cteva sute de mA. Cele doua tipuri de cureni difer dar se influeneaz reciproc. Unul din factorii care i leag este conceptul de sarcin spaial. La o tensiune a tubului sczut, electronii sunt eliberai de ctre filament mai rapid dect sunt accelerai spre int. Astfel se acumuleaz un nor de electroni n jurul filamentului, denumit sarcin spaial. Aceast acumulare de electroni se opune eliberrii altor electroni de ctre filament. In Figura 3.1 se observ influena tensiunii de tub i a curentului de filament asupra curentului de tub.

Figura 3.1 Influena tensiunii tubului i curentului de filament asupra fluxului de electroni, ntrun tub cu anod rotativ i redresare bialternan.

11

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Pentru cureni de filament mici, se atinge o tensiune de saturaie peste care curentul din tub nu mai variaz cu creterea tensiunii. La o tensiune de saturaie, curentul din tub este limitat de rata la care sunt eliberai electronii de ctre filament. Deasupra tensiunii de saturaie curentul din tub poate fi crescut numai prin creterea temperaturii filamentului astfel nct acesta s elibereze mai muli electroni. In aceast situaie curentul de tub se spune c este limitat de tempeatura sau emisia filamentului. Pentru a se obine cureni de tub ridicai i raze x cu suficient energie pentru a putea fi folosite la diagnostic, trebuie adoptai cureni de filament ridicai i tensiuni ntre 40 i 140 kV. Pentru cureni de filament mari dar tensiuni de tub mai sczute, sarcina spaial care se formeaz limiteaz curentul de tub. In acest caz se spune c tubul de raze x este limitat de sarcina spaial. Spectrul de emisie Radiaia util produs de un tub de raze x este compus din fotoni a cror distribuie de energie depinde de urmtorii factori: Razele x produse au o energie distribuit pe un anumit domeniu de valori chiar dac electronii ce bombardeaz inta au acceai energie; Razele x eliberate au energii independente de acelea ale fasciculului de electroni ce bombardeaz inta atta timp ct energia acestora depete o valoare de prag pentru emisia de radiaie x; Energia electronilor variaz cu tensiunea tubului, care, pentru anumite tuburi, fluctueaz rapid; Razele x sunt produse la diferite adncimi ale intei. Aceste raze traverseaz diferite grosimi ale intei i pot pierde din energie datorit interaciunilor. Variaiile altor factori cum sunt: filtrarea, materialul din care fabricat inta, tensiunea maxim a tubului, curentul de tub, timpul de expunere pot afecta distribuia de energie a razelor x n fascicului de raze util. Distribuia de energie a fotonilor produi de un tub de raze x obinuit este denumit spectrul de emisie al tubului (Figura 3.2).

12

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Filtrarea Fasciculul de raze x traverseaz cteva materiale ce i atenueaz energia nainte de a ajunge la pacient. Printre acestea sunt nveliul de sticl al tubului, stratul de ulei ce nconjoar tubul i fereastra de ieire din carcasa tubului. Aceti factori atenuatori determin mpreun filtrarea inerent a tubului (tabelul 3.1).

Figura 3.2 Spectrul de emisie al unui tub cu anod de tungsten ce funcioneaz la 100 kVp. Linia ntrerupt reprezint emisia teoretic pentru inta de tungsten, linia solid reprezint spectrul dup filtrrile inerent i adiional. Tabelul 3.1 Filtrarea inerent pentru un tub de raze x uzual Componenta nveli sticl Strat izolator ulei Fereastr bachelit Grosime (mm) 1.4 2.36 1.02 Grosime echivalent aluminiu (mm) 0.78 0.07 0.05

Echivalentul n aluminiu al fiecrei componente a filtrrii inerente reprezint grosimea stratului de aluminiu care ar reduce rata de expunere n aceeai msur ca i componenta respectiv. Pentru tubul cu caracteristicile din tabelul 3.1, filtrarea inerent este de aproximativ 0.9 mm echivalent aluminiu, cea mai mare parte filtrrii inerente datorndu-se nveliului de sticl. Filtrarea inerent, pentru marea majoritate a tuburilor de raze x, este de aproximativ 1 mm Al. Un fascicul de raze x cu energie medie mare este denumit tare deoarece poate penetra un material mai dens (mai tare) cum este esutul osos. Un fascicul cu energie medie mai mic este denumit slab deoarece poate penetra doar materiale mai puin dense (moi) cum este esutul muscular. n orice mediu, probabilitatea ca razele x incidente s interacioneze fotoelectric variaz proporional cu 1/E3 unde E este energia fotonilor incideni. Astfel, razele x cu energie mic sunt
13

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

atenuate mai mult dect cele cu energie mare. Dup ce traverseaz un anumit material, fasciculul de raze x are o energie medie per foton mai mare (deci este mai tare) chiar dac numrul total de fotoni este mai mic, deoarece un numr mai mare de fotoni cu energie mic nu traverseaz materialul. Filtrarea inerent a tubului, se spune c ntrete fasciculul de raze x. O ntrire suplimentar (adiional) a fasciculului poate fi obinut adugnd filtre cu diferite compoziii n calea fasciculului. Filtrarea total a fasciculului x este suma dintre filtrarea inerent i filtrarea adiional (Tabelul 3.1). De obicei, se dorete o ntrire adiional deoarece, dac radiaia cu energie sczut ar rmne n fasciculul de raze x, aceasta ar duce la creterea dozei de radiaii asupra pacientului fr a contribui substanial la formarea imaginii. Spectrul de emisie pentru un tub cu inta de tungsten este prezentat n Figura 3.3., pentru diferite grosimi ale stratului de aluminiu folosit ca filtru adiional.

Figura 3.3 Spectrul de emisie pentru un tub cu inta de tungsten, cu tensiunea tubului de 100 kVp. Valorile filtrrii totale sunt 1, 2 respectiv 3 mm aluminiu. Tensiunea tubului (kVp) i curentul tubului (mAs) sunt aceiai n cele trei cazuri. Efectul filtrrii adiionale cu strat de aluminiu este scderea numrului de electroni dar creterea energiei medii a fotonilor rmai n fascicul. Aceste modificri sunt reflectate n scderea per ansamblu a spectrului de emisie (nlimea spectrului) i translatarea valorii maxime a spectrului n sensul creterii energiei fotonilor.

14

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Tensiunea tubului Pe msur ce energia electronilor ce bombardeaz inta crete, limita superioar a spectrului razelor x crete corespunztor. nlimea spectrului crete, de asemenea, cu creterea tensiunii tubului deoarece eficiena de producere a razelor x crete dac energia electronilor crete. Curentul tubului, timpul de expunere Produsul dintre curentul din tub n miliamperi i timpul de expunere n secunde (mA sec) descrie numrul total de electroni ce bombardeaz inta. n aceleai condiii, mai multe raze x sunt produse dac mai muli electroni bombardeaz inta. Aadar, cantitatea de raze x produs este direct proporional cu produsul (mAsec) dintre curentul din tub n miliamperi i timpul de expunere n secunde. Spectrul obinut pentru acelai tub de raze x cu diferite valori ale produsului (mA sec) este prezentat n Figura 3.4.

