Guia Sanitaria

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SECRETARA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
MINISTERIO
DE TRABAJO
Y ASUNTOS SOCIALES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
SECRETARA DE ESTADO
MINISTERIO
DE TRABAJO
Y ASUNTOS SOCIALES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
indice >> <<
INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA
NIPO: 205-00-003-3
Depsito Legal: M-35721-2001
Portada: Verde Print
Ilustraciones: Mauro Mistiano
Diseo y maquetacin: CASLON, S.L. Matilde Hernndez, 31. 28019 Madrid
Imprime: RUMAGRAF, S.A. Avda. Pedro Dez, 25. 28019 Madrid
Rumagraf. O.T. 25289
>> << indice
PRESENTACIN
El Instituto Social de la Marina, en su calidad de entidad gestora del
Rgimen Especial de Seguridad Social de los Trabajadores del Mar,
tiene encomendada la asistencia sanitaria de dichos trabajadores
cuando se encuentran a bordo y en el extranjero.
Las diversas circunstancias de la actividad martima que determinan
el tipo de atencin a prestar distancia y dispersin de los barcos, pa-
tologas variadas de las tripulaciones, expuestas a faenar en latitudes
tan lejanas y diferentes... y las nuevas posibilidades surgidas en di-
cha atencin de los avances habidos en las tecnologas sanitarias,
han aconsejado en los ltimos aos la redefinicin del modelo asis-
tencial existente, configurndose el Centro Radio Mdico de la Enti-
dad como eje central del mismo.
Ese nuevo diseo ha venido tambin determinado por la posibilidad
de contar a bordo de los buques en la actualidad con personal forma-
do adecuadamente en materia sanitaria, tripulantes responsables de
la atencin en los mismos, que, bajo la direccin del Centro Radio M-
dico, pueden prestar los primeros auxilios en caso de accidentes, o ad-
ministrar los frmacos necesarios, en el supuesto de enfermedad;
todo ello hasta la recuperacin del tripulante o evacuacin, en su caso.
La labor del Centro Radio Mdico se complementa, asimismo, con la
asistencia prestada en alta mar por el buque Esperanza del Mar, de
forma permanente; por otros buques sanitarios fletados al efecto
para campaas determinadas, de forma temporal; y, finalmente, por
los Centros Asistenciales en el extranjero. Y en este punto, conviene
resaltar que no deja de ser una afortunada coincidencia el hecho de
que la publicacin de esta nueva versin de la Gua Sanitaria sea si-
multnea a la prxima puesta en servicio de un nuevo buque destina-
do a sustituir al actual Esperanza del Mar.
3
>> << indice
Desde las fechas de aparicin de la anterior Gua Sanitaria hasta la ac-
tualidad se ha trabajado en la consecucin de una mayor eficacia de
los medios sealados, mediante su adecuada coordinacin, entre s y
con otros que se han ido creando, tales como los Centros locales y pro-
vinciales de Sanidad Martima o la Base de Datos Sanitarios propia, que
agrupa, en una historia clnica nica para cada trabajador, toda la infor-
macin sanitaria recabada desde los distintos centros. La configuracin
de este entramado se ha llevado a cabo mediante la creacin del deno-
minado Programa de Sanidad Martima, cuyo objetivo principal es el de
proporcionar al trabajador del mar una medicina preventivo-asisten-
cial integral, orientada a mejorar su estado de salud, disminuir factores
de riesgo laboral y optimizar su asistencia sanitaria cuando se encuen-
tra embarcado en alta mar, o en puerto extranjero.
* * *
Dentro de este diseo preventivo-asistencial, la Gua Sanitaria a bor-
do se ofrece como un instrumento de capital importancia que, de
una parte, orientar a los responsables sanitarios de los buques en su
labor y, de otra, servir de referencia y vehculo comn de entendi-
miento en la relacin de stos con el Centro Radio Mdico.
La Gua se configura de este modo como un vademcum de los co-
nocimientos bsicos que deben tener dichos responsables sanitarios
y como un catlogo prctico de procedimientos a seguir, siempre a
indicacin de los facultativos del Centro Radio Mdico; trata de conci-
liar, por ello, su contenido cientfico con un lenguaje claro e inteligible
que permita su total comprensin y fcil utilizacin para los usuarios.
* * *
Desde la publicacin de la segunda edicin de la Gua, ocurrida en
1987, el Programa de Sanidad Martima del ISM ha experimentado un
avance significativo en la calidad de la asistencia prestada que, adicio-
nalmente, se ha visto completada y potenciada por la promulgacin
de normas de mbito general que tienen una indudable incidencia
en la mejora de los mecanismos de cobertura indicados.
En este sentido, hay que destacar la promulgacin de la Ley 31/1995,
de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, que se com-
pleta con el Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprue-
ba el Reglamento de los Servicios de Prevencin. En el marco de actua-
4
>> << indice
cin establecido en la normativa citada, al Instituto Social de la Marina
se le ofrece un amplio campo de actuacin en la prevencin de riesgos
laborales y la vigilancia de la salud en el sector martimo-pesquero.
Mencin especial merece, ya en el mbito especfico de la proteccin
de la salud de los trabajadores del mar, la incorporacin a la normati-
va espaola de la Directiva Europea 92/29, de 31 de marzo, median-
te el Real Decreto 258/1999, de 12 de febrero, por el que se estable-
cen las condiciones mnimas sobre la proteccin de la salud y la
asistencia mdica de los trabajadores del mar.
Estas disposiciones establecen, dentro de un amplio abanico de me-
didas, la obligatoriedad para todas las embarcaciones incluidas en su
mbito de aplicacin de disponer de un botiqun a bordo, con el con-
tenido correspondiente a tres tipos bsicos, determinados en funcin
de la clasificacin de los buques efectuada por dichas normas.
Los botiquines de a bordo vienen a ser, junto con la Gua Sanitaria, los
instrumentos inmediatos con que cuentan los responsables sanitarios
para atender las incidencias que surjan a bordo, ya sea por accidente o
por enfermedad. De ah la importancia de tales botiquines y la aten-
cin prestada a los mismos en las normas aludidas, que detallan, para
cada tipo, su contenido, exigiendo su revisin anual a efectos de com-
probar que mantienen en todo momento su capacidad operativa.
* * *
Junto a estos logros legislativos, hay que resaltar los avances de ca-
rcter tecnolgico y prctico operados durante este perodo, tales
como la implantacin, dentro de las actividades del Centro Radio M-
dico, de servicios de telemedicina y electrocardiografa transtelefni-
ca, que permiten una atencin, dentro de los lmites impuestos por la
distancia, lo ms directa posible de los pacientes, as como una de-
teccin precoz de cualquier sintomatologa indicadora de problemas
de tipo cardiovascular.
No se puede dejar de aludir, finalmente, a las acciones que se vienen
desarrollando por la Entidad en el campo de la Formacin Sanitaria, ac-
tuaciones stas que se hallan en lnea con las exigencias contenidas en
la Directiva 92/99 y el Real Decreto 258/1999, anteriormente citados.
* * *
5
>> << indice
El Instituto Social de la Marina presenta ahora su nueva Gua Sanita-
ria a Bordo, dentro de su lnea de accin dirigida a mantener perma-
nentemente actualizados los instrumentos con que cuenta para lo-
grar el pleno desarrollo de su programa sanitario, obteniendo los
mximos rendimientos del mismo en sus actuaciones dirigidas, de
una parte, a prevenir y, de otra, a restablecer la salud de los trabaja-
dores del mar.
M. Antonia Lucena Varea
Directora General del ISM
Madrid, agosto de 2001
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COORDINADORES
Carlos Montas Garca
Santiago Navarro Comet
Antonio Sez Tolmo
COLABORADORES
Elena Arregui Calvo, Serafn Balanza Galindo, ngel Bolado Her-
nndez, Mara Luisa Canals Pol-Lina, Jorge Cerame Muoa, Ma-
ra Cinta Cirac Ginesta, Jos Luis Cristbal Rodrguez, Pilar Daz-
Marta Ros, Jos Luis Dez Montero, Mara Elena Garca Acebes,
Jos Manuel Fernndez Fernndez, Francisco Fernndez Jim-
nez, Fernando Gmez Muiz, Virginia Gonzlez Lacalle, Jos
Luis Gonzlez Vallecillo, Jos Manuel Gonzlez Vallecillo, Mara
Jos Grandes Moreno, Dolores Gutirrez Prez, Jorge Herrador
Aguirre, Miren Ibargutxi lvarez, Isabel Llofriu Flores, Celia Lpez
Carballido, Ana Martn Aragn, Rosa Claudia Mayo Martn, Fer-
nando Mestre Molt, Jos Manuel Moriyn del Corro, Mara Glo-
ria Muela Moratilla, Pilar Nieto Prez, Manuel Orois, Eliseo Oro-
za Fernndez, ngeles Talln Nieto, Jos Manuel Tarrio Pereira,
Santiago Yez Prez de Vargas
AGRADECIMIENTOS
Finalmente es necesario hacer referencia al grupo de profesio-
nales de Sanidad Martima del Instituto Social de la Marina, a
cuyo esfuerzo y dedicacin se debe el ejemplar de la Gua Sani-
taria que hoy se ofrece, as como a aquellas personas, entida-
des y organismos cuya colaboracin fue esencial en su elabora-
cin.
7
>> << indice
9
INTRODUCCIN
Y MODO DE USAR LA GUA
La idea fundamental que ha dirigido la redaccin de esta Gua es la
de que sirva de instrumento en las consultas mdicas realizadas a
distancia. Adems, debe permitir poder utilizar el botiqun en caso
de necesidad urgente o cuando, por imposibilidad tcnica, no se
pueda comunicar con el Centro Radio-Mdico. Pero, tambin, la
Gua debe servir de recuerdo, en muchos casos primera informa-
cin, de las medidas preventivas a adoptar en los barcos para man-
tener la salud y, si llega el caso, saber qu hacer ante un falleci-
miento a bordo. Con estos objetivos, hemos dividido la obra en
cuatro bloques temticos (ms diez anexos tcnicos finales):
I. Actuacin ante riesgo vital. Consta de dos captulos, centrados
en aquellas situaciones en las que hay que actuar inmediatamente y
no se puede esperar a realizar una consulta radio-mdica para recibir
instrucciones. En estos captulos se describe de una manera esquem-
tica cmo reconocer estas situaciones y qu hacer ante ellas. Se pre-
tende que, mediante unas indicaciones bsicas y dibujos descriptivos,
estos captulos sirvan de recordatorio y gua a lo ya aprendido en los
cursos de formacin sanitaria. En cada pgina se expone una situacin
de riesgo vital, cmo reconocerla, qu hacer y qu no hacer ante ella.
La diferenciacin de ambos captulos se fundamenta en los tiempos
de actuacin, siendo las emergencias aquellas situaciones con riesgo
vital que requieren una respuesta inmediata en los primeros cinco
minutos (resucitacin cardiopulmonar, control de hemorragias). Las
urgencias son aquellas cuyo tiempo de respuesta puede demorarse
ms all de los cinco minutos, pero debe ser pronta para evitar que
evolucione a la muerte o a secuelas irreversibles.
Captulo 1. Emergencias
Captulo 2. Urgencias
>> << indice
II. Consulta radio-mdica. Constar de cuatro captulos. Este apar-
tado aborda la consulta radio-mdica y lo que la rodea: el examen
previo del paciente, cmo se hace una consulta radio-mdica, boti-
quines y cuidados posteriores.
Captulo 3. Examen del paciente
Captulo 4. Consulta radio-mdica
Captulo 5. Botiqun de a bordo
Captulo 6. Cuidados de enfermera
III. Primeros auxilios a bordo. Organizado en cuatro captulos. En
ellos se exponen normas para el tratamiento de enfermos y acciden-
tados, el manejo de los enfermos psiquitricos y el de las enfermeda-
des de la mujer y el parto. Est pensado para aquellas situaciones no
urgentes en las que no se pueda hacer consulta radio-mdica desde
el barco. Adems, puede, en el caso de que se haga, complementar a
sta.
Captulo 7. Asistencia al accidentado
Captulo 8. Asistencia al enfermo
Captulo 9. Atencin psiquitrica
Captulo 10. Enfermedades de la mujer y parto
IV. Prevencin, higiene y muerte en el mar. En este apartado, de
cinco captulos, se exponen someramente normas de prevencin e
higiene a bordo de los barcos, as como qu hacer cuando alguien fa-
llece en la mar.
Captulo 11. Prevencin de enfermedades crnicas
y contagiosas
Captulo 12. Prevencin de accidentes
y enfermedades profesionales
Captulo 13. Higiene del tripulante
Captulo 14. Higiene del medio a bordo
Captulo 15. Muerte en el mar
10
>> << indice
CONSEJOS DE USO:
La Gua debe guardarse siempre en su sitio (CAJN 11) para ser en-
contrada rpidamente. El responsable sanitario a bordo debe estar fa-
miliarizado con el contenido de la Gua y conocer su manejo:
Ante una situacin urgente, vaya directamente a buscar en el di-
rectorio ACTUACIN ANTE RIESGO VITAL (hoja siguiente) la ayuda
que necesita para esa situacin concreta. Puede que deba empe-
zar por la primera, VALORACIN DE LA EMERGENCIA. Llegar a
cada apartado a travs de la pestaa concreta, numerada y colo-
reada (ver figuras).
Antes de realizar una consulta radio-mdica, consulte los Captu-
los 3 y 4, donde encontrar la forma de hacer una breve Historia
Clnica previa y cmo realizar correctamente despus la propia
consulta. A lo largo del texto se aconseja pedir ayuda mdica con
la leyenda solicite CONSEJO MDICO POR RADIO.
Conozca el contenido de los diez ANEXOS, al final del texto, que
dan a conocer de forma breve y prctica temas que completan di-
ferentes captulos de la Gua.
El responsable sanitario a bordo se debe familiarizar con la bs-
queda rpida del trmino deseado en el NDICE ALFABTICO DE
MATERIAS, al final de esta gua.
11
Figuras 0-1 y 0-2: Cmo usar las pestaas.
>> << indice
1
BLOQUE I
ACTUACIN
ANTE
RIESGO VITAL
2
EMERGENCIAS
URGENCIAS
>> << indice
14
EVITE ACCIDENTES POSTERIORES (P.A.S.)
VALORE EL NIVEL DE CONCIENCIA
CONSCIENTE INCONSCIENTE
Respira No respira
ABRA LA VA RESPIRATORIA
LIMPIE LA VA RESPIRATORIA
ASFIXIA EXTRAIGA CUERPOS
EXTRAOS
RESTABLEZCA RESPIRACIN
(BOCA A BOCA)
Tiene pulso No tiene pulso
RESTABLEZCA CIRCULACIN
(REANIMACIN CARDIO-PULMONAR)
DETENGA LAS HEMORRAGIAS
USE POSICIN DE SEGURIDAD
ACTUACIN ANTE RIESGO VITAL
GOLPES CONTRA
OBJETOS
CADAS
ELECTRICIDAD
FUEGO
PELIGRO
HUMOS-GASES
>> << indice
I
II
III
IV
V
VI
EMERGENCIAS (CAPTULO 1)
VALORACIN DE LA EMERGENCIA (P.A.S.)
COMPROBAR EL NIVEL DE CONCIENCIA
COMPROBAR RESPIRACIN Y PULSO
ABRIR LA VA RESPIRATORIA
LIMPIAR LA VA RESPIRATORIA
RESTABLECER LA RESPIRACIN (BOCA A BOCA)
EXTRAER CUERPOS EXTRAOS (ATRAGANTAMIENTO)
RESTABLECER LA CIRCULACIN
REANIMACIN CARDIOPULMONAR (R.C.P.)
DETENER LAS HEMORRAGIAS
POSICIN DE SEGURIDAD
URGENCIAS (CAPTULO 2)
E
M
E
R
G
E
N
C
I
A
S
>> << indice
I
Vk |1 | k| | 1 K | | | k | M | | | | K | | k
Hgase rpidamente una | 1 M | 1 | | | 1 K | | || | k | y | k K M | k | k K -
| | | | | k | al accidentado y a los dems.
. | | 1 | | | | . Evite que el accidente se agrave o afecte a nuevas vcti-
mas.
| | | | | | | | | | 1 | | k | | | | | | k | Y | | | k| | | | | K k | 1 | | | K | k .
Figura 1-1.
Va |t rt si se le puede atender en el lugar o si | a | a t | k | k | k | |1 j a ra
a |t }a r|t 1 t | j t |i ] rt .
I . k | | | k | . | | | k kY| | k k | | 1 M | k K | | 1 .
| k | k | 1 ! K 1 , tt r Ii r a t ...
| , j a st a V|
16
| 1 | | | | 1 K | k
1 | !| 1
| k | | k
| | | | | | | | | k |
| | | | 1
| | | | | | 1
1 | M 1 -| k |
>> << indice
1 . 1 | 1 | | | | . | 1 M | | 1 | k | | | K | V| | | | | 1 K | | | K | | k .
Llame a la vctima, tquele la cara o dle una palmada, muvale ligeramen-
te los hombros...
| | | 1 K | | ! K 1 , tt r Ii r a t ...
| , j a st a V
| t t|a m t a a -
1 a , si no la ha-
ba pedido ya.
Coloque a la
vctima en j t -
si ti t r 1 t rt a -
r i m a ti t r (so-
bre superficie
dura y lisa) y
afljele la ropa
si le aprieta.
| t r Ii r a t | |
17
Figura 1-2.
I
Figura 1-3.
>> << indice
| 1 M | | 1 | k | | | | | | | k
| sta t| t , m i rt , si t r Ia |a rt sj i ra ti t r
del accidentado. Mantenga la obser-
vacin por espacio de ! st ] a r 1 t s
a r It s 1 t 1 t ti 1 i r si t sIa a a st r It .
| 1 M | | 1 | k | | | | | | 1
Bsquelo en las arterias cartidas, a
la altura de la nuez, en la cara ante-
rior del cuello, durante ! st ] a r 1 t s,
antes de decidir si est ausente.
| | | | | k Y | | K | | | | 1 !
K 1 , tt r Ii r a t ...
| , j a st a V
18
Figura 1-5.
Figura 1-4.
I I
>> << indice
K 1 | | | | | k . k st ] a rt t | j a st 1 t a i rt , t It tIa t |a
k | | | | | k V| k | | | | | k1 | | k
Coloque la mano derecha en la frente
del accidentado, desplazndola hacia
abajo, y con la mano izquierda agarre
el mentn del accidentado; tire del
mismo hacia arriba y adelante.
i st st sj t t| a |t si t r 1 t ta | t ta t ta t ||t
Sitese tras la cabeza del paciente y
coloque sus manos en forma de garra
sobre cada una de las ramas de la
mandbula, tirando de las mismas ha-
cia arriba y desplazando la mandbula
hacia delante, t ti Ia r 1 t I|t t i t r a r t
] i ra r |a ta | t ta .
| 1 M | | | | | | K | | Vk M | K | | | | | | | k .
| | | | | k ! K 1 , tt r Ii r a t | | |
| , j a st a V
19
Figura 1-6.
Figura 1-7.
I I
>> << indice
20
K 1 | | | | | k
| | M | | k | | k V| k | | | | | k1 | | k
| t Ira i ] a |a 1 t r Ia 1 a ra j t sIi ta , si |a
| a . | r Irt 1 a tta t | 1 t 1 t i r 1 i tt envuel-
to en una gasa y retire, como si utilizara
un gancho, las materias extraas.
i t | ta t rj t t t Ira 1 t t sIa j t r 1 t | a }t
1 t |a | t ta puede producir sntomas de
asfixia. Efecte la M k K | 1 | | k | | | X-
| k | | | 1 K | | | | | | | 1 | X | k K 1
j a st a j a ] i r a si ] a i t r It .
| 1 M | | | | | | K | | Vk M | K | | | | | | | k .
| | | | | k !. | , j a st a V
K 1 , | | | | | k| | 1 K | 1 | k k | 1 | k .
| t ] a t sa | t ta a |a | t ta 1 t |a ti tIi m a y tape la nariz manteniendo la va
respiratoria abierta.
| t a |i tt 1 t s i r sa I|a ti t r t s. Mire tt m t st t |t ta t | j t t| t . Al finalizar la in-
suflacin compruebe que el pecho desciende.
| | K | | | | 1 ! | , tt r Ii r a t tt r |a rt sj i ra ti t r | t ta a | t ta 1 i r sa I|a -
ti t r t s ta t |ta a tt m j rt | a r t | j a |st .
K 1 , j a st a | V
Figura 1-8.
Figura 1-9 Figura 1-10
I I I
>> << indice
| | | k | | | K 1 | K | k | 1 K |k| | | | | k | Y K 1 | | | | Vk | | 1 | k X.
Compruebe que est efectuando adecuadamente la a j t rIa ra 1 t ti a rt sj i ra It ri a | | .
| k | | k | | | | 1 | k | | | | | | |k | | 1 K | K | k , | | k | | | |
M k K | 1 | | k | | | X | k| | | 1 K | | | | | | | 1 | X | k K 1 k Ira ] a r Ia m i t r It
Pida al paciente que It sa , K 1 | | | 1 | | | | | k | | k | | k .
Si contina la situacin, efecte la M a r i t | ra 1 t 1 t i m |i t| .
| t |t | a t t | j a 1 t 1 t rt t| t t r sa t sIt m a ]t , t r Irt t | t m | |i ]t t | t sIt r-
r t r , a ]a rrt t | j a 1 t tt r |a m a r t i t| a i t r1 a , a | ra ta r 1 t a | a tti 1 t r Ia 1 t .
I | rt si t r t tt r Ia t rta | ra sta m t r It t r 1 i rt tti t r | a ti a a rri | a .
Realice la maniobra las veces precisas hasta la expulsin del cuerpo extrao.
Puede efectuar esta maniobra con el j a ti t r It 1 t j i t t st r Ia 1 t , si es ms
alto que usted.
i t sIa i r tt r sti t r It , t t r j t rst r a s m a
t | t sa s.
Coloque una mano con el puo cerrado un
poco por encima del ombligo, la otra mano
apoyada sobre la primera, y presione fuerte
y bruscamente hacia arriba, empujando con
su peso.
| 1 M | | | | | | K | | Vk M | K | | | | | | | k
| | | | | k ! | , j a st a V
K 1 , ta t |ta a j a ] i r a a r It ri t r.
21
Figura 1-11 y 1-12.
Figura 1-13.
I I I
>> << indice
K 1 | | | | | k Y K 1 | | K | | | | 1
M k k !| | k | | | k| 1
| t ta |i tt t | |a ] a r 1 t | m a sa }t , en el tercio inferior del esternn:
| t |t | a t t | Ia |t r 1 t a r a m a r t 1 i rt tIa -
m t r It st | rt t st j a r It t r Irt |a tt |a s
m a r t s.
k rrt 1 i ||t st a | |a 1 t 1 t | t r It rm t t It tIa t
|a tt m j rt si t r ta r] a r 1 t t | j t st 1 t sa
ta t rj t sobre el taln de sus manos, sin
doblar los brazos.
i ] a a r ri Im t Ii }t 1 t 1 tt m j rt si t r t s
j t r m i r a It .
22
Figura 1-17.
Figura 1-16.
Figura 1-14. Figura 1-15.
I V
>> << indice
| | k K | M k| | 1 K | k | | | 1 | | | M 1 K k | | .| .| .
. | r st |t st tt rri sIa .
rt a |i tt I i r sa I|a ti t r t s 1 t a i rt st ] a i -
1 a s 1 t ! tt m j rt si t r t s.
I . | t s st tt rri sIa s.
t It tIa t r i r sa I|a ti t r 1 t a i rt j t r ta 1 a ! tt m j rt si t r t s.
| a 1 a ta a Irt ti t|t s 1 t rt sj i ra ti t r Itt m j rt si t r , tt m j ra t | t si rt ta j t ra
t | j a |st |a rt sj i ra ti t r t sj t r Ia r t a .
| | ta m | i t 1 t st tt rri sIa s st j rt 1 a ti ra ta a r 1 t t sIt s st a ] t It r . | rt ta rt
r t j t r1 t r Ii t m j t t r t | rt |t tt .
K 1 | 1 |V| | | | 1 K | 1 | k | | k 1 | M 1 | | k| | k | Ver V
| | | | | k Ii t r t | | | 1 ! K 1 , tt r Ii r a t | . | . | . m i r i m t 1 1 m i r a It s
st |i ti It | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
| , t It tIa t m a r i t | ra |a It ra | 1 t st ] a ri 1 a 1 V
23
Figura 1-18.
Figura 1-19a. Figura 1-19b.
I V
>> << indice
| | | K | | | k 1 | M 1 | | k| | k
Aplique | | | | 1 K | | | | | k so-
bre la herida, ayudndose de
un pao limpio, toalla pequea,
etc., mientras le traen gasas es-
triles (Cajn 14; Botiquines A,
B, C y BALSAS).
M a r It r ] a |a j rt si t r durante
1 m i r a It s m i r i m t , sin levan-
tar las gasas.
| | | V| | k l 1 K k | | k K | | k -
| 1 (pierna o brazo) por encima
del corazn.
Si al intentar hacerlo la vctima
nota dolor importante, no con-
tinuaremos la elevacin.
Si contina el sangrado, k K k -
| | | M k | k k si r rt Ii ra r las
anteriores ni cesar en la com-
presin.
Evite que la vctima permanez-
ca de pie. Si est inconsciente,
pngalo en posicin antishock
tt r V| , j a ] . I .
Si con estas medidas no se consigue controlar la hemorragia, tt r 1 | M 1 -
| | k| | k 1 t | | a j i Ia |t I , pg. 158
24
Figura 1-20.
Figura 1-21.
V
>> << indice
| 1 | | | 1 K | k | | k | | | | | | | | | k |
| 1 | | | 1 k | | | 1 K | | | | | | |1 1 | | k | | k | 1 || M K k V| | | | | k | ,
| k | k | | | | K | | k V| , j a ] . 1 !
Utilcela en ti tIi m a s i r tt r sti t r It s, tt r j a |st rt sj i ra ti t r t sj t r Ia r t a .
Coloque al enfermo
en posicin boca
arriba, y retire las
gafas de la cara y
objetos duros de los
bolsillos de la vcti-
ma.
Flexinele la pierna
derecha, y el brazo
derecho sitelo ex-
tendido y pegado a
lo largo del cuerpo.
El brazo izquierdo
colquelo doblado
sobre el cuerpo, y la
pierna izquierda ex-
tendida.
Grelo sobre su cos-
tado derecho, si-
tuando la mano iz-
quierda debajo de
su cara. La mano
derecha saldr ha-
cia su espalda, y la
pierna izquierda ex-
tendida reposar
sobre la derecha se-
miflexionada.
Vi ] i |t rt ] a |a rm t r It |a rt sj i ra ti t r t | j a |st | | .
25
Figura 1-24.
Figura 1-23.
Figura 1-22.
V
>> << indice
| k | | | |1 I
| | | | K | | k
| r 1 i tt
Pginas
1. SHOCK ............................................................................................................... 28
REACCIN ALRGICA GRAVE ...................................................................... 29
2. ATAQUE AL CORAZN ................................................................................... 30
APOPLEJA (PARLISIS) ................................................................................ 31
3. QUEMADURAS (CALOR, QUMICAS, ELCTRICAS) .............................. 32
4. LESIONES DE CABEZA, CUELLO Y ESPALDA ........................................... 34
TRANSPORTE DEL ACCIDENTADO ............................................................. 35
5. LESIONES DE TRAX Y ABDOMEN ........................................................... 36
FRACTURAS Y DISLOCACIONES ................................................................. 37
6. INTOXICACIN POR INGESTIN (POR BOCA) ...................................... 38
INTOXICACIN POR INHALACIN (VA RESPIRATORIA) .................... 39
7. ACCIDENTES POR FRO: HIPOTERMIA ..................................................... 40
ACCIDENTES POR CALOR: GOLPE DE CALOR ....................................... 41
8. ACCIDENTE GRAVE DE BUCEO ................................................................... 43
ANTES DE HACER USO DE UN MEDICAMENTO, CONSULTE LA
LISTA DE CONTRAINDICACIONES, EFECTOS SECUNDARIOS E
INTERACCIONES (ver pg. 82)
VI
>> << indice
1 1 | |
Es consecuencia de la disminucin del aporte de sangre a los rganos vitales. Pue-
de darse por varias causas:
Prdida importante de lquido (hemorragia, diarreas profusas, vmitos inten-
sos, quemaduras graves).
Reaccin alrgica severa.
Fallo del corazn.
Infeccin grave.
Dolor intenso.
t sj t t| t 1 1 | | si .
Causa previa: hemorragias severas, dolor
Piel plida y sudor fro.
Pulso dbil y rpido.
Movimientos respiratorios irregulares.
Inquietud, ansiedad o sed.
Confusin mental o inconsciencia.
Tensin arterial baja.
a t 1 k| | | .
Si el paciente est inconsciente, siga las instrucciones del | a j i Ia |t | .
Si est consciente, tranquilice al enfermo.
Abrguele.
Levante las piernas unos 40 cm. (ver figura).
Trate la causa que lo origin.
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No levante las piernas si sospecha un ataque al corazn, lesiones en la cabeza,
en el abdomen o en las piernas.
No le d nada por la boca.
2
28
Figura 2-1.
>> << indice
| | k| | | 1 K k | | | | | | k | | kV|
t sj t t| t | | k| | | 1 K k | | | | | | k | | kV| si .
Hay una causa, aunque no sea reciente (toma de medicamentos, con-
tacto con productos qumicos).
Enrojecimiento de la piel, picor, sensacin de quemazn. Puede apare-
cer sarpullido o ronchas.
Dificultad para respirar, pitos.
Hinchazn de cara, ojos, lengua, garganta.
Signos de shock (ver pgina anterior).
Puede tener antecedentes de alergia.
a t 1 k| | | .
Inyecte una ampolla de 40 mg. de metil-prednisolona (CAJN 5, Boti-
quines A, B y C) en inyeccin intramuscular.
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
Si no es posible la consulta mdica por radio y aparece asfixia, inyec-
te media ampolla (0,5 ml.) de epinefrina (Adrenalina) (CAJN 1, Bo-
tiquines A y B) en inyeccin subcutnea (ver tcnica en | a j i Ia |t t ,
pg. 127).
a t K 1 1 k| | | .
2
29
>> << indice
kk | | k | | 1 | k l 1 K
t sj t t| t a r kk | | k | | 1 | k l 1 K si .
Dolor u opresin muy intenso en
el centro del pecho durante 2 mi-
nutos o ms.
Sensacin de muerte inminente,
ansiedad.
El dolor puede desplazarse (irra-
diarse) a hombros, cuello, mand-
bula o brazos (ver figura 2-2).
Aturdimiento.
Sudoracin profusa y palidez.
Nuseas.
Respiracin entrecortada.
Debilidad.
a t 1 k| | | .
Si el paciente est inconsciente,
siga las instrucciones del | a j i Ia -
|t | .
Si est consciente, tranquilcele,
colquele semiincorporado en
una postura cmoda en lugar
bien ventilado y no le mueva ms
(ver figura 2-3). Afljele la ropa.
Pngale un comprimido debajo
de la lengua de nitroglicerina
(CAJN 1, Botiquines A, B y C), y
repetir la dosis a los 5 minutos si
el dolor no cede.
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No permita que fume.
No suministre alimentos ni bebidas (incluidas las alcohlicas).
No levante las piernas del enfermo.
2
30
Figura 2-2.
Figura 2-3.
>> << indice
k | 1 | | | !| k | k | k | | |
t sj t t| t k | 1 | | | !| k si .
Comienzo sbito, que puede acompaarse de intenso dolor de cabeza.
Parlisis, prdida de sensibilidad o debilidad, generalmente en un lado de la
cara o del cuerpo (ver figura 2-4).
Un lado de la cara o el cuerpo est flcido (ladeado).
La capacidad para hablar puede estar alterada.
Puede tener un
bajo nivel de
conciencia (confu-
sin), que puede
llegar a prdida de
conocimiento.
Las pupilas pue-
den ser desiguales
(ver figura 2-5).
Resp i r aci o n es
lentas, que pue-
den sonar como
ronquidos.
Babeo.
a t 1 k| | | .
Si est consciente, tranquilice al enfermo.
Deje que adopte una posicin cmoda y mantngala, intentando elevar ligera-
mente cabeza, cuello y hombros (ver figura 2-6).
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
Evite comentarios que puedan alterar al enfermo.
No le d nada por la boca antes de la consulta radio-mdica.
2
31
Figura 2-6.
Figura 2-5.
Figura 2-4.
>> << indice
| | M k | | | k | k |1 | , | | M | | k , | | | | | | | k
a t 1 k| | | .
Si arden las ropas, apague las llamas haciendo rodar al accidentado en
el suelo sobre s mismo, rocindolo con agua fra o envolvindolo con
mantas de tejido no sinttico.
Si la quemadura le impide respirar, abra la va area inmediatamente
(ver | a j i Ia |t | | ).
Enfre las reas quemadas con agua fra durante unos minutos.
Corte la ropa, pero no tire de ella si est pegada al cuerpo.
Retire elementos que puedan comprimir: relojes, anillos...
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
QUEMADURAS QUMICAS:
Lave inmediatamente con agua la zona afectada durante un mnimo de
15-20 minutos (ver figura 2-7)
2
32
Figura 2-7.
>> << indice
Qutele la ropa, teniendo cuidado para que el producto qumico no en-
tre en contacto con zonas sanas.Protjase usted mismo!
| r t | t }t . lave el ojo durante 15-20 minutos con agua, desde dentro
hacia afuera (ver figura 2-8). Si estn afectados los dos ojos, lvelos al-
ternativamente cada 10 segundos.
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
QUEMADURAS ELCTRICAS:
Corte la corriente elctrica antes de intentar el rescate y el tratamiento.
No se precipite.
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 , pensando que puede haber le-
siones ocultas.
a t K 1 1 k| | | .
Evite que el accidentado corra con las ropas en llamas.
Evite enfriar grandes reas de quemaduras. Puede bajar la temperatura
corporal a niveles peligrosos.
No ponga nada inicialmente sobre las quemaduras.
No rompa las ampollas.
2
33
Figura 2-8.
>> << indice
| | | 1 K | | | | k | | l k , | | | | |1 Y | | k | | k ,
| k K | 1 | | | | | k| | | | | K k | 1
Si el accidentado se ha precipitado desde una altura o le ha cado un
peso encima, sospeche lesin de mdula espinal y r t |t m a t ta .
Muvalo slo si su vida corre peligro, tratando cabeza, cuello y cuerpo
como una unidad (ver figura 2-11).
t sj t t| t | | | 1 K | | | k | | l k si .
El nivel de conciencia est disminuido o hay prdida de conciencia.
Salida por la nariz u odos de san-
gre o lquido claro.
Deformidad del crneo.
Pupilas desiguales (ver figura 2-9).
Hematomas (cardenales) alrede-
dor de ojos u orejas.
Dolor de cabeza con vmitos.
Enlentecimiento del pulso y res-
piracin anormal.
t sj t t| t | | | 1 K | | | | | | |1 1 | | k | | k si .
Heridas, bultos o hematomas en la cabeza, cuello o espalda.
Dolor en cuello o espalda.
Alteracin de la conciencia, de la sensibilidad o parlisis.
a t 1 k| | | .
Si el herido est inconsciente, siga las instrucciones del | a j i Ia |t | y re-
cuerde abrir las vas respiratorias con la segunda maniobra aconsejada | | .
Control e conti nua-
mente el ni vel de
conciencia.
Si el herido est vomi-
tando, colquele de
lado. Hgalo segn la
siguiente figura:
2
34
Figura 2-10.
Figura 2-9.
>> << indice
| t m t m t tt r Ira s|a 1 a r a a r | t ri 1 t tt r j t si | |t | | k| | | k | | | 1 || M K k .
Se necesitan cuatro personas al menos.
Un rescatador sostiene la cabeza, mientras otros tres colocan sus bra-
zos bajo la cintura de los hombros, caderas y debajo de las piernas
para levantar a la
vctima en la misma
posicin en la que
se le encontr (ver
figura 2-11).
Pngalo sobre un
plano liso o duro,
almohadillando la
nuca y la zona lum-
bar, y amrrelo con
cuatro cinchas (ver
figura 2-12).
No permita nunca
que la cabeza de la
vctima deje de es-
tar alineada con el
resto de su cuerpo.
Ver otras alternati-
vas para mover al
herido en | a j i Ia |t
I , pg. 186.
Pngale el collarn cervical
(CAJN 15, Botiquines A, B y
C). Si la cabeza est girada,
tire de la misma hasta alinear-
la con el cuerpo. Si no dispo-
ne del collarn cervical, puede
improvisar uno (ver figuras).
Abrigue al paciente.
Tranquilcele y evite que se mueva.
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No mueva al paciente de cualquier manera,
podra agravar las lesiones (ver figura 2-15).
No permita que personas no entrenadas
muevan al paciente.
No intente cortar la hemorragia o salida de l-
quido claro por la nariz o por los odos.
2
35
Figura 2-12.
Figura 2-15.
Figura 2-11.
>> << indice
| | | 1 K | | | 1 | k X Y k | | 1 M | K
t sj t t| t | | | 1 K | | 1 | k X 1 k | | 1 M | K si .
Hemorragia, salida de paquete intestinal o expulsin de sangre con la tos.
Dolor o dificultad para respirar; deformidad del trax.
Hematomas.
Dolor abdominal; vientre en tabla.
Signos de shock (| a j i Ia |t I , pg. 28).
a t 1 k| | | a r It a r a | | | 1 K | | 1 | k X.
Si el herido est inconsciente, siga las instrucciones
del | a j i Ia |t | .
Si est consciente y la herida llega hasta el interior
de la cavidad torcica y sopla, ponga una lmina
de aluminio o de plstico, sujetndola por tres la-
dos (ver figura).
Coloque al paciente en posicin sentado, semiin-
corporado, apoyado si es posible sobre el lado de
la lesin (ver figura 2-17).
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
a t 1 k| | | a r It a r a 1 | | | | k
k| | 1 M | K k|.
Si el herido est inconsciente, siga las instrucciones del | a j i Ia |t | .
Si est consciente, coloque al paciente tumbado boca arriba con las piernas
flexionadas, sin apoyarlo sobre el
lado de la lesin (ver figura 2-18).
Si hay salida de intestino, cubrirlo
con gasa estril humedecida con
suero salino (CAJN 13, Botiquines
A y B), mantenindola hmeda.
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k -
| | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No deje de sospechar lesin interna aunque no haya heridas en la piel.
No intente reintroducir el intestino en el abdomen.
Si hay objetos enclavados no los retire.
No le d nada por la boca, ni calmantes, salvo por indicacin mdica.
2
36
Figura 2-16.
Figura 2-17.
Figura 2-18.
>> << indice
| | k| | | k Y | | |1 | k| | 1 K |
t sj t t| t | | k| | | k t | | |1 | k| | 1 K || Xk| | 1 K si .
Ha habido un trauma-
tismo.
Dolor.
Hinchazn.
Deformidad y hema-
toma.
Imposibilidad de mo-
ver el miembro afec-
tado an con dolor.
Si la fractura es abier-
ta, puede existir herida y hemorragia en el punto de fractura. El hueso
puede ser o no visible.
a t 1 k| | | .
Controle las hemorra-
gias, si las hay (vea
| a j i Ia |t V ).
Revise la circulacin y
la sensibilidad por de-
bajo de la lesin.
Utilice bolsas de hielo
(CAJN 15, Botiqun
A) para disminuir la
inflamacin (ver figu-
ra 2-20) o bolsas de
congelados (ver | a j i Ia |t I , figura 7-46, pg. 172).
Inmovilice (ver | a j i Ia |t I : Inmovilizacin y Vendajes, pg. 180).
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No manipule las fracturas y dislocaciones.
No traslade al herido sin inmovilizarle la zona afectada, a menos que
sea imprescindible.
No dar nada por la boca, en un primer momento.
2
37
Figura 2-19.
Figura 2-20.
>> << indice
| K 1 X| | k| | 1 K | 1 | | K | | | 1 K | 1 | | 1 | k
t sj t t| t | K 1 X| | k| | 1 K | 1 | | K | | | 1 K si .
Lo dice el paciente o hay testigos.
Se encuentran botellas o recipientes vacos con restos de txico.
Nuseas, dolor de estmago o retortijones.
Somnolencia o prdida de conciencia.
Quemaduras alrededor de la boca o en las manos si ha ingerido sus-
tancias corrosivas.
Respiracin superficial (rpida y de escasa amplitud).
Puede haber convulsiones.
a t 1 k| | | .
Si est consciente, dle dos vasos de agua.
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No provoque el vmito.
No le d leche ni otros antdotos si no est completamente seguro de
su indicacin, antes de hacer consulta radio-mdica.
2
38
>> << indice
| K 1 X| | k| | 1 K | 1 | | K 1 k | k| | 1 K V| k | | | | | k1 | | k
t sj t t| t | K 1 X| | k| | 1 K | 1 | | K 1 k | k| | 1 K si .
El paciente es encontrado en tanques, sentinas, etc.
Hay informacin de testigos.
Respiracin dificultosa o parada respiratoria.
Nivel de conciencia disminuido o prdida de conciencia.
Dolor de cabeza, nuseas, mareos.
a t 1 k| | | .
Traslade al paciente a una zona
bien aireada. Evite inhalar gases
txicos usted mismo.
Si el paciente est inconsciente,
siga las instrucciones del | a j i -
Ia |t | .
Coloque al paciente en reposo y
adminstrele oxgeno (OTRO MA-
TERIAL FUERA DE CAJONES, Boti-
quines A y B) (ver | a j i Ia |t t ,
pg. 136).
Solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No entre en zonas peligrosas a
menos que est equipado y en-
trenado para ello, y nunca sin
apoyo.
2
39
Figura 2-21: Equipo autnomo de
respiracin.
>> << indice
k| | | | | K | | 1 | | | | 1 . 1 | | 1 | | M | k
La temperatura corporal es baja (temperatura rectal inferior a 35
o
C)
(ver pg. 53).
t sj t t| t 1 | | 1 | | M | k si .
Ha permanecido en ambiente fro (hombre al agua, trabajos subacuticos...).
Piel fra y plida o azulada.
Temblor y debilidad.
Prdida de coordinacin.
Nivel de conciencia disminuido o prdida de conciencia.
Respiracin y latido cardaco lentos o imperceptibles.
a t 1 k| | | .
Evite ms prdidas de calor llevndole a un ambiente clido y sin co-
rrientes de aire.
Cmbiele la ropa hmeda por ropa seca. Envulvale en una manta, cu-
brindole la cabeza.
Si no fuera suficiente, haga que dos personas abrazadas al paciente y
envueltas tam-
bin en mantas
le den calor
(ver figura).
Si est cons-
ciente, dle l-
quidos calientes
y azucarados.
Sol i ci t e | 1 K -
| ! 1 M | | | | 1
| 1 | | k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No intente dar calor mediante frotamientos ni sacuda al paciente.
No le d bebidas alcoholicas ni caf, y que no fume.
Si aplica calor, evite quemar al paciente.
2
40
Figura 2-22.
>> << indice
k| | | | | K | | 1 | | k |1 | . | 1 | | | | | | k |1 |
Temperatura corporal superior a 40
o
C que tiende a aumentar.
t sj t t| t | 1 | | | | | | k |1 | si .
Exposicin prolongada en ambiente caluroso y hmedo.
Desorientado y confuso. Puede haber prdida de conciencia.
La piel est caliente y seca (aunque algunos pacientes pueden conti-
nuar sudando). Enrojecimiento de piel y mucosas.
Pulso acelerado.
Sensacin de sed.
a t 1 k| | | .
Llvele a un lugar fresco, seco y bien ventilado y qutele la ropa.
Enfre al paciente inmediatamente duchndole con agua fra (a 20
o
C
aproximadamente) o lavndole con paos de agua fra (ver figura).
Si est consciente, dle a beber cl. sdico + cl. potsico + glucosa + bi-
carbonato sdico (CAJN 13, Botiquines A y B), disuelto en agua fresca.
Baje la tem-
peratura hasta
los 39
o
C y con-
trlelo cada 10
minutos. Si la
t emp er at u r a
sube otra vez,
vuelva a enfriar.
Sol i ci t e | 1 K -
| ! 1 M | | | | 1
| 1 | | k | | 1 .
a t K 1 1 k| | | .
No administre bebidas alcohlicas ni estimulantes.
No demore el tratamiento. Puede haber dao cerebral o sobrevenir la
muerte si al paciente no se le baja la temperatura inmediatamente.
No contine enfriando cuando la temperatura alcance los 38,5
o
C.
2
41
Figura 2-23.
>> << indice
(1) Servicio mdico localizado las 24 horas/ da
(2) Servicio mdico localizable
(3) Posibilidad de asistencia mdica intensiva
(4) No instalada en Centro mdico hospitalario
(5) Lunes a viernes y en horario laboral
(6) Lunes a viernes y en horario laboral. Otros das y ho-
ras previo contacto
(7) Operativa del 1 de mayo al 31 de octubre
(8) Prestacin a cargo de la Seguridad Social
(9) Fuera de servicio
(10) Entidad no afiliada al CCCMH
(11) Presin mxima de trabajo 3ATA
(12) Cmara mvil instalada sobre vehculo
(13) Servicios y dependencia militar
| k M k | k 1 | | | | | k | | | k M | | | | | k l k | K | | k K k
2
42
| K | | k |
Unitat de Medicina
Hiperbrica (UMH)
Hospital de Palams
CRIS - Unidad de Teraputica
Hiperbrica
Consell Insular de Menorca
Policlnica
Ntra. Sra. del Rosario
MEDISUB
Unidad Costa Norte
Unidad de Medicina Hiperbrica.
MEDIBAROX
Santo y Real Hospital de la Caridad
Unidad de Medicina Hiperbrica.
JACRISSA
TOP DIVING
Hospital Universitario de Canarias
Centro de Buceo Atlntica
INSALUD
MINISTERIO DE DEFENSA
Comandancia Mvil de la Guardia
Civil
| | | | k| | 1 K
Hospital de Palams,
Palams (Girona)
Hospital Cruz Roja
Barcelona
Parque de Bomberos
n. 1 Mao (Baleares)
Policlnica Ntra. Sra. del Rosario
Eivissa (Baleares)
Clnica Juaneda,
Palma de Mallorca (Baleares)
Calvi, Mallorca (Baleares)
Sanatorio del Perpetuo Socorro,
Alicante
Cartagena (Murcia)
Clnica El ngel, Mlaga
Puerto Rico (Gran Canaria)
La Laguna (Tenerife)
Puerto del Carmen (Lanzarote)
Hospital Universitario
Marqus de Valdecilla (Santander)
Centro de Buceo de la Armada,
Cartagena (Murcia)
Ncleo de Buceo del Cantbrico,
Ferrol (La Corua)
Hospital Naval del Ferrol (La Corua)
Ncleo de Buceo del Estrecho (Cdiz)
Ncleo de Buceo, Arsenal de
Las Palmas (Gran Canaria)
Hospital Militar de Zaragoza
Regimiento de Pontoneros
Monzalbarba (Zaragoza)
Parque de Automviles
de la Guardia Civil, Madrid
| | V| | | 1
(1) (10)
(1) (3)
(1) (4)
(1) (3)
(2) (12)
(4) (10)
(1) (3)
(2) (10) (11)
(2) (3) (6)
(2) (10)
(1) (3)
(2) (4) (13)
(2) (4) (13)
(2) (13)
(2) (4) (13)
(2) (4) (13)
(2) (13)
(2) (4) (12)
(13)
(4) (12) (13)
| | | | 1 K 1
972 60 01 60
972 60 06 20
93 450 37 36
971 35 10 11
971 35 15 15
971 30 19 16
908 83 99 99
971 73 16 47
971 10 26 76
965 20 11 00
968 51 03 00
952 33 02 23
952 34 81 00
928 56 06 09
922 64 12 00
928 51 07 17
942 20 25 20
| sIa i r It rm a ti t r | a si 1 t Ia ti |i Ia 1 a j t r t | | t m i It | t t r1 i r a 1 t r 1 t | t r Irt s 1 t M t 1 i ti r a 1 i j t r| a ri ta a ] t sIt 1 t 1 1 1 .
>> << indice
2
43
k| | | | | K | | | kV| | | | | | | 1
t sj t t| t k| | | | | K | | | kV| | | | | | | 1 si .
Los sntomas aparecen tras una inmersin (inmediatamente o minutos u
horas tras la salida del agua).
Dolor muscular o articular.
Debilidad.
Entumecimiento, hormigueos, incluso parlisis.
Mareos y nuseas.
Dificultad respiratoria.
Bajo nivel de conciencia.
a t 1 k| | | .
Si el paciente est consciente, qutele el traje de buceo y dle lquidos
por va oral, mejor calientes.
Adminstrele 250 mgr. (medio comprimido) de cido acetil-saliclico
(CAJN 3, Botiquines A, B, C y BALSAS).
Administre oxgeno (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES, Botiquines A y
B).Ver | a j i Ia |t t , pgina 136.
Proteja a la vctima del fro o calor excesivo.
Evacuacin urgente a la
cmara hiperbrica multi-
plaza operativa ms cerca-
na. Avseles previamente.
Si la evacuacin se reali-
za por va area, debe
mantenerse en cabina
una presin equivalente
a la del nivel del mar.
Solicite | 1 K | !1 M | | | -
| 1 | 1 | | k | | 1 .
Enve todo el equipo de
buceo con el paciente
para su examen.
a t K 1 1 k| | | .
No intente la recompresin bajo el agua en ningn caso.
No administre bebidas alcohlicas ni alimentos.
Figura 2-24.
>> << indice
BLOQUE II
CONSULTA
RADIO-
MDICA
3
4
5
6
EXAMEN
DEL PACI ENTE
ASI STENCI A
MDI CA A DI STANCI A
BOTI QU N
A BORDO
CUI DADOS GENERALES
DE ENFERMER A
>> << indice
| k | | | |1 1
| Xk M | K | | | | k| | | K |
| r 1 i tt
Pginas
INTERROGATORIO CLNICO .............................................................................. 49
EXPLORACIN FSICA ......................................................................................... 52
Registro de constantes vitales .................................................................. 52
Por zonas corporales. Maniobras exploratorias .................................. 56
>> << indice
El objetivo de la consulta radio-mdica es proporcionar una orientacin sa-
nitaria sobre la actuacin que debe prestarse en cada caso particular cuan-
do surge un problema de salud a bordo.
Los datos con los que cuenta el mdico para hacer una valoracin del proce-
so son los proporcionados por el enfermo y el responsable sanitario a bordo.
Por tanto, para poder recabar y transmitir con eficacia la informacin preci-
sa, es necesario realizar una recogida ordenada de las distintas alteraciones
que motivan la consulta, siguiendo normas distintas segn se trate de una
enfermedad o un accidente, y posteriormente efectuar una exploracin sis-
temtica del paciente. Esto es, en conjunto, la 1 i sIt ri a | |i r i ta .
En este captulo se explica cmo recoger los datos de la enfermedad y
cmo efectuar la exploracin del enfermo.
| K | | | 1 | k1 | | 1 | | | K | | 1
Es importante realizar un interrogatorio clnico completo, previo a la consul-
ta radio-mdica, siempre que sea posible, evitando las preguntas que no
vengan al caso.
Toda historia clnica comienza con los 1 a It s 1 t Ii |i a ti t r 1 t | j a ti t r It .
Documento Nacional de Identidad (en tripulantes espaoles).
Nombre y apellidos.
Lugar y fecha de nacimiento.
Puesto que ocupa a bordo.
Se anotar, adems, para facilitar la consulta mdica por radio, la ruta o ca-
ladero, la distancia a puerto y das previstos para la prxima arribada.
| K | | | M | | k |
| t m t empez la enfermedad?
| a a | fue su primer sntoma?
| a a r It tiempo lleva con esto?
| t m t 1 t r 1 t le molesta?
a t j a st 1 t sj a t s, cmo evoluciona?
Ya |t j a st a r It ri t rm t r It !
3
49
>> << indice
El enfermo debe responder a tres preguntas esenciales:
1. Qu le pasa? Describiremos lo que siente el enfermo, o, lo que es lo
mismo, los sntomas (dolor, picor, nuseas...), y tambin lo que presen-
ta, los signos (lo que podemos comprobar: tos, vmito, diarrea...).
Es muy importante sealar el motivo principal de la consulta.
2. Desde cundo? Cundo comenz a notarlo, el da y, si es posible, in-
cluso la hora.
3. A qu lo atribuye? Si lo relaciona con alguna actividad: comida, bebi-
da, ejercicio...
La segunda fase de la recogida de informacin consiste en precisar los sn-
tomas referidos. | | 1 t |t r, uno de los sntomas ms comunes, ofrece la
oportunidad de una mayor definicin:
| t r 1 t le duele y | a ti a 1 t r 1 t va el dolor? (a dnde se irradia?).
Indicarlo segn la lmina de situacin de sntomas (| a j i Ia | t \ ,
pg. 74).
| t m t es el dolor?:
Continuo o intermitente.
