INTRODUCCIN

La pulpa es un tejido conectivo delicado que se encuentra entremezclado en forma abundante con vasos sanguneos muy pequeos, vasos linfticos, nervios y clulas no diferenciadas de tejido conectivo que reacciona a la infeccin bacteriana u otros estmulos irritantes mediante una respuesta inflamatoria, La pulpa est rodeada por un tejido duro (dentina), que limita el rea para expandirse, restringiendo de esta manera su capacidad para tolerar el edema. Posee clulas como el odontoblasto y clulas capaces de diferenciarse en clulas secretoras de tejido duro que forman dentina normal o dentina irritacional (terciaria), o ambas a la vez, como defensa ante un irritante A pesar de estas circunstancias, los estudios indican que una pulpa lesionada tiene cierta capacidad para recuperarse, pero es incierto el grado. Sin embargo lo que es importante para el odontlogo es si el diente requiere o no tratamiento endodntico, o si es susceptible el mantenimiento pulpar o el tratamiento preventivo. QU ES TERAPIA PULPA? Terapia endodncica que tiene como finalidad mantener la vitalidad pulpar, permanente o temporalmente, del diente con pice inmaduro que sufre pulpitis reversible, para que pueda completar su desarrollo radicular. El propsito de la terapia pulpar en Odontopediatra es mantener la vitalidad del diente afectado (por lo que el diente no se pierde) La caries dental y lesiones traumticas son las principales razones para requerir terapia pulpa tratamiento de nervio y en dientes de nios son los pulpotoma y pulpectoma
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OBJETIVO DE LA TERAPIA PULPAR El principal objetivo es de una terapia pulpar es mantener la integridad de la pieza dental y sus estructuras de soporte, aunque la pieza dental quede completa o parcialmente novital. Es esencial tener una buena historia clnica y medica, historia dental extensiva, examen clnico entra e intra oral y radiografas.

PULPOTOMA Elimina la pulpa o tejido enfermo dentro de la porcin coronal del diente su eliminacin ha llegado a ser un procedimiento aceptado para el tto de dientes primarios y permanentes con exposiciones pulpares por caries. La justificacin de ste procedimiento es que el tejido pulpar coronario adyacente a la exposicin suele contener microorganismos, muestra de inflamacin y alteracin degenerativa. Si la pulpa sangra excesivamente despus de eliminar toda la caries, no es buen candidato para ste procedimiento. A continuacin, se coloca un agente para prevenir el crecimiento bacteriano y calmar el tejido nervioso restante seguido por una restauracin final.

PULPECTOMIA. Es la endodoncia realizada en dientes temporales. Implica la eliminacin total del tejido pulpar, coronario y radicular (TTO DE CONDUCTO) que ya se infect, existiendo en muchos casos la presencia de abscesos dentales causando la hinchazn de la carita. Durante este tratamiento, el tejido pulpar enfermo se elimina por completo tanto de la corona y la raz. Los conductos son limpiados, desinfectados y en el caso de los dientes primarios, llenos de un material reabsorbible. A continuacin, una restauracin final.

DIFERENCIA ENTRE UNA PULPOTOMA Y UNA ENDODONCIA. Ambos tratamientos tienen el mismo fin, el de mantener al diente en boca evitando su extraccin, La diferencias son las siguientes

PULPOTOMA Es un tratamiento que se realiza en dientes temporales (de leche), Se encarga de eliminar la pulpa que se encuentra en la cmara

ENDODONCIA En cambio la endodoncia es un trattamientoque se realiza en dientes de adulto Extirpa todo el nervio, tanto el de la cmara como el de los conductos.

Deja al diente de leche vital, eso significa que an presentar respuesta ante estmulos (masticacin, cambio de temperatura) Se realiza en una cita,

Extirpa todo e nervio, por ende deja al diente sin respuesta a estimulos.

Se realiza en 3 citas aproximadamente

Pulpotoma solo extrae el nervio contenido en la corona.

Endodoncia, notese que el trabajo es hasta la punta de la raz.