Figura 3.4. Spectrul de emisie pentru un tub cu inta de tungsten, tensiune a tubului 100 kVp i cureni de tub de 50, 100 respectiv 150 mA. Tensiunea tubului (kVp) i timpul de expunere (sec) sunt aceleai n cele trei cazuri. Per ansamblu, forma spectrului (n special limitele superioar i inferioar ale energiei i poziia vrfurilor caracteristice) rmne neschimbat. nlimea spectrului i suprafaa cuprins sub curba sa crete cu creterea produsului (mA sec). Aceste creteri reflect cantitatea mai mare de raze x produse pentru valori mai mari ale produsului (mAsec). Materialul din care este fabricat inta
15

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Alegerea materialului din care este fabricat inta (anodul) afecteaz eficiena cu care sunt produse razele x i energia acestora. Dac factorii tehnici (voltajul tubului, miliamperajul i timpul) sunt aceiai, un material cu numr atomic mare (Z), folosit la fabricarea intei, va produce o cantitate mai mare de raze x pe unitatea de timp. Eficiena cu care sunt produse razele x este raportul dintre energia ce apare sub forma radiaiei x, produse la nivelul intei, i energia acumulat de int n urma ciocnirii cu fascicului de electroni din tub. Rata de acumulare a energiei n int de ctre electroni este denumit putere de depunere Pd (watt) i este dat de: Pd=VI (3.1)

unde V este tensiunea tubului n voli iar I este curentul tubului n amperi. n relaia de mai sus tensiunea se exprim frecvent n kV dac curentul este exprimat n mA. Rata de eliberare a energiei sub forma radiaiei x este denumit putere radiat Pr i este definit astfel: P r = 0. 9 10 9 ZV 2I fabricat inta. Aadar, eficiena de producere a razelor x este: Eficienta = P r 0 . 9109 ZV 2I = =0 . 9109 ZV Pd V I (3.3) (3.2)

unde Pr este puterea radiat n watti (W) iar Z este numrul atomic al materialului din care este

Ecuaia (3.3) arat c eficiena de producere a razelor x crete cu numrul atomic al intei i cu tensiunea aplicat tubului de raze x. Producerea razelor x este un proces foarte ineficient, chiar dac inta este fabricat dintr-un material cu numr atomic mare. Pentru tuburile de raze x convenionale, mai puin de 1% din energia acumulat n int se regsete n radiaia x. Aproape toat energia transferat intei de ctre electronii incideni este transformat n cldur la nivelul intei (Tabelul 3.2). Tabelul 3.2 Eficiena cu care energia electronilor este transformat n radiaie x, n funcie de tensiunea aplicat tubului. kV 60 200 4000 Crearea vacuumului n tub Cldur(%) 99.5 99 60 Raze X(%) 0.5 1.0 40

16

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Pentru a preveni coliziunile ntre moleculele de aer i electronii accelerai ntre filament (catod) i int (anod), tuburile de raze x sunt vidate la presiuni mai mici de 10 -5 Hg. Evacuarea aerului reduce, de asemenea, deteriorarea prin oxidare a filamentului incandescent. n timpul procesului de fabricaie a tuburilor de raze x, evacuarea aerului/gazului este realizat prin proceduri repetate de nclzire pentru a ndeprta gazul coninut n componentele tubului. Cu timpul, tuburile i pierd aceast proprietate (vid), datorit folosirii ndelungate sau a izolrii imperfecte i n interiorul lor apare gaz. n aceast situaie filamentul tubului se distruge rapid. nveliul exterior i carcasa tubului Componentele tubului, raspunztoare de producerea razelor x sunt nconjurate cu un nveli (balon) ermetic din sticl (tubul propriu-zis). Acest tub este montat n interiorul unei carcase metalice. n jurul tubului de raze x se introduce o cantitate de ulei cu rolul de a izola carcasa metalic fa de tensiunea ridicat aplicat tubului, i de a absoarbe cldura disipat de ctre anod. De asemenea, n interiorul carcasei metalice se afl un nveli din plumb pentru a atenua radiaiile x emise n direcii nedorite. n Figura 3.5 este przentat o seciune transversal prin tubul de raze x i carcasa metalic a acestuia.

Figura 3.5 Seciune transversal printr-un tub cu raze x cu anod rotativ plasat n carcas metalic. Calitatea unei imagini obinute cu raze x este redus de ctre radiaia x nefocalizat (offfocus). Pentru tuburile de raze x cu anod rotativ, radiaia off-focus poate reprezenta pn la 25% din

17

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

radiaia total produs. Efectul acestei radiaii off-focus asupra imaginii poate fi redus prin plasarea unor colimatoare ale fasciculului de raze x ct mai aproape de inta unde fasciculul este produs. Pentru obinerea imaginilor de nalt calitate, volumul intei de unde apar radiaiile x trebuie s fie ct mai mic posibil. Pentru a reduce mrimea aparent a punctului focal, inta din tubul de raze x este montat sub un anumit unghi fa de direcia electronilor incideni (Figura 3.6). La acest unghi razele x par s provin dintr-o regiune focal mult mai redus dect volumul intei ce absoarbe energie de la electronii incideni. Majoritatea tuburilor de raze x au un unghi de nclinare al intei ntre 6 i 17 grade. Latura a din Figura 3.6, proiecia regiunii focale (regiunea focal aparent) se calculeaz astfel: a=Asin (3.4)

unde A este dimensiunea corespunztoare regiunii focale reale i este unghiul de nclinare al intei.

Figura 3.6 Modalitatea de reducere aparent a punctului focal Latura b a regiunii focale aparente este egal cu latura B a regiunii reale deoarece este perpendicular pe direcia de inciden a electronilor. Dar latura B este ntotdeauna mai mic dect A deoarece limea filamentului este mai mic dect lungimea sa. De obicei regiunea focal aparent are form ptrat (a=b). La tuburile cu dou filamente (dual focus), apar dou regiuni focale aparente, una pentru radiografii foarte detaliate (ex. 0.6 mm2) produs cu filamentul fin, i alta pentru radiografii mai puin detaliate (ex. 1.5 mm2) produs cu filamentul mai mare. Regiunea focal aparent ce va fi folosit este aleas conform curentului de tub dorit. Filamentul mic este folosit cnd un curent de

18

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

tub mic (100 mA) este suficient. Filamentul mare se folosete dac se dorete un curent de tub mare (200 mA sau mai mult) pentru a reduce timpul de expunere. Pentru majoritate tuburilor de raze x, mrimea regiunii focale nu este constant. Aceasta variaz n funcie de tensiunea aplicat tubului i de curentul tubului. Razele x cu energie redus, generate de o int de tungsten, sunt atenuate puternic cnd sunt eliberate de ctre int. n cazul intelor montate la un unghi mic, atenuarea este mai mare pentru razele x emise n partea dinspre anod a fasciculului dect pentru cele emise n partea mai apropiat de catod. Astfel intensitatea fasciculului de raze x descrete din partea apropiat de catod spre partea dinspre anod a fasciculului (Figura 3.7). Acest efect este evident n cazul razelor x utilizate n radiologie, n special pentru razele x generate la tensiuni ale tubului mici, deoarece energia razelor este sczut i unghiul de nclinarea al intei este mare. Pentru compensarea acestui efect, n interiorul carcasei, n imediata vecintate a ferestrei de ieire a razelor x, se introduce un filtru.

Figura 3.7 Efectul de atenuare a razelor x, produse de o int nclinat, mai pronunat n prea anodic a fascicului. Grosimea filtrului crete dinspre partea anodic spre partea catodic a fasciculului. De asemenea, pozitionarea poriunii mai profunde a regiunii scanate spre partea catodic a fascicului ajut la compensarea efectului descris. Efectul de atenuare crete cu creterea unghiului de nclinare a intei. Creterea acestui unghi limiteaz suprafaa de scanare utilizabil. De exemplu, un anod cu unghi de nclinare de cel mult 12 grade este recomandat pentru examinri de la o distan de 40 in. folosind film cu dimensiunea 14x17 in. Pentru aceeai distan de examinare, un anod cu unghiul de nclinare de 7 grade poate fi folosit pentru imagini cu dimensiunea de maximum 10x10 in.