Profundo o superficial.
Suave o intenso.
Opresivo, punzante, quemante...
Inicio brusco o gradual.
| a a r 1 t le duele?: Tiene relacin con las comidas, el movimiento...
| t r | a t se alivia o empeora?: Medicacin, comidas, posturas...
Con respect o a t t m i I t s , I | t m a s , t ri r a t 1 t j t s i t i t r t s , debemos
apuntar:
Cantidad y frecuencia.
Aspecto y consistencia.
Color y olor.
Presencia de sangre.
Presencia de pus.
3
50
>> << indice
Identifique el color de la orina con alguna de las muestras de la fotografa:
Por ltimo, se interrogar sobre:
k r It tt 1 t r It s. Enfermedades importantes que padezca o haya padecido,
intervenciones quirrgicas, hospitalizaciones, episodios anteriores de la en-
fermedad actual, enfermedades del estmago...
k |t r] i a s conocidas a alimentos, medicamentos o de otro tipo.
| t r sa m t 1 t a |tt | t |, 1 rt ] a s, Ia | a tt t m t 1 i ta m t r It s | a | i Ia a |t s. Tam-
bin, m t 1 i ta m t r It s | a t | a a It m a 1 t j t r |a t r It rm t 1 a 1 a tIa a |, cun-
do comenz a tomarlos, cantidad y frecuencia.
k| | | | | K |
Cuando se trata de un accidente es importante indicar:
| t m t fue el accidente y en qu |a ] a r 1 t | | a rtt se produjo, qu da y a
qu hora.
| a rIt 1 t | ta t rj t que est afectada.
Descripcin del Ii j t 1 t |t si t r . En caso de quemaduras, hemorragias,
fracturas, contusiones, heridas... se procurar precisar la zona afectada,
tamao y profundidad de la lesin, alteracin o no de movimientos,
prdida de fuerza o sensibilidad.
Adems, hay que anotar todos los si r It m a s que acompaan al proceso,
como dolor, prdida de conciencia, dificultad respiratoria...
3
51
Figura 3-1.
1 2 3 4 5
>> << indice
| X| |1 | k| | 1 K | | | | k
Debe iniciarse con una valoracin general del enfermo, contestando a las
siguientes preguntas:
Qu aspecto tiene? Normal, plido, sudoroso, impresiona de gravedad...
Qu postura adopta?Agitado, quieto, encogido, echado sobre un lado...
Qu grado de conciencia presenta? Despierto, dormido, somnolien-
to, agresivo, sabe dnde est y qu le ha pasado, est desorientado...
| | | | | 1 | | | 1 K k K | V| k | |
Deben explorarse t r rt j t st .
PULSO
Se debe explorar la frecuencia (nmero de latidos por minuto) y el ritmo,
apreciando si es regular o irregular.
El pulso lo tomaremos habitualmente en la cara palmar de la mueca, por
donde pasa la arteria radial, aplicando las yemas de nuestros dedos segun-
do y tercero, hacia la base del primer dedo (dedo pulgar) del paciente.
Tambin se puede examinar el pulso en las arterias cartidas, que pasan
por el cuello, a ambos lados, a la altura de la nuez.
3
52
Figura 3-2: Toma de pulso radial. Figura 3-3: Toma de pulso carotideo.
>> << indice
TEMPERATURA
Tiene un valor constante, en condiciones normales, entre 36,5 y 37 grados
centgrados. Se mide con el termmetro digital de hipotermia e hiperter-
mia (CAJN 11, Botiquines A, B y C), que colocaremos en el hueco de la
axila, con el extremo sensor en estrecho contacto con la piel, dejndolo du-
rante unos minutos (seguiremos las instrucciones del fabricante para su
lectura y mantenimiento).
Si dispone de un termmetro clnico de mercurio, colquelo igualmente
en la axila por el extremo del depsito durante 5 minutos, y lea a conti-
nuacin la altura alcanzada por la columna. Tambin puede colocarse en
la ingle o dentro de los orificios naturales como la boca (debajo de la len-
gua) o el recto (a
travs del ano), de-
jndolo en este
caso un tiempo me-
nor, aunque no
suelen utilizarse es-
tos lugares por ra-
zones de higiene.
En todo caso son
termmetros espe-
ciales, con una am-
polla de vidrio ms
resistente.
Antes de colocar el termmetro
de mercurio debemos asegurar-
nos que la marca de la columna
de mercurio est por debajo de
los 36 grados centgrados. Si so-
brepasara ese nivel, se bajar
efectuando rpidos movimientos
de rotacin de la mueca sujetan-
do el extremo contrario a la am-
polla del termmetro (ver figura).
Despus de su uso, el termme-
tro debe lavarse y desinfectarse
con un antisptico; por ejemplo,
sumergindolo unos minutos
en alcohol.
3
53
Figura 3-4: Tipos de termmetros.
Figura 3-5: Cmo bajar el mercurio del termmetro.
>> << indice
Las lecturas se efectuarn un mnimo de dos veces al da (cada 4 horas en
enfermedades graves), siempre a las mismas horas, y se apuntarn en la
Hoja de registro de temperatura (CAJN 11, Botiquines A y B).
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Debemos explorar el nmero de veces que el enfermo respira por minuto,
entendiendo por una respiracin el ciclo de una inspiracin (toma de aire)
y una espiracin (expulsin de aire). Para contar las respiraciones se obser-
van los movimientos de elevacin y descenso del trax, o bien se coloca la
palma de la mano sobre las ltimas costillas y se cuenta el nmero de ve-
ces que sube y baja con la respiracin.
Tambin debemos sealar el ritmo de la respiracin (regular o irregular) y
la amplitud de la misma (superficial o profunda).
TENSIN ARTERIAL
Se expresa en dos cifras, la mxima (sistlica) y la mnima (diastlica).
Para medir la presin arterial disponemos de un aparato llamado It r si t -
m t Irt a r t rt i 1 t t t sIi ] m t m a r t m t Irt (CAJN 11, Botiquines A y B), que
consta de un manmetro y un manguito neumtico. Nos ayudamos del t s-
It It stt j i t t It r t r 1 t stt j i t (CAJN 11, Botiquines A y B) para or los so-
nidos que producen los latidos cardacos.
3
54
Figura 3-6: Estetoscopio y tensimetro aneroide.
>> << indice
El lugar elegido para la toma de la presin arterial es el hueco anterior
del codo, por donde pasa la arteria humeral. El individuo debe estar
acostado y en reposo. Se coloca el manguito unos dos dedos por encima
del codo, con el brazo totalmente estirado y apoyado, y aplicamos la
campana del fonendoscopio sobre la zona de flexin (ver figura 3-7). A
continuacin se cierra la vlvula de seguridad del aire y se insufla hasta
que el manmetro indique aproximadamente 200 mm (ver figura 3-8).
Seguidamente se abre la vlvula para dejar salir el aire lentamente.
Cuando se escuche el primer latido de la arteria se observa la presin
que marca el manmetro; sta es la cifra de la tensin arterial mxima.
El momento en que deja de orse el latido corresponde a la presin m-
nima.
3
55
Figura 3-7: Cmo colocar el manguito
de presin y dnde situar
la campana del estetoscopio.
Figura 3-8: Tensimetro insuflado.
>> << indice
| X| |1 | k| | 1 K | 1 | l 1 K k | 1 | | 1 | k | |
Seguidamente se realizar una exploracin general que, como la historia
clnica, ha de guardar un orden, comenzando por la cabeza y finalizando
por las extremidades. Puesto que el cuerpo es simtrico, compararemos un
lado con el otro del mismo.
CABEZA
Observaremos |a s j a j i |a s (la parte negra central de los ojos) y compro-
baremos si son o no del mismo tamao y si reaccionan a la luz, para lo
que utilizaremos una linterna. Normalmente, con la luz las pupilas se
contraen.
3
56
Figura 3-9: a) Pupilas normales.
b) Pupilas normales contraidas con la luz.
>> << indice
Tambin le preguntaremos sobre alteraciones recientes de la agudeza vi-
sual o j t r1 i 1 a s 1 t ti si t r , y exploraremos posibles a |It ra ti t r t s 1 t |a tt r -
}a r Ii ta (ver figuras 3-10 y 8-10).
En el caso de que se queje de molestias o dolor en el ojo, pueden ser ne-
cesarias dos exploraciones ms:
| tt rsi t r 1 t | j a rj a 1 t . Dar la vuelta al prpado superior para observar
el interior del mismo y descartar que all se oculte algn cuerpo extrao
(ver figuras 3-11y 3-12).
3
57
Figura 3-10: Diferentes tipos de ojo rojo.
Figura 3-11 y 3-12: Cmo dar la vuelta al prpado.
>> << indice
| ra t | a 1 t |a I|a t rt stt i r a .
Es un colorante que tie de
verde brillante las zonas al-
teradas de la crnea (la se-
miesfera transparente del
ojo) o de la conjuntiva. Se
encuentra en el botiqun de
a bordo, en forma de colirio
y asociado a un anestsico
(fluorescena + oxibuproca-
na) (CAJN 7, Botiquines A
y B). Se deben administrar,
con la cabeza del paciente
hacia atrs y la mirada hacia
arriba, 2 gotas en cada con-
juntiva inferior. El paciente
despus cerrar los ojos y
se le pedir que los mueva
para extender el colorante.
Continuaremos la exploracin de la cabeza observando si un lado de la
ta ra guarda simetra con el otro, si existe algn tipo de desviacin (por
ejemplo, un prpado ms cado que el otro, la boca torcida...) y comproba-
remos si puede hacer todos los gestos de la cara (cerrar prpados, silbar o
hinchar los carrillos, rer...).
En caso de accidente, es importante ver si sale sa r ] rt a t Irt |i | a i 1 t por
los odos, la nariz o la boca, y si aparecen | t m a It m a s alrededor de los ojos
o detrs de las orejas.
La exploracin del i r It ri t r 1 t |a | t ta debe realizarse con la ayuda de un
depresor (CAJN 11, Botiquines A y B) o una cuchara que ayude a descen-
der la lengua (evite introducir la cuchara profundamente, pues provocara
nuseas al enfermo). Pida al paciente que emita la letra A de continuo
para que se eleve la campanilla (ver figura 3-14).
Observe posibles desviaciones de la legua, campanilla, color de la mucosa,
estado de los dientes, presencia de puntos blancos o rojos en el fondo de
la garganta, tamao de las amgdalas... (ver figura 3-15).
3
58
Figura 3-13: Prueba de la fluorescena.
>> << indice
En los t i 1 t s debe explorarse la aparicin de dolor espontneo o a la presin
sobre el conducto auditivo o detrs de las orejas, supuracin y hemorragia.
Pregunte sobre posibles prdidas de audicin o aparicin de ruidos, zumbi-
dos..., y explore la existencia de hinchazones o bultos detrs de las orejas.
Interrogue sobre la existencia de mucosidad en la r a ri t, sangrados o prdi-
da de olfato.
CUELLO
Compruebe si existe ri ] i 1 t t: Pida al paciente que toque el pecho con el
mentn (con la boca cerrada) (ver figura 3-16) y que mueva la cabeza a los
lados (que toque el hombro con la oreja).
Mire si tiene
algn | a |It t
| a |It s. Si es
as, comprelo
en tamao y
consi st enci a
con algo cono-
cido. Apunte si
presenta dolor
y si se mueve
fcilmente o
est adherido.
3
59
Figura 3-14: Amgdalas normales. Figura 3-15: Amigdalitis.
Figura 3-16: MANIOBRA 1.
>> << indice
TRAX O PECHO
El tt ra tt r se explora ayudndonos del estetoscopio (CAJN 11, Botiquines A
y B), aplicando la campana debajo de la tetilla izquierda. Compruebe la fre-
cuencia y el ritmo de los latidos.
Los j a |m t r t s tambin se exploran con la ayuda del mismo instrumen-
to, auscultando la respiracin en la espalda, y comparando simtrica-
mente ambos lados. Compruebe si existe algn ruido raro (pitidos,
burbujeo).
Observe si el enfermo respira sin dificultad o si le cuesta respirar; si tiene
dolor, tos, o si expulsa moco o sangre.
ABDOMEN
Para realizar la exploracin del abdomen el enfermo debe estar tumbado
boca arriba, sin almohada, respirando tranquilamente, y las piernas ligera-
mente flexionadas.
3
60
Figura 3-17: Exploracin pulmonar.
>> << indice
Interrogue al enfermo si j rt st r Ia 1 t |t r, la zona o punto donde ms le
duele, hacia dnde se va (irradia), y en qu postura mejora. Tambin
es importante conocer si el dolor vara con las comidas, al defecar o
vomitar.
Col quese al l ado derecho del enfermo y comi ence a j a | j a r con l as
manos extendi das y l os dedos j untos. Se pal par suavemente todo el
abdomen, aumentando l i geramente l a presi n en un segundo reco-
rri do.
Cuando el paciente presente dolor, comience la palpacin por el lugar ms
alejado del mismo y vigile la cara del enfermo, pues a veces aparecen ges-
tos de dolor, ms indicativos que cualquier otra informacin.
El abdomen puede estar | |a r 1 t t 1 a rt , pueden aparecer j a r It s 1 t 1 t |t r
y apreciarse | a |It s t m a sa s. Si aparecen stos en la ingle, examine al pa-
ciente de pie y tumbado, comprobando si el bulto vara de tamao. Invtele
a toser, para comprobar igualmente si el bulto crece.
3
61
Figura 3-18: Palpacin del abdomen.
>> << indice
Cuando exista dolor ab-
domi nal haremos una
mani obra que consi ste
en apretar con la punta
de los dedos en la zona
derecha y baja del abdo-
men, unos centmetros
por enci ma de l a i ngl e
(en el punto medio entre
el hueso de la cadera y
el ombl i go) , y sol tar
bruscamente, pi di endo
al enfermo que nos diga
si le duele ms al presio-
nar o al soltar.
Si hay dolor efectuaremos tambin otra maniobra que consiste en situar los
dedos de ambas manos presionando por debajo de las ltimas costillas del
lado derecho del paciente, a la vez que se le invita a coger aire profunda-
mente. Seale si con la inspiracin aparece o no dolor.
3
62
Figura 3-20 y 3-21: MANIOBRA 3.
>> << indice
DORSO O ESPALDA
En caso de dolor lumbar, practicaremos dos maniobras:
a) Dar un golpe seco y
no muy intenso con
el canto del puo en
cada zona renal, a
ambos lados de las
ltimas costillas, valo-
rando si el dolor au-
menta o no.
b) Con el paciente acos-
tado boca arriba, ele-
varle la pierna exten-
dida (sin doblar la
rodilla), comproban-
do si al hacerlo apare-
ce o aumenta el do-
lor; si es as, indique
el ngulo que forman
las piernas con la ho-
rizontal en ese mo-
mento. Efecte la ma-
niobra con las dos
piernas alternativa-
mente, primero con
la sana.
3
63
>> << indice
EXTREMIDADES
Si en el resto del cuerpo es importante observar la si m t Iri a , en las extremi-
dades es fundamental. Siempre que se encuentre una alteracin en una de
ellas, debe compararse con la opuesta.
Explore:
Presencia de i r I|a m a ti t r t s, | i r t| a tt r t ta ri tt s.
t m j t ra Ia ra . si estn fras o calientes, y si hay diferencia de tempera-
tura entre ellas.
| t |t r. enrojecimiento, moratones...
| t It rm i 1 a 1 t s.
|a t rta . para valorarla, pida al enfermo que le d la mano y apriete, que
empuje con el pie contra nuestra resistencia, sujetndole el tobillo...
t r si | i |i 1 a 1 . se explora con un bolgrafo, tocando simtrica y alternati-
vamente ambas extremidades.
PIEL
La inspeccin de la piel puede revelar signos de enfermedades generales o
procesos propiamente cutneos. Debe efectuarse, a ser posible, con luz na-
tural.
Hay que valorar:
| a m | i t s 1 t tt |t ra ti t r . puede aparecer un tono amarillento, enrojeci-
miento, palidez o tonos azulados.
| t si t r t s |t ta |i ta 1 a s, que pueden ser manchas, elevaciones o bultos,
descamaciones, ampollas o vesculas, puntos de pus... En estos casos
hay que describir el nmero, tamao y situacin de las mismas, sus l-
mites (bien o mal definidos), la confluencia o proximidad con otras le-
siones, su aspecto y color, y si son dolorosas o indoloras. Identifique la
lesin con alguna de las figuras de la pgina siguiente.
3
64
>> << indice
3
65
>> << indice
a m t ra ti t r t s t | a |It s.
Los bultos deben explorarse palpando con la mano extendida y no slo con
las yemas de los dedos. Hay que determinar tanto su tamao como su du-
reza, comparndolo con cosas conocidas (guisante, nuez, piedra).
Comprobar si estn fijos con la piel o sta se mueve por encima, y si son
dolorosos o no.
3
66
>> << indice
| k | | | |1 \
k | | K | | k M | | | | k
k | | k K | | k
| r 1 i tt
Pginas
FORMA DE CONECTAR CON EL CENTRO RADIO-MDICO ESPAOL .. 69
NORMAS PARA REALIZAR LA CONSULTA RADIO-MDICA ...................... 71
INSTRUCCIONES A SEGUIR PARA LA TOMA DE DATOS
Y SNTOMAS DEL PACIENTE ......................................................................... 73
LMINAS DE SITUACIN DE SNTOMAS O LESIONES .............................. 74
>> << indice
La consulta mdica por radio es el medio de ayuda ms importante cuando
surge un problema sanitario en alta mar. En Espaa, el Centro Radio-Mdi-
co Espaol (CRME), ubicado en Madrid y dependiente del Instituto Social
de la Marina (ISM), tiene la competencia establecida en el Real Decreto
258/ 1999, por el que se establecen condiciones mnimas sobre la protec-
cin de la salud y la asistencia mdica de los trabajadores del mar, para
proporcionar este servicio.
Esta asistencia mdica de urgencia a distancia, en funcionamiento desde el
1 de mayo de 1979, se realiza en espaol, es gratuita y est a su disposi-
cin todos los das del ao las 24 horas del da.
El ISM ofrece tambin asesoramiento mdico por radio desde barcos asis-
tenciales (B/ H Esperanza del Mar en el banco canario-sahariano, B/ A Sa-
nimar en la Costera del bonito) y desde los Centros en el extranjero. Otros
pases disponen tambin de centros radio-mdicos propios que proporcio-
nan asistencia permanente y gratuita.
| 1 | M k | | | 1 K | | k | | 1 K | | | | M |
RADIOFONA
Cualquier barco en navegacin puede solicitar sus servicios por medio del
Servicio Martimo de Telefnica en Espaa, indicando que la comunicacin
es para consulta mdica (este tipo de comunicaciones es gratuito y tiene
prioridad), o solicitando a cualquier estacin costera extranjera comunica-
cin telefnica (tambin gratuita) con el Centro Radio-Mdico Espaol al
nmero de telfono de Espaa:
1 1 1 1 \ I !
VA SATLITE Y TMA (telefona mvil automtica)
Los buques que dispongan de sistema de comunicacin va satlite (In-
marsat) o de telefona mvil automtica (TMA) y se encuentren en rea de
cobertura, pueden contactar directamente con el Centro Radio-Mdico Es-
paol:
4
69
>> << indice
Para FONA, al nmero de telfono:
1 1 1 1 \ I !
Para FAX, al nmero:
1 1 1 \ I I
Y por TLEX, al nmero:
\ 1 1 \ 1
| | | | l k | | | M | | | | k | 1 K | k | k | | 1 1 k | | | | . 1 |1 | K 1 | | 1 | -
| | | , | | | | | | | | k | k | | k | | k
Tambin es recomendable realizar las consultas no urgentes o de control
entre las 9,00 y las 15,00 horas (hora de Madrid), por la mayor disponibili-
dad para atender consultas en esa franja horaria, reservando el resto para
consultas urgentes o para barcos que no puedan establecer contacto a
otras horas por problemas de comunicacin. Tenga en cuenta que slo hay
un mdico de guardia en el CRME.
4
70
Figura 4-1: Centro Radio-Mdico Espaol.
>> << indice
La 1 i rt tti t r j t sIa | del Centro Radio-Mdico Espaol es:
Instituto Social de la Marina
Centro Radio-Mdico Espaol
C/ Gnova, 20, 4. planta
28004 MADRID
En Europa hay otros centros radio-mdicos designados por los Estados para
este cometido. Se puede contactar con ellos, de forma similar al Centro Ra-
dio-Mdico Espaol, a travs de las respectivas estaciones radio-costeras o
por satlite. Los ms importantes son:
ITALIA: ROMA (CIRM) Tel.: 00-3906-5.92.33.31
(tambin consultas en ingls) 00-3906-5.92.33.32
FRANCIA: TOULOUSE (CCMM) Tel.: 00-33-561.49.33.33
Fax: 00-33-561.77.24.11
GRECIA: ATENAS Tel.: 00-30-1-5.23.08.80
(MAC-Helenic Red Cross) 00-30-1-5.23.75.15
Fax: 00-30-1-5.22.88.88
PORTUGAL: LISBOA (INEM) Tel.: 00-351-1-7.92.92.92
Fax: 00-351-1-7.97.54.26
Tlex: 13304
Existen otros centros radio-mdicos. Para requerir sus servicios consulte la
seccin AVISOS MDICOS del Nomenclator de Estaciones de Radio de la
UIT (Unin Internacional de Telecomunicaciones).
K 1 | M k | k | k | | k | | l k | | k | 1 K | |k | k | | 1 -M | | | | k
| | k K | 1 1 k| | | | K k | 1 K | |k
Ante cualquier emergencia de tipo sanitario, accidente o enfermedad, o
siempre que surja un problema sanitario a bordo que plantee dudas.
Hay situaciones de emergencia o urgencia en las que no se debe perder
tiempo y habr que actuar inmediatamente. En estos casos siga las instruc-
ciones de los | a j i Ia |t s I , y pida despus | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k -
| | 1 .
4
71
>> << indice
Por otro lado, una consulta radio-mdica nunca sustituye a una visita al m-
dico, quien puede ver y tocar al paciente y dispone de medios diagns-
ticos (anlisis, radiografas, etc.) que no hay en los barcos, por lo que toda
consulta que pueda efectuarse antes de embarcar debe hacerse y no espe-
rar a solucionar el problema a bordo.
| 1 M 1 1 k| | | | k | 1 K | |k
1. Mantenga la calma.
2. Antes de abrir la comunicacin se deben recoger todos los datos y snto-
mas sobre el caso, siguiendo el orden establecido en las instrucciones y
ayudndose del | a j i Ia |t 1 . Piense que una buena recogida de datos fa-
cilita la labor del mdico y determina una mejor calidad de la consulta.
3. Tener a mano papel y lpiz para escribir las anotaciones que sean nece-
sarias durante la consulta.
4. El enfermo debe estar presente en el momento de efectuar la consulta.
Si esto no fuera posible, un tripulante deber ayudar en la recogida y
transmisin de otros datos que el mdico solicite.
5. Tener a mano la relacin actualizada de la dotacin de medicamentos
del botiqun.
6. Respetar los horarios recomendados para las comunicaciones.
7. Hablar despacio, claro y ser lo ms breve posible.
| | | | | | | | k | 1 K | |k
Respete las instrucciones del mdico, tanto en la aplicacin de las medidas
que ste aconseje como en la realizacin de las posibles llamadas de con-
trol. La responsabilidad ltima en todo caso ser del capitn o de la perso-
na que ostente el mando del barco.
4
72
>> << indice
| K | | | | | 1 K | k | | | | | | k | k | k 1 M k | | | k1
Y | K 1 M k | | | | k| | | K |
Si no hay seguridad en algn dato o sntoma es mejor no anotarlo. DE LA
EXACTITUD DE LA INFORMACIN QUE SE TRANSMITA DEPENDER LA CA-
LIDAD DE LA CONSULTA.
En todos los casos se recabar:
1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL BUQUE
K t m | rt t i r 1 i ta Ii tt 1 t ||a m a 1 a
| a r 1 t ra
i j t 1 t | a rtt
i Ia a ti t r , ra Ia t ta |a 1 t rt
2. DATOS DEL PACIENTE
| K | en espaoles (en general este dato ser suficiente)
K t m | rt a j t ||i 1 t s
|t t| a |a ] a r 1 t r a ti m i t r It
| a r] t a | t r1 t
3. DATOS DE LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE QUE MOTIVA LA CONSULTA,
Y TOMA DE CONSTANTES VITALES
t ] a r |a s rt tt m t r 1 a ti t r t s 1 t | | a j i Ia |t 1 | t a m t r 1 t | j a ti t r It
4
73
| t m t empez la enfermedad?
| a a | fue su primer sntoma?
| a a r It tiempo lleva con esto?
| t m t 1 t r 1 t le molesta?
a t j a st 1 t sj a t s, cmo evoluciona?
Ya |t j a st a r It ri t rm t r It !
>> << indice
1
2
3
4
5
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11
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15
16
17
H I J K L M N
| k M | K k | | | | k| | 1 K | | | K 1 M k 1 | | | 1 K |
4
74
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
A B C D E F G
Figura 4-2: LMINA 1. Figura 4-3: LMINA 2.
>> << indice
4
75
1
2
3
5
4
6
Figura 4-4: LMINA 3.
1
2
Figura 4-5: LMINA 4.
>> << indice
| k | | | |1 !
| 1 | | | K | | k | 1 | | 1
| r 1 i tt
Pginas
CONTENIDO Y REVISIN PERIDICA DE LOS BOTIQUINES .................. 79
CONTRAINDICACIONES, EFECTOS SECUNDARIOS
E INTERACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS .............................................. 82
MANTENIMIENTO Y REPOSICIN DEL BOTIQUN ..................................... 105
ANEXOS:
Categora de buques y tipos de botiqun ............................................. 106
Tipo de botiqun que deben llevar los buques
en funcin de su actividad ........................................................................ 107
Listado de sustancias peligrosas ............................................................. 108
>> << indice
| 1 K | K | | 1 Y | | V| | 1 K | | | | 1 | | | k | | |1 | 1 | | | K |
El botiqun de a bordo es un elemento indispensable para la asistencia sani-
taria en la mar. De su buen mantenimiento depende que una persona pue-
da ser debidamente atendida en caso de enfermedad o accidente. Es tam-
bin fundamental que haya un responsable a bordo del botiqun que
conozca su contenido, su correcta utilizacin y se encargue de su reposicin.
La legislacin vigente al respecto, expuesta en el Real Decreto 258/ 1999, por
el que se establecen condiciones mnimas sobre la proteccin de la salud y
asistencia mdica de los trabajadores del mar (BOE n. 47, de 24-2-99), incor-
pora al ordenamiento jurdico espaol la Directiva 92/ 29/ CEE del Consejo,
de 31 de marzo de 1992. En l se define el botiqun como los medicamentos,
el material mdico y la estructura o soporte donde se almacenan y protegen.
5
79
Figura 5-1: Botiqun A. Figura 5-2: Botiqun B.
Figura 5-3: Botiqun C. Figura 5-4: Botiqun para Balsas de Salvamento.
>> << indice
La citada norma contiene una serie de anexos en los que se especifica el con-
tenido, el mantenimiento y las caractersticas de los diversos tipos de botiqui-
nes. Concretamente, se describen las categoras de los buques y los tipos de
botiquines que deben llevar estos buques segn su categora; se detalla la
dotacin de los botiquines segn sea su tipo, y dentro del mismo tipo se es-
pecifica el contenido del botiqun en funcin del nmero de personas que
normalmente vayan a bordo. Tambin se pormenorizan los modelos de los
contenedores y armarios para cada botiqun, con los planos de cada modelo.
El Real Decreto especifica que los barcos debern llevar una serie de docu-
mentos relacionados con el botiqun, incluyendo los modelos de dichos
documentos. stos son:
| i | rt 1 t | t ] i sIrt 1 t |a k 1 m i r i sIra ti t r 1 t | a rm a tt s a | t r1 t , donde
se anotarn todas y cada una de las dosis de frmacos administrados a
bordo, as como los datos del tripulante al que se le administra y de
quien lo proporciona.
| i | rt 1 t | t ti si t r 1 t | | t Ii -
| a i r , donde la autoridad
competente en la materia
ir anotando las anomalas,
si las hubiera, y las observa-
ciones que se hagan en
cada revisin.
Los barcos que transporten
sustancias peligrosas, o
sean del tipo transborda-
dor, debern llevar a bordo
el listado de las mismas, la
dotacin de antdotos mni-
mos previstos en el anexo
correspondiente y el | i | rt
1 t | t ti si t r 1 t k r Ii 1 t It s.
El botiqun ir obligatoriamente acompaado de la | a i a a r i Ia ri a a | t r-
1 t en su ltima edicin editada por el Instituto Social de la Marina y que
es distribuida de forma gratuita. En ella se explica el modo de utilizacin
del contenido del botiqun.
Los buques que por su actividad estn obligados a llevar antdotos debern
llevar a bordo, adems de lo anterior, la | a i a 1 t | ri m t rt s k a t i |i t s j a ra
a st t r ta st 1 t a tti 1 t r It s rt |a ti t r a 1 t s tt r m t rta r ti a s j t |i ] rt sa s ,
editada por la Organizacin Martima Internacional (OMI).
5
80
Figura 5-5: Botiqun de antdotos.
>> << indice
El Ministerio de Sanidad y Consumo, en colaboracin con el Instituto Social
de la Marina, arbitrar las medidas oportunas para regular la prescripcin,
dispensacin y control de los frmacos, psicotropos y estupefacientes in-
cluidos en la dotacin farmacolgica de los botiquines de los buques.
Se determina que la revisin peridica de los botiquines y de los antdotos
se efectuar por los mdicos facultativos del Instituto Social de la Marina o
por el personal sanitario designado por dicho Instituto. La revisin se reali-
zar con una periodicidad mxima de un ao. Excepcionalmente, este con-
trol podr aplazarse por un perodo no superior a cinco meses. En las revi-
siones se comprobar el contenido del botiqun, que las condiciones de
conservacin son buenas y que se respetan las fechas de caducidad de los
medicamentos. Tambin se verificar que ha sido cumplimentado debida-
mente el Libro de Registro de Administracin de Frmacos a bordo.
Una vez efectuada la revisin del botiqun del buque, as como la de sus
botes salvavidas o balsas de salvamento, se dejar constancia de la misma
en el Libro de Revisin del Botiqun. Si el buque estuviera obligado a llevar
antdotos, tambin se revisarn stos, hacindose constar en el Libro de
Revisin de los Antdotos. Los posibles incumplimientos detectados se pon-
drn en conocimiento de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social y de la
Administracin martima competente, a los efectos oportunos.
Los medicamentos estn codificados en una serie de nmeros que varan
segn la accin y el efecto de cada frmaco, el principio activo y la forma de
administracin (ya sea oral, inyectable, cutnea o rectal). Este cdigo puede
facilitar la consulta radio-mdica, ya que a veces los medicamentos tienen
nombres largos y complicados para transmitirlos por radio. Pero ser, en
definitiva, el mdico quien opte por utilizar este mtodo o la transcripcin
del nombre del frmaco (deletrendolo, si es necesario, usando el Cdigo
Internacional de Seales).
| }t m j |t 1 t tt 1 i ] t 1 t a r m t 1 i ta m t r It . 02.4.01.1.
Este cdigo corresponde a la |t j t ra m i 1 a y cada cifra tiene su significado.
02: Significa que acta sobre el aparato digestivo.
4: Significa que su efecto es contra la diarrea.
01: Significa que el principio activo es la loperamida.
1: Significa que se administra por va oral.
Al final del captulo se relacionan los anexos tcnicos ms importantes del
Decreto.
5
81
>> << indice
5
8
2
| . | 1 | | | K | k , | , | Y | | | k | k
| k !1 K K .
EPINEFRINA
(ADRENALINA)
NITROGLICERINA
Alergia a este medicamento
Antecedentes de problemas car-
dacos
Aumento de la tensin ocular
(Glaucoma)
Estrechamiento de los vasos san-
guneos (Arterioesclerosis)
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Diabetes
Tensin arterial alta
Problemas psiquitricos
Infarto de miocardio reciente
Shock circulatorio
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Aumento de la tensin ocular
(glaucoma)
Anemia
Traumatismo craneal
Hemorragias cerebrales
Problemas cardacos
Alteraciones cardacas
Irritabilidad, temblor, agitacin e
insomnio.
Dolor de cabeza
A veces puede disminuir la ten-
sin arterial y provocar mareos
Dolor de cabeza, nuseas, palpi-
taciones y sofocos
Bajada de tensin ocular, mareos
y lipotimias
Manchas en la piel
Prazosn (Miniprs)
Dihidroergotamina
Frmacos para la depresin
Digital
Insulina
Glibenclamida (Daonil, Euglucon,
Glucolon, Norglicem 5)
Quinidina (Cardiquine, Natisedi-
na)
Propanolol (Sumial, Betadipre-
san)
Bebidas alcohlicas
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
(NO TOMAR EN CASO DE)
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
(NO TOMAR JUNTO CON)
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K | , | | | | 1 | | | K | k | | 1
| | K | | k| | | 1 K | | | |1 M | | | | k M | K 1
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
8
3
FUROSEMIDA
HIDROCLOROTIAZIDA
METILERGOMETRINA
FITOMENADIONA
GELATINA
HEMOSTTICA
NIFEDIPINO
NO TIENE CONTRAINDICACIONES
Shock cardiognico
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Antecedentes de problemas car-
dacos
Diabetes
Problemas de hgado
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
UTILIZAR SLO DESPUS DE LA CONSULTA RADIO-MDICA
NO TIENE EFECTOS SECUNDARIOS
Dolor de cabeza, mareos, hincha-
zn de tobillos
Alteraciones de corazn y apara-
to digestivo
Alteraciones del sueo
Hormigueos
Manchas en la piel, picor
Dificultad para respirar, tos
Dolor en las articulaciones, ca-
lambres musculares
Muy raramente, dolor en el pe-
cho parecido a la angina de pe-
cho
Digital
Prazosn (Miniprs)
Glibenclamida (Daonil, Euglucon,
Norglicem 5)
Quinidina (Cardioquine, Longa-
cor, Natisedina, Quinicardina).
Bebidas alcohlicas
Propanolol (Sumial, Betadipre-
san)
Medicamentos para la lcera de
estmago (Cimetidina)
Rifampicina
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
8
4
| k !1 K K . I
ALGEDRATO +
HIDRXIDO
DE MAGNESIO
RANITIDINA
METOCLOPRAMIDA
LACTULOSA
Problemas de rin
Problemas de estmago (hemo-
rragias, perforaciones)
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Problemas de rin graves
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
Obstruccin intestinal
Galactosemia
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Diabetes
A veces, estreimiento o diarreas
Sueo
Fatiga
Nerviosismo
Alteraciones digestivas: gases,
nuseas, diarreas, dolor de est-
mago
Algunos antibiticos: Ciprofloxa-
cino (Baycip) Tetraciclina (Doxi-
clat, Doxicrisol, Vibracina)
Sales de hierro
Isoniacida
Digital
Captopril (Capotn, Cespln, Di-
labar y otros)
Ketoconazol (Fungarest gel)
Medicamentos para la acidez
(Anticidos)
Antibiticos por boca
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
8
5
CITRATO TRISDICO
LOPERAMIDA
DIFENOXILATO +
ATROPINA
CARBN ACTIVADO
DIMETICONA
RUSCOGENINA +
TRIMENBUTINA
PARACETAMOL
CIDO
ACETIL-SALICLICO
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | | M | k -
| k l 1
NO TIENE CONTRAINDICACIONES
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Problemas de hgado
Anemia
Problemas de corazn y/ o pul-
mn
Alergia a estos medicamentos
lcera de estmago o duodeno
Alteraciones de rin
Alteraciones de coagulacin de la
sangre
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Asma
Alteraciones del hgado
Alergia en la piel
Alteraciones en la sangre
Alteraciones en el hgado
Problemas digestivos: hemorra-
gias, lceras.
Reacciones alrgicas
Asma
Alteraciones de hgado, rin y
sangre.
Vrtigos
Cloramfenicol
Anticoagulantes orales (Sintron,
Marcumar, Aldocumar)
Bebidas alcohlicas
Medicamentos por va oral para
la diabetes
Bebidas alcohlicas
Corticoesteroides
Anticoagulantes orales (Sintron,
Marcumar, Aldocumar)
Medicamentos para la acidez del
estmago (Anticidos)
Probenecid
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . 1
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
8
6
PIKETOPROFENO
DICLOFENACO SDICO
METAMIZOL
CLORURO MRFICO
CLORHIDRATO
PETIDINA
Alergia al preparado o a frma-
cos similares
| | | | k | | | 1 K .
No aplicar sobre mucosas, heri-
das ni ojos
Pacientes con traumatismo craneal
Problemas respiratorios graves
Problemas de hgado y rin
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Problemas de prstata y rin
K 1 | k | 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | || | | 1 k 1 | | | | | -
| | | 1 K | | | k K | | | | kk M | | K 1
Traumatismo craneal
Problemas respiratorios graves
Problemas de rin
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Problemas de prstata
Problemas de hgado e intestino
Drogodependencia
Convulsiones
K 1 | k | 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | || | | 1 k 1 | | | | | -
| | | 1 K | | | k K | | | | kk M | | K 1
Reacciones alrgicas en la piel,
enrojecimiento y picor
Nuseas, vmitos
Confusin
Estreimiento
Nuseas
Confusin
Sudoracin
A dosis elevadas, euforia, aluci-
naciones y alteraciones respirato-
rias graves
Bebidas alcohlicas
Algunos frmacos antiulcerosos
(Cimetidina)
Medicamentos para la depresin
Bebidas alcohlicas
Frmacos para la depresin y
antipsicticos (Clorpromacina)
Cimetidina (Antiulceroso)
Propanolol (Sumial)
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
8
7
BUTILESCOPOLAMINA,
BROMURO +
METAMIZOL
BUTILESCOPOLAMINA,
BROMURO
NALOXONA
Glaucoma
Glaucoma
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Problemas de rin
Taquicardia
Esofagitis por reflujo
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Personas que hayan recibido do-
sis altas de narcticos y aquellas
que tengan dependencia a los
opiceos
Sequedad en la boca
Estreimiento
Taquicardia
Reacciones alrgicas de la piel
Sequedad en la boca
Visin borrosa
Estreimiento
Nuseas
Palpitaciones
Dolor de cabeza
Somnolencia
Nuseas, vmitos
Sudoracin
Aumento del ritmo del corazn
(Taquicardia)
Aumento de la tensin arterial
Antihistamnicos (Cetirizina)
Metoclopramida (Primperan)
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
8
8
DIAZEPN
CLORPROMACINA
Inconsciencia
Tensin ocular alta
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Alteracin de hgado o rin
Toma de bebidas alcohlicas
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
Inconsciencia
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Enfermedades del corazn
Depresin
Glaucoma
Enfermedades de prstata
Epilepsia
Temperatura ambiental extrema
(fro o calor)
Enfermedades de hgado o rin
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
Sedacin, somnolencia, debili-
dad
Reacciones alrgicas en la piel
A veces: excitacin, comporta-
miento agresivo
Somnolencia y sedaccin
Sequedad en la boca
Visin borrosa
Retencin urinaria
Estreimiento
A veces: Hipotensin, alteracio-
nes del ritmo cardaco (pulso),
urticaria, picor, mareos, insomnio
Bebidas alcohlicas
Antidepresivos
Antidepresivos
Bebidas alcohlicas
Anticidos
Cimetidina (Tagamet)
Propanolol (Sumial)
Evitar exposicin al sol y altas tem-
peraturas
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . \
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
8
9
DIMENHIDRINATO
CETIRIZINA
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Alteraciones de prstata
Tensin ocular alta (Glaucoma)
Asma
Alteracin del ritmo cardaco
Obstruccin digestiva o renal
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
Embarazo
Enfermedades del rin (Insu-
ficiencia renal)
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
Somnolencia
Sequedad de boca, retencin de
orina, visin borrosa
A veces: debilidad, palpitaciones,
dolor de cabeza, depresin, man-
chas en la piel
Somnolencia
Molestias digestivas
Si aparecen somnolencia excesi-
va, dolor de cabeza o agitacin o
mareos intensos debe suspen-
derse el tratamiento
Bebidas alcohlicas
Antidepresivos
Bebidas alcohlicas.
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . !
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
0
METILPREDNISOLONA
SALBUTAMOL
METOXAMINA
ACETILCISTENA
BROMHEXINA
En tratamientos prolongados:
enfermedades del corazn, lce-
ra pptica, gastritis, esofagitis,
diabetes, tuberculosis
Osteoporosis
Glaucoma
Alteraciones psquicas
Infecciones graves
No administrar junto a vacunas
En tratamientos prolongados,
evitar la suspensin brusca del
medicamento
Enfermedades del corazn
Hipertensin
K 1 k | M | K | | k | | | | k K | M k
| | 1 | | k | 1 K | | | | V1
Diabetes
En tratamientos de corta dura-
cin, prcticamente no hay efec-
tos secundarios
En tratamientos prolongados:
suspensin brusca, fiebre, dolor
de cabeza, hipotensin
Aumento de la susceptibilidad a
las infecciones
Alteraciones psquicas
lcera gstrica
Osteoporosis
Picor
Sequedad o sensacin de que-
mazn en las fosas nasales
Nuseas, vmitos
Ardor de estmago
Dolor de cabeza
Antidiabticos orales
HIDROCLOROTIAZIDA (HIDRO-
SALURETIL)
DIGITLICOS (DIGOXINA)
RIFAMPICINA
Antidepresivos
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . t
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
1
TOBRAMICINA
DEXAMETASONA +
POLIMIXINA B +
NEOMICINA
OXIBUPROCANA +
FLUORESCENA
TIMOLOL
TROPICAMINA
CLORHIDRATO DE
FENILEFRINA +
CIDO BRICO +
BORATO SDICO
POLIMIXINA B +
NEOMICINA +
FLUOCINOLONA
TETRACANA +
ACEITE DE CLAVO
HEXETIDINA
Alergia a antibiticos aminoglu-
csidos
Alergia a los componentes de la
frmula
Tensin ocular alta (glaucoma)
NO TIENE
Escozor ocular
Dermatitis
Irritacin y enrojecimiento del ojo
Problemas de visin con el uso
continuado
Irritacin ocular, lagrimeo, moles-
tias con la luz (fotofobia), dolor
de cabeza
A VECES: vrtigo, temblor, sudor
y palpitaciones
NO TIENE
Antidepresivos
Butacana (Topicana)
NO HAY
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . I
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
2
AMOXICILINA
BENCILPENICILINA
BENZATINA
DOXICICLINA
CLARITROMICINA
TRIMETROPIN
SULFAMETOXAZOL
CIDO PIPEMDICO
METRONIDAZOL
MEBENDAZOL
CIPROFLOXACINO
VACUNA
ANTITETNICA
GAMMAGLOBULINA
ANTITETNICA
CLOROQUINA
Nuseas, vmitos, dolor abdomi-
nal, diarreas
Dolor de cabeza, fiebre, manchas
en la piel
Raramente reacciones alrgicas
No se han descrito
No se han descrito
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K .
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
3
DIHIDROCLORATO
DE QUININA
MEFLOQUINA
HALOFANTRINA
CLORURO DE ETILO
BUPIVACANA
BENZOCANA
Alergia a anestsicos locales
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Epilepsia
Alteraciones del ritmo cardaco
Shock grave
Enfermedades del hgado
No se aconseja su uso en zonas
infectadas o inflamadas
Alergia al medicamento
Raramente reacciones alrgicas
Agitacin
Mareos
Problemas de audicin
Visin borrosa
Nuseas, vmitos
Temblores
Convulsiones
Depresin, somnolencia, coma
Alteraciones del ritmo cardaco
EXCEPCIONALMENTE:
Reacciones alrgicas
Son raras: reaccin alrgica, sen-
sacin de quemazn en la boca
No se han descrito
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . 1
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
4
MUPIROCINA
BETAMETASONA +
GENTAMICINA
CORTICOIDE +
OTROS
KETOCONAZOL
NITROFURAL
SULFADIAZINA PLATA
LINDANO +
BENZOTATO DE
BENCILO
Alergia a alguno de sus compo-
nentes
Infecciones cutneas
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
No aplicar cerca de los ojos, so-
bre mucosas o heridas
Alergia a sulfamidas
Enfermedades graves de hgado
o rin: evitar la aplicacin sobre
heridas o lceras
Alergia a alguno de sus compo-
nentes
Lesiones externas de la piel
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
No aplicar sobre mucosas
Enrojecimiento y escozor en el
lugar de aplicacin
Si se aplica ms de 5 das segui-
dos, a veces pueden producirse
reacciones alrgicas en la piel
Reacciones alrgicas
Enrojecimiento, picor
Reacciones alrgicas
Irritacin cutnea
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . 1
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
5
CLORURO SDICO +
CLORURO POTSICO
+ GLUCOSA +
BICARBONATO
SDICO
SUERO SALINO
FISIOLGICO 0,9%
PROTENAS +
HIDRATOS DE
CARBONO + LPIDOS
+ VITAMINAS +
MINERALES
HEMOC
COMPLEJO
VITAMNICO B
CIDO ASCRBICO
Poca o nula emisin de orina
(oliguria o anuria)
Vmitos frecuentes
Obstruccin intestinal
Enfermedad renal
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . 1
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
6
POVIDONA YODADA
CLORHEXIDINA
ALCOHOL 96
o
AGUA OXIGENADA
OXGENO
(MALETN
CON EQUIPO
DE REANIMACIN)
Alergia al yodo
Hipersensibilidad al medicamento
No utilizar sobre heridas abiertas
No utilizar para desinfeccin de
instrumental quirrgico
No apto para consumo humano
No aplicar en los ojos
Mala tolerancia al oxgeno
| | | | k | | | 1 K .
K t a sa r tt rta 1 t Ia t r It s 1 t ta |t r
t 1 t Ia t ] t . | i t s] t 1 t t t j |t si t r |
A veces, reacciones alrgicas
A veces, reacciones alrgicas
Irritacin de la piel
Contraccin de los msculos de
la cara
Nuseas, vrtigo o mareos
Vmitos
Convulsiones
Inquietud
Confusin, malestar
Visin borrosa
Picor en manos o pies
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| k !1 K K . \
1 | 1 M k | | | k | | | | | k | | | k !1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
7
FUROSEMIDA
FITOMENADIONA
HIDRXIDO DE
ALUMINIO +
MAGNESIO
Alergia a Furosemida
Problemas de rin
| | | | k | | | 1 K | | K | k 1 | | .
Diabetes
Gota
Sordera
Problemas de hgado
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | k | | | M | -
| k | M k K k | | | | kk M | | K 1
Hipersensibilidad a vitamina K
Problemas de rin
Ataque de gota
Nuseas, estreimiento, diarrea
Dolor de cabeza, mareos
Dolor en el punto de inyeccin
Reaccin alrgica
A veces, estreimiento o diarrea
Anticoagulantes orales
Antibiticos aminoglucsidos
Propanolol
Algunos antibiticos:
Ciprofloxacino (Baycip)
Tetraciclina (doxiclat, doxicrisol,
vibracina)
Sales de hierro
Isoniacida
Digital
Captopril (capotn, cespln, dila-
bar y otros)
Ketoconazol (fungarest gel)
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| | . k K | | 1 1 | | K | | k | |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
8
METOCLOPRAMIDA
CARBN ACTIVADO
PARACETAMOL
CIDO
ACETIL-SALICLICO
Problemas de estmago (hemo-
rragias, perforaciones)
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Problemas de rin graves
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Problemas de hgado o rin
Anemia
Problemas de corazn y/ o pul-
mn
lcera de estmago o duodeno
Alteraciones de rin
Alteraciones de la coagulacin de
la sangre
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Asma, hipertensin, diabetes
Alteraciones del hgado
Alergia en la piel
Alteraciones en la sangre
Alteraciones en el hgado
Problemas digestivos, hemorra-
gias, lceras
Reacciones alrgicas
Asma
Alteraciones de hgado, rin y
sangre
Vrtigos
Cloramfenicol
Anticoagulantes orales (sintron,
marcumar, aldocumar)
Bebidas alcohlicas
Medicamentos por va oral para
la diabetes
Bebidas alcohlicas
Corticoesteroides
Anticoagulantes orales (sintron,
marcumar, aldocumar)
Medicamentos para la acidez de
estmago (anticidos)
Probenecid
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
9
9
PENTAZOCINA
NALOXONA
DIAZEPAM
Enfermedad respiratoria grave
Drogodependencia de opiceos
Traumatismo craneal
Problemas de hgado y rin
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Problemas de prstata o rin
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Personas que hayan recibido dosis
altas de narcticos y aquellas que
tengan dependencia a opiceos
Inconsciencia
Tensin ocular alta
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Alteracin de hgado o rin
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
Nuseas, vmitos
Desorientacin, mareos
Sudoracin
Dolor de cabeza
Temblor
Alteraciones del humor
Sequedad de boca
Nuseas, vmitos
Sudoracin
Aumento del ritmo del corazn
(taquicardia)
Aumento de la tensin arterial
Sedacin, somnolencia, debili-
dad
Reacciones alrgicas en la piel
A veces, excitacin, comporta-
miento agresivo
Bebidas alcohlicas
Diclofenac (Voltarn)
Propanolol (Sumial)
Codena (Codeisan)
Difenoxilato y Loperamida
Sulfato morfina, clor. morfina
Bebidas alcohlicas
Antidepresivos
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
1
0
0
PROMETAZINA
TEOFILINA
SALBUTAMOL
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Glaucoma
Problemas de rin o hgado
Asma
Exposicin prolongada al sol
K 1 | k| 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
Alergia a Teofilina
Glaucoma
lcera gstrica
Alergia a Salbutamol
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Hipertensin arterial
Enfermedades de corazn
Diabetes
Somnolencia, confusin
Sequedad de boca
Retencin urinaria
Estreimiento
Visin borrosa
Nuseas, vmitos
Nerviosismo, insomnio
Dolor de cabeza
Palpitaciones
Calambres musculares
Temblor de manos
Palpitaciones
Dolor de cabeza, vrtigo
Ansiedad
Alcohol
Antidepresivos
Eritromicina
Cimetidina
Vacunacin antigripal
Teofilina
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
1
0
1
BECLOMETASONA
AMOXICILINA
COTRIMOXAZOL
TOBRAMICINA
Alergia a Beclometasona
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Tuberculosis pulmonar
Infecciones por virus u hongos
de las vas respiratorias
Alergia a Penicilinas y Cefalospo-
rinas
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Colitis ulcerosa
Problemas de rin
Alergia a Sulfamidas, a Sulfonilu-
reas antidiabticas, a diurticos
tiazdicos
| | | | k | | | 1 K | K | k 1 | | .
Alergia a antibiticos aminoglu-
csidos
Estornudos despus de la aplica-
cin
Hemorragia nasal
Sequedad nasal
Irritacin de garganta
Reaccin alrgica
Diarrea
Nuseas, vmitos
Nuseas, vmitos
Reacciones alrgicas
Escozor ocular
Dermatitis
Tetraciclinas (Doxiciclina)
Claritromicina
Probenecid
Alopurinol
Anticoagulantes orales
Antidiabticos orales
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
1
0
2
DIMERCAPROL
(Medicamento
extranjero)
NITRITO DE AMILO
GLUCONATO DE
CALCIO 2% CREMA
(Frmula magistral)
Insuficiencia heptica
Intoxicacin por metil-mercurio
Intoxicacin por cadmio, hierro o
selenio
Alergia a cacahuetes o derivados
Problemas de rin o tensin ar-
terial alta
Dficit de 4-P glucosa deshidro-
genasa
Infarto de miocardio reciente
Anemia
Traumatismo craneal
| | | | k | | | 1 K | K .
Glaucoma
Hipotensin
| | | | k | | | 1 K | K .
Problemas de rin y corazn
Sarcoidosis
Piedras de rin por calcio
Toma de medicamentos con cal-
cio
Dolor en el punto de inyeccin
Hipertensin y taquicardia
Nuseas, vmitos
Dolor de cabeza
Sensacin de quemazn en ojos
y boca
Lacrimeo y salivacin
Espasmos musculares
Dolor abdominal
Inquietud, sopor
| t |t r 1 t ta | t ta
a | a i ta r1 i a
Sofocos
Hipertensin de rebote
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal
Erupciones en la piel
Sensacin de quemazn local
Hierro, D-Penicilamina ni EDTA
clcico disdico en intoxicacio-
nes por mercurio
k |tt | t |
Digital
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
| | | . k K | | 1 1 | | | | | | | | 1
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
1
0
3
AZUL DE METILENO
AL 1%
(Frmula magistral)
CIDO ASCRBICO
ALCOHOL ETLICO
AL 10%
(Frmula magistral:
100 c.c. alcohol 96
o
mdico, sin pirgenos
+ 865,2 c.c. de agua)
CLORFENAMINA
Dficit G-6PD
| | | | k | | | 1 K | K .
Problemas de rin
| | | | k | | | 1 K | K .
