Sie sind auf Seite 1von 10

PROGRAMA de FORMACION RESIDENTES de BIOQUIMICA CLINICA

Servicio de Bioqumica Clnica Marzo de 2003

Programa Residentes Bioqumica Clnica

PROGRAMA PARA RESIDENTES DE BIOQUMICA CLNICA


1.- DENOMINACIN DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS
Denominacin oficial: Bioqumica Clnica Duracin: 4 aos Licenciaturas previas: Medicina, Farmacia, Ciencias Biolgicas y Ciencias Qumicas.

2.- DEFINICIN DE LA ESPECIALIDAD


Segn programa elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretara de Estado de Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia por Resolucin de fecha 25 de Abril de 1996, la Bioqumica Clnica es la especialidad que se ocupa del estudio de los aspectos qumicos de la vida humana en la salud y en la enfermedad, y de la aplicacin de los mtodos qumicos y bioqumicos de laboratorio al diagnstico, control del tratamiento, prevencin e investigacin de la enfermedad. Por lo tanto, comprende el estudio de los procesos metablicos relacionados con los cambios tanto fisiolgicos como patolgicos, o los inducidos por maniobras teraputicas. Para ese estudio la Bioqumica Clnica aplica los mtodos, tcnicas y procedimientos de la qumica y bioqumica analtica con el propsito de obtener y participar en la interpretacin de la informacin til para la prevencin, diagnstico, pronstico y evolucin de la enfermedad, as como su respuesta al tratamiento.

3.- OBJETIVOS
Los residentes de Bioqumica Clnica debern adquirir una formacin cientfica, terica y prctica, que les haga competentes y autosuficientes en el desarrollo de esta profesin. Para ello se organizarn, junto con el programa prctico (demostraciones prcticas y cursillos tcnicos) conferencias, seminarios, sesiones bibliogrficas, etc., tanto desde el punto de vista clnico como metodolgico, para los residentes de Bioqumica Clnica ser obligatoria su asistencia y participacin activa. As mismo, los residentes participarn en los cursos multidisciplinarios organizados por el Hospital Ramn y Cajal, tales como estadstica, informtica, biotica, etc. Los residentes participarn en todas las actividades del Servicio de forma supervisada y compartiendo progresivamente las responsabilidades propias de dichas actividades. Adquirirn experiencia prctica en la utilizacin de las tcnicas instrumentales y programas informticos disponibles en cada momento en el Servicio y participarn en el programa de

Programa Residentes Bioqumica Clnica

calidad vigente durante su periodo de formacin, con el fin de adquirir una formacin integral que les permita al final de su residencia estar capacitados y haber adquirido las habilidades manuales necesarias para ejercer la profesin. Los conocimientos tericos y las habilidades prcticas necesitan de un buen engranaje para obtener los mejores resultados as como para la prevencin de los problemas que puedan surgir en el laboratorio. Es esencial para el residente de Bioqumica Clnica, que gran parte de su formacin est vinculada con aparatos de alta tecnologa o con delicadas tcnicas manuales, que su formacin se realice con la adecuada supervisin, en cada momento de su residencia, para afrontar y superar los problemas que surgen en el que hacer cotidiano. Otros objetivos ms difciles y sutiles de transmitir, son la percepcin de la tica profesional sin descuidar la optimizacin de los recursos econmicos, el desarrollo de un espritu critico ante la literatura cientfica y la participacin en trabajos de investigacin clnica y experimental para conseguir una formacin amplia y verstil.

