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Na+
k+ Ca++ Mg++
135-145 MEq / L
se ingiere a travs de los alimentos y las bebidas, y se elimina con el sudor y la orina
AGUA
Intravascular, Intersticial 4%
12%
DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS EXTRA E INTRACELULAR, EXPRESADA COMO % DEL PESO, POR EDADES
Agua corporal Edades CIC CEC Total Relacin entre agua intracelular y extracelular
0-1 das 2-10 das 1-3 meses 4-6 meses 7-12 meses 1-2 aos 3-5 aos 6-10 aos 11-16 aos
(mOsm/kg)
Intracelular
Extracelular
280 mosmol/Kg
H20 K+=140 mEq/L 25 L
280 mosmol/Kg
H20 Na+=140 mEq/L 17 L
Volumen
Agua de oxidacin
Total
10-12
110-140 Egresos
200
1,200-1,800
300
2,000-3,000
h i p o t l a m o
SED
ALTERACIONES EN LA
CONCENTRACIN DE SODIO
Estmulo para ingesta de lquidos: sed Estmulo para la excrecin de lquidos: hormona antidiurtica
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CONCENTRACION PLASMATICA SODIO CLORURO HCO 3 POTASIO GLUCOSA UREA URATO AGUA 140 mEq/ l 105 mEq / l 25 mEq 4 mEq 5 ml 5 mM 0.3 mM FILTRADO POR DIA 25200 mEq 18900 mEq 4500 mEq 720 mEq 900 mmol 900 mmol 54 mmol 180 L EXCRETADO POR DIA 103 mEq 130 mEq 2 mEq 100 mEq Trazas 360 mmol 4 1---1.5 L REABSORBIDO % 99 99 99 86 100 60 93 99
Glucorregula cion Pncreas, higado,hipof isis Regulacin respiratoria oxigeno Dixido de carbono
funciones
componentes
excretar orina Preservar el equilibrio de lquidos, electrolitos cido -bsico, variando cantidades de agua y electrolitos que pasan de la sangre a la orina.
vascular
Capa viseral
Lamina basal
Arteriola eferente
microvellosidad es
Tubulo distal
Estimula liberacin Potente vasoconstrictor Enzima convertidora, le quita 2 aminos Acta sobre protena angiostesinogeno ANGIOTENSINA I
ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
RENINA
Pptido de 10 aminocido s
CLULAS GRANULARES
ALDOSTERONA
Aumento reabsorcin de sodio Excrecin del potasio e hidrogeno
Tbulo colector
QUE ES ?
La hiponatremia es el trastorno hidroelectroltico definido como una concentracin de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L
Es una afeccin metablica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en los lquidos corporales por fuera de las clulas. 1. Ingestin deficiente de sodio, 2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal) 3. Retencin excesiva de agua.
HIPONATREMIA
Contenido de sodio
Excesivo consumo
Fallo en excrecin
Excesiva perdida
Inadecuada ingesta
LA ALTERACIN
CONSECUENCIA DE LA
Confusin
Agitacin
convulsi ones
Letrgia
coma
HIPONATREMIA
SE DIVIDE EN: ISOTNICA O PSEUDOHIPONATREMIA HIPOTNICA O VERDADERA se divide de acuerdo al volumen hdrico de cada paciente en:
HIPERTONICA
ISOVOLMICA
HIPERVOLMICA
HIPOVOLMICA
ISOTNICA O PSEUDOHIPONATREMIA
ES AQUELLA EN QUE:
estos componentes aumentan, se generan un cambio de agua libre del LIC al LEC, sin modificarse el contenido de agua total.
HIPERTNICA
ES AQUELLA EN QUE:
a solutos como agentes de contraste radioopacos, glicina, manitol o mas frecuentemente la glucosa
Y cuando
la glucosa aumenta genera una fuerza osmtica que extrae agua del compartimiento intracelular al extra celular y diluye as el sodio en un volumen extracelular mayor .
HIPOTNICA O VERDADERA
la concentracin de sodio realmente baja
HIPERVOLMICA
ISOVOLMICA
HIPOVOLMICA
HIPONATREMIA HIPERVOLMICA
Cuando
Se presenta en
Pacientes con incremento alto en niveles de sodio corporal total Pacientes que sufren un defecto en la excrecin del agua
De tal modo que la retencin de agua sea > que la del Na+ desarrollndose un estado de hipotonicidad
HIPONATREMIA ISOVOLMICA
Cuando
el total de agua que hay en el cuerpo crece, pero el contenido de Na+ no se incrementa sino que sigue igual
HIPONATREMIA HIPOVOLMICA
Cuando
Dada por disminucin del volumen intravascular. El agua corporal total y el sodio (Na+) disminuyen
EXTRARRENAL
RENAL
Na urinario > 40 meq/L Fe > 1% Causas: Diurticos Acidosis tubular Trasplantes renales I.R.A o crnica Diuresis osmtica
HIPOTNICA
ISOVOLMICA
HIPERVOLMICA
HIPOVOLMICA
> H2O
PATOLOGAS
Se acompaan de perdida de NA+ a travs del tracto gastrointestinal, rin o piel. De modo que casi todas las manifestaciones clnicas son causadas por el dficit de volumen.
Acontece en pacientes despus de procedimientos neuroquirurgicos o por accidentes cerebro vasculares Esta puede ser debido ala secrecin inadecuada de la hormona ADH o l pectido natriuretico cerebral
SSIADH
SISTEMA RENAL
PERDIDAS RENALES Hipoaldoste ronismo
Enfermedades renales perdedoras de sodio
diurticos
sangrado
CARDIOVASCULAR
INSUFICIENCIA CARDACA
sobrecarga de volumen real con un dficit relativo de volumen circulante y liberacin aumentada de ADH
coma
TRATAMIENTO
Se basan en cuatro principios
administracin de NACL elevando concentracin restriccin de ingesta de H2O Tratamiento causa subyacente Tomar en cuenta la rapidez de instalacin de hiponatremia
PRUEBAS Y EXMENES
examen fsico
HIPERNATREMIA
QU ES?
Es una relacin Sodio/Agua plasmtica anormal superior de : Incremento sodio 145Miliequivalentes/litros .
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA:
Este sistema se activa para conservar el agua cuando sta falta o cuando hay carencia de sodio (Na) en las clulas.
INTERVIENEN:
Las Suprarrenales
Angiotensionageno II: vasoconstrictor mas potente del organismo, estimula a las suprarrenales
Angiotensina II:
Estimula la sed: La ingesta de liquidos Aumento de la presin sangunea Estimulacin corteza suprarrenal (aldosterona).
Aldosterona
A nivel renal
Estimulacin hipfisis
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Perdida de agua
Diabetes
(insuficiencia de la vasopresina.)
Sobrecarga de sodio
Ingesta agua de mar Excesiva administracin de solucion salina Bicarbonato de sodio (parada cardiaca)
SIGNOS Y SNTOMAS:
hipernatremia induce la salida de agua del espacio celular al extracelular, lo que produce disminucin del volumen celular,
Clnico:
1. Depende de la velocidad, ser la severidad y la duracin 2. Debido al movimiento del liquido intracelular al extracelular: la deshidratacin celular y la consiguiente hemorragia. 3. Se presenta letargia, confusin, irritabilidad, convulsiones y coma.