Piedras de rin por oxalatos
Anemia
| | | | k | | | 1 K | K .
Enfermos que toman medicacin
antialcohol (Disulfiram)
Problemas graves de corazn o
de tensin arterial
lcera pptica
Hipertiroidismo, glaucoma, asma
K 1 | k | 1 K | !k | | M k K | !1 | |
M k | | K k | | k | | | | | | 1 k 1 | |
| | | | | | 1 K | | | k K | | | | kk -
M | | K 1
Nuseas y vmitos
Diarreas
Vrtigos
Sudoracin
Color azul de orina y piel
Diarrea
Calambres abdominales
Dolor leve pasajero en el punto
de inyeccin
Hipoglucemia
Nuseas y vmitos
Sedacin
Somnolencia
Sequedad en boca
Visin borrosa
Dificultad para orinar
Nuseas, dolor de estmago
Vrtigo, dolor de cabeza
Palpitaciones, erupciones en la
piel
Nitrito sdico en intoxicacin por
cianuro
Anticoagulantes orales (dosis
mayores de 2 gramos)
k |tt | t |
k r Ii 1 t j rt si tt s, | i j r t Ii tt s
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
5
1
0
4
SULFATO DE
ATROPINA
POLIETILENGLICOL
Enfermedad de prstata
Glaucoma
Enfermedad de rin
| | | | k | | | 1 K | K .
Insuficiencia renal
Taquicardia
Insuficiencia cardaca
Esofagitis, colitis ulcerosa
lcera gastrointestinal
t | a t 1 a 1 1 t | t ta
Vi si t r | t rrt sa
Nuseas
Estreimiento
Dificultad para orinar
Palpitaciones
Dolor de cabeza
Somnolencia o excitacin
Urticaria
t r sa ti t r 1 t | i r t| a tt r a | 1 t -
m i r a |
Calambres abdominales
Vmitos
Irritacin anal
Alteraciones alrgicas
Antidepresivos
Medicamentos contra vmitos
(Primpern, Cleboril...)
Alimentos slidos en las anterio-
res 3-4 horas
| | | K | | | | 1 k| | V1
| 1 K | k | K | | | k| | 1 K |
Y | | | | k | | | 1 K |
| | | | 1 | | | K | k | | 1
(PUEDE PRODUCIR)
| K | | k| | | 1 K |
>
>
<
<
i
n
d
i
c
e
M k K | K | M | | K 1 Y | | | 1 | | | 1 K | | | | 1 | | | K
Segn el Real Decreto citado, el suministro y la renovacin del contenido
del botiqun y de los antdotos supondr una responsabilidad exclusiva del
armador, sin que en ningn caso pueda implicar coste alguno para los tri-
pulantes.
El botiqun y los antdotos debern instalarse en un lugar adecuado y man-
tenerse en todo momento en buen estado. Debern completarse o reno-
varse lo antes posible y, en cualquier caso, sern prioritarios en los procedi-
mientos normales de abastecimiento.
El manejo y mantenimiento del botiqun y de los antdotos constituir una
responsabilidad del capitn o persona que ostente el mando del buque.
Sin perjuicio de la misma, sta podr delegar la responsabilidad de su uso y
mantenimiento en uno o ms tripulantes especialmente designados por su
competencia. Sern stos los encargados de ir anotando en el | i | rt 1 t | t -
] i sIrt 1 t |a k 1 m i r i sIra ti t r 1 t | a rm a tt s a | t r1 t (CAJN 11, Botiquines
A y B), los medicamentos administrados a cada tripulante, as como de
confeccionar peridicamente una lista de medicamentos, material o ant-
dotos a reponer lo antes posible, bien por caducidad o por agotamiento de
existencias.
5
105
Figura 5-6: Cmo no llevar los medicamentos.
>> << indice
k K | X1
1. CATEGORA DE BUQUES Y TIPOS DE BOTIQUN
2. TIPO DE BOTIQUN QUE DEBEN LLEVAR LOS BUQUES EN FUNCIN
DE SU ACTIVIDAD
3. LISTADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
. | k | | 1 | | k | | | | | | Y | | 1 | | | 1 | | | K
Estas categoras de botiquines se han determinado segn la distancia de la
costa a la que habitualmente se encuentran los barcos realizando su activi-
dad.
| a | a t s 1 t ta It ] t ri a k : Buques que realicen navegacin o pesca
martima sin limitacin de zona geogrfica. Debern llevar el Ii j t 1 t
| t Ii | a i r k .
| a | a t s 1 t ta It ] t ri a | : Buques que realicen navegacin o pesca
martima en zonas situadas entre 12 y 150 millas nuticas del puerto
ms prximo, equipado de forma adecuada desde el punto de vista
mdico. Debern llevar el Ii j t 1 t | t Ii | a i r | .
| a | a t s 1 t ta It ] t ri a | : Buques que realicen navegacin o pesca
martima ntegramente dentro de aguas interiores (ras, radas o bahas)
o en zonas situadas a menos de 12 millas nuticas de la costa o que no
dispongan de ms instalaciones que un puente de mando. Debern
llevar el Ii j t 1 t | t Ii | a i r | .
5
106
>> << indice
5
107
I . | | 1 | | | 1 | | | K | | | | | | K | | | Vk | |1 | | | | | K | | K | | 1 K
| | | k| | V| | k |
Esta clasificacin se ha elaborado teniendo en cuenta las caractersticas de
la travesa, tipo de actividad de los buques, escala, distancia habitual de la
costa y duracin de los embarques.
k| | V| | k | | | | | | | |
| . | | | | | | | k | | k
1. Buques de carga dedicados a viajes largos sin limitacin de pasaje.
2. Buques de carga que naveguen a ms de 150 millas de la costa y/ o
realicen travesas de ms de 48 horas de navegacin.
3. Buques de carga que naveguen entre 12 y 150 millas del puerto ms
prximo equipados de forma adecuada, desde el punto de vista m-
dico, y no realicen travesas de ms de 48 horas de navegacin.
4. Buques de carga dedicados a viajes cortos que naveguen a menos
de 12 millas de la costa espaola y no permanezcan fuera de puer-
to mas de 24 horas.
| | . | | | | | | | | | k
5. Buques de pesca de gran altura y altura sin limitacin de pasaje o
que faenen en caladeros extranjeros de pases no comunitarios.
6. Buques de pesca que faenen a ms de 150 millas de la costa y/ o se
encuentren a ms de 48 horas de navegacin del puerto mas cercano.
7. Buques de pesca que faenen entre 12 y 150 millas del puerto ms
prximo equipado de forma adecuada, desde el punto de vista m-
dico, y que se encuentren a menos de 48 horas de navegacin.
8. Buques de pesca que faenen a menos de 12 millas de la costa espa-
ola y que no permanezcan fuera del puerto-base ms de 24 horas.
| | | . | | | | | | | | | | | 1 Y | | V| | | 1 | | | | | | 1
9. Embarcaciones de recreo con tripulacin contratada que realicen via-
jes en los que permanezcan alejadas de la costa ms de 150 millas.
10. Embarcaciones de recreo con tripulacin contratada que realicen
viajes en los que permanezcan alejadas de la costa entre 12 y 150
millas y/ o se encuentren a mas de 48 horas de navegacin del
puerto ms cercano equipadas de forma adecuada, desde el punto
de vista mdico.
11. Embarcaciones de recreo con tripulacin contrastada que realicen
viajes en los que permanezcan alejadas de la costa a menos de 12
millas y que no permanezcan mas de 24 horas fuera de puerto.
12. Remolcadores, lanchas, gabarras, etc., que salen a la mar en trave-
sas de ms de 8 horas y/ o permanecen alejados de la costa ms
de 150 millas.
13. Remolcadores, lanchas, gabarras, etc., que salen a la mar en trave-
sas de menos de 48 horas y/ o permanecen alejados del puerto
ms prximo equipados de forma adecuada, desde el punto de vis-
ta mdico, entre 12 y 150 millas.
| V. | M | k | | k| | 1 K | k |VkV| | k
14. Botes salvavidas
15. Balsas de salvamento
| | 1 | | | 1 | | | K
k | |
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Llevarn la dotacin
especificada en el
Anexo III del R.D.
>> << indice
1 . | | k | 1 | | | k K | | k | | | | | | 1 k
Las sustancias peligrosas debern tenerse en cuenta sea cual fuere el esta-
do en que se embarquen, incluso cuando sean en forma de desechos y de
residuos de cargamentos.
Al ser las sustancias peligrosas un listado exhaustivo, nos remitimos al C-
digo Martimo Internacional de Mercancas Peligrosas de la OMI (edicin
consolidada de 1990 con sus posibles y sucesivas actualizaciones), en don-
de se listan detalladamente todas las sustancias peligrosas clasificadas por
clases y en donde se especifica de cada una de ellas:
Nombre
N ONU
Frmula
Propiedades y caractersticas
Observaciones
Grupo de embalaje y tipo de envase
Categora y precauciones de la estiba
Etiquetas identificativas de riesgos
Marca
En el presente Anexo nos limitamos a establecer la CLASIFICACIN GENE-
RAL DE SUSTANCIAS PELIGROSAS segn su CLASE, atenindonos a las pau-
tas marcadas en el Cdigo Martimo Internacional de Mercancas Peligrosas
de la OMI (edicin consolidada de 1990) y siguiendo las instrucciones del
Anexo III de la Directiva 92/ 29/ CEE del Consejo.
Los antdotos a estas sustancias se incluyen en la dotacin de los corres-
pondientes Botiquines y que se especifican en el anexo Dotacin de ant-
dotos del Real Decreto.
5
108
>> << indice
| | k | | | | k| | 1 K | | K | | k | | | | k K | | k | | | | | | 1 k
| | | K | | | k |
5
109
| | | | 1 | | | k K | | k
EXPLOSIVOS
SUSTANCIAS Y ARTCULOS QUE PRESENTAN UN RIESGO DE EXPLO-
SIN DE TODA LA MASA
SUSTANCIAS Y ARTCULOS QUE PRESENTAN UN RIESGO DE PROYEC-
CIN, PERO NO DE EXPLOSIN DE TODA LA MASA
SUSTANCIAS Y ARTCULOS QUE PRESENTAN UN RIESGO DE INCENDIO
Y UN RIESGO DE QUE SE PRODUZCAN PEQUEOS EFECTOS DE ONDA
DE CHOQUE O PROYECCIN O AMBOS EFECTOS, PERO SIN RIESGO
DE EXPLOSIN DE TODA LA MASA
AQUELLOS CUYA COMBUSTIN DA LUGAR A UNA RADIACIN TR-
MICA CONSIDERABLE
AQUELLOS QUE ARDEN SUCESIVAMENTE, CON PEQUEOS EFECTOS
DE ONDA DE CHOQUE O PROYECCIN, O CON AMBOS EFECTOS
SUSTANCIAS Y ARTCULOS QUE NO PRESENTAN NINGN RIESGO
CONSIDERABLE
SUSTANCIAS MUY INSENSIBLES QUE PRESENTAN UN RIESGO DE EX-
PLOSIN DE TODA LA MASA
GASES: COMPRIMIDOS, LICUADOS O DISUELTOS A PRESIN
GASES INFLAMABLES
GASES NO INFLAMABLES
GASES VENENOSOS
LQUIDOS INFLAMABLES
GRUPO CON PUNTO DE INFLAMACIN BAJO (18
o
C en vaso cerrado)
GRUPO CON PUNTO DE INFLAMACIN MEDIO (18
o
C a 23
o
C en vaso
cerrado)
GRUPO CON PUNTO DE INFLAMACIN ELEVADO (23
o
C a 61
o
C en
vaso cerrado)
SLIDOS INFLAMABLES
SUSTANCIAS QUE PUEDEN EXPERIMENTAR COMBUSTIN ESPONTNEA
SUSTANCIAS QUE, EN CONTACTO CON EL AGUA, DESPRENDEN GASES IN-
FLAMABLES
SUSTANCIAS COMBURENTES
PERXIDOS ORGNICOS
SUSTANCIAS VENENOSAS (TXICAS)
SUSTANCIAS INFECCIOSAS
MATERIALES RADIACTIVOS
SUSTANCIAS CORROSIVAS
SUSTANCIAS Y ARTCULOS PELIGROSOS VARIOS: cualquier otra sustancia
que la experiencia ha demostrado o pueda demostrar que presenta caracte-
rsticas peligrosas que exigirn la aplicacin de antdotos
K . | | k |
1
1.1
1.2
1.3
1.3.1
1.3.2
1.4
1.5
2
2.1
2.2
2.3
3
3.1
3.2
3.3
4.1
4.2
4.3
5.1
5.2
6.1
6.2
7
8
9
>> << indice
| k | | | |1 t
| | | | k | 1 | | K | | k | |
| | | K | | | M | | | k
| r 1 i tt
Pginas
LA ENFERMERA .................................................................................................... 113
LISTA DE COMPROBACIONES PARA EL CUIDADO DEL ENFERMO ....... 115
CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO ........................................................ 116
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ....................................................... 121
APLICACIN DE CALOR Y FRO ....................................................................... 133
EXTRACCIN DE SANGRE PARA DETERMINACIONES ANALTICAS ...... 134
DETERMINACIONES ANALTICAS EN ORINA ............................................... 135
OTROS PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA (OXIGENOTERAPIA) ....... 136
>> << indice
Dedicaremos este captulo a exponer los cuidados generales que un acci-
dentado o enfermo a bordo precisa hasta completar su recuperacin, o
hasta que se produzca su evacuacin.
Hemos de tener en cuenta que el paciente se encontrar abrumado y asus-
tado por su estado, por lo que un trato amable y la atencin a los detalles
pueden influir positivamente en el nimo del enfermo y, adems le inspira-
r confianza y seguridad en los cuidados que le prestemos.
| k | K | | | M | | | k
Los casos de enfermedad o accidente que requieren cuidados especiales
deben ser atendidos en la enfermera del barco o, en su defecto en un ca-
marote aislado, a fin de facilitar y asegurar dichos cuidados, a la vez que de
esta forma se disminuyen los riesgos de propagar infecciones insospecha-
das y el paciente, adems, disfrutar de mayor tranquilidad.
Para evitar la acumulacin de polvo y facilitar la limpieza del camarote, es
conveniente sacar del mismo todos los accesorios innecesarios como cua-
dros, muebles, etc.
El suelo hay que fregarlo a diario y, como mnimo dos veces a la semana, se
efectuar una limpieza en profundidad de suelos y mamparos, aplicando
una solucin desinfectante (leja) (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES,
Botiquines A y B).
La ventilacin del camarote, bien mediante climatizadores o a travs de
portillos, ha de ser suficiente para asegurar una renovacin adecuada del
aire, pero sin que se produzcan cambios bruscos de temperatura o corrien-
tes de aire, que pueden ser molestas e incluso perjudiciales para el enfer-
mo. La temperatura ideal de la enfermera, o camarote que cumpla su fun-
cin, oscilar entre 16 y 19
o
C.
La primera atencin al paciente ser en muchos casos la ayuda que hay
que prestarle para desvestirse, pues puede tener dificultad para hacerlo o
estar inconsciente, y meterlo en la cama. Primeramente se le quitarn el
calzado y calcetines, luego los pantalones y, finalmente la camisa.
En caso de lesiones graves en las piernas, puede ser necesario quitarle los
pantalones cortando previamente la costura del lado lesionado. Si la lesin se
ha producido en un brazo, sacar primero la manga del lado sano, despus la
cabeza y, finalmente, con mucho cuidado, la manga del lado enfermo.
6
113
>> << indice
Es conveniente, por medidas higinicas, que el paciente est en pijama o
ropa limpia y cmoda, que puede sustituirse por ropa interior en ambientes
muy calurosos. Si el enfermo est inconsciente, ser ms cmodo no po-
nerle nada de cintura para abajo.
Si el tripulante no puede desplazarse al comedor, se le servirn las comidas
en el camarote destinado a enfermera, retirando los cubiertos, platos y res-
tos de comida inmediatamente despus que termine. Slo en ciertas enfer-
medades contagiosas, como la hepatitis, es preferible lavar el menaje en el
propio camarote, y en estos casos ser de uso estrictamente personal, para
evitar contagios.
En caso que el paciente no pue-
da levantarse al servicio, dejare-
mos a su alcance una botella de
orina o una cua (CAJN 15, Bo-
tiquines A y B). Tenga en cuenta
que en ocasiones precisar ayuda
para utilizarlo y es posible que le
d apuro pedirlo, por lo que de-
bemos ofrecrsel o. Dj el e sol o
para respetar su intimidad, reti-
rando el orinal inmediatamente
que termine.
6
114
Figura 6-1: Enfermera a bordo.
Figura 6-2: Botella de orina y cua.
>> << indice
En enfermedades infecciosas como la hepatitis, clera, etc., vierta en el ori-
nal un chorro de lejia y djela actuar unos minutos, antes de eliminar las
deposiciones por el desage.
En las enfermedades pulmonares, acompaadas de tos y expectoracin (o
las digestivas, con vmitos), debe facilitarse al enfermo un recipiente ade-
cuado, que puede ser reutilizable, previo lavado y desinfeccin con leja, o
desechable; lo eliminaremos en este caso cerrndolo en una bolsa de pls-
tico, que se incinerar a ser posible.
| | k | | | 1 M | | 1 | k| | 1 K |
| k | k | | | | | | k | 1 | | | | K | | | M 1
Es importante seguir un listado de comprobaciones que nos ayude a recor-
dar todas las atenciones y cuidados que precisa el enfermo.
1. M t 1 i ti t r 1 t |a It m j t ra Ia ra , 1 t | j a |st 1 t |a It r si t r a rIt ri a | (ver
| a j i Ia |t 1 ). Deben registrarse dos veces al da, como mnimo (cada 4
horas en enfermedades graves), y anotarse los resultados (Hoja de
Temperatura, CAJN 11, Botiquines A y B). Hacerlo siempre a las mis-
mas horas.
2. | t ] i sIrt t stri It 1 t |a t r It rm t 1 a 1 , y cambios que se vayan produ-
ciendo
3. t r t r j t r t stri It |a 1 i t Ia 1 t | j a ti t r It , si es la habitual o si, por su en-
fermedad, tiene una dieta especial, con algn alimento limitado. Com-
probar lo que el paciente come, y registrar su apetito.
4. | t m j rt | a r a r t Ia r si t | j a ti t r It | a ta ti a 1 t t | ti t r Irt ta 1 a 1 i a , y
si las heces difieren de lo normal.
5. | t m j rt | a r |a ta r Ii 1 a 1 1 t |i | a i 1 t s tt r sa m i 1 t s j t r1 i 1 t s. En de-
terminados casos habr que medir y apuntar estas cantidades.
6. M t 1 i ta ti t r que debe tomar el paciente, con indicacin de las horas,
cantidad y va de administracin.
7. i t | j a ti t r It Ii t r t tt m i It s t t t j t tIt ra ti t r , anote si presentan al-
guna caracterstica especial como, por ejemplo, presencia de restos de
sangre, etc.
Adems, habr de asegurarse que el paciente est cmodo y disponga de
lo que precise.
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115
>> << indice
| | | | k | 1 | | | | k| | | K | | K | k M k | 1
| k | k M k
Recuerde que la cama debe hacerse como mnimo una vez al da, estirando
bien las sbanas para evitar arrugas, que pueden ser muy molestas e incluso
producir heridas en personas que permanecen mucho tiempo tumbadas.
Las sbanas deben cambiarse regularmente. Sera deseable a diario y,
como mnimo, cada vez que se manchen. Si el paciente tiene incontinencia
(no retiene las heces o la orina), sobre el colchn ponga una sbana imper-
meable, o un plstico cubierto completamente por una toalla por debajo
de la sbana.
En pacientes graves, con la conciencia alterada, coloque tablas laterales a la
cama, a fin de impedir su cada. Debe cambiarle de posicin cada 4-6 ho-
ras, para prevenir lceras.
Procure al paciente un medio de llamada (timbre, campanilla, intercomuni-
cador...) si no va a permanecer una persona a su lado. Lgicamente, en ca-
sos de enfermedad o accidente graves, el paciente debe estar acompaado
continuamente por si se produjeran cambios en su estado. Esta precaucin
deber adoptarse tambin con los pacientes psiquatricos.
Si el enfermo no puede moverse, el cambio de ropa de cama se har girn-
dolo en bloque a una mitad de la cama, y sacamos entonces la ropa sucia
6
116
Figura 6-3: Cmo cambiar una sbana con un paciente encamado (Primer paso).
>> << indice
enrollndola junto al paciente. Se coloca la sbana limpia en la mitad libre
de la cama, enrollando junto al paciente el otro borde, que a continuacin
se girar hacia el lado limpio, y se termina entonces de hacer la cama. Para
poder efectuar estas maniobras se necesita la colaboracin de dos personas.
Si el enfermo tiene heridas, fracturas, etc., puede molestarle el peso de la
ropa. Utilice la frula de Kramer (Cajn 15, Botiquines A y B) para efectuar
un arco de proteccin que evite el contacto directo con la ropa de cama.
Tambin puede improvisarlo con una caja a la que quitar las tapas.
6
117
Figura 6-4: Cmo cambiar una sbana con un paciente encamado (Segundo paso).
Figura 6-5: Cmo cambiar una sbana con un paciente encamado (Tercer paso).
>> << indice
Evite el roce de cualquier superficie dura con la piel, pues podran producir-
se lceras. Almohadille esas zonas con algodn.
| kVk | 1 | | | | k| | | K | | K | k M k | 1
Al menos una vez al da, el paciente encamado que no pueda valerse por s
mismo debe ser lavado completamente. Utilizaremos una palangana con
agua templada y jabn, y es conveniente seguir un orden: cara, manos, axi-
las, espalda, trax, regin genital y pies. Cada zona se lavar y secar com-
pletamente antes de pasar a la siguiente. Cambie el agua las veces que sea
preciso.
Al finalizar es importante que quede seca toda la piel, especialmente los
pliegues. Posteriormente aplique crema hidratante o aceite vegetal, en las
zonas de presin y los pliegues de la piel, para prevenir la aparicion de
llagas.
| a i 1 a 1 t 1 t |a | t ta 1 t |t s t }t s
Proporcione al enfermo lo necesario para la limpieza de la boca despus
de cada comida.
A los enfermos muy graves o inconscientes, debe retirrseles las prtesis
dentales y limpiarles las encas y dentadura con un cepillo suave. Si los la-
bios estn resecos, aplique una capa de vaselina o crema hidratante. Si los
prpados no cierran bien los ojos, lavar con una gasa empapada en suero
fisiolgico, o agua hervida, cada 6 horas, aplicando despus en la parte
descubierta del ojo una pomada oftlmica.
| a ti t r It s i r tt r Ii r t r It s
Algunos pacientes pueden perder el control voluntario de la orina o de las
deposiciones. En estos casos habr que extremar las medidas de higiene,
cambiando la cama y lavando al enfermo las veces precisas, con comproba-
ciones frecuentes del estado del paciente. Si est consciente, se producir
una situacin muy embarazosa para el enfermo, por lo que habr que tran-
quilizarlo, insistiendo en que se comprende el problema.
En caso de incontinencia de orina, se puede improvisar un dispositivo para
recoger sta (ver figura).
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118
>> << indice
| | | | | 1 | | | | | | | 1
En ciertas enfermedades es muy importante conocer la cantidad de lquido
consumido y eliminado. Para ayudarnos en esta tarea, y si nos lo indican desde
el centro radio-mdico, haremos una 1 t }a 1 t | a |a r tt 1 t |i | a i 1 t s . Ejemplo:
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119
Esparadrapo
Preservativo
Tubo Flexible
Esparadrapo
Figura 6-6: Dispositivo improvisado para recoger orina.
Da Tipo Entrada: Salida: Salida: Salida:
y hora de lquido boca orina vmitos otros
12:15 Leche 100 c.c.
12:15 Sopa 250 c.c.
12:30 500 c.c.
12:45 diarrea lquida
13:00 Agua 150 c.c.
16:33 Agua 200 c.c.
17:45 200 c.c.
22:20 650 c.c.
23:15 Leche 150 c.c.
Prdida constante (insensible) 500 c.c.
Total 12 horas 850 c.c. 700 c.c. 650 c.c. indeterminado
Balance 850 c.c. 1.350 c.c. + cantidad indeterminada
>> << indice
M | | | | k | | k | | k M | | K 1
En determinadas enfermedades transmisibles, y para evitar su propagacin
al resto de la tripulacin, ser necesario aislar al paciente.
El aislamiento puede ser estricto u ordinario. Ser el mdico quien lo deter-
mine.
k i s|a m i t r It t sIri tIt . El paciente no podr salir de la enfermera o camaro-
te que se destine a ese fin, que ser de uso exclusivo del enfermo.
Debe ser atendido por una sola persona que seguir estrictamente las me-
didas de higiene (ver | a j i Ia |t 1 ), lavndose las manos antes y despus
de prestar cualquier cuidado al enfermo, aunque utilice guantes (hay guan-
tes de plstico desechables en el CAJN 14, Botiqun A).
Si disponemos de utensilios desechables para comer y beber, sern des-
truidos despus de su uso. Si se emplean los platos y cubiertos normales
del barco, sern de uso exclusivo del enfermo, se lavarn independiente-
mente a los del resto de la tripulacin (lo mejor en el propio camarote) y,
despus de su desinfeccin por ebullicin (20 minutos) o inmersin en
agua con leja, se guardarn en el propio camarote.
Todas las sbanas, toallas y ropa del enfermo deben lavarse aparte de las
del resto de la tripulacin y posteriormente desinfectarlas o hervirlas (ver
| a j i Ia |t \ , DESINFECCIN)
Las deposiciones, vmitos u orina del paciente deben recogerse en cuas u
orinales para ser desinfectados con leja antes de eliminarlos. La persona
encargada utilizar guantes desechables (CAJN 14, Botiqun A) a fin de
evitar contacto con los mismos.
Igualmente, las jeringas y agujas o cualquier otro objeto punzante o cor-
tante utilizados con el enfermo deben eliminarse dentro de un recipiente
rgido (por ejemplo, un bote de refresco) y, a poder ser, incinerados des-
pus.
k i s|a m i t r It t r1 i r a ri t . El paciente utilizar un camarote de uso exclusivo,
y no son necesarias medidas tan estrictas, pero s limitar las visitas hasta
que el paciente est recuperado.
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>> << indice
M | | | | k | 1 K | k | k | K | | | | | 1 K
Adems de las medidas de aislamiento que acabamos de ver, tambin evi-
taremos la propagacin de infecciones mediante una serie de medidas que
aplicaremos siempre al atender a un herido o accidentado.
| a ta 1 t 1 t m a r t s antes y despus de cada contacto con el paciente y
con los objetos o el equipo utilizado en su asistencia.
| st 1 t ] a a r It s 1 t st t| a | |t s 1 t j |a sIi tt (CAJN 14, Botiqun A) para
cualquier atencin que implique contacto con el paciente.
| st 1 t ] a a r It s t sIt ri |t s (CAJN 14, Botiquines A, B y C) para efec-
tuar las curas.
| st 1 t sa | a r a t sIt ri | 1 t | a t m a 1 t s, en su caso (CAJN 14, Botiqui-
nes A y B).
| Ii |i ta ti t r 1 t j a 1 a t |t s 1 t st t| a | |t s.
| | j a ti t r It Ia m | i t r st |a ta ra |a s m a r t s despus de utilizar la botella
de orina o cua (CAJN 15, Botiqun A).
Todos los a rIi ta |t s 1 t st t| a | |t s se eliminarn cerrados en una bolsa.
Los artculos reutilizables deben ser lavados y desinfectados antes de
volverlos a usar (ver | a j i Ia |t \ , DESINFECCIN).
k | M | K | | k| | 1 K | | M | | | | k M | K 1
k r It s 1 t a 1 m i r i sIra r ta a || a i t r m t 1 i ta m t r It 1 t | t rt tt r1 a r
|t s si ] a i t r It s j a r It s.
Slo se suministrarn medicamentos en casos imprescindibles bajo in-
dicacin mdica.
El medicamento se tomar siempre a su hora y por el tiempo indicado.
Complete siempre el tratamiento.
Confirme siempre que es el medicamento indicado.
Compruebe que no presente signos de deterioro (envase roto, mal as-
pecto, etc.) y que su fecha de caducidad no est superada.
Consulte la lista de Contraindicaciones, efectos secundarios e interac-
ciones de los medicamentos (ver | a j i Ia |t ! , pg. 82).
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121
>> << indice
Inmediatamente despus de administrar el medicamento, anote la fecha,
hora, cantidad y va de administracin en el Libro de Registros de Medi-
camentos (CAJN 11, Botiquines A y B).
Si el medicamento ha de suministrarse varias veces al da, procure adecuar
las tomas de forma que respeten al mximo el descanso del paciente.
Un medi camento puede tener vari as j rt s t r I a t i t r t s di sti ntas: por
ejemplo, en forma de comprimido, supositorio, inyeccin, incluso cre-
ma o pomada, y cada una va destinada a una va concreta de adminis-
tracin:
. 1 ra | j t r | t ta : Pueden ser grageas, cpsulas, tabletas, comprimidos,
jarabes. Las cpsulas deben tragarse enteras, sin abrir. La mayora de
las personas tragan mejor las cpsulas y tabletas si las colocan en la
parte de atrs de la legua y beben algo de lquido despus. Agite las
suspensiones y jarabes antes de consumirlos.
I . a | |i r ] a a | 1 t | a }t 1 t |a |t r ] a a : Algunos medicamentos que se utili-
zan en ciertas urgencias tienen esta presentacin. Deben dejarse deba-
jo de la lengua hasta que se disuelvan, procurando no tragar la saliva
en el mayor tiempo posible.
1 . | t tIa | j t r t | a r t . Hay medicamentos en forma de supositorios,
canuletas o lquidos que deben ser administrados por esta va. Para
su colocacin, el paciente se tumbar sobre su lado izquierdo y evi-
tar defecar hasta pasados 20 minutos como mnimo, salvo que se
trate de una canuleta laxante; en este caso intente aguantar de 3 a 5
minutos. Se deben lavar las manos antes y despus de su coloca-
cin.
\ . | r Ira r a sa | j t r |a r a ri t : En forma de esprais o gotas nasales. Esta
va suele utilizarse en casos de obstruccin nasal. Coloque la cabeza
hacia atrs y deposite en cada fosa nasal las gotas indicadas; perma-
nezca en esa posicin unos minutos para que las gotas penetren, res-
pirando mientras por la boca. Cada frasco debe ser utilizado por una
sola persona.
! . | r | a |a It ri a j t r |a | t ta . En forma de esprais o aerosoles. El paciente
debe aspirar profundamente a la vez que presiona sobre el pulsador
del envase, y procurar contener despus la respiracin durante 10-20
segundos para lograr la mxima penetracin del medicamento en los
pulmones. Cada frasco ser utilizado por una sola persona.
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122
>> << indice
t . | a Ia r t a j t r |a j i t | . En forma de pomadas, cremas, geles, es-
prais... Como norma general, la absorcin del medicamento por esta
va es menor. Se debe dar una pequea cantidad en la zona a tratar
y extenderla uniformemente. En ocasiones es necesario cubrir la
zona con una gasa. Deben lavarse las manos despus de cada apli-
cacin. No se deben aplicar en heridas o sobre zonas sin piel, salvo
indicacin mdica.
I. 1 IIa |m i ta j t r |t s t }t s . En forma de colirios y pomadas. Previamente
a la aplicacin de medicacin oftlmica, lave el ojo con una gasa empa-
pada en agua limpia (hervida). Diga al paciente a continuacin que
mire hacia arriba. Usted coloque su pulgar en el prpado inferior, cerca
de las pestaas, y presione hacia abajo, hacia la mejilla; el prpado in-
ferior al descender se separar del globo ocular. Vierta las gotas indica-
das (o la pomada) en el espacio que aparece entre el prpado y el ojo.
Indique al paciente que cierre suavemente los prpados y mueva el ojo
para extender el medicamento. Evite tocar el prpado con el cuenta-
gotas o cnula de la pomada. La visin puede volverse borrosa durante
un rato tras la aplicacin de colirios o pomadas; espere a recuperar la
visin.
Los colirios y pomadas son de uso individual, y se desecharn si han
transcurrido ms de cuatro semanas desde su apertura.
. 1 Ii ta j t r t | t i 1 t . Pueden ser gotas o pomadas. Antes de utilizar las
gotas, debe templarse el frasco en la mano durante unos minutos. El
paciente se colocar de lado. Tire suavemente de la oreja por su parte
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123
Figura 6-7: Aplicacin de colirio. Figura 6-8: Aplicacin de pomada oftlmica.
>> << indice
superior, hacia arriba y atrs, y deposite las gotas indicadas en el con-
ducto auditivo. Evite introducir el frasco cuentagotas. El paciente debe
permanecer en la misma postura unos minutos para evitar que la me-
dicacin salga del odo. Las gotas ticas son de uso individual.
1 . | r t tIa | |t j t r i r t tti t r . Con esta presentacin se pueden indicar
tres vas:
Subcutnea: debajo de la piel.
Intramuscular: dentro de un msculo.
Intravenosa: dentro de una vena.
El botiqun dispone de jeringas y agujas esterilizadas y desechables
para administrar estos medicamentos.
Antes de poner una inyeccin disponga previamente de todo el mate-
rial que va a precisar:
Jeringuilla y aguja desechables (CAJN 12, Botiquines A, B y C).
Alcohol o povidona yodada (CAJN 14, Botiquines A, B, C).
Gasas y guantes estriles (CAJN 14, Botiquines A, B y C).
Medicamento indicado.
Banda elstica de velcro o compresor de goma elstica (CAJN 12,
Botiquines A y B), en el caso de inyeccin intravenosa.
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Figura 6-9: Aplicacin de gotas en el oido.
>> << indice
k r It s 1 t a j |i ta r a r i r t tIa | |t 1 t | t t t Irt m a r |a s m t 1 i 1 a s tt r Ira |a i r -
It tti t r , ti sIa s t r t sIt m i sm t ta j i Ia |t .
Cuando el medicamento est contenido en una ampolla, rompa el cuello
de la misma, protegindose los dedos con una gasa, segn se indica en la
figura 6-11. Monte la aguja en la jeringa sin retirar el capuchn protector.
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Figura 6-10: Material para inyecciones.
Figura 6-11: Cmo romper una ampolla.
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Figura 6-12: NO TOCAR LAS ZONAS EN ROJO.
>> << indice
Retire el capuchn de la aguja (ver figura 6-13) e introdzcala en la ampo-
lla. Tire del mbolo de la jeringa para aspirar el contenido (ver figura 6-14).
Otras veces el medicamento se presenta en polvo que hay que mezclar con
el disolvente. Cargue el disolvente como indicamos anteriormente y pinche
la aguja en el tapn de caucho del vial, introduciendo a continuacin el di-
solvente (ver figura 6-15). Agite el vial suavemente (ver figura 6-16) hasta
la disolucin completa del polvo.
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Figura 6-13: Cmo retirar el capuchn de
una aguja.
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DISOLVENTE
Figura 6-15: Cmo introducir el disolvente
en el vial.
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Figura 6-16: Cmo agitar el vial.
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Figura 6-14: Cmo aspirar el contenido de
una ampolla.
>> << indice
Ti re ent onces del mbol o para
aspi rar el cont eni do ( ver fi gura
6-17) .
Antes de proceder a la inyeccin,
col oque l a j eri nga con l a aguj a
haci a arri ba. Dl e a l a j eri nga
unos pequeos gol pes, a fi n de
despegar el ai re de l as paredes
( ver fi gura 6-18) , y presi one el
mbolo para sacar el aire (ver fi-
gura 6-19).
| r t tti t r sa | ta Ia r t a
El lugar de inyeccin ser generalmente la cara externa del brazo, o bien la
cara externa del muslo. Utilice una jeringa y aguja subcutnea (corta y fina,
generalmente de color naranja). Algunos medicamentos que utilizan esta
va de administracin vienen precargados en una jeringa y con aguja de
este tipo.
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Figura 6-17: Cmo aspirar el contenido del
vial.
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Figura 6-18 y 6-19: Cmo sacar el aire de la jeringa.
>> << indice
Coj a un pel l i zco de pi el con l os
dedos pulgar e ndice, despus de
desinfectar la zona, y clave la agu-
j a l entamente con el bi sel haci a
arriba y hacia el extremo superior
del mi embro ( ver fi gura 6-20) .
Suel t e el pel l i zco, aspi re para
comprobar que no entra sangre y
proceda ent onces a i nyect ar el
medi cament o, ret i rando post e-
ri ormente l a aguj a. Vuel va a de-
si nfect ar l a zona con una gasa
empapada en povidona yodada y
efecte un suave masaje.
| r t tti t r i r Ira m a sta |a r
Prepare una jeringa y aguja intramuscular (larga y gruesa, generalmente de
color verde) y cargue el medicamento (como ya se ha indicado).
Los inyectables en viales con tapones de goma precisan dos agujas, una
para cargar el medicamento y otra para pinchar, por lo que es aconsejable
aprovisionarse de agujas por separado.
El paciente se coloca boca abajo, y con los msculos relajados lo ms po-
sible.
El punto de eleccin es la nalga.
Para delimitar la zona de inyeccin,
divida la nalga en cuatro cuadrantes
mediante dos lneas perpendicula-
res. Utilice siempre el ta a 1 ra r It
sa j t ri t r t t It rr t de cada nalga
(ver figura 6-21).
Despus de tener cargado el me-
dicamento, sustituya la aguja por
una nueva. Una vez el egi do el
punto de inyeccin, limpie la zona
con povidona yodada. Pinche en
ngulo de 90 grados con la aguja
ya montada en la jeringa. Tire sua-
6
128
3 7 7 2 3 4 5 6
7
8 9 10
2 7
Figura 6-20: Inyeccin subcutnea.
Figura 6-21: Zonas para una inyeccin in-
tramuscular.
>> << indice
vemente del mbolo y, si no apa-
rece sangre en la jeringa, inyecte
suavemente el medi camento; se
debe aspirar siempre para asegu-
rar que el medicamento no se in-
yecta di rectamente a sangre. Si
apareci era sangre, i ntentar otro
punto cambiando la aguja. Final -
mente, retire la jeringa montada y
desinfecte la zona de nuevo con
una gasa empapada en povidona
yodada.
k 1 m i r i sIra ti t r 1 t sa t rt s i r Ira tt r t st s
Los sueros son soluciones inyectables que se introducen gota a gota en
una vena. Se utilizan para aportar los lquidos necesarios a un enfermo
cuando es imposible hacerlo por va digestiva.
Los sueros se presentan en frascos de cristal o de plstico, con un tapn de
caucho rodeado por un anillo metlico.
Para su administracin, prepare todo el equipo necesario:
Palomillas (agujas epicraneales, CAJN 13, Botiquines A y B).
Gasa empapada en povidona yodada (CAJN 14, Botiquines A y B).
Banda elstica de velcro o compresor de goma elstica (CAJN 12, Bo-
tiquines A y B).
Sistema de perfusin (tubuladura desechable de perfusin, CAJN 13,
Botiquines A y B). Es un tubo de plstico que conectar la botella de
suero con la palomilla. El extremo que se introduce en la botella pre-
senta una cmara cuentagotas, con una llave que regula la velocidad
de goteo.
Esparadrapo (CAJN 14, Botiquines A y B).
Suero (CAJN 13, Botiquines A y B).
Guantes estriles de ltex (CAJN 14, Botiquines A y B).
6
129
Figura 6-22: Inyeccin intramuscular.
>> << indice
Todo el equipo de
goteo est esterili-
zado. Compruebe
que el envase no
est deteriorado o
caducado.
Retire la proteccin
metlica del suero.
Saque el sistema de
perfusin de su en-
vase estril y cierre la
llave o ruedecilla.
Retire el capuchn
de proteccin del
dispositivo perfora-
dor y conctelo al
suero (ver figura 6-
24). Cuelgue la bote-
lla con el sistema de
perfusin hacia aba-
jo, aproximadamen-
te a un metro por
encima del enfermo.
Libere el capuchn del otro extremo del sistema de perfusin y conecte la
palomilla (ver figura 6-25).
6
130
Figura 6-23: Material para administrar un suero intravenoso.
Figura 6-24: Cmo conectar el dispositivo
perforador al suero.
Figura 6-25: Cmo conectar el sistema de
perfusin a la palomilla.
>> << indice
Presione la cmara de goteo de plstico para que se llene de lquido hasta
la mitad (ver figura 6-26). Abra la llave hasta que no quede nada de aire en
el circuito y cirrela (ver figura 6-27). Si la cmara de goteo dispone de
toma de aire, brala.
No retire el capuchn de proteccin de la palomilla hasta el momento de
pinchar al enfermo.
Coloque el compresor (ver figura 6-28). Localice la vena palpndola en la flexu-
ra del codo y desinfecte la piel. Pngase los guantes (ver | a j i Ia |t I , HERIDAS).
6
131
Figura 6-26: Llenado de la cmara de goteo. Figura 6-27: Cmo purgar de aire el circuito.
Figura 6-28: Cmo colocar el compresor.
>> << indice
Coja la palomilla por las alas y retire el capuchn. Introduzca la aguja en la
vena; el eje de sta debe ir paralelo a la vena elegida. La aguja debe dirigir-
se hacia el hombro y se situar con el bisel hacia arriba, formando un ngu-
lo de 30 a 45 grados con la piel, a la vez que se introduce suavemente (ver
figura 6-29). Cuando se vea sangre en el canal disminuya el ngulo de sta
hasta que est casi paralela a la piel. La aguja debe quedar dentro de la
vena (ver figura 6-30).
Retire el compresor, abra la llave y regule la velocidad de goteo segn las
indicaciones recibidas. Fijar la palomilla con esparadrapo (ver figura 6-31).
6
132
Figura 6-31: Fijacin de la palomilla y regu-
lacin del goteo.
Figura 6-29 y 6-30: Cmo introducir la palomilla.
>> << indice
| i Im t 1 t i r Ia si t r
A travs del | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 , se indicar el nmero de gotas
a pasar en cada minuto. Regularemos abriendo o cerrando la llave para que
pase ms o menos rpido, ajustndolo a la velocidad indicada.
Compruebe la zona de infusin para detectar hinchazones, que suponen
la salida de lquidos a los tejidos fuera de la vena. Si ocurre esto, detenga
la infusin y reandela en otra vena, repitiendo el proceso con otra palo-
milla estril.
k | | | | k| | 1 K | | | k |1 | Y | | | 1
En determinadas circunstancias, a travs de la consulta radio mdica le
recomendarn la aplicacin local de calor frio, en ciertas zonas del
cuerpo.
Dispone en el botiqun de una bolsa de agua caliente (CAJN 15, Boti-
qun A), que deber llenar con agua caliente pero soportable al contacto
con la piel (Cuidado en enfermos con la conciencia alterada o sensibilidad
reducida; pueden producirse quemaduras!). El mdico le aconsejar el
tiempo y la frecuencia de uso (ver figura 8-3).
6
133
Figura 6-32: Bolsas de hielo y de agua caliente.
>> << indice
Igualmente, el botiqun lleva una bolsa de hielo (CAJN 15, Botiqun
A) para los casos en que se recomiende fro local (ver figura 2-20).
Puede utilizar otros medios: son muy tiles las bolsas de congelados
(por ejemplo, las de guisantes congelados), que permiten amoldar la
bolsa a la forma del miembro o zona corporal necesitada (ver figura 7-
48). En todo caso, evite el contacto directo y prolongado del hielo so-
bre la piel, para evitar daos en sta, interponiendo un pao entre el
fro y la piel.
| X | k| | | 1 K | | k K | | |
| k | k | | | | M | K k| | 1 K | k K k | | | | k
El botiqun dispone de unos test para la determinacin de glucosa en san-
gre y del paludismo (en este caso slo para barcos que frecuenten o fae-
nen en zona paldica) (CAJN 11, Botiquines A y B), que se utilizarn bajo
indicacin mdica a ser posible.
En ambos casos se precisa extraer al enfermo unas gotas de sangre que
se deben aplicar al reactivo, segn las instrucciones que figuran en el
mismo.
Para efectuar la extraccin
precisamos:
Guantes estriles (CA-
JN 14, Botiquines A
y B).
Gasas estriles (CA-
JN 14, Botiquines A
y B).
Povidona iodada o al-
cohol (CAJN 14, Bo-
tiquines A y B).
Lancetas (CAJN 12,
Botiquines A y B).
6
134
Figura 6-33: Material para la extraccin de sangre.
>> << indice
| rt tt 1 i m i t r It
Comience por aplicar las medidas contra la infeccin: lavado de manos, co-
locacin de guantes estriles, etc., ya vistas en este captulo.
Pida al paciente que se masajee el
pulpejo del dedo donde se va a
pinchar; desinfecte con la povidona
iodada o el alcohol (segn indica-
cin del fabricante del test) ese
dedo, y espere a que se seque.
Pinche con la lanceta sobre la cara
lateral del dedo, en su extremo cer-
ca de la yema (ver figura 6-34). Uti-
lice la lanceta con determinacin,
con un golpe seco. Masajee el dedo
hasta que se forme una gota gruesa
de sangre y limpie con una gasa.
Utilice la segunda gota segn las
instrucciones que indique el test.
Para finalizar, vuelva a desinfectar la zona.
| | | | M | K k| | 1 K | k K k | | | | k | K 1 | | K k
El botiqun dispone de tiras reactivas para anlisis de orina (CAJN 11, Bo-
tiqun A) que se utilizarn bajo consejo mdico.
| rt tt 1 i m i t r It
Lleve a cabo las medidas contra la infeccin ya vistas: lavado de
manos y guantes desechables (en este caso es suficiente la utiliza-
cin de guantes de plstico desechables no estriles, CAJN 14, Bo-
tiqun A).
Previamente a la recogida de la orina, el paciente debe lavarse el pene
con agua y jabn. Retrigase ligeramente el prepucio en el varn, o se-
prense los labios mayores en la mujer, de forma que la orina salga li-
bremente de la uretra.
6
135
Figura 6-34: Dnde pinchar con la lanceta.
>> << indice
Desperdicie la primera parte del chorro.
Recoja la orina en un recipiente estril para muestras de orina (CAJN
11, Botiqun A).
Introduzca la tira reactiva completamente en la orina durante unos se-
gundos (ver figura 6-35). Dejar escurrir posteriormente, al sacar la tira, y
poner sta en posicin horizontal (ver figura 6-36).
Lea los resultados segn las instrucciones que figuran en la prueba.
1 | 1 | | 1 | | | | M | | K 1 | | | K | | | M | | | k
El Botiqun A dispone de un Estuche para infusin rectal y un Estuche
para drenar la vejiga, as como una Sonda urinaria, en el CAJN 12. Los
procedimientos para efectuar estas maniobras entraan un riesgo impor-
tante, por lo que se utilizarn t t t|a si ta m t r It | a }t tri It ri t m t 1 i tt j t r
j t rst r a | t r Irt r a 1 t y experimentado en los mismos, siguiendo las instruc-
ciones de los estuches y del mdico.
1 X| | | K 1 | | k | | k
El botiqun del buque (tipos A y B) dispone, dentro del M a |t Ii r tt r t | a i j t
1 t rt a r i m a ti t r (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES), de un a j a ra It 1 t
t t i ] t r t It ra j i a tt r ta |ta |a , que permite la utilizacin indistintamente de
oxgeno medicinal en bombona u oxgeno industrial.
136
Figura 6-36: Lectura de resultados de la
prueba.
Figura 6-35: Cmo introducir la tira reacti-
va en la orina.
>> << indice
El oxgeno se presenta en botellas metlicas a alta presin. Un manorre-
ductor nos permite reducir y controlar la presin de salida. Consta de dos
cmaras:
Cmara de alta presin, que presenta una rosca (A) para ser adaptada
a la bombona. Dispone de un manmetro con graduacin de 0 a 315
bar (B) que indica la presin a que est el oxgeno en la botella.
Cmara de baja presin, que tiene otro indicador (caudalmetro) con
una escala graduada de 0 a 15 litros/ minuto (C) que nos permite cono-
cer el nmero de litros de oxgeno por minuto que le administramos al
paciente. Estos litros/ minuto los podemos regular mediante una ruede-
cilla (D).
[Algunos modelos, adems de la boquilla de salida de oxgeno (E), dis-
ponen de otra boquilla para adaptar una cnula de aspiracin (F), dis-
positivo que nos permite aspirar mediante una sonda las secreciones o
vmitos de la vctima.]
Para conocer cunto tiempo nos puede suministrar oxgeno una bombona,
debemos multiplicar su capacidad en litros por la presin en bares que se-
ale el manmetro. (Por ejemplo, botella de 2 litros, el manmetro seala
260 bar: 2 x 260 = 520 litros. Si le suministramos oxgeno a 5 litros/ minuto:
520/ 5 = 104 minutos = 1 hora y 44 minutos.)
6
137
k | K | | 1 K . K t j t rm i Ia | a t st Ia m t t st j rt 1 a tta Ia t ] t t t| i sj a t r
t | ta m a rt It 1 t r 1 t st t sIt sa m i r i sIra r 1 t t t i ] t r t , j t r t | j t |i ] rt 1 t
t t j |t si t r .
Figura 6-37: Maletn de reanimacin con
aparato de oxigenoterapia.
Figura 6-38: Vlvula que permite la utiliza-
cin de oxgeno industrial.
>> << indice
| k | | | |1 I
k | | K | | k
k | k| | | | | K k | 1
| r 1 i tt
Pginas
1. HERIDAS (incluidas las producidas por anzuelo) .............................. 141
2. HEMORRAGIAS ............................................................................................. 155
3. QUEMADURAS .............................................................................................. 160
4. FRACTURAS .................................................................................................... 166
5. LESIONES DE LAS ARTICULACIONES ..................................................... 171
6. INMOVILIZACIONES Y VENDAJES ............................................................ 175
Inmovilizaciones segn zona corporal .................................................. 180
7. LESIONES INTERNAS ................................................................................... 192
8. TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS .......................................................... 193
9. CUERPOS EXTRAOS .................................................................................. 199
10. LESIONES POR ANIMALES ......................................................................... 202
11. LESIONES POR FRO O CALOR ................................................................. 205
12. ASISTENCIA A NUFRAGOS Y RESCATADOS ........................................ 209
13. INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS ............................................. 211
14. ACCIDENTES MENORES DE BUCEO ....................................................... 218
>> << indice
. 1 | | | | k
Herida es toda lesin que produce una prdida de la continuidad de la piel,
creando una puerta de entrada para los grmenes y facilitando la infeccin.
Como paso previo e imprescindible al tratamiento de cualquier herida, sea
del tipo que sea, se deben cumplir las siguientes normas:
1. | rt j a ra r a r |a ] a r, lo
ms limpio posible,
para colocar el mate-
rial y sentar o tumbar
al paciente. Tratar el
dolor, si es necesario
(ver | a j i Ia |t , a j a r-
Ia 1 t , por ej.), y
administrar una gam-
maglobulina antitet-
nica (CAJN 8, Boti-
quines A y B), salvo
que se compruebe
que el herido est co-
rrectamente vacuna-
do contra el ttanos.
2. | rt j a ra r t | m a It ri a | que se va a
utilizar (CAJONES 9, 12, 14, Boti-
quines A y B) y desinfectar el ins-
trumental (tijeras, pinzas ) por
alguno de los siguientes mtodos:
Inmersin en solucin desin-
fectante, que puede prepa-
rarse con clorhexidina (CA-
JN 14, Botiquines A y B),
mezclando 10 ml. con 15 ml.
de agua y 75 ml. de alcohol
96 (CAJN 14, Botiquines A
y B), dejndolo actuar dos
minutos.
Ebullicin durante 20 minutos.
Flameado (pasarlo por una llama) y enfriado en alcohol.
7
141
Figura 7-2: Tres tipos de desinfeccin del
instrumental.
Figura 7-1: Material para la cura de heridas.
>> << indice
3. | a ta rst |a s m a r t s con abundante agua y jabn, cepillndose las uas,
y desinfectarlas con un antisptico (alcohol) (CAJN 14, Botiquines A,
B y C).
4. | t r t rst |t s ] a a r It s estriles de ltex (CAJN 14, Botiquines A, B y C)
(ver figuras 7-6, 7-7, 7-8, 7-9, 7-10 y 7-11).
7
142
Figura 7-4: Cepillado de uas. Figura 7-5: Desinfeccin de las manos
con alcohol.
Figura 7-3: Lavado de manos.
>> << indice
7
143
7-6 7-7
7-8
7-10 7-11
7-9
Figura 7-6 a 7-11: Cmo ponerse los guantes estriles.
>> << indice
Aunque las heridas se pueden clasificar de numerosas formas, a nivel prc-
tico interesa diferenciarlas en leves y graves, ya que esto condicionar el
tratamiento posterior.
1 | | | | k | | V|
Son los pequeos cortes o erosiones superficiales que no estn contamina-
dos o infectados.
ra Ia m i t r It
1) Si la herida est en una regin
con pelo, se debe a It i Ia r |a
tt r a (tijeras y maquinilla de
afeitar desechable, CAJN 12,
Botiqun A) hasta unos 5 cent-
metros alrededor de la lesin.
2) a i Ia r |t s ta t rj t s t t Ira 1 t s si
son accesibles y pueden extra-
erse con facilidad (utilizar pin-
zas, CAJN 12, Botiquines A y
B).
3) | i m j i a r |a | t ri 1 a tt r a ] a a
}a | t r , frotando con una gasa
(no utilizar algodn), para eli-
minar los contaminantes. Se
debe comenzar por el centro de
la lesin e ir progresando en
espiral hasta 3 centmetros del
borde.
7
144
Figura 7-12: Cura de una herida leve.
>> << indice
4) t ta r con una gasa (nunca uti-
lizar algodn) y a j |i ta r a r a r Ii -
st j Ii tt , povidona iodada (CA-
JN 14, Botiquines A, B, C y
BALSAS) a chorro.
5) Si la herida es pequea y los
bordes estn prxi mos, con
esto sera suficiente. t It rm i -
r a I a j t r a r 1 t l a heri da con
un apsito autoadhesivo est-
ril (CAJN 14, Botiquines A, B
y C).
6) Si no est correctamente vacunado contra el ttanos, administrar gam-
maglobulina antitetnica, intramuscular en la nalga, y vacuna antitet-
nica subcutnea en el hombro (CAJN 8, Botiquines A y B).
| a a r 1 t |a | t ri 1 a t s |a r] a j rt Ia r 1 a , tras estos primeros cuidados | a
| a t a j rt t i m a r |t s | t r1 t s para favorecer el proceso de cicatrizacin, pu-
diendo utilizar los siguientes m t It 1 t s.
1) a I a ra s a 1 | t s i t a s ( CAJN
12, Botiquines A, B y C). Pe-
gar un extremo a un lado de
l a heri da, teni endo cui dado
de que l a zona est bi en
seca; tirar de l para aproxi-
mar los bordes, sin que haya
demasi ada presi n, y pegar
el otro extremo. Es conve-
niente empezar por el centro
y segui r haci a l os extremos
de la lesin, con una separa-
cin entre cada tira de 1 cen-
tmetro aproxi madamente,
hasta unir la totalidad de la
herida.
7
145
Figura 7-12: Cura de una herida leve.
Figura 7-13: Sutura adhesiva.
>> << indice
2) | ra j a s. Con unas pinzas o con
la mano se aproximan los bor-
des de la herida, sujetando fir-
memente la grapadora (CAJN
12, Botiquines A y B) sobre los
bordes de la misma. Presiona-
mos sobre ella, quedando as
los bordes unidos por la grapa.
Entre dos grapas no debe ha-
ber menos de 0,5 centmetro
de distancia ni ms de 1 cent-
metro.
3) a Ia ra s tt r | i |t (en el CAJN 12 del Botiqun A hay hilos de sutu-
ra con la aguja ya montada). Es la forma ms segura de cerrar una
herida.
t tr i ta 1 t sa Ia ra Para manejar las agu-
jas curvas debemos utilizar la pinza por-
taagujas (CAJN 12, Botiqun A) (ver fi-
gura 7-15); las rectas pueden usarse con
la mano y su utilizacin es sencilla.
Al igual que con las suturas adhesivas,
para suturar hay que empezar siempre
por el centro de la herida. Se introduce
la aguja perpendicularmente a la piel
en uno de los bordes y a continuacin
en el otro (ver figura 7-16), tirando del
7
146
Figura 7-14: Tcnica de sutura con grapas.
Figura 7-16: Cmo dar un punto de sutura.
Figura 7-15: Cmo colocar la aguja
en el portaagujas.
>> << indice
hilo para aproximarlos. Conviene anudar el hilo con tres nudos para
evitar que se deshaga (ver figura 7-17). Hay que cortar los cabos a 1
centmetro del nudo. Una vez terminada la sutura se aplicar povidona
iodada (CAJN 14, Botiquines A, B, C y BALSAS), se cubrir la herida
con gasas estriles o grasas (CAJN 14, Botiquines A, B y C) y se ven-
dar (ver INMOVILIZACIONES Y VENDAJES).
Para coser un labio, ver figura
7-18.
Si no hay complicaciones, pueden
retirarse los puntos o grapas a los
siete das (en la cara, 4-5 das; en
lugares como palmas, cerca de ar-
ticulaciones o espalda, consultar
con un mdico).
7
147
Figura 7-17: Cmo anudar el hilo de sutura.
Figura 7-18: Dnde comenzar
a coser en un labio.
1 2 3
4 5 6
>> << indice
Utilizar unas tijeras para cortar uno de los cabos a ras de piel y tirar del otro
hasta extraer completamente el hilo (ver figura 7-19).
En el caso de grapas, utilizar las tijeras quitagrapas (CAJN 12, Botiqui-
nes A y B) (ver figura 7-20).
Las curas posteriores se harn cada dos das, limpiando la herida con agua
y jabn, y despus antisptico, dejndola al descubierto. Solicite | 1 K | !1
M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 , sobre todo si aparece dolor, supuracin y fiebre, o la
herida est inflamada, enrojecida y caliente.
7
148
Figura 7-19: Cmo retirar un punto.
Figura 7-20: Cmo retirar una grapa.
>> << indice
K t st 1 t | t sa Ia ra r ta a r 1 t .
a) Hayan transcurrido ms de 6 horas desde que se produjo la herida.
b) Las heridas sean muy sucias y con prdidas de sustancia.
c) Heridas profundas con riesgo de que afecte a tendones, nervios o va-
sos, y las penetrantes en trax o abdomen.
d) Heridas con fracturas abiertas (ver FRACTURAS).
1 | | | | k | | kV|
| a ] ra tt 1 a 1 1 t a r a | t ri 1 a viene determinada por la aparicin de una de
las siguientes caractersticas:
Es extensa.
Es profunda.
Presencia de cuerpos extraos.
Est infectada.
Si es de tipo contusa o por traccin (mucha superficie machacada y he-
rida de bordes irregulares).
Si es punzante o penetrante.
Si perfora algn rgano interno.
Si presenta una hemorragia intensa por afectacin directa de vasos
sanguneos.
Si est en regiones como cara, orificios naturales, manos, abdomen, t-
rax o crneo.
k tIa a ti t r t r ta st 1 t a r a | t ri 1 a ] ra tt .
1) Valorar el estado general del accidentado (ver | a j i Ia |t ).
2) Prevenir el shock colocando al lesionado en la postura antishock y abri-
gndolo (ver | a j i Ia |t I ).
3) Controlar la hemorragia (ver ms adelante).
4) No tocar la herida con los dedos.
5) No extraer los cuerpos extraos, incluido el objeto causante (cuchillo,
madera, esquirla metlica, etc.), si estn muy enclavados.
6) No aplicar antispticos ni pomadas.
7) Cubrir la herida con un apsito estril que no presione.
8) Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
7
149
>> << indice
| rt tt 1 i m i t r It j a ra tt r st rta r a r m i t m | rt a m j a Ia 1 t .
1) No sumergirlo en agua.
2) Envolverlo en unas gasas estriles humedecidas y colocarlo en una
bolsa de plstico.
3) Llenar otra bolsa de plstico con cubitos de hielo y colocar la primera
bolsa dentro de sta.
i |a | t ri 1 a t sIa t r t | It ra t . Despus de hacer el tratamiento inicial hay
que colocar al accidentado en posicin semisentado o reclinado sobre el
lado afectado con la cabeza y los hombros levantados, en la posicin que
encuentre ms alivio.
150
Figura 7-23 y 7-24: Posiciones de reposo para un lesionado en el trax.
>> << indice
Si la herida respira (sopla) o si a travs de ella sale sangre con burbujas,
hay que tapar primero con la mano y despus colocar un apsito con varias
capas de gasas grasas (CAJN 14, Botiquines A y B) que cubran completa-
mente la herida, y taparlo con un plstico o papel de aluminio, sujetndolo
por tres lados (ver figura 7-25).
i |a | t ri 1 a t sIa t r t | a | 1 t m t r . Colocar una compresa o pao limpio y
un vendaje que no comprima. Si hay salida de asas intestinales, no intentar
meterlas otra vez en el abdomen; cubrirlas con compresas empapadas con
suero fisiolgico (CAJN 13, Botiquines A y B) o agua hervida dejada en-
friar, para que no se sequen (ver figura 7-26).
7
151
Figura 7-25: Cmo taponar una herida soplante en el trax.
>> << indice
Colocar al enfermo acostado boca arriba y con las piernas flexionadas
(ver figura 7-27).
1 | | | | k | 1 | | 1 M | | | | 1 K 1 k | | k k M | | K 1
La piel est fra y el miembro suele estar hinchado y duro, ya que el aplas-
tamiento produce rotura de capilares.
Si el accidente ha sucedido antes de una hora, libere el miembro afectado y
solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 . Si supera ese tiempo, no haga
nada hasta recibir ayuda mdica.
7
152
Figura 7-27: Posicin de reposo para un lesionado en el abdomen.
Figura 7-26: Cmo actuar en una herida con
salida de vsceras abdominales.
>> << indice
1 | | | | k | 1 | | X| |1 | 1 K
Las lesiones se producen por la onda expansiva, con cambio brusco de pre-
siones. Pueden aparecer heridas internas muy graves (lesiones pulmona-
res, rotura de bazo, estallido del tmpano, etc.)
Se debe ordenar reposo absoluto, no dar nada por la boca y pedir | 1 K | -
!1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 | | | | k | 1 | k K l | | |1
En el tratamiento de este tipo de heridas, producidas por el enclava-
miento de un anzuelo en cualquier parte del cuerpo, deben seguirse los
pasos generales de preparacin del material, desinfeccin del instru-
mental y lavado de manos de quien va a realizar la extraccin (ver ante-
riormente).
Antes de sacar el anzuelo, valorar la posible afectacin de estructuras pro-
fundas y delicadas, investigando la movilidad y sensibilidad de la zona, ante
cuya alteracin debe procederse a inmovilizar la zona afectada y evacuar al
accidentado.
En las heridas superficiales se proceder de la siguiente forma:
Desinfectar la zona afectada y la parte del anzuelo que asoma fuera de
la piel.
Anestesiar la zona con anestesia local por fro en esprai (cloruro de eti-
lo, CAJN 9, Botiqun A).
Empujar el anzuelo hasta que se note la punta por debajo de la piel.
Efectuar un pequeo corte con bistur desechable (CAJN 12, Boti-
qun A).
Hacer asomar la punta. Si al efectuar esta operacin encontramos re-
sistencia al avance del anzuelo se deber dejar y realizar un vendaje
como en los casos de enclavamiento profundo, evacuando al acciden-
tado.
Cortar la punta y la lengeta con una cizalla apropiada.
Deshacer el trayecto del anzuelo hacia atrs, con cuidado de no pro-
ducir ms desgarros.
Desinfectar la herida como cualquier otra y vendarla sin suturar.
7
153
>> << indice
Ante la frecuencia de este tipo de heridas, es conveniente que todos los tra-
bajadores estn vacunados contra el ttanos. Si no es as y se ha producido
el accidente, realizar proteccin antitetnica, segn se indic en el apartado
HERIDAS.
| a rIi ta |a ri 1 a 1 t s.
Cuando los anzuelos tienen dos puntas es recomendable separarlos
con la cizalla y proceder como si se tratase de dos anzuelos indivi-
duales.
Cuando el enclavamiento es en el prpado o en el ojo, no debe tocarse
el anzuelo para nada, proteger la zona con un vaso o taza que no com-
prima, administrar un analgsico y solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k -
| | 1 con vistas a su evacuacin. Debe permanecer con los ojos cerrados
para evitar el parpadeo.
7
154
Figura 7-28: Cmo extraer un anzuelo.
>> << indice
I . 1 | M 1 | | k| | k
Una hemorragia es la salida de la sangre por rotura de los vasos (arterias o
venas) por los que circula.
k| | | | k K | | k 1 | M 1 | | k| | k
A. HEMORRAGIAS INTERNAS Y EXTERIORIZADAS
Las hemorragias internas se sospecharn si el paciente presenta dolor tras
un traumatismo con piel plida, fra y sudorosa, pulso rpido y dbil, respi-
racin rpida, tensin arterial baja, mareo o prdida de conciencia. Actuare-
mos de la siguiente forma:
Debe acostarse al enfermo en posicin horizontal, salvo que pierda el
conocimiento; en este caso se colocar en la posicin lateral de seguri-
dad (ver | a j i Ia |t V ).
Abrigar al paciente con una manta.
No darle nada por va oral.
Intentar conseguir lo antes posible | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
En caso de t j i sIa t i s (sangre por la nariz), mantener la cabeza inclina-
da hacia delante, para comprobar que sigue sangrando. Apretar ambos
7
155
Figura 7-29: Cmo actuar cuando el anzuelo est clavado en la zona del ojo.
>> << indice
orificios nasales, cerca del hueso de la nariz, unos 10 minutos (ver figu-
ra 7-30). Aplicar un pao fro sobre la nariz y frente. Si con esto es sufi-
ciente, no sonarse ni hurgarse en la nariz por lo menos durante 24 ho-
ras. Si la hemorragia no se detiene despus de 30 minutos, intentar
colocar una gasa estril, recortada en forma de tira estrecha, en su inte-
rior, ayudndose con una pinza de diseccin (CAJN 12, Botiquines A y
B) para hacer compresin sobre el vaso que sangra (ver figura 7-31).
B. HEMORRAGIAS EXTERNAS
Su tratamiento se har de forma secuencial, siguiendo unos pasos muy
precisos. Es importante realizarlo de este modo, puesto que si un mtodo
es suficiente para detener la hemorragia no se debe pasar al siguiente.
1. Presin directa sobre la herida
Es la forma ms eficaz de detener una hemorragia. En caso de una hemo-
rragia intensa se puede utilizar cualquier pao al alcance; si se puede ele-
gir, se cogern gasas estriles (CAJN 14, Botiquines A, B y C). Esta presin
se debe mantener 10 minutos, hacindolo directamente sobre el punto
sangrante. Si contina el sangrado, aadir ms gasas sin retirar las anterio-
res ni cesar en la compresin (ver dibujos 7-32 y 7-33). Si la hemorragia se
ha producido en una extremidad (brazo o pierna) debe combinarse esta
actuacin con la elevacin del miembro afectado.
156
AGUA
O
XIGENADA
Figura 7-31: Taponamiento nasal. Figura 7-30: Primera actuacin en un
sangrado por la nariz.
>> << indice
Si la sangre mana de un punto muy concreto en cantidad importante y el
taponamiento no es suficiente, podemos intentar cortar el sangrado utili-
zando unas pinzas hemostticas rectas con dientes (CAJN 12, Botiquines
A y B), si se tiene experiencia en su uso.
El taponamiento debe mantenerse hasta que apenas sangre, y se realizar
despus una cura tal y como se explica en el apartado de las heridas.
En el caso concreto de | t m t rra ] i a
t r t | |a | i t , apretar ste entre los
dedos, como indica la figura.
i a j t sa r 1 t It 1 t |a | t m t rra ] i a tt r Ii r a a st si t r 1 t m a i r It r sa , st j a -
sa ra a | si ] a i t r It m t It 1 t .
7
157
Figura 7-32 y 7-33: Presin directa para cortar una hemorragia.
Figura 7-34: Cmo detener una
hemorragia en el labio.
>> << indice
2. Presin sobre la arteria
Esta tcnica es difcil de realizar, pues exige un conocimiento de los puntos
por donde pasan las arterias (los que se sealan en la figura 7-35). Presen-
ta la ventaja de que se impide el paso de la sangre a travs de la arteria le-
sionada, pero no a travs de otras arterias.
7
158
A B
C D
E F
G H
I J
Herida del cuero cabelludo
o de la sien
Herida de la cara
por debajo del ojo
Herida de brazo
u hombro
PUNTOS DE PRESIN
(Arterias)
Herida del cuello
Herida del codo
o del antebrazo
Herida de la mano
Herida del muslo Herida de la parte
superior de la pierna
Herida de la parte
inferior de la pierna
Herida del pie
Figura 7-35: Puntos de compresin arteriales para cortar una hemorragia.
>> << indice
1 . Torniquete
Se recurre a l cuando han fracasado las medidas anteriores y la hemo-
rragia sigue siendo importante, o como primera medida slo ante he-
morragias muy profusas (por ejemplo, la amputacin de una extremi-
dad) . Ti ene el pel i gro de que i mpi de el paso de sangre a t odo el
miembro, pudiendo producir gangrena o lesiones de nervios (parlisis)
si el torniquete se mantiene ms tiempo del que la extremidad puede
soportar.
El torniquete debe realizarse en las zonas de los miembros donde slo
exista un hueso.
La tcnica para colocar un torniquete es sencilla. Basta con un elemento
que apriete circularmente el brazo o el muslo. Pero existen dos formas muy
fciles y menos traumticas:
| t r t | m a r ] a i It 1 t | It r si t m t Irt . colocar el manguito alrededor de
la zona donde se pretende hacer el torniquete y elevar la presin
unas dcimas por encima de la presin arterial del paciente (al supe-
rar la presin de las arterias se interrumpe el paso de sangre) (ver fi-
gura 7-36).
7
159
Figura 7-36: Torniquete con el manguito del
tensimetro.
>> << indice
| t r a r j a 1 t a r j a |t . si no se dispone del aparato de medir la pre-
sin arterial se puede realizar un torniquete como se indica en la figura.
Con ello se evita hacer nudos sobre la piel que podran ser difciles de
deshacer en caso de tener que soltarlos con urgencia. Se puede utilizar
la venda triangular (CAJN 14, Botiquines A y B) (ver figura 7-37).
Cuando se realiza un torniquete es muy importante:
k r t Ia r |a | t ra en que se coloca.
M a r It r t r Iri a |a j a rIt i r It ri t r 1 t | m i t m | rt en que se ha puesto el
torniquete mediante hielo o bolsas fras, que no tocar directamente la
piel, sino que se aislar mediante una venda o un pao (ver | a j i Ia |t t ,
APLICACIN DE FRO).
k I|t }a r t | It rr i | a t It ta 1 a ! m i r a It s para que circule la sangre por
el resto del miembro. Si contina la hemorragia, volver a comprimir
transcurridos 30 segundos.
Solicitar cuanto antes | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 . | | M k | | | k
Las quemaduras son lesiones producidas en la piel o mucosas por el calor,
el fro, la electricidad o productos qumicos corrosivos.
Para actuar sobre un tripulante quemado, primero hay que ta |t ra r |a i m -
j t rIa r ti a 1 t |a | a t m a 1 a ra , considerando:
7
160
Figura 7-37: Modo de colocar un de torniquete con un pao y un palo.
>> << indice
| t It r si t r
Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada regla de
los nueves, que consiste en dividir el cuerpo en regiones que representan
mltiplos del 9% del total:
Cabeza y cuello: 9%.
Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%).
parte posterior (espalda), 9x2 (18%).
Brazos (incluida la mano): cada uno 9%.
Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delan-
te y 9% por detrs).
Genitales y zona perianal: 1%
Como alternativa ms sencilla y a veces ms eficaz, se puede considerar
que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie
corporal.
7
161
Figura 7-38: 1% de la superficie corporal.
>> << indice
I | rt Ia r 1 i 1 a 1
Dependiendo de la profundidad que alcance la lesin, se puede hablar de
tres grados de quemaduras:
.
t r
] ra 1 t : Se afecta slo la capa superficial. Produce piel enrojecida y
dolor, y no deja secuelas.
I . ] ra 1 t . Se afecta la capa profunda. Aparecen ampollas con lquido
claro y dolor intenso; suelen dejar cicatriz.
1 .
t r
] ra 1 t . Hay destruccin de todas las capas de la piel. Provoca una
lesin negruzca que no duele.
En una misma lesin suelen coexistir diferentes grados de profundidad.
1 | a ] a r a It tIa 1 t
Hay zonas de mayor gravedad: cara y cuello, manos y pies, genitales y, en
general, todos los pliegues del cuerpo, as como los orificios naturales.
7
162
Figura 7-39.
>> << indice
\ | 1 a 1 , t sIa 1 t Ii si tt t r It rm t 1 a 1 t s j rt ti a s
tt m t 1 i a | t It s, t r It rm t s 1 t | tt ra tt r , t It.
Los efectos generales como el shock hipovolmico (por gran prdida de l-
quido) (ver | a j i Ia |t I , pg. 28), la infeccin y las lesiones del sistema res-
piratorio, representan amenazas para la vida mayores que las que se deri-
van de los efectos locales.
| | | | k | 1 | K M | | | k1 (ver | a j i Ia |t I , pg. 32)
Los cuidados inmediatos del quemado obligan a: valorar la posible afecta-
cin de la va area y, en su caso, mantener la ventilacin y oxigenacin; de-
tener el proceso de la quemadura (apartar al paciente del agente quemante
y lavar la quemadura con abundante agua); aliviar el dolor; reponer el lqui-
do perdido (plasma); diagnosticar y tratar cualquier lesin aadida que
amenace la vida del enfermo, y proteger contra la contaminacin bacteriana.
| | | | | | 1 | | | kk M | | K 1
Si no existen lesiones por inhalacin (en vas respiratorias), las quemaduras
que pueden tratarse en el barco deben cumplir los siguientes criterios ge-
nerales:
Quemaduras de 1.
er
grado con extensin menor del 20% de la superfi-
cie corporal.
Quemaduras de 2. grado que afecten a menos del 10%.
Quemaduras de 3.
er
grado profundas que afecten a menos del 1% de
la superficie corporal.
El resto deben evacuarse a un centro hospitalario para su tratamiento, as
como todas las que afecten a las zonas sealadas de mayor gravedad o las
de personas con enfermedades crnicas.
| kk M | | K 1
Desnudar la zona afectada: empapar la ropa con agua limpia o suero
y desprenderla con cuidado para no producir desgarros.
Limpieza de la quemadura. Si es posible, la pequea quemadura
debe enfriarse de inmediato con agua fra, sobre todo la producida por
7
163
>> << indice
una sustancia qumica (salvo contraindicacin). Posteriormente debe
curarse como otra herida (ver material necesario). En estos casos no
poner nada sobre la quemadura, salvo consejo mdico.
Las ampollas de la quemadura deben recortarse cuidadosamente slo
si ya se han roto. Hay que retirar cuidadosamente los tejidos muertos o
desgarrados presentes en la quemadura, utilizando pinzas y tijeras (CA-
JN 12, Botiquines A y B). Todas estas tcnicas se realizarn con las
medidas de asepsia indicadas en el apartado de heridas (ver apartado
correspondiente).
Una vez limpia, debe ta | ri rst tt r ] a sa s ] ra sa s (CAJN 14, Botiqui-
nes A, B y C) y un vendaje que no comprima, revisndolo posterior-
mente por si lo hiciera.
Reponer lquidos, ya que el organismo los pierde en gran cantidad por
la quemadura. Si el paciente est consciente se le dar a beber suero
oral (CAJN 13, Botiquines A y B) a pequeos sorbos para evitar el v-
mito, o, en su defecto, se puede utilizar una mezcla compuesta por un
7
164
Figura 7-40: Material para la cura de quemaduras.
>> << indice
litro de agua mineral (o agua hervida dejada enfriar), 1/ 2 cucharadita
de sal, 1/ 2 cucharadita de bicarbonato, el zumo de 1-2 limones o na-
ranjas, y 3-4 cucharadas soperas de azcar. En el caso de que el indivi-
duo est inconsciente y la quemadura sea grave habr que inyectarle
un suero intravenoso, segn | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 (Ver | a j i -
Ia |t t , pg. 129).
Es indispensable controlar la cantidad de orina eliminada en las horas si-
guientes para tener una idea de si la reposicin de lquido es suficiente.
Calmar el dolor con un analgsico: Paracetamol (CAJN 3, Botiquines
A, B y C) o Metamizol (CAJN 3, Botiquines A, B, C y BALSAS).
Realizar proteccin antitetnica, como se indica en el apartado HERI-
DAS.
Si la quemadura afecta a una articulacin y es al menos de 2. gra-
do, es necesario inmovilizar la zona.
La mano se inmoviliza vendando individualmente cada dedo (CAJN 14,
Botiquines A, B, C y BALSAS) (ver figura 7-41). En la palma debe colocarse
un almohadillado para mantener las articulaciones en ligera flexin (ver fi-
gura 7-75).
La inmovilizacin de las articulaciones de las extremidades debe realizarse
evitando el contacto entre superficies y que stas queden adheridas al cica-
trizar; lo mismo ocurre en el resto de pliegues, como axilas e ingles.
Es importante elevar la extremidad en las quemaduras que afecten a bra-
zos y piernas, para disminuir la inflamacin.
7
165
Figura 7-41: Vendaje individual de cada dedo.
>> << indice
Prevenir la infeccin. En las quemaduras de 2. grado y superiores
debe administrarse un antibitico para prevenir la infeccin. Solicitar
| 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
Curas peridicas. Deben realizarse curas diarias teniendo cuidado
al desprender el vendaje para no desgarrar los tejidos que empie-
zan a cicatrizar. Deben impregnarse los vendajes con suero fisiolgi-
co o abundante agua limpia antes de retirarlos y, posteriormente,
limpiar la herida para desprender los productos de desecho que va
exudando la quemadura, finalizando otra vez con gasas grasas y
vendaje.
\ . | | k| | | k
Se denomina fractura a toda rotura de un hueso producida generalmente
por traumatismos (golpes, cadas, etc.) que, segn su intensidad pueden
originar desviacin, o no, de los fragmentos. Dependiendo de si est respe-
tada la integridad de la piel, se pueden clasificar en:
Fracturas cerradas, cuando se rompe el hueso pero no hay heridas en
la piel.
Fracturas abiertas,
cuando hay una he-
ri da que permi t e l a
comuni caci n ent re
el hueso y el ext e-
rior, pudiendo inclu-
so asomar l os frag-
ment os seos a
travs de la abertura.
Una fractura abierta
siempre est infecta-
da, o puede estarlo,
y por eso es ms
grave y urgente que
una cerrada del mis-
mo tipo.
7
166
Figura 7-42: Fracturas cerrada y abierta.
>> << indice
M k K | | | k| | 1 K | | | | K | | k
Dolor, que aumenta al presionar en el punto de la lesin.
Deformidad de la zona, en las fracturas con desplazamiento.
Hinchazn, calor y enrojecimiento de la zona.
Incapacidad funcional, imposibilidad o limitacin de los movimientos
habituales.
Movimientos anormales, crepitacin y chasquido o ruido en el mo-
mento de producirse. Estos signos nunca deben investigarse porque
agravan la lesin.
Hemorragia: en las fracturas cerradas se ver hematoma (cardenal).
Shock, provocado por la propia hemorragia o por el dolor (ver | a j i Ia -
|t I , pg. 28).
| 1 K | !1 | | K | | k | | | | | kk M | | K 1
Ante la sospecha de la existencia de una fractura se debe evitar que el le-
sionado realice cualquier movimiento de esa zona. Habr que desnudarle
para comprobar la existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorra-
gias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado para no mover-
le y evitar el consiguiente aumento del dolor.
En el caso de que la fractura sea con desplazamiento de los fragmentos
seos, no se debe intentar colocarlos en su sitio (reducirlos), salvo que no
se encuentren pulsos arteriales ms all de la zona de la fractura o falte
sensibilidad, en cuyo caso debe pedirse | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 in-
mediatamente.
Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la
zona lesionada (ver apartado INMOVILIZACIONES Y VENDAJES, ms ade-
lante), teniendo en cuenta que sta debe comprender las articulaciones
anterior y posterior al punto de fractura, tomando las siguientes precaucio-
nes:
Si resulta necesario mover al accidentado, aplicar primero traccin al
miembro lesionado tirando suave y firmemente del mismo alejndolo
del cuerpo, antes de intentar moverlo.
Si se ha fracturado un hueso largo del brazo o la pierna y hay desvia-
cin importante de fragmentos, ha de enderezarse cuidadosamente.
7
167
>> << indice
Aplicar traccin de la
mano o el pie y vol-
ver a col ocar el
miembro en posicin
(ver figuras 7-43 y 7-
44) . Las fracturas
abiertas de articula-
ciones no deben ser
manipuladas.
Si la fractura afecta a miembros superiores, rt Ii ra r t | rt |t }, a r i ||t s
j a |st ra s ya que, pasadas unas horas, se va a producir una hinchazn
que podra comprometer la llegada de sangre a los tejidos comprimi-
dos por estos objetos.
Comprobar que la presin ejercida por la inmovilizacin no sea excesi-
va. Para ello hay que dejar descubiertos los dedos de las manos o pies,
donde comprobaremos la st r si | i |i 1 a 1 (preguntando al accidentado si
nota que le tocamos o le pinchamos con una aguja), la m t ti |i 1 a 1 (pi-
dindole que mueva los dedos) y la ti rta |a ti t r sa r ] a i r t a (compro-
bando el color y la temperatura de la piel, para actuar si aparecen pali-
dez y frialdad). Si se produce alguna de estas alteraciones, debe
aflojarse la inmovilizacin.
En caso de Ira tIa ra a | i t rIa , procede cortar la hemorragia: tapone y
aplique la inmovilizacin. En estos caso, la frula hinchable puede ayu-
dar a cohibir la hemorragia.
7
168
Figura 7-44: Alineamiento de una pierna fracturada
Figura 7-43: Alineamiento de un antebrazo fracturado.
>> << indice
| | k| | | k | | | 1 || M K k V| | | | | k |
Las fracturas de la columna vertebral son graves tanto por la repercusin
funcional que pueden tener en la estabilidad y movilidad como porque
pueden producir una lesin en la mdula espinal de consecuencias irrepa-
rables. La seccin medular se produce por el desplazamiento de los cuer-
pos vertebrales fracturados y, dependiendo de la altura de la lesin (cuanto
ms cerca del crneo, mayor gravedad), se puede originar desde la muerte
inmediata hasta la parlisis de miembros.
Las fracturas de columna son de difcil diagnstico en el lugar del acciden-
te; por ello, se sospecharn por la forma de producirse (cada de una esca-
la, golpe en la espalda, cada desde altura, etc.) y, ante la ms mnima sos-
pecha de su existencia, se debe actuar como si lo fuera:
No flexionar nunca al herido (ver figura 2-15, pg. 35).
No permitir que se sienta o se mueva.
No transportarle nunca una sola persona.
No permitirle que flexione o gire la cabeza.
Movilizar en bloque (ver inmovilizaciones, pg. 187).
Inmovilizar en plano duro (ver inmovilizaciones, pg. 189).
Ante cualquier duda, es preferible pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 an-
tes de actuar.
| | k| | | k | | | | k K | 1
Este tipo de fracturas tiene importancia por la posible afectacin del cere-
bro y otras estructuras importantes que estn alojadas en el crneo.
Los sntomas pueden aparecer tardamente y variar segn la zona afectada:
Bveda craneal (simple o con hundimiento). Se puede apreciar una
deformidad en la cabeza y los sntomas pueden ir desde la muerte in-
mediata hasta un ligero dolor de cabeza. Son frecuentes las convulsio-
nes y la prdida de conocimiento, adems de los sntomas locales de
cualquier fractura.
Base del crneo (es la zona del crneo que est debajo del cerebro y
comunica con los huesos de la cara y las vrtebras del cuello). Las frac-
7
169
>> << indice
turas de esta zona pueden ir asociadas a las de las primeras vrtebras
cervicales, por lo que hay que tratar con sumo cuidado a estos acciden-
tados. Los sntomas que sugieren esta lesin son:
Salida de sangre o lquido transparente similar al agua por la nariz,
los odos o ambos.
Hematomas alrededor de los ojos, simulando un anteojo o unas
gafas de aviador, o detrs de las orejas.
Puede ocurrir que aunque no haya fractura de crneo s se produzcan lesio-
nes cerebrales por el golpe.
Ante un traumatismo craneal debemos:
Comprobar si existe respiracin y latido cardaco, comenzando inme-
diatamente la reanimacin cardiopulmonar en caso contrario (ver | a -
j i Ia |t | ).
Explorar el estado de conciencia, las pupilas (tamao y reactividad a la
luz), el tipo de respiracin y las constantes vitales (ver | a j i Ia |t 1 ).
Inmovilizar el cuello con un collarn cervical, si se sospecha lesin aso-
ciada (ver ms adelante).
Mantenerlo en posicin lateral de seguridad (ver | a j i Ia |t V ).
No darle ningn tipo de bebida o comida.
Abrigar al herido.
Solicitar lo antes posible | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 y preparar la
evacuacin.
Controlar peridicamente las constantes vitales y el estado de
conciencia.
| | k| | | k | | | k | | |V| YI1 | | | k | k | | | k
El herido se quejar de dolor en abdomen, ingle, caderas o riones.
Presionar sobre los huesos de la cadera, por delante, hacia abajo y adentro;
debe provocar dolor, (ver figura 7-45).
Proceder a su movilizacin como si se tratara de una fractura de columna
vertebral e inmovilizar (ver ms adelante).
7
170
>> << indice
En este tipo de fracturas la hemorragia es abundante, por lo que habr que
prevenir el shock hipovolmico (ver | a j i Ia |t I , pg. 28).
! . | | | 1 K | | | | k k | | | | | k| | 1 K |
| | | | K | |
El esguince se produce al realizar un movimiento de la articulacin ms all
de sus lmites normales, lo que provoca un estiramiento o desgarro de los
ligamentos, aunque continan en contacto las caras articulares de los hue-
sos.
Los sntomas que presentan son:
| t |t r en el sitio de la lesin, que se acenta con los movimientos.
1 i r t| a tt r de la articulacin.
| t r1 i 1 a 1 t Ia t rta .
A veces es muy difcil diferenciarlo de una fractura, por lo que ante la duda
se tratar como si lo fuera.
7
171
Figura 7-45: Exploracin de los huesos de la cadera.
>> << indice
ra Ia m i t r It
| r m t ti |i ta ti t r de la articulacin con frula o vendaje (ver ms adelante).
| t j t st absoluto de la articulacin.
| |t ta ti t r 1 t |a tt r a lesionada. El brazo en cabestrillo y la pierna hori-
zontal.
En las primeras 36-48 horas a j |i ta r Iri t en la zona, en forma de bolsas
fras o compresas (ver figura 7-46). Posteriormente, sustituir por calor.
| a |m a r t | 1 t |t r con 1-2 cpsulas de metamizol (CAJN 3, Botiquines
A, B, C y BALSAS).
Ante cualquier duda o complicacin, solicite | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
|| Xk| | 1 K |
La luxacin se produce tambin por una flexin o extensin ms all de los
lmites normales o por un golpe directo en la articulacin, pero, a diferencia
del esguince, las superficies articulares quedan separadas y se acompaa
de desgarro o rotura de ligamentos.
Se manifiesta por:
| t |t r muy intenso.
1 i r t| a tt r .
7
172
Figura 7-46: Aplicacin local de fro.
>> << indice
| t r1 i 1 a 1 t Ia t rta .
| t It rm i 1 a 1 de la articulacin, a diferencia del esguince. Comparar con
el otro lado.
| t r 1 a tIa a st ] a i r
Cortar la ropa del miembro lesionado con delicadeza.
I Comprobar pulso en mueca y tobillo y sensibilidad en los dedos. Slo
si no se comprobaran alguno de los dos, intentar reducir, es decir, in-
tentar colocarlo en su posicin normal, o tambin si el paciente no
puede ser atendido por un mdico antes de seis horas:
| t 1 a tti t r 1 t | | t m | rt |a t a 1 t .
Antes de intentar nada, calmar el dolor con media ampolla subcutnea de
clorhidrato de petidina (CAJN 3, Botiquines A y B) y dar como relajante
muscular un comprimido de diazepam (CAJN 4, Botiquines A, B y C).
Acostar al paciente en una camilla c-
moda y si n al mohada. Dej ar pasar 15
minutos antes de actuar. Coger el brazo
afectado y tirar suavemente y despacio
del codo, colocando el miembro supe-
rior formando un ngulo de 45 grados
con el cuerpo (ver figura 7-47).
Separar despacio el brazo del cuerpo a
la vez que se tira suavemente, y rotar el
brazo levemente hacia el exterior (ver fi-
gura 7-48).
7
173
Figura 7-48.
Figura 7-47.
>> << indice
Doblar el codo a unos 90 grados e ir sepa-
rando paulatinamente el brazo del cuerpo
hasta colocar la palma de la mano debajo
de la cabeza del enfermo (como si estu-
viera tomando el sol) (ver figura 7-49). Es-
perar 10 15 minutos en esa postura, ani-
mando al enfermo a que mantenga la
relajacin.
Despus, coger el brazo del enfermo y,
tirando suavemente, llevarlo a su posi-
cin normal, empujando con los dedos
bajo la axila (ver figura 7-50). Si la re-
duccin ha tenido xito, ceder el dolor
y la deformidad.
Inmovilizar el brazo en cabestrillo (ver figuras 7-57 7-58).
i t r ta a || a i t r m t m t r It 1 t |a m a r i t | ra a j a rt ti t ra a a m t r It i m j t r-
Ia r It 1 t 1 t |t r t j t r1 i 1 a 1 t st r si | i |i 1 a 1 t r t | m i t m | rt , r t st ] a i r i r -
It r Ia r 1 t |a rt 1 a tti t r .
| t 1 a tti t r 1 t a r 1 t 1 t 1 t |a m a r t |a t a 1 t :
Tirar firmemente del dedo durante un minuto, mientras se tracciona del resto
de la mano en direccin opuesta (ver figura 7-51). Volver suavemente la arti-
culacin a su posicin normal. Despus inmovilizar (ver figura 7-76) y calmar
el dolor.
7
174
Figura 7-50.
Figura 7-49.
>> << indice
1 Inmovilizar la articulacin como si de una fractura se tratara, evitando
en lo posible manipularla innecesariamente (ver ms adelante).
\ Acostar al enfermo, tranquilo y abrigado.
! Aplicar compresas fras o bolsas fras en la zona afectada (como en es-
guinces).
t . | K M 1 V| | | l k| | 1 K | Y V| K | k !|
La inmovilizacin se puede realizar utilizando diferentes medios:
1) | t ra |a s | i r t| a | |t s Ira r s-
j a rt r It s (CAJN 15, Boti-
quines A y B), que son las
ms recomendables para
inmovilizar temporalmen-
te las extremidades. No
son adecuadas en lesio-
nes cercanas al hombro o
la cadera, pues no inmovi-
lizan adecuadamente es-
tas zonas.
7
175
Figura 7-51: Reduccin de una luxacin de dedo.
Figura 7-52.
>> << indice
2) | t ra |a s 1 t a |a m i r i t m a -
|t a | |t s (CAJN 15, Boti-
quines A, B y C), para de-
dos y antebrazo-mano,
que deben recortarse y
adaptarlas lo mejor posi-
ble a la zona lesionada.
3) | a rIt s tt rta r a s 1 t | j rt j i t ta t rj t (por ejemplo, un dedo con otro;
ver figura 7-77).
4) | t ra |a s t t r Ia | |i ||a 1 t s
i m j rt t i sa 1 t s, construi-
dos con tablas o planchas
almohadilladas, segn in-
dica la figura 7-54. Estas
frulas deben ser fuertes,
suficientemente largas
para englobar las articula-
ciones anterior y posterior
a la lesin. Se fijarn con
vendas o ataduras; stas no se colocarn nunca a nivel de la fractura,
apoyando los nudos sobre la cara externa de la frula.
En todo caso de inmovilizacin es necesario evitar que el peso de la s-
bana, y en su caso la ropa de abrigo, apoye directamente sobre la zona
lesionada. Se puede aislar sta utilizando un arco de proteccin, im-
provisndolo con una caja de cartn o la frula de Kramer (CAJN 15,
Botiquines A y B).
5) Vt r 1 a }t s. Sirven para mantener con seguridad un apsito sobre una he-
rida o para ayudar a inmovilizar una zona. Debe estar bien sujeto, pero
no tan apretado que impida la circulacin. Vigile frecuentemente por si
fuera necesario aflojar el vendaje (ver ms adelante CMO VENDAR).
Si se venda una zona recientemente lesionada, sta se va a inflamar,
produciendo el vendaje compresin. En ese caso, envolver el miembro
lesionado con una capa de algodn y luego vendar.
Nunca realizar vendajes con vendas hmedas.
7
176
Figura 7-54: Modo de confeccionar una frula.
Figura 7-53.
>> << indice
| t m t a Ii |i ta r a r a It ra |a | i r t| a | |t
Primero se intentar alinear la extremidad, cogiendo firmemente del
extremo (dedos de la mano o taln y empeine) y se realizar una trac-
cin suave y continua (ver ALINEAMIENTO EN FRACTURAS).
La frula se aplica con cuidado a la extremidad, eligiendo el modelo
adecuado. Se introduce o se adapta al miembro cerrando la cremallera
(segn qu sistema se tenga). Se hincha con la boca (no con bomba) a
la mnima presin que asegure la inmovilizacin.
Mientras se mantenga la frula tendremos que vigilar si se inflama la
zona. Si fuera as, hemos de desinflar aqulla lo suficiente para permitir
la circulacin normal.
Estas frulas pueden colocarse encima de los apsitos que cubren las
heridas.
No deben dejarse colocadas ms de unas horas. Si la evacuacin se
prev prolongada, utilizar otros mtodos de inmovilizacin.
| t m t tt r 1 a r (cmo utilizar una venda enrollada)
Sostenga el rollo de
venda de gasa orilla-
da (CAJN 14, Boti-
quines A, B, C y BAL-
SAS) con la mano
derecha (izquierda si
es zurdo) y d vueltas
con el rollo hacia arri-
ba (ver figura 7-55).
7
177
Figura 7-55: Cmo vendar.
>> << indice
Comience siempre por la parte ms lejana del miembro, dirigindose a
la raz del mismo (de la mueca hacia el hombro, o del tobillo hacia el
muslo).
La primera vuelta de venda se realiza con una inclinacin de 45 gra-
dos en direccin a la raz del miembro; la segunda sobre sta con
una inclinacin invertida (45 grados en direccin contraria a la an-
terior); la tercera como la primera, pero avanzando unos centme-
tros hacia la raz del miembro... as, en un movimiento de vaivn, se
completa el vendaje, que al terminar queda con un aspecto en es-
piga
Finalice el vendaje en una zona alejada de la lesin. Sujete el extremo
del mismo con esparadrapo (CAJN 14, Botiquines A, B, C y BALSAS) o
imperdible (CAJN 12, Botiqun A).
Deje los dedos libres y vigile en stos la aparicin de hinchazn, cam-
bios de color o frialdad. En estos casos, afloje el vendaje.
PARA LOS DEDOSpuede resultar ms sencillo utilizar la tt r 1 a 1 t ] a sa
Ia | a |a r j a ra 1 t 1 t s con aplicador, en rollo (CAJN 14, Botiqun A).
Ver figura 7-56.
7
178
Figura 7-56: Cmo colocar la venda tubular en un dedo.
>> << indice
| t m t tt |t ta r a r ta | t sIri ||t (utilizando una venda triangular o el cabestri-
llo del CAJN 14, Botiquines A y B)
7
179
Figura 7-57: Cabestrillo.
Figura 7-58: Cmo hacer un cabestrillo con una venda triangular.
>> << indice
| K M 1 V| | | l k| | 1 K | | | | K l 1 K k | 1 | | 1 | k |
t r1 t r a 1 a s 1 t ta | t ta a j i t , 1 t ra i t 1 t m i t m | rt a 1 t 1 t s
| a ra
Asegurar el paso de aire y contener la hemorragia.
Colocar en j t si ti t r |a It ra | 1 t st ] a ri 1 a 1 (| a j i Ia |t V ). Si tiene dificul-
tad para respirar, abrirle la boca y mantenerla abierta (ver | a j i Ia |t | | ).
I M a r 1 i | a |a
Vt r 1 a }t en forma de barbuquejo.
1 | a t ||t
Utilizar el COLLAR CERVICAL PARA INMOVILIZACIN (CAJN 15, Botiqui-
nes A, B y C). Hay dos tallas (Botiquines A y B). Seleccionar el tamao del
collarn.
. | a ti t r It Ia m | a 1 t | t ta a rri | a t st r Ia 1 t .
Tirar suave y firmemente de la cabeza del paciente, alinendola, si es
necesario, con el eje de la columna (ver figura 7-60).
Colocarlo con la parte escotada bajo la barbilla, fijando el velcro a con-
tinuacin.
7
180
Figura 7-59: Vendaje de mandbula.
>> << indice
I . | a ti t r It Ia m | a 1 t | t ta a | a }t .
Poner el extremo estrecho del collarn bajo el cuello y la mandbula (ver
figura 7-61).
Ajustar la escotadura del collarn a la mandbula.
Cerrar el collarn.
Si no dispone de collar cervical, se puede improvisar con un peridico (ver
| a j i Ia |t I , pg. 35).
7
181
Figura 7-60.
Figura 7-61.
>> << indice
\ | |a ti ta |a
| t 1 a ti r|a , pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrs (ver
figura 7-62).
Inmovilizar con un tt r 1 a }t t r t t| t (almohadillar con algodn previa-
mente toda la zona de vendaje) (ver figuras 7-63 a 7-67).
! 1 t m | rt t sta j a |a
Rellenar el espacio entre el bra-
zo y el cuerpo con algodn.
Colocar el antebrazo en ngulo
con el brazo y sostener aqul
con un ta | t sIri ||t , con la pal-
ma de la mano hacia dentro
(ver figuras 7-57 y 7-58).
Vt r 1 a r al cuerpo, sin compri-
mir.
7
182
Figura 7-68: Inmovilizacin de hombro.
Figuras 7-62 a 7-67: Reduccin e inmovilizacin en una fractura de clavcula.
1 2 3
4 5 6
>> << indice
t | ra tt
Puede utilizar varios mtodos:
. | t ra |a | i r t| a | |t (de brazo en-
tero).
I . | t s It ra |a s, una en el lado in-
terno, de codo a axila; otra en
el externo. Ambas deben sobre-
salir por debajo del codo.
Sujetar con vendas, por en-
cima y debajo de la lesin.
Colocar el antebrazo en ca-
bestrillo, con la palma de la
mano hacia dentro.
Vendar al cuerpo, rel l enando l os huecos entre el brazo y el
cuerpo.
1 . | r m t ti |i ta r tt m t 1 1 M | | 1 .
I | t 1 t
Inmovilizar en la posicin en que se
encuentre.
a) | K | | K | k | | | k . Dos alternati-
vas:
1. | t ra |a | i r t| a | |t (de brazo
entero).
2. | t ra |a t r ta ra a r It ri t r,
desde axila a palma de la
mano, y fijar con venda.
b) | K k K | | |1 . Dos alternativas:
1. | t ra |a | i r t| a | |t (de ngulo).
2. Colocar el antebrazo en ta | t sIri ||t (ver figuras 7-57 y 7-58).
Fijarlo al cuerpo con un vendaje que lo incluya (ver figura 7-68).
7
183
Figura 7-69: Inmovilizacin de brazo.
Figura 7-70: Inmovilizacin de codo en lnea
recta.
>> << indice
En Ira a m a Ii sm t s |t tt s, inmovilizar
con un tt r 1 a }t (ver figura 7-71).
k r It | ra tt
Alinear si es necesario (ver FRACTURAS).
Dos alternativas de tratamiento:
1. | t ra |a | i r t| a | |t (de medio brazo).
2. Colocar el codo en ngulo recto con el pulgar hacia arriba. | t s It ra |a s,
que vayan desde el codo a la raz de los dedos, una sobre la cara ante-
rior, de forma que descanse en ella la palma de la mano; la otra sobre
la cara posterior (ver figura 7-72). Vendar. Las frulas se pueden impro-
visar con unas revistas (ver figura 7-73). Sostener el antebrazo con un
ta | t sIri ||t .
7
184
Figura 7-71: Vendaje de codo.
Figura 7-72: Inmovilizacin de antebrazo
con frulas.
Figura 7-73: Inmovilizacin de antebrazo
con revistas.
>> << indice
1 M a 1 t ta
Dos posibilidades:
1. Igual que en ANTEBRAZO.
2. En caso de t s] a i r tt , se puede
tt r 1 a r (ver figura 7-74).
1 M a r t
El paciente agarra un rollo de
venda, para mantener los de-
dos en semiflexin.
| t ra |a 1 t s1 t t | tt 1 t | a sIa |t s
1 t 1 t s, con la palma de la
mano apoyada sobre ella. Ven-
dar.
Sostener el antebrazo con un
cabestrillo.
| t 1 t s 1 t |a m a r t
Dos posibilidades:
1. | t ra |a 1 t a |a m i r i t m a |t a | |t
(CAJN 15, Botiquines A, B y
C), desde mitad del antebrazo
al extremo del dedo, fijndola
con tiras de esparadrapo en es-
piral o con un vendaje. El dedo
debe quedar semiflexionado
(ver figura 7-76).
7
185
Figura 7-74: Vendaje de mueca.
Figura 7-75: Inmovilizacin de mano.
Figura 7-76: Inmovilizacin de dedo con
frula de aluminio.
>> << indice
2. | r m t t i | i tt | t a | 1 t 1 t t t ti r t
sano con tiras de esparadrapo
( ver fi gura 7-77) o con una
venda.
Sostener la mano en ta | t sIri ||t .
I | t sIi ||a s
No es necesario inmovilizar en
caso de lesin o fractura de una
sola costilla. Colocar al herido
en la posicin en que se en-
cuentre ms cmodo, semisen-
tado o acostado sobre el lado
lesionado.
| r ta st 1 t Ira tIa ra m a |Ii j |t ,
inmovilizar colocando un almo-
hadillado sobre la zona frac-
turada y vendar alrededor del
pecho.
1 | t |a m r a tt rIt | ra |
La idea fundamental es MANTENER INMVIL AL HERIDO EVITANDO QUE
DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA.
Inmovilice el cuello (ver apartado CUELLO).
Para manejar al herido, aydese de al menos dos personas ms. Una
de ellas le mantendr bien sujeta la cabeza.
7
186
Figura 7-77: Inmovilizacin con el dedo
vecino.
Figura 7-78: Inmovilizacin de una fractura
costal mltiple.
>> << indice
Inmovilice los pies con una ven-
da triangular o venda normal
(ver figura 7-79).
Se le mover en bloque, girn-
dole sobre un lado (figuras 7-
80 y 7-81) o utilizando el m-
todo de la cuchara (figuras
7-82, 7-83 y 7-84), a fin de co-
locarle sobre una superficie pla-
na y rgida, en la que le inmovi-
lizaremos (ver figura 7-85).
Puede ser necesario hacer rgidos algunos modelos de la camilla de
Neil-Robertson (ver TRANSPORTE CON CAMILLA, ms adelante).
7
187
Figura 7-79: Inmovilizacin de pes.
Figura 7-80: Movilizacin en bloque (giro sobre un lado).
>> << indice
7
188
Figuras 7-82, 7-83 y 7-84: Movilizacin en bloque (mtodo de la cuchara).
>> << indice
\ | t |ti s
Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de COLUMNA VERTEBRAL.
! | a 1 t ra It m a r m a s|t
Dos alternativas:
1. Colocar al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la pierna frac-
turada respecto a la sana tirando ligeramente del pie (ver CONSEJOS
GENERALES DE TRATAMIENTO).
Almohadillar axila, cadera, ingle, rdillas y tobillo.
Disponer ocho vendas, seis para la pierna y dos para el tronco.
Colocar 1 t s It ra |a s, una por la cara externa, de axila al taln; otra por
la cara interna, de ingle al taln. Fijarlas con las vendas (ver figura).
2. Si no disponemos de frulas, tt r 1 a r t | m i t m | rt i r It ri t r |t si t r a 1 t
}a r It a | t Irt , rellenando los huecos entre ambos con una manta o con
almohadas (ver figura 7-89).
7
189
Figura 7-85: Inmovilizacin sobre superficie rgida.
Figura 7-86: Inmovilizacin de cadera y fmur.
>> << indice
t | t 1 i ||a
Alinear la pierna, si es posible (ver CONSEJOS GENERALES DE TRATAMIENTO).
Dos alternativas:
1. | t ra |a | i r t| a | |t (de pierna entera).
2. | t ra |a j t sIt ri t r, desde el taln hasta el glteo, almohadillando debajo
de la rodilla y el taln. Fjela con vendas, sin cubrir la rodilla (ver figura).
Puede utilizar la frula de Kramer (CAJN 15, Botiquines A y B).
I | i t rr a
Alinear la pierna, tirando suavemente (ver CONSEJOS GENERALES DE TRA-
TAMIENTO).
Cuatro alternativas:
1. | t ra |a | i r t| a | |t (de pierna entera).
2. | t ra |a j t sIt ri t r, desde el taln hasta el glteo, manteniendo el tobillo
en 90 grados (ver RODILLA).
3. | t s It ra |a s, una por
la cara externa y otra
por la interna de la
pierna, desde el taln
hasta el muslo. Fjelas
con vendas (ver figura
7-88).
7
190
Figura 7-87: Inmovilizacin de rodilla.
Figura 7-88: Inmovilizacin de pierna con dos frulas.
>> << indice
4. | t ra |a j t r |a ta ra t t -
It rr a . rellenar el hueco
entre ambas piernas y fi-
jarla con vendas que
abracen a ambas (ver fi-
gura 7-89).
Se puede utilizar esta
forma combinndola
con la del otro lado en
caso de lesiones de am-
bas extremidades.
t | i ||t j i t
Extraiga el calzado, desabrochndo-
lo o cortndolo, sin intentar sacarlo
tirando de l.
Cuatro alternativas:
1. | t ra |a | i r t| a | |t (de media
pierna).
2. | t ra |a j t sIt ri t r, como en la
PIERNA.
3. | t s It ra |a s, como en la PIERNA.
4. En traumatismos leves o es-
guinces, tt r 1 a }t (ver figura).
1 | t 1 t s 1 t | j i t
Inmovilcelo fijndolo con esparadrapo a
los dedos vecinos. No apoyar el adhesi-
vo sobre la fractura.
7
191
Figura 7-89: Inmovilizacin de pierna con una frula.
Figura 7-90: Vendaje de tobillo.
Figura 7-91: Inmovilizacin de un
dedo del pie.
>> << indice
I. | | | 1 K | | K | | K k
En determinadas ocasiones, un traumatismo sobre el trax o el abdomen
puede lesionar alguno de los rganos que contienen, sin que exteriormen-
te veamos ninguna herida ni hemorragia.
Las lesiones pueden acompaarse de importantes prdidas de sangre, que
al no exteriorizarse tendremos que sospecharlas, por lo que vigilaremos la
aparicin de algn signo de shock: intranquilidad, palidez, mareo, desfalle-
cimiento, sudoracin y sobre todo el aumento de la frecuencia del pulso
y la respiracin, a la vez que disminuye la tensin arterial. Ante la sospecha
de lesin interna o hemorragia interna, registraremos a intervalos constan-
tes y muy frecuentes, por ejemplo de 5 10 minutos, el pulso y la tensin
arterial sistlica.
7
192
Pulsaciones por minuto Tensin arterial
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
12
00
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
12
10
12
20
12
30
12
40
12
50
13
00
Pulso
Tensin Arterial Sistlica
TIEMPO
Figura 7-92: Registro de pulso y tensin arterial.
>> << indice
Si la tensin arterial va disminuyendo, a la vez que el pulso se hace
cada vez ms rpido y dbil, probablemente el paciente est sangran-
do y precisar atencin mdica urgente. Pida | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
Mantenga al paciente en reposo absoluto y con una vigilancia cuidado-
sa. Mientras tanto, mantenga las medidas antishock (ver | a j i Ia |t I ,
pg. 28). Si el paciente est muy inquieto por el intenso dolor, adminis-
trar cloruro mrfico (CAJN 3, Botiquines A y B), una ampolla va intra-
muscular o subcutnea, salvo lesiones en la cabeza o en el pecho o di-
ficultad respiratoria.
. | k K | 1 | | | | k| | | | | K k | 1
Ante una persona herida o sin conocimiento es fundamental reconocerlo
en el mismo lugar en que se encuentra, sin moverlo ni trasladarlo hasta
que no se le hayan hecho los primeros auxilios, pues de lo contrario existe
el riesgo de agravar la situacin y causarle nuevas heridas.
Solamente en casos extremos (incendios, electrocucin, asfixia, inundacin,
aprisionamiento por hierros, etc.), deber trasladrsele con el mximo cui-
dado hasta el lugar ms prximo donde se le puedan prestar los primeros
auxilios.
En el momento del traslado hay que tener en cuenta que al enfermo o ac-
cidentado se le debe mover el cuerpo lo menos posible.
| k K | 1 | | | K | k M | | | k
Es necesario utilizarlo cuando hay que alejar rpidamente al accidentado
del lugar en que se encuentra, o cuando no es posible acceder hasta l con
una camilla.
ra s|a 1 t 1 t a r a tti 1 t r Ia 1 t ta a r 1 t t sIa st |t a r st tt rri sIa
Para el traslado inicial (en tanto no dispongamos de otro medios) se
volver a la vctima de espaldas, atando sus muecas con un pauelo o
una tela.
7
193
>> << indice
El socorrista se arrodillar a hor-
cajadas sobre la vctima y, ponien-
do su cabeza debajo de las mue-
cas atadas, podr arrastrarse hacia
adel ant e, haci endo que el acci -
dentado se deslice sobre el suelo
(ver figura 7-93).
Tambin se podr hacer la evacuacin del accidentado sobre la espalda del
socorrista o a hombros (ver figuras de 7-94 a 7-97).
7
194
Figura 7-93: Mtodo del arrastre.
Figura 7-94 a 7-97: Mtodo del bombero.
>> << indice
I ra s|a 1 t ta a r 1 t | a ta ri t s st tt rri sIa s
Cuando el nmero de socorristas es de dos o ms, pueden hacer un asien-
to de dos manos, sobre el cual podrn llevar a una vctima. Cada socorrista
sostiene al accidentado con un brazo por debajo de los muslos, agarrndo-
se las muecas uno al otro; el otro par de brazos servir de apoyo para la
espalda (ver figura 7-98). Tambin puede utilizarse la llamada silla tres
manos (ver figura 7-99).
Puede usarse una silla como parihuelas en caso de emergencia (ver figura 7-
100). Tambin puede ser trasladado en posicin similar sin la silla.
7
195
Figura 7-98: Asiento de dos manos. Figura 7-99: Asiento de tres manos.
Figura 7-100: Transporte con silla.
>> << indice
Cuando es necesario librar una abertura o com-
partimento pequeo se puede utilizar un cabo
para izar al accidentado (ver figura 7-101).
t 1 t s t sIt s m t It 1 t s st a Ii |i ta ra r st |t t r t |
ta st 1 t | a t r t | a a st sj t t| a 1 t |t si t r a r i -
tt | 1 t tt |a m r a tt rIt | ra | (a no ser que corra pe-
ligro la vida del paciente). Ante esa posibilidad,
inmovilizar segn se indica en INMOVILIZACIN
DE LA COLUMNA VERTEBRAL (ver Inmovilizacio-
nes y Vendajes).
| k K | 1 | | | 1 K | k M | | | k
El procedimiento ideal para el traslado de heridos es la ta m i ||a .
La ta m i ||a 1 t | Ii j t K t i |-
| t | t rIst r (OTRO MATE-
RIAL FUERA DE CAJONES,
Botiqun A) es la ms re-
comendable para su uso
a bordo, ya que en ella el
herido queda fijado y se
puede suspender, lo que
la hace idnea para tras-
lados verticales.
7
196
Figura 7-101: Izado con un cabo.
Figuras 7-102 y 7-103: Camilla de Neil-Robertson.
>> << indice
El tt |t| t r 1 t m t |-
1 t t a | ta ti t (OTRO
MATERIAL FUERA
DE CAJONES, Boti-
qun A) se adapta al
paciente y permite
una inmovilizacin
completa en hori-
zontal durante el
transporte.
Las ta m i ||a s i m j rt ti sa 1 a s pueden usarse cuando no disponemos de otros
medios, utilizando para su construccin una puerta, una tabla de plancha o
un tablero ancho; una escalera de mano; un par de remos unidos con cuer-
das, mantas o prendas con manga cerrada, etc.
| a ra t | Ira r sj t rIt 1 t a r | t ri 1 t t r a r a ta m i ||a hay que tener en cuenta
las siguientes r t rm a s:
1. | |t ta r |a ta m i ||a a | |a ] a r t r | a t st t r ta t r Ira t | a tti 1 t r Ia 1 t , y no al
revs.
2. | t |t ta r a | | t ri 1 t t r |a ta m i ||a tt r sa m t ta i 1 a 1 t , respetando siem-
pre el bloque cabeza-cuello-tronco-piernas:
Poner la camilla
sobre el suelo.
Levantar a la vc-
tima hasta colo-
carla sobre ella
lo ms suave-
mente posible;
se puede utilizar
el mtodo del
puente (ver fi-
gura 7-106).
7
197
Figura 7-104 y 7-105: Camilla de moldeo al vacio.
Figura 7-106: Mtodo del puente.
>> << indice
En las posibles fracturas de columna vertebral, hacerlo segn se indica
en INMOVILIZACIN DE COLUMNA VERTEBRAL (ver Inmovilizaciones y
Vendajes, pg. ...).
Cuando el accidentado est consciente se le acostar boca arriba,
salvo que tenga heridas en el trax; colocarlo semisentado. Si est
inconsciente se le pondr en posicin lateral de seguridad (ver | a -
j i Ia |t V ), salvo que se sospeche fractura de columna; en este
caso, est consciente o no, si se presenta vmito, lateralizarlo (ver
figura 7-107).
3. k | ri ] a r|t tt r tt r i t r It m t r It , pues el fro perjudica notablemente tan-
to al chocado como a todo herido. Hay que pensar que la inmovilidad,
hemorragia y trauma disminuyen la resistencia al fro.
4. a }t Ia r|t j a ra t t i Ia r | a t st ta i ] a . Debe sujetarse al herido con
correas o cintas, pues cualquier movimiento brusco puede despe-
dirle de la camilla, lo mismo si est inconsciente como si no lo est,
y en este caso los propios movimientos del herido pueden hacer
que se caiga.
5. | t ta r Ia r |a ta m i ||a tt r ta i 1 a 1 t . Para el transporte del herido los
dos camilleros debern colocarse de rodillas en cada extremo de la
camilla. A la voz del situado en la parte posterior se pondrn ambos
en pie. Durante la marcha los camilleros debern ir con el paso cam-
biado y manteniendo la camilla siempre horizontal (ver figuras 7-108
y 7-109).
7
198
Figura 7-107: Lateralizacin de un inmovilizado de columna vertebral.
>> << indice
1 . | | | | | 1 | X | k K 1
Llamamos ta t rj t t t Ira 1 t a un elemento o partcula que impacta o se in-
troduce en el organismo de forma accidental.
| a t rj t s t t Ira 1 t s t r t | t }t
A. | a a r 1 t t | ta t rj t t t Ira 1 t t s a r a j a rIi ta |a st |i 1 a , solamente inten-
taremos extraerlo si es fcilmente accesible.
1. No permitir que se frote los ojos.
2. Aplicar dos gotas de colirio anestsico (CAJN 7, Botiqunes A y B)
y esperar 2 minutos (ver | a j i Ia |t 1 , pg. 123). Se puede repetir la
aplicacin dos veces ms, si es necesario.
7
199
Figura 7-108 y 7-109: Transporte en camilla.
>> << indice
3. Explorar al sujeto en un lugar con buena luz, evertiendo el prpa-
do superior tt r | a j i Ia |t 1 , pg. 57). Utilizar la lente de aumento
(CAJN 11, Botiquines A y B).
4. Si es una partcula metlica,
se puede intentar extraer
con un imn. En todos los
casos se realizar una irri-
gacin del ojo con un cho-
rro de suero fisiolgico (CA-
JN 13, Botiquines A y B)
dirigido de dentro a fuera
(ver figura 7-110).
5. Si no ha dado resultado,
utilizar un bastoncillo con
algodn en la punta (de los
utilizados para limpieza de
odos) (CAJN 12, Botiqui-
nes A y B), humedecido
con suero o agua hervida,
para arrastrar la partcula (ver figura 7-111). Si no lo tenemos, utili-
zar una lazada de seda, hecha con hilo de sutura y el porta (CAJN
12, Botiqun A) (ver figura 7-112).
6. Se debe solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 para completar el
tratamiento.
7
200
77
2
3
4
5
6
7
8
9
10
77
8
9
10
Figura 7-110: Lavado del ojo con suero.
Figura 7-111: Extraccin de cuerpo extrao
ocular con bastoncillo.
Figura 7-112: Extraccin de cuerpo extrao
ocular con lazada de seda.
>> << indice
7. Si no se logra extraer el
cuerpo extrao:
Ocluir el ojo (ver figura
7-113). Tapar tambin
el otro.
Preparar para la evacua-
cin, pidiendo | 1 K | -
!1 M | | | | 1 | 1 | | k -
| | 1 .
B. | r ta st 1 t | a t a r j rt 1 a tIt | a i m i tt j t r t Irt t r |t s t }t s, lavarlos in-
mediatamente con un chorro de agua durante 15-20 minutos por lo
menos (ver | a j i Ia |t I , pg. 33). Ocluir el ojo, no poner nada en el mis-
mo hasta conseguir urgentemente | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
I | a t rj t s t t Ira 1 t s t r t | t i 1 t
Si es claramente visible, se puede intentar extraer con unas pinzas (CA-
JN 12, Botiquines A y B).
Si no se ve pero se nota (caso de un insecto vivo), inundar el conducto au-
ditivo con aceite de cocina tibio, colocando al paciente con el odo hacia
arriba. Despus, pedir que vace el odo echndose sobre el lado opuesto.
No deben introducirse palillos, agujas u otros objetos punzantes, ya
que podran perforar el tmpano.
Si no se tiene xito, pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 | a t rj t s t t Ira 1 t s t r ti a s rt sj i ra It ri a s
Ver apartado de ASFIXIA en el | a j i Ia |t | | | .
\ | a t rj t s t t Ira 1 t s t r |a s | t ri 1 a s a sIi ||a s
Los cuerpos extraos como espinas, cristales, astillas o trozos metlicos que
se introducen por la piel se intentarn extraer slo cuando sean fcilmente
accesibles.
7
201
Figura 7-113: Oclusin ocular.
>> << indice
En el caso de astillas, cuando no se vean por haber desaparecido bajo la
piel, palparemos la zona y, si se aprecia como un relieve cerca de la super-
ficie, intentaremos extraerlas con unas pinzas, haciendo una pequea inci-
sin con una aguja esterilizada o con un bistur desechable (CAJN 12, Bo-
tiqun A). Se puede anestesiar previamente la zona con fro o esprai de
cloruro de etilo (CAJN 9, Botiqun A). Pero si no se est seguro de poderla
extraer con facilidad, es ms conveniente no intentarlo. El organismo la re-
absorber o la rechazar formando pus y, posteriormente, se expulsar al
drenar la herida.
! | a t rj t s t t Ira 1 t s t r |a r a ri t
Si hace poco tiempo que est enclavado, presionar la otra fosa nasal y
st r a rst fuerte.
Si lo vemos, podemos intentar t t Ira t r|t tt r j i r ta s, pero nunca las in-
troduciremos a ciegas.
1 . | | | 1 K | | 1 | k K | M k | |
k K | M k | | M k | | K 1
| t si t r t s j t r j i ta 1 a ra
Existen numerosos peces que po-
seen como sistema de defensa
fuertes espinas asociadas a glndu-
las venenosas. La ms comn, la
araa de mar, inocula el veneno a
travs de las espinas de la aleta
dorsal y pectoral.
Generalmente, las lesiones se pro-
ducen durante la manipulacin del
pescado en el barco pesquero,
causando un 1 t | t r i r m t 1 i a I t t
i r It r st que puede irradiar al bra-
zo o a la pierna. Son frecuentes el
si r tt j t , la 1 t | i |i 1 a 1 , las r a a st a s o la a r si t 1 a 1 , a veces vmitos, dia-
rrea o sudoracin.
7
202
Figura 7-114: Araa de mar
(Foto: Jos Luis Cristbal).
>> << indice
La herida suele ser dentada, sangra abundantemente y muchas veces est
contaminada. Generalmente hay algo de hinchazn.
Tratamiento:
No se deber hacer torniquete, ni efectuar cortes ni succiones.
Irrigar la lesin con agua salada.
Intentar quitar los restos de espina si se ven.
Sumergir la extremidad en agua caliente, a temperatura tan alta como
pueda tolerar el paciente (45
o
), durante 30-60 minutos. Puede aadir-
se sal al agua caliente.
Mantener la extremidad elevada durante varios das.
Analgsico para el dolor.
Si el paciente tiene sntomas de shock (ver | a j i Ia |t I , pg. 28) o el
dolor no calma, pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
Erizos de mar
Sus pas pueden romperse en el interior de la piel y dar lugar a reacciones
en los tejidos. Deben ser extradas para evitar problemas posteriores, y
siempre si afectan a zonas articulares o de apoyo.
Las pas deben quitarse lo antes posible (ver apartado CUERPOS EX-
TRAOS, ASTILLAS).
El vinagre disuelve la mayor parte de las pas clavadas superficialmente.
Empapar la herida o cubrir el rea con una compresa mojada en ste.
I | t si t r t s j t r tt r Ia tIt
Quizs las ms representativas productoras de este tipo de lesiones sean
las m t 1 a sa s, que poseen una unidad de picadura muy desarrollada (ne-
matociste) capaz de penetrar en la piel; son muy abundantes en los tent-
culos del animal.
El proceso a que da lugar va a ser similar a una reaccin alrgica, y la grave-
dad va a depender de la zona afectada, del individuo sensibilizado y de
contactos previos, pudiendo oscilar las lesiones desde una reaccin local a
un cuadro general de shock (ver | a j i Ia |t I , pg. 28).
7
203
>> << indice
Generalmente, se trata de erupciones con vesculas pequeas en una o va-
rias lneas discontinuas, a veces rodeadas de enrojecimiento y posterior for-
macin de pequeas ampollas; el dolor y la picazn son intensos.
Tratamiento:
Se vierte a ] a a 1 t m a r (no agua dulce) sobre las partes lesionadas, qui-
tando restos animales que hayan quedado, con sumo cuidado, prote-
gindonos con un guante o una toalla.
Se roca a |tt | t | (CAJN 14, Botiquines A, B y C) sobre las heridas, o
| i ta r| t r a It st 1 i tt diluido en agua.
Aplicar localmente una j t m a 1 a 1 t tt rIi tt i 1 t s (betametasona + gen-
tamicina, CAJN 10, Botiquines A, B y C).
Si hay dolor intenso, dar a r a |] t si tt por boca.
Si se produce shock general grave, actuar segn | a j i Ia |t I , pgina 28,
y pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 | t si t r t s j t r m t r1 t 1 a ra
Especialmente relevantes son las producidas por la morena y el congrio,
debido a los desgarros a que pueden dar lugar, as como las debidas a pul-
po, tiburn, barracuda, etc.
Se tratarn, dependiendo de las lesiones producidas, como el resto de heri-
das (ver ms atrs) Dada la facilidad para infectarse, r t st sa Ia ra ra r . No
olvidar la proteccin antitetnica (gammaglobulina antitetnica, CAJN 8,
Botiquines A y B). Si las lesiones son importantes, solicitar | 1 K | !1 M | | | -
| 1 | 1 | | k | | 1 .
k K | M k | | K 1 M k | | K 1
En los casos de que hubiera que actuar tras picadura o mordedura de otros
animales, adoptaramos como PRIMERAS MEDIDAS:
| t tt r t tt r el lugar de la mordedura.
| t Ii ra r elementos o prendas que aprieten.
| r m t ti |i ta r la extremidad.
7
204
>> << indice
| i m j i t ta con agua y jabn, y ta ra de la mordedura como otras heri-
das, sin sa Ia ra r (ver apartado correspondiente).
| r Iri a m i t r It de la extremidad (ver, por ejemplo, | a j i Ia |t I , pg. 172).
| r m a r i ta ti t r a r Ii It Ia r i ta , como se dijo en heridas.
k r a |] t si tt s st 1 a r It s, segn | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
. | | | 1 K | | 1 | | | | 1 1 | k |1 |
| t si t r t s j t r Iri t
Las lesiones producidas pueden ser:
| t r t ra |t s. | r Iri a m i t r It t 1 i j t It rm i a (se tratar en el tema de ASIS-
TENCIA A NUFRAGOS Y RESCATADOS, siguiente apartado).
| t ta |t s. | t r ] t |a ti t r t s (ver cuadro en pgina siguiente).
Las lesiones por fro raramente se producen cuando el tripulante ha sido
preparado para protegerse contra l, de ah la importancia de extremar las
siguientes m t 1 i 1 a s j rt tt r Ii ta s para futuros casos:
1. Ropa de abrigo (con elevado efecto de aislamiento y baja permeabili-
dad al viento y al agua).
2. Ropa suficientemente amplia, que no apriete.
3. Calzado ancho y calcetines dobles.
4. No desprenderse de los guantes.
5. Estar el menor tiempo posible expuesto al fro. Turnos cortos de tra-
bajo.
6. Evitar mojaduras (representan una gran prdida de calor para el orga-
nismo) o secarse lo antes posible.
7. Protegerse del viento.
8. Luchar contra la inmovilidad y la fatiga.
9. Abstenerse de fumar y de tomar alcohol (falso efecto a corto plazo).
10. Al menor sntoma de entumecimiento u hormigueo, calentar las ex-
tremidades mediante movimientos.
7
205
>> << indice
| | k | | 1 . | | | 1 K | |1 | k | | | 1 | | | | 1 | 1 K | | | k| | 1 K |
LAS LESIONES PROGRESAN LAS LESIONES PROGRESAN
| | | M | | 1 k | X| | | 1 .
1. Retirar a la vctima de la exposicin al fro.
2. Antes del transporte, revisar que no haya lesiones asociadas (frac-
turas, hemorragias...) y tomar las medidas necesarias en cada caso.
3. Quitar con sumo cuidado todo lo que pueda comprimir la zona afec-
tada (zapatos, guantes, calcetines, etc.) y las ropas fras y mojadas.
4. Animar a la vctima a que mueva por s misma la zona afectada.
5. Evitar masajes, frotaciones con nieve o exposicin al fuego.
6. NO ROMPER LAS AMPOLLAS. Si se rompen, actuar como QUEMA-
DURA.
7. PROTEGER LA ZONA CON GASAS ESTRILES. Separar los dedos entre
s con gasas.
8. Administrar bebidas calientes (sopa, t, caf) muy azucaradas. NUN-
CA ALCOHOL NI TABACO. Proporcionar ropas y mantas precalenta-
das para el resto del cuerpo no congelado.
9. Descongelar la zona afectada: bao de agua a 40-44
o
C. Estar total-
mente seguro de que no se volver a exponer al fro; una recongela-
cin de la zona puede ser muy grave. Parar cuando la zona se con-
gestione (20 minutos). Secar con mucho cuidado. Ambiente clido.
10. Mantener elevada la zona afectada y cubierta con apsitos estriles
y venda no compresiva, protegida del contacto con las ropas (arco
de proteccin) (ver apartado INMOVILIZACIONES Y VENDAJES).
11. Profilaxis antitetnica, analgsicos y antibiticos segn | 1 K | !1
M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
7
206
| | | M | | | | k | 1
Piel plida o
moteada rojo-
azulada y fra.
Hormigueo y
entumecimiento
Enrojecimiento y
dolor al
recalentamiento.
| | | K | 1 | | k | 1
Piel rojo-violeta
Edema fro
(hinchazn)
Vesculas - contenido
lquido amarillento
(ampollas), a veces
hemorrgico.
| | | | | | | k | 1
Intenso color
azulado.
Costras en la piel.
Tejido muerto -
gangrena -
mutilacin.
>> << indice
I | t si t r t s j t r ta |t r
El fallo en los mecanismos de regulacin del organismo dar lugar a los di-
ferentes grados de afectacin del exceso de calor en el ser humano. Para
una intervencin de urgencia, ver | a j i Ia |t I , pgina 41.
Describimos los ms importantes:
k| 1 k M | | K 1 | 1 | | k |1 |
Consecuencia de exposicin a un calor excesivo, con prdida de agua
y sales.
Sntomas:
Piel: PLIDA, FRA, SUDOROSA.
Temperatura NORMAL o ligeramente elevada.
Pulso rpido, superior a 100.
Tensin arterial inferior a 100 sistlica. Sntomas de shock (ver | a -
j i Ia |t I , pg. 28).
Respiracin rpida.
PRIMEROS AUXILIOS:
Enfermo tumbado.
Ambiente fresco.
Bebida fresca con sales (si est consciente): sorbos de suero (CA-
JN 13, Botiquines A y B).
Si esto no es suficiente, | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
| 1 | | | | | | k |1 |
Producida por:
Influencia durante largo tiempo de altas temperaturas.
Sntomas:
Piel: al principio ROJA, SECA, CALIENTE, NO SUDOROSA. Ms ade-
lante, griscea o azulada.
Temperatura superior 40
o
C.
Dolor de cabeza - Mareos - Nuseas.
Desde trastornos de conciencia a prdida de conciencia.
Respiracin acelerada - Pulso elevado.
T.A. elevada al principio (amplia separacin entre mximo y mnimo).
7
207
>> << indice
PRIMEROS AUXILIOS:
Desnudar al paciente.
Ambiente fresco, posicin horizontal, cabeza elevada.
Duchas de agua fra (20
o
C), compresas fras.
Control continuo de T.A., pulso y temperatura rectal (cada 10 mi-
nutos).
Bajar la temperatura a 38,5
o
C y control cada 10 minutos.
Impedir la elevacin de la temperatura durante el traslado.
Administrar lquidos fros.
Administrar oxgeno (| a j i Ia |t t , pg. 136).
No dar medicamentos contraindicados absolutamente: opiceos,
adrenalina, sedantes.
Ante cualquier duda, pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
PREVENCIN DE LOS EFECTOS PERJUDICIALES DEL CALOR:
Consumir cantidades pequeas (1/ 4 de litro aproximadamente) de
agua o infusiones levemente cidas varias veces al da.
Evitar las bebidas heladas.
Administrar pastillas de sal de forma profilctica en caso de exposicin
prolongada al calor, salvo enfermedades crnicas que lo contraindi-
quen.
Ropa apropiada:
Proteccin para la cabeza.
Prendas que faciliten el intercambio de calor y reflejen la radiacin
(amplia y aireada, colores claros, tejidos naturales: algodn, lino ,
evitando los sintticos).
Ropa interior absorbente (cambiarla con frecuencia).
Distribucin razonable del lugar y horario de trabajo, con inclusin de
descansos.
7
208
>> << indice
Recordar que personas con problemas de corazn y sistema circulato-
rio, o cuya funcin pulmonar est limitada (asma), no deben trabajar
en condiciones de calor excesivo.
I . k | | K | | k k K k | | | k| 1 Y | | | kk | 1
1 | | 1 | | M | k
La prdida de calor corporal es uno de los mayores peligros para la supervi-
vencia de una persona en la mar, y esto ocurre en todas las personas in-
mersas en el agua a una temperatura por debajo de 20
o
C. A excepcin de
los trpicos, la mayora de la gente sumergida en el mar (no tropical) y no
rescatada muere en un plazo inferior a 6 horas, dependiendo de la latitud y
poca del ao. Esta prdida grave de calor corporal es lo que denomina-
mos HIPOTERMIA.
ra Ia m i t r It
Va a depender de las condiciones del superviviente y de los medios dispo-
nibles.
Los PRIMEROS AUXILIOS irn destinados a prevenir que la vctima se enfre
ms:
Vi tIi m a i r tt r sti t r It t st m i i r tt r sti t r It
Comprobar pulso y respiracin (| a j i Ia |t | | ). En caso necesario, manio-
bras de reanimacin cardiopulmonar. Estas medidas se continuarn por lo
menos durante 30 minutos.
i t sIa tt r sti t r It
1. Alejar a la vctima de los lugares fros. Colocar en posicin horizontal.
Control de respiracin, pulso y temperatura rectal.
2. Llevarla a un lugar clido. Quitarle la ropa con el mnimo movimiento,
cortando con tijeras si fuese necesario. No dar masajes. Dar bebidas ca-
lientes azucaradas.
7
209
>> << indice
3. Calentarlo con mantas. Aadir calor gradual y lentamente (no de forma
agresiva), especialmente en cabeza, cuello, pecho e ingles. Utilizar tc-
nicas de calentamiento suave:
a) Aplicar almohadas calientes o botellas con agua caliente (CAJN
15, Botiqun A) debajo de la manta.
b) Aplicar calor corporal por contacto directo cuerpo-cuerpo con la
vctima.
4. No administrar lquidos intravenosos ni nada fro por la boca.
5. Evite utilizar ropa que pueda apretar.
6. Nunca dar bebidas alcohlicas.
7. Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 y preparar la evacuacin para
atencin hospitalaria.
| | | kk | 1 | | k 1 1 | k M | | K 1
Si est st m i tt r sti t r It t rt sj i ra tt r 1 i Ii ta |Ia 1 , colocar en posicin de se-
guridad (| a j i Ia |t V ). La respiracin artificial y el masaje cardaco siem-
pre se deben realizar, aunque aparentemente parezca muerto.
7
210
Figura 7-115: Calentamiento cuerpo-cuerpo.
>> << indice
En todo paciente que supere un ahogamiento hay que tener en cuenta la
posibilidad de que presente complicaciones graves posteriores. Las compli-
caciones tras aspiracin de agua pueden aparecer rpidamente (a los 15-
20 minutos) o bien retrasarse 48-72 horas. As, por ejemplo, un enfermo
que aspira agua de un puerto puede recuperarse bien del episodio agudo
para fallecer posteriormente por alteraciones pulmonares secundarias a la
aspiracin (derivados del petrleo en las aguas, grmenes, partculas inor-
gnicas, etc.). Se proceder a su traslado a un centro hospitalario para su
valoracin y tratamiento.
Mientras tanto, solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 . | K 1 X| | k| | 1 K Y | K V| K | K k M | | K 1
1 X| | 1
Son sustancias que por mecanismos qumicos, no mecnicos, producen
los efectos de la intoxicacin. Es imposible enumerar todos los txicos, ya
que algunas sustancias correctamente utilizadas son inofensivas, pero al
utilizarlas errneamente pueden convertirse en txicos (por ejemplo, el
alcohol).
Las formas de entrar en contacto con el organismo se detallan en el | a j i -
Ia |t I .
El diagnstico es difcil, porque gran cantidad de txicos no producen snto-
mas caractersticos y otros producen sntomas parecidos a los de otras en-
fermedades. Por otro lado, estos sntomas dependern de la cantidad del
txico ingresado en el organismo.
Es importante buscar la pista del posible txico que ha causado el accidente.
| r It t i ta ti t r j t r sa sIa r ti a s i r ] t ri 1 a s ti a 1 i ] t sIi ta
Varan tanto el tratamiento como los sntomas producidos, en funcin del
tipo de txico que se haya ingerido. Vamos a definir brevemente en un cua-
dro los cuatro grupos de txicos (que engloban a gran cantidad de sustan-
cias) que pueden entrar en el organismo por la boca, y los principales sn-
tomas a que pueden dar lugar.
7
211
>> << indice
| | | | 1 | | | k K | | k 1 X| | k | 1 | V| k | | | | | Vk
k . | k K | | k | 1 | | 1 | Vk (a ti 1 t s sulfrico, clorhdrico...; a |ta |i s
leja, amonaco...; fenoles, etc.)
| K 1 M k . DOLOR QUEMANTE EN BOCA, GARGANTA, ESFAGO Y
ESTMAGO.
Nuseas y vmitos.
Zonas destruidas y sangrantes en boca.
Puede existir:
Prdida de la voz.
Dificultad en la deglucin y hasta en la respiracin.
Fiebre.
El individuo presenta una expresin angustiosa.
| . | k K | | k | X| | k K | (estricnina, alcanfor y cloruros)
| K 1 M k .
Piel seca y caliente.
Convulsiones, espasmos.
Sensacin de asfixia y dificultad de respiracin.
Pulso rpido.
Dilatacin o contraccin de las pupilas.
| . | k K | | k | | | | k K | (yodo, fsforo, arsnico, cloruro de zinc,
nitrato de potasio, etc.)
| K 1 M k .
Nuseas.
Dolores abdominales de tipo clico.
Tanto en vmito como en heces puede aparecer sangre.
| . | k K | | k | | | | | 1 | k (barbitricos, alcohol, alcaloides atropi-
na, morfina...y muchos anestsicos locales)
| K 1 M k . Suelen comenzar con un efecto estimulante de corta du-
racin y, posteriormente, aparece todo lo contrario:
Estupor.
Disminucin de los movimientos respiratorios.
Relajacin muscular.
Pupilas contradas o dilatadas.
Piel hmeda y fra.
7
212
>> << indice
Pautas de actuacin ante una intoxicacin por sustancias ingeridas:
1. Una vez convencidos de que existe intoxicacin, tratar de i 1 t r Ii Ii ta r t |
It t i tt .
2. Extraer rpidamente la mayor parte del txico del estmago j rt tt ta r -
1 t t | tt m i It .
NUNCA PROVOCAR EL VMITO EN CASO DE INTOXICACIN POR:
SUSTANCIAS CORROSIVAS (cidos y lcalis, como la leja o el amo-
naco).
DERIVADOS DEL PETRLEO.
ESTRICNINA.
INTOXICADOS INCONSCIENTES O CON CONVULSIONES.
3. k 1 m i r i sIra r ] ra r 1 t s ta r Ii 1 a 1 t s 1 t a | st r| t r It i r It sIi r a | y poste-
riormente provocar el vmito, repitiendo la operacin cada 10 minutos
mientras se tenga la sospecha de que queda txico en el estmago.
El a | st r| t r It i r It sIi r a | que va en el botiqun es el CARBN ACTIVA-
DO, que se presenta en dos formas:
En cpsulas (CAJN 2, Botiquines A y B). Dar 2-6 cpsulas, repeti-
das cada hora, si fuera necesario (hasta 24 cpsulas/ da). Deben
tragarse con un poco de agua (no utilizar otras bebidas como caf
o t, ni helados o sorbetes).
En polvo (DOTACIN DE ANTDOTOS PARA BUQUES QUE LLEVEN A
BORDO SUSTANCIAS PELIGROSAS - ANTDOTOS GENERALES). Dar
1 gr/ kg. de peso en 200 ml. de agua, continuar con 20-25 gr. cada
4 horas, durante 24 horas.
| t m t a |It rr a Ii ta ta st ra , la mezcla de:
PAN QUEMADO PULVERIZADO.
LECHE DE MAGNESIA (O BICARBONATO SDICO).
T CONCENTRADO.
La dosis de adulto es de 15 gr. mezclados los tres ingredientes y dilui-
dos en agua hasta formar una pasta clara que es la que se administra
por la boca.
7
213
>> << indice
4. k 1 m i r i sIra r a r t m t |i t r It . Cada vez que vomita la vctima, se admi-
nistran dos claras de huevo crudas o leche.
SI LA INTOXICACIN FUE PRODUCIDA POR FSFORO, LA LECHE EST
TOTALMENTE CONTRAINDICADA.
5. | r ta st 1 t | a t t | It t i tt st a a r a | 1 | | 1 | V1 , proporcionaremos el
emoliente entre dosis y dosis del carbn activado (NUNCA PROVOCAR
EL VMITO).
6. | t sj a t s 1 t | a | t r t t Ira i 1 t t | It t i tt del estmago se administrar
por va anal una canuleta de laurilsulfato sdico + citrato sdico
( CAJN 2, Boti qui nes A y B) y grandes canti dades de agua por
boca.
NUNCA UTILIZAR LAXANTES EN CASO DE:
INTOXICACIN POR SUSTANCIAS CORROSIVAS.
SI EL INTOXICADO PADECE GASTROENTERITIS (como en el caso de
intoxicacin alimentaria).
7. Solicitar siempre | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
I | r It t i ta ti t r j t r sa sIa r ti a s i r | a |a 1 a s
Retirar a la vctima de la atmsfera txica a un lugar bien ventilado (ai-
reado) y caliente.
Vigilar por si se produce una parada respiratoria. En este caso, actuar
segn | a j i Ia |t | | .
Retirar las ropas contaminadas.
Administrar oxgeno si se lleva a bordo (MATERIAL FUERA DE CAJONES,
Botiquines A y B). Ver | a j i Ia |t t , pg. 136.
En intoxicaciones por amonaco, poner cerca de la nariz un pauelo im-
pregnado en vinagre. Si despus de un rato de haber estado aspirando
los vapores no hay mejora, retirar el pauelo.
Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
7
214
>> << indice
1 | r It t i ta ti t r j t r ti a ta Ia r t a
Eliminar el txico cuanto antes siguiendo una pauta:
1. a i Ia r toda la ropa que est impregnada del txico.
2. | a ta r enrgicamente: La piel y mucosas se lavan preferentemente con
agua simple o con suero fisiolgico abundante. En el caso de la piel se
puede utilizar el jabn.
NO USAR NEUTRALIZANTES O ANTDOTOS.
3. En la lesin t r t | t }t por sustan-
cias txicas, en especial las corro-
sivas: Se le abre bien (mantenien-
do los prpados separados) y se
lavar continua y abundantemen-
te con gran cantidad de agua (ver
| a j i Ia |t I , figura 2-8, pg. 33).
Despus, aplicar pomada oftlmi-
ca (CAJN 7, Botiquines A y B) o
unas gotas de aceite de oliva lim-
pio y tapar.
4. Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
\ | r It t i ta ti t r j t r i r t ta |a ti t r t j i r t| a tt
El caso de los venenos animales ha sido tratado en el apartado de LESIO-
NES POR ANIMALES (pg. 202).
k K | | 1 1
Si el buque transporta mercancas de las denominadas peligrosas (listado
en ANEXOSdel | a j i Ia |t ! , pg. 109), est obligado a llevar a bordo una DO-
TACIN DE ANTDOTOS PARA BUQUES QUE LLEVEN A BORDO SUSTANCIAS
PELIGROSAS. Contiene una relacin de k K | | 1 1 | | K | | k || , que debe-
rn llevar obligatoriamente a bordo todos los buques que transporten mer-
cancas peligrosas, independientemente de la naturaleza de stas (ver rela-
cin de Antdotos Generales en el | a j i Ia |t ! , pg. 97), y unos k K | | 1 1
| | | | | | | | 1 , segn la sustancia peligrosa que se transporte (ver cuadro).
7
215
Figura 7-116: Aplicacin de pomada
oftlmica.
>> << indice
7
216
| | | K | | | | 1 k| | V1
DIMERCAPROL
NITRITO
DE AMILO
GLUCONATO
DE CALCIO
2%
AZUL DE ETILENO
AL 1%
CIDO
ASCRBICO
ALCOHOL ETLICO
AL 10%
| | | | K k| | 1 K
100 mg. vial
Ampollas
para inhalar
Crema
de 25 gr.
Ampollas
bebibles
10 ml.
Comprimidos
de 500 mg.
Inyectable
de 5 ml.
Solucin
de 500 ml.
| k K | | k |
20 viales
2 unidades
2 unidades
10 ampollas
2 envases
1 envase
2 envases
| k K | | k | | | | | | 1 k
| r i r It t i ta ti t r t s j t r.
Arsnico y sus compuestos
Cloroarsinas
Mercurio y sus compuestos
Carbonilos
Plomo y sus compuestos
Cobre y sus compuestos
Cianuros
Nitrilos
Sulfuro de hidrgeno
Cianuro de hidrgeno
Ciangenos halogenados
Oxalatos
Flor y fluoruros
Nitratos y nitritos
Compuestos aminados y
nitrados de la serie
aromtica
Cloratos, percloratos y
bromatos
Nitratos y nitritos
Compuestos aminados y
nitrados de la serie
aromtica
Cloratos, percloratos y
bromatos
Alcohol metlico (metanol)
Anticongelante
(etilenglicol)
k K | | 1 1 | | | | | | | | 1
>> << indice
| | | | K k| | 1 K
Ampollas
de 10 mg.
Ampollas
de 1 mg.
10 ampollas
Frasco
de 1 litro
| k K | | k |
1 envase
1 envase
1 litro
| k K | | k | | | | | | 1 k
Sulfato de metil
Sulfato de etilo
Plaguicidas orgnicos
fosforados y a base de
carbamatos
Nicotina y sus compuestos
Fenoles
Nitrofenoles
Picratos
| | | K | | | | 1 k| | V1
CLORFENAMINA
SULFATO DE
ATROPINA
POLIETILENGLICOL
Peso molecular 300
Adems, estos barcos de-
ben llevar la | | | k | |
| | | M | | 1 k | X| | | 1
| k | k | 1 | K | k 1 | |
k | | | | | K | | | | k | | 1 -
K k | 1 | 1 K M | | -
| k K | | k | | | | | | 1 k
| | k , editada por la
OMI, donde se puede en-
contrar toda la informa-
cin, individualizada en
forma de cuadros (con
signos, sntomas y trata-
miento), para cada sus-
tancia qumica.
7
217
Figura 7-117.
>> << indice
\ . k| | | | | K | M | K 1 | | | | | | | | 1
Cualquier sntoma, como HORMIGUEOS, PICORES, MANCHAS ROJIZAS
EN PIEL, DOLORES ARTICULARES O DOLORES MUSCULARES, despus de
una inmersin, se debe considerar como posible inicio de Enfermedad
Descompresiva, por lo que aconsejamos acudir a la lectura inmediata del
| a j i Ia |t I , ACCIDENTES GRAVES DE BUCEO, pgina 43, o solicitar | 1 K -
| !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
| r It rm t 1 a 1 1 t stt m j rt si ta |t tt t Ii j t |
Se manifiesta fundamentalmente por:
Dolor articular sin artritis, o de tipo muscular.
Picor.
Manchas en la piel, especialmente puntos o manchas rojizas en trax,
hombros y piernas.
Estos sntomas pueden aparecer inmediatamente despus de la inmersin
o tras minutos u horas.
Si un buceador presenta estos sntomas:
Se le debe colocar en posicin lateral de seguridad, sobre el costado iz-
quierdo.
Administrarle oxgeno (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES, Botiquines A
y B; ver | a j i Ia |t t , pg. 136) a la mxima concentracin posible hasta lle-
gar a la cmara hiperbrica. Retirar el oxgeno si aparecen convulsiones.
Evacuar al paciente a la ta m a ra | i j t r| a ri ta ms cercana (relacin en
| a j i Ia |t I , pg. 42). Tenga en cuenta que estos sntomas pueden ser el
inicio de una enfermedad descompresiva grave. No son recomendables
las cmaras monoplazas (cartuchos).
Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
I | t si t r t s 1 t | t i 1 t | a rt Ira a m a Ii sm t s t Ii tt s
En cualquier situacin, como resfriados, alergias, procesos inflamatorios ri-
nofarngeos agudos y crnicos, en los que no se pueda compensar con-
viene abstenerse de bucear.
7
218
>> << indice
Los descongestivos nasales aplicados espordicamente pueden ser tiles,
como la Metoxamina (CAJN 6, Botiquines A y B). Su aplicacin habitual
provoca atrofia de la mucosa y acaban siendo ineficaces.
Cuando no se pueda compensar durante la inmersin, ascienda un poco
o pare en la profundidad donde haya aparecido el problema. Si aun as no
se consigue, salga a superficie y deje de bucear.
Los si r It m a s de los barotraumatismos dependen de la intensidad de las
lesiones. Pueden aparecer durante, tras el buceo o incluso das despus de
la inmersin. De menor a mayor gravedad, son:
Sensacin de odo tapado (no se consigue compensar).
Pitidos o ruidos anormales.
Nuseas.
Dolor de odos.
Disminucin de la audicin.
Vrtigo.
Hemorraga por fosas nasales o por el odo.
La sordera de evolucin lenta, frecuente en los buceadores profesionales
con aos de antigedad, puede disminuir la sensibilidad al dolor por endu-
7
219
Figura 7-118: Cambios de presin en el odo durante el descenso.
Figura 7-119: Cambios de presin en el odo durante el ascenso.
>> << indice
recimiento del tmpano. Estos buceadores pueden sufrir un barotraumatis-
mo grave sin haber percibido los sntomas iniciales de aviso.
El Ira Ia m i t r It depende de la sintomatologa. Consejos generales:
1. No bucear hasta el completo restablecimiento.
2. Antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos, segn | 1 K | !1 M | | | | 1
| 1 | | k | | 1 .
3. K t utilizar gotas en el odo.
1 | t si t r t s 1 t st r t s j a ra r a sa |t s si r a si Ii s
Los si r It m a s pueden ser:
Dolor en la frente o en el resto de la cara.
Mucosidad sanguinolenta o sangrado franco por la nariz.
El Ira Ia m i t r It , en los casos leves, consistir en antibiticos y antiinflama-
torios por va oral, segn | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
\ | t |t rt s 1 t r Ia |t s
Se deben al efecto de barotrauma en las caries de las piezas dentales. Se
pueden acusar ms con la temperatura fra del agua. Se aconseja abstener-
se de bucear hasta haber reparado las piezas daadas.
Ante un caso agudo, tomar analgsico como paracetamol (CAJN 3, Boti-
quines A, B y C) y pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
! | t |t rt s a | 1 t m i r a |t s
La expansin de los gases contenidos en las asas abdominales durante el
ascenso puede producir tt |i tt s a | 1 t m i r a |t s, acompaados de molestias
vagas, eructos, etc.
El moderar la velocidad del ascenso, o incluso parar unos instantes mante-
niendo la calma, suele ser til. Tambin el cambiar de posicin en la para-
da, situndose con la cabeza hacia abajo.
Para tratarlos, ver | a j i Ia |t , a j a rIa 1 t I 1 , GASES (METEORISMO).
7
220
>> << indice
| k | | | |1
k | | K | | k k | | K | | | M 1
| r 1 i tt j t r t r1 t r a |Ia | t Ii tt
Pginas
1. ACIDEZ DE ESTMAGO ................................................................................. 223
2. ALCOHOL, Abuso y sndrome de abstinencia de ................................. 223
3. ALERGIA, Reaccin de ................................................................................... 225
4. ALMORRANAS(HEMORROIDES) ............................................................... 226
5. CALAMBRE MUSCULAR ................................................................................ 228
6. CONVULSIN ................................................................................................... 229
7. DIARREA ............................................................................................................ 231
8. DIFICULTAD RESPIRATORIA ......................................................................... 232
9. DOLOR DE ABDOMEN .................................................................................. 232
10. DOLOR ARTICULAR (REUMATISMO) ........................................................ 233
11. DOLOR DE CABEZA ........................................................................................ 234
12. DOLOR DENTAL ............................................................................................... 234
13. DOLOR DE ESPALDA ...................................................................................... 235
14. DOLOR DE GARGANTA .................................................................................. 236
15. DOLOR DE ODOS .......................................................................................... 237
16. DOLOR DE PECHO (TORCICO) ................................................................ 238
17. DOLOR DE TESTCULOS ................................................................................ 239
18. DROGAS, Abuso de ........................................................................................ 240
>> << indice
19. ESTREIMIENTO ............................................................................................. 243
20. FIEBRE ................................................................................................................ 244
21. FORNCULO .................................................................................................... 245
22. GNGLIOS (INFLAMACIN LINFTICA) ................................................... 246
23. GASES (METEORISMO) ................................................................................. 247
24. GRIPE ................................................................................................................. 247
25. HERNIA .............................................................................................................. 248
26. ICTERICIA (COLORACIN AMARILLA DE PIEL Y MUCOSAS) ............ 249
27. INDIGESTIN ................................................................................................... 250
28. INFLAMACIN DEL PREPUCIO (PARAFIMOSIS) ................................... 251
29. INSOMNIO ........................................................................................................ 252
30. LOMBRICES (GUSANOS) .............................................................................. 253
31. MAREO (MAL DEL MAR) ............................................................................... 254
32. OJO ROJO .......................................................................................................... 255
33. ORINA, Molestias de ...................................................................................... 256
34. PALPITACIONES ............................................................................................... 259
35. PARLISIS (APOPLEJA) ................................................................................ 259
36. PARSITOS DE LA PIEL (SARNA, PIOJOS) ............................................... 260
37. PRDIDA MOMENTNEA DEL CONOCIMIENTO (SNCOPE) ............. 262
38. PICOR (PRURITO) ........................................................................................... 262
39. PIEL, Alteraciones de la ................................................................................ 263
40. RESFRIADO ....................................................................................................... 266
41. RONQUERA ...................................................................................................... 267
42. TOS ...................................................................................................................... 267
43. VARICES ............................................................................................................. 268
44. VRTIGO ............................................................................................................ 269
45. VMITO ............................................................................................................. 271
>> << indice
. k| | | | l | | | 1 M k| 1
La acidez de estmago o a r1 t r suele acompaarse de sntomas como sen-
sacin de estmago lleno, eructos, hinchazn abdominal y regurgitacin de
jugo gstrico cido hacia la boca.
Todo este conjunto de sntomas puede ser debido a lesiones orgnicas
(como la lcera de estmago o la hernia de hiato) o bien puede no tener
una causa clara y concreta (este caso son las llamadas dispepsias funciona-
les, producidas por el abuso de tabaco o alcohol, o por ansiedad).
Las actuaciones deben ir encaminadas a:
ra r | a i |i ta r a | j a ti t r It .
| a m | i t s t r |a 1 i t Ia . Eliminar alimentos que estn relacionados con
las molestias y que aumenten la produccin cida del estmago. En
este sentido se deben eliminar el caf y bebidas con cafena o alcohol,
alimentos flatulentos (legumbres, coles, etc.), disminuir el consumo de
grasas y eliminar el tabaco. Debe comer poco y a menudo (5-6 veces al
da). Ver ANEXO 5, Dieta antiulcerosa comn o de proteccin gstrica.
| ti Ia r j t sIa ra s | a t a a m t r It r |t s si r It m a s. Dormir semiincorporado.
ra Ia m i t r It si r It m a Ii tt . Se pueden usar anticidos, como el Algedra-
to + Hidrxido de magnesio (CAJN 2, Botiquines A, B y C), pero du-
rante breves perodos de tiempo. Se administrarn entre una y tres ho-
ras despus de las comidas y al acostarse. La leche no es un anticido
eficaz.
El dolor de estmago no se calma con analgsicos; la aspirina y los antiin-
flamatorios en general estn contraindicados.
Si a pesar de seguir estas instrucciones, al cabo de das la molestia persis-
tiera, deber solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
I . k || 1 1 1 | , a | a st si r 1 rt m t 1 t a | sIi r t r ti a 1 t
Los efectos perniciosos del alcohol se dan tanto por su abuso como por
su brusca supresin en una persona habituada al consumo excesivo del
mismo.
8
223
>> << indice
k . k | a st 1 t a |tt | t |
El beber alcohol en exceso puede poner a un hombre en estado crtico, ya
sea por haber absorbido una cantidad txica de alcohol o por sufrir acci-
dentes en ese estado.
La manifestacin del abuso de alcohol vara segn la cantidad consumida;
va desde la embriaguez ordinaria hasta la intoxicacin aguda grave.
En el estado de | M | | | k| | | l 1 | | | K k | | k el sujeto controla mal sus ms-
culos, le resulta difcil hablar o andar correctamente y es incapaz de llevar a
cabo acciones sencillas. Su cara est enrojecida y los ojos inyectados en
sangre. Puede vomitar. Su comportamiento va desde el estado de euforia
y alegra hasta el de agresividad, o incluso puede sentirse deprimido. Ase-
grese de que no tiene fracturas u otras lesiones.
El alcohol es un txico. Cuando se ha tomado en gran cantidad y en poco
tiempo, especialmente con el estmago vaco, puede producirse un enve-
nenamiento o | K 1 X| | k| | 1 K k| | | k | | kV| , que puede llegar a ser mor-
tal por fallo respiratorio o cardaco. En este estado el paciente yace incons-
ciente, con respiracin lenta y ruidosa, pupilas dilatadas, pulso rpido y
cierta lividez en los labios; su aliento oler a alcohol.
A la hora de atender a un paciente con un cuadro de abuso de alcohol o de
privacin del mismo hay una cuestin fundamental: | | | k| | | K | K | K | k
1 k | | | | | k | | 1 |1 , porque podra entrar en un estado de in-
consciencia, si es que no lo estaba previamente, y vomitar y aspirar el vmi-
to, lo que podra resultar fatal.
Si la persona est ebria pero consciente, se le darn 1-2 vasos de agua para
prevenir la resaca producida por la deshidratacin alcohlica y se le acosta-
r. No comer nada hasta que se recupere. Por supuesto, no beber alco-
hol. Las molestias propias de la RESACA (dolor de cabeza, malestar general
y molestias de estmago) se tratarn haciendo tomar al paciente abundan-
tes lquidos no alcohlicos, junto a comprimidos de paracetamol (CAJN 3,
Botiquines A, B y C) y, si es necesario, un anticido (algedrato + hidrxido
de magnesio, CAJN 2, Botiquines A, B y C), que se dar tres veces al da.
Si el paciente se encuentra inconsciente, la primera medida ser verificar si
existen movimientos respiratorios y latidos cardacos, ya que en caso contra-
rio habr que iniciar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (ver | a -
j i Ia |t | | ). Si el paciente respira habr que colocarlo en posicin lateral de
seguridad para evitar la aspiracin de su propio vmito (ver | a j i Ia |t V ). Es
imprescindible solicitar cuanto antes | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
8
224
>> << indice
| . i r 1 rt m t 1 t a | sIi r t r ti a 1 t a |tt | t |
Cuando a una persona que durante largo tiempo se ha hecho dependiente
del alcohol se le priva ste de forma brusca, pueden ocurrir dos situacio-
nes: una, ms leve, en la que ante la falta de consumo aparecen It m | |t rt s
de manos, sacudidas del cuerpo y sudoracin, especialmente por la maa-
na. El enfermo en este caso suele decidir su propio tratamiento ingiriendo
una nueva copa.
La situacin ms grave que se produce con la deprivacin del alcohol es el
| | | | | | | M | | M | K , caracterizado por una grave perturbacin mental y
emocional (alucinaciones), junto a temblores, gran sudoracin y fiebre
(hasta de 39
o
). Es una situacin de grave emergencia mdica que puede
llevar al sujeto a la muerte.
Ante un cuadro grave de abstinencia de alcohol el enfermo debe ser aislado
y atendido cuanto antes; la iluminacin de la estancia ser reducida al mni-
mo para evitar en lo posible las probables visiones imaginarias. Hay que pro-
curar que beba abundantes lquidos azucarados y, si quiere comer, se le da-
rn alimentos. De forma especifca, se intentar calmar al paciente con un
vaso (50 ml.) de whisky o su equivalente en vino; se le inyectarn, adems,
50 mg. de clorpromazina (CAJN 4, Botiquines A y B) en inyeccin intra-
muscular, pudiendo repetir la dosis a las 6 horas si el paciente no se ha cal-
mado. Como alternativa, se puede administrar 10 mg. de diazepam intra-
muscular (CAJN 4, Botiquines A, B y C), dando despus 10 mg. va oral
(comprimidos) cada 4 horas hasta que el paciente se calme. Una vez inicia-
do el tratamiento no se le debe dar ms alcohol. Ante la gravedad potencial
de este cuadro es necesario obtener | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 . k | | | | | k , rt a tti t r 1 t
Se trata de una hipersensibilidad a sustancias que son inofensivas para la
mayor parte de las personas.
La manifestacin de la alergia puede ser relativamente leve (por ejemplo,
un ligero ataque de irritacin de la nariz o un breve episodio de urticaria) o
puede ser intensa y muy grave, como por ejemplo un ataque agudo de
asma o un colapso repentino (shock anafilctico; ver | a j i Ia |t I , pg. 28).
Cuando la nariz y la garganta son los rganos afectados, el individuo puede
tener estornudos, obstruccin y secrecin nasal, picor en garganta y ojos;
8
225
>> << indice
stos son los tpicos sntomas de la ri r i Ii s a |t r] i ta . Si son los bronquios los
afectados hay tos y respiracin ruidosa y dificultosa (disnea); es lo tpico del
a sm a . Cuando est afectada la piel, aparece 1 t rm a Ii Ii s t a rIi ta ri a .
Innumerables sustancias pueden producir reacciones alrgicas. Entre las
causas frecuentes de alergia por medicamentos estn la penicilina y el ci-
do acetil saliclico. Otras veces son picaduras de insectos, plenes de plan-
tas, polvo suspendido en el aire o ciertos alimentos.
Evitar la sustancia o sustancias alergnicas es la forma ms eficaz de obtener
alivio permanente de una enfermedad alrgica. A veces esto es imposible.
Antes de administrar inyecciones o dar cualquier medicacin debe pre-
guntarse al paciente si alguna vez ha tenido una reaccin alrgica. Una
erupcin cutnea u otro efecto secundario inslito despus del trata-
miento debe servir de advertencia para evitar el mismo medicamento en
el futuro.
Si se produce un cuadro leve, administrar un comprimido de cetirizina al
da (CAJN 5, Botiquines A y B).
La reaccin alrgica ms grave es la del shock anafilctico. En l, tras con-
tacto con la sustancia sensibilizante, en segundos o minutos, el paciente
presenta respiracin ruidosa, palidez, sudoracin y mareo; el pulso se
hace dbil y el paciente acaba perdiendo el conocimiento, pudiendo mo-
rir si no se le trata rpidamente. La forma de actuar ante l se indica en el
| a j i Ia |t I , pgina 29 Despus ser imprescindible el | 1 K | !1 M | | | | 1
| 1 | | k | | 1 .
\ . k | M 1 | | k K k 1 | M 1 | | 1 | | |
Las hemorroides son venas ensanchadas que rodean los ltimos 3-5 cm.
del recto y su desembocadura, el ano.
Pueden ser externas o internas. Las hemorroides externas se encuentran
debajo del esfnter anal (el msculo que cierra el ano), y las hemorroides
internas pueden salir a travs de ste.
La mayora de las hemorroides, fundamentalmente las externas, no dan
sntomas. Cuando lo hacen es tpica la hemorragia de sangre muy roja y
el dolor despus de defecar, as como el picor. Es caracterstico, sobre
8
226
>> << indice
todo de las hemorroides externas, que no se pueda mantener limpia la
zona anal.
La mayora de las hemorroides no requieren tratamiento. Raramente se de-
sarrollan serias complicaciones y no tienden a malignizacin. En todo caso,
siempre ser necesario:
ra r | a i |i ta r a | j a ti t r It , hacindole ver que su proceso no tiene ms
importancia que las molestias.
M t 1 i 1 a s | i ] i t r i ta s. Hay que mantener la zona lo ms limpia posi-
ble, evitando el frote excesivo con el papel higinico y toallas, reali-
zando lavados frecuentes y evitando las estancias prolongadas de pie
o sentado.
M t 1 i 1 a s 1 i t It Ii ta s. Evitar comidas picantes y el alcohol; la dieta ser
rica en fibra (pan integral, cereales para el desayuno, hortalizas y frutas)
para ablandar las heces. Beber abundantes lquidos.
| t ] a |a ti t r i r It sIi r a |. Sin caer ni en el estreimiento ni en la diarrea.
Si l as hemorroi des pro-
ducen sntomas se acon-
sej a real i zar baos de
agua tibia durante 15 mi-
nutos tres veces al da. Si
el dolor es intenso, repo-
so en cama y analgsicos
generales, aplicacin de
compresas fras y poma-
da anti hemorroi dal de
ruscogenina y trimembu-
tinas (CAJN 2, Botiqui-
nes A y B), una o dos ve-
ces al da.
Si hay hemorroides inter-
nas prolapsadas (fuera
del ano) se intentar rein-
troducirlas despus de la-
varse la zona. Si no se
puede, solicitar | 1 K | !1
M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 . En todo caso, deber ser visto por un mdico poste-
riormente, tanto para el tratamiento definitivo como para excluir cualquier
enfermedad grave del intestino.
8
227
Figura 8-1: Aplicacin de compresa fra en
hemorroides.
>> << indice
! . | k | k M | | | M | | | | k |
Son contracciones involuntarias, dolorosas y transitorias de uno o varios
msculos, especialmente de la pantorrilla o del vientre. Por su frecuencia,
los dos tipos ms caractersticos son: los calambres nocturnos de las pier-
nas y los calambres por calor.
|1 | k | k M | | | K 1 | | | K 1 | | | k | | | | K k se presentan en forma
de contracciones bruscas y dolorosas de los msculos de las piernas. Aun-
que la mayora de las veces no se sabe la causa exacta, suelen darse en
personas con problemas venosos de las extremidades inferiores. Si son
frecuentes, los relajantes musculares alivian el cuadro. En un caso agudo,
el paciente consigue alivio realizando la flexin dorsal del pie afectado, o
saliendo del catre y presionando firmemente el pie contra el suelo en sen-
tido contrario a la contraccin (ver figura). El masaje del msculo es me-
nos eficaz.
|1 | k | k M | | | | 1 | | k |1 | se deben a la prdida excesiva de sal (cloru-
ro de sodio) por sudoraciones abundantes en personas sometidas a activi-
dades fsicas intensas en atmsferas de elevada temperatura; es comn,
por ejemplo, en los trabajadores de las salas de mquinas. Suelen comen-
8
228
Figura 8-2: Cmo tratar los calambres de las piernas.
>> << indice
zar repentinamente, afectando primero a los msculos de las extremidades.
Los calambres hacen que los msculos se sientan como nudos duros.
Cuando slo afectan a los msculos del abdomen pueden darnos la impre-
sin de que nos encontramos ante un abdomen agudo (perforacin de
una lcera, apendicitis, clico heptico, etc). Los signos vitales suelen ser
normales, la piel puede estar seca y caliente o viscosa y fra, segn la hu-
medad. En la mayor parte se evitan o se alivian rpidamente retirndose
del calor, e ingiriendo lquidos o alimentos que contengan sal. Se pueden
utilizar como prevencin tabletas de sal, pero hay que tomarlas con mode-
racin ya que pueden causar irritacin gstrica y trastornos circulatorios en
dosis excesivas.
t . | 1 K V| | | 1 K
Es la contraccin violenta e involuntaria de la musculatura, de forma conti-
nua o intermitente. Puede ser secundaria a una enfermedad (convulsin
epilptica), a falta de oxgeno (convulsin anxica durante un sncope), a
txicos (por ejemplo, las convulsiones de la intoxicacin por estricnina o al-
cohol), etc.
La | | | | | | | k es un trastorno nervioso crnico caracterizado por convulsio-
nes musculares con prdida parcial o completa del conocimiento. Los ata-
ques son breves (varios segundos), se repiten sbitamente a intervalos irre-
gulares y van seguidos generalmente de varias horas de confusin, estupor
o sueo profundo.
Un epilptico puede sufrir un ataque en cualquier momento. El sujeto emi-
te de repente un grito peculiar y se cae, con el consiguiente riesgo de trau-
matismo (heridas, contusiones, fracturas). Su cuerpo se pone rgido duran-
te unos segundos, dejando de respirar, y la cara se torna azulada o plida.
Esta fase del ataque va seguida de convulsiones espasmdicas generaliza-
das de todo el cuerpo, con sacudidas de los brazos, piernas y cabeza, con-
torsiones de la cara y espuma por la boca. Los ojos pueden girar en las r-
bitas, pero no tienen sensibilidad, y pueden tocarse sin que el paciente se
inmute. Puede morderse la lengua o los carrillos, tindose de sangre la es-
puma que aparece por la boca. Puede producirse emisin de orina o heces.
Al cabo de varios minutos, generalmente cede el ataque. El paciente puede
recobrar el conocimiento o caer en un profundo sueo que en ocasiones
dura varias horas. Al despertarse suele estar confuso y malhumorado; pro-
bablemente no recordar el ataque.
8
229
>> << indice
| | Ira Ia m i t r It de las crisis debe ser el mismo sea cual sea la causa: duran-
te el ataque, las personas presentes deben evitar que el paciente se lesio-
ne; no deben impedirse por completo sus movimientos, a menos que est
en peligro de caerse desde una altura o de golpearse peligrosamente.
Las actuaciones a efectuar sern las siguientes:
1) Colocar cuidadosamente algo entre sus dientes para impedir que se
muerda la lengua. Puede servirnos un pauelo retorcido o un lpiz en-
vuelto en tela. No deben utilizarse objetos duros, que puedan producir
lesiones dentales.
2) Colocarle debajo de la cabeza ropa o una almohada, y cubrirle los bra-
zos y las piernas con una manta para evitar que se lesione. Las ropas
que le aprieten deben aflojarse.
3) No dar medicamentos por la boca.
4) Llevarle al catre tras el ataque, abrigndole lo necesario para que se en-
cuentre cmodo.
No ser necesaria respiracin artificial, porque la fase durante la cual el pa-
ciente deja de respirar es generalmente muy corta.
Ocasionalmente, el paciente puede pasar de un ataque a otro sin recobrar
el intervalo de conciencia. Esta situacin, llamada | k | | | | | | | | | 1 ,
implica un grave peligro para la vida. Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 ,
y mientras tanto se puede administrar una ampolla (10 mg.) de diazepam
(CAJN 4, Botiquines A, B y C) intramuscular o, mejor, va rectal en forma
de enema, utilizando una jeringa sin aguja, pudiendo repetir la dosis a los 5
minutos si no ha cesado la crisis, e incluso seguir con la misma dosis cada
10 minutos hasta 4-5 veces.
Tras la crisis, el paciente debe seguir una serie de normas generales:
Dieta normal, a excepcin de las bebidas alcohlicas, que deben evitar-
se totalmente.
Sueo regular y suficiente (al menos ocho horas).
En el trabajo a bordo un epilptico es peligroso, por lo cual debe ser
evacuado. A una persona que se sabe que padece epilepsia se le debe
desaconsejar cualquier trabajo a bordo.
8
230
>> << indice
I. | | k | | | k
La diarrea se define como un aumento anormal de la cantidad, frecuencia o
fluidez de las deposiciones intestinales. La diarrea no es una enfermedad,
sino un sntoma de alteracin del paso intestinal.
Hay muchas causas diferentes de diarrea; pueden ser infecciosas (virus,
bacterias o parsitos) o no infecciosas (intoxicacin por metales, alergias a
ciertos alimentos o trastornos emocionales).
En la diarrea, el movimiento de los intestinos est acelerado y las heces son
blandas o semislidas, pero pueden hacerse acuosas, posiblemente espu-
mosas, y pueden tener muy mal olor. La prdida de lquidos, por las heces
acuosas y abundantes, puede causar grave deshidratacin. Cuando la dia-
rrea es muy intensa puede producirse shock, colapso y muerte; ello obede-
ce a la prdida de agua y sales del organismo. La deshidratacin grave pue-
de aparecer muy rpidamente.
El principio fundamental en el Ira Ia m i t r It de una diarrea es reponer el
agua y las sales perdidas: esto puede hacerse, en la mayor parte de los ca-
sos, por va oral. Las sales de rehidratacin oral estn envasadas en saqui-
tos o bolsas de aluminio (CAJN 13, Botiquines A y B) que deben disolver-
se en agua. Si no se dispone de las sales de rehidratacin oral puede
obtenerse una solucin apropiada mezclando 4 cucharadas de azcar, me-
dia cucharadita rasa de sal y media de bicarbonato, junto con el zumo de
uno o dos limones en 1 litro de agua. La solucin debe darse primero rpi-
damente y luego en pequeas cantidades, un vaso (200 ml.) despus de
cada deposicin, para reponer las continuas prdidas.
En caso de que el paciente no pueda beber, una alternativa es la adminis-
tracin de lquidos por va intravenosa (solucin de cloruro sdico al 0,9%,
CAJN 13, Botiquines A y B), previo | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
Como regla general, en las diarreas agudas los antibiticos no deben usar-
se y, adems, pueden ser contraproducentes.
El paciente debe guardar cama y estar lo ms cmodo posible. Tan pronto
como sienta apetito se le dar una dieta astringente y blanda (ver k K | X1 ! )
que incluya bebidas (no alcohlicas) y caldos que contengan sal.
Si hubiera fiebre, sangre o pus en las heces, riesgo de padecer paludismo o
el trastorno no se solucionara en 48 horas, solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
8
231
>> << indice
. | | | | | | |k | | | | | | k1 | | k
La dificultad respiratoria (o disnea) es un sntoma y, como tal, se trata de
una sensacin subjetiva. El paciente disneico experimenta sensaciones
poco confortables en relacin con el acto de respirar, y puede utilizar mu-
chas formas para decirlo. As, puede manifestar que est fatigado, que le
falta aire o que est cerrado.
Una vez establecido que el paciente tiene disnea, es muy importante defi-
nir las circunstancias en las que se produce y valorar los sntomas acompa-
antes. Es de gran importancia recabar datos sobre los antecedentes pato-
lgicos del enfermo, que muchas veces nos darn la clave de la disnea: se
debe preguntar al paciente sobre si tena problemas cardiorrespiratorios
anteriores, infecciones respiratorias recientes... Asimismo, se debe interro-
gar sobre hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas), medicamentos que est
tomando, etc.
La actuacin ante un cuadro de dificultad respiratoria es diferente segn
sea la causa de la misma. Si el cuadro est motivado por la aspiracin de
un cuerpo extrao debe intentarse su expulsin (ver | a j i Ia |t | | | ).
Ante otras posibles causas, ser necesario el | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
1 . | 1 |1 | | | k | | 1 M | K
El dolor abdominal es a menudo debido, aunque no siempre, a una patolo-
ga localizada en el interior del abdomen. El dolor puede ser referido a ste
desde otros lugares, como el pecho, columna o genitales.
Existen toda una serie de trastornos leves que se manifiestan como dolor
abdominal: la indigestin, la flatulencia (gases), el clico abdominal leve
(dolor abdominal intermitente sin diarrea ni fiebre) y los efectos de los ex-
cesos de comida o el consumo de alcohol. El dolor abdominal leve se cura-
r si se puede descubrir y eliminar la causa. Una dieta blanda durante unos
das, en ocasiones junto a la administracin de un anticido (algedrato +
hidrxido de aluminio, CAJN 2, Botiquines A, B y C) ( 3 veces al da), pue-
de resolver el problema. El calor local, en los dolores de tipo clico, puede
aliviarlos.
8
232
>> << indice
La emergencia abdominal (fiebre, vientre en tabla, ausencia de ruidos
intestinales, estreimiento prolongado, etc.) requiere un tratamiento
quirrgico que, sin duda, es inviable en la mar. En estos casos hay que
proceder a la evacuacin del enfermo; se debe mantener dieta absolu-
ta, y no deben administrase calmantes, puesto que pueden enmasca-
rar o agravar el proceso. Requerir inmediatamente | 1 K | !1 M | | | | 1
| 1 | | k | | 1 , as como en los procesos leves que no se resuelvan en
dos das.
1 . | 1 |1 | k | | | | | k | | | | M k | M 1
Su localizacin, intensidad, causa y evolucin son muy variadas.
Al proceso articular agudo que presenta, adems del dolor, signos inflama-
torios (calor, piel roja, hinchazn y limitacin de los movimientos) lo llama-
mos a rIri Ii s; si afecta a cuatro o ms articulaciones, j t |i a rIri Ii s.
Si la alteracin es crnica, degenerativa y cursa con signos patolgicos
(deformidades, bultos), la llamamos a rIrt si s; no presenta signos inflama-
torios inicialmente y es el tipo ms frecuente de reumatismo en la edad
madura.
La presencia de dolor articular necesita ser investigada por un mdico. No
obstante, y hasta que esto sea posible, mientras que exista dolor e inflama-
cin de una articulacin se mantendr en reposo. Este reposo debe ser en
posicin funcional segn la articulacin. En general, la comodidad del en-
fermo no es la mejor gua para colocar la articulacin.
En caso de necesidad, se pueden usar analgsicos-antiinflamatorios tipo
cido acetil saliclico (CAJN 3, Botiquines A, B, C y BALSAS) en dosis de
500 mg./ 6-8 horas, nunca en ayunas. Es conveniente previo al tratamiento
el | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 , ms an en los enfermos crnicos di-
gestivos.
Los calmantes para aplicar en la piel (pomadas, lociones, etc.) son de du-
dosa eficacia.
En los casos crnicos reagudizados, el calor local puede aliviar los sntomas.
En un proceso agudo traumtico, lo conveniente es aplicar fro durante las
primeras horas (ver | a j i Ia |t I , pg. 37).
8
233
>> << indice
. | 1 |1 | | | | k | | l k
El dolor de cabeza o cefalea es un sntoma y no una enfermedad. Es fre-
cuente, a menudo crnico y recurrente (aparece y desaparece). En la mayor
parte de los casos tiene un origen vascular (migraa) o por tensin nerviosa.
No es sntoma frecuente en la hipertensin arterial (tensin vascular alta).
Las causas ms frecuentes son:
El comienzo de una enfermedad infecciosa, unido a fiebre y malestar.
Por ejemplo, la gripe.
El resfriado comn, complicado con sinusitis (inflamacin de los senos
paranasales).
Excesos con el alcohol o con el tabaco.
Tensin por preocupaciones.
Cansancio visual, por vista cansada o una inadecuada correccin ptica.
Para estos casos, el dolor de cabeza puede ser tratado con cido acetil sali-
clico o paracetamol en dosis de 500 mg.; si el dolor es ms intenso puede
administrarse algn analgsico ms potente, tipo metamizol (CAJN 3, Bo-
tiquines A, B, C y BALSAS).
Siempre tomar la temperatura del paciente; si est elevada, observar si apa-
recen otros sntomas. El uso de calmantes en este caso puede llevar a ocul-
tar la enfermedad.
Ante un dolor de cabeza persistente, pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
I . | 1 |1 | | | K k |
El dolor dental est generalmente causado por la irritacin o infeccin de la
pulpa del diente (su interior) a consecuencia de una caries o la cada de un
empaste, por ejemplo. Esta infeccin de la pulpa puede extenderse a travs
de la raz del diente a los tejidos de su alrededor, ocasionando intenso do-
lor, hinchazn y el desarrollo de un absceso con pus I|t m t r 1 t r Ia | y fie-
bre. En el caso particular de la m a t |a 1 t | }a i ti t 1 t |t rt sa , puede existir la
dificultad para abrir la boca. En otras ocasiones, el dolor puede deberse a
mal ajuste de la prtesis dental.
8
234
>> << indice
En el caso de un dolor simple dental, sin signos de hinchazn, se puede ad-
ministrar al paciente un analgsico, tipo paracetamol o cido acetil salicli-
co, en dosis de 500 mg. cada 6 horas; o bien, si no cede, alguno ms
potente tipo metamizol, una ampolla o una cpsula (CAJN 3, Botiquines
A, B, C y BALSAS). Aconsejar que se mastique por el otro lado y que los ali-
mentos y bebidas estn tibios.
En el caso de que existan signos de infeccin dental, junto al tratamiento
analgsico se aconsejar al paciente que se enjuague la boca con una solu-
cin salina caliente (un cuarto de cucharadita de sal de mesa en 200 ml. de
agua caliente), con hexetidina (CAJN 7, Botiquines A y B) o agua oxigena-
da diluida (CAJN 14, Botiquines A y B), durante 5 minutos tres o cuatro
veces al da.
Si estas medidas no fueran suficientes, y el dolor fuera insoportable, puede
probar la aplicacin en el punto doloroso de anestsico dental (Benzoca-
na, CAJN 9, Botiquines A y B).
En el caso de que el dolor y la hinchazn cedan, los enjuagues deben con-
tinuar hasta que el paciente sea visto por un dentista. Si no cedieran, debe-
r pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
Se deber evitar el uso de prtesis mientras no hayan curado las heridas.
En todos los casos se realizar una correcta higiene dental.
1 . | 1 |1 | | | | | k | | k
El dolor de espalda, y en concreto el que el paciente refiere localizado en la
zona de los riones o lumbar (lumbalgia), es una de las causas de consulta
ms frecuente. A la sobrecarga muscular de levantar peso se aade el mo-
vimiento del barco (balanceo, cabeceo, golpes violentos). El modo errneo
de levantar y transportar grandes pesos con la columna vertebral doblada
favorece la aparicin de esta patologa (ver | a j i Ia |t 1 , pag. 346).
En el caso concreto del dolor lumbar, el origen puede estar en la propia co-
lumna vertebral y sus estructuras (ligamentos, msculos, nervios, disco
intervertebral, etc.) o bien ser debido a enfermedades cuyos sntomas se
reflejan en esta zona, entre las que destacan las del rin y vas urinarias.
El dolor de espalda simple, de origen osteo-muscular, suele ser de comien-
zo sbito; puede seguir a un perodo de intenso trabajo o algn movimien-
8
235
>> << indice
to brusco de la espalda, pero puede aparecer sin motivo evidente. Puede
variar desde un dolor sordo hasta muy intenso que produce incapacidad.
Siempre hay cierto grado de espasmo de los msculos de la espalda, que
aumenta con el movimiento.
La mayora de los casos se resuelven con tratamiento en das. Ser impor-
tante el rt j t st t r ta m a durante dos das como mnimo, en la postura en
la que se tenga menos dolor, generalmente con las caderas flexionadas
(ver figura 8-3). k r a |] t si tt s-a r Ii i r I|a m a It ri t s como cido acetil saliclico
(500 mg. cada 6-8 horas) o paracetamol (500 mg. cada 6 horas) (CAJN 3,
Botiquines A, B, C y BALSAS) si hay antecedentes de lcera, y la aplicacin
de ta |t r |t ta | por medio de una bolsa de agua caliente, que contribuir a
aliviar el dolor y el espasmo muscular.
Si el dolor contina, solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
\ . | 1 |1 | | | | k | | k K k
Puede tratarse de un problema local o formar parte de una enfermedad ge-
neral. La a m i ] 1 a |i Ii s (inflamacin de las amgdalas o anginas) es un ejem-
plo de enfermedad localizada. La mayor parte de las Ia ri r ] i Ii s (inflamacin
de la faringe o garganta) estn causadas por resfriados o catarros; algunas se
deben a la inhalacin de irritantes, sea el tabaco u otros de origen laboral.
La amigdalitis es la inflamacin de los abultamientos carnosos situados a
ambos lados del fondo de la garganta. Los sntomas que produce son, jun-
8
236
Figura 8-3: Posicin de descanso en el dolor de espalda.
>> << indice
to al dolor, dificultad y molestias al tragar y una sensacin general de enfer-
medad (dolor de cabeza, escalofros y dolores generalizados). Las amgda-
las se ven hinchadas, rojas y cubiertas de puntos o estras blanco-amarillen-
tas. Aumenta la temperatura y la frecuencia del pulso. Se palpan ganglios
debajo de la mandbula. Otra posible causa es la |a ri r ] i Ii s, cuyo sntoma
fundamental es la ronquera (ver ms adelante).
Como primera medida, se debe prohibir fumar, tomar bebidas y comidas
frias y esforzar la voz. En la simple amigdalitis y faringitis, hacer grgaras
con agua salada caliente (una cucharadita de sal en medio litro de agua),
hexetidina (CAJN 7, Botiquines A y B) o agua oxigenada diluida, cada 6
horas. Puede ser necesario administrar analgsicos suaves (cido acetil sali-
clico o parecetamol, CAJN 3, Botiquines A, B, C y BALSAS), un comprimi-
do cada 6 horas, para aliviar el dolor.
Las faringitis leves no deben tratarse con antibiticos.
En caso de procesos con fiebre, ganglios inflamados y mal estado general,
solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
! . | 1 |1 | | | 1 | | 1
Es debido a un proceso local o, ms frecuentemente, a enfermedades de
origen cercano, como dientes, faringe, etc.
8
237
Figura 8-4: Amigdalitis. Figura 8-5: Faringitis.
>> << indice
Los odos pueden doler durante un catarro. Tambin puede suceder que un
tapn de cera endurecido y cercano al tmpano produzca dolor al tragar o
sonarse la nariz.
Se puede acompaar de picor en el odo, prdida de audicin, ruidos anor-
males o zumbidos, secrecin por odo, dolor al tragar, dolor de cabeza, etc.,
acompaado o no de sntomas generales (fiebre, dolores musculares, etc.).
Ante un dolor de odos, debe pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
No se debe intentar extraer un tapn de cera introduciendo palillos u otros
objetos en profundidad.
En principio, no se debe utilizar tratamiento local con gotas, debiendo ad-
ministrarse la medicacin va oral. Puede usarse el cido acetil saliclico o el
paracetamol (CAJN 3, Botiquines A, B, C y BALSAS), 500 mg. cada 6-8
horas.
El odo debe mantenerse lo ms limpio y seco posible, evitando la entrada
de agua. Todos los casos debern ser revisados lo antes posible por un m-
dico.
t . | 1 |1 | | | | | | 1 1 1 | k | | | 1
Ante un paciente que refiera dolor en el pecho hay que tener en cuenta
una serie de consideraciones muy importantes:
Dolores de pecho de origen y pronstico muy diferentes pueden mani-
festarse de forma muy parecida. En particular, el dolor irradiado (pro-
yectado) al brazo izquierdo es posible en casi todos los procesos capa-
ces de producir dolor torcico y no es exclusiva del dolor coronario
(infarto de miocardio, angina de pecho).
Un dolor torcico puede ser expresin de un problema leve o de una
grave enfermedad. Aunque en general debe considerarse de mayor
gravedad un dolor torcico prolongado, hay poca relacin entre la in-
tensidad de un dolor y la gravedad.
En algunos casos pueden coexistir en un mismo paciente varios proce-
sos capaces de producir dolor torcico.
8
238
>> << indice
Algunos procesos de fuera del pecho pueden manifestarse en esta lo-
calizacin.
Evidentemente, lo primero ante un dolor torcico es diferenciar claramente
si es un proceso leve o grave. Para ello es necesario el | 1 K | !1 M | | | | 1
| 1 | | k | | 1 , dejando al paciente en reposo absoluto sin comer nada ni to-
mar alcohol, estimulantes o fumar. Se habr registrado previamente la tem-
peratura, la frecuencia y caractersticas del pulso, la frecuencia respiratoria y
la tensin arterial (ver | a j i Ia |t 1 , pg. 52).
Se puede presentar un dolor desencadenado por el esfuerzo (trabajo, co-
mida copiosa, etc.), sbito, y que desaparece en 2-3 minutos, reaparecien-
do posteriormente con intensidad creciente; el paciente est inmvil, pli-
do y sudoroso; se lleva la mano al pecho y respira con dificultad. En este
caso, j rt ti t a |a tt r sa |Ia , se puede probar a aliviar el dolor dejando disol-
ver debajo de la boca, sin masticar, una gragea de nitroglicerina (CAJN 1,
Botiquines A, B y C); se puede repetir la dosis a los 5 minutos (ver | a j i Ia -
|t I , pg. 30).
I. | 1 |1 | | | | | | | |1
Las causas principales de dolor testicular son:
* Inflamacin de los testculos 1 r| a i t j i 1 i 1 i m i Ii s .
* t rsi t r 1 t | It sIi ta |t .
* ra a m a Ii sm t It sIi ta |a r.
La inflamacin testicular es la causa ms frecuente. El paciente suele referir
alguna enfermedad urinaria o venrea previa, se encuentra mal y existe fie-
bre. Esto lo diferencia del dolor testicular por torsin, donde el paciente
suele ser joven, no tiene fiebre y suele recordar un esfuerzo previo, siendo
el dolor de comienzo muy brusco. Los traumatismos testiculares son fre-
cuentemente consecuencia de caer a horcajadas (a caballo) sobre un
cabo tenso o sobre un objeto duro; segn la intensidad del traumatismo,
aparecer un hematoma en el escroto, que puede extenderse al pene, a la
pared abdominal y a los muslos. Comprobar que el paciente puede orinar.
Ante un cuadro de dolor testicular se debe recabar inmediatamente | 1 K -
| !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 . El reposo en cama, apoyando los testculos so-
8
239
>> << indice
bre una almohada colocada entre las piernas, reduce considerablemente el
dolor, as como la aplicacin de fro local (ver | a j i Ia |t I , pg. 37). Junto a
ello se pueden utilizar analgsicos, tipo cido acetil saliclico o paracetamol
(CAJN 3, Botiquines A, B, C y BALSAS), 500 mg. cada 6 horas.
. | | 1 | k , a | a st 1 t
La droga ms frecuentemente utilizada por los marinos, dejando aparte el
alcohol, es el cannabis (marihuana o hierba) fumado; deja un olor carac-
terstico.
El consumo prolongado de cualquier droga produce deterioro mental y al-
teraciones de la personalidad, pudindose confundir el comportamiento de
un adicto con el de otra forma de enfermedad mental.
Los signos y sntomas de la adiccin varan segn la droga, y ms si se mez-
clan dos o ms. Son de comienzo sbito por sobredosis (intoxicacin agu-
da por una mayor dosis de la habitual o por mayor pureza de la droga) o
abstinencia (sntomas fsicos y psquicos producidos tras la suspensin
brusca de la droga a la que se es adicto), o pueden aparecer lentamente
tras el uso prolongado.
Nos lleva a sospechar abuso de drogas:
Deterioro inexplicado del rendimiento en el trabajo.
Comportamiento inadecuado o distinto al habitual.
Cambios de aspecto y de hbitos; utiliza gafas de sol (mas all de lo
normal).
Pinchazos de aguja o hematomas, u ocultamiento de los mismos.
Prdida de apetito, palidez y adelgazamiento.
Alteracin de las pupilas (ver pupilas normales en | a j i Ia |t 1 , pg. 56).
Si se sospecha, preguntar discretamente a la tripulacin. No aceptar, en
principio, la palabra del paciente.
En el cuadro adjunto se enumeran las drogas ms comunes y se describen
los sntomas de intoxicacin y los peligros de su abuso.
8
240
>> << indice
8
241
| | | k | k | k | k | | | K | | | | k| | 1 K | | | | 1 | k | | k | | 1
| | 1 | | | | 1 | k
K t m | rt t r a r] t I
ALUCINGENOS
LSD (cido, tripi, bi-
cho, secantes, micro-
puntos).
DMT.
STP.
PCP (polvo de ngel,
pldora de la paz).
ANFETAMINAS
(anfeta, dex, rueda,
bennies, dexies, pl-
dora de adelgaza-
miento). Y METANFE-
TAMINA (speed,
cristal, ice, hielo, he-
lado).
BARBITRICOS
( bombones, barbi s,
caramel os, pl doras
para dormi r, goof-
balls).
CANNABIS:
MARIHUANA Y HAS-
HISH (grifa, hierba,
goma, mara, rama,
tila, mandanga, hash,
chocolate, aceite, cos-
to, porro, canuto, chi-
ri, chirri, flai, tate,
mierda).
COCANA
(coca, dama o reina
blanca, nieve, polvo,
crack, farlopa, perico,
base, pasta).
| | | | 1
Ilusiones y alucinacio-
nes graves, sentimien-
tos de indiferencia,
lenguaje incoherente,
manos y pies con su-
dor fro, vmitos, risa
o llanto, exaltacin o
depresin, escalofros,
temblor, respiracin
irregular.
Comportamiento agre-
sivo, risa tonta, nece-
dad, lenguaje rpido,
pensamiento confuso,
inapetencia, extrema
fatiga, boca seca, hali-
tosis, temblor, pupilas
dilatadas, sudor; el su-
jeto se moja los labios,
se frota y rasca la nariz
excesivamente, extre-
ma inquietud, irritabili-
dad, violencia, ideas
de persecucin.
Desinhibicin, somno-
lencia, estupor, embo-
tamiento, lenguaje bo-
rroso, aspecto ebrio,
vmitos, tambaleante,
pendenciero.
Insomnio, locuacidad,
humor alegre, pupilas
dilatadas, falta de co-
ordinacin, ansia de
dulces, conducta im-
previsible, prdida de
memoria, distorsiones
de tiempo y espacio,
excitacin seguida de
letargo.
Sacudidas musculares,
movimientos convulsi-
vos, marcados cam-
bios de humor, exci-
tacin, alucinaciones,
pupilas dilatadas.
1 kY | | | | | k |
Papel secante con di-
bujos, azcar en te-
rrn con decoloracin
en el centro, pequeo
tubo de lquido, ta-
bletas minsculas.
Comprimidos, tabletas
o cpsulas de color va-
riable, fumar en cade-
na cigarrillos, jeringui-
llas, polvos de
diferentes texturas y
colores, productos
para esnifar, pipas,
cristales rocosos sin
color ni gusto ni olor.
Tabletas o cpsulas de
color variable; jerin-
guillas.
Intenso olor a cuerda
u hojas quemadas,
con caracterstico aro-
ma dulzn, papel de
fumar, manchas en los
dedos, pipas, sobres
con hierbas o bolas
de resina oscura.
Polvo blanco inodoro
centelleante en forma
de roca (viscosa y
amarilla) como trozos
de porcelana o mr-
mol, espejo, hojas de
afeitar, tubos finos, pi-
pas, mecheros.
| | | | | | 1
Tendencias suicidas u
homicidas, conducta
imprevisible, muerte
accidental, ideas de
persecucin, mal via-
je (desorientacin,
depresin, vrtigo y
pnico), flash back
(retornos), psicosis.
Dependencia psquica,
rpida tolerancia.
Alucinaciones, muerte
por sobredosis, lesin
cardaca permanente
o ataques cardacos;
adelgazamiento, psi-
cosis paranoide o de-
presin con tendencia
al suicidio en la absti-
nencia. Alta tolerancia
y dependencia psico-
lgica. No hay dosis
seguras.
Inconsciencia, coma,
muerte por sobredosis,
adiccin, convulsiones
o defuncin en absti-
nencia brusca. Mayor
peligro con alcohol.
Abscesos al inyectarse.
Induce a tomar drogas
ms fuertes, daos
pulmonares y aparato
reproductor, a largo
plazo daos cerebra-
les. Tolerancia y cierta
dependencia psicol-
gica.
Convulsiones y cefale-
as, muerte por sobre-
dosis, ideas de perse-
cucin, dependencia
psquica (tambin fsi-
ca), disfunciones car-
dacas y respiratorias,
lceras nasales.
>> << indice
| a t r It . D. Stockney, Drug Warning. Adaptacin espaola 1997.
8
242
| | 1 | | | | 1 | k
K t m | rt t r a r] t I
DISOLVENTES VOLTI-
LES (INHALANTES)
(pegamentos y colas
derivados del petr-
leo, lquido para en-
cendedores, anticon-
gelantes, diluyente
de pintura, gases
propulsores, betn,
acetona, etc.).
DROGAS SEMEJANTES
A LOS BARBITRICOS
| t r t t 1 i a t t j i r a s .
clordiacepxido, dia-
zepam, flunitrazepan
y otras.
DROGAS DE DISEO:
MDMA O XTASIS
(hamburguesas, ga-
lletas de disco, palo-
mas del amor, M25,
XTC, Adn).
MDA.
ESTUPEFACIENTES U
OPICEOS:
Herona (caballo,
blanca, potro, jaco,
horse).
Morfina (morfa).
NITRITOS DE ALQUILO:
Nitrito de amilo, bu-
tilo e isobutilo.
Nitratos, bananas, pap-
pers, rush, snappers.
| | | | 1
Aspecto ebrio, cara so-
adora o inexpresiva,
olor de cola u otros di-
solventes en el aliento,
excesiva secrecin na-
sal, lagrimeo, mal con-
trol muscular, delirio,
alucinaciones, agresi-
vo, prdida de conoci-
miento, sarpullido de
esnifador.
Anlogos a los de los
barbitricos (unas
ms inductoras de
sueo y otras ms
tranquilizantes).
Alucingenos y estimu-
lantes, desinhibicin,
conciencia sensorial
avivada, pupilas dilata-
das, boca seca, insom-
nio, aumento de pulso
y tensin arterial, difi-
cultad de coordinacin
corporal, nuseas, vrti-
gos. En dosis altas, con-
fusin y alucinaciones
visuales y auditivas.
Estupor, somnolencia,
seales de pinchazos,
lagrimeo, inapetencia,
manchas de sangre en
mangas de camisa, ca-
beceo, pupilas contra-
das (pequeas) que no
reaccionan a la luz, ina-
tencin, respiracin y
pulso lentos, nuseas y
vmitos, estreimiento,
boca seca, cara colora-
da, aumento pulso y
tensin arterial.
Distorsin de la per-
cepcin, vrtigos, de-
bilidad, cefalea, con-
gestin de cara y
cuello.
1 kY | | | | | k |
Tubos de cola, man-
chas de cola, bolsas
de plstico, envases
de aerosol vacos, en-
vases de lquido para
encendedores, latas
de gasolina o disol-
vente.
Tabletas de Valium
(amarillo 5 mg, azul
10 mg); otras dosis o
marcas tienen distinto
aspecto (comprimi-
dos, cpsulas, grageas
o ampollas).
Tabletas y cpsulas
(gran variedad de co-
lores, formas y tama-
os).
Agujas o jeringas, al-
godn, torniquete
(cordn, cuerda o cin-
turn), cucharas que-
madas, sobres de pa-
pel plegado, vestigios
de polvo blanco en las
ventanillas nasales por
aspirar o membranas
inflamadas, comprimi-
dos de color salmn,
violeta o naranja, am-
pollas de cristal, polvo
de blanco a marrn,
papel de estao.
Ampollas de cristal con
lquido amarillo claro,
olor aromtico y gusto
picante. Pequeas bo-
tellas de color marrn.
| | | | | | 1
Lesin pulmonar, cere-
bral, cardaca o hepti-
ca, muerte por sofoca-
cin o ahogo, anemia,
riesgo de incendio, de-
pendencia psicolgica.
Ataques de pnico y
psicosis, tolerancia y
dependencia psquica,
a vece fsica (ms con
consumo prolongado
y retirada brusca).
Txicos cardacos, res-
piratorio y renales, psi-
cosis, daos cerebra-
les.
Tolerancia y cierta de-
pendencia. Muerte s-
bita.
Muerte por sobredosis
o septicemia, deterioro
mental, lesin cere-
bral, cardaca y hepti-
ca, embolias, infeccio-
nes por uso de agujas
y material no esterili-
zado (abscesos, he-
patitis, SIDA...), depen-
dencia psquica y
fsica.
Delirios, problemas
cardacos y respirato-
rios, hipotensin y
prdida de conciencia.
Rpida tolerancia...
>> << indice
Se debe recoger cualquier droga que tenga el paciente, identificarla y solici-
tar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
Si el paciente est inconsciente pero con las constantes vitales conservadas
y sabemos con seguridad que la droga utilizada es la | t rt i r a , observamos
que las pupilas son muy pequeas (como puntos), hay depresin respira-
toria y pulso lento (50-60 latidos por minuto), podemos intentar revertir el
proceso inyectando su antagonista, la naloxona (CAJN 3, Botiquines A y
B), una ampolla lentamente, intramuscular o subcutnea, que se puede re-
petir a los 3-5 minutos si no hay respuesta.
1 . | | | K | M | | K 1
El estreimiento es la dificultad para defecar; la expulsin de heces secas,
duras o escasas; o la menor frecuencia de las deposiciones.
El hbito intestinal normal vara mucho de unas personas a otras, si bien en
la poblacin general se puede considerar normal entre tres deposiciones
diarias y tres semanales; en personas jvenes, cinco o ms deposiciones
semanales. Es un sntoma frecuente y raramente constituye un problema
mdico grave.
Aunque son numerosas sus causas, la carencia de fibra vegetal en la dieta,
junto a una escasa toma de lquidos, constituye la causa ms frecuente.
Puede ser debido al uso de algunos medicamentos (como anticidos, anti-
diarreicos, etc.).
El tratamiento del estreimiento crnico habitual (el de larga duracin sin
prdida de peso ni sntomas asociados) se basa fundamentalmente en ad-
quirir unos hbitos adecuados:
1) Alimentacin rica en residuos, con abundantes frutas (naranjas, cirue-
las, etc.), verduras, legumbres, cereales y harinas integrales (es conve-
niente el pan integral).
2) Limitar la ingesta de leche de vaca y sus derivados, soluciones azucara-
das y alimentos astringentes (arroz, zanahorias, pltanos, manzanas,
etc.).
3) Tomar abundantes lquidos: agua (al menos 2 litros por da) y zumos.
Suele ir bien tomar lquidos en ayunas.
8
243
>> << indice
4) No contener las ganas de defecar.
5) Crear un hbito intestinal acostumbrndose a defecar a la misma
hora, dedicando diariamente o en das alternos un tiempo a la de-
fecacin, que preferiblemente ser al levantarse por la maana
(antes o despus del desayuno) o una media hora despus de la
comida.
6) Ejercicio fsico adecuado a las caractersticas de cada persona.
7) No llevar prendas que aprieten el vientre.
Ser constante en las medidas anteriores es fundamental, ya que la mejo-
ra del estreimiento requiere tiempo. Inicialmente se puede utilizar sal-
vado integral (tres cucharadas grandes al da) mezclado con agua, zu-
mos, caldos, etc., aumentando si es preciso la dosis hasta defecar con
regularidad.
Si con las medidas anteriores el problema no se resuelve, probar con un la-
xante suave como lactulosa (CAJN 2, Botiqun A) una cucharada por la
maana y otra por la noche.
Ante un estreimiento persistente de comienzo reciente o un cambio en
los hbitos intestinales, pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
I 1 . | | | | | |
Se entiende por Ii t | rt la temperatura del cuerpo que aumenta por encima
de 37,5
o
C (tomada en la axila). Cuando la temperatura corporal se eleva
por encima de 41,5
o
C se habla de | i j t rj i rt t i a , situacin peligrosa para la
supervivencia del paciente si se mantiene.
Es importante tener en cuenta que la temperatura tomada en el ano es
0,5
o
C mayor que la tomada en la axila, y que la temperatura del organismo
no es constante a lo largo del da, siendo ms baja por la maana y mxi-
ma a ltimas horas de la tarde.
Son muchas las causas que pueden originar fiebre (enfermedades infeccio-
sas, lesiones cerebrales, exposiciones al calor, etc.), por lo que el tratamien-
to de las mismas ser imprescindible para bajar la temperatura. No obstan-
te, cuando la temperatura corporal se eleve por encima de los 40
o
C ser
8
244
>> << indice
necesario el enfriamiento rpido hasta situarla por debajo de los 38,5
o
C:
desnudar y dar friegas con esponjas empapadas en agua tibia (no alcohol)
es el mtodo ms fcil, colocando adems bolsas de hielo o compresas
fras en frente, axilas e ingles (ver | a j i Ia |t I , pg. 41). Es fundamental un
adecuado aporte de lquidos fros (no alcohol), as como disminuir la tem-
peratura ambiental utilizando ventiladores o aire acondicionado. Si con
todo esto no se consigue reducir la temperatura a la cifra aconsejada, pedir
| 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
I . | 1 | | K | | |1
Es una zona de inflamacin que se inicia en la raz de un pelo. Comienza
como un punto duro, elevado, rojo y sensible que va en aumento. Puede
ceder en dos o tres das, pero ms a menudo se ablanda en su parte su-
perior y forma una cabeza amarilla. La parte superior se abre y sale pus,
tras lo cual se produce la curacin. Generalmente no se acompaa de fie-
bre, aunque puede extenderse la inflamacin a travs de un vaso linftico
(linfangitis).
Nunca se debe comprimir un fo-
rnculo, por el peligro de disemi-
nacin de la infeccin. Se procede-
r a lavar la zona de alrededor con
una solucin antisptica, aplicando
calor localmente mediante com-
presas calientes; si las compresas
no pueden ser manipuladas con-
fortablemente por la persona que
las aplica, es que estn demasiado
calientes para el enfermo. Para cal-
mar el dolor se pueden usar ta-
bletas de cido acetil saliclico o de
paracetamol, 500 mg. cada 6-8 ho-
ras (CAJN 3, Botiquines A, B, C y
BALSAS). Si se abriera espontnea-
mente, limpiar segn se indica en
| a j i Ia |t I, 1 | | | | k .
En caso de complicarse con fiebre o producir absceso con pus (flucta en-
tre los dedos), pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
8
245
Figura 8-6: Fornculo.
>> << indice
I I . | k K | | | 1 | K | | k M k| | 1 K | | K | k | | k
El sistema linftico est formado por un conjunto de rganos y clulas que
intervienen en la defensa del organismo, en especial contra la infeccin.
Los ganglios linfticos son parte de este sistema, actan como filtros y pro-
ducen glbulos blancos (linfocitos) que luchan contra los grmenes.
La a 1 t r t j a Ii a es una inflamacin de un ganglio linftico. Aparece tras una in-
feccin de una zona cercana del cuerpo. Suele aparecer al primer o segundo
da de la infeccin de origen. El ganglio aumenta de tamao, se pone sbita-
mente doloroso y tumefacto, indicando una rpida propagacin de la infeccin.
Ante un ganglio inflamado hay que buscar la fuente de infeccin en las zo-
nas cercanas al mismo. Para ello puede ser til el siguiente cuadro:
En general, el tratamiento de estos procesos debe pasar por el de su causa,
siendo siempre necesario el | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
8
246
|t ta |i ta ti t r 1 t |t s ] a r ] |i t s |i r Ia Ii tt s ... l t r a t r |a | a t | a 1 t | a sta rst |a i r It tti t r
Delante de la oreja ........................................ Cuero cabelludo, odo, cara, frente
Cuello ................................................................. Hombro, cuello, boca, dientes, garganta, cara, cuero cabelludo
Debajo de la clavcula ................................... Pecho, hombro
Axila ................................................................... Mano, brazo, hombro
Ingle ................................................................... Pie, pierna, muslo, genitales, ano, nalga
Figura 8-7: Dnde localizar adenopatas.
>> << indice
I 1 . | k | M | | 1 | | M 1
El meteorismo, la flatulencia y la distensin (abombamiento) abdominal
son sntomas relacionados con el acmulo de gas en el aparato digestivo.
Son frecuentes en personas nerviosas que comen muy rpidamente y tra-
gan mucho aire. Tambin aparecen en personas con tos crnica, mastica-
cin continua y hbito de beber bebidas gaseosas o comer ciertos alimen-
tos (legumbres, coles).
El paciente con gases se queja de dolor en el abdomen, hinchazn, sensa-
cin de plenitud, nuseas y estreimiento, que caractersticamente mejora
con el eructo o la ventosidad.
En general, la adquisicin de unos hbitos de alimentacin adecuados, evi-
tando tragar aire y comer alimentos flatulentos, suele corregir estos proble-
mas. Para el caso agudo puede recomendarse 1-2 comprimidos de dimeti-
cona o 1 comprimido de metoclopramida (CAJN 2, Botiquines A, B y C)
antes de las comidas. Se tratar el estreimiento en caso necesario (ver
apartado correspondiente).
Ante la cronicidad o frecuencia de estos sntomas ser necesario el | 1 K | -
!1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
I \ . | | | | |
Es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus.
La gripe tiene una difusin mundial y, aunque el virus est en situacin de
infeccin permanente, se presenta normalmente en forma de brotes agu-
dos regionales o mundiales, causados por la aparicin de nuevas variantes
del virus.
El virus se transmite a travs de pequeas gotitas expulsadas por los enfer-
mos con la tos o el estornudo, entrando en el futuro paciente por las vas
respiratorias.
La forma de presentacin ms frecuente es el inicio brusco de dolor de ca-
beza, fiebre, escalofros, dolores musculares y malestar general, y sntomas
de afectacin de las vas respiratorias como tos seca y dolor de garganta.
8
247
>> << indice
La gripe es considerada como una enfermedad benigna, pero en ocasiones
puede dar lugar a formas graves debido a complicaciones.
El tratamiento de la gripe es sintmatico: reposo en cama, alimentacin
blanda y bebidas calientes, cido acetil saliclico o paracetamol (500 mg.
cada 8 horas) (CAJN 3, Botiquines A, B, C y BALSAS). Los antibiticos en
este caso son totalmente ineficaces.
Para los trabajadores del mar que en su trabajo transitan por zonas paldi-
cas, el principal problema es distinguir si se trata de una gripe o del inicio
de un paludismo. En estos casos, y ms si las medidas anteriores se han
mostrado ineficaces, se debe solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
La vacunacin contra la gripe se justifica por el gran nmero de horas de
trabajo perdidas por esta causa y una alta incidencia en nuestro medio.
I ! . 1 | | K | k
El aumento de la presin en el interior de la cavidad abdominal puede for-
zar la salida de una parte del contenido intestinal dentro de una bolsa (her-
nia) a travs de un punto dbil en los msculos de la pared abdominal.
Segn su localizacin, la hernia puede ser umbilical (ombligo), inguinal (in-
gle), escrotal (bolsa de los testculos), etc.
Al comienzo la hernia se observa
bajo la piel como un bulto blando
redondeado, que al principio no es
mayor que una nuez, pero que pue-
de hacerse mucho mayor al cabo
de unos meses. Tiende a desapare-
cer cuando el paciente est echado,
pero reaparece cuando se pone de
pie o tose. Normalmente no hay
dolor, aunque s sensacin de mo-
lestia y tirantez.
La mayor parte de las hernias lo-
gran entrar y salir a travs del hueco
de la pared abdominal sin quedar
8
248
Figura 8-8: Hernia inguinal.
>> << indice
atrapadas en ste. Sin embargo, el contenido de la misma puede ocasio-
nalmente quedar atrapado y comprimido en la abertura, quedando supri-
mida la circulacin de la sangre y dando lugar a lo que se denomina | t r-
r i a t sIra r ] a |a 1 a , que requiere una urgente operacin quirrgica. En este
caso, solicitar inmediato | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
La persona herniada ha aprendido,
a menudo, a empujar ella misma el
bulto hacia dentro. La hernia ingui-
nal puede reintroducirse mediante
suave presin cuando el paciente
est echado boca arriba con las ro-
dillas dobladas (ver figura 8-9). Si la
hernia es dolorosa, deber guardar
cama hasta que pueda ser exami-
nado en tierra.
Cualquier hernia necesita ser inter-
venida quirrgicamente para corre-
gir la debilidad de la pared del ab-
domen. Mientras tanto, el paciente
no debe efectuar trabajos que re-
quieran esfuerzos.
I t . | | | | | | | k
| 1 |1 | k| | 1 K k M k | | | | k | | | | | | Y M | | 1 k
La ictericia es una coloracin amarilla de la piel, que hace cambiar de color
el blanco de los ojos, causada por una acumulacin anormalmente alta de
pigmento biliar (bilirrubina) en la sangre.
Las causas ms frecuentes de
ictericia a bordo son las enfer-
medades del hgado inducidas
por el alcohol, las hepatitis pro-
ducidas por virus, los clculos
de vescula y el paludismo.
Si el paciente es de piel clara, la
ictericia dar a su piel un tinte
8
249
Figura 8-9: Cmo reducir una hernia inginal.
Figura 8-10: Esclerticas con ictericia.
>> << indice
amarillo, pero la piel morena o negra puede no mostrar ningn cambio de
color evidente. En todos los casos puede verse un tinte amarillo en lo blan-
co del ojo (ver figura 8-10), que debe examinarse a la luz del da, ya que al-
gunas formas de iluminacin artificial pueden llevar a error.
Adems del tinte amarillo de la piel, el paciente puede referir picores e in-
dicar que ha tenido nuseas y vmitos durante 2-4 das antes de notar el
cambio de color. La orina puede ser de color oscuro (como refresco de
cola) y las heces blanquecinas (como yeso).
La presencia en un tripulante de ictericia requiere | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 . No tomar ningn medicamento, guardar cama, alimentacin exen-
ta de grasas y prohibicin absoluta de alcohol. Es muy importante la aten-
cin a la higiene del paciente, ante la posibilidad de que se trate de una he-
patitis A (de transmisin por boca), debiendo manejarse por separado los
utensilios, ropas, lencera y excreciones del paciente, as como proceder a
su desinfeccin (ver | a j i Ia |t \ ).
I I. | K | | | | | 1 K
La indigestin se produce cuando no hay una digestin normal. Se trata de
un sntoma y no de una enfermedad, y puede no tener importancia cuando
es ocasional o indicar procesos ms graves si es crnica.
La indigestin puede aparecer en forma de molestias despus de comer,
sensacin de plenitud, distensin, eructos, flato, ardor de estmago, nu-
seas, etc.
Generalmente, las causas ms frecuentes de indigestin aguda ocasional
son:
Comer, beber o fumar en exceso; consumir alimentos irritantes; acos-
tarse inmediatamente despus de una comida copiosa o la toma de
ciertos medicamentos.
Trastornos emocionales; las secreciones digestivas, los movimientos in-
testinales y otras funciones del tubo digestivo se alteran si una persona
come en estado de excitacin nerviosa, depresin u otro trastorno
emocional.
8
250
>> << indice
Ante una indigestin leve se puede dar al paciente 1-2 cucharadas de
suspensin oral de algedrato + hidrxido de magnesio (CAJN 2, Boti-
quines A, B y C), repitiendo la dosis a la hora si no hay mejora. En otros
casos ser necesario provocar el vmito, lo cual puede hacerse tocando
con los dedos la parte posterior de la garganta o bebiendo 2-3 vasos de
agua salada caliente (una cucharadita de sal por vaso). Mantendr el
ayuno inicialmente, para luego tomar una alimentacin blanda y suave
uno o dos das. Una bolsa de agua caliente en la parte alta del abdomen
puede aliviar.
Ante una indigestin crnica y frecuente es necesario encontrar la causa de
la misma, debiendo ser el paciente examinado en tierra. Mientras tanto, co-
mer slo los alimentos que le causen menos molestia, hacindolo de for-
ma lenta y masticndolos bien.
I . | K | | k M k| | 1 K | | | | | | | | | | 1 | k | k | | M 1 |
El prepucio, la piel que re-
cubre la cabeza del pene
(glande), es, en algunos
hombres, largo y estrecho
en su boca. A raz de algu-
na maniobra o en el curso
de una relacin sexual,
puede retraerse y, debido
a su estrechez, aprisionar
la base del glande, sin po-
der ser llevado otra vez
hacia delante. El glande se
pone tumefacto, conges-
tionado y muy doloroso.
Se debe actuar rpida-
mente, acostando al pa-
ciente y aliviando la con-
gestin mediante la
aplicacin de fro hasta
que el prepucio pueda
volver a ser llevado sobre el glande. Para ello, se presiona el glande hacia
atrs con los pulgares, tirando al mismo tiempo del prepucio hacia delante
con los otros dedos (ver figura).
8
251
Figura 8-11: Cmo actuar en la parafimosis.
>> << indice
I 1 . | K 1 M K | 1
Se entiende por insomnio las dificultades que presentan los pacientes y
personas sanas para realizar un fcil inicio, mantenimiento y duracin del
sueo.
El tiempo de sueo total es diferente segn las personas, su actividad fsica,
edad, etc. Nos referimos a insomnio cuando el tiempo de sueo al da es
inferior a 6 horas, de forma habitual.
El insomnio puede ser:
A) A consecuencia de trastornos fsicos: enfermedades que producen tos,
fiebre, disnea (dificultad respiratoria), picores, vmitos, etc.
B) Debido al abuso o retirada de sustancias: alcohol, anfetaminas, coca-
na, tranquilizantes.
C) A consecuencia de enfermedades psquicas o estrs: ansiedad, conflic-
tos familiares o laborales, prdida de un ser querido, etc.
Los pacientes con insomnio refieren somnolencia durante el trabajo, irrita-
bilidad, cansancio y disminucin de la capacidad de atencin y concentra-
cin, lo cual los diferencia de las personas que necesitan pocas horas de
sueo.
El tratamiento del insomnio va a depender de la causa que lo origine,
siendo en general necesario el estudio mdico del paciente. No obstan-
te, es posible tomar una serie de medidas que pueden mejorar el pro-
blema:
Dormir el tiempo suficiente pero no ms.
Tener horas regulares de acostarse y levantarse.
Crear unas adecuadas condiciones en el camarote y en la litera, procu-
rando que tengan una temperatura adecuada (ni demasiado caluroso
ni demasiado fro); evitando los ruidos fuertes; somier, colchoneta y al-
mohada cmodos, pero no necesariamente blandos, etc.
No ir a la cama con hambre y sed; la toma de un vaso de leche tibia
puede ayudar a dormir.
8
252
>> << indice
Efectuar un ejercicio regular durante el da ya que favorece el sueo, a
diferencia del ejercicio intenso espordico.
Evitar la siesta o las cabezadas; no usar la cama para estar acostado
despierto.
Las comidas copiosas pueden alterar el sueo; se debe evitar la toma
de bebidas en exceso antes de dormir.
El consumo habitual de tabaco produce alteraciones del sueo.
Evitar la cafena (caf, refresco de cola), sobre todo en las horas previas
al descanso.
Evitar el exceso de alcohol, ya que aunque produce somnolencia da lu-
gar a un sueo fragmentario.
No esforzarse demasiado en dormir; si no se consigue conciliar el sue-
o con facilidad, es mejor levantarse y llevar a cabo alguna actividad
que no le exija concentracin.
Los hi pnti cos ( pasti l l as para dormi r) se pueden usar de modo
ocasional. Su empleo est justificado para resolver un problema
agudo, pero debe evitarse su uso continuado; hacerlo siempre bajo
supervisin mdica. Solicite, en este caso, | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
1 1 . |1 M | | | | | | | k K 1
Los parsitos intestinales suelen introducirse en el organismo al comer car-
ne o pescado infectados sin cocer o insuficientemente cocidos, o frutas u
hortalizas contaminadas.
La presencia de lombrices (oxiuros) puede manifestarse por una marca-
da irritacin alrededor del ano, acompaada de un intenso picor, espe-
cialmente manifiesto por la noche. Esto es debido a que las hembras (de
hasta 1 cm., como hilos blancos) se desplazan hasta el ano para deposi-
tar sus huevos, contaminando as tanto la zona anal como la ropa perso-
nal y la de la cama. En otras ocasiones, y segn el tipo de parsito, la pri-
mera manifestacin es la presencia de un gusano en las heces (ascaris),
8
253
>> << indice
semejante a una lombriz de tierra, acompaada de vagos dolores abdo-
minales.
Es indispensable adoptar una serie de medidas que eviten la reinfectacin:
es fundamental mantener las uas cortas, lavado escrupuloso de las manos
tras la defecacion o el rascado, y lavado frecuente de ropa interior y ropa de
cama, hervidas si es posible.
El tratamiento se realizar con mebendazol (CAJN 8, Botiquines A y B),
segn | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 . M k | | 1 M k | | | M k |
El mareo o mal de mar se produce como consecuencia del movimiento
del barco, y es algo natural incluso en personas experimentadas.
Los efectos del mareo varan desde ligeras nuseas, sequedad de boca,
dolor de cabeza, debilidad y sudor fro hasta vmitos repetidos, vrtigo y
mayor o menor grado de decaimiento. En casos graves, los vmitos pro-
longados pueden llevar a la prdida de lquidos provocando graves deshi-
drataciones.
Es posible prevenir el mareo tomando una hora antes de embarcar un
comprimido de 50 mg. de dimenhidrinato (CAJN 4, Botiquines A, B y C),
seguido de un comprimido cada 6 horas durante un mximo de 48 horas.
Sus efectos secundarios ms frecuentes son somnolencia, sequedad de
boca y visin borrosa.
Una vez instaurado el problema, si es leve es posible que los sntomas de-
saparezcan durante el sueo y no sea necesario tratamiento especfico; el
paciente debe mantenerse quieto y caliente, en posicin reclinada, con la
8
254
9 - 11 mm
Figura 8-12: Parsito intestinal: Oxiuro.
20 - 35 cm
Figura 8-13: Parsito intestinal: Ascaris.
>> << indice
cabeza sobre la almohada y mirando a un punto fijo y distante o con los
ojos cerrados, en un camarote fresco y aireado, a ser posible en el centro
del barco y en el plano de la lnea de flotacin. Pequeas cantidades de ali-
mentos secos, como galletas, pan seco o tostadas, pueden asentar el est-
mago. No se debe permanecer en ayunas.
Si el problema se agrava con vmitos frecuentes, habr que cortar stos an-
tes del tratamiento segn se indica en el apartado 45, VMITO (ver ms
adelante). El tratamiento se completar reponiendo los lquidos perdidos
mediante una solucin de sales de rehidratacin oral (CAJN 13, Botiqui-
nes A y B) y administrando un supositorio o 2 comprimidos de 50 mg. de
dimenhidrinato (CAJN 4, Botiquines A, B y C), y aconsejando al paciente
que duerma 4-6 horas.
En caso de vmitos continuos, o que el mareo contine a pesar de la medi-
cacin, solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 I . 1 !1 | 1 !1
El t }t rt }t es una entidad muy frecuente, que expresa un amplio grupo de
enfermedades oculares, algunas de las cuales pueden comprometer grave-
mente la visin. La caracterstica comn es que la conjuntiva, la fina capa
que cubre la esclertica (lo blanco del ojo), aparece enrojecida.
Se puede acompaar de dolor, secrecin o legaa, intolerancia a la luz (fo-
tofobia), sensacin de arenilla en el ojo, etc.
La mayor parte de estas enfermedades requiere un tratamiento especfico,
para lo cual ser necesario | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 . Hay dos excep-
ciones:
| | | | k M | | K | | 1 !1 (HIPOS-
FAGMA) (ver figura 8-14). Un
ojo se pone llamativamente
rojo vivo, ocupando el derra-
me gran parte de la esclertica.
Se debe a la rotura de un vaso
sanguneo. Es indolora, no afec-
ta a la visin y no se acompaa
de otros sntomas. Cede al cabo
de unos das sin tratamiento.
8
255
Figura 8-14: Hiposfagma.
>> << indice
| | | | | | 1 K (palmera, ua...)
(ver figura 8-15). La parte de la
esclertica ms cercana a la na-
riz aparece enrojecida y sobre-
elevada, avanzando la lesin
hacia el centro del ojo; no hay
otros sntomas. Es indolora y no
requiere tratamiento urgente.
Por contra, signos o sntomas como dolor, disminucin de la vista o visin
borrosa, ojo duro, crnea (la semiesfera transparente del ojo) turbia, halos
de color alrededor de los objetos, vmitos..., nos deben hacer pedir ayuda
urgente.
Algunas de las enfermedades que son causa del ojo rojo se transmiten r-
pidamente entre los miembros de la tripulacin. ste es el caso de la con-
juntivitis, que representa la causa ms frecuente de ojo rojo (ver | a j i Ia |t
1 , M | | | | k | | 1 | | | | K | ).
Es absolutamente desaconsejable utilizar en un ojo rojo un colirio anes-
tsico, o cualquier otro medicamento, sin consejo mdico.
En todos los casos, y como primera medida, se deber realizar una buena
limpieza, segn el mtodo explicado en el | a j i Ia |t I (| | | | | 1 | X-
| k K 1 | K | | 1 !1 , pg. 199).
1 1 . 1 | | K k , m t |t sIi a s 1 t
i r 1 rt m t m i tti t r a |
Es un conjunto de sntomas, de causa infecciosa o no, de las vas urinarias
bajas (vejiga y uretra), aunque a veces puede acompaar tambin a enfer-
medades de vas altas (riones y urteres). Fundamentalmente consta de
cuatro sntomas:
Dolor y escozor al orinar 1 i sa ri a .
Aumento del nmero de emisiones de orina al da, con disminucin de
la cantidad de orina en las mismas; es decir, mear muchas veces poca
cantidad j t |a | a i a ri a .
8
256
Figura 8-15: Pterigion.
>> << indice
Sensacin de seguir teniendo ganas de orinar al acabar de hacerlo It -
r t sm t .
Ganas incontenibles de orinar, sin que la orina se escape a r] t r ti a
m i tti t r a | .
Se puede acompaar de:
Sangre en la orina (hematuria).
Orina por la noche (nicturia).
Goteo final.
Secrecin por la uretra.
Dolor lumbar o en el vientre (bajo el ombligo), junto a sntomas gene-
rales: fiebre, nuseas o vmitos...
Se debe observar la orina recogida, vindose en ocasiones color rojizo
(sangre), cogulos, arenilla, turbidez, mal olor. Pueden usarse tambin
las tiras reactivas para anlisis de orina (CAJN 11, Botiqun A) (ver | a j i -
Ia |t t , pg. 136); ser anormal la presencia de protenas, hemates, leuco-
citos o nitritos.
Salvo en los casos ms leves, el paciente deber guardar cama, registran-
do la temperatura, el pulso y la respiracin, examinando diariamente la
orina. El paciente debe tomar abundante cantidad de agua (en cantidad
suficiente para orinar entre 1-1,5 litros de orina al da), nunca alcohol. Los
baos calientes y el calor aplicado en el bajo vientre aliviarn la molestia
de la vejiga.
Es necesario, ante un cuadro intenso o con sntomas generales, el | 1 K | -
!1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
| t |i tt 1 t ri 1 t r r t Iri Ii tt
Se produce como consecuencia de la formacin de clculos (piedras o
arenillas) en rin o vas urinarias.
Un clculo puede permanecer en el rin sin causar ningn trastorno,
aunque con frecuencia ocasiona un dolor no muy intenso (sordo) en la
regin lumbar (de los riones) acompaado en ocasiones de la pre-
sencia de sangre en la orina. El dolor agudo (clico nefrtico) slo apa-
8
257
>> << indice
rece cuando un clculo obstruye el tubo (urter) que va del rin a la
vejiga.
El dolor del clico es intenso y se presenta bruscamente. Empieza en la es-
palda (regin lumbar), debajo de las costillas, irradindose hasta la ingle y
testculo del mismo lado. Cada crisis puede durar hasta 10 minutos, con un
intervalo anlogo entre las crisis. Son frecuentes los vmitos y los escalo-
fros; la temperatura suele mantenerse normal. Un ataque suele durar
varias horas, terminando a menudo bruscamente cuando el clculo des-
ciende hasta la vejiga.
Ante un cuadro de este tipo, debe conseguirse inmediato | 1 K | !1 M | | | -
| 1 | 1 | | k | | 1 . Mientras tanto, las medidas a aplicar sern:
k |i ti a r t | 1 t |t r. Constituye el primer objetivo. El paciente debe guar-
dar cama, aunque es probable que no encuentre una posicin cmo-
da. Se le administrar una ampolla intramuscular de butilescopolami-
na bromuro + metamizol (CAJN 3, Botiquines A y B). El calor local
puede aliviar.
K t | t | t r r a 1 a en un primer momento, mientras que haya dolor in-
tenso.
La orina puede filtrarse a travs de una gasa para ver si el clculo o los
clculos han salido, debiendo ser guardados stos para su posterior
anlisis.
Cuando se ha expulsado el clculo, el paciente debe beber lquidos
en abundancia, debiendo seguir una dieta blanda durante uno o dos
das.
1 | sIra tti t r t rt It r ti t r 1 t t ri r a
Es la mayor complicacin de todos estos procesos. El paciente no puede
orinar a pesar de estar llena la vejiga. Hay mucho dolor, y se puede palpar
la vejiga como un globo duro y sensible por encima del pubis.
Como primera medida, el paciente deber introducirse en un bao o ducha
caliente, donde tratar de relajarse y orinar. Mantenerlo caliente, no darle
de beber ni comer y solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
8
258
>> << indice
1 \ . | k | | | k| | 1 K |
La palpitacin es un sntoma comn, desagradable, definido como la per-
cepcin del propio latido del corazn en el pecho, sin buscarlo premedita-
damente. Se percibe en forma de sacudidas o golpes, con sensacin de
vuelco del corazn.
Diferentes enfermedades pueden ocasionarlas; as, destacan enfermedades
del corazn (trastornos del ritmo), anemia, hipoglucemia, txicos (caf, t y
alcohol), diversos frmacos, etc. No obstante, la mayora de los casos tie-
nen una base psicolgica: son de destacar los estados de ansiedad (nervio-
sismo) como causa frecuente de palpitaciones.
En general, el tratamiento de las palpitaciones depender de la causa, pero
es muy importante tranquilizar al enfermo, pudiendo administrarle 5 mg.
de diazepan (CAJN 4, Botiquines A, B y C) si se le ve muy ansioso (medio
comprimido va oral, si es posible, o media ampolla intramuscular, en su
defecto).
Si las palpitaciones son momentneas y espordicas, le quitaremos impor-
tancia. Si se mantuvieran, pediremos | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 ! . | k | k | | | k | 1 | | | !| k
Como tal se entiende la prdida de movimiento de una o varias partes del
cuerpo.
Las principales causas de parlisis y las ms graves son las provocadas por
la interrupcin del aporte de sangre a alguna parte del cerebro (apopleja o
accidente cerebrovascular) y la lesin de la mdula espinal.
El a tti 1 t r It tt rt | rt ta sta |a r puede ser una complicacin de la hiperten-
sin arterial, apareciendo por lo general de forma sbita. Se desarrolla con
rapidez prdida de conciencia y una parlisis flccida (no rgida) de medio
cuerpo, y puede que de la cara del otro lado. Los sntomas especficos va-
riarn segn la zona de la lesin y la magnitud del dao cerebral. En los ca-
sos leves, la parlisis puede limitarse a debilidad.
8
259
>> << indice
Puede producirse tambin parlisis cuando hay |t si t r 1 t m t 1 a |a t sj i r a |.
Si la lesin es en la espalda, se producir parlisis de cintura para abajo
j a ra j |t }i a ; si la lesin de la mdula est en el cuello, quedarn paraliza-
das las cuatro extremidades ta a 1 ri j |t }i a . Junto a la parlisis de los miem-
bros, estas lesiones ocasionan incontinencia de orina y heces, ya que la pa-
rlisis tambin afecta a vejiga e intestino.
Ante un cuadro de esta naturaleza ser necesario el | 1 K | !1 M | | | | 1
| 1 | | k | | 1 y la evacuacin del enfermo. Siempre deber permanecer al-
guien con l, teniendo especial cuidado en impedir que el paciente pueda
vomitar y aspirar el vmito. Si el enfermo est consciente y es capaz de tra-
gar, pueden drsele lquidos y alimentos blandos. Para la a tIa a ti t r t r a r
j ri m t r m t m t r It , ver | a j i Ia |t I , pgina 31.
En relacin a las |t si t r t s m t 1 a |a rt s es muy importante recordar que,
ante todo traumatismo en el que se sospeche posible lesin de la mdu-
la, el paciente no debe moverse; si ello es imprescindible se har de for-
ma muy cuidadosa, manejando cuello y tronco como una unidad para
evitar el ms mnimo desplazamiento, como se muestra en el | a j i Ia |t I ,
pgina 35.
1 t . | k | k | 1 | | | k | | | | k | K k , | | 1 !1
k | K k
Es una infestacin de la piel causada por el caro de la sarna que provoca
una erupcin (lesiones en piel) con intenso picor. Es muy contagiosa y se
transmite por el contacto corporal ntimo, como por ejemplo dormir en la
misma cama.
Los parsitos prefieren las partes de la piel ms blandas y delgadas, como
los pliegues entre los dedos, la cara anterior de la mueca, los surcos de
las nalgas, genitales o mamas, aunque tambin pueden afectar otros; la
piel de la cabeza y cuello estn libres. Los sntomas son ms acusados
cuando el paciente est acostado. Producen lesiones, pequeos surcos y
puntos rojos en el extremo, que se ven slo con lupa, a menos que haya
otras lesiones.
El paciente deber lavarse todo el cuerpo con agua y jabn, secarse y apli-
carse la emulsin de lindano + benzoato de bencilo (CAJN 10, Botiqun
8
260
>> << indice
A) por todo el cuerpo (incluso las plantas de los pies), salvo la cara y el cue-
ro cabelludo. Permanecer sin ducharse durante 24 horas. A veces puede
ser necesaria una segunda tanda al cabo de una semana.
La ropa interior y la ropa de cama deben lavarse, hervirse si es posible, y
plancharlas a una temperatura alta.
| | 1 !1
Hay tres variedades de piojos que
parasitan el cuerpo humano: los de
la ta | t ta , los del ta t rj t y los del
j a | i s t |a 1 i ||a , estos ltimos son
contagiados a travs de contacto
sexual. El peligro de estos parsitos
es que pueden transmitir enferme-
dades generales.
El sntoma fundamental es el picor.
Los huevos (liendres) son del ta-
mao de una cabeza de alfiler,
blancos, que se adhieren a los pe-
los de la cabeza o del pubis, o a las
costuras de la ropa en contacto con
la piel.
En la cabeza, las partes ms afectadas son la posterior y las laterales. Pue-
den verse all los parsitos; no as en el cuerpo, donde slo van para ali-
mentarse.
Para el caso de j i t }t s 1 t |a ta | t ta se puede probar un mtodo casero:
empapar y friccionar la cabeza con vinagre caliente y envolverla con una
toalla; dejar actuar durante una hora. Los piojos deben retirarse con un pei-
ne de pas estrechas; las liendres, una a una.
El tratamiento de la infestacin de |a 1 i ||a s ser similar al descrito en el de
la sarna. En este caso, se humedecer el pelo del pubis y se frotar con una
cucharada de la emulsin de lindano (ver apartado anterior); no lavar hasta
24 horas despus. Hacer un nuevo tratamiento a la semana.
En el caso de los j i t }t s 1 t | ta t rj t , se tratarn las ropas infestadas por
ebullicin.
8
261
Figura 8-16: Piojo.
>> << indice
1 I. | | | | | | k M 1 M | K k K | k | | | | 1 K 1 | | M | | K 1
| K | 1 | |
El sncope es la prdida brusca y transitoria de la conciencia, de la cual el
paciente se recupera espontneamente en segundos o en pocos minutos,
recuperando un nivel de conciencia normal.
Son diversas las causas que pueden originar prdida de conocimiento, pero
sin duda la ms frecuente es la | | | 1 | M | k . Obedece a un insuficiente
aporte de sangre al cerebro como consecuencia de uno o ms de los si-
guientes factores:
fatiga, susto, temor, emocin, choque psquico;
falta de alimento, falta de lquidos, agotamiento por calor;
traumatismo, dolor, prdida de sangre;
falta de aire fresco.
Si una persona se pone plida y empieza a vacilar, y tiene el pulso a un ritmo
regular dbil y rpido, se puede impedir que se desmaye haciendo que se
siente con las piernas separadas y la cabeza muy baja entre las rodillas, o
que se eche boca arriba con las piernas levantadas (ver | a j i Ia |t I , pg. 28).
Si se tiene la seguridad de que puede tragar, darle un poco de agua; esto
ayudar a reanimarla.
Descartar que se trata del inicio de un problema de corazn, preguntando
si tiene antecedentes de angina de pecho o infarto, si presenta el ritmo del
pulso irregular u otros sntomas acompaantes. En este caso, pedir | 1 K | -
!1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 . | | | 1 | | | | | | 1
El prurito es una sensacin localizada o generalizada que el paciente inten-
ta aliviar rascndose. Es una respuesta de la piel a una amplia gama de es-
tmulos fsicos y qumicos.
Puede estar asociado a enfermedades de la piel o a enfermedades genera-
les del organismo:
8
262
>> << indice
A) El j i tt r a st ti a 1 t a a r j rt | |t m a t r |a j i t | suele ser localizado, exis-
tiendo lesiones cutneas que lo justifican. La causa ms frecuente, den-
tro de este grupo, la constituye la sequedad de la piel (xeroris); suele
darse en personas mayores de cuarenta aos, siendo su localizacin
ms tpica las piernas.
Puede ser debido a parsitos en la piel (ver el apartado correspon-
diente).
El picor en el ano en concreto es causado a menudo por el exceso de
sudor, suciedad o secrecin por almorranas. Hay que descartar infecta-
cin por lombrices (ver el apartado 30, LOMBRICES).
B) El j ra ri It a st ti a 1 t a t r It rm t 1 a 1 t s i r It rr a s es generalizado, ms
o menos intenso, y no se observa ninguna lesin que lo justifique.
Puede aparecer en enfermedades de hgado, sangre, rin, tiroides,
diabetes, etc., o acompaar a una urticaria (ver apartado 3, REAC-
CIN ALRGICA).
Ser el tratamiento de la causa del picor el que ponga fin a ste. No
obstante, como medida general hay que evitar irritantes cutneos,
como fibras sintticas, jabones y detergentes, manteniendo bien hidra-
tada la piel, con duchas de agua tibia, y secar sin frotar. Debe evitarse el
rascado; si ste es irresistible, usar las yemas de los dedos, no las uas.
En ciertos casos, la aplicacin de polvos de talco puede aliviar.
Si el picor se hace insoportable, buscar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 1 . | | | | , a |It ra ti t r t s 1 t |a
Las diferentes estructuras que componen la piel poseen un limitado nme-
ro de respuestas patolgicas ante los mltiples estmulos que pueden afec-
tarla. Estas respuestas son lo que se denominan |t si t r t s t |t m t r Ia |t s. Al
conjunto de las mismas que aparecen en la piel de un enfermo se le llama
t ra j ti t r ta Ia r t a .
La interpretacin correcta de las lesiones elementales es fundamental
para el diagnstico ya que en el enfermo de piel tambin los sntomas
son muy limitados (picor, dolor, escozor) y, en muchas ocasiones, inexis-
tentes.
8
263
>> << indice
El reconocimiento y tratamiento de la afeccin fundamental es la manera
apropiada de curar esas erupciones cutneas.
En otros apartados anteriores hemos tratado enfermedades localizadas en
la piel (alergias, fornculos, parsitos). Ahora comentaremos ciertos proble-
mas que por su frecuencia se pueden dar a bordo.
| ri t Ia s
Se dan en las zonas del cuerpo ex-
puestas al viento o al agua salada,
o al no secarse debidamente la
piel. Se produce irritacin y dolor.
Se deben evitar, en lo posible, las
causas que las producen, y cubrir
la lesin con vaselina o crema hi-
dratante y mantenerse caliente
(llevar guantes, por ejemplo).
| t rm a Ii Ii s
Irritacin de la piel, generalmente
debido a sustancias que han sido
manipuladas o usadas indebida-
mente; otras veces se trata de aler-
gias. Los irritantes ms frecuentes
son detergentes, polvos de limpie-
za, conservantes de pescado, di-
solventes, petrleo o derivados.
Hay diversos tipos de dermatitis,
pero la mayor parte de los casos
se inician con un enrojecimiento
difuso de la piel afectada. Pueden
producirse pequeas vesculas,
que se rompen formando costras.
8
264
Figura 8-17: Grieta.
Figura 8-18: Dermatitis.
>> << indice
Como primera medida, se debe buscar el agente irritante y evitar el contac-
to. Sobre la lesin, descartadas otras posibles causas, aplicar tres veces al
da pomada de corticoides (CAJN 10, Botiqun A); no se debe prolongar el
tratamiento ms all de una semana, salvo consejo mdico.
| r It tti t r 1 t |a j i t | i m j t Ii ] t
Suele afectar a zonas expuestas,
como cara y manos. Comienza como
una vescula lquida que pronto se
rompe y se cubre de una costra ama-
rilla. La piel de alrededor est sana.
Debido al riesgo de contagio, las
manos deben lavarse cuidadosa-
mente despus de haber tratado
la zona afectada; el tratamiento
debe hacerse dos veces al da con
una solucin antisptica (clorhexi-
dina, CAJN 14, Botiquines A y B).
Las erupciones en cara se dejarn
descubiertas, pero las de las ma-
nos o de cualquier parte cubierta
deben protegerse con un apsito
seco que se cambiar a diario.
a rj a ||i 1 t j t r t | ta |t r
Se suel e produci r en l as zonas
tropicales o en locales de trabajo
muy cal urosos, especi al mente
cuando hay humedad el evada.
Afecta a zonas donde la ropa roza
o est apretada, o en pliegues de
la piel.
Comienza con granitos rojos di-
seminados que escuecen; en el
centro de los granitos a veces se
forman diminutas vesculas, que
pueden romperse e i nfect arse
secundari ament e. Puede que
8
265
Figura 8-19: Imptigo.
Figura 8-20: Sarpullido por calor.
>> << indice
haya otros sntomas generales como cansancio, dolor de cabeza o ca-
lambres.
Se debe prestar atencin a la ropa, que debe ser ligera, holgada y trans-
pirable. Tomar duchas fras, pero no usar jabones. Despus, secar la piel
sin frotar. Es aconsejable utilizar vaselina en las zonas de roce de la
ropa.
\ 1 . | | | | | k | 1
Es un problema de salud muy frecuente producido por virus. Los sntomas
incluyen fiebre, secrecin nasal, enrojecimiento de ojos y lagrimeo, males-
tar, dolores musculares, dolor de garganta y tos.
Un resfriado reduce la resistencia de la persona a otras enfermedades y fa-
cilita que se produzcan otras infecciones ms graves (bronquitis, neumo-
nas, otitis, etc.). Por ello se controlar convenientemente la evolucin de la
enfermedad.
Ante un cuadro de este tipo, el paciente deber guardar cama hasta
que desaparezca la fiebre. Se puede usar cido acetil saliclico o para-
cetamol (CAJN 3, Botiquines A, B, C y BALSAS), 500 mg. cada 6-8 ho-
ras. No deben usarse antibiticos; s beber abundantes lquidos (no al-
cohol) como agua, infusiones o zumos de frutas. Para la congestin
nasal se pueden utilizar gotas nasales de metoxamina (CAJN 6, Boti-
quines A y B) o, mejor, suero salino o zumo de limn diluido. A las 24
horas de ceder los sntomas se puede levantar, pero limitar su activi-
dad uno o dos das antes de volver a trabajar normalmemte, esto con-
tribuir a evitar que se propague el resfriado a otros miembros de la
tripulacin.
Si el proceso se prolongara o se complicara, pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
8
266
>> << indice
\ . | 1 K | | | k
La ronquera o disfona es una perturbacin de la voz que tiene como causa
una alteracin en la laringe. Puede ser producida por forzar o usar excesiva-
mente la voz.
Una ronquera durante un catarro o una laringitis por virus no ofrece prc-
ticamente problemas. Se trata de un caso de voz spera, tos irritativa seca
y dolor de garganta que cede en pocos das. Como tratamiento es til el
reposo de la voz y el ambiente hmedo (evitar el ambiente seco produci-
do por el aire acondicionado); puede serlo tambin el hacer grgaras con
agua salada caliente o con hexetidina (CAJN 7, Botiquines A y B). No
son tiles los antibiticos. Puede usarse, si la tos es molesta y sin moco,
algn antitusgeno como la codena (CAJN 6, Botiquines A y B). No
debe fumar, ni beber bebidas fras ni alcohlicas y, por supuesto, no for-
zar la voz.
Cualquier tipo de ronquera de ms de dos semanas de duracin, que no
cede con tratamiento, debe ser vista por un mdico en tierra.
\ I . 1
Es la expulsin sbita y violenta de aire de los pulmones, generalmente en
una serie de esfuerzos, permitiendo liberar a las vas respiratorias de secre-
ciones y cuerpos extraos. Es un mecanismo de defensa del organismo y
por tanto no una enfermedad, excepto que se haga habitual; en este senti-
do, no hay una tos normal.
La tos puede ser productiva (con esputos o moco) o seca.
La tos aguda suele estar producida por una infeccin de vas respiratorias
altas. La tos crnica, tanto si se acompaa de fiebre como si no, puede ser
indicativa de enfermedades ms graves, por lo que ser necesaria la con-
sulta a un mdico en tierra.
Cuando se conoce la causa de la tos, debe predominar el tratamiento de
la misma. Si no se sabe exactamente y la tos es seca, intensa y persisten-
8
267
>> << indice
te, se puede dar codena (CAJN 6, Botiquines A y B), un comprimido
cada 6 horas. Si la tos es productiva no es conveniente dar jarabes, sien-
do en este caso muy importante la abundante hidratacin (no alcohol),
ya que el agua ayuda a expulsar el moco. En estos casos, para facilitar la
tos y mejorar la expectoracin se utilizar N-acetilcistena (CAJN 6, Bo-
tiquines A y B), un sobre tres veces al da. En todos los casos se evitar
fumar.
\ 1 . Vk | | | |
Son dilataciones permanentes de las venas superficiales o profundas. Las
venas tienen delgadas paredes que fcilmente se dilatan por el aumento
de la presin. Cuando sta es constante, las venas de un grupo localizado
pueden dilatarse, adquirir un aspecto nudoso y seguir un curso tortuoso en
vez de recto. Esas alteraciones, que suelen producirse lentamente a lo largo
de aos, afectan generalmente a las venas de las piernas o a las del ano
(hemorroides).
Aunque en principio pueden no dar sntomas, es comn cuando afectan a
las piernas la sensacin de pesadez y cansancio, picor y cierta hinchazn
del pie y tobillo.
Tres son las principales complicaciones, potencialmente peligrosas, que
pueden dar las varices:
a) 1 t m t rra ] i a s. Las venas varicosas son especialmente propensas a san-
grar al recibir golpes o rozaduras de modo accidental.
b) | |t | i Ii s. Inflamacin de la vena con formacin de cogulos de sangre
dentro de la misma. La piel que cubre la zona de inflamacin aparece
roja, caliente, dolorosa y dura al tacto; el paciente puede tener fiebre y
se encuentra mal.
c) | |tt ra s ta ri tt sa s. Tras aos de evolucin, pequeos golpes o el rasca-
do de la zona pueden ocasionar una ulceracin (llaga) que invariable-
mente se infecta.
El paciente con varices complicadas debe ser valorado por un mdico en
tierra. Debe mantener reposo en cama con la pierna elevada y llevar un
8
268
>> << indice
vendaje desde el pie hasta debajo de la rodilla (ver figura 7-90, pg. 191, y
| a j i Ia |t I , 6. INMOVILIZACIONES Y VENDAJES, CMO VENDAR, pg. 177).
Si se produce hemorragia, debe colocarse la pierna levantada y aplicar al
punto afectado un apsito estril autoadhesivo (CAJN 14, Botiquines A, B
y C), sujeto con el vendaje.
Ante la sospecha de flebitis se mantendr al paciente en reposo completo
hasta conseguir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
\ \ . V| | | | 1
Es una sensacin falsa de desplazamiento del cuerpo o de los objetos que
lo rodean; es una ilusin de movimiento, aunque esto no sirve de con-
suelo al paciente, que vive una desagradable realidad. Es un sntoma y no
una enfermedad en s misma. Puede tener un nmero de causas diversas y
ser una seal de alarma de otras. Generalmente es sntoma de alteracin
del sistema del equilibrio. Debe distinguirse de lo que popularmente se de-
nomina mareo, es decir, sensacin de debilidad o de cansancio, o del ver-
dadero mareo (mal de mar).
Ante una crisis de vrtigo en un tripulante hay que colocarlo en un ambien-
te adecuado y tranquilo, sin ingerir bebidas alcohlicas ni fumar. Pueden
ser de mucha utilidad, sobre todo si se aplican precozmente, los denomina-
dos ejercicios de adaptacin (ver cuadro en pgina siguiente) destinados
a activar los mecanismos compensadores entre el rgano del equilibrio, la
sensibilidad profunda y el sistema visual
En caso necesario se puede administrar un comprimido o supositorio de di-
menhidrinato (CAJN 4, Botiquines A, B y C). Tratar los vmitos si se pre-
sentan (ver apartado correspondiente).
Si el vrtigo se asocia a visin borrosa o doble, prdida de odo, parlisis o
zumbidos, u otras sensaciones anormales, obtener | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 .
8
269
>> << indice
| !| | | | | | 1 | | M 1 V| M | | K 1 Y | 1 | | k | | | K | | | k | 1
| K | | V| | | | 1 V| | | | | k| | | | | || | | | 1 | !| | | | | | 1 | | k| k| k| | 1 K
| !| | | | | | 1 | K | 1 | | | 1 K | | | | | | | | 1 | M | k | 1
Movimientos oculares: primero lentos, acelerndose paulatinamente.
1) Mirar hacia arriba y hacia abajo alternativamente.
2) Mirar alternativamente a derecha y a izquierda.
3) Ejercicios de la convergencia (dirigir la mirada a un punto cada vez
ms cercano).
Movimientos de cabeza: lentos primero, aceleracin paulatina.
1) Inclinacin alternativa hacia adelante y hacia atrs.
2) Girar alternativamente a derecha e izquierda.
| !| | | | | | 1 | K | 1 | | | 1 K | K k | k
1) Elevar y girar los hombros.
2) Inclinarse a recoger objetos del suelo.
3) Girar la cabeza y el tronco a derecha e izquierda.
| !| | | | | | 1 | K | 1 | | | 1 K | | | | | | k
1) Estando sentado, levantarse, primero con los ojos abiertos y luego
con los ojos cerrados.
2) Lanzar una pelota u otro objeto de una mano a otra, en trayectoria
curva, siguindola con la mirada.
3) Pasar una pelota de una mano a otra bajo la rodilla.
4) Alternar los ejercicios en posicin sentada y de pie y girar sobre uno
mismo.
| !| | | | | | 1 | K M 1 V| M | | K 1
1) Lanzar una pelota al aire y recogerla mientras se corre.
2) Caminar por un corredor con los ojos abiertos y cerrados.
3) Subir y bajar corriendo un tramo de escaleras con los ojos abiertos y
cerrados, alternativamente.
4) Practicar un juego que exija inclinarse, estirarse y apuntar con una
pelota.
8
270
>> << indice
\ ! . V1 M | 1
Es la expulsin brusca del contenido del estmago por la boca. Su utilidad
es evidente cuando conviene expulsar algo nocivo (txico). Otras veces,
como ocurre en el clico nefrtico, el vrtigo, la indigestin, etc., carece de
utilidad y hay que combatirlo.
Los vmitos repetidos pueden tener complicaciones, como la prdida de l-
quidos o deshidratacin, desgarros en la zona de unin entre el esfago y
estmago, y la posibilidad de pasar el material vomitado a los pulmones.
Si los vmitos se producen en el curso de una enfermedad, el tratamiento
de la misma terminar con ellos. No obstante, es posible tratar sintomtica-
mente los vmitos mediante dieta absoluta, adecuada hidratacin del pa-
ciente y metoclopramida (CAJN 2, Botiquines A, B y C), una ampolla intra-
muscular; pasar luego a va oral (un comprimido cada 6 horas).
Si a pesar de todo persisten, se debe obtener | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k -
| | 1 , as como cuando el contenido vomitado contiene sangre roja o apare-
ce en forma de posos de caf.
8
271
>> << indice
| k | | | |1 1
k | K | | 1 K
| | | | k | | | k
| r 1 i tt
Pginas
PERSONALIDAD SUICIDA ..................................................................................... 275
INTENTO DE SUICIDIO .......................................................................................... 277
DEPRESIN .............................................................................................................. 278
PACIENTE VIOLENTO .............................................................................................. 279
DELIRIOS Y ALUCINACIONES (PSICOSIS AGUDA) ........................................ 282
ATAQUE DE ANGUSTIA .......................................................................................... 283
>> << indice
Un problema psiquitrico se produce cuando un individuo sufre un cambio
en su conducta que llega a ser insoportable para l o para los que le ro-
dean. Estos cambios pueden reflejarse en lo que piensa, en lo que dice o
en lo que hace.
Son situaciones complicadas y muchas veces difciles de manejar, que re-
quieren inicialmente | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 y, en la mayor parte
de los casos, una posterior atencin mdica especializada, por lo que gene-
ralmente ser necesaria la evacuacin urgente o el desembarco del enfer-
mo psiquitrico.
En la prctica es importante determinar, ante un sujeto que presenta un
comportamiento anormal, si es necesaria una actuacin inmediata. Esto
ocurre cuando:
Es agresivo hacia s mismo, es decir, puede intentar lesionarse o suicidarse.
Es agresivo hacia los dems: sujeto violento.
El consumo o abstinencia de alcohol y drogas es el responsable del cam-
bio de conducta (ver | a j i Ia |t , a j a rIa 1 t s I ).
Padece una enfermedad neuro-psiquitrica que produce ataques de apa-
ricin inesperada, por ejemplo epilepsia (ver | a j i Ia |t , a j a rIa 1 t t ).
En otros casos en los que aparecen comportamientos anormales sin llegar
a ser considerados una urgencia, lo indicado ser hacer un seguimiento y
vigilar al paciente durante un tiempo ya que puede ser el inicio de un tras-
torno psiquitrico que puede agravarse. En estas situaciones conviene que
alguien con autoridad a bordo y que cuente con la confianza del enfermo
intente una conversacin con l para conocer y valorar mejor el problema.
Tener siempre en cuenta que el enfermo mental puede no darse cuenta de
que se est comportando de una manera anormal.
| | | 1 K k | | | k | | | | | | k
t sj t t| a rt m t s que puede intentar suicidarse aquella persona que co-
mienza a tener una conducta anormal y que:
Ya lo ha intentado anteriormente.
Reconoce tener en ese momento pensamientos o impulsos suicidas.
9
275
>> << indice
Sufre una depresin (ver ms adelante) o ha padecido trastornos psi-
quitricos similares.
Tiene sentimientos de culpabilidad: se cree el responsable de todo lo
malo que ocurre a bordo, en su familia, etc.
Aunque no manifieste ideas suicidas, se comporta como si buscase la
muerte (conductas innecesariamente arriesgadas).
K t rm a s 1 t a tIa a ti t r a r It a r j t si | |t sa i ti 1 a
El objetivo, cuando el sujeto es capaz de razonar, es hacerle entender que
tiene otras alternativas y que queremos ayudarle.
En general, st a tt r st }a .
Tomar siempre en serio todas sus amenazas aunque parezca que son
para llamar la atencin.
No intentar convencer al paciente de que no se suicide, hay que escu-
charle, observarle y valorar su estado mental. Hay que hablar con l
dndole alternativas: consulta mdica por radio, desembarco...
Relacionarse con l de forma respetuosa, firme y amable. Se debe
adoptar una actitud de tranquilidad. No ridiculizarle, menospreciarle o
tratarle como si lo que dice fuese una tontera.
El responsable de la atencin mdica a bordo deber establecer una
comunicacin personal con el enfermo para que ste exprese sus sen-
timientos, circunstancias personales, etc. Esta entrevista se har en pri-
vado y en las circunstancias que el enfermo prefiera.
1 a | |a r|t st | rt t | sa i ti 1 i t r t j t r t t sa i 1 t a t r sa ta | t ta . | s a r
t rrt r t ti Ia r t | It m a j t r m i t 1 t , 1 t | t t| t , |t s sa i ti 1 a s a m t r a 1 t st
si t r It r a |i ti a 1 t s a | | a | |a r 1 t t ||t .
En esta entrevista se debe t ta |a a r t | ri t s] t de suicidio. Se aconseja el
desembarco del tripulante en los siguientes casos, considerados de
a |It ri t s] t .
Sujeto con depresin profunda.
Alcohlicos y drogodependientes que manifiestan intenciones o
comportamientos suicidas.
Sujetos que tienen delirios de persecucin. El enfermo cree que le
persiguen, que estn contra l y quieren hacerle dao.
9
276
>> << indice
Personas que tienen alucinaciones de mandato, es decir, creen or
voces o recibir mensajes que les incitan al suicidio.
No dejarle nunca solo mientras est a bordo. Insistir ms en la vigilan-
cia si tiene insomnio o si le vemos de repente ms animado. Un cam-
bio de humor repentino puede deberse a que ha decidido consumar el
suicidio y est planendolo.
Alejarlo en lo posible de todo aquello que pueda utilizar para auto-
lesionarse (medicamentos o txicos, objetos punzantes o cortan-
tes...).
| K | K 1 | | | | | | | | 1
Ante la evidencia de que un tripulante a bordo ha intentado quitarse la
vida, se debern seguir las siguientes normas:
Garantizar la supervivencia del enfermo, aplicando las medidas ms
oportunas segn el mtodo de suicidio empleado (ver | a j i Ia |t ,
| M | | | | K | | k , | a j i Ia |t I , | | | | K | | k ).
Solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 . Previamente conviene recoger
los siguientes datos: m t It 1 t t m j |t a 1 t (si se trata de txicos, cul y
en qu cantidad); It m a | a 1 rt ] a s t m t 1 i ta m t r It s a r It s!, tt m t
| a i t r |t | a t r tt r Ira 1 t , j rt | |t m a Ii ta a r It ri t r que pudiese tener re-
lacin con el hecho, como por ejemplo problemas familiares, alcoholis-
mo, etc., y Ira Ia m i t r It s j si | a i a Iri tt s que hubiera recibido anterior-
mente.
Un intento de suicidio a bordo tiene la consideracin mdica de t r It r-
m t 1 a 1 ] ra tt que precisa tratamiento hospitalario inmediato, por lo
que se realizar la evacuacin del enfermo lo antes posible. Mientras
esto ocurre es aconsejable:
Que el sujeto permanezca en un camarote o dependencia, lo ms
aislado y tranquilo posible.
Apartar de l todo aquello que puede usar para volver a intentarlo:
cabos, cuchillos, cristales, medicamentos, fuego, etc.
Establecer una ti ] i |a r ti a tt r sIa r It sobre l. Siempre debe estar un
tripulante a su lado. Las personas encargadas de vigilarle r t deben
hacerle reproches y deben ser de la confianza del enfermo.
9
277
>> << indice
| | | | | | 1 K
Depresin no es lo mismo que un estado de nimo triste o melanclico; es
algo ms profundo que, adems, se acompaa de sntomas en otros rga-
nos y sistemas del cuerpo.
Cualquiera puede pasar por una crisis depresiva a lo largo de su vida. K t
convierte al que la padece en un enfermo mental y no va a necesitar, en la
mayora de las ocasiones, ingreso hospitalario.
En la aparicin de las depresiones puede haber un hecho que las desenca-
dena: la muerte de alguien querido, un divorcio, la ausencia prolongada del
hogar, estrs laboral, aumento de responsabilidades, soledad, enfermedad,
etc. En otras ocasiones no hay una causa reconocible.
El sujeto deprimido presenta las siguientes m a r i It sIa ti t r t s.
Sentimientos de tristeza, desnimo y desesperanza.
Indiferencia, prdida de inters, mala memoria y escaso poder de con-
centracin en sus tareas.
Insomnio, descenso del apetito y falta de inters sexual.
Falta de energas, desinters por las conversaciones (sin comentarios
espontneos por su parte) y pausas de silencio prolongado cuando se
le pregunta algo.
En los casos graves: ideas suicidas.
K t rm a s 1 t a tIa a ti t r a r It t | t r It rm t 1 t j ri m i 1 t
El objetivo de la relacin con el sujeto deprimido es hacerle sentir que
comprendemos sus sentimientos negativos y darle esperanzas de que de-
saparecern. La comunicacin con l debe ser clara, ponindose en su
lugar y ofrecindole ayuda. El enfermo deprimido siente alivio cuando
logramos comunicarle que entendemos su problema, y l se da cuenta
de que va a recibir ayuda: COMPRENDO LO QUE TE PASA, TE VAMOS A
AYUDAR.
K a r ta st |t 1 t | t 1 t ti r. nimo, no pasa nada, o venga, hombre, tienes
que animarte. Hay que comprender que l no quiere estar triste, pero la
tristeza le desborda sin que lo pueda evitar.
9
278
>> << indice
Cuando los sntomas de la depresin se hacen preocupantes, o si lo pide el
interesado, pediremos | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 y siempre que sos-
pechemos por su actitud o antecedentes la posibilidad de ideas suicidas
(ver ms atrs).
| k| | | K | V| 1 | | K 1
La mayora de los sujetos violentos no son enfermos mentales propiamen-
te dichos, sino personas que ante determinadas circunstancias responden
con una conducta violenta, asociada en ocasiones a un abuso de alcohol o
drogas. Los trastornos mentales mayores no son causa importante de con-
ducta violenta, excepto algunos casos de psicosis aguda en los que es ine-
vitable la contencin fsica (ver ms adelante, PSICOSIS AGUDA).
t sj t t| a rt m t s que el sujeto podra desarrollar un comportamiento vio-
lento cuando:
Habla de forma grave, amenazante y vulgar.
Tiene una elevada tensin muscular; por ejemplo, se sienta al borde de
la silla o tensa los brazos.
Le resulta imposible estarse quieto, est intranquilo, con desconfianza.
Golpea o abre y cierra puertas, o repiquetea constantemente con los
dedos en los muebles.
Presenta una actitud irritable y facilidad para discutir con los que le ro-
dean, llegando a amenazar de palabra.
K t rm a s 1 t a tIa a ti t r a r It a r j a ti t r It ti t |t r It
1. Si el estado del sujeto no es de agresividad manifiesta y est en dispo-
sicin de recibir ayuda, st i r It r Ia ra ta |m a r|t | a | |a r 1 t tt r t |. El ob-
jetivo de esta conversacin es hacerle comprender que podemos ayu-
darle a controlar sus impulsos si quiere colaborar.
Permitirle que elija con quin y dnde quiere hablar, y si quiere ha-
cerlo sentado o de pie.
Evitar en la entrevista la presencia de pblico innecesario.
9
279
>> << indice
Mantener un distanciamiento fsico. No tocarle ni decirle cosas que
le puedan excitar.
No humillarlo ni hacerle sentirse rechazado. Poner lmites a su con-
ducta, pero nunca amenazndole o mostrando clera hacia l.
Hablarle sobre la conveniencia de consultar al mdico sobre su
problema | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
Si el sujeto tiene alucinaciones, o cree que le persiguen para matar-
le o hacerle dao, r t 1 i sta Ii r tt r t | ni decirle que delira o miente,
ya que podra excitarse ms. Hacerle ver que se le puede ayudar
pero advirtindole que no se hablar con l mientras adopte una
actitud agresiva.
2. i t | j a ti t r It t s a | i t rIa m t r It tt m | a Ii tt ti t |t r It o empua ar-
mas, el hablarle podra encolerizarle ms an, por lo que se deber re-
currir a la tt r It r ti t r Ii si ta con arreglo al siguiente mtodo:
Deben realizarla cinco personas por lo menos que, mediante un
plan preestablecido, sujetarn uno la cabeza y los otros cuatro un
brazo o una pierna cada uno; la accin se ejecutar a la voz de ya!
de uno de los participantes (ver figura 9-1).
9
280
Figura 9-1: Cmo reducir a un paciente violento.
>> << indice
Se deber actuar cuando el sujeto est distrado, procurando que
otros le distraigan; las cinco personas que van a inmovilizarle lo de-
ben hacer al mismo tiempo.
Las ataduras de cuero son las ms seguras (bandas, cinturones,
etc.) y deben ser comprobadas peridicamente. Las ataduras con
cabos tambin son eficaces, aunque se vigilar que stos no sean
tan finos que pudieran lesionar al paciente en el forcejeo, y que el
nudo no apriete tanto que comprometa la circulacin sangunea.
Se puede utilizar la camilla de Neil-Robertson (OTRO MATERIAL
FUERA DE CAJONES, Botiqun A) (ver figura 9-2).
Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 , el mdico indicar la medi-
cacin pertinente.
No retirar las ataduras salvo en presencia de personal suficiente
para volverlo a reducir si sigue forcejeando.
Explicarle entonces con tranquilidad al enfermo la razn de la con-
tencin.
9
281
Figura 9.2: Contencin fsica con la camilla de Neil-Robertson.
>> << indice
| | | | | | 1 Y k || | | K k| | 1 K | | | | 1 | k| | | k
Es una situacin clnica que puede ser producida por muchos trastor-
nos, como la mana, la esquizofrenia o el abuso de alcohol o de algunas
drogas.
En la psicosis, el enfermo pierde el sentido de la realidad, se muestra agita-
do, con tics, movimientos incontrolados, alucinaciones (se percibe por los
sentidos algo que no existe), ilusiones (interpretacin falsa de una imagen
real) y delirios (ideas incoherentes, contrarias a la realidad y al sentido co-
mn). Es difcil tratar con l, porque est excitado y es incapaz de razonar.
Las psicosis agudas son trastornos psiquitricos mayores que requieren tra-
tamiento hospitalario.
Los si r It m a s si ] r t s de esta enfermedad van apareciendo a lo largo
de un corto espacio de tiempo, desde unos das a dos semanas, presen-
tando:
ra sIt rr t s t r |t s j t r sa m i t r It s (desde un pensamiento pobre y len-
to hasta uno acelerado con cambios rpidos de un tema de conversa-
cin a otro) y 1 t |i ri t s (cree ser otro, que le persiguen, que le engaa
su mujer, etc.).
| 1 t a s a r t rm a |t s, que no se corresponden con la realidad. El enfermo
alucina, ve cosas y oye voces que le envan mensajes o que conversan
entre ellas. Cree que todo lo que ocurre a su alrededor, los aconteci-
mientos de cada da, tienen alguna relacin con l. As, por ejemplo,
est convencido de que los programas de televisin o radio y las con-
versaciones de la gente estn dirigidos a l, que le hablan los extrate-
rrestres o que tiene apariciones celestiales que le dan rdenes.
1 Irt s si r It m a s. insomnio, agitacin, desequilibrios afectivos, aumento
de actividad (no para de moverse), el sujeto siente la necesidad de
estar constantemente en movimiento.
K t rm a s 1 t a tIa a ti t r a r It a r a j si tt si s a ] a 1 a
La psicosis es una URGENCIA MDICA. El enfermo tiene alterados el pensa-
miento y el juicio que, unido a la agitacin, puede desembocar en actos
violentos. En estos casos se solicitar de inmediato | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 |
| k | | 1 , en el que se nos indicar el tratamiento que se debe aplicar. Es
conveniente, adems, poner en prctica otro tipo de medidas:
9
282
>> << indice
Garantizar la seguridad del enfermo y la del resto de la tripulacin (ver
PERSONALIDAD SUICIDA Y PACIENTE VIOLENTO en este Captulo).
Incluso si el sujeto no es violento, es conveniente tt r Ii r a r|t en un ca-
marote sin ruidos estridentes ni luces intensas, apartando de su alrede-
dor todos los objetos peligrosos como mecheros, cinturones, objetos
afilados y contundentes e incluso muebles innecesarios.
Alguien en quien el enfermo confe y cuya presencia le resulte tranqui-
lizadora permanecer con l, y le explicar la necesidad de que est en
ese lugar mientras dure su agitacin.
Es muy importante que en todo momento se respete la dignidad del
paciente. Hay que tener en cuenta que entre sus delirios y alucinacio-
nes tiene momentos de lucidez en los que es consciente de su situa-
cin, y una actitud de desprecio o prepotencia hacia l podra convertir-
le en violento. Por tanto, es necesario explicarle el porqu se adoptan
esas medidas dicindole: LOS SNTOMAS DE TU ENFERMEDAD SON
IMPREVISIBLES, TE DEVOLVEREMOS ESTOS OBJETOS TAN PRONTO
COMO PODAMOS Y, MIENTRAS, LLAMAREMOS AL MDICO PARA QUE
SE OCUPE DE TI.
Se le deben poner lmites claros y simples, evitar las discusiones largas
(puede volver a sus delirios y alucinaciones). Se le darn explicaciones
de todo lo que se le hace, lo ms claras y simples que sea posible, ofre-
cindole la posibilidad de que l mismo hable con el mdico o est
presente en la consulta mdica por radio.
Si el enfermo se exalta, se agita o se convierte en peligroso, habr que
utilizar la contencin fsica (ver PACIENTE VIOLENTO, normas de actua-
cin, en este Captulo).
kk | | | | k K | | | k
La crisis de angustia aparece de manera brusca y generalmente por la no-
che. El sujeto est al principio un poco nervioso y media hora o una hora
despus ya se encuentra francamente mal, quejndose de:
Sentimientos de inseguridad y sensacin de que le acecha un peligro
inminente, como la muerte, una enfermedad incurable o la locura.
Miedo, irritabilidad, inquietud e insomnio.
9
283
>> << indice
Sensacin de que el corazn le late muy deprisa (como palpitacio-
nes).
Dificultad para respirar y sensacin de ahogo. El enfermo nos cuenta
que se nota muy dbil y le duele el pecho cuando respira.
Mareos y vrtigos, incluso puede desmayarse o andar como sonm-
bulo.
Si observamos con detenimiento, podemos encontrar alguno o varios de
los si ] r t s siguientes:
Pupilas dilatadas.
Piel plida y sudorosa, con escalofros y piel de gallina.
Temblores.
Puede llegar a estar tan agitado que manifieste ideas y sentimientos
suicidas, o que pierda la nocin de la realidad.
La respiracin y el pulso son rpidos y de baja intensidad.
Las crisis de angustia se dan en personas que son de naturaleza ansiosa, es
decir, personas que se preocupan por todo, muy responsables en su traba-
jo o con su familia, y que a menudo se ponen muy nerviosos ante situacio-
nes concretas, como por ejemplo los espacios cerrados, las multitudes, la
responsabilidad que supone un cambio de trabajo... Tambin es frecuente
que sean personas con obsesiones y manas como lavarse las manos cons-
tantemente, contar objetos, dudar de si se ha realizado o no determinada
accin y volver para comprobarlo una y otra vez (por ejemplo, el cierre de
un grifo).
K t rm a s 1 t a tIa a ti t r a r It a r j a ti t r It tt r a Ia | a t 1 t a r ] a sIi a
La asistencia debe asumirla alguien cuya presencia resulte tranquilizadora y
fiable para el enfermo, generalmente el mando del buque, quien le atende-
r hasta que se realice la consulta mdica por radio, que en esta circuns-
tancia debe hacerse cuanto antes, porque el enfermo necesita que el mdi-
co conozca su estado y lo tranquilice sobre lo transitorio y reversible de su
crisis.
EL OBJETIVO EN EL TRATO CON ALGUIEN QUE SUFRE UNA CRISIS DE AN-
GUSTIA ES DARLE SEGURIDAD DE QUE NO LE PASAR NADA GRAVE.
9
284
>> << indice
Los ataques de angustia suelen ser limitados en el tiempo, es decir, que ce-
san solos una hora despus de su aparicin, pero el enfermo los vive con
tal intensidad que es necesario intervenir. No conviene decirle que no le
pasa nada, tanto porque no es cierto como porque esto equivaldra a no to-
mrselo en serio, lo que aumentara su ansiedad.
Debemos intentar que el enfermo se relaje dicindole que respire profunda
y lentamente. Tambin se puede intentar la relajacin mediante una ducha
de agua caliente.
i t | sa }t It rt sj i ra 1 t It rm a a ] i Ia 1 a , esto es, con respiraciones muy rpi-
das y poco profundas (como si estuviera cansado), puede colocarse una
bolsa de plstico o papel sobre la nariz y la boca como si fuese una masca-
rilla, animndole a que respire lentamente dentro de la bolsa.
Despus se administrar el tratamiento que se indique en el | 1 K | !1 M | -
| | | 1 | 1 | | k | | 1 .
9
285
Figura 9-3: Actuacin en un ataque de
angustia con respiracin agitada.
>> << indice
| k | | | |1 1
| K | | | M | | k | |
| | | k M | !| | Y | k | 1
| r 1 i tt
Pginas
MENSTRUACIN DOLOROSA ............................................................................. 289
HEMORRAGIA VAGINAL ........................................................................................ 289
DOLOR ABDOMINAL BAJO .................................................................................. 290
VULVOVAGINITIS ..................................................................................................... 290
PARTO ......................................................................................................................... 290
ABORTO ..................................................................................................................... 297
>> << indice
M | K | | k| | 1 K | 1 |1 | 1 k
La hemorragia menstrual suele ir acompaada de una sensacin de pesa-
dez y ligera molestia que no produce incapacidad, salvo en algunas muje-
res que sufren un dolor sordo y molesto en la ingle y la espalda 3-4 das an-
tes de la hemorragia, acompaado de calambres en la parte baja del
abdomen y, a veces, nuseas y vmitos.
El tratamiento en estos casos consistir en la administracin de diclofenaco
sdico (CAJN 3, Botiquines A y B). Puede requerirse un bao o ducha ca-
liente, seguido de reposo en cama si el dolor u otros sntomas son muy in-
tensos.
1 | M 1 | | k| | k Vk| | K k |
| a ra r It t | t m | a ra tt
La hemorragia 1 a ra r It |t s st i s j ri m t rt s m t st s indica peligro de aborto.
La paciente debe guardar cama hasta que cese la hemorragia. Si la hemo-
rragia no cesa y va acompaada de dolor, siga las instrucciones que se dan
en el apartado sobre el aborto (ver ms adelante).
La hemorragia 1 a ra r It |t s m t st s st j Ii m t a r t tt r t del embarazo puede
tratarse del comienzo del parto. En cualquier caso, la mujer debe guardar
cama hasta que pueda ser desembarcada urgentemente. Pedir | 1 K | !1
M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
No debe darse ningn medicamento a una embarazada, salvo paracetamol
(CAJN 3, Botiquines A, B y C), si no es por consejo mdico.
I 1 Ira s | t m t rra ] i a s ta ] i r a |t s
Son las producidas fuera del embarazo y del perodo menstrual. La pacien-
te debe guardar cama. No debe intentarse taponar la vagina. Pedir | 1 K | -
!1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 0
289
>> << indice
| 1 |1 | k | | 1 M | K k | | k !1
Hay enfermedades inflamatorias de rganos femeninos que pueden ser di-
fciles de diferenciar de otras enfermedades abdominales (ver | a j i Ia |t ,
a j a rIa 1 t 1 . dolor de abdomen, o a j a rIa 1 t 1 1 . molestias de orina). Pue-
den aparecer despus de un aborto reciente o de una enfermedad de
transmisin sexual. Hay dolor encima del pubis, a ambos lados. A veces hay
flujo vaginal teido de sangre. La temperatura es alta.
La paciente deber guardar cama, y su temperatura, pulso y respiracin de-
ben registrarse cada 4 horas en una hoja de temperatura (CAJN 11, Boti-
quines A y B). Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
V| |V1 Vk| | K | |
Se trata de enfermedades infecciosas y otros trastornos inflamatorios que
afectan a la vagina y a la vulva.
La secrecin vaginal normal vara desde transparente y poco viscosa a espe-
sa y blancuzca, ms o menos abundante, inodora, sin sntomas. Es anormal
cuando el olor es intenso, hay picor, irritacin o dolor, o cuando la cantidad
es molesta para la paciente. Pedir | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
| k | 1
En los embarazos a trmino, la mayora de los partos son normales, pero
en algunos casos, sin previo aviso, pueden aparecer problemas que ponen
en peligro la vida de la madre y del hijo. Por ello hay que desembarcar a la
embarazada a tiempo para su hospitalizacin.
El nio nace normalmente unas 40 semanas despus de haber quedado
embarazada la madre. A veces, por diversas razones, el parto puede produ-
cirse prematuramente. Si un nio nace a bordo con tres meses o ms de
adelanto, puede no sobrevivir (ver aborto, ms adelante).
El lugar adecuado para atender un parto es el hospital. Si por cualquier ra-
zn esto no fuera posible y el parto se presentara, se acudira al puerto ms
cercano y nos prepararamos para actuar segn se expone a continuacin.
1 0
290
>> << indice
| rt j a ra Ii tt s j a ra t | j a rIt
Debe disponerse un camarote apropiado. Si es posible, ser lo bastante gran-
de para permitir el acceso desde los pies y ambos lados de la litera. Si se va a
utilizar la enfermera del barco, cualquier otro paciente deber ser instalado
en otra parte. Si el paciente no puede ser trasladado o si la enfermera ha sido
utilizada para un paciente con una enfermedad infecciosa, la parturienta de-
ber ser acomodada en otro camarote, que se tendr tan limpio e higinico
como sea posible. Ha de estar confortable, a una temperatura de unos 21
o
C.
Atravesada en la litera e inmediatamente debajo de la sbana se pondr una
sbana impermeable o un plstico a fin de proteger el colchn.
Se necesitar agua caliente y jabn, paos y toallas, as como una cua
(CAJN 15, Botiqun A), un recipiente para la placenta (CAJN 12, Boti-
qun A), cuatro trozos de cinta de unos 25 cm. de longitud, tijeras quirrgi-
cas (CAJN 12, Botiqun A), gasas estriles (CAJN 14, Botiqun A), dos
pequeos apsitos estriles (CAJN 14, Botiqun A), jeringa de 5 c.c. y
aguja (CAJN 12, Botiqun A), suero salino fisiolgico al 0,9% (CAJN 13,
Botiqun A) y aspirador mecnico para desobstruccin de las vas respira-
torias (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES BOTIQUN A). Todos los ins-
trumentos y la cinta deben esterilizarse por ebullicin durante 20 minutos
por lo menos. Adems, ser necesario tener preparada, lista para el uso,
una manta suave limpia en la que envolver al nio, una caja apropiada
con sbanas limpias que sirva de cuna, y un camisn y sbanas limpias
para la madre despus del parto.
La persona o personas que asistan al parto debern tener buena salud y
no padecer tos, resfriados, enfermedades infecciosas o enfermedades de
la piel. Antes de asistir a la madre o al nio, las personas encargadas se la-
varn y cepillarn cuidadosamente con agua y jabn las manos, las mue-
cas y los antebrazos (cepillo para uas, CAJN 12, Botiqun A), se pondrn
guantes estriles de ltex (CAJN 14, Botiqun A) (como se indica en el
| a j i Ia |t I, HERIDAS, pg. 143) y llevarn ropa recin lavada.
i ] r t s si r It m a s 1 t i r i ti t 1 t | j a rIt
1. Los 1 t |t rt s 1 t | j a rIt se producen aproximadamente cada dos
minutos. Generalmente, el inicio es un dolor en la espalda o unas
contracciones en la parte inferior del abdomen. Durante ellos, la
mujer siente la necesidad de empujar para expulsar el feto. Pedir
| 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 y preparar la evacuacin al puerto
ms cercano.
1 0
291
>> << indice
2. Debe animarse a la mujer a que t ta ta t t | i r It sIi r t |a tt }i ] a antes
del comienzo del parto, y limpiarse estas zonas escrupulosamente.
3. Los dolores del parto se hacen ms fuertes y frecuentes durante un
variable nmero de horas, hasta que se producen cada minuto apro-
ximadamente. Ya entonces habr probablemente una m a t sIra ,
que consiste en una pequea cantidad de sangre y moco que des-
ciende por la vagina. El proceso del parto ha comenzado.
4. | t Ia ra 1 t |a | t |sa 1 t a ] a a s. Generalmente al poco tiempo, pero a
veces slo despus de varias horas, la bolsa de agua en la que el nio
est envuelto en la matriz se rompe, saliendo por la vagina una canti-
dad bastante grande (de 250 a 500 ml.) de un lquido acuoso viscoso.
5. La mujer grita constantemente o advierte que ya va a tener el beb. | |
1 t stt r st |a sa |i 1 a del nio pueden durar de 30 minutos a varias horas.
| t m t a tIa a r t r t | j a rIt
1. Estar ya preparada la cama y el camarote, as como la persona en-
cargada de la asistencia (ver ms arriba). Pedir a la embarazada que
se desnude de cintura para abajo y se tumbe boca arriba, con las rodi-
llas flexionadas y separando bien los muslos.
2. Inspeccionar el canal vaginal
para comprobar si |a ta | t ta It -
Ia | aparece en el momento de la
contraccin. Si es as, lo ms pro-
bable es que el parto est muy
prximo (figura 10-1).
3. Pedir a la madre que no empuje
o apriete con el estmago, sino
que respire hondo. La expulsin
prematura o demasiado rpida
de la cabeza del nio puede des-
garrar la vagina.
4. Si no se ha roto la bolsa amniti-
ca, sino que sigue cubriendo la
cabeza del beb, romperla para que salga el lquido. En caso de que
no se disponga de ningn objeto romo, utilizar los dedos para rom-
per la bolsa. A continuacin, tirar de las membranas y apartarlas de la
cara del beb para que pueda respirar.
1 0
292
Figura 10-1: Visin de la cabeza del feto
al inicio del parto
>> << indice
5. A medi da que sal e l a cabeza
del fet o, suj et arl a con ambas
manos ( fi gura 10-2) , pero si n
i ntentar enl entecer o acel erar
el ri t mo del part o t i rando de
ella o empujndola.
6. Comprobar la posicin del cor-
dn umbilical; si est enrollado
al cuello del nio, tirar suave-
mente de l por encima de su
cabeza (figura 10-3).
7. Continuar sujetando la cabeza a
medida que sale el beb. Los
hombros suelen salir con la si-
guiente contraccin, as que hay
que animar a la madre para que
respire hondo cuatro veces se-
guidas y empuje con todas sus
fuerzas. Cuando aparecen l os
hombros, se lleva suavemente
la cabeza del nio hacia abajo
para permi ti r que se l i bere el
superior (figura 10-4).
1 0
293
Figura 10-4: Salida del hombro superior.
Figura 10-3: Tirar del cordn.
Figura 10-2: Sujetar la cabeza.
>> << indice
8. Con la siguiente contraccin, se
efecta un movimiento contra-
ri o para faci l i tar l a sal i da del
hombro inferior ( figura 10-5) .
Nunca forzar al beb en ningu-
na direccin.
9. Advertir a la madre que empu-
je nuevamente con fuerza para
que salga el resto del cuerpo.
El recin nacido es muy resba-
ladizo y hay que sujetarlo bien,
aunque con suavidad; lo mejor
es agarrar su cabeza con una
mano y l as nal gas o l os pi es
con la otra (figura 10-6).
10. Suj etar al beb con l a cabeza
boca abajo para que elimine el
moco de la boca y la nariz (figu-
ra 10-7), y limpirselas con un
pao o gasa l i mpi os. Normal -
mente, el beb comienza a res-
pirar espontneamente.
1 0
294
Figura 10-6: Sujetar al recin nacido.
Figura 10-5: Salida del hombro inferior.
Figura 10-7: Colocarle boca abajo.
>> << indice
| t r si 1 t ra ti t r t s t sj t ti a |t s st | rt t | | t | t
1. Si el beb no respira espontneamente, ayudarle frotando suavemente
su espalda o las plantas de los pies hasta que empiece a llorar.
2. Si no da resultado, introducir los dedos en la boca para limpiar la
mucosidad o usar el aspirador mecnico para desobstruccin de
vas respiratorias (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES, Botiqun
A). Si a pesar de todo no se observa ninguna mejora, iniciar la res-
piracin boca a boca-nariz y el masaje cardaco (ver cuadro y figu-
ras 10-8 y 10-9)
3. Cuando el nio est ya respirando, limpiarle los ojos con torundas es-
triles empapadas de suero salino fisiolgico al 0,9%, ayudndose
para extraerlo del frasco con una jeringa.
1 0
295
RCP RECIN NACIDO
1 INSUFLACIN CADA 3 SEGUNDOS
+
5 COMPRESIONES CADA INSUFLACIN
(Deprimir el esternn 1,5-2,5 cm.
cada compresin)
Figura 10-8: Respiracin boca a boca-nariz. Figura 10-9: Masaje cardaco.
>> << indice
4. Cuando deje de latir el cordn
umbilical, atar dos trozos de cinta
alrededor del cordn; un trozo de
cinta debe atarse a unos 5 cm. del
abdomen del nio, y el otro a
unos 2,5 cm. ms all; cortar en-
tonces entre los dos nudos con las
tijeras quirrgicas (ver figura 10-
10) y cubrir la parte unida al beb
con un apsito estril.
5. Secar rpidamente al beb para
que no coja fro y colocarle, ente-
ramente tapado con una manta
limpia, sobre la madre, dejando
expuesta slo la cara (figura 10-
11). Es conveniente poner el nio
al pecho, porque acelera la expul-
sin de la placenta.
| t r si 1 t ra ti t r t s t sj t ti a |t s st | rt |a m a 1 rt
1. Las contracciones se inician de nuevo despus del parto del nio. Es-
tas contracciones tienen por finalidad la expulsin de la placenta. No
tire del cordn umbilical ni presione sobre el abdomen de la madre.
La placenta puede tardar 30 minutos en expulsarse despus del par-
to; por lo tanto, se debe enviar a la madre a un hospital en cuanto sea
posible, sin que sea necesario esperar a que se produzca la expulsin.
2. Por el contrario, si aparecen signos de expulsin de la placenta (au-
mento de la longitud del cordn umbilical o derrame de sangre por la
vagina), se indicar a la madre que empuje fuerte, mientras se aplica
compresin suave en el abdomen.
1 0
296
Figura 10-11: Madre-nio.
Figura 10-10: Atado y corte del cordn
umbilical.
>> << indice
3. Cuando aparece la placenta (figura
10-12) (de aspecto carnoso, como
una torta aplanada, de unos 15-20
cm. de dimetro, con el cordn
unido a su centro), se puede con-
trolar la hemorragia realizando ma-
saje sobre el tero. Para ello, se co-
loca una mano en la parte baja del
abdomen y se aplica un masaje
suave pero firme. Se percibe en-
tonces el endurecimiento del utero
debido al masaje. La maniobra se
repite cada 5 minutos durante una
hora o hasta que se disponga de
asistencia mdica.
4. Guardar la placenta, las membranas y otro material que salga de la ma-
dre en una bolsa de plstico dentro de un frigorfico para llevarla al
hospital al evacuar a la madre y al nio.
5. Limpiar el orificio vaginal con una toalla hmeda y colocar un pao
limpio o una compresa.
6. Se lavar a la madre y se le pondr un camisn limpio y se volver
a hacer la cama con sbanas limpias. Se le dar una bebida calien-
te y, si no lo ha hecho ya, se le permitir que ponga al nio al pe-
cho un rato.
k 1 t t rIt r ti a i m j t rIa r It . No intentar un parto sin asistencia en caso de
que asomen los pies, brazos, hombros o nalgas del beb en lugar de la
cabeza. Si es as, la necesidad urgente del traslado a un hospital es ab-
soluta.
k | 1 | 1
El momento usual del aborto es hacia la 12. semana de embarazo (tercera
falta menstrual).
En caso de inicio de aborto, la mujer nota contracciones abdominales, lige-
ra hemorragia vaginal y molestia anloga al dolor menstrual normal. Pedir
| 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
1 0
297
Figura 10-12: Expulsin de la placenta.
>> << indice
En la mayor parte de los casos no ceden los sntomas y el aborto se hace
inevitable, con aumento de la hemorragia y dolor continuo. En cualquier
caso, la paciente debe guardar cama y permanecer en estrecha observacin
(hay que llevar un grfico de temperatura, tensin arterial y pulso, con ano-
taciones cada media hora en la hoja de temperatura). Se retirarn todas las
almohadas y se pondr a la paciente completamente horizontal en la cama.
Toda la sangre expulsada debe examinarse en busca de cogulos y de ma-
terial slido que indique que se ha producido el aborto.
1 0
298
>> << indice
| k | | | |1
| | | V| K | | 1 K
| | | K | | | M | | k | |
| | 1 K | | k Y | 1 K k| | 1 k
| r 1 i tt
Pginas
ENFERMEDADES CONTAGIOSAS ....................................................................... 301
Aislamiento ....................................................................................................... 302
Vacunaciones ................................................................................................... 304
Enfermedades de transmisin sexual ...................................................... 306
SIDA .................................................................................................................... 309
Enfermedades transmitidas por artrpodos. Paludismo ................... 313
ENFERMEDADES CRNICAS Y METABLICAS .............................................. 316
Enfermedades cardiovasculares ................................................................. 316
Cncer ................................................................................................................ 317
Enfermedades respiratorias crnicas ....................................................... 319
Diabetes ............................................................................................................ 319
Enfermedades reumticas crnicas .......................................................... 321
>> << indice
Siempre es mejor prevenir que curar. Actualmente se tiende siempre que
sea posible a la prevencin de las enfermedades, y en pocos lugares ser
ms importante que a bordo de un barco.
Las condiciones en el mar no son favorables para la salud. Las oportunida-
des de recreo, el ejercicio y un modo de vida higinico estn limitados; el
alojamiento es menos cmodo y hay menos oportunidades de obtener ali-
mentos frescos. Durante largos perodos de tiempo los marinos estn sepa-
rados de su tierra y de su familia; pasan meses en el limitado espacio de su
barco, con un pequeo nmero de tripulantes a su alrededor (siempre el
mismo). Esas condiciones dan lugar a aburrimiento y tensin, que pueden
contribuir a la aparicin de algunas enfermedades.
Adems, gran parte de los pases cuyos puertos o caladeros frecuenta la flo-
ta espaola son endmicos de muchas enfermedades infecciosas, no dispo-
nen de medios de saneamiento adecuados y es fcil contraer enfermedades
transmitidas por el agua, los alimentos o las picaduras de insectos.
| K | | | M | | k | | | 1 K k| | 1 k
Las enfermedades contagiosas son aquellas que pueden transmitirse de
una persona (o animal) a otra. Puede haber una transmisin directa de una
persona o animal infectados a una persona sana, o puede haber una trans-
misin indirecta, unas veces por medio de un husped animal intermedia-
rio (mosquito, rata...) y otras a travs del medio ambiente (aire, agua, ali-
mentos...).
Los organismos que producen enfermedades en el hombre, los llamados
agentes infecciosos, pertenecen a diversos grupos: bacterias, virus, hon-
gos..., y pueden penetrar en el organismo por diferentes vas de entrada: di-
gestiva, respiratoria, piel y mucosas.
K 1 | M k | | K | | k | | | k | k | k | | | V| K | | 1 K | | | k | K | | | M | | k | |
| k K M | | | | |
La cadena de infeccin est formada por los siguientes eslabones:
1. |a t r It 1 t i r It tti t r . hombre o animal enfermos; productos contami-
nantes (vmitos, heces, orina, sangre...).
1 1
301
>> << indice
2. M t 1 i t s 1 t Ira r sm i si t r 1 t |a i r It tti t r . agua, alimentos, polvo, aire,
insectos, roedores, suelo, objetos...).
3. 1 t m | rt sa r t , a donde el agente infeccioso puede llegar por las dife-
rentes vas de entrada: digestiva, respiratoria...
| a s m t 1 i 1 a s 1 t j rt tt r ti t r irn dirigidas a romper esta cadena, actuando
sobre alguno o sobre todos los eslabones de la misma:
1. t | rt |a Ia t r It 1 t i r It tti t r : aislamiento, desinfeccin y desparasita-
cin, tratamiento precoz.
2. t | rt |t s m t 1 i t s 1 t Ira r sm i si t r . higiene personal y del medio a
bordo, desinfeccin, desinsectacin y desratizacin (ver | a j i Ia |t s 1
y \ ).
3. t | rt t | | t m | rt sa r t . vacunaciones, quimioprofilaxis, gammaglobu-
linoprofilaxis y educacin sanitaria.
Existe, adems, una prevencin de tipo inespecfico pero importantsima
para impedir que la infeccin aparezca en la comunidad, como por ejem-
plo una adecuada alimentacin y vivienda, potabilizacin del agua, trata-
miento de aguas residuales... (ver | a j i Ia |t s 1 y \ ). Si cada tripulante se
preocupa de su higiene personal, si las condiciones higinicas de los barcos
se mantienen en unos niveles mnimamente aceptables, si el agua y los ali-
mentos se conservan y se manipulan adecuadamente, conseguiremos que
sea ms difcil la aparicin y la propagacin de enfermedades infecciosas a
bordo.
Nos extenderemos ahora sobre el aislamiento, las vacunaciones, las en-
fermedades de transmisin sexual y las enfermedades transmitidas por
artrpodos, insistiendo especialmente en la prevencin del paludismo o
malaria.
k i s|a m i t r It
Es la separacin de uno o varios tripulantes que padecen una enfermedad
contagiosa de los dems miembros de la tripulacin, con excepcin de la
persona que los atiende, en lugar y condiciones adecuados con el fin de
evitar la propagacin de una infeccin, hasta que se considere que no es
peligroso. Se refiere, pues, a personas enfermas y se realizar hasta que el
enfermo no sea contagioso.
1 1
302
>> << indice
El aislamiento puede ser:
1. k | st |a It t t sIri tIt . Est dirigido a las enfermedades de mayor capa-
cidad de contagio. El paciente estar confinado en la enfermera o en un
camarote reservado para su exclusivo uso en una parte tranquila del barco.
Si se dispone de utensilios para comer y beber desechables, stos debe-
rn utilizarse y destruirse despus. Si han de emplearse platos y cubiertos
del barco, hay que lavarlos y esterilizarlos (mediante ebullicin durante
20 minutos) despus del uso y guardarlos en el camarote o la enfermera.
Nunca deben lavarse con utensilios usados por otros miembros de la tri-
pulacin.
Todas las toallas y ropa de cama deben ser hervidas o desinfectadas. La
evacuacin de heces y de orina ha de hacerse en cuas u orinales de cama
(CAJN 15, Botiqun A). Las personas encargadas de la asistencia deben
llevar guantes desechables (CAJN 14, Botiqun A) al manipular estos reci-
pientes, teniendo cuidado de que no salpique su contenido. Cuas y orina-
les deben hervirse despus del uso. En puerto, las heces y orina no deben
eliminarse por el retrete, sino desinfectarse y eliminarse en las condiciones
que determine la autoridad sanitaria del puerto. Es importante eliminar de
manera correcta las jeringas y agujas usadas: volver a colocar el capuchn
de la aguja sobre sta cuando est todava unida a la jeringa, meter las agu-
jas en un bote de refresco usado y guardar junto a la jeringa en una bolsa
de plstico, cerrar sta hermticamente. Los guantes desechables deben
eliminarse de la misma manera.
2. | t sj i ra It ri t . Para las enferme-
dades que se transmiten por esta
va. Se insistir en que el camarote
o enfermera disponga de buena
ventilacin. Las infecciones respira-
torias se propagan por el aire con la
nube de gotitas expulsadas me-
diante la tos o el estornudo, de
modo que es aconsejable que estos
enfermos se pongan un pauelo en
la boca en cada acceso de tos o es-
tornudo. (ver figura)
3. | r It ri tt . Para las enfermeda-
des que se transmiten de las heces
a la boca (diarrea). El medio ms
usual de transmisin de estas en-
1 1
303
Figura 11-1.
>> << indice
fermedades es a travs de las manos y los objetos contaminados que s-
tas tocan (toallas, cubiertos, etc.). Se insistir en el lavado frecuente tanto
de manos (siempre despus de ir al retrete) como de los objetos que
usan.
4. | t t r It rm t 1 a 1 t s Ira r sm i Ii 1 a s j t r tt tIt rt s (aquellas en las que
ciertos animales actan como vehculos de la infeccin). Se requerirn lo-
cales a prueba de ratas e insectos, con telas metlicas en las ventanas, uso
de insecticidas, etc.
Va ta r a ti t r t s
1 1
304
i j t
Fiebre
amarilla
Ttanos
(o en
forma de
difteria-
ttanos)
Poliomelitis
Fiebre
tifoidea
Sarampin
Hepatitis A
Hepatitis B
.
ta ta r a ti t r
r . 1 t
1 t si s
1
3
2 (inyectable)
3 (oral)
1 (inyectable)
1
2 3
(inyectable)
3
| r It rta |t
t r Irt
1 t si s
2.: 1 mes
3.: 6-12
meses
1 mes
2 das
1 mes
1 mes
| t m i t r tt
1 t |a
t Ii ta ti a
10 das
2. dosis
2. dosis
5 das tras la
ltima dosis
10 das
10 das
2. dosis
2. dosis
| t si s 1 t
rt ta t r1 t
10 das
10 aos
6-12 meses
1 ao
3 aos
10 aos?
k 1 tt rIt r ti a s
La validez del Certificado
Internacional de vacuna-
cin comienza a contar a
partir del dcimo da que
sigue a la vacunacin.
Esta vacunacin, como la
que sigue, son obligato-
rias en el calendario vacu-
nal infantil espaol. Es re-
comendable para todos
los trabajadores del mar.
Indicado para personas
que se dirigen a zonas de
epidemia. La dosis de re-
cuerdo puede adminis-
trarse en la forma oral en
lugar de la inyectable.
Recomendada a las perso-
nas que viajan en condicio-
nes de higiene precarias.
Esta vacuna se administra
asociada a la rubeola y
parotiditis epidmica en
el calendario obligatorio
infantil espaol. Slo se
aconseja si no se ha pade-
cido antes.
Est indicada para viajes a
pases en vas de desarrollo.
Recomendada para la
persona que hace un viaje
prolongado y con frecuen-
tes estancias en pases de
fuerte endemia.
Vk| | K k| | 1 K | | X| | | | k
Vk| | K k| | 1 K | | | | 1 M | K | k | k
>> << indice
1 1
305
i j t
BCG
(tuberculosis)
Clera
Meningitis
meningoc-
cica
Rubeola
Parotiditis
(paperas)
Gripe
Rabia
Encefalitis ja-
ponesa
.
ta ta r a ti t r
r . 1 t
1 t si s
1
2 (oral
muerta)
1 (oral viva)
1 (A + C
tetravalente)
1
1
1
3
2-3
| r It rta |t
t r Irt
1 t si s
7 das
2.: 7 das
3.: 28 das
7-14 das
| t m i t r tt
1 t |a
t Ii ta ti a
2 meses
7 das tras
2. dosis
8 das
15 das
1 mes
2-3 sema-
nas
1 semana
3. dosis
10-14 das
| t si s 1 t
rt ta t r1 t
6-12 meses
3-5 aos
1 ao
1.: 1 ao
siguientes:
2 3 aos
1-4 aos
k 1 tt rIt r ti a s
En Espaa hay un alto
porcentaje de poblacin
adulta vacunada. Se reco-
mienda slo a los adultos
jvenes que vayan a tener
una estancia prolongada
en una zona de alta ende-
micidad tuberculosa.
Realizar medidas de higie-
ne de bebidas y alimen-
tos. El riesgo de clera es
muy bajo para los viaje-
ros. No protege contra al-
guna cepa.
Indicada a las personas
que viajan a zonas de en-
demicidad en caso de
contacto estrecho con la
poblacin local. En algu-
nas zonas se recomienda
segn la estacin.
Ver sarampin.
Ver sarampin.
El riesgo de aparicin vara
segn la estacin y el des-
tino. En el trpico, la gripe
puede producirse todo el
ao; en el hemisferio Sur,
sobre todo en abril o sep-
tiembre; y en el hemisferio
Norte, de noviembre a fe-
brero. Recomendada es-
pecialmente en determi-
nados grupos de riesgo
(enfermos crnicos).
Indicada para profesiona-
les de alto riesgo y en si-
tuacin de riesgo en zonas
de endemicidad. Dosis
complementaria de re-
cuerdo se deber adminis-
trar en caso de mordedu-
ras de un animal rabioso o
sospechoso. Cuidado con
animales de compaa!
Indicado en caso de es-
tancia en medio rural en
zona de endemicidad (Su-
deste asitico).
Fuente: Viajes internacionales y salud. Vacunas exigidas y consejos sanitarios, 2000 (modificado en parte
por los autores).
1 | k Vk| | K k| | 1 K |
>> << indice
Todos nosotros tenemos un sistema de defensa ante las infecciones, el lla-
mado sistema inmunitario, que produce elementos defensivos (anticuer-
pos) contra las sustancias extraas al organismo (antgenos).
La vacunacin consiste en introducir en el organismo un antgeno en forma
y cantidad controladas, para que el sistema inmunitario produzca anticuer-
pos en cantidad suficiente para que venza la infeccin en el futuro. Esta
proteccin va disminuyendo a lo largo del tiempo, por lo que hay que ad-
ministrar dosis de recuerdo (revacunacin) cada cierto tiempo, diferente
para cada tipo de vacuna.
Toda persona que vaya a navegar debera estar vacunada, aunque slo fue-
ra para su propia proteccin y conveniencia, contra el ttanos, la gripe, la
difteria y la poliomielitis. Debe administrarse cada diez aos inyeccin de
refuerzo de la inmunizacin contra la difteria y el ttanos.
La necesidad de que los marinos estn inmunizados contra la fiebre amari-
lla (ver k K | X1 t ) y la fiebre tifoidea depende de la ruta y el destino del
barco. La conveniencia o no de otras vacunaciones (antihepatitis B, etc.)
depende de la existencia de factores de riesgo que lo aconsejen: edad, en-
fermedades previas, conducta sexual...
Los Centros de Sanidad Exterior (ver k K | X1 I ) y los Centros del Servicio
de Sanidad Martima (ver k K | X1 I ) pueden facilitar informacin actuali-
zada.
| r It rm t 1 a 1 t s 1 t Ira r sm i si t r st t a a |
Se conocen tambin como enfermedades venreas, y son aquellos proce-
sos infecciosos transmitidos a travs del acto sexual o por contactos relacio-
nados con ste. A las tradicionales enfermedades venreas transmitidas por
bacterias como la sfilis, la gonorrea y el chancro blando hay que sumar
otras transmitidas por virus como el herpes simple, papilomavirus (verruga
genital), hepatitis C y B, VIH (virus del SIDA), sin olvidar las transmitidas por
chlamidias y mycoplasmas, por protozoos (tricomoniasis...) o las parasita-
rias como los piojos del pubis (ladillas), la sarna... Como vemos, hay una
gran variedad de enfermedades venreas.
Estas enfermedades no confieren inmunidad. Esto significa que el haber
padecido una enfermedad de transmisin sexual no protege al individuo
ante un futuro contagio. Tampoco existen, por ahora, vacunas contra todas
estas enfermedades.
1 1
306
>> << indice
Pueden contagiarse simultneamente dos o ms enfermedades venreas.
Ello obliga en ocasiones a descartar en un mismo individuo la existencia de
otros procesos, al serle detectada una de estas enfermedades.
a t | a tt r si a r t j i t r sa | a t st | a tt r Ia ] i a 1 t a r a | !
Si con el antecedente de una relacin sexual aparece supuracin uretral o
una lesin ulcerosa, o aunque uno no haya notado nada se entera de que
alguna de sus parejas tiene una enfermedad de transmisin sexual, se
debe consultar con un mdico en tierra, para que ste haga los anlisis
oportunos y ponga el tratamiento adecuado. Si el diagnstico se confirma
ha de informar a su pareja para cortar la cadena de infeccin. Si uno se en-
cuentra a bordo debe solicitar | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
En cualquier caso, se debe evitar tomar antibiticos de forma preventiva
para evitar una infeccin.
a t j t |i ] rt Ii t r t r |a s | !
Son enfermedades infecciosas que se pueden transmitir a la pareja o inclu-
so al recin nacido, en el caso de embarazadas que las padezcan. Si se uti-
lizan tratamientos incorrectos, estas enfermedades pueden quedar enmas-
caradas (la infeccin sigue progresando sin que aparezcan sntomas, es
decir, en apariencia el enfermo est curado aunque realmente no es cierto)
y pueden evolucionar a fases ms peligrosas pudiendo producir esterilidad,
afectar al sistema nervioso (parlisis, demencia...), al sistema inmunitario y
predisponer a otras enfermedades como el SIDA, e incluso pueden produ-
cir la muerte. Actualmente disponemos de tratamientos efectivos para la
mayora de ellas, aunque lo mejor es prevenir.
| rt tt r ti t r
Es evidente que la prevencin ms segura es r t m a r It r t r rt |a ti t r t s st -
t a a |t s con personas que ejercen la prostitucin, que tienen antecedentes
de promiscuidad sexual o que son desconocidas. Si a pesar de todo se rea-
lizan, se recomienda emplear j rt st rta Ii tt s.
Los preservativos son, en la actualidad, el mtodo ms eficaz para la pre-
vencin de la mayor parte de las enfermedades venreas. A pesar de ello,
no eliminan completamente el riesgo de transmisin.
1 1
307
>> << indice
Es importante que los preservativos se usen correctamente. Las recomen-
daciones al respecto son:
Conservar los preservativos en lugar
fresco y seco, sin exponerlos a la luz ni
al sol, ya que pueden deteriorarse.
Comprobar la fecha de caducidad.
Abrir el envoltorio con cuidado, evitan-
do que objetos cortantes (por ejem-
plo, anillos), estropeen el preservativo
(ver figura 11-2).
Si el preservativo no incorpora recep-
tculo, se tiene que crear dejando un
espacio libre de 1 2 cm. por delante
de la punta del pene. Si ya lo tiene,
hay que apretar este receptculo, en el
momento de poner el preservativo,
para expulsar el aire (ver figura 11-3).
Desenrollar el preservativo hasta la
base del pene, con el pene en erec-
cin y antes de empezar la relacin.
Para quitarse el preservativo, hay que
cogerlo por la base, antes de que la
ereccin decaiga y sin derramar el
contenido (ver figura 11-4). Vigilar que
no se deslice el preservativo del pene
antes de retirarlo despus de la eyacu-
lacin.
Procurar que no se rompan al mani-
pularlos. Si esto ocurre durante el acto
sexual, hay que reemplazarlo inmedia-
tamente.
No volver a utilizar el mismo preserva-
tivo. Se debe tirar a la basura porque
el material de que est hecho no es
biodegradable.
Con o sin preservativo, en cualquier caso
se debe evitar la toma de antibiticos de
forma profilctica.
1 1
308
Figura 11-4: Cmo quitarse un
preservativo.
Figura 11-2: Preservativo.
Figura 11-3: Cmo ponerse un
preservativo.
>> << indice
| | k
SIDA quiere decir Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es una enferme-
dad contagiosa que destruye las defensas naturales del cuerpo contra otras in-
fecciones. La enfermedad es causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Hu-
mana (VIH), que se encuentra en la sangre, el flujo vaginal y el semen de las
personas infectadas, y que tambin, aunque en menor cantidad, puede en-
contrarse en la saliva, en la orina, en las lgrimas y en la leche materna.
La mayora de la gente infectada con el VIH llega a tener SIDA, pero el per-
odo de tiempo entre la infeccin y la aparicin del SIDA vara de una perso-
na a otra. Algunas personas con VIH parecen sanas y se sienten sanas du-
rante un lapso de hasta diez aos.
| t m t st tt r Ira t t | V| 1
Cualquier persona con VIH puede transmitirlo a cualquier otra persona me-
diante el intercambio de lquidos del cuerpo, como semen, lquidos vagina-
les, sangre o leche materna. Hay tres formas principales de transmisin del
VIH de una persona a otra:
A travs de relaciones sexuales anales o vaginales con una persona que
tiene el VIH. Algunas formas de tener relaciones sexuales representan un
mayor riesgo que otras de transmitir VIH de una persona infectada a una
persona que no lo est; as, es mayor el riesgo en el caso de relaciones
sexuales anales con penetracin y sin proteccin que en el caso de rela-
ciones sexuales vaginales con penetracin y sin proteccin. Las relaciones
sexuales orales son menos peligrosas que las anales o vaginales, pero no
son totalmente seguras.
Por inoculacin de sangre infectada con el VIH, al compartir jeringas y
agujas los drogadictos, o por una transfusin de sangre en un pas don-
de no se analiza la sangre para verificar que no est infectada con el
VIH. Por compartir cepillos de dientes y navajas de afeitar, porque pue-
den estar contaminados de sangre infectada, aunque el riesgo es pe-
queo.
De una madre infectada con el VIH a su hijo, ya sea antes del nacimiento
o durante el nacimiento, o como resultado de amamantar.
1 1
309
>> << indice
| t m t K 1 st tt r Ira t t | V| 1
Mediante contactos sociales cotidianos como tocar, darse la mano, abra-
zar, besar amistosamente, usar el asiento de un retrete o por compartir
tazas, cubiertos, vajilla o libros.
Por compartir ropa de cama, camarote o el lugar de trabajo, o al compar-
tir comida. No se puede transmitir el VIH por compartir toallas, aunque s
infecciones de la piel como herpes o imptigo.
Por toser o estornudar, porque el VIH no se puede transmitir por el
aire.
A travs de picaduras de mosquitos y otros insectos, o por estar en con-
tacto con perros, gatos y otros animales domsticos.
1 1
310
Figura 11-5: Cmo S se contagia el VIH.
>> << indice
| rt tt r ti t r
1. Relaciones sexuales ms seguras:
Cuanto mayor sea el nmero de personas con las que tenga relacio-
nes sexuales sin proteccin, ms probabilidades habr de que se en-
cuentre con alguien que tenga VIH y se lo transmita a usted, y ms
probabilidades habr de que usted se infecte de otras enfermedades
transmitidas por contacto sexual, como gonorrea, herpes, clamidia y
hepatitis B, y lo transmita a otra persona. El VIH se puede transmitir
ms fcilmente si cualquiera de los miembros de la pareja tiene una
enfermedad transmitida por contacto sexual que no sea el VIH.
Utilice un preservativo para protegerse y para proteger a su pareja.
2. Drogas, VIH y SIDA:
No se inyecte nunca drogas.
Si conoce a quien lo hace a pesar de todo, aconsjele usar siempre
utensilios (jeringas, agujas, etc.) estriles, y que nunca comparta estos
utensilios con ninguna persona, por sana que parezca o por bien que
se la conozca. Tirar las agujas y jeringas usadas en el lugar adecuado.
1 1
311
Figura 11-6: Cmo NO se contagia el VIH.
>> << indice
3. Sangre, VIH y SIDA:
En la actualidad, toda la sangre utilizada para transfusiones en Espa-
a es examinada para verificar que no contenga VIH.
En Espaa y en los pases desarrollados no se puede contraer VIH
cuando se dona sangre porque todos los elementos son estriles y
se utilizan una sola vez.
En algunos pases no se examina la sangre que va a utilizarse en
transfusiones. Si usted est en el extranjero y necesita una transfu-
sin, tal vez el mdico que le trata pueda conseguir sangre examina-
da. Evite intervenciones quirrgicas y trabajos dentales si no son ur-
gentes.
Si necesita una inyeccin, asegrese de que la persona que la admi-
nistra usa agujas estriles. Los botiquines de los barcos llevan agujas,
jeringas, material de sutura, etc., desechables; as que en caso de
duda llvelos consigo a tierra para recibir atencin mdica.
4. Primeros auxilios, VIH y SIDA:
Evite el contacto con la sangre y otros lquidos del cuerpo. Pngase
guantes antes de proporcionar primeros auxilios y antes de limpiar
sangre u otros lquidos corporales. Lave o enjuague los guantes an-
tes de quitrselos, qutese los guantes de manera que salgan al re-
vs y chelos en una bolsa de plstico. Lvese las manos u otras
superficies del cuerpo inmediatamente si usted ha estado en con-
tacto con sangre u otros lquidos corporales, y despus de quitarse
los guantes.
Asegrese de no herirse cuando examine una herida o al quitar
la ropa a un herido. Tenga cuidado cuando maneje agujas, tijeras
u otros utensilios punzantes o cortantes. Cuando sean desecha-
bles, guarde estos utensilios en un recipiente resistente y bien
identificado. Deshgase de este recipiente en puerto por los pro-
cedimientos establecidos por la autoridad portuaria, NO por la
borda!
a t | a tt r t r ta st 1 t a tti 1 t r It . Haga que la herida sangre li-
bremente, no la chupe. Lave la zona con agua y jabn (si estn
afectados los ojos, lvelos con abundante agua). No olvide noti-
ficar cualquier accidente y solicitar los consejos mdicos apro-
piados.
1 1
312
>> << indice
Si se derrama sangre, lvela abundantemente con una solucin de
leja para uso domstico en proporcin de 1 a 10, y seque con toa-
llas desechables. Pngase guantes de goma. Si se mancha la ropa,
recjala con los guantes de goma puestos y pngala a remojar en
agua fra antes de lavarla en el ciclo de agua caliente de la lavadora.
| t sj i ra ti t r | t ta a | t ta . No hay pruebas de que haya riesgo de
contraer VIH por la respiracin boca a boca, por lo que no se debe
dudar en realizar esta clase de asistencia. Si hay sangre en la boca,
ser necesario limpiarla antes de comenzar la reanimacin, que se
har colocando un pauelo limpio sobre la boca del herido.
| r It rm t 1 a 1 t s Ira r sm i Ii 1 a s j t r a rIrt j t 1 t s
Son aquellas enfermedades transmitidas por insectos o arcnidos, por me-
dio de su picadura o su parasitacin. Entre ellas se encuentran la fiebre
amarilla, el paludismo o malaria, la sarna, etc. Puede encontrar informacin
sobre alguna de estas enfermedades en el | a j i Ia |t , a j a rIa 1 t 1 t .
PARSITOS DE LA PIEL (SARNA, PIOJOS).
Dedicaremos especial atencin al paludismo por el elevado nmero de en-
fermos y por su especial gravedad. Afecta al estado general de la persona y
puede llevar a la muerte si no se trata de manera adecuada.
| a |a 1 i sm t
Es una enfermedad tropical grave y
muy frecuente, sobre todo en frica.
Es una infeccin transmitida por la
picadura de un mosquito. El mosqui-
to al picar introduce en el hombre un
parsito llamado | |a sm t 1 i a m , que
es el causante de la enfermedad. Hay
varios tipos de plasmodium, el ms
grave es el P. falciparum, responsable
del llamado paludismo maligno, pa-
ludismo cerebral o neuropaludismo.
Alrededor de un 1% de las personas
infectadas por P. falciparum presen-
tan complicaciones que pueden pro-
vocar la muerte del enfermo si no se
trata a tiempo.
1 1
313
Figura 11-7: Mosquito transmisor del
paludismo.
>> << indice
Los que viajan al frica subsahariana corren un alto riesgo de padecer esta
enfermedad. Los trabajadores del mar en los caladeros de esta zona estn
especialmente expuestos a ella (ver k K | X1 t , | k | | | 1 K | | | | 1 | | | k -
|| | | M 1 . Sin embargo, el paludismo es una enfermedad que se puede
prevenir evitando la picadura del mosquito.
| t tt m t r 1 a ti t r t s j a ra t ti Ia r |a j i ta 1 a ra 1 t | m t s| a i It
1. | r t | i r 1 i ti 1 a t .
Hay que evitar salir entre el anochecer y el amanecer, que es cuando
el mosquito normalmente pica.
Llevar ropa ligera pero de manga larga y pantalones largos en las sa-
lidas nocturnas, evitando los colores oscuros, porque stos atraen a
los mosquitos.
Evitar el uso de colonias y otros productos perfumados (cremas
bronceadoras, etc.) porque tambin los atraen.
Aplicarse repelentes sobre toda la superficie de la piel expuesta, eli-
giendo uno que contenga N,N-dietil-m-toluamida o dimetil ftalato, y
renovarlos cada 3-4 horas. En el mercado existen diversos prepara-
dos tanto en esprai como en lociones.
2. | r |t s a |t }a m i t r It s.
Hospedarse en edificios que tengan un buen mantenimiento y sa-
neamiento, a poder ser aquellos que estn en la zona ms desarro-
llada de la ciudad.
Las puertas y ventanas, as como los ojos de buey, deben disponer
de telas metlicas que impidan la entrada de mosquitos; si esto no
es posible, permanecern cerradas toda la noche.
Si las condiciones del lugar permiten la entrada de mosquitos, colo-
car una mosquitera sobre la litera, con los bordes remetidos bajo el
colchn y asegurndose de que est ntegra y de que no hay mos-
quitos en el interior; se puede aumentar la proteccin impregnando
la mosquitera, las ventanas o las puertas con permetrina o delta-me-
trina.
1 1
314
>> << indice
Utilizar esprais antimosquito, insecticidas de conexin a la red y que
disponen de tabletas impregnadas con piretroides, o quemar tiras
impregnadas con piretroides por la noche en los dormitorios. No
son de utilidad ni los repelentes elctricos zumbadores ni la ingesta
de comprimidos de vitamina B1.
1 . | r t | | a rtt .
Tener en cuenta que en un barco fondeado pueden presentarse
mosquitos incluso a una distancia de 2 a 3 Km. de la costa.
Los mosquitos son atrados especialmente por desperdicios y pe-
queos charcos en la cubierta. Por este motivo, la cubierta y los co-
rredores debern mantenerse limpios y secos.
No tener recipientes o huecos donde el agua pueda quedar reman-
sada (incluso el agua del roco maanero). En estas pequeas canti-
dades de agua el mosquito puede depositar sus huevos. Debe te-
nerse especial cuidado con los botes salvavidas y mantenerlos
secos.
Las bolsas o los cubos de basura debern sellarse correctamente.
Con esta simple medida a menudo disminuye espectacularmente la
plaga de mosquitos, especialmente en aquellos barcos que estn
atracados en puerto o navegan cerca de la costa.
La cocina estar bien ventilada, pero se cubrirn las puertas y venta-
nas con redes metlicas antimosquito.
Si a pesar de todas las medidas los mosquitos penetran en los ca-
marotes, se utilizar un esprai insecticida. Se debe rociar especial-
mente debajo de sillas y mesas y en los rincones oscuros. Despus
de usar el insecticida se debe esperar un rato antes de entrar en el
camarote.
La luz a bordo debe ser tenue, ya que atrae a los mosquitos.
Dormir en la cubierta (excepto si es bajo una red antimosquito) est
totