PROCESO HISTORICO DE LA ENFERMERA 1.

INTRODUCCIN Los contenidos de los Cuidados de Enfermera actuales, sus caractersticas y elementos, hacen a la historia, clave indispensable para la comprensin de la profesin enfermera. Debemos por tanto recuperar la memoria histrica de los cuidados de enfermera, con una concepcin dinmica y reflexiva que nos ayude a construir el futuro. Habremos de remontarnos para ello a las prcticas cuidadoras, que en todas las etapas han estado ligadas a la conservacin de la especie humana. Las prcticas de cuidados relacionadas con los determinantes espacio-temporales, han sido asumidas de forma preferente por la mujer a lo largo de la historia, primero en el mbito domstico y despus en otros mbitos. Existiendo por tanto un paralelismo entre la evolucin del papel de la mujer en la sociedad y el de los cuidados, ha sido considerada como "el espejo en el que se refleja la situacin de la mujer a travs de los tiempos"1 Podemos decir que los elementos del cuidado han sido una constante histrica ya que desde el comienzo de la humanidad surgen con carcter propio e independiente para asegurar la continuidad de la vida y enfrentarse a la enfermedad y la muerte. En este sentido la significacin histrica de los " cuidados ", es tan obvia como la propia existencia del hombre, con tiempos de larga duracin y estructuras profundas y estables, sin relegar las adaptaciones coyunturales oportunas 2. En este momento es necesario iluminar, a la luz de la historia el "contenido propio" de nuestra disciplina, tratando de extraer el significado que han tenido los cuidados, quien los ha proporcionado, cmo, donde, por qu y para qu.3 1 DONAHUE, P. Historia de la Enfermera. Doyma, Barcelona, 1985. p. 2. 2 Hernandez conesa. Historia de la enfermera: Un anlisis histrico de los Cuidados de
Enfermera. Interamericana, McGraw-Hill. Madrid, 1.995 p. 27. 3 Dominguez Halcon, C. Los Cuidados y la Profesin enfermera en Espaa. Pirmide

En conclusin: aprehender nuestra existencia como pensadores y hacedores de Cuidados de Enfermera, en relacin a un todo y a sus mltiples e interesante relaciones. En este sentido tiene una gran importancia profundizar y transmitir a nuestros alumnos el inters por la investigacin histrica con el fin de rescatar el pasado y crear para el futuro. 2. LOS ORGENES DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA. Los autnticos orgenes de la enfermera se pierden en el principio de los tiempos. Las actividades ms primitivas para, "dar cuidados", era una nocin ligada a cualquier forma de vida y proporcionar cuidados puede considerarse inseparable de la nocin de supervivencia de los seres humanos, de la continuidad de la vida en grupo, del desarrollo y mantenimiento de la vida. Cuidar es por tanto " conservar la vida, asegurando la satisfaccin de un conjunto de necesidades indispensables para la vida, que se manifiestan de diferentes maneras segn los grupos y civilizaciones 4 Aplicar un punto de vista histrico a los orgenes de las actividades de cuidar, supone remontarnos a las constantes de civilizacin derivadas de las necesidades bsicas del ser humano. Es difcil identificar y describir de forma adecuada los orgenes precisos de la enfermera, ya que no sabemos prcticamente nada de la actividad de las enfermeras en la prehistoria. 5 Los hombres del perodo Paleoltico, esencialmente cazadores, que habitaban al aire libre o en cuevas despus de haber conseguido el dominio del fuego, configurarn una organizacin social, unas ideas mgico-religiosas, unas prcticas alimentarias que conocan la agricultura, la cermica y vivan en un lugar fijo. La revolucin Neoltica, se caracteriza por el paso de la depredacin a la produccin y nos sita en las coordenadas de las
Madrid, 1.995. p. 15. 4 COLLIRE, F. Promover la vida: de la prctica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermera, Doyma, Madrid 1993, p. 7. 5 DONAHUE, P. op. cit, p. 2.

y de

conservacin de la especie distintas a las de los hombres del Neoltico

"prcticas de los cuidados " o de la actividad de cuidar 6, que se encuentran inmersas en el grupo y se encuentras desprovistas de premeditacin e individualidad. Uno de los descubrimientos Paleolticos fue el fuego, que tuvo una gran influencia sobre los elementos bsicos que constituyen la prctica de los cuidados, ya que su uso modifica materia y alimentos, lo que junto al calor y la luz contribuye a la conservacin del grupo y la especie objeto de estas actividades, sin olvidar las connotaciones mgico-religiosas que le da la transformacin social. Progresivamente se van incorporando a la prctica de los cuidados elementos psicolgicos y culturales deslizados de las prcticas meramente intuitivas, los cuidados comenzaron a ejercerse segn un plan, utilizando medios conscientemente tiles basados en el conocimiento de las condiciones naturales del grupo el medio y los fenmenos climatolgicos. Podemos decir que en el "concepto prehistrico de ayuda" se incluye un cierto grado de individualizacin y planificacin. Los orgenes de las prcticas de cuidados se relacionan directamente con las actividades de alimentacin y de conservacin del grupo, ligadas a los aspectos de supervivencia descubiertas por tanteos, ensayos y errores, este conocimiento de la naturaleza favorece la adquisicin del "saber hacer" del "saber usar" que elaborndose y desarrollndose constituye un patrimonio de ritos y creencias en el seno del grupo.7 Las diferencias y peculiaridades biolgicas, determinan en sta poca la participacin y el reparto de actividades, lo que nos lleva a una ligazn de la actividad de cuidar a las caractersticas biolgicas femeninas, a las que se asignaban actividades como: El mantenimiento del fuego, preparacin de alimentos, calor y prcticas para promover bienestar y alivio. La recoleccin de vegetales, lo que implica seleccin de alimentos y

6 COLLIRE, M.F. op. cit. p., 33. 7 COLLIRE, M.F. op. cit., p. 7.

obtencin de conocimiento relacionado con sus propiedades y por tanto con los cuidados. El cuidado de las gestantes, de los partos y la prole para garantizar la continuidad de la especie y la vida. De este modo se fue generando un amplio "cuerpo de

conocimientos" basado en principios activos de las diferentes especies vegetales que podan ser utilizadas de diferentes formas, las plantas constituyeron la base de todas las prcticas curativas y cuidadoras mejorando la actividad desarrollada por las mujeres. As el saber emprico que se configura mediante la prctica de estas tareas asignadas establece supervivencia proporcionados comunidades prehistricas. Con posterioridad el animismo abri las puertas al mundo espiritual. De esta forma la creencia en espritus buenos y malos influy decisivamente en el desarrollo de los conocimientos, lo que a su vez fue determinando el campo de actuacin de las "practicas de cuidados femeninos" que se relacionan con la gestacin, parto amamantamiento, proteccin de la prole, alimentacin y cuidado general del grupo. 3. LOS CUIDADOS EN LAS PRIMERAS CIVILIZACIONES La informacin sobre la prctica de los cuidados en las primeras civilizaciones, proviene fundamentalmente de los papiros, escritos sobre los siglos XX y XV a C. Muchos de ellos conjugan invocaciones mgicas, exorcismos, rituales sagrados y concepciones astrolgicas, mezcladas con prescripciones racionales y claros conocimientos higinicos y quirrgicos. Podemos clasificarlos en dos grupos: * Papiros cuya informacin se refiere a campos concretos de la salud. * Papiros con textos inconexos. el valor las social de los cuidados de de las primeras por mujeres

LA PRCTICA DE LOS CUIDADOS EN LOS PAPIROS

PAPIRO LOCALIZACIN Y CONSERVACIN CONTENIDOS * Cuidados de la piel y el cabello, dientes y lengua. * Preparados caseros contra la peste. * Consideraciones sobre la vida, la salud y la enfermedad. * Uso del aceite de castor, la trementina, la granada, el aceite de ricino... * Numerosos hechizos relacionados con los cuidados. * Libro de las heridas. * Tcnica de vendajes, reduccin, entablillamiento y suturas. * Ocho encantamientos para exorcizar el viento y la plaga del ao. * Cuidados de la piel y descripcin de la extraccin del aceite de genogreco. 8 * Seleccin detallada sobre el postramiento que producen las fracturas y sus consecuentes cuidados. * Cuidados de las quemaduras. * Aspectos relacionados con las drogas, fumigaciones, pastas y aplicaciones vaginales. * Cada receta se acompaa de un encantamiento, como el "Encantamiento para madre y nio" * Trata fundamentalmente de la reduccin de los miembros rgidos.

EBERS

TEBAS 1.550 a C.

UNIVERSIDAD DE LIEZPZIG

CHESTER BEATTY NUMVI

1.300 a C.

BRTISH MUSEUM

EDWIN SMITH

TEBAS 1.500 a C.

ACADEMIA DE NUEVA YORK

HEARST

DEIR DE BALLAS 1.550 a C.

UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA

KAHOUN

ILAHUM 1.850 a C. 1.350 a C. BRITISH

LONDRES

RAMESSEUM

1.950 a C.

El conocimiento que sobre el cuidado tena el pueblo Egipcio era amplio, se realizaba en el mbito domstico, por lo que generalmente era

8 Para K. Hussein, el autor debe haber sido un practicante de las pirmides, donde los
accidentes debieron ser frecuentes.

practicado por las mujeres, sirvientes y esclavos, a excepcin de las recetas compuestas por las reinas, que fueron recogidas en los textos egipcios. El estatus de la mujer egipcia era mas elevado que en otros pases orientales, disfrutaban de libertad y dignidad considerables y dentro del hogar tenan una posicin de autoridad e importancia. A travs de los manuscritos sabemos que los varones no practicaban la obstetricia, campo que estaba en manos de las parteras. Hay que tener en cuenta que los cuidados estaban ambientados en el mundo mgico-religioso, circunscrito al mbito de lo privado y lejos de las prescripciones racionales. 9 Pero a diferencia de otros pueblos en Egipto exista toda una cultura relativa al cuidado, que de no haber estado mediatizada por las relaciones de servidumbre y de gnero de quienes lo practicaban se hubiese desarrollado y adquirido su autntico valor social. Tenan leyes y reglas estrictas para regular la comida, la bebida, el ejercicio relaciones sexuales pblicas. En cuanto a los cuidados institucionales, apenas se han estudiado las fuentes relacionadas con las prcticas de cuidados, no existe mencin de hospitales ni restos arqueolgicos, aunque parece ser que los templos ofrecan algn tipo de alojamiento a los enfermos, no obstante se sabe que: Se otorgaban permisos laborales para atender a parientes enfermos. Relevaban en sus tareas a enfermos y heridos. Contemplaban una adecuada alimentacin en los trabajadores El sacerdote embalsamador, dominaba la tcnica del vendaje, Imhotep, combinaba la prctica sanitaria con el ipnotismo y la astrologa, otros sacerdotes practicaban la circuncisin. alcanzando un buen nivel y las en higiene y sanidad

9 HERNENDEZ CONESA J. op. cit. p. 64.

Junto a los sacerdotes de la diosa Seckhmet, figuran algunas de las prcticas relacionadas con la enfermera, cuya orientacin institucional determina un marcado contenido mgico-religioso y tcnico. Para Colliere, los cuidados egipcios provienen del "descubrimiento del cuerpo herido" entre los cazadores de la prehistoria y de sus prcticas de cuidados para hacer retroceder el mal fsico por la fuerza, siendo adems garantes de los sagrado y de la tradicin como sacerdotes.

4. LOS CUIDADOS EN EL MUNDO CLSICO En la Grecia antigua, el conocimiento mtico de las cosas, da paso al desarrollo de la razn. A pesar de que la "inteligencia de las manos" haya estado practicando los cuidados desde el comienzo de la vida del hombre en el planeta, slo recientemente ha vuelto a incorporar el logos a la naturaleza de los "actuales cuidados de enfermera 10. Parece ser que los cuidados practicados en la Grecia clsica no participaron de los cambios que afectaron a otras disciplinas, siguieron enmarcados en las coordenadas mgico-religiosas, en el mbito domstico, con algunas incursiones a nivel institucional. Los cuidados en los templos como el de Esculapio, siguieron una orientacin mstica y delegada de la "medicina natural" a consecuencia de los remedios naturales y sobrenaturales suministrados en estos establecimientos de salud. El asistente o servidor citado en los escritos hipocrticos era quien realizaba las prcticas enfermeras y actuaba por delegacin, puesto que el papel de la mujer en la Grecia antigua se limitaba al mbito del hogar, por lo que en el terreno de los cuidados aparecen como amas de cra y parteras empricas 11.

10 GARCA BARRIOS S. CALVO CHARRO C. Historia de la Enfermera. Textos

mnimos. Universidad de Mlaga. Mlaga 1.992. p. 18-19. 11 GARCA BARRIOS S. CALVO CHARRO C. op. cit p. 19.