4.- ROTACIONES
Los Residentes de primer ao (R-1) a su llegada al laboratorio, despus del curso para la incorporacin de Residentes, organizado por el Hospital Ramn y Cajal, efectuarn, en el Laboratorio Unificado del Servicio de Bioqumica Clnica, un curso terico-prctico intensivo de introduccin a la Bioqumica Clnica (programa anexo) cuyo objetivo es su formacin para poder realizar las guardias de la especialidad, que iniciarn una vez finalizado dicho curso y que son obligatorias a partir de este momento hasta el final de la residencia. Los residentes realizaran las guardias de presencia fsica en el Laboratorio-Unificado estando capacitados para efectuar la validacin tcnica y facultativa de las determinaciones realizadas en el laboratorio durante las mismas, bajo la supervisin y asesoramiento del facultativo de guardia del Servicio de Bioqumica Clnica. Debern realizar las tcnicas asignadas al residente de guardia tales como recuento celular en LCR, determinaciones de frmacos y litio y aquellas otras que por necesidades del Servicio le sean encomendadas. Estar a su cargo la supervisin del mantenimiento de los autoanalizadores y otros aparatos en uso y mantendr informado al facultativo y personal tcnico de guardia del estado de los mismos. Uno de los objetivos marcados por el Servicio de Bioqumica Clnica del Hospital Ramn y Cajal para la formacin clnica de sus residentes MIR es su rotacin por el Servicio de Medicina Interna durante un periodo de 6 meses y su participacin en las guardias de puertacon un mximo de 2 por mes, durante un periodo de un ao, lo que le permite al residente un contacto directo con los pacientes y adquirir las habilidades necesarias para la realizacin adecuada de historias clnicas, exploraciones y estudios complementarios. Terminada esta rotacin presentar por escrito una memoria de las actividades desarrolladas al tutor de Bioqumica Clnica El programa de rotaciones del Servicio de Bioqumica Clnica para sus residentes est planificado para algo ms de 3 aos, dejando un periodo de tiempo, generalmente en el ltimo ao, para realizar una rotacin por un servicio mdico o de investigacin para lograr una formacin ms especializada en un rea de investigacin clnica y/o metodolgica.

Programa Residentes Bioqumica Clnica

Terminada esta rotacin presentar por escrito una memoria de las actividades desarrolladas al tutor de Bioqumica Clnica. A lo largo de su residencia el residente rotar por las distintas unidades del Servicio aprendiendo las tcnicas propias de la seccin en sus aspectos tericos y prcticos, a la vez que participa en la puesta a punto de nuevas tcnicas. El residente ir adquiriendo progresivamente una mayor responsabilidad en la ejecucin y obtencin de resultados. Al mismo tiempo se iniciar en la investigacin participando en los protocolos en curso de la unidad en la que est realizando la rotacin, en la preparacin y elaboracin de posters para congresos y publicaciones bajo la supervisin del facultativo responsable de la misma. Las rotaciones se desarrollan segn el siguiente esquema:

Primer ao
- Determinaciones bioqumicas del Laboratorio Unificado - Toma de muestras, alicuotacin y conservacin. - Examen bsico de orinas, tcnicas de microscopa, y determinaciones bioqumicas relacionadas. - Monitorizacin de frmacos y Toxicologa. Farmacocintica. Interpretacin de resultados Los R-1 cubrirn el turno de maana en el Laboratorio Unificado. Los MIR podrn realizar de forma optativa una rotacin por el Servicio de Medicina Interna por un perodo de 6 meses y un mximo de 2 guardias de puerta por mes durante un ao.

Segundo ao
- Hormonas y marcadores tumorales - Unidad metablica - Urolitiasis: Clculos renales y metabolismo relacionado

Tercer ao
- Lpidos y otras determinaciones - Protenas y vitaminas - Oligoelementos y metabolismo seo

Cuarto ao - Rotaciones voluntarias (Gastroenterologa, Gentica, Medicina Interna)

Estas rotaciones podrn modificarse para adaptarse a las necesidades del Servicio o de los propios residentes.

Programa Residentes Bioqumica Clnica

5.- RELACIN DE TCNICAS INSTRUMENTALES


A continuacin de detallan las principales tcnicas instrumentales que deber conocer y realizar el residente durante sus rotaciones por las distintas unidades: Anlisis inmunoquimioluminiscente Cromatografa de intercambio inico Cromatografa gaseosa Cromatografa lquida Electroforesis Enzimoinmunoanlisis Enzimoinmunoanlisis de micropartculas Espectrometra de absorcin atmica de llama y en horno de grafito Espectrometra de absorcin UV y visible Espectrometra de masas Espectrometra IR Fluorimetra Fotometra de llama HPLC con detectores de UV, fluorescencia y electroqumico Inmunoanlisis de polarizacin fluorescente Inmunoelectroforesis Microscopa ptica Nefelometra Osmometra Potenciometra Refractometra

Programa Residentes Bioqumica Clnica

ANEXO PROGRAMA DE BIOQUIMICA PARA R-1


I. Curso para la incorporacin de los Residentes: Organizado por la Subdireccin de Investigacin y Docencia. Curso intensivo terico-prctico de introduccin a la Bioqumica de Urgencias
Duracin del curso: 8 semanas

II.

PROGRAMA
1.- Organigrama del Servicio de Bioqumica Clnica
Subdireccin de servicios centrales Extracciones: flujo de muestras y volantes de peticiones Laboratorio Unificado-Urgencias -Plantilla y turnos de trabajo -Puestos de trabajo: Registro Autoanalizadores Gasometras Orinas/Varios

2.- Los Sistemas Informticos en el Laboratorio


Redes Locales Problemtica de comunicacin. Flujo de Informacin Programas gestores del laboratorio: Openlab y Servolab - Supervisin y mantenimiento Puestos remotos, Intranet y Cajal

3.- Fase preanaltica de las determinaciones


Toma de muestras: sangre y orina. Muestras con extraccin especial Contenedores y transporte de muestras

Programa Residentes Bioqumica Clnica

Tratamiento fisicoqumico de las muestras Alicuotacin y distribucin de muestras Conservacin de los especmenes hasta su procesamiento Conservacin de los especmenes postanlisis: serotecas

4.- Tcnicas analticas en el Laboratorio Unificado


Enzimoinmunoanlisis Espectrofotometra Fotometra de llama Inmunoensayos de polarizacin de fluorescencia Microscopa ptica Osmometra por descenso crioscpico Potenciometra Refractometra

5.- Interpretacin de resultados


Perfil calcio, protenas totales Perfil bsico: glucosa, creatinina, iones, protenas totales Perfil heptico: transaminasas, bilirrubina Perfil pancretico: amilasa/lipasa Perfil de trasplante heptico: transaminasas, bilirrubina, GGT, ALP, LDH Marcadores de lesin miocardica: mioglobina, troponina, CK, CKMB Pruebas metablicas: amonio y lactato Monitorizacin de frmacos, actuacin frente a intoxicaciones y toxicologa Determinacin de Beta HCG Gasometras y cooximetras. Equilibrio cido-base Orinas: Examen bsico (DRAS) Anlisis de orina por refractometra Estudio de funcin renal: aclaramiento de creatinina, iones, osmolaridad Lquidos: LCR y otros lquidos orgnicos

6.- Control de calidad analtica


Calibradores: curvas de calibracin Control de calidad: externo e interno

Programa Residentes Bioqumica Clnica

BIBLIOGRAFIA
GENERAL
Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18 ed. Barcelona. Masson, 1999 Burtis CA, and Ashwood ER. Tietz textbook of Clinical Chemestry 2nd ed.USA. W.B. Saunders Company. 1986 Devlin T M. Textbook of Biochemistry with clinical correlations. 3rd ed. New York. WileyLiss Inc, 1992. Gonzalez F. Bioqumica Clnica. Barcelona. Barcenova, 1994 Henry JB. Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio. 9 ed. Barcelona. Ediciones Cientficas y Tcnicas, S.A. 1993 Herrera E. Bioqumica: Biologa Molecular y Bioqumica Fisiolgica. 2 ed. Madrid.Interamericana McGraw-Hill, 1991. Lehninger A. Bioqumica. 2 ed. Barcelona. Omega, 1989 Perce A, Kaplan LA. Qumica Clnica. Mtodos. Buenos Aires. Mdica Panamericana, 1990 Richterich R. y Colombo, JP. Qumica Clnica. Barcelona. Salvat Editores S.A., 1993 Skoog DA and West DM. Principles of Instrumental Analysis. 3rd Philadelphia. Saunders College.1980. Wallach J. Interpretacin clnica de las pruebas de laboratorio. 3 ed. Barcelona. Masson, 1998.

ESPECIFICA
Bayer Diagnsticos. El anlisis de orina en la clnica. Madrid. M. C. Barcena, S:A. 1991 Botella Llusia, J. El Ovario Fisiologa y Patologa. Madrid. Daz de Santos, 1995 Busultil and Klintmalm WB. Transplantation of Liver. Philadelphia.W.B. Sanders Company, 1996. Chappuis P. Les oligolments en medecine et biologie. Lavoisier-Tec & Doc, 1991.

Programa Residentes Bioqumica Clnica

Chinchilla Moreno A. Tratamientos psicofarmacolgicos en Psiquiatra. Madrid. Hospital Ramn y Cajal. Universidad Alcala de Henares Madrid. 1989 Clark W G, Brater DC y Johnson A R. Farmacologa clnica. Mejico. Mdica Panamericana, 1990. De Oya M. Metabolismo lipdico. Investigacin en Medicina. Curso de doctorado. Madrid. Fundacin Jimnez Diaz. Universidad Autonoma de Madrid 1994 Dieguez C, Pavia C e Iturriaga. Tiroides. Madrid. Iteramericana McGraw-Hill, 1999 Evans WE, Schentag JJ and Jskuo WJ. Applied pharmacokinetics. Principles of therapeutic drug monitoring. 3er ed. Vancouver. W.A. Applied Theraoeutics Inc., 1992. Farre J y Moro C. Arrtmias cardiacas: fundamentos y opciones teraputicas. Barcelona. Romans, 1992. Fogazzi G, Ponticelli C and Ritz E. The urinary sediment Milan. Masson S.p.A. 2000 Gonzalez de Buitrago J M y Rodriguez Sanchez A. Fundamentos de los Inmunoanlisis .Madrid. DPC Dipesa S.A. 2000 Graff SL. Anlisis de Orina. Buenos Aires. Mdica Panamericana, 1987. Hospital Ramn y Cajal. Guia prctica para el reconocimiento qumico-clnico clculos de vas urinarias. Madrid.5 Dimensin.1998. Komisar Principios de medicina interna. 14 ed. Madrid. Interamericana McGraw-Hill, 1998 Ortiz Mas Llorens F. Iniciacin a la inmunologa. Madrid. Ibez Plaza, 1997. Pinto B. Litiasis renal. 2 ed. Barcelona Masson-Salvat, 1993.

Pitts RF. Fisiologa del rin y lquidos corporales. 3 ed Mxico. Interamericana, 1976 Pombo Arias M. Endocrinologa peditrica. Madrid. Daz de Santos, 1990 Rowland M and Toter TN. Clinical Pharmacokinetics: Concepts and Applications. 3 ed. Baltimore. Williams & Wilkins, 1995. Schneider HJ. Urolitiasis: Ethiology & Diagnosis. Berlin. Springer-Verlag, 1985 Schumacher GE. Therapeutic drug monitoring. Norwalk.Appleton & Lange, 1995. Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS and Valle D. The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Diseases. 6th and 7th ed. Mc Graw-Hill.Inc. 1989 and 1995. Shapiro BA, Harrison RA, Cane R.D and Kozlowski-Templin. Manejo clnico de los gases sanguneos. Mdica Panamericana. Taylor WJ and Diers Caviness MH. A textbook for the clinical application of therapeutic drug monitoring. Irvina (Texas). Abbott Laboratyories Diagnostics Division, 1986.

Programa Residentes Bioqumica Clnica

Theodore WH y Porter RJ. Epilepsia, 100 principios bsicos. Barcelona. Latros, 1996.

Programa Residentes Bioqumica Clnica

10