AMEBASE

Equipe Editorial Bibliomed Neste artigo: - Introduo - Patologia - Quadro clnico e dignstico - Tratamento - Concluso - Referncias Bibliogrficas "A amebase uma parasitose de alcance mundial, sendo a terceira causa de morte dentre todas as outras parasitoses. Felizmente, mesmo as formas mais graves, como colite ulcerativa e abscessos amebianos hepticos, no representam um grande desafio diagnstico-teraputico na maioria dos casos." Introduo A infeco pela Entamoeba bastante disseminada, com uma estimativa de prevalncia mundial da ordem de 10% da populao apenas para as espcies Entamoeba hystolitica e Entamoeba dispar. Apesar de apenas uma minoria apresentar a forma sintomtica, em nmeros absolutos infeco surpreende: 50 milhes de pessoas so acometidas a cada ano. Representa ainda uma importante causa de mortalidade em determinadas regies endmicas, sendo responsvel por cerca de 70 mil bitos por ano, e a terceira maior causa parasitria de mortes em todo o planeta. No Brasil, estima-se que a prevalncia mdia de infeco pela Entamoeba, sintomtica ou no, de aproximadamente 23% da populao. No entanto, o pas exibe reas de endemicidade onde esta taxa pode estar dobrada, e regies onde praticamente no h casos. Patologia Existem trs espcies principais de Entamoeba: E. dispar, E. coli e E. hystolitica. As duas primeiras praticamente no se relacionam a nenhum estado sintomtico de infectividade. J a ltima, pode causar um quadro clnico caracterstico. A transmisso pode ser direta ou indireta, sendo a primeira a responsvel quase pela totalidade dos casos. A forma direta se d atravs da ingesto de gua e alimentos contaminados pelos cistos do parasito ou por contato fecal-oral direto. A forma indireta ocorre por intermdio de vetores como moscas e baratas. Os cistos so resistentes a condies adversas, como baixas temperaturas, ambientes clorados, acidez gstrica e enzimas digestivas. Assim, so capazes de passar ilesos pelo estmago e chegarem ao intestino delgado, mais precisamente na regio ileocecal, e ali eclodirem formando trofozotas. Estes so organismos mveis, capazes de colonizar a mucosa do intestino grosso, e ainda de formar novas formas csticas que iro ser eliminadas pelas fezes do hospedeiro e podero infectar outras pessoas, promovendo a disseminao da amebase. Ao invadirem a mucosa colnica, atravs de ao enzimtica, os trofozotas da Entamoeba hystolitica destroem o tecido provocando ulceraes e se disseminam de forma lateral, por baixo do epitlio intestinal. Se atingirem o fgado, podem causar leses semelhantes, que so denominadas abscessos amebianos (mais comuns em adultos). Quadro clnico e diagnstico A infeco por E. dispar e E. coli at hoje no foi responsvel por um quadro sintomtico. Por outro lado, a E. hystolitica pode causar sintomas em cerca de 10% dos casos e, mesmo assintomtica, deve ser tratada devido ao seu potencial de invaso.

A amebase capaz de promover doena intestinal, como colite, disenteria e ameboma, e tambm extraintestinal, como abscesso heptico, abscesso cerebral, leses cutneas, patologia pleuropulmonar, entre outros. No entanto, estes ltimos so bastante raros. A sintomatologia da amebase intestinal inicia aps duas semanas de infeco, com dor abdominal tipo clica associada com diarria, disenteria e tenesmo. Sinais gerais comumente esto ausentes: apenas 30% dos pacientes apresentam febre. A colite amebiana afeta especialmente crianas entre um e cinco anos de idade. Sinais e sintomas mais graves, progresso mais rpida e acometimento extra-intestinal so mais freqentes em lactentes e crianas pequenas, desnutridos, usurios de corticides, e imunossuprimidos de maneira geral. Em alguns raros casos, observa-se diarria crnica que pode ser confundida com outra doena inflamatria intestinal, alternada com perodos de constipao. O quadro pode ser acompanhado de nuseas, vmitos, dor abdominal e inapetncia. Os amebomas se desenvolvem a partir de quadros crnicos e so formados a partir de processos inflamatrios sucessivos na parede do clon. A hepatomegalia pode ocorrer na doena amebiana intestinal, sem a presena concomitante de abscesso heptico. Este, porm, quando surge, denota quase que invariavelmente doena grave. Um sinal importante que pode sugerir o diagnstico de abscesso heptico um estado febril importante, principalmente em crianas. Alm, disso, dores abdominais e dor palpao do fgado tambm so considerveis. Situaes em que h sinais de peritonite devem chamar a ateno do mdico para ruptura da coleo amebiana heptica. Infiltrao de base pulmonar direita proveniente do fgado uma manifestao rara, mas pode surgir com atelectasia, derrame ou outra patologia pleuropulmonar. Ao hemograma, podemos encontrar leucocitose leve e algum grau de anemia. A VHS geralmente est elevada, assim como esto aumentados os nveis de enzimas hepticas, particularmente a fosfatase alcalina. O diagnstico confirmatrio se baseia no exame de fezes, sendo colhidas trs amostras para o exame. Em casos de fezes formadas, utiliza-se a pesquisa de cistos a fresco ou atravs de colorao pelo lugol ou pelos mtodos de Hoffman, Pons e Janer, ou de Faust. Se as fezes encontram-se diarricas, deve-se realizar pesquisa de trofozotas a fresco ou pela colorao com lugol. importante saber que, em pacientes com abscesso heptico amebiano, o exame de fezes para Entamoeba negativo em mais da metade dos pacientes. Pode-se fazer uso tambm da retossigmoidoscopia, para a visualizao de lceras intestinais e coleta de material para posterior anlise histopatolgica. Em situaes de abscesso heptico, faz-se necessrio, muitas vezes, lanar mo de exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear magntica. Ainda, pode-se usar tambm a cintilografia. Pode-se, ainda, fazer o diagnstico atravs de reaes sorolgicas, com pesquisa de anticorpos IgG especficos, mas estes sero positivos mesmo naqueles pacientes portadores do parasita e assintomticos. Tratamento O tratamento da amebase deve ser feito tanto em pacientes com sintomas como para aqueles completamente assintomticos. Para as formas assintomticas, pode-se fazer uso do iodoquinol ou teclozan. Como alternativas, temos a paromomicina e o furoato de diloxanida. Para os pacientes com a forma intestinal da amebase, o metronidazol , em geral, a droga de escolha. Deve ser dado na dose de 30 a 50 mg/kg/dia, em trs tomadas, durante dez dias. Alternativas ao metronidazol incluem o secnidazol e o tinidazol. O metronidazol uma droga bastante segura, com

poucos efeitos colaterais e quando presentes geralmente so de pouca importncia como gosto metlico, nusea e desconforto abdominal. As formas extra-intestinais so tratadas basicamente com os mesmos esquemas de drogas amebicidas da forma intestinal, porm em doses maiores. O metronidazol deve ser utilizado na dose de 50 mg/kg/dia. O controle de cura feito com exames de fezes seriados, a partir da primeira semana aps o tratamento e repetidos semanalmente at a sua negativao. Concluso A amebase uma doena de alcance mundial, sendo mais comum em pases em desenvolvimento e assintomtica na maioria dos casos. A forma sintomtica da doena ocasiona pela Entamoeba hystolitica. O acometimento pode ser exclusivamente intestinal ou disseminado (p.ex.: abscessos amebianos no fgado). O diagnstico feito com exames de fezes colhidos em trs amostras. Alguns pacientes com suspeita de invaso heptica podem necessitar tomografia computadorizada, ressonncia magntica ou cintilografia. Em todos os casos, a droga mais utilizada o metronidazol. O controle de cura feito atravs de exames de fezes semanais. Palavras-Chave: amebase, abscesso amebiano heptico, Entamoeba hystolitica. . Referncias Bibliogrficas Alam NH; Ashraf H. Treatment of infectious diarrhea in children. Paediatr Drugs; 5(3):151-65, 2003. Bloch S; Ustianowski A; Pasvol G. Amoebic abscess in the left lobe of the liver masquerading as pyelonephritis. J Infect; 46(4):249-50, 2003 May. Gven A. Amebiasis in the newborn. Indian J Pediatr; 70(5):437-8, 2003 May. Haghighi A; Kobayashi S; Takeuchi T; Masuda G; Nozaki T. Remarkable genetic polymorphism among Entamoeba histolytica isolates from a limited geographic area. J Clin Microbiol; 40(11):4081-90, 2002 Nov. Kaur R; Rawat D; Kakkar M; Uppal B; Sharma VK. Intestinal parasites in children with diarrhea in Delhi, India. Southeast Asian J Trop Med Public Health; 33(4):725-9, 2002 Dec. Kopterides P. Amebiasis. N Engl J Med; 349(3):307-8; author reply 307-8, 2003 Jul 17. Mansour-Ghanaei F; Dehbashi N; Yazdanparast K; Shafaghi A. Efficacy of saccharomyces boulardii with antibiotics in acute amoebiasis. World J Gastroenterol; 9(8):1832-3, 2003 Aug. Nok AJ; Rivera W. Characterization of sialidase from Entamoaeba hystolitica and possible pathogenic role in amebiasis. Parasitol Res; 89(4):302-7, 2003 Mar. Petri WA; Haque R; Mann BJ. The bittersweet interface of parasite and host: lectin-carbohydrate interactions during human invasion by the parasite Entamoeba histolytica. Annu Rev Microbiol; 56:39-64, 2002. Phadke RS; Amarapurkar AD. Ruptured amoebic liver abscess with amoebic colitis. J Hepatol; 38(1):118, 2003 Jan. Qin SL; Wang AX; Sheng RY; Liu ZY. Clinical analysis of 36 cases with amebic liver abscess. Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi; 18(6):356-8, 2000. Tanabe M; Kobayashi S; Takeuchi T. Amebic dysentery. Nippon Rinsho; 61 Suppl 2:592-7, 2003 Feb. Velho V; Sharma GK; Palande DA. Cerebrospinal acanthamebic granulomas. Case report. J Neurosurg; 99(3):572-4, 2003 Sep.

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