La mujer es representada por la figura de Panacea, seleccionando hierbas medicinales, ayudando a los enfermos con los sacerdotes del templo y con los heridos en los relatos homricos, donde encontramos las primeras referencias escritas sobre la concepcin de la salud en la Grecia Clsica. Habra que aadir el desprecio griego por las actividades manuales, lo que explica la escasa importancia social que para el mundo clsico tuvieron los cuidados de enfermera. Fueron aprendidos en condiciones de desventaja, no fue posible introducirlos bajo la ptica de la filosofa natural ya que quienes lo practicaban, las mujeres, eran consideradas jurdicamente menores y sin posibilidad de desarrollo intelectual y en el caso de los esclavos y siervos como "objetos jurdicos", sobre los que se tena la propiedad. Esta situacin hizo ms difcil la existencia de referencias escritas lo que limitaba el estudio de los cuidados. La mentalidad griega supuso un perjuicio evidente para el progreso de la "Ciencia de los Cuidados Enfermeros" . Para que la Enfermera comenzara a tomar cuerpo cientfico, faltaba un elemento catalizador que permitiera su desarrollo y este agente no llego hasta que las condiciones sociales que permitan la esclavitud y la inferioridad femenina fueron retrocediendo paulatinamente. 12 En la Roma pagana los "Nosocomi" o subalternos, actuaban como enfermeros en las "Valetudinarias", hospitales situados en el campo de batalla. Estos "nosocomi", dieron lugar a otra forma de ejercicio distinta a las actividades desarrolladas por las mujeres, ya que los cuidados que daban se relacionaban con la fuerza fsica y con situaciones blicas. Aunque la mujer romana estaba excluida de las tareas de gobierno

12 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. 71.

y poltica no se limit su presencia en la vida pblica y en cierta forma en la trama de poder econmico, social e incluso indirectamente poltico. En este sentido, cabe destacar la institucionalizacin de los "cuidados" relacionados con la Fundacin Alimentaria de Favia Hadrianilla en Hispalis, quien dej un legado a repartir entre los ms jvenes de la ciudad, correspondiendo una parte mayor a las nias que a los nios.13As la mujer romana tuvo acceso a una formacin.

5.

INSTITUCIONALIZACIN

DE

LOS

CUIDADOS

DE

ENFERMERA: LA AYUDA Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL CRISTIANISMO. Con el cristianismo aparece una nueva unidad cultural que basa sus valores a partir de las Sagradas Escrituras, que confieren a Yahv el poder sobre la vida, la salud y la muerte. La enfermedad es permitida por lo divino en funcin del pecado y el principal medio que posen los mortales para librarse de sus dolencias, es la oracin. Pero la enfermedad puede servir de instrumento de salvacin, tanto para los que la padecen como de aquellos que se ocupan de los enfermos, como se recoge en (Mateo 25.) 14, en cuyo texto encontramos el contenido de la prctica enfermera medieval. El valor social que otorga el Cristianismo al cuidado, no posee objetivos que giren entorno a la constitucin de un saber, sino de objetivos espirituales, as no fueron incluidos en el contexto gremial de la Baja Edad Media, como ocurri con los barberos y sangradores. 15 De esta forma "la caridad" en la que encuentra su sentido el

13 AGUADO A.M. et.al. Textos para la historia de las mujeres en Espaa . Ctedra. Madrid
1.994. 14 MATEO, 25, 34-46.

15 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. 77.

concepto de "ayuda" y por tanto los "los Cuidados Enfermeros" , es considerada como instrumento de salvacin para la vida eterna. Esta idea lleva a muchos cristianos a dedicar su vida al cuidado de pobres y enfermos. As "Los Cuidados de Enfermera" se institucionalizaron basndose en un concepto de ayuda que podramos denominar "Vocacional-Cristiano-Caritativo" en el que las necesidades humanas espirituales se anteponen a las necesidades fsicas, psquicas y sociales. La institucionalizacin de los cuidados se realiz por tanto mediante objetivos distintos a los de una profesin. A pesar de ello los cuidados afloran a la sociedad, la mujer como enfermera consagrada desempea oficialmente las tareas de auxilio a pobres, enfermos y desvalidos, desde la igualdad y reconocimiento social que proporciona la filosofa cristiana, que intensamente influida por la nocin de humildad a diferencia de otras actividades relacionadas con la salud, hace que la documentacin entorno a las actividades desarrolladas sea escasa. La humildad hace que la enfermera sea la nica de las profesiones, que por falta de una tradicin metodolgica, no alcance el status adecuado y necesario para elevarse a la categora de disciplina medieval; ya que la humildad se constituye como actitud intelectual ante la praxis enfermera. 16 5.1. INSTITUCIONALIZACIN DE LOS CUIDADOS

CRISTIANOS. En la Iglesia del siglo III, el obispo era llamado "Padre de los pobres", el dicono era su delegado y con l colaboraban las mujeres, generalmente viudas que recibieron el nombre de diaconisas. Las tareas de las diaconisas "...no eran ms que una continuacin de aquella mezcla de cuidados mgicos y empricos y de los tratamientos domsticos que las mujeres de la poca empleaban en sus hogares" 17 y 16 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. 80. 17 JAMIESON, M. et al. Historia de la Enfermera. 6 ed. Interamericana. Mxico 1.968. p.
53.

estaban dirigidos hacia los ms necesitados como ejercicio de caridad, por lo que se dedicaron a la educacin de los nios hurfanos, labores pastorales entre mujeres y al cuidado de los enfermos. Febe, fue una de las primeras mujeres que se mencionan como seleccionadas para el servicio del diaconato, se la conoce como la primera diaconisa y la primera enfermera de la historia, se cree que asista a los pobre en sus propios hogares, siendo su principal objetivo ayudar a la salvacin del alma, la historia la refiere tambin como la primera enfermera visitadora. Las viudas y vrgenes vivan en sus hogares pero con el tiempo se hicieron monjas, para la mujer de aquella poca, esta vida ofreca un cierto grado de independencia. Por otro lado las mujeres romanas, que por su condicin de casadas no podan ser diaconisas, recibieron el nombre de "Matronas romanas" . Entre ellas habra que destacar: . . Marcela, que dedic su vida al cuidado de los enfermos en su Fabiola, que fund el primer hospital gratuito en el ao 390 propio palacio, que sera el prototipo del posterior convento. "Nosocomiun", estableciendo diferencias entre este y el que se dedicaba al cuidado de los pobres. . Paula, que construy numerosos hospicios en el camino de Beln y fue la primera en concebir la enfermera como un arte diferenciado del servicio a los pobres e instruir a las enfermeras de forma sistemtica. 18 En cuanto al desarrollo y construccin de hospitales, no se limit a la iniciativa de algunas mujeres aisladas . Por decisin del I Concilio de Nicea (325 c. C.), cada obispo deba establecer un "Xenodocheion" (Hospital administrado por diaconisas). Siguiendo la tradicin del imperio la labor del cuidado a los enfermos se compensaba econmicamente en el ltimo cuarto de la

18 DONAHUE, P, op. cit. , p. 113.

primera

centuria.

Las

"enfermeras"

del

monasterio

de

Lips

en

Constantinopla, cobraban 10 monedas de oro, frente a los salarios percibidos por los mdicos y farmacuticos que era de 16 y 12 monedas de oro respectivamente19 En la Iglesia Oriental, abundaron los hospicios que estaban formados por la agrupacin de pequeas casas independientes que se denominaron "Nosocomias", mientras que en occidente, otros hospicios para peregrinos y enfermos recibieron la denominacin de "Xenodochium", como el existente en la ciudad hispana de Mrida. En este momento puede destacarse el hecho de que existiera un lugar especfico para los enfermos, bajo el cuidado de un "individuo apto", pero a pesar de esta expresin, no es hasta la plena Edad Media, cuando encontramos ciertas condiciones para el ejercicio del cuidado, as como un perodo de formacin. Por otra parte los espacios arquitectnicos dedicados a los enfermos son denominados de muy diversas maneras (hospitales, hospicios, hosteleras y hotel) ya que todos ellos derivan de la palabra latina "hosped", cuyo significado es el de husped y la diversidad de funciones que desempeaba el hospital medieval. La constante negativa de los cristianos a adorar otro dios que el suyo, favoreci la persecucin del cristianismo, hasta que Constantino por medio del "Edicto de Miln" en el ao 313, les concedi libertad de culto. La divisin del Imperio Romano, se vio forzada por evidencias de tipo econmico cultural y religioso. El imperio oriental fue el heredero del bagaje cultural y poltico del agonizante imperio romano, por ello nunca se consider una nacin distinta a la romana, quizs la nica diferencia fuese que en el ao 380, el cristianismo era la religin oficial del imperio, hecho que fue proclamado por el emperador Teodosio en el "Edicto de

19 CONSTANTELOS, D.J.: Diccionary of the Middle Ages, vol 6. Nueva York, 1.985. p. ,
50-60.

Tesalnica". Este proceso histrico de disgregacin imperial nos ayuda a reflexionar sobre el concepto de ayuda. La institucionalizacin de los cuidados de enfermera en la zona occidental europea, se refugi en los monasterios rurales, casas de caridad y pequesimas hospederas. Sin embargo en el imperio Bizantino se construyeron hospitales con el fin de institucionalizar esta labor. Existen datos relacionados con la existencia de hospitales (nosokomeias) y clnicas (iatreias) como son: El Hospital de Constantinopla, el de Alejandra, Antioqua, Jerusaln, Nica, Tesalnoca y feso entre otros. Sus funciones estn bien delimitadas en funcin de su estructura, existen referencias de las salas con que contaba el hospital de Pantcrator, construido en 1.136: una habitacin para quirrgicos, otra destinada a oftalmologa, otra a problemas intestinales, una sala para enfermedades ginecolgicas y dos salas para casos generales. Se construyeron edificios destinados a epilpticos, ancianos (gerokomeia) y para recibir peregrinos (xenones o xenodocheia), provistos de servicios sociosanitarios, contrastando con lo acostumbrado en occidente 20 En Hispania las fundaciones hospitalarias ms antiguas de las que se tienen constancia son: . . "el casto". . magno" . Tun21 A pesar de que el cuidado segua concibindose como instrumento Hospedera para pobres y peregrinos de la localidad de Hospital de San Justo, de Oviedo, fundado por Alfonso II "el Mrida en el siglo VI Hospital de San Nicols de Oviedo, fundado por Alfonso II

20 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. , 83. 21 Diccionaria de Historia Eclesistica de Espaa. p. 217 y 218. Citado en Hernndez
conesa, J. op. cit. p. , 86.

de salvacin, existan contratos para el desarrollo de los mismos, lo que sugiere algunos rasgos de "profesionalizacin", aunque los que dedicasen su vida a esta labor deban aceptar los votos de castidad, pobreza y obediencia, lo que indica una cierta jerarquizacin de tareas. As poda denominarse al superior magster, prior, minister, mestre o rector y poda ser religioso o laico, soltero o casado, hombre o mujer, incluso a veces pareja de esposos podan poseer este cargo. Pero la investidura siempre corra a cargo de los Obispos por lo que el papel de la Iglesia sigue siendo significativo. Para poder pertenecer a estas comunidades dedicadas al

alojamiento y cuidado de los enfermos, era preciso superar una etapa de noviciado de aproximadamente un ao debindose reunir adems unas ciertas condiciones para ser aceptados: . . . varones Los cuidados que se proporcionaban eran esencialmente: . . necesarias) 22 . sangras. Parece ser que la actuacin mdica debi ser espordica y los cuidados no tenan funciones claras.
2222 Regla de San Agustn y Constituciones de la Orden de las Religiosas Justinianas . Cuenca 1.985. Citado en Hernandez Conesa, J. op. cit. p. , 89.