En dientes deciduos cuya infeccin es avanzada se realiza una Pulpectoma, que es un tratamiento bastante ms parecido a la endodoncia, en donde se extirpa todo el nervio, pero no espere a que llegue a ese punto.

FACTORES ETIOLGICOS GROSSMAN L (1973) (5) clasific los factores etiolgicos de las lesiones pulpares en tres grandes grupos: Fsicos (mecnicos, trmicos y elctricos) Qumicos Bacteriano

En cuanto a los factores trmicos, el calor y sobre todo el fro, se transmiten a la pulpa por lo general cuando existen grandes restauraciones metlicas sin una proteccin entre la obturacin y la pulpa y producen dolor, y si el estmulo es prolongado e intenso,

provoca una pulpitis; los cambios trmicos moderados pueden estimular la formacin de dentina de reparacin, y esto es un fenmeno relativamente comn. En cuanto a los factores qumicos, esta se produce no slo en una pulpa expuesta a la cual se le aplic un medicamento irritante, sino tambin en las pulpas intactas que se encuentran debajo de cavidades profundas o moderadamente profundas dentro de las cuales se inserta un material irritante de obturacin, y va a haber penetracin de sustancias irritantes dentro del tejido pulpar por va de los tbulos dentinarios, sin embargo, en muchas ocasiones la pulpa puede responder a la irritacin formando dentina de reparacin. El potencial elctrico de una accin galvnica generada entre una obturacin de plata y otra de oro puede ser causa suficiente para producir una reaccin transitoria de la pulpa. La mayora de los autores concuerdan en que la causa ms frecuente de las lesiones pulpares es la invasin bacteriana; los microorganismos y sus productos pueden llegar a la pulpa tanto por una solucin de continuidad en la dentina, caries, exposicin accidental, como por propagacin de una infeccin gingival o por la corriente sangunea. Si bien es difcil demostrar esta ltima va, ciertas pruebas experimentales apoyan este factor etiolgico (efecto anacortico) Robinson y Boling (1941)(6) hablaron de la pulpitis por anacoresis y explicaban que las bacterias pueden circular a travs del torrente sanguneo y colonizar o acumularse en sitios de inflamacin como en la inflamacin pulpar por ejemplo producida por un irritante fsico o mecnico y esta podra ser una de las explicaciones de la necrosis pulpar luego de un traumatismo (irritante fsico). Branstrm y Lind (1965)(7), entre otros, informaron que los cambios en la pulpa se pueden presentar incluso ante la presencia de caries incipiente representada por la desmineralizacin limitada al esmalte, que aparece como manchas blancas sin que haya una cavidad real. Tambin puede haber invasin bacteriana a travs de la fractura de un diente que expone a la pulpa a los lquidos bucales y a los microorganismos. Kakehashi y cols. (1965)(8) confirmaron la importancia de los microorganismos en la etiologa de las patologas pulpares, en la cual concluyeron que sin la presencia de microorganismos no se desarrollan patologas pulpares o periapicales. BAUME (1970) por su parte, clasific a los factores etiolgicos de la patologa pulpar en dos grupos: 1. Factores locales (los cuales producen inflamacin de la pulpa) y que estos a su vez pueden ser: a) La irritacin mecnica b) La irritacin trmica c) La irritacin qumica d) La irritacin bacteriana

2. Factores Sistmicos (los cuales predisponen a la degeneracin), y que estos pueden ser: a) Condicin general severa b) Deficiencias nutricionales c) Desordenes endocrinos d) Condicin periodontal
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CONCLUSIN

Cuando nos enfrentamos en la prctica diaria con problemas clnicos que requerirn terapia pulpar para volver a una salud bucal satisfactoria; las decisiones de tratamiento no siempre son precisas. El diagnstico correcto del problema pulpar es importante para permitir al odontlogo seleccionar el procedimiento ms conservador que ofrezca el mejor porcentaje de xito a largo plazo, con la menor posibilidad de complicaciones subsiguientes.

El odontlogo debe pensar en las posibles opciones de tratamiento en forma progresiva tomando en cuenta lo conservador del tratamiento una pulpotoma es ms conservadora que una pulpectoma y los problemas post tratamiento.