19

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Tuburi de raze x speciale Multe tuburi de raze x au fost construite avndu-se n vedere anumite aplicaii. Cteva dintre acestea sunt discutate n continuare. Tuburi controlate de gril n cazul lor cupa de focalizare din ansamblul catodic este meninut la un potenial negativ de cteva sute de voli fa de filament. n aceste condiii, potenialul negativ al cupei previne apariia fluxului de electroni de la filament spre int. Doar cnd potenialul negativ este nlturat electronii se pot deplasa n interiorul tubului spre anod. n acest fel, dac se aplic i se nltur succesiv potenial negativ ntre cupa de focalizare i filament razele x sunt produse cu ntreruperi corespunztoare. Acest tip de tuburi este foarte folositor pentru expuneri foarte scurte cum sunt cele necesare radiografiei i angiografiei. Tuburi cu anod de molibden Pentru investigaii cu tensiune joas ale esuturilor moi, tuburile cu int de molibden sunt preferate celor cu inta de tungsten. n intervalul de tensiuni de 25-45 kVp razele x caracteristice sunt produse de anodul din molibden dar nu i de cel din tungsten. Acesti fotoni caracteristici ofer o concentraie a razelor x n spectrul de energie sczut (Figura 3.8) care este util n cazul vizualizrii esuturilor moi.

Figura 3.8 Spectrul razelor x produse de o int din molibden i o int din tungsten Tuburi cu emisie de cmp n cazul lor, catodul este metalic i are un vrf ascuit de aproximativ 1m diametru. Electronii sunt extrai din catod de ctre un cmp electric intens i nu prin emisie termic. Pentru tensiuni obinuite rata de extracie a electronilor este prea mic pentru a oferi cureni de tub adecvai. Se utilizeaz cnd curenii de tub mici pot fi tolerai sau cnd trebuie folosite tensiuni de tub foarte mari (radiografia toracelui 300kVp). Sunt puin rspndite n radiografia clinic.

20

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

CURS 4: SPECIFICAII ALE TUBURILOR DE RAZE X Cantitatea mare de energie depozitat, cu o rat ridicat de depunere, intr-un volum mic reprezentat de int, are ca rezultat nclzirea acesteia la o temperatur foarte ridicat. n aceste condiii, inta trebuie sa posede o conductivitate termic ridicat pentru a putea transfera cldura acumulat, n mediul nconjurtor. Datorit cantitii foarte mari de energie acumulat n inta, la aproape toate tuburile de raze x se folosesc anozi rotativi. Un anod rotativ mrete volumul de material al intei care absoarbe energie de la electronii incideni, reducnd n acest fel temperatura acumulat de orice poriune a anodului. Anodul este ataat de rotorul unui motor cu inducie redus, printr-o tij care este fabricat de regul din molibden. Anozii au un diametru cuprins ntre aprox. 7.5 i 12.5 cm i se rotete la turaii de pn la 10000 rpm. Motorul cu inducie este excitat aproximativ 1 secund nainte de a se aplica tensiunea ridicat tubului de raze x. Aceast ntrziere asigur faptul c electronii nu vor lovi inta nainte ca anodul sa ating turaia maxim. Energia acumulat de anodul rotativ este disipat n baia de ulei ce nconjoar nveliul de sticl al tubului. Anodul rotativ mpreun cu statorul i motorul cu inducie sunt cunoscute sub numele de ansamblul anodic al tubului de raze x. Tensiunea de tub maxim, curentul de filament, tensiunea de filament Tensiunea maxim ce va fi aplicat ntre filament i int este specificat pentru fiecare tub de raze x. Acest evaluare dup tensiune a tuburilor, depinde de caracteristicile tensiunii aplicate (monofazic, trifazic sau potenial constant) i de proprietile tubului de raze x (distana dintre filament i int, forma ansamblului catodic i a intei, forma nveliului de sticl). Fluctuaii ocazionale ale tensiunii pot fi tolerate de tubul de raze x, cu condiia ca acestea s nu depeasc tensiunea nominal dect cu cteva procente. Pentru curentul i tensiunea de alimentare a filamentelor (mare i mic) sunt stabilite limitri. Curentul nominal pentru filament este semnificativ mai mic pentru funcionarea continu fa de funcionarea n pulsuri (pulsatorie), deoarece temperatura filamentului crete constant pe msur ce curentul trece prin el.

21

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Energia maxim O evaluarea energiei maxime este specificat pentru int, anod, i nveliul tubului de raze x. Aceste specificaii sunt exprimate n uniti de cldur (heat unit), unde pentru alimentare monofazic: Nr. uniti cldur (HU) = (tensiune tub) (current tub) (timp) = (kVp) (mA) (sec) Pentru tuburi alimentate trifazic: Nr. uniti cldur (HU) = (tensiune tub) (current tub) (timp) (1.35)= = (kVp) (mA) (sec) (1.35) Tuburile de raze x pot fi clasificate i n funcie de puterea maxim n kW. Un astfel de exemplu este prezentat mai jos. Punct focal (mm) 1.2-1.5 0.8-1.0 0.5-0.8 0.3-0.5 0.3 0.1 Putere (kW) 80-125 50-80 40-60 10-30 1-10 <1

Tabelul 1 Clasificarea tuburilor de raze x n funcie de putere i punct focal Pentru tuburi de raze x alimentate cu tensiune monofazic, redresat bialternan, vrful de curent prin tub este aproximativ de 1.4 ori mai mare dect valoarea medie a curentului. Pentru tuburile alimentate la tensiune trifazic, curentul mediu este aproximativ egal cu valoarea de vrf a acestuia. Acesta este motivul pentru care numrul de uniti de cldur este nmulit cu 1.35 n cazul tububurilor alimentate trifazic. Pentru expuneri de lung durat sau serii de expuneri, n cazul acestor tuburi, mai mult energie este transferat intei, i numrul de expuneri ntr-un interval dat trebuie redus. n mod curent tabelele de caracteristici sunt disponibile separat pentru cele dou tipuri de alimentare cu tensiune a tubului. Caracteristicile de energie ale anodului i nveliului tubului sunt exprimate de capacitatea acestora de a acumula cldur. Capacitatea de acumulare a cldurii de ctre o component a tubului este numrul total de uniti de cldur (HU) care pot fi absorbite fr a deteriora componenta.
22

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Pentru anodul unui tub de raze x folosite pentru diagnostic medical, capacitatea de acumulare a cldurii variaz de la cteva sute de mii la peste un milion de uniti de cldur (HU). Capacitatea de acumularea cldurii de ctre nveliul exterior al tubului este, de asemenea, important deoarece cldura este transferat de la anod la acest nveli exterior. Capacitatea de acumulare a cldurii de ctre nveliul exterior depete capacitatea anodului i este de obicei de ordinul a 1.5 milioane uniti cldur (HU). Pentru a determina dac inta sau tubul de raze x ar putea fi deteriorate prin folosirea unor combinaii particulare ale tensiunii de tub, curentului de tub i timpului de expunere, trebuie consultate tabelele de energie ce nsoesc tubul cu raze x (Figura 1).