Ser libres solteros y sanos Las novicias no deban ser ni demasiado jvenes ni La edad no poda ser inferior a 20 aos para ambos sexos, ni

demasiado bellas superior a los 50 en caso de las mujeres ni a los 60, en caso de los

Alimentacin, (que en esta poca era rica en grasas y Higiene (incluyendo el lavado de ropas, bao y otras cosas Aplicacin de cuidados teraputicos, acorde con los

deficitaria en cuanto a protenas y vitaminas)

conocimientos de la poca, circunscritos casi exclusivamente a baos y

Por otro lado cabe sealar que los conventos religiosos, estuvieron bajo la proteccin de la nobleza por lo que su funcionamiento se vio influido por los donantes y la admisin se restringa a la clase alta. Surge en este contexto una asociacin femenina cuasi religiosa que agrupaba a mujeres que no haban podido integrarse en los conventos existentes, se denominaron Beguinas y su principal labor era el cuidado de los pobres y enfermos, su fundadora Mara Ogines, que proceda de una familia adinerada, convenci a su marido para asumir la castidad y servir en la leprosera de Willambroux. La Beguinas surgen en la dicesis de Lieja y se extendieron a Flandes, norte de Francia y sur de Alemania. Se organizaban en celdas cerca del hospital, abada o leprosera, tomaban el voto de castidad pero conservaban sus derechos sobre la propiedad privada y podan contraer matrimonio. Pero el deseo de la Iglesia por controlar todas las formas de devocin laica en los siglos XII y XIII, hizo que se considerara a las Beguinas en ocasiones sospechosas de hereja, Clemente V en el Concilio de Viena de 1.311, consider bajo pena de excomunin todo movimiento, excepto las Beguinas que "vivieran juntas en sus hospicios y se dedicaran a la penitencia". Las Beguinas se mantuvieron en sus comunidades urbanas enseando a cuidar enfermos, inicindose de esta forma una primitiva "enseanza enfermera organizada". 23 En los conventos las monjas enfermeras tenan una gran responsabilidad en la salud de los enfermos ya que los mdicos eran escasos, por lo que las funciones estaban entremezcladas, se superponan, los "mdicos" destacaban por sus conocimientos tericos y se consideraban por esta razn "superiores social y profesionalmente a cualquier otro tipo de practicante" 24. Sus funciones consistan en tomar el 23 HERNANDES CONESA, J. op. cit. p. , 82. 24 WADE LEBARGE. "Mujeres que curaban y cuidaban enfermos", en La mujer en la
Edad Media. Madrid, Alianza 1.988, p. , 220.

pulso, analizar la orina, diagnosticar y recetar medicinas, mantenindose alejados de cualquier tipo de trabajo manual, ya que este era considerado "desdeable y humillante". El grupo de los Barberos era ms heterogneo y los "curanderos" destacaban por sus amplios conocimientos prcticos y ausencia de conocimientos tericos. Los boticarios preparaban y recetaban los compuestos como practica habitual. Por otra parte las "comadronas", adems de asistir al parto, se ocupaban de problemas ginecolgicos, las incursiones mdicas en el parto se limitaban al alumbramiento de reinas y princesas ya que los genitales femeninos, se consideraban "lugar prohibido" y los mdicos no queran humillar su profesin con el trabajo manual en estas zonas corporales. La preparacin de las Comadronas comienza en la Escuela Mdica de Salerno, se desarroll un amplio cuerpo de conocimientos, de ello es un buen exponente el Tratado del siglo XI " Las enfermedades de las mujeres, antes, durante y despus del parto" atribuido a Trotula que fue denominada como "sapiens matrona", pero creencias mgicas. El nmero de comadronas debi ser considerable, el acceso a la formacin estaba controlado, era necesario formarse durante un ao con una comadrona experta y despus pasar un examen con un mdico de la administracin local 25. La atencin de las comadronas se realizaba fundamentalmente en el domicilio, pero tambin existan hospitales como el de Santa Catherine de Paris, el de Grenoble o el de Corbeil. La irrupcin de los turcos en el Prximo Oriente, rompi el esto no desterr totalmente las prcticas relacionadas con la cultura popular basadas en

equilibrio existente, su imperio se extendi desde el Egeo hasta Afganistn y desde Turquistn hasta Palestina. En esta situacin los bizantinos 25 WADE LEBARGE. op cit. , p. 230. Citado en Hernandez Conesa. op cit. p. , 94.

pidieron ayuda a la cristiandad occidental, que organiz as, la "Marcha a los Santos Lugares" lo que impuls la aparicin de las RDENES DE LOS CRUZADOS. "Se fundan en ellas el sentido religioso de las grandes rdenes monsticas con el espritu caballeresco y militar. El triunfo ideal de cruzada hizo posible que la guerra contra el infiel pudiera ser considerada como una obra religiosa, un medio de penitencia" 26. "Las rdenes militares" se caracterizaban por su rgida jerarqua, autonoma y abundantes recursos. Parte de su labor consista en el cuidado de los caballeros heridos y enfermos por lo que construyeron grandes hospitales en sus lugares de asentamiento. Sus miembros estaban divididos en: caballeros, sacerdotes y hermanos sirvientes, que eran quienes atendan y cuidaban tanto a los peregrinos que viajaban a los santos lugares como a los caballeros heridos en los combates. Como respuesta a esta situacin surgen rdenes hospitalarias, las ms importantes fueron: . Los caballeros hospitalarios de San Juan de

Jerusaln, que tiene su origen en un hospicio fundado en el siglo XI por unos mercaderes de Amalfi. Esta orden conoci el nacimiento de una rama femenina que en un principio tena las mismas condiciones que los hombres, pero que ms tarde al acogerse a la regla de San Agustn qued subordinada a la orden masculina 27. . La Orden de los Teutnicos que estuvo formada casi exclusivamente por alemanes, muchos hospitales fueron puestos en sus manos. Tenan voto de cuidados a los enfermos. Tambin formaron rdenes de mujeres subordinadas a las de hombres. . La Orden de San Lzaro, naci entre las personas que haban padecido la lepra aunque posteriormente se le unieran 26 VALDEN BARUQUE J. Historia General de la Edad Media, tomo II
XV ) pags 66 y 55. Citado en H.Conesaop.cit pag 95 27 Ibiden pag 96 (siglos XI al

caballeros armados. Su objetivo principal era la atencin a los leprosos repudiados socialmente. Las noticias sobre los cuidados que se prestaban a los caballeros heridos son escasas, la consideracin social del trabajo manual y el servicio al prjimo que constituan los Cuidados enfermeros son los dos nicos datos claros. En Espaa la informacin que disponemos de este perodo sobre las actividades de cuidados, de que forma y quienes los realizaban, se encuentra relativamente dispersa y tal vez por ello su relacin con la historia de la enfermera ha pasado relativamente desapercibida 28 Lo que s es cierto es respectivos. 5.2. contagiosa LA ATENCIN A LAS ENFERMEDADES SOCIALES por excelencia, aunque existan otras enfermedades la influencia que estas organizaciones

tuvieron en aquellas que se crearon posteriormente en sus pases

Durante la Edad Media la lepra es considerada como la enfermedad importantes slo sta cont con establecimientos especiales para estos cuidados las <<leproseras>> su como castigo divino. En las leproseras no se intentaba dar ningn tratamiento mdico ya que no se conoca la causa de la enfermedad, lo que hace pensar que slo se aplicaban cuidados de enfermera, remedios caseros para aliviar sus sntomas. La primera leprosera fue la de Saint Oyan (hoy St. Claude) fundada en el ao 460. Estos establecimientos proliferaron en toda Europa durante los siglos VIII, IX y X relacionada con la incidencia de la enfermedad. Las mujeres intervinieron frecuentemente como fundadoras, protectoras y enfermeras ya que este trabajo era considerado como una 28 DOMINGUEZ ALCN , C. op. cit. pp. 44-45 objetivo central era el aislamiento, originando un gran rechazo social por el miedo al contagio y considerarse

obra de caridad cristiana pero la generalizacin de la prctica de los cuidados a leprosos fue llevada a cabo por San Francisco de Ass. La orden Franciscana se convirti en abanderada del cuidado del enfermo de lepra, organizando y administrando los recursos de que disponan. Se confirma de esta forma la asistencia institucionalizada a las enfermedades sociales de la poca, aunque la profesionalizacin no estuviese entre sus objetivos. No siendo as en cuanto a las enseanzas de los cuidados de enfermera que sigue relegada a lo privado, no existiendo una transmisin escrita de los acontecimientos de forma sistemtica. 6. EL RETROCESO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

Las Universidades contaron con estudios de Teologa, Leyes. Medicina, Artes. Los Barberos y cirujanos se integraron en la Universidad ya que tenan una estructura gremial de conocimientos propios logrando as la titulacin de Mdico Cirujano. El sentido caritativo exclusivo de los cuidados de Enfermera que impide la transmisin sistemtica y organizada de los conocimientos de los cuidados, imposibilita la creacin de un <<corpus especfico de conocimientos>> que facilite su enseanza reglada en el contexto universitario. El "concepto de ayuda" que impregna la "praxis enfermera" bloque durante mucho tiempo la sistematizacin de los conocimientos disciplinares, por lo que era "impensable" el acercamiento al mundo universitario o la fundacin de un "estudio particular" que impartiese enseanzas relacionadas con "El Cuidado" 29. No es hasta el siglo XVII cuando aparece el primer manual de Enfermera conocido el mundo y que fue publicado el Madrid en 1.623 titulado "La instruccin de Enfermeros" y que contiene referencias al

29 HERNANDEZ CONESA, J. op cit pag 106

correcto cumplimiento de las rdenes mdicas y a las actuaciones de los enfermeros en caso de urgencia, por lo que la enseanza de "Los Cuidados" comienza a ser una realidad histrica, avalada esta vez por documentacin escrita, aunque ello no suponga la existencia de escuelas que impartan las enseanzas enfermeras 30. Por una parte la ausencia de los "Cuidados" en el mbito universitario y por otra las consideraciones de la poca respecto a la enfermedad, cientficos. 6.1. LOS MOVIMIENTOS GREMIALES Y LOS CUIDADOS dan explicacin al estancamiento de la Enfermera, limitndose su participacin en los movimientos socioculturales y

Los intereses y problemas de las personas dedicadas a un mismo oficio favorecen la aparicin de asociaciones de tipo religioso y caritativo generalmente puestos bajo la advocacin de un patrono, llamadas cofradas que ms tarde se transformarn en gremios. Este sistema que incluye la ayuda mutua, socorro a los miembros enfermos hace que los cuidados de Enfermera se extiendan ms all del mbito religioso y se organicen en asociaciones laicas. Los gremios se convirtieron en espacios de aprendizaje de un oficio, como ocurri con los gremios de barberos, boticarios, especieros, herbolarios y sangradores 31. Los cuidados de enfermera se desarrollan, ahora, en la labor ejercida por las Hermandades, que agrupaban a aquellos que padecan directamente las enfermedades, pero excluidos de los espacios de aprendizaje gremiales 32. 30 GARCA BARRIOS y CALVO CHARRO. op. ci.t pp. 68-70 31VENTOSA ESQUINALDO . Historia de la Enfermera Espaola. Ciencia-3. Madrid.1.984 32 HERNANDEZ CONESA op cit pag 107

Las Hermandades ms defendidas son las de ciegos y la mendicidad como forma de vida tambin form asociacin, cabe destacar "la compaa de mendicante de Estrasburgo", que en sus orgenes fue una compaa de ciegos pobres. La perspectiva caritativa de los cuidados de enfermera por su dimensin espiritual no soport la transicin de hermandad a gremio, no tena connotaciones de aprendizaje, calidad y salarios, lo cual hasta cierto punto parece lgico. Pero el hecho de que en el seno de la reforma protestante, donde se postula el <<auxilio institucionalizado>> y <<laico>> no aparezca el defender como oficio la prctica milenaria de los Cuidados de Enfermera que los hubiera acercado a la Universidad, plantea serios interrogantes.

6.2.

AYUDA Y CUIDADOS EN LA REFORMA PROTESTANTE

El movimiento religioso que signific la Reforma dio como resultado la divisin del mundo cristiano, sus causas ms directas fueron los abusos del clero y la debilidad de la autoridad del Papa, as como las dificultades doctrinales. Esta situacin como a todos los niveles tuvo un efecto disgregador en Los Cuidados Enfermeros. El hecho de que en la doctrina Protestante baste con creer para hallar la salvacin hace que los cuidados pierdan su funcin salvadora, lo que llev directamente al cierre de hospitales y expulsin de los monjes y monjas de las instituciones dedicadas al cuidado sin sustitucin alguna. No obstante Lutero contempla la asistencia a pobres y enfermos, prohibiendo la mendicidad y ordenando una adecuada asistencia para las personas que no pudieran trabajar. La responsabilidad directa recaa en los poderes locales. "La Caja Comn" organizacin que pretenda regularizar y controlar el patrimonio de los monasterios para la ayuda a los pobres no garantiz

el funcionamiento de la asistencia social y se produjo un vaco de actividades cuidadoras de casi 300 aos. En Inglaterra los hospitales quedaron en manos de las personas que trabajaban en ellos, psimamente organizados y con un personal que se caracteriz por su ignorancia, malos hbitos y su consiguiente mala atencin, Charles Dickens en algunas de sus novelas incluy personajes muy representativos de esta situacin. El deterioro sostenido durante tres siglos de los Cuidados de Enfermera y de los que los ejercan constituyen lo que se ha dado en denominar "poca oscura de la Enfermera" en el mundo protestante, desde 1.550 a1.850. En Europa, el estilo de vida urbano, el hacinamiento, higiene deficiente y ausencia de legislacin sanitaria favorecieron la proliferacin de epidemias. Este perodo oscuro se ve claramente representado en el Reino Unido, donde Enrique VIII suprimi todas las rdenes religiosas, confiscando sus propiedades y cerr todos los hospitales londinenses y por no existir un lugar adecuado para los enfermos eran encarcelados. John Howard, filntropo ingls, dedic su vida a defender las condiciones en que se encontraban los enfermos, y aunque slo consigui una reforma carcelaria, se inicia u movimiento de cambio. De esta forma que en el siglo XIX Elizabeth Gurney comenz a trabajar por el cambio en las condiciones de vida de las mujeres y nios encarcelados en la prisin de Newgate. Comienza a surgir la necesidad de crear escuelas de enfermeras, con el objetivo de conseguir su entrenamiento, lo que la condujo a la fundacin de una "Sociedad de Enfermera domiciliaria" que se denomin con posterioridad "Instituto de Hermanas enfermeras", inicindose la recuperacin social de los cuidados enfermeros. Estas tres coordenadas histricas: Universidad, Gremios y Reforma Protestante, repercutieron en el desarrollo de los Cuidados de Enfermera

durante el siglo XIX y en algunos aspectos hasta en el XX, como es el caso de la inclusin de la Enfermera entre las disciplinas Universitarias 33. 6.3. LA CONTRARREFORMA. LA ENFERMERA Y LOS

MOVIMIENTOS MISIONALES. La secularizacin de la administracin de las fundaciones hospitalarias, no fue exclusiva del "Mundo Protestante", en 1.505, el Htel Dieu de Paris, funcionaba bajo una comisin de hombres laicos 34 que mantenan la autoridad al margen de las enfermeras, perdiendo as las mujeres el control de unas prcticas milenarias en este contexto. Esto se tradujo en una reforma hospitalaria del territorio galo, que concreta las nuevas ms desfavorecidas. Esta reforma hospitalaria no contribuy a mejorar la calidad de los cuidados proporcionados, ya que las personas que se encargaban de ellos eran sirvientes de clase muy baja. No obstante la administracin directa de los cuidados de enfermera en el mundo catlico continu asumida por religiosos. . En 1.537, San Juan de Dios, fund en Granada un hospital, "responsabilidades civiles", en la creacin de un impuesto especial, destinado a la asistencia y mantenimiento de las clases

hospederas. Cre la Orden de los Hermanos Hospitalarios de la Caridad, llamados popularmente (Juaninos). . En Italia San Camilo de Lelis (1.550-1.614), estableci la

orden de ministerio de los enfermos y sus seguidores deban trabajar por el amor de Dios y del prjimo en el hospital que fund. Fueron importantes los cuidados que prestaron a los apestados de

33 HERNANDEZ CONESA op cit pag 112. 34 BONISLAW GEREMEK: La piedad y la horca .Alianza Universal. Madrid, 1.989. p. 24.
Citado en Hernandez Conesa, J. op. cit. p. 113.

