Primer Seminario de Acutomo

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shuangyi / Seminario / Recursos / SNDROME DEL TNEL CUBITAL

Consideraciones generales El tnel cubital es un espacio situado en la cara interna del codo a travs del cual el nervio cubital pasa al antebrazo. El sndrome del tnel cubital aparece cuando hay una presin sobre el nervio cubital a nivel del codo; tambin se le conoce como sndrome de atrapamiento del nervio cubital en el codo, parlisis cubital tarda y neuritis cubital. Esta neuropata produce dolor en la cara lateral interna del antebrazo que se irradia hacia el cuarto y quinto dedo, algunos pacientes tambin refieren dolor en la regin medial de la escpula en el lado afectado, puede adems aparecer la sensacin de prdida de fuerza o debilidad la mano, e incluso a llegar a contractura en flexin de los dedos involucrados. El dolor se puede desencadenar cuando el paciente usa los codos para levantarse de la cama. Aquellos enfermos con posibilidades de desarrollar neuropatas como los diabticos y alcohlicos son ms susceptibles de ser afectados por este trastorno. Si existe bastante presin sobre el nervio, puede aparecer dolor en el codo. El dolor algunas veces se irradia por la cara interna del antebrazo hasta los dedos meique y anular. Tambin pueden producirse adormecimiento y hormigueos en esos dedos. Puede existir una sensacin de prdida de destreza o debilidad de la mano (fig. 70-1). Consideraciones anatmicas El tnel cubital es un espacio osteotendinoso formado por el cndilo medial del hmero, el olcranon y el ligamento arqueado (tambin conocido como ligamento de Cooper), las dimensiones del tnel varan en relacin a los movimientos de flexin extensin del codo, y puede ser de 1.5 a 2 cm de largo, la salida posterior se ubica en el extremo inferior de la cabeza lateral interna del trceps braquial, el borde inferior se ubica entre la cabeza humeral y la cubital del msculo flexor cubital del carpo, externamente se conecta estrechamente con la bursa articular del codo y la cara interna del olcranon. El nervio cubital acompaa a la arteria y vena colateral cubital y a la arteria y vena cubital recurrente (figs. 70-2 y 70-3). Causas Cualquier causa que provoque una presin sostenida sobre el nervio cubital en la regin del codo puede causar un sndrome del tnel cubital (fig. 70-4). Algunas veces, una banda fibrosa dentro del msculo

por encima o debajo del codo puede comprimir el nervio. Las actividades que conllevan flexin prolongada del codo tambin aplicarn presin sobre el nervio, como puede ser apoyarse en la cara interna del codo durante periodos prolongados. La inflamacin alrededor de la articulacin del codo de cualquier origen puede producir una compresin del nervio cubital como un problema secundario (fig. 70-5). Signos y sntomas Los sntomas ms frecuentes son hipersensibilidad del nervio cubital en su paso por el codo, tambin puede ser evidente un signo de Tinel sobre el nervio cubital en su paso por la aponeurosis. En casos avanzados se puede apreciar atrofia muscular, puede observarse prdida de la sensibilidad en el lado cubital del dedo meique, incluye dolor en la cara interna del codo, acorchamiento y hormigueos en los dedos meique y anular y debilidad o torpeza de la mano. Estas sensaciones pueden aparecer con la actividad o con el reposo. Las posiciones de flexin del codo tendern a empeorar los sntomas. En casos graves, los pequeos msculos de la mano se pueden atrofiar o perder potencia. Diagnstico Antecedentes de traumatismo directo sobre la cara interna del codo. La exploracin incluir el estudio del nervio y la valoracin de la sensibilidad y la fuerza muscular de la mano. Si hay sospecha de un problema en la articulacin del codo, o si ha existido una lesin en esta articulacin se solicitar una radiografa. Se pueden hacer estudios especializados de conduccin nerviosa para confirmar el diagnstico y para descartar compresin del nervio en otras zonas de su recorrido. Diagnstico diferencial El atrapamiento del nervio cubital en el codo suele diagnosticarse errneamente como codo de golfista y es, de hecho, la verdadera causa de que muchos pacientes con este diagnstico no respondan al tratamiento conservador. El sndrome del tnel cubital se diferencia del codo de golfista en que en el primero la mxima hipersensibilidad a la palpacin se localiza sobre el nervio cubital 2.5 cm por debajo del epicndilo medial. Tambin hay que diferenciar el sndrome del tnel cubital de la radiculopata cervical de las races C7 y C8. Adems, debemos recordar que la radiculopata cervical y el atrapamiento del nervio cubital pueden coexistir como sndrome de atrapamiento doble. El sndrome de atrapamiento doble es ms frecuente en el atrapamiento del nervio mediano en la mueca o sndrome del tnel carpiano. Tratamiento Algunas veces los sntomas se pueden aliviar sin necesidad de ciruga. Es importante evitar actividades y posiciones de la extremidad que causan los sntomas. Las coderas son tiles para evitar que el codo se hiperflexione y tambin para aliviar la presin sobre el nervio. Ocasionalmente se puede usar una frula de codo para evitar la flexin del mismo. Los antiinflamatorios son eficaces para reducir la inflamacin. Si los sntomas son intensos y no mejoran, es posible que sea necesaria la ciruga para tratar la compresin del nervio cubital en el codo. Se trata de liberar o descomprimir el nervio desde encima del codo hasta el antebrazo alto, y tambin trasladar el nervio desde atrs del codo a su parte anterior. El nervio puede ser transpuesto encima de los msculos o debajo de ellos. En ocasiones, se extirpa una pequea cantidad de hueso en la cara interna del codo para ayudar a descomprimir el nervio. Despus de la ciruga se puede colocar una frula sobre el nervio cubital durante algunas semanas. Despus de esto, con frecuencia es til un periodo de rehabilitacin para recuperar la movilidad del

codo y del brazo. La recuperacin completa puede llevar meses. Acutomoterapia Lo primero es recomienda al paciente que repose la articulacin del codo, no exponerse a movimiento bruscos e intensos. La ingesta de vitaminas del complejo B, puede ayudar al control. Para la aplicacin del acutomo se coloca al paciente en decbito dorsal con el brazo flexionando y exponiendo la cara interna del codo. El filo del acutomo entra paralelo a la direccin del nervio cubital, perpendicular al plano cutneo y al hueso del cndilo interno del humero, la puncin se hace sobre los puntos ms sensibles a la presin, hasta llegar al hueso, en todo momento, no separarse del hueso, primero se hace una desfibrinacin vertical y despus horizontal, posteriormente se superficializa levemente el acutomo y se dirige hacia el arco que forma el msculo flexor cubital del carpo, y ah se hacen pequeos cortes con la finalidad de hacer ms amplio el espacio del tnel cubital y pueda pasar bien el nervio cubital sin bloqueo, despus de retirar el acutomo se hacen maniobras de flexin extensin del codo varias veces. ltima modificacin: sbado, 11 de septiembre de 2010, 11:43 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir) Seminario