Figura 1 Grafic de energie al unui tub de raze x cu 1 mm punct focal, alimentat cu tensiune monofazic redresat bialternan. Pentru utilizarea graficului se va proceda n felul urmtor: Se traseaz o linie orizontal n dreptul curentului de tub dorit, pe axa oy Aceast linie intersecteaz curba tensiunii dorite Din punctul de intersecie se coboar o perpendicular pe axa ox. Punctul de intersecie reprezint timpul maxim de expunere ce poate fi utilizat pentru o singur expunere, fr a deteriora tubul. Suprafaa de sub fiecare curb de tensiune cuprinde combinaii ale curentului de tub i ale timpului de expunere pentru care nu se depete capacitatea de ncrcare termic a intei cnd tubul este operat la tensiunea respectiv.

23

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Suprafaa de deasupra fiecrei curbe reflect combinaii ale curentului de tub i timpului de expunere care duc la depirea capacitii de ncrcare termic a intei, suprasolicit tubul i pot avaria inta. n multe cazuri, n circuitele tubului sunt nglobate ntreruptoare pentru a mpiedica operatorul s depeasc valoarea maxim a energiei cu care poate opera tubul. n figura 2 sunt prezentate cteva inte avariate datorit ncrcrii excesive sau rotaiei necorespunztoare.

a. b. c. Figura 2 inte rotative ale unor tuburi de raze x avariate datorit ncrcrii excesive sau rotaiei necorespunztoare: a. int fisurat datorit lipsei rotaiei b. int avariat datorit rotaiei cu vitez prea redus sau ncrcrii excesive c. int avariat datorit rotaiei cu vitez prea redus Graficul caracteristicii termice a anodului descrie rata la care energia poate fi transmis anodului fr a se depi capacitatea acestuia de a acumula cldur (Figura 3). De asemenea, din grafic se poate citi rata la care cldura este radiat de ctre anod spre stratul izolator de ulei i spre carcas. De exemplu, un transfer de 425 HU pe secund ctre anodul tubului va depi capacitata acestuia de stocare a cldurii dup 5.5 minute. Un transfer de 340 HU pe secund poate fi meninut nelimitat. Curba de rcire din figura 3 exprim rata cu care anodul se rcete dup ce a nmagazinat o anumit cantitate de cldur.

24

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Figura 3 Graficul caracteristicii termice a anodului pentru un tub cu anod rotativ. Capacitatea de nmagazinare a cldurii de ctre anod este 72000 uniti HU Graficul de rcire al carcasei tubului din figura 4, exprim rata la care carcasa tubului se rcete dup ce a acumulat o anumit cantitate de cldur. Este de asemenea redat i rata de rcire cu sau fr ventilaie forat cu aer. Tabele similare celor din figurile 3 i 4 sunt utilizate pentru a se asigurea faptul c expuneri multiple n succesiuni rapide nu vor avea ca rezultat avarierea tubului sau a carcasei sale. Cnd se execut cteva expuneri n succesiuni rapide, se creaz o problem de nclzire a intei care nu este vizibil direct n nici una din figurile prezentate. Acest problem este cauzat de acumularea de cldur care depete rata de disipare a cldurii de ctre urma focal de pe nodul rotativ. Pentru a preveni ca aceast acumulare de cldur sa afecteze inta, trebuie consultat un grafic adiional ce nsoete tubul. Acesta este denumit grafic angiografic deoarece aceast problem datorat succesiunilor rapide de expuneri este des ntlnit n angiografie. Graficul este prezentat n Figura 5.

25

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Figura 4 Grafic de rcire a carcasei unui tub de raze x

Figura 5 Curbe angiografice pentru un tub cu anod rotativ, 1 mm punct focal, tensiune monofazic redresat bialternan. Graficul arat cte expuneri pot fi fcute cu o anumit rat de expunere. De exemplu se cere numrul expunerilor consecutive ce se pot face la o rat de 6 expuneri pe secund dac fiecare expunere este luat la 85 kVp, 500 mA i 0.05 sec. Fiecare expunere produce (85 kVp) (500 mA) (0.05 sec) = 2125 HU. Linia orizontal din dreptul acestei poziii de pe axa y intersecteaz curba corespunztoare celor 6 expuneri pe secund
26

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

ntr-o poziie ce corespunde valorii de 20 de expuneri. Deci, n aceste condiii nu se pot face mai mult de 20 de expuneri succesive fr a deteriora tubul. Concluzii: Structura unui tub de raze x convenional: o Filamentul incandescent o Ansamblul catodic o inta (anod) o Circuitul de alimentare cu tensiune nalt o Circuitul de rectificare o Elementele de filtrare o nveliul de sticl Mrimea aparent a punctului (regiunii) focale depinde de: o Mrimea filamentului o Curentul i tensiunea de tub o Unghiul constructiv al intei o Poziia de-a lungul axei anod-catod Eficiena de producere a razelor x crete prin: o Redresarea tensiunii alternative de alimentare o Folosirea tensiunii trifazice i a tensiunii constante o Creterea tensiunii tubului o Folosirea intelor cu nr. atomic mare Tuburile speciale de raze x sunt: o Tuburile controlate prin gril o Tuburile cu emisie de cmp o Tuburile cu inta din materiale speciale Graficele caracteristice ale tuburilor de raze x includ: o Graficele de energie o Graficele de caracteristici termice ale anodului o Graficele de rcire ale carcasei o Curbele angiografice

27

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

CAPITOLUL 4 : TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT) CURS 5 Introducere Termenul tomografie provine din cuvntul grecesc tomos seciune. n radiografia convenional, variaiile mici ale contrastului (sub 5% - datorate, de exemplu, atenurii radiaiei x n esuturile pacientului) nu sunt perceptibile. Aceast limitare este datorat urmtoarelor motive: 1. proiecia unei regiuni anatomice tridimensionale ntr-o imagine bidimensional are ca rezultat estomparea micilor diferene de imagine datorate transmiterii razelor x prin structuri cu aliniere paralel cu a fasciculului de raze x. Dei tomografia convenional rezolv aceast problem ntr-o anumit msur, structurile de deasupra i de sub seciunea tomografic pot rmne vizibile ca imagini fantom dac propritile lor de atenuare a razelor x difer semnificativ fa de structurile din seciune. 2. Receptorii de imagine convenionali (film, amplificator de imagine, ecran fluoroscopic, etc.) nu sunt capabile s sesizeze mici variaii (2%) ale intensitii radiaiei incidente. 3. Fasciculele de raze x cu seciune mare folosite n radiografia convenional produc o cantitate considerabil de radiaie nefocalizat care afecteaz producerea imaginilor cu diferene mici de contrast. Fiecare din aceste neajunsuri sunt eliminate ntr-un grad semnificativ n cazul tomografiei computerizate. n cazul CT, variaiile de cteva zecimi de procent n contrastul imaginii sunt sesizabile. Dei rezoluia spaial de ordinul unui mm oferit de sistemele CT este mai slab dect n cazul radiografiei convenionale, vizualizarea superioar a contrastului i modul de afiare a seciunilor anatomice, care nu sunt accesibile prin tehnici imagistice convenionale, fac din tehnicile CT un instrument deosebit de util pentru vizualizarea anatomiei multor regiuni ale corpului. Scurt istoric Tehnicile de reconstrucie a imaginilor folosite n tomografia computerizat au fost dezvoltate pentru a fi utilizate n radioastronomie, microscopia cu fascicul de electroni, alte tehnici optice. Primele eforturi de a dezvolta tehnici imagistice CT au fost fcute la nceputul anilor 60, dar aplicarea acestora pentru imagistica medical s-a realizat abia n 1972 cnd EMI Ltd. a anunat realizarea primului aparat CT cu raze x disponibil comercial, destinat exclusiv studiilor imagistice ale capului. Prototipul acestui aparat a fost studiat ncepnd din 1970 la spitalul Atkinson-Morley
28

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

din Anglia, iar prima unitate comercial a fost instalat n Statele Unite n 1973. n acelai an, Ledley i echipa sa anun dezvoltarea primului scanner CT pentru ntregul corp. n 1974 Ohio Nuclear Inc. a dezvoltat, de asemenea, un scanner pentru tot corpul; ambele modele au fost instalate n 1975. Dup 1977, 16 companii comerciale au pus n vnzare mai mult de 30 de modele de scannere CT. n prezent, n spitalele din SUA sunt instalate aproximativ 5000 de uniti CT, avnd n medie un pre de 1 milion de dolari pe unitate. Principiul imagisticii CT La primele scannere CT, fasciculul ngust de raze x care traversa esutul pacientului era sincronizat cu detectorul de radiaii aflat n partea opus (Figura 1).

Figura 1 La primele generaii de scannere CT, msurtorile privind transmiterea radiaiei x erau realizate prin intermediul unei surse de raze x i a unui detector care se micau n mod sincron (translaie i rotaie) n pri opuse ale pacientului. Modul n care radiaia se transmite prin esuturile pacientului este descris de relaia: I = I 0e x

(1)

n ecuaia (1) se presupune c pacientul constituie un mediu omogen. Dac fasciculul de raze x strbate dou regiuni cu coeficienii de atenuare 1 i 2 i grosimi x1 respectiv x2, atunci radiaia se transmite dup formula:
1 x 1 2 x2

I = I 0e

(2)

Dac n calea fasciculului de raze x sunt n regiuni diferite cu coeficieni de atenuare liniari atunci transmiterea radiaiei este dat de formula:

29

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

I = I 0e

i x i
i=1

(3)

iar raportul de transmitere este I =e I0

i xi
i =1

Dac se face o singur determinare a transmiterii, coeficienii diferii de atenuare nu pot fi determinai datorit faptului c n ecuaie sunt prea multe valori necunoscute i . Pentru a putea determina aceti coeficieni se vor face mai multe determinri ale transmiterii radiaiei, n acelai plan dar cu orientri diferite ale sursei de raze x i ale detectorului. Coeficienii pot fi separai astfel nct aceti coeficieni de atenuare se vor vizualiza ntr-o sectiune transversal direciei de transmitere a radiaiei. Prin asocierea de nivele de gri pentru diferite grade de atenuare, se obine o imagine cu nivele de gri ce reprezint diferitele structuri interne ale pacientului cu caracteristici de atenuare ale radiaiei corespunztoare. Aceast imagine cu nivele de gri asociate coeficienilor de atenuare reprezint imaginea CT obinut. Imaginile CT sunt adesea descrise ca distribuii de densitate deoarece ele ofer o reprezentare prin nivele de gri a coeficienilor de atenuare care au o strns legtur cu densitatea esutului. La prima generaie de scannere CT se efectuau determinri multiple ale transmiterii radiaiei x prin deplasarea unui fascicul liniar de raze x i a unui detector plasate de-o parte i de alta a pacientului, pe aceei linie cu acesta (Figura 2).

30

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Figura 2 Micrile de scanare n tomografia computerizat. a. prima generaie de scannere folosea un fascicul liniar de raze x i o combinaie de micri de translaie i rotaie; b. a doua generaie de scannere cu fascicul radial de raze x, detectoare multiple de radiaie i micare combinat de translaie i rotaie; c. a treia generaie de scannere cu fascicul radial i micare de rotaie uniform a tubului i a irului liniar de detectoare de radiaie; d. a patra generaie de scannere cu micare de rotaie a tubului i ir circular fix de detectoare. Sunt folosite uzual un numr minim de 600 detectoare. Pe durata micrii de translaie (pe o distan de aprox. 40 cm) sunt realizate mai multe msurtori (de ex. 160) ale transmiterii radiaiei x prin esut. Apoi ansamblul format din sursa de radiaii i detector este rotit cu un grad i se realizeaz urmtoarea translaie fiind obinute alte 160 msurtori ale transmiterii radiaiei. Aceste deplasri de translaie separate prin incremente de rotaie de 1 grad se repet pe lungimea unui arc de cerc de 180 grade. n acest mod se realizeaz 160x180=28800 msurtori de transmitere a radiaiei prin esut. Setul de msurtori este transmis la
31

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

un calculator ce posed un software de reconstrucie. Algoritmul implementat de acest soft realizeaz operaiile necesare pentru reconstrucia imaginii pe baza coeficienilor de atenuare msurai n seciunea determinat de planul de scanare al fasciculului de raze x. Algoritmi de reconstrucie La baza softului de reconstrucie a imaginii st un algoritm matematic bazat pe una din metodele enumerate n continuare: 1. S.B.(Simple Backprojection) Fiecare direcie pe care este transmis radiaia x prin organism este mprit n elemente spaiale egale, iar fiecare element contribuie n mod egal la atenuarea total n lungul direciei de propagare a radiaiei x. Prin nsumarea atenurilor corespunztoare fiecrui element dup toate direciile razelor x care intersecteaz elementul sub diferite unghiuri, se obine o valoare final a coeficientului de atenuare pentru fiecare element. Cnd acest coeficient este combinat cu ceilali coeficieni nsumai ai tuturor elementelor din seciunea anatomic scanat, se obine o imagine compus a coeficienilor de atenuare. Dei algoritmul de reconstrucie S.B. este uor de implementat, imaginile produse sunt destul de neclare n ceea ce privete contururile unor regiuni din imagine. 2. F.B. (Filtered Backprojection) Acest algoritm de reconstrucie, denumit frecvent i metoda convoluiei, folosete ecuaii integrale unidimensionale pentru reconstrucia imaginilor bidimensionale. Metoda convoluiei folosind ecuaii integrale presupune i folosirea unei funcii de filtrare care este combinat cu informaia transmis prin raze x, i are rolul de a nltura efectul de neclaritate specific metodei S.B. Cea mai utilizat funcie de filtrare nltur componentele de frecven din spectrul de transmisie al radiaiei x, care sunt responsabile de apariia neclaritilor n imaginea compus. Un avantaj al acestei metode este faptul c imaginea poate fi reconstruit n timp ce informaia transmis de radiaia x este colectat. Metoda convoluiei este cel mai utilizat algoritm de reconstrucie folosit n prezent n imagistica CT. 3. F.T. (Fourier Transform) La aceast metod, atenuarile razelor x pentru fiecare orientare a fasciculului sunt separate in componente de frecven cu diverse amplitudini. Pornind de la aceste componente, imaginea este construit n domeniul frecven, iar apoi este reconstruit printr-o transformare Fourier invers. Metodele FT de reconstrucie sunt utilizate frecvent n tehnicile imagistice cu rezonan magnetic i sunt rar utilizate n tehnicile CT. 4. S.E. (Series Expansion) La aceast tehnic de reconstrucie, atenuarea razelor x pe o singur direcie este mprit n elemente spaiale egale, de-a lungul fiecrui fascicul.
32

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Aceste date sunt comparate cu date similare pentru diferite orientri unghiulare, diferenele de atenuare pentru dou orientri sunt nsumate corespunztor elementelor. Acest proces se repet pentru toate orientrile unghiulare, cu un factor de descretere al diferenelor de atenuare adunate, astfel nct s se asigure convergena datelor de reconstrucie. La aceast metod toate atenurile razelor x trebuie s fie disponibile nainte de nceperea reconstruciei. Metodele SE (reconstrucie iterativ) nu sunt utilizate n sistemele CT comerciale deoarece procesul iterativ nu poate ncepe nainte ca toate datele de atenuare s fie disponibile, n acest fel producndu-se o ntrziere procesul de reconstrucie a imaginii. Tipuri de micri de scanare Scannere CT de generaie 1-4 Prima generaie de scannere CT (generaia 1) foloseau un fascicul liniar de raze x i o combinaie de micri de translaie/rotaie pentru a realiza msurtorile de transmitere a radiaiei necesare reconstruciei imaginii (Figura 2 a.). Dei aceast abordare ofer imagini satisfctoare ale obiectelor staionare, este necesar un timp relativ mare pentru acumularea datelor (4-5 min.) iar n cazul apariiei unor micri imaginea devine neclar. Odat cu introducerea scannerelor cu fascicul radial de raze x, s-au putut realiza simultan msurtori multiple ale transmiterii razelor x prin organismul scanat (Figura 2 b.). Geometria radial a fasciculului, mpreun cu incrementarea cu cteva grade pentru diferite orientri unghiulare (ex. Fascicul radial de 30 o i increment unghiular de micare de 10o) reduce timpul de scanare la 20-60 sec. Geometria radial a fasciculului mbuntete, de asemenea, calitatea imaginii prin reducerea efectelor nedorite datorate micrilor. Scannerele CT cu fascicul radial i detectori de radiaie multipli constituie generaia a 2-a de scannere CT. Datorit timpului mare de achiziie a datelor i reconstrucie a imaginii, prima i a doua generaie de scannere CT erau folosite n principal la studii ale capului i extremitilor corpului pentru care se puteau utiliza metode de imobilizare. A treia i a patra generaie de scannere CT elimin micarea de translaie specific primelor generaii i se bazeaz exclusiv pe micri de rotaie ale tubului de raze x i ale irului de detectori de radiaie (generaia 3, figura 2, c.), sau pe micarea de rotaie a tubului de raze x n interiorul unui ir circular static format din cel puin 700 detectori de radiaie (Figura 2, d.). Cu ajutorul acestor scannere, timpii de acumularea a datelor de reconstrucie sunt de ordinul unei secunde. Dezvoltarea acestor tipuri de scannere, doar cu micri de scanare de rotaie, a necesitat dezvoltarea unui algoritm de reconstrucie mai complex dect precedentele. Acest algoritm a fost pus la punct de ctre specialitii de la General Electric Medical Systems, la mijlocul anilor 1970.
33

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

Scanarea CT n mod spiral n ultimii ani au fost urmrite cteva abordri pentru a mri viteza de scanare (micora timpul de expunere). Pn recent, obinerea unor secvene de scanare multiple pentru a produce imagini continue, necesita oprirea tubului de raze x din micarea de rotaie i inversarea direciei datorit restrictiilor impuse de lungimea cablurilor de nalt tensiune. Pentru producerea de imagini multislice se folosea o tehnic de acumulare succesiv de slice-uri. n acest fel, timpul total de achiziie a imaginii este mare datorit micrilor de poziionare a mesei la locaia urmtorului slice, iar pacientul nu-i putea reine respiraia ntre slice-uri. Scanarea CT n mod spiral a fost introdus n 1989 i este folosit de aproape toate scannerele de generaie 3 i 4. Pentru aceast abordare, timpul de achiziie a imaginii este redus semnificativ prin conectarea cablurilor de tensiune ale tubului printr-un contact alunector montat pe unitatea gantry rotativ. Cu aceast tehnologie, tubul de raze x se rotete n timp ce masa pe care este poziionat pacientul de deplaseaz fr oprire. n acest fel, pacientul este deplasat continuu prin gantry n timpul studiului, iar fasciculul de raze x descrie o traiectorie spiral n organism (Figura 3).

Figura 3 Principiul de scanare n mod spiral. Principalele avantaje ale tomografiei spirale includ: reducerea deplasrilor pacientului, continuitatea datelor de-a lungul axei pacientului (absena golurilor ntre scanri) va mbunti calitatea reconstruciei 3D. Pentru tomografia convenional (single-slice) se definete panta ca raportul dintre deplasarea pacientului corespunztoare unei rotaii i grasimea slice-ului. In tomografia multislice panta este definit ca raportul dintre deplasarea pacientului corespunztoare unei rotaii i limea fasciculului. O pant redus (deplasare mic a pacientului) ofer o rezoluie spaial mbuntit
34

Tehnici si echipamente pentru Imagistic medical

de-a lungul axei pacientului (axa z), dar implic doze mari de radiaie la care este supus acesta i timp de reconstrucie mare al imaginii. Pentru pant mai mare dect 1, doza de radiaie este redus, dar datele trebuie interpolate pentru a obine rezoluie corespunztoare n lungul axei z. O panta unitar ofer o spiral continu, o pant egal cu 2 produce o spiral extins iar o panta de 0.5 produce o spiral suprapus. Printre dezavantajele tomografiei spirale se afl i faptul c sunt produse sute de imagini ntr-un singur studiu, rezultnd astfel doze mari de radiaie la care este expus pacientul, precum i o cantitate mare de informaie ce trebuie prelucrat. Avantajele tomografiei spirale fa de tomografia convenional (secional) sunt urmtoarele: Achiziie a imaginii mai rapid; Obinerea mai rapid a imaginii n cazul injectrii substanei de contrast; Mai puine artefacte datorate micrii; Rezoluie mrit pe dou axe; Imagini 3D mbuntite; Artefacte pariale de volum mai puine.

35

CURS 6 Scannere CT ultrarapide Alte metode pentru reducerea timpului de scanare au dus la abordri total diferite n ceea ce priveste designul echipamentelor. La sfritul anilor 1970, un grup de specialiti de la Mayo Clinic a propus o astfel de soluie denumit: reconstructor spaial dinamic (Dynamic Spatial Reconstructor DSR). Acesta ncorpora 28 de tuburi de raze x montate pe gantry pe un arc de cerc de 180 grade i 28 de amplificatoare de imagine montate, de asemenea, pe gantry, pe semicercul opus. ntregul ansamblu se rotea n jurul pacientului cu o vitez de 15 rpm, oferind 28 de imagini n 1/60 secunde. Modelul funcional al DSR a fost construit pentru cercetare, complexitatea tehnic i costul prea mare au mpiedicat acest model s devin disponibil comercial. n prezent cercetrile asupra acestui model de scaner CT au fost ntrerupte. Diagrama DSR este prezentat n Figura 4.

Figura 4 Schema constructiv a scanerului DSR. O alt abordare constructiv pentru scanri CT rapide a urmrit eliminarea complet a micrii mecanice a componentelor scanerului prin transformarea gantry-ului ntr-un emitor gigant de raze x, al crui punct focal se deplaseaz asupra pacientului, comandat electronic. Acest dispozitiv este denumit CT ultrarapid (Ultrafast CT - UFCT), cardiovascular CT (CVCT) sau cineCT. UFCT ncorporez n gantry o int de tungsten de form semicircular, iar fasciculul de electroni de scanare cu energia de 130 keV este deplasat de-a lungul intei semicirculare astfel nct punctul focal se deplaseaz n jurul pacientului. Un ir semicircular de detectori nregistreaz radiaia x transmis prin pacient in aceei manier ca i n cazul scanerelor de generaia a 4-a. Datorit vitezei cu care fascicului de electroni poate fi deviat magnetic, o scanare poate fi realizat n aproximativ 50 ms iar timpul ntre dou scanri succesive este de aprox. 9 ms, astfel nct se pot

obine 17 imagini pe secund. Folosind 4 inte pentru emisia fasciculului de raze x i 2 iruri de detectori, se pot obine simultan 8 imagini (slice-uri) fr ca pacientul s fie deplasat. UFTC mai este denumit i scanare CT cu fascicul de electroni (Electron Beam Computed Tomography EBCT). UFTC a fost dezvoltat la sfritul anilor 1970 de ctre D. Boyd i echipa sa la Universitatea California San Francisco. Diagrama unui scaner UFTC este prezentat n Figura 5.

Figura 5 Vedere longitudinal (a) i transversal (b) a unui scaner UFTC. Surse de raze x La scannerele CT sunt folosite ambele variante de tuburi cu raze x, cu anod rotativ respectiv staionar. Multe dintre unitile CT cu micri de translaie/rotaie au tub de raze x cu anod stationar, cu un sistem de rcire cu ulei i cu un punct focal (pat focal) cu dimensiunea de ordinul 2 x 16 mm. Limitrile acestor tuburi de raze x necesit un timp de eantionare de 5 ms pentru

fiecare determinare a transmiterii radiaiei x. Acest timp de eantionare mpreun cu timpul necesar pentru micrile sursei i detectorilor de radiaie, limiteaz viteza cu care se acumuleaz datele de scanare n cazul scanerelor ce utilizeaz micri de translaie i rotaie. La unitile CT efectul de atenuare a fasciculului de raze x n partea dinspre anod este compensat prin plasarea tubului astfel nct axa anod-catod s fie perpendicular pe axa pacientului. Scannerele CT necesit generatoare de raze x de nalt frecven, compacte care s poat fi plasate in interiorul gantry-ului. La unele uniti generatorul se deplaseaz mpreun cu tubul propriu zis n timp ce la altele generatorul este staionar. Pentru a obine un fascicul de raze x ct mai uniform, la unitile CT se untilizeaz un filtru special denumit bow-tie filter. Pentru scanarea multislice sunt necesare cerine suplimentare referitoare la tubul de raze x, cum ar fi: capacitatea acestuia de a asigura nivele de putere ridicate pe perioade mai ndelungate de timp. Pentru a reduce timpul de eantionare ntre msurtori la 2-3 ms, unitile CT noi utilizeaz tuburi de raze x al cror anod se rotete cu viteze de 10000 rpm, adesea cu emisie pulsatorie pentru a obine puteri ridicate ale fascicului de raze x. Pentru a ndeplini cerinele referitoare la viteza de scanare CT, tuburile cu indici de cldur de peste 6 milioane uniti de cldur (HU) au devenit standard. Colimatoare pentru fasciculul de raze x Dup ce fasciculul de raze x traverseaz pacientul scanat, el este concentrat pentru a limita msurtorile de transmitere a radiaiei la o grosime de civa milimetri a slice-ului. Aceast concentrare are rolul i de a reduce radiaia nefocalizat la mai puin de 1% din intensitatea fasciculului iniial. nlimea colimatorului determin grosimea slice-ului CT. Aceast mrime, combinat cu aria unui element discret al imaginii (pixel), definete elementul de volum tridimensional (voxel) din slice ce corespunde pixelului bidimensional din imaginea afiat pe ecran (Figura 6). Mrimea voxelului are o influen major asupra rezoluiei imaginii pentru majoritatea unitilor CT.

Figura

6 Volumul tridimensional al tesutului (voxel), afiat sub forma unui element

bidimensional al imaginii CT (pixel). Un voxel ce cuprinde un volum la grania dintre dou structuri diferite de esut (de ex. esut muscular i esut osos), introduce un coeficient de atenuare al pixelului din imaginea afiat pe ecran care are o valoare intermediar ntre valorile corespunztoare celor dou structuri. Astfel n imagine este introdus un artifact de volum parial. Acest artifact poate fi redus prin ngustarea colimatorului pentru obtinerea unor slice-uri mai subiri. Aceast soluie va reduce, ns, cantitatea de raze x incidente pe detector, rezultnd semnale cu fluctuaie mai mare i imagini cu zgomot. Detectoare de raze x Pentru a reduce timpul de rspuns al detectorilor de radiaie utilizat n CT, acetia sunt comandai prin curent. De asemenea rejecia radiaiei nefocalizate este realizat utiliznd colimatoare. Detectoarele de radiaie folositi n scanarea CT pot fi de tip camere de ionizare umplute cu gaz sau detectori SS (Solid State). Ambele tipuri de detectori au un tip redus de rspuns, o eficien de detecie ridicat i stabilitate de operare. Detectorii tip SS pot include cristale cu scintilaie, materiale ceramice ce conin oxizi rari, compui de bismut, cadmiu, tungsten etc. Camerele de ionizare cu gaz conin xenon presurizat la aprox. 25 atm. La orice tip de detector este esential stabilitatea rspunsului ntre dou msurtori succesive, pentru obinerea imaginilor fr artefacte. In cazul unei configuraii CT cu surs i detectori cu micare de rotaie, instabilitatea detectorilor introduce artefacte de form circular n imaginile obinute. Detectoarele cu xenon cu nalt presiune ofer o eficien de detecie de aproximativ 50%. Eficiena deteciei n cazul detectoarelor tip SS utilizate n CT este de aproximativ 80%.

Sisteme de vizualizare Valorile calculate de ctre algoritmii de reconstrucie nu sunt valori exacte ale coeficienilor de atenuare, ci sunt valori ntregi, denumite numere CT, avnd legtur cu coeficienii de atenuare. La majoritatea unitilor CT, numerele CT au valori cuprinse ntre -1000 pentru aer i +1000 pentru os, iar valoarea numrului CT pentru ap este considerat 0. Relaia dintre numrul CT i coeficientul de atenuare liniar a materialului este:

Numrul CT = 1000

w
w

(1)

unde w este coeficientul de atenuare liniar al apei. Numerele CT astfel normalizate ofer un interval (rezoluie) de cteva numere CT pentru o variaie de 1% a coeficientului de atenuare. Pe monitorul TV al sistemului de vizualizare, numerele CT sunt reprezentate sub form de scar de nivele de gri. Sistemul de vizualizare a imaginii impune cele mai apropiate valorile de gri disponibile (proprii) n locul valorilor de gri corespunztoare numerelor CT din zona de interes. Controlul contrastului imaginii, n maniera descris mai sus, este esenial n CT datorit faptului c densitatea de electroni i, deci, atenuarea fascicului de raze x este foarte asemntoare pentru majoritatea esuturilor din zona investigat. Similaritatea dintre densitile de electroni corespunztoare diverselor tipuri de esut reiese din tabelul 1. Tabelul 1 Densiti de electroni pentru diferite tipuri de esut esut Ap Os Splin Ficat Inim Muchi Creier Materie alb Materie cenuie Rinichi Pancreas esut gras Plmn Densitate de electroni (electroni/cm3) 3,35 x 10-23 3,72 5,59 3,52 3,51 3,46 3,44 3,42 3,43 3,42 3,40 3,07 0,87 Densitate fizic (g/cm3) 1,00 1,2 1,8 1,06 1,05 1,04 1,06 1,03 1,04 1,05 1,02 0,92 0,25

n imagistica CT, numere CT mari corespund la imagine luminoas iar numere CT mici la imagini ntunecate. Numerele CT mai sunt denumite i uniti Hounsfield. Coeficienii de atenuare liniar ai diferitelor tipuri de esut pentru scanare cu raze x cu energia de 60 keV sunt prezentai n tabelul urmtor: Tabelul 2 esut Os Snge M (cm-1) 0,528 0,208

Materie cenuie Materie alb Ap esut gras Aer

0,212 0,213 0,206 0,185 0,0004

Fenomenul de filtrare a radiaiilor x de energie sczut pe msur ce acestea strbat esuturile pacientului, duce la obinerea unui fascicul de energie ceva mai mare n zona corespunztoare centrului pacientului. Acest efect duce la reducerea coeficienilor de atenuare n centrul imaginii comparativ cu periferia imaginii. Aadar, centrul imaginii va conine pixeli cu densitate optic redus. Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de artefact de amplificarea a fasciculului de raze x. n Figura 7 sunt reprezentate aceleai date CT secionale afiate pentru diferite ferestre de setare a contrastului.

Figura 7 Atenuarea fasciculului de raze x pentru 4 poziii ale ferestrei de control a contrastului Consola de comand a scanerului CT conine de regul funcii auxiliare pentru mrirea imaginii, afiri cantitative i statistice ale diferitelor date, date de identificare ale pacientului. Multe

scanere permit afiarea imaginilor n planurile anatomice prin combinarea datelor de reconstrucie pentru diferite slice-uri. Doza de radiaie la care este supus pacientul Doza de radiaie pe durata unei scanri CT este de obicei mai mare dect n cazul unei imagini radiografice echivalente. O imagine CT a capului necesit o doz de 1-2 rad (radiation absorbed dose), iar a abdomenului necesit 3-5 rad. Obs.: Uniti de msur a dozei de radiaii: n SI gray: 1 Gy= 1 J/kg Tradiional rad: 1 rad= 10-2 J/kg

Aceste doze trebuie mrite semnificativ pentru mbuntirea contrastului i rezoluiei spaiale a imaginilor CT. Relaia dintre rezoluia unei imagini i doza de radiaie corespunztoare poate fi aproximat astfel:

D =a

s2 e3 b

(2)

unde D este doza de radiaie la care este supus pacientul, s este raportul dintre semnalul util i zgomot, e este rezoluia spaial, b este grosimea slice-ului, iar a este o constant. Din relaia (2) rezult urmtoarele: 1. O mbuntire dubl a raportului semnal/zgomot (numrul nivelelor de contrast) necesit o majorare de 4 ori a dozei de radiaie; 2. o mbuntire dubl a rezoluiei spaiale necesit majorarea de 8 ori dozei de radiaie; 3. o micorare de 2 ori a grosimii slice-ului duce la o majorare de 2 ori a dozei de radiaie. n tomografia multislice doza de radiaie la care este supus pacientul este descris prin indicele dozei CT (CT dose index CTDI). Cnd distana pe care se deplaseaz pacientul ntre sliceuri (incrementul de deplasare a mesei CT couch increment CI) este egal cu grosimea slice-ului (slice thickness ST), CTDI este egal cu media dozelor corespunztoare tuturor slice-urilor (MSAD Multislice average dose). Cnd incrementul de deplasare este mai mic dect grosimea slice-ului,

MSAD este egal cu CTDI nmulit cu raportul dintre grosimea slice-ului i incrementul de deplasare,

MSAD =CTDI

[ ]
ST CI

(3)

Doza de radiaie este semnificativ mai redus n afara spaiului corespunztor slice-ului. La o distan axial de 10 cm n exteriorul slice-ului doza este egal cu 1% din doza de radiaie din interiorul slice-ului. n cazul tehnicilor radiografice, doza de radiaii este mai mare n regiunea de intrarea a acestora n regiunea scanat a pacientului. n tomografia computerizat, doza de radiaii este relativ uniform de-a lungul seciunii scanate datorit faptului c fasciculul de raze x se rotete n jurul pacientului pe durata expunerii. Controlul calitii imaginilor Pentru obinerea imaginilor, unitile CT ncorporeaz multe componente electronice i prelucreaz o cantitate mare de date. O consecin a separrii operaiilor de achiziie de date i de afiare a imaginii este dificultatea de observare i investigare a problemelor sistemului imagistic, doar prin analizarea imaginii. ntr-un astfel de sistem complex, calitatea imaginii poate fi asigurat doar prin monitorizarea componentelor sistemului i testarea performanelor acestuia folosind uniti fantom. Aceste msurtori trebuie corelate cu determinarea dozei de radiaii pentru a se asigura condiiile de contrast, rezoluie spaial, zgomot al imaginii i doze de radiaii acceptabile. Msurtorile tipice referitoare la performana sistemului CT sunt prezentate n Tabelul 3, iar un exemplu de control al calitii cu unitate fantom este dat n Figura 8. Tabelul 3 Msurtori uzuale de control al calitii n CT Determinarea Numrul CT Verificare Acuratee Verificare Consisten Zgomot Verificare Acuratee Verificare Consisten Rezoluie Doza radiaii Frecvena Lunar Zilnic De 2 ori pe an Zilnic Lunar De 2 ori pe an

Figura 8 Imagine CT a unei fantome pentru controlul calitii. Calitatea imaginii este evaluat prin analiza regiunilor de interes i prin inspecie vizual. Deviaia medie i standard a valorilor pixelilor n regiunea 1 indic necesitatea unei calibrri a numrului CT, compararea regiunilor 2 i 1 ofer informaii despre contrast. Texturile din stnga i dreapta imaginii indic grosimea i alinierea slice-urilor. Cercurile mici negre, plasate liniar (nr. CT mic) sunt o indicaie a valorilor de contrast (rezoluia contrastului). Indicatorii fundamentali de performan ai sistemului sunt: numrul CT, rezoluia, zgomotul i doza de radiaie. Acurateea numrului CT este determinat prin scanarea unei fantome plin cu ap cel puin o dat pe lun. Numrul CT al apei trebuie s fie 0 pentru o zon cu diametrul de 20 cm a fantomei, cu variaie mai mic de 1 numr CT. Deviaia de la valoarea normal, 0 pentru ap, este ajustat prin aplicarea unui factor de corecie pentru valoarea pixelului. Consistena acestei valori se verific zilnic. O verificare global a performanei sistemului este realizat prin msurtori bianuale ale zgomotului imaginii CT, definit ca deviaie standard a numerelor CT n regiunea de interes. Constana performanei este verificat prin evaluarea zilnic a deviaiei standard pentru o fantom cu ap. Rezoluia este msurat prin scanarea fantomelor o dat pe lun. O importan ridicat o are rezoluia valorilor de contrast redus care este un indicator al modificrilor performanei i afecteaz zgomotul. Doza de radiaie se evalueaz de dou ori pe an. Aceste determinri utilizeaz camere speciale de ionizare ce permit calcularea dozei pentru diferite condiii de expunere (limea

fasciculului, grosime variabil a slice-ului). Valorile obinute trebuie s nu depeasc cu mai mult de 20% specificaiile productorului. Graficul numrului CT n funcie de valoarea trebuie s fie o linie dreapt ce trece prin 0 (pentru ap). Acest caracteristic, cunoscut ca liniaritate a numrului CT, este esenial pentru tomografia computerizat cantitativ. Ca parte a controlului calitii, trebuie msurat o varietate de factori fizici i mecanici cum ar fi poziionarea pacientului pe masa de scanare. De asemenea sunt verificate i performanele sistemelor de stocare i vizualizare pentru verificarea distorsiunilor, luminozitii, contrastului, etc. Trebuie analizat separat i acurateea funciilor de analiz a imaginii: msurtori ale distanelor, densitii esuturilor s.a. Concluzii Tehnicile CT ofer imagini ale unor seciuni transversale, sagitale, coronale, cu nivele de contrast ridicate; Imagistica CT utilizeaz tehnici de reconstrucie a imaginilor pe baza msurrii transmiterii radiaiei x prin organism; Exist o diversitate de algoritmi matematici pentru reconstrucia imaginilor obinute cu raze x; Controlul calitii i limitarea dozei de radiaii sunt eseniale n imagistica CT.