Roma durante la epidemia que azot a la ciudad en 1590. . San Vicente de Pal, franciscano catlico (1576-1660), en colaboracin con Santa Luisa de Marillac, fund asociaciones de "Caridad Femenina". En las que las damas de la Corte trabajaban de forma organizada para los ms necesitados. No tomaban votos y Santa Luisa de Marillac fue su primera supervisora. . basaba en La Orden de las Hermanas de la Caridad, se fund en 1.633, la experiencia hospitalaria y visitas domiciliarias. 35Se

establecindose un programa de formacin que duraba cinco aos y se extendieron por toda Europa, en la actualidad tienen fundaciones en todo el mundo y su casa madre se encuentra en Paris. . pequeos. De esta manera el cuidado a los enfermos en el Nuevo Mundo, fue abordado segn las directrices que los colonizadores estaban acostumbrados a seguir en sus pases de origen. Los espaoles y franceses, llevaron ordenes religiosas con dos objetivos: Cubrir las necesidades de cuidados de los indgenas y colonos y propagar el Evangelio.En el Siglo XVI, los espaoles dominaron las tierras que se extendan desde Mxico hasta Per, en este pas, la capital fue fundada en 1.535, ao en el que se abri un hospital para los soldados y poco despus, otro para indios.Per contaba a finales de siglo XVI, con Lazaretos, hospitales y hospicios, a cargo de ordenes religiosas, destacando la labor de San Martn de Porres y Santa Rosa de Lima, ambos pertenecientes a la Orden de los Dominicos. 36 En este mismo periodo en Chile, se fundaron varios hospitales, entre los que destacan el de San Juan de Dios, atendido por religiosos 35 DONAHUE, P. op. cit. p. 219-224. 36 ELIZONDO , F. Desarrollo Histrico de la Enfermera. Mexico, 1.981. p. 150-151. La Consagracin de Sacerdotes de la Misin, fue fundada

por San Vicente para desempear el servicio sacerdotal en poblados

enfermeros Juaninos. Esta misma orden se encarg de organizar, junto con los "betlehemitas", la asistencia hospitalaria en Argentina durante el siglo XVI. En Mxico, Fray Pedro de Gante, fund en 1.523, la escuela de San Jos de Naturales, donde "se formaban acadmicamente los enfermeros". En 1.524, Corts fund el hospital de Pura y Limpia Concepcin de Nuestra Seora, conocido hoy como Hospital de Jess. El primer Concilio Eclesistico de Mxico, celebrado en 1.555, orden que se construyera un hospital junto a cada iglesia. 37 Fueron Franciscanos y Agustinos quienes ms hospitales fundaron, solo en Michiocn, se construyeron el siglo XVI, 72 hospitales. Tambin se crearon en Mxico ordenes religiosas propias como los "Hermanos de la Orden de la Caridad de San Hiplito" que como cuarto voto tena la atencin a los pobres y enfermos. En el Canad francs, fueron los Jesuitas los que impulsaron la creacin de hospitales, mediante la publicacin de sus "Relaciones", informes que son considerados el motivo por el que la Duquesa de Aguilln fund en Qubec, el Htel Dieu (1.639), bajo el cuidado de las Hermanas Agustinas. 38 Por otra parte en lo que hoy es EE.UU. y acorde con los esquemas ingleses (tradicin protestante), se registr un gran vaco en los cuidados de enfermera, que carecan de la asistencia organizada que "el proporcionaban las ordenes misionales. Los enfermos eran cuidados por sus familiares, ya que bienestar social era responsabilidad de cada individuo". 39 En las escasas instituciones dedicadas a los cuidados, las

37 ELIZONDO , F. op. cit. p. 182. 38 DONAHUE , P. op. cit. p. 259. 39 DONAHUE , P. op. cit p. 269

personas encargadas de proporcionarlos eran sirvientes, delincuentes y pobres. Por estas razones el nacimiento de la institucin hospitalaria norteamericana fue tardo y el trato proporcionado a los enfermos dejo mucho que desear. As el Hospicio de Filadelfia fue fundado en 1.731 y el de Bellebue, de Nueva York en 1.735. 40 Pero el hecho de que no existiera una ayuda sistematizada, favoreci la creacin de Escuelas para Enfermeras como la del Hospital de Pensilvania en el ao 1.878. En este mismo hospital se produjo nuevamente la contratacin de "enfermeras-sirvientes", por lo que la aparente contradiccin que exista en el mbito protestante sobre los cuidados de enfermera, favoreci en definitiva el desarrollo de los mismos, alejndolos de la actividad caritativa y acercndolos a la "profesionalizacin", lo que obligar al progreso en la sistematizacin de los "Cuidados" e iniciar su construccin disciplinar. Cabe destacar que la transmisin de los cuidados enfermeros al continente americano, fue una exportacin de estos tal como eran concebidos en el pas de origen de sus colonizadores. Por otra parte la dicotoma que los caracterizaba en este periodo histrico, es de suma importancia a la hora de aprehender los elementos que constituyen los cuidados en la actualidad. De un lado la profesionalizacin, surge fuera del concepto caritativo y por tanto como una necesidad social en el marco de vaco creado por la sociedad protestante ante la atencin a los enfermos. Se puede decir que los cuidados de enfermera, tal como son hoy entendidos, encuentran su estrato basal inmediato, en la simbiosis que se produce entre ambas orientaciones, surgiendo de este modo, lo que podramos denominar "Profesionalizacin-caritativa-vocacional". Esta triple dimensin se aglutina paulatinamente a lo largo del tiempo, dificultando as la "identidad" o "identificacin" ante la sociedad,

40 ELIZONDO F. op. cit. p. 229-236.

ante otras actividades profesionales y ante las propias enfermeras. Adems la importancia de esta "dicotoma", a pesar de la posterior simbiosis, implica y explica el retraso en cuanto a la intencionalidad de una "Construccin terica de los Cuidados Enfermeros". 41 7. LA APORTACIN NIGHTINGALE A LA ENFERMERA

El comienzo de la revolucin industrial se caracteriz por la expansin de las industrias textiles y bienes de equipo que contribuyeron de forma importante a mejorar las condiciones de vida como la creacin de servicios fuera de las viviendas: agua, alcantarillado y suministro de gas y alumbrado... Por otra parte, la revolucin en los medios de transporte confiri un aumento en la intensidad y velocidad de las comunicaciones y disminucin de las tasas de analfabetismo. Aunque la mejora de las condiciones laborales y salariales contribuyeron notablemente al bienestar y salud general de la amplia clase obrera; esta poblacin se concentro alrededor de las fabricas y de las ciudades, construyndose las casas apiadas y sin tener en cuenta los mnimos aspectos de salubridad. Esta fue una de las consecuencias ms visibles de la industrializacin. En este entorno los hbitos higinicos constituyeron uno de los grandes retos del siglo para la salud, no es de extraar que en su obra Nightingale sealara los puntos que consideraba necesario para la se daban dos tendencias salubridad de las viviendas. En cuanto a la situacin de la mujer aparentemente contradictorias, por un lado la sociedad esperaba que la mujer mantuviera su rol pasivo y dependiente y por otro la creciente demanda femenina de emancipacin. En este contexto fue en el que creci y se desarroll Florence Nightingale (1.820-1.910), una mujer de mentalidad cientfica, con un valor y empuje extraordinario que cambiaron la concepcin de la

41 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. pags. 118-119.

Enfermera. Florence Nightingale , naci en Florencia (Italia), en el seno de una familia acomodada inglesa. Creci en Inglaterra donde recibi una esmerada educacin: dominaba varios idiomas, incluidos los clsicos, con una slida formacin en literatura, filosofa, teologa, historia, economa, poltica y ciencias. Fue maestra en matemticas superiores. Sus padres se opusieron a su temprano deseo de dedicarse a la Enfermera por las condiciones de los hospitales del momento y el desprestigio de las enfermeras en el mundo protestante. Tras vencer los obstculos familiares y a travs de su amistad con Mr. Sydney Herbert y su esposa, va a Crimea como enfermera, donde forma, con el,"la pequea oficina de guerra". Por medio de sus viajes conoci y estudio varias instituciones de salud, as como la formacin de las enfermeras de las ordenes religiosas. Estudi Enfermera en el Instituto Kaiserswerth en 1.853 y en Paris, con las Hermanas de la Caridad de la Maison de Providence. Al finalizar la guerra de Crimea, el pueblo ingls le regalo 50.000 libras como muestra de gratitud por el papel desempeado durante la misma. Con este dinero organiz la fundacin Nightingale,que ms tarde servira para crear una escuela de formacin de enfermeras, donde se desarroll el primer programa de estudios organizados: la Nightingale Trining School for Nurses (1.860), como institucin educativa independiente en el St. Thomas Hospital de Londres. A pesar de los estragos provocados por la Tuberculosis, se produjo en lneas generales una reduccin de las epidemias y se controlaron enfermedades importantes como la Viruela mediante la vacunacin y el descubrimiento de la Kinina para el tratamiento del Paludismo, de los fundamentos de la diabetologa as como la mejora de la atencin a las parturientas mediante medidas higinicas, fueron progresos hacia la salud y el bienestar. No obstante en 1.900 la esperanza de vida no superaba los 45 aos y la mortalidad infantil era alta. Obras como la "Gota de leche" de Dufour

de Fecamp, potenciaban la lactancia materna y la higiene en la alimentacin. Fue importante en este aspecto la labor realizada por las enfermeras visitadoras. Tanto en la concepcin Nightingale de la Enfermera, como en los programas de instruccin de enfermeras, tuvieron gran peso los conceptos de prevencin de la enfermedad y fomento de la salud, frente a la concepcin curativos". La Enfermera se haba basado en una idea de arte y no de ciencia, pero la impotencia de los cuidados llev a Florence Nightingale a rechazar las orientaciones que, durante siglos, haban paralizado la disciplina, y a desear y propugnar su integracin en un sistema interdependiente, que le permitiese elaborar, en el futuro y dentro de los lmites de la ciencia, una sntesis doctrinal. No obstante, la tcnica ser la que dotar a la Enfermera del espritu de la "filosofa Nightingale" y que la har ser independiente, durante ms de un siglo, de la enfermedad y de la medicina. 42 Florence Nightingale incorpor "elementos de los cuidados", que hoy incluiramos dentro de los psicosociales y contempl aspectos fsicos del color, msica y la influencia del cuerpo sobre el espritu como medios de recuperacin, que hoy se estn retomando nuevamente por considerarse importantes para los cuidados. Las enfermeras seguan considerando en estos momentos al hospital, como la antesala de la muerte, Florence Nightingale, se pronunci en sus escritos sobre la situacin de los mismos y realiz observaciones sobre las modificaciones necesarias, de acuerdo a los conocimientos del momento. A pesar de todo el "arte de cuidar" qued relegado, durante ms de un siglo a tareas derivadas de los avances mdicos que si vieron 42 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. pags.127-128. enfermera dedicada exclusivamente a los "cuidados

consagrado su prestigio. Florence Nightingale nos leg la idea de lo que es y no es la Enfermera como profesin, ahora hemos de encontrar las leyes de los fenmenos que constituyen los Cuidados de Enfermera. 7.1. LOS PRIMEROS CENTROS DE INSTRUCCION DE

CUIDADOS DE ENFERMERIA Teodor Fliedner y su esposa Frederika Muster, organizaron una sociedad de enfermeras visitadoras, cuya instruccin duraba tres aos, el Instituto de Daiconisas de Kaiserswerth, creado en 1.836 e inspirado en las actividades de las diaconisas menonitas de Holanda y la reforma de las prisiones de Inglaterra llevado a cabo por Elisabeth Fry, fueron los elementos claves en la regeneracin de la Enfermera. El matrimonio Fliedner, centr su atencin en el cuidado a los enfermos, abriendo un hospital con una escuela de Diaconisas, que fue una replica del mundo protestante al sistema monstico catlico ya que sus tareas se desarrollaban tanto en los domicilios como hospitales y misiones especiales. El desarrollo del Instituto fue rpido y el programa de formacin inclua: . hospital: . . . . Preparacin en enfermera hospitalaria, que duraba tres aos sala de hombres, mujeres y nios, convalecientes y

e inclua una rotacin por los distintos servicios con los que contaba el enfermedades infecciosas. Formacin de enfermera domiciliaria Aprendizaje terico-prctico del cuidado de los enfermos Adquisicin de conocimientos farmacuticos Preparacin en tica y doctrina religiosa

El programa dependa del mdico y las enfermeras deban cumplir

sus ordenes por considerarse este como nico responsable del resultado final. Este instituto influy indirectamente en personas como Florence Nightingale y en pases de Europa y Latinoamrica, pudiendo afirmarse que este modelo aun subyace en los programas de formacin actuales, en los que la dependencia medico-tcnica, unidas a la disciplina con connotaciones religiosas, constituyen el estereotipo de la enfermera de este siglo. Entre los servicios prestados por el Instituto Kaiserwerth se inclua: La Enfermera, ayuda a los pobres, el cuidado a los nios, el alivio a las mujeres presas y la enseanza. Es aqu donde sin duda cristaliz la contribucin social del trabajo femenino que, ms tarde, se consolidara en los movimientos en poro del sufragio universal y de la igualdad, procurando la inclusin de la mujer en actividades reservadas al mbito masculino. La influencia del Instituto se extendi por todo el mundo, Pittsburg, Pensilvana, Jerusaln, Esmirna, Constantinopla, Beirut y Alejandra 43, fueron los lugares donde se inici una nueva etapa en los Cuidados de Enfermera, que ms tarde se consolidaran con las aportaciones de Florence Nightingale.

7.2.

LA ENFERMERA DE ORIENTACIN NIGTINGALE

La escuela Nightingale pretenda preparar enfermeras de hospital, enfermeras visitadoras y enfermeras docentes, en ella se cursaban tres aos de formacin y sirvieron de modelo para otras. De esta escuela surgieron lderes de la Enfermera que se dispersaron por pases extranjeros, difundiendo de esta forma la nueva enfermera. Una de las aportaciones Nightingale ms importante fue dar la importancia adecuada a la formacin sistemtica de las enfermeras.

43 DONAHUE, P. op. cit. p. 237.

Hay que destacar que el progreso en los estudios de Enfermera en Estados Unidos, se debi en gran parte a la slida formacin de las mujeres que participaron como enfermeras voluntarias en la guerra de Secesin, lo que propici la buena acogida de la concepcin Nightingale. La concepcin Nightingale supone la consideracin de la

enfermera como una opcin profesional, con un contenido especfico por investigar. 44 Aglutin el contenido de los cuidados derivados de las ordenes religiosas, del voluntariado y de las incipientes escuelas de adiestramiento, e incorporo connotaciones militares y religiosas. es suya la idea de una formacin programada y sistmica, impartida por enfermeras de formacin superior, alejadas de la ignorancia y desidia en que se haban instalado los cuidados en los siglos precedentes y el contexto protestante, en el que la desigualdad de sexo, junto a una articulacin social basada en la dualidad esfera-pblica/esfera-privada, polarizaban la realidad histrica del momento, tanto para las mujeres como para la enfermera. 45

ELEMENTOS DE LA CONCEPCIN NIGHTINGALE

44 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. 139. 45 Ibiden. p. 140.

CUIDADOS

DOCENCIA

INVESTIGACI N

ADMINISTRACI N

* Orientacin centrada en el enfermo y no en la enfermedad. * Consideracin de los aspectos psicolgicos y ambientales en relacin a salud y los cuidados. * Centrada en aspectos de prevencin y fomento de la salud. la una

* Centrada en formacin especfica y preparacin sistemtica para ejercer la Enfermera. * Formacin por las propias enfermeras. de los

* Investigacin elementos y naturaleza de los cuidados de Enfermera.

* Orientacin pseudo militar, laica, profesional y religiosa. * Dependencia mdica y actitudes morales. * Participacin de las enfermeras en la administracin de las instituciones de salud.

METODOLOG A Centrada en la observacin de los hechos de

* Orientacin hospitalaria y extrahospitalar ia.

cuidados y planificacin de los mismos. de los Cuidados como servicio profesional. * Remuneracin

La obra impresa de Florence N. se compone de un total de 147 textos que tratan de la Enfermera, Hospitales, Sanidad, Salud, Administracin y otros temas como Estadstica, Filosofa, Emigracin, Proteccin de razas aborgenes, Hambre, Castigo, Disciplina, Situacin en la India, Economa y Sufragio femenino (no todas han sido publicadas). Su libro "Notas sobre Enfermera", que se public en 1.859 y que sirvi de libro de texto, a pesar de los 150 aos que nos separa de este hecho, se considera valido y fundamental para la compresin de la personalidad de la autora, los cuidados y la profesionalizacin de los mismos y que junto a otro libro "Notas para los hospitales" (1858), han servido de base al comienzo de la "Enfermera profesional". 8. LAS ASOCIACIONES ENFERMERAS

Las asociaciones de enfermeras fueron y siguen siendo un elemento de incalculable valor en la historia de la enfermera. Sus lderes desde la concepcin Nightingale, incorporaron elementos de reflexin y espacios para defenderlos sin los que no habran sido posible muchos logros. El primer intento de organizacin enfermera se dio en Inglaterra, Mrs. Bedford Fenwick en 1888, fund la British Nurses Asociation, pretenda marcar unos modelos para mejorar la enfermera, elevar la preparacin y posicin de las enfermeras, asegurndoles el reconocimiento estatal. En 1892 obtuvo la acreditacin real con el ttulo de

"The Royal British Nurses Association". El "Consejo Internacional de Enfermeras" , se cre en 1899 y es la ms antigua de las organizaciones internacionales, fue fundada por Mrs Bedford Fenwick y otras lderes, enfermeras de numerosos pases. En 1900 se aprobaron los estatutos del Consejo, celebrndose su primera reunin en la exposicin mundial de Bfalo (Nueva York) en 1901. Es una asociacin de asociaciones y sus objetivos son proporcionar un medio de documentacin, a las enfermeras de todos los pases que sirvan para debatir aspectos ligados al desarrollo profesional y la mejora de las condiciones laborales. La ANA, es la organizacin profesional de las enfermeras registradas en los Estados Unidos y sus objetivos estn centrados en defender unos niveles elevados para la prctica enfermera. La "National Conference, Group For The Clasification of Nursing Diagnosis", fue creada por Gebbie y Lavin, al objeto de identificar, desarrollar y clasificar los diagnsticos de enfermera, para analizar la naturaleza de la misma y dotarla de lenguaje preciso, comn y propio. Mas tarde en el seno de su V Conferencia de 1982, se cre la "North Amrican Nursing Diagnosis Associatin" (NANDA), cuyo principal objetivo sigue siendo el desarrollo y perfeccionamiento de los Diagnsticos de Enfermera y la formacin de una taxonoma diagnstica propia 46 La AAEED (Asociacin Espaola de Enfermera Docente), redact en 1978 su acta de constitucin, consiguiendo su reconocimiento jurdico en 1979. Sus socias fundadoras enfermeras de reconocido prestigio, entre las que se encuentran las profesoras Blasco Santamara, Mompart Garca, su actual presidenta Arroyo Gordo entre otras, planteaban unos objetivos innovadores y necesarios para el momento histrico de la enfermera 46 LUIS RODRIGO, M.T. Diagnsticos de enfermera: un instrumento para la prctica
profesional. Doyma. Barcelona 1993. P. 4.

espaola entre los que encontramos interesante sealar: * * * Destacar y propulsar las actividades cientficas y tcnicas de Fomentar la realizacin y difusin de trabajos realizados por Establecer canales de comunicacin con otras asociaciones las enfermeras/os enfermeras/os enfermeras nacionales y extranjeras La "Asociacin Internacional de Enfermeras catlicas" (1.923), cuyo lema era "El amor cristiano en servicio" 47 y la "Sigma Theta Tau" que se fund en 1922 en la universidad de Indiana, como sociedad nacional honoraria de enfermera, tena el propsito de promover la direccin e investigacin enfermeras. Esta asociacin solicit en 1950 a los editores del Amrican Journal of Nursing que lanzaran una publicacin peridica, centrada en la investigacin de enfermera, de esta forma naci la Nursing Research. La sociatin of collegiate Schools of Nursing (ACSN) se organiz en 1933, con el fin de representar a las escuelas o departamentos asociados a las universidades. En 1935, entre sus objetivos se encontraban: promover y fortalecer las relaciones entre las escuelas de enfermera y las instituciones de estudios superiores y fomentar el estudio sobre los servicios y la formacin de enfermera. La Asociacin Mexicana de enfermeras" (AME), naci en 1947 con el fin de subir el nivel de las enfermeras de este pas. Existen muchas ms asociaciones, sobre todo de carcter especfico, aunque lo ms interesante es identificar como desde principios de este siglo existe un intento de trabajo organizado para la mejora de la profesin de enfermera. 9. LA ENFERMERA EN ESPAA En lneas generales, la evolucin de la Enfermera en nuestro pas ha sido similar a la del resto del mundo. "En Espaa, al igual que en otros pases, ni la Enfermera ni la Medicina fueron antes del siglo X un arte o 47 ELIZONDO, F. op. cit. p. 321.

una ciencia, sino un conjunto de nociones que trasmitidas por tradicin, eran ejercidas por personas que reunan un determinado saber; ello les permita ejercer el grupo unas funciones imprescindibles a la continuidad de la vida, mediante la satisfaccin mismo".
48

de las necesidades primarias del

Los acontecimientos sociales y polticos, el discurrir histrico de Espaa en los ltimos tiempos ha influido negativamente en la profesionalizacin de los cuidados. El despertar a la independencia profesional, que para otros pases sucedi al comienzo del siglo no se inicia en Espaa hasta hace apenas dos dcadas. Entre los factores que han propiciado y reforzado esta situacin pueden citarse: . . La escasa valoracin de la mujer en la sociedad espaola y El marcado carcter religioso de los cuidados, centrados en por tanto de la labor desarrollada por estas. la caridad y el servicio al prjimo, consecuencia lgica de una Espaa profundamente catlica donde las ordenes religiosas no haban dejado en ningn momento el cuidado de los enfermos. . La diversidad de grupos dedicados a actividades

relacionadas con los cuidados, con objetivos y contenidos funcionales diferentes y el enfoque preferentemente tcnico. . La falta de informacin escrita, pues como dice Colliere "Hasta la aparicin de la escritura, el modo de transmisin de costumbres y conocimientos se hace exclusivamente por tradicin oral. Con la escritura, es aquello que est escrito lo que se torna en la suprema referencia de todo conocimiento" 49 . La formacin de los profesionales del cuidado que hasta hace poco tiempo ha estado dirigida organizada e impartida por mdicos,

48 DOMINGUEZ ALCN, C. op. cit. p. 15. 49 COLLIRE, M.F. : Hacia el reconocimiento del ejercicio enfermero. Revista Notas de
Enfermera. n 9. Salvat, Barcelona, 1.991, p. 53-66.

perpetuando patrones de sumisin y contenido funcional delegados y sometidos a intereses distintos a los de la enfermera . El hecho de que la concepcin Nightingale no llegara a nuestro pas en el momento oportuno, por lo que no nos beneficiamos de los avances que ello supuso para la profesionalizacin de la enfermera. . La guerra civil espaola, que paralizo prcticamente toda

actividad formativa y modific las necesidades sanitarias del pas. "En Espaa fue el movimiento religioso y la presin mdica quienes en los inicios de la Enfermera en Espaa como profesin tuvo mayor influencia". 50 9.1. enfermera LEGALIZACIN DE LA ENFERMERA EN ESPAA como profesin, es evidente que existieron personas

Aunque en ningn momento hay un claro reconocimiento de la dedicadas al cuidado. Ya en el Siglo XIX, se inicia una evolucin de la asistencia sanitaria y se comienza a secularizar la prctica de los cuidados. Hasta este momento la legislacin sanitaria es escasa, en 1.820 se promulga la Ley Orgnica de Sanidad, en 1847 se crea la Direccin General de Establecimientos Penales, Beneficencia y Sanidad, comenzando a funcionar el Real Consejo de Sanidad. En 1.855, se promulg la Ley Orgnica de Sanidad, consolidndose la Direccin General de Sanidad. Esta Ley extender su vigencia durante una largusima poca, por la imposibilidad de llegar a un acuerdo sobre un nuevo texto, (...) 51 esta Ley no hace referencias especficas al personal sanitario y no es hasta el 9 de septiembre de 1.857, mediante la Ley de Instruccin Pblica y concretamente en sus artculos 40 y 41, donde por primera vez aparecen dentro del marco legal las denominaciones de Practicante y de Matrona o

50 DOMINGUEZ ALCN, C.: op. cit., p. 107. 51 Ley 14/1.986, de 25 de abril, General de Sanidad. Prembulo. (B.O.E. n 102, de 29 de
abril de 1.986)

Partera. Dichos artculos decan lo siguiente: Art. 40 "Queda suprimida la enseanza de Ciruga Menor o

ministrante. El reglamento determinar los conocimientos prcticos que se han de exigir a los que aspiren al ttulo de Practicante" Art. 41 "Igualmente determinar el reglamento las condiciones

para obtener el ttulo de Matrona o Partera". En la Real Orden de 26 de Junio de 1.986 se determinan los estudios necesarios para conseguir el ttulo, especificando "que los aspirantes deberan acreditar haber hecho los estudios de matrcula previa, sirviendo de practicantes por espacio de dos aos en un hospital que no tuviera menos de 60 camas" 52. Los textos para estudio que utilizaron los practicantes en su formacin fueron escritos por mdicos de aquella poca, bajo cuya responsabilidad estaba tambin la acreditacin de sus conocimientos. Haba publicados en Espaa distintos manuales destinados al personal auxiliar de la Medicina. Entre ellos destaca un manual para la formacin de practicantes, El "Vademecun del Practicante": Tratado de ciruga Menor", de Juan de Marsillach Parera, Doctor en Medicina, que se edit en 1961. En el se incluan nociones sobre anatoma humana, ciruga menor, curas, el arte del dentista y callista. El manual se adaptaba a la orientacin fijada por la ley 53. En 1.888, y concretamente en el Real Decreto de 16 de noviembre, donde se aprueba el reglamento para las carreras de Practicantes y Matronas. En su artculo 1 constaba la condicin de profesin auxiliar de la Medicina para los practicantes, los cuales podan seguir realizando

52 DOMINGUEZ ALCN, C.: op. cit. p. 97. 53 MARSILLACH PEREA, J.: Vademecun del practicante, 2 ed., Jaime Jess, Barcelona,
1.897. Citado por Domunguez Halcon, C. Op. cit. p. 47.

algunas operaciones de ciruga menor y la autorizacin de las matronas de atender solamente partos naturales. Se fijan los temas de los que debern examinarse los profesionales que opten a una u otra titulacin. Los exmenes, segn determina el Real Decreto, sern orales y prcticos siendo llevados a cabo por un tribunal nombrado por el rector a propuesta de los decanos de las facultades de Medicina. Asimismo, fija la obligacin de presentar un certificado de prcticas de al menos dos aos en un hospital pblico. No se fija, sin embargo, ningn requisito que les exija poseer estudios previos.La Instruccin General de Sanidad Pblica de 1.90454, represent una modificacin y un paso adelante en la organizacin de las profesiones sanitarias hasta entonces regulada por diferentes Reales Decretos. Se reconocen: medicina y ciruga, farmacia, veterinaria, arte de los partos, dentista, practicante y las complementarias que con ttulo oficial pudieran crearse 55. Se estableci que los ttulos deban estar legitimados y que, con el fin de evitar intrusismos, nadie podra ejercer una profesin sanitaria sin ttulo oficial que le autorizase para ello (Art. 67). As el artculo 62 dispone especficamente: <<Entindase por profesiones sanitarias la Medicina y Ciruga, la Farmacia, la Veterinaria, el arte de los Partos, el de Practicante, el de Dentista y en general las complementarias que con ttulo especial pudieran crearse en este ramo, todas las profesiones sern objeto de vigilancia de los subdelegados, en lo referente a la legitimidad de los ttulos y a su regular ejercicio>>. A raz de la promulgacin de esta Ley, con el Real Decreto de 10 de Agosto de 1.904 56, es cuando se organizan los estudios de Practicantes y Matronas, especificndose que las mujeres podran optar al ttulo de Practicante si cumplan los requisitos marcados por la ley. 54 Decreto de 12 de enero de 1.904. Nuevo Diccionario de Legislacin Aranzadi. Tomo
XXI.. Aranzadi, Pamplona, 1.987. pp. 766-781. 55 GARCA BARRIOS Y CALVO CHARRO. op. cit. pp. 72-73.

56 Ral Decreto de 10 de agosto de 1.904. Del Ministerio de instruccin Pblica, donde se

reorganizan los estudios de Practicantes y Matronas.

El 7 de mayo de 1.915, en respuesta a la peticin de la orden religiosa dedicada a los cuidados enfermeros "Congregacin de las siervas de Mara", se reconoce la actividad profesional de las enfermeras para aquellas mujeres religiosas o seglares que estuviesen capacitadas para realizar cuidados de Enfermera, tras haber superado una prueba o examen sobre 70 temas que comprendan sus estudios. As se cre una ocupacin sanitaria (la enfermera) distinta de la creada en 1.857 (el practicante. La enfermera y el practicante tenan funciones similares y en teora, una formacin semejante, si se comparan los temarios de los planes de estudios de la poca. Sin embargo las enfermeras cursaban sus estudios en escuelas dependientes generalmente de hospitales y los practicantes lo hacan en facultades de Medicina. Las Matronas tenan sus propios centros de formacin, las escuelas de Parteras o Matronas vinculadas a hospitales maternales. La actuacin profesional de las enfermeras se centraba, sobre todo en el campo hospitalario. Los practicantes tambin desarrollaron sus actividades en los hospitales, aunque su mayor dedicacin estuvo dirigida hacia las comunidades de las pequeas poblaciones. Por consiguiente, a principios del siglo XX se reconocen tres tipos de profesionales que prestan cuidados de Enfermera: practicantes, enfermeras y matronas. Los ttulos se obtienen, a partir de este momento, mediante un examen ante un tribunal en las facultades de Medicina. 9.2. PRIMERAS ESCUELAS DE ENFERMERA En el ao 1.896 se inaugura en Madrid la primera escuela de enfermeras, "Santa Isabel de Hungra" , cuyo patrocinador fue uno de los mdicos espaoles ms importantes del siglo XIX, Federico Rubio y Gal, su orientacin estaba marcada por un estricto sentido religioso y tcnico. "La escuela de Santa Isabel de Hungra desarrollo un esquema de formacin biologicista y tcnico. Desgraciadamente esta institucin no pudo aprovechar el carcter revolucionario de Federico Rubio, que

contaba ya con cerca de 70 aos cuando la fund" 57. El programa terico prctico tena una duracin de dos aos, al final de los cuales se entregaba un certificado de aptitud. Segn Domnguez Halcn58, el primer requisito que se exiga a las aspirantes era la practica de la religin catlica. Iban descalzas de pie y pierna, usaban alpargatas y se les obligaba a cortarse el pelo a rape y a cubrirse la cabeza con un birrete. No se dispone de los programas de formacin de esta escuela ni de los manuales que utilizaron, ya que el Instituto Rubio fue destruido durante la guerra civil espaola partir de este momento fue explicitndose a diferentes niveles la conveniencia y necesidad de formacin de enfermeras. Posteriormente, en 1.917, se crean en Barcelona la escuela Santa madrona y la Escuela de Enfermeras Auxiliares de Medicina de la Mancomunidad de Catalua pero no comenz a funcionar hasta 1919, un hecho significativo fue que esta escuela, estaba regida por un patronato que contaba con dos mujeres no mdicas entre sus miembros. En esta etapa se abre en Madrid la Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja Espaola que tuvo un destacado papel en la formacin del personal sanitario y Santa Cristina. Por su parte las matronas tenan sus propios centros de formacin, tambin ligados a hospitales La orientacin de estas primeras escuelas fue bastante progresista, con el deseo de fondo de emancipacin de la mujer, aunque el criterio de consideracin social de esta era de inferioridad y dependencia. Cree de inters destacar que las enseanzas planificadas para practicantes y enfermeras y el reconocimiento legal de ambas ocupaciones surgen en Espaa en poca similar a otros pases: Inglaterra (1.860), Estados Unidos (1.872) y Canad (1.890). Sin embargo en 57 ALVAREZ DARDETt, C. et. al. : Los origenes de la enfermera de Salud pblica,
Gacteta Sanitaria, n 9, vol. 2, p. 290-293. noviembre/diciembre, barcelona. 1.988. 58 DOMINGUEZ ALCN, C.: op. cit. , p. 100.

en 1.916 se crea en Madrid, la Casa de la Salud

nuestro pas la evolucin fue distinta puesto que las circunstancias que concurrieron tambin lo fueran. Durante la guerra civil espaola, la formacin de practicantes, enfermeras y matronas quedo suspendida, no se renovaron los exmenes hasta 1.939, una vez que termin la guerra. Pero la demanda de enfermeras era elevada y mediante la realizacin de unos cursos acelerados, proliferaron las enfermeras y damas voluntarias. En la guerra participaron las enfermeras del bando republicano "socorro rojo", el "Cuerpo auxiliar de Damas Enfermeras Militares" y las enfermeras de la "Cruz Roja". La Falange espaola adems de canalizar la ayuda voluntaria,

organiz cursillos de enfermeras hospitalarias, enfermeras sociales y cre el ttulo de "Dama Enfermera Espaola". La orden de 21 de abril de 1.937 59, en su artculo primero "autoriza a la Falange Espaola Tradicionalista y de la J.O.N.S. para organizar cursillos de damas enfermeras, bajo la direccin de personal tcnico capacitado para ello". La labor de la Falange, concretamente la "Seccin Femenina del Movimiento", no termin una vez finalizada la contienda, sino que mantuvo esta faceta de la formacin femenina, creando el ttulo de "Dama Enfermera femenina". Por ley de 3 de enero de 1.942 (Jefatura del Estado B.O.E. 13 de enero) 60 se da carcter legal a esta formacin, crendose el Cuerpo de Enfermeras de la Falange Espaola Tradicionalista y de la J.O.N.S. El artculo 5 de esta ley prevea que las enfermeras en posesin del ttulo de Enfermera de Falange, podran especializarse mediante unos cursos en las secciones de: Enfermeras visitadoras sociales y enfermeras de guerra (Art. 8) en Madrid. A los cursos de estas escuelas podran asistir "enfermeras no afiliadas, en posesin de un ttulo oficial y que deseen adquirir esta especialidad" (Art. 9. El profesorado de la Escuela de Enfermeras de Guerra perteneca al cuerpo Mdico de Sanidad militar o 59 Nuevo Diccionario de Legislacin Aranzadi. Tomo VIII. Aranzadi, Pamplona, 1.976, p.
650. 60 Nuevo Diccionario de Legislacin Aranzadi. Tomo VIII. Aranzadi, Pamplona, 1.976, p. 650.

de Milicias (Art. 11. Posteriormente, por orden de 4 de mayo de 1.945 del Ministerio de Educacin Nacional, se da validez a los ttulos expedidos por la F.E.T., considerando a estas escuelas como "escuelas autorizadas para dar las enseanzas, sometidas a la inspeccin de la facultad de Medicina del distrito universitario a que corresponda, respecto a programa y modo de dar la enseanza"(Art. 2). Las alumnas deban examinarse ante un tribunal en la facultad de medicina y el ttulo sera expedido por el rectorado de la Universidad. El artculo 5 de esta orden obligaba a las alumnas ya aprobadas por las escuelas de la F.E.T. a revalidar los estudios ante un tribunal, en la facultad de Medicina. Como puede deducirse la diversidad era lo que caracterizaba a la enfermera espaola de los aos cuarenta. A partir de este momento se producen una serie de cambios en el plan de estudios y las condiciones de ingreso que significan una revalorizacin de la profesin, en los aos 1.940 y 1.941 se aumenta el nivel previo de escolaridad exigido para comenzar los estudios de enfermera y se establece la edad mnima y mxima ( 18 y 45 aos) para cursarlos. En cuanto a la fijacin de funciones hay que destacar lo dispuesto en el artculo 1 de la Orden de 21 de mayo de 1.941 del Ministerio de Educacin Nacional 61: << El ttulo de Enfermera habilitar, para la asistencia de enfermos, aseo, alimentacin, recogida de datos clnicos y administracin de medicamentos y realizarn estos servicios en el seno de instituciones de tipo religioso o patritico>>. La Orden Ministerial de 10 de junio de 1.946, establece el examen 61 Nuevo Diccionario de Legislacin Aranzadi. Tomo II. Aranzadi, Pamplona, p. 1.482.

de ingreso obligatorio para los estudios de practicante, pudiendo quedar exento quien hubiera realizado los tres primeros cursos de Bachillerato y la asignatura de Filosofa e Higiene de cuarto curso. El anlisis de los manuales de formacin de este periodo nos aporta las siguientes conclusiones: . La orientacin de los manuales de enfermeras y practicantes

era distinta, por lo que la actividad desarrollada por cada uno de ellos en la comunidad era muy diferente. . Los autores de dichos textos eran ajenos a la Enfermera.

Por otra parte la creacin de los colegios profesionales tiene su inters propio, la "Asociacin Profesional de Enfermeras" y la "Agrupacin Sindical de Enfermeras", cuyos objetivos era el perfeccionamiento desde el punto de vista moral, profesional y econmico, as como la defensa de los intereses profesionales y lucha contra el intrusismo, fueron el ncleo bsico de los colegios que se constituyeron posteriormente. La ley de Bases de la Sanidad Nacional aprobada el 25 de noviembre de 1.944 62, estableci que en cada provincia deba existir un colegio de auxiliares sanitarios que acogiera a practicantes, matronas y enfermeras tituladas (Base 34). Tras aprobarse los estatutos 63 se inauguraron los colegios oficiales de auxiliares sanitarios. Desde este momento la ley obliga a todos los profesionales a estar colegiados para poder ejercer la profesin. En 1.945 se especifican por primera vez las funciones y se define a cada uno de los profesionales. En los estatutos de las profesiones sanitarias y de los colegios oficiales de auxiliares sanitario consta lo siguiente:

62 Ley de Bases de Sanidad Nacional, de 25 de noviembre de 1.944 (B.O.E. de 26 de

noviembre de 1.944). 63 Orden ministerial de 26 de noviembre de 1.945.

El practicante <<es auxiliar inmediato del mdico en todas

sus actividades profesionales>>. * * La matrona <<est autorizada por su ttulo a asistir a los La enfermera <<es la auxiliar subalterna del mdico, estando

partos y sobrepartos normales>>. siempre a las rdenes de ste. La enfermera por s sola no tiene facultades para desempear su cometido>>. Como se ve la orden dejaba muy clara la dependencia y subordinacin al mdico, sobre todo en lo que a las enfermeras se refiere. 9.3. UNIFICACIN DE TITULACIONES ACADMICAS

A principios de los aos 50, se inicia en nuestro pas un progresivo crecimiento hospitalario que genera una mayor demanda de profesionales sanitarios. Para dar respuesta a esta situacin la mayora de los hospitales crea su propia escuela, con el objetivo de autoabastecerse de profesionales. Es probable que esta situacin llevara a plantearse al Ministerio de Educacin Nacional la necesidad de organizar los estudios de Enfermera. Para ello promulg el decreto de 27 de junio de 1.952, por el que se organizan los estudios de la carrera de enfermera. Dicho decreto establece el ttulo nico de auxiliar sanitario facultativo, fija en tres aos la duracin de los estudios y se hace referencia al desarrollo de prcticas en rgimen de internado. Adems describe la normativa a cumplir por estas escuelas en relacin a su funcionamiento, el del personal... para poder ser reconocidas por el Ministerio de Educacin. <<Se establece que las escuelas deben estar dirigidas por un catedrtico o mdico, contar con una jefe de escuela y una secretaria de estudios, profesores mdicos de las diversas asignaturas, enfermeras instructoras, capelln y administrador. La legislacin apoya e institucionaliza la subordinacin de la profesin de Enfermera respecto de

la Medicina 64>>. En agosto de 1.953, se especific la organizacin del plan de estudios de las enfermeras. Meses ms tarde, aparece el Decreto de 4 de diciembre de 1.953 65, de unificacin de los estudios de las tres profesiones en una sola, que habilit para la obtencin del ttulo de Ayudante Tcnico Sanitario. El colegio oficial continu denominndose "Colegio Oficial de Auxiliares Sanitarios" En cuanto a la orientacin de los nuevos profesionales A.T.S., se dirige principalmente al servicio auxiliar de la medicina, enfatizando la realizacin de tareas derivadas de las funciones mdicas y que van a ir ligadas al desarrollo tecnolgico del momento. El ttulo habilita para 66: 1. Administrar medicamentos. 2. Ayudar al mdico en intervenciones quirrgicas. 3. Realizar curas a operados. 4. Prestar ayuda en casos urgentes hasta la llegada del mdico. 5. Asistir a partos normales, siempre y cuando no hubiese especialistas. En cuanto a la formacin que reciban habra que destacar: * El currculum bsico se organiza por asignaturas, con una

duracin de tres cursos acadmicos. * Las enseanzas terico-practicas tiene carcter obligatorio,

concediendo ms nfasis a las prcticas, que ocupaban el 80% del total de horas del programa. Las horas de enseanza eran 4.797 distribuidas en tres aos. * Las asignaturas del currculum tenan diferenciaciones que

64 DOMINGUEZ ALCN, C.: op. cit. p. 122. 65 B.O.E. de 29 de diciembre de 1.953. 66 SATO TOMAS PREZ, M. : La enfermera ante la ley. V Sesiones de trabajo de la
Asociacin Espaola de Enfermera Docente, AEED, Madrid, 1.984, p. 125.

acentuaban los roles tradicionales hombre-mujer. Los profesionales masculinos estudiaban autopsia mdico-legal, mientras que las mujeres cursaban enseanzas del hogar 67 Durante el perodo que tuvo vigencia el plan de estudios de A.T.S. relativamente corto observado con una perspectiva histrica, podramos destacar: Por un lado los cambios en los programas formativos, que ponan el acento en la funcin curativa y enfoque tcnico y cuyo profesorado eran mayoritariamente mdicos con escasa participacin de los profesionales de enfermera en la poltica general de formacin. Por otro las diversas tendencias de las escuelas de A.T.S. A pesar de que todas oficialmente seguan el mismo plan de estudios, (la Orden Ministerial de 4 de julio de 1.955 68 dispuso las normas para el ingreso y funcionamiento de las escuelas de A.T.S.) existieron evidentes diferencias en la calidad de la enseanza entre las distintas escuelas y por diversos motivos. En primer lugar el hecho de que estuviese prohibida la coeducacin, existiendo escuelas de A.T.S. femeninos y masculinos, siguindose rgimen de internado y control estricto de las horas practicas exclusivamente en las primeras. Existiendo adems diferencias importantes en las enseanzas clnicas y dependiendo en gran parte del hospital donde estas se desarrollaran y la calidad de la asistencia del mismo. En 1.977 existan en Espaa 169 escuelas de A.T.S. (segn el estudio realizado por la profesora Blasco Santamara), de las que aproximadamente la mitad pertenecan al Instituto Nacional de Previsin y el resto dependan de facultades de medicina, ayuntamientos entidades privadas, diputaciones provinciales... refiriendo en dicho estudio, que en 67 ALBERDI CASTELLl, R.M.. et. al. : Conceptos de enfermera. Curso de nivelacin de
A.T.S., U.N.E.D., Madrid, 1.983, p. 22. 68 Orden Ministerial de 4 de julio de 1.955 ( B.O.E. de 2 de agosto), por la que se dictan normas para la organizacin de los estudios de A.T.S.

algunas de las escuelas pertenecientes al Instituto Nacional de Previsin, se poda encontrar una orientacin ms enfermera, puesto que su organizacin segua la estructura de la Escuela de Valdecilla (Santander), que adopt el modelo de Florence Nightingale 69. En ellas existan la jefe de escuela, secretaria de estudios y monitoras enfermeras. En estas escuelas la media de alumnas matriculadas por ao se encuentra entre 30 y 45, dependiendo de los recursos de las mismas. Respecto a las escuelas para los A.T.S. masculinos (que se ubicaban en las facultades de Medicina), la orientacin era absolutamente biomdica. El nmero de alumnos que absorba estas escuelas era muy superior siendo la masificacin un hecho frecuente. <<Todo esto, trajo como consecuencia que con un mismo ttulo, se obtuvieran profesionales con distinta formacin y conceptualizacin de la profesin enfermera>>, concluye la profesora Blasco. Y por ltimo resaltar las diferencias en los mbitos de trabajo. Generalmente los A.T.S. masculinos, elegan el rural y extrahospitalario (siguiendo la tradicin de sus antecesores barberos y practicantes), mientras que las A.T.S. femeninas, con una formacin ms hospitalaria, ejercan en estas instituciones. Este enfoque profesional arraiga tanto en los profesionales de enfermera como en el pblico en general perpetuando patrones estereotipados tanto en la oferta como en la demanda de los servicios enfermeros. 9.4. CONSECUENCIAS DE LA IMPLANTACIN DE LOS

ESTUDIOS DE A.T.S. La unificacin de los estudios de enfermera tuvo consecuencias negativas pero tambin aspectos positivos, entre los que pueden citarse:

69 BLASCO SANTAMERA, R. Las escuelas de enfermera, X Sesiones de trabajo de la

Asociacin Espaola de Enfermera Docente. Cedesa. Madrid 1990. pp. 29-30.

La unificacin de todos los profesionales que se dedicaban a

prestar cuidados en una sola carrera. . Aument el nivel de estudios previos a cursar los estudios,

fijndose en cuatro aos de Bachiller Elemental. . Vinculacin a las facultades de Medicina como escuelas

profesionales, considerndose posteriormente los estudios de A.T.S. como de grado medio (Orden de 24 de mayo de 1,963). . El nivel de competencia tcnica que adquirieron los nuevos

profesionales, supuso una revalorizacin de la profesin, que desmarcaba de su exclusivo carcter vocacional. . Progresivamente la profesin se va haciendo laica y mixta,

debido fundamentalmente al aumento de estudiantes y las crecientes demandas del sector sanitario. . Se establecen contenidos terico-prcticos de obligado

cumplimiento. . Aparece la posibilidad de ampliar los estudios por medio de

la especializacin. En cuanto a este ltimo punto, es importante sealar que fueron apareciendo en funcin del desarrollo de las especialidades mdicas y entre ellas se incluye la especialidad de Matrona, cuyos estudios pasan a ser una especializacin de los de A.T.S. Varios decretos dieron origen a las especializaciones del Ayudante Tcnico Sanitario: . Asistencia Obsttrica, Matrona (1.957) 70. 70 Decreto de 18 de enero de 1.957, (B.O.E. 12 de febrero), por el que se regula la
especialidad de Obstetricia.

. Fisioterapia (1.957) 71. . Radiologa y Electrologa (1.961) 72. . Pediatra y Puericultura (1.964) 73. . Neurologa (1.970) 74. . Psiquiatra (1.970) 75. . Anlisis Clnicos (1.971) 76. . Urologa-Nefrologa (1.975) 77. . Podologa (1.962) 78. Aunque todas estas especialidades se desarrollaron a nivel acadmico, hay que destacar que algunas de ellas no tuvieron un claro reconocimiento laboral. la docencia de estas especialidades se van interrumpiendo a partir de 1.975. Entre las consecuencias negativas coincidiendo con la profesora Santo Toms Prez 79, cabe destacar en primer lugar el nombre asignado a la profesin (A.T.S.), que implica una formacin de un profesional orientada a ayudar a otro, no a la persona a la que se dirigen los cuidados, indicando de alguna forma la perdida del contenido funcional enfermero propio y resaltando la connotacin tcnica de este contenido 71 Decreto de 26 de julio de 1.957, (B.O.E. 23 de agosto), por el que se regula la
especialidad de Fisioterapia. 72 Decreto 1153/1961, de 22 de junio (B.O.E. 18 de julio), por el que se crea la especilidad de Radiologa y Electrologa. 73 Decreto 3524/1964, de 22 de octubre (B.O.E. 11 de abril), por el que se regula la especialidad de Pediatra y Puericultura. 74 Decreto 3192/1.970, de 22 de octubre (B.O.E. 9 de noviembre), por el que se regula la especialidad de Neurologa. 75 Decreto 3193/1970, de 27 de octubre (B.O.E. 9 de noviembre), por el que se regula la especialidad de Psiquiatra. 76 Decreto 203/1971, de 28 de enero (B.O.E. 15 de febrero), por el que se regula la especialidad de Anlisis Clnicos. 77 Decreto 2233/1975, de 24 de julio (B.O.E. 29 de septiembre), por el que se regula la especialidad de Urologa y Nefrologa. 78 Decreto 727/62, de 29 de marzo (B.O.E. 13 de abril), por el que se regula la especialidad de Podologa. 79 FERNANDEZ FERRN, C. et. al Enfermera Fundamental. Masson Salvat. Barcelona, 1995. p. 97.

funcional. Otro aspecto negativo es la multiplicidad de escuelas ( oficiales, semioficiales, privadas) y por tanto la diversidad de enseanzas que impartan. Por ltimo, el enfoque y orientacin mdica de los estudios absolutamente monopolizada por los mdicos. II.10. LA ENFERMERA UNIVERSITARIA Llegar a la Enfermera Universitaria signific recorrer un largo camino complejo no exento de dificultades y que dur aproximadamente siete aos. La Ley General de Educacin, de 4 de agosto de 1.970 80, ofreci dos posibilidades para su posterior desarrollo: * aos. * Adoptar la va de formacin que ofreca la Formacin Adoptar la educacin universitaria en un primer ciclo de tres

Profesional de segundo grado. Para resolver esta disyuntiva se cre una comisin interministerial en la que estaban representados todos los estamentos de Enfermera. Sus trabajos fueron concluyentes y el colectivo de enfermera se mostr mas unido y organizado que nunca para reivindicar la opcin universitaria, Se produjo un hecho histrico que tomara cuerpo con la publicacin del Real Decreto 2.128/1977, sobre la integracin en la Universidad de escuelas de A.T.S. como Escuelas Universitaria de Enfermera81. A partir de este momento la titulacin de los profesionales de enfermera ser la de Diplomado en Enfermera, recuperando por ley la denominacin que nunca debi cambiarse. La entrada en la Universidad supuso un reto necesario para la crendose una Coordinadora Estatal de A.T.S. para este fin.

profesin de cuidar ya que slo desde este contexto es posible mejorar la 80 Ley 14/1970, de 4 de agosto, General de Educacin y Financiacin de la Reforma
Educativa. Art. 31 y D.T. 2. 7. 81 Real Decreto 2128/1977, de 23 de julio, (B.O.E. 22 de agosto).

formacin,

desarrollarla

cientficamente

profesionalmente.

Las

consecuencias de esta nueva situacin son: . . . . . . Desaparicin de la discriminacin entre estudiantes por

razn de sexo. Aumento el nivel de acceso a los estudios. Posibilita la Asuncin de funciones docentes e investigadoras Aumentan y se racionalizan los contenidos, reenfocndose Se produce una integracin terico-prctica ms adecuada y Aparece el rea de Conocimientos "Enfermera".

por profesionales enfermeros. hacia los cuidados enfermeros. acorde con las necesidades formativas.

La orden Ministerial de 22 de octubre de 1.977, (B.O.E. 28 de noviembre) dict las directrices para la elaboracin del Plan de estudios de las Escuelas Universitarias de Enfermera. Del anlisis de estas directrices se destacan los siguientes aspectos: . El nivel previo exigido para poder cursar los estudios de

Diplomado en Enfermera es el de Bachillerato Unificado Polivalente y Curso de Orientacin Universitaria. . 50%. . Las enseanzas se distribuyen en reas de conocimiento: El nmero total de horas de enseanza se fija en 4.600,

sealando que la proporcin entre teora y prctica no debe ser inferior al

* Ciencias Bsicas. * Ciencias Mdicas. * Ciencias de la Conducta.

* Salud Pblica. * Ciencias de la Enfermera. . Se establecen las asignaturas que deben impartirse a lo

largo de los tres cursos, as como los objetivos generales de las mismas. Dejndose a criterio de cada universidad la elaboracin concreta del Plan de Estudios para ajustarlo a las peculiaridades de cada regin, en cuanto a duracin y contenidos especficos de cada asignatura. . Se otorga una perspectiva cientfica a la globalidad de los

estudios, tanto en la teora como en la prctica. . Se posibilita la formacin de un profesional que pueda asumir

los cuidados tanto dentro como fuera del hospital. . Se potencia la consideracin del hombre desde una

perspectiva integral mediante el estudio de otras ciencias humanas. . Incluye nuevas disciplinas para la atencin del individuo:

legislacin, Administracin, Salud Pblica... La incorporacin de las escuelas de enfermera al sistema educativo superior asegur el aumento de los recursos, supuso la incorporacin progresiva de los enfermeros a los puestos docentes, asumiendo estos la responsabilidad de la formacin del propio colectivo, haciendo posible su participacin en la gestin y poltica general de educacin. Para que las enfermeras pudieran ejercer como docentes se publica la orden ministerial de 13 de diciembre de 1.978 82, que habilita a estos 82 Orden de 13 de diciembre de 1.978 y sucesivas prrrogas, sobre habilitacin docente.
Estas rdenes permitan a los diplomados ser contratados o autorizados como profesores

profesionales como profesores mediante una "Venia Docendi", que a modo de contrato o autorizacin tena una vigencia renovable de un ao. En el ao 1.983, aparece la
83

Ley de Reforma Universitaria

(L.R.U.) , que tiene una incidencia significativa en el profesorado y por tanto en la orientacin de las enseanzas, ya que en ella aparece la figura del profesor Titular de Escuela Universitaria, al que se puede acceder con el ttulo de Diplomado. Esto permite a las enfermeras que se hallaban en las escuelas universitarias de enfermera, y cumplan los requisitos marcados, acceder a las pruebas de idoneidad 84. A partir de este momento, comienzan a ser convocadas plazas de Profesores Titulares de Escuela de Enfermera a las que pueden optar los enfermeros. Otro acontecimiento significativo y surgido como consecuencia del cambio de los estudios de A.T.S. a nivel universitario que creemos de inters resear, es el Curso de Nivelacin de A.T.S. con el de Diplomado en Enfermera. Este curso que pretenda salvar las diferencias de contenidos entre los programas de A.T.S. y Diplomado de Enfermera, se realiz en forma de enseanza programada por la Universidad Nacional de Educacin a Distancia y recibi crticas por parte de algunos sectores de la profesin, que lo vieron mas como una formalidad administrativa, que como una apertura a nuevas posibilidades de enseanza y avance profesional. No obstante como ha puesto de manifiesto la profesora Mompart Garca 85 <<el curso permiti que ms de ochenta mil enfermeras obtuvieran un ttulo universitario y adems tuvieran la oportunidad de acceder, mediante un sistema de enseanza innovador aunque no exento
en las E.U.E., este permiso o contrato deba ser renovado anualmente. 83 Ley Orgnica 11/1983, de 25 de agosto (B.O.E. 1 de septiembre) de Reforma Universitaria. (L.R.U.). 84 Orden de 7 de febrero de 1.984, por la que se convocan y establece las condiciones de realizacin de las pruebas de idoneidad previstas en la L.R.U., para el acceso a las categoras de profesor titular de universidad y profesor titular de escuela universitaria. 85 MOMPART GARCA M.P. : Diez aos de enfermera en Espaa. Anlisis de una situacin. X Sesiones de trabajo de la a.E.E.D., Cedesa, Madrid, 1.990, p. 18.

de problemas, a conocimientos cuya difusin sin el curso hubiera sido ms lenta y limitada>>. La presencia de la enfermera en las estructuras del estado, no se produjo hasta principios de los aos ochenta. Esto signific un avance importante, ya que se inici un cauce de participacin para los profesionales en las decisiones sanitarias que pudieran afectarles. No obstante la situacin de la enfermera en las estructuras administrativas es diversa y ha sufrido altibajos en los ltimos aos, lo que nos hace pensar, que son necesarios todava los suficientes cambios que hagan posible esta participacin real de las enfermeras, como colectivo ms numeroso entre las profesiones sanitarias al servicio de la salud, en los rganos decisorios sanitarios. En cuanto a la formacin de postgrado en Enfermera habremos de decir, que a pesar de la integracin de las escuelas de A.T.S. en la universidad y del cambio del Plan de Estudios, una orden ministerial de 9 de octubre de 1.980 autoriz a los diplomados de Enfermera a cursar las especialidades que existan para los A.T.S. Esto supona un hecho atpico de ordenacin acadmica que requera una transformacin. Si esta situacin se une a los condicionantes del ingreso de Espaa en la Comunidad Econmica Europea, se justifica la necesidad de ordenar el nmero, contenido y denominacin de las especialidades de Enfermera. En este sentido el colectivo profesional y sus organismos representantes ( Consejo, Colegios, asociaciones) inician una campaa de peticin a las autoridades acadmicas de resolucin a la situacin planteada. Finalmente, mediante la aparicin del Real Decreto 992/1987 de 3 de Julio (B.O.E. de 1 de agosto), se regula la obtencin del ttulo de Enfermero Especialista, y se crean las siguientes especialidades de Enfermera: . Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona). . Enfermera Peditrica.

. Enfermera de Salud Mental. . Enfermera de Salud Comunitaria. . Enfermera de Cuidados Especiales. . Enfermera Geritrica. . Gerencia y Administracin de Enfermera. Sin embargo, hasta el momento no se han establecido las directrices generales que han de cumplir los programas de formacin de las especialidades, a excepcin de la especialidad de Matrona, que es la nica que est reglamentada por las directrices del Consejo de Europa 80/154, 80/156. Segn dispone la Orden Ministerial de 1 de junio de 1.992, se aprueba, con carcter provisional, el programa de formacin y se establecen los requisitos mnimos de las unidades docentes y el sistema de acceso para la obtencin del ttulo de Ginecolgico (Matrona). Enfermero ObsttricoMediante una Orden posterior, de 22 de octubre

de 1.993, se establece la convocatoria para realizar una prueba selectiva para iniciar el programa de formacin en esta especialidad, convocndose 174 plazas distribuidas en ocho comunidades autnomas. Como respuesta a esta situacin ha surgido una oferta ingente de cursos de perfeccionamiento, postgrado, master, cursos de expertos... Mediante los que se intenta dar una oferta formativa que de respuesta a las necesidades del colectivo. Uno de los objetivos de la Ley de Reforma Universitaria es la adecuacin de los planes de estudios de las enseanzas universitarias espaolas a las nuevas demandas sociales. Por ello se inici un proceso que culmin con la publicacin del Real Decreto 1466/1990, de 26 de octubre, por el que se establece el Ttulo Universitario de Diplomado en Enfermera y las directrices generales propias de los planes de estudios conducentes a su obtencin.

Posteriormente el Real Decreto 1667/1990, de 20 de diciembre rectifica un error cometido. Desde una perspectiva global, los aspectos ms significativos de la enfermera de los ltimos aos son: el cambio de orientacin hacia la salud y hacia la enfermedad, la paulatina transformacin de un criterio de dependencia mdica al descubrimiento y toma de conciencia de que aunque desarrollamos unas funciones delegadas, existe una aportacin propia y especfica de la profesin de cuidar, que deben ser realizadas con plena responsabilidad sobre los mismos. Hemos pasado por otra parte de un liderazgo religioso y mdico al inicio del siglo, a que fueran las inquietudes de los propios profesionales quienes hayan presionado para la consecucin de los cambios ms recientes, sobre todo los que se refieren a la formacin bsica. 86 A pesar de los avances en los ltimos tiempos, an quedan temas importantes que resolver, una de las ms importante es el desarrollo de la disciplina enfermera en el seno de la Universidad. Se hace imprescindible la puesta en marcha del segundo ciclo que posibilite el desarrollo cientfico de la Enfermera como disciplina, en lnea con la profesora Blasco Santamara, creemos por tanto que no se deben dispersar los esfuerzos en una formacin especializada sin reconocimiento laboral, para reunirlos en la consecucin de la Licenciatura Enfermera. <<Esta nos permitira acrecentar nuestro cuerpo en de

conocimientos, profundizando en los cuidados que prestamos y, en definitiva, dndole a la enfermera el carcter de ciencia 87>>. Coincidimos igualmente con la profesora Blasco Santamara en "la necesidad de que la enseanza de Enfermera y, por tanto sus escuelas estn integradas en las universidades" El anlisis del proceso histrico, es la base esencial para

comprender la situacin cientfica y profesional de los Cuidados de 86 DOMINGUEZ ALCN, C. op. cit. p 182. 87 BLASCO SANTAMARA, R.M. . Las Escuelas de Enfermera. X Sesiones de trabajo de
la A.E.E.D. Cedesa, Madrid, 1.990, p. 20-30.

Enfermera. La clave para establecer sin ms demora, las actitudes y planteamientos de futuro que de nuevo la historia nos exige como colectivo profesional. II.11. BIBLIOGRAFA AGUADO, A.M. Textos para la historia de las mujeres en Espaa. Ctedra. Madrid 1994 ALBERDI CASTELL, R.M. et. al. Conceptos de enfermera. Curso de nivelacin de A.T.S. U.N.E.D. Madrid 1983. ALVAREZ DARDET, D. et. al. Los orgenes de la enfermera de salud pblica, Gaceta sanitaria n 9 vol. 2, pp. 290-293. BLASCO ORDOEZ M.C. Cuidado y cuidadores en la historia de crdoba. Servicio de publicaciones Diputacin de Crdoba. Crdoba 1.990. BLASCO SANTAMARA, R.M. Proyecto de Licenciatura en Enfermera. La Enfermera para el 2000 Jornadas de trabajo de la A.E.E.D. 1987 BLASCO SANTAMARA R. Las escuelas de enfermera. X Sesiones de trabajo de la A.E.E.D. Cedesa. Madrid, 1990. COLLIERE, F. Promover la vida. Interamericana. Madrid 1.993 COLLIRE, F. Hacia el reconocimiento del ejercicio enfermero. Revista Notas de Enfermera. n 9. Salvat. Barcelona 1991. pp. 53-66. DONAHUE, P. Historia de la enfermera. Doyma. Barcelona 1.985. OMINGUEZ HALCN, C. Los cuidados y la profesin Enfermera en Espaa. Pirmide. Madrid 1.986. EHRENREICH I. DEIRDRE ENGLISH, B. Brujas comadronas y enfermeras. la Sol. Barcelona 1980. ESEVERRI CHAVERRI, C. Historia de la Enfermera en Espaa. Salvat. Barcelona 1.979. ESEVERRI CHAVERRI, C. Historia de la Enfermera reciente. En Revista Todo Hospital 1989. ESEVERRI CHAVERRI C. Historia de la Enfermera Espaola e HipanoAmericana. Salvat. Barcelona 1.982. ESEVERRI CHAVERRI C. Enfermera hoy. Filosofa y antropologa de una profesin. Diaz de Santos. Madrid 1992. FERNENDEZ FERRN, et. al. Enfermera Fundamental. Masson Salvat. Barcelona 1995. FRANK, CH. ELIZONDO. T. Desarrollo histrico de la Enfermera en Espaa. Prensa Mdica Mexicana. Mexico 1.981. GARCA BARRIOS, S. CALVO CHARRO, C. Historia de la enfermera. Textos mnimos. Universidad de Mlaga. Mlaga 1.992. HERNANDEZ CONESA, J. Historia de la enfermera: Un anlisis histrico de los Cuidados de Enfermera. Interamericana, McGraw-Hill. Madrid, 1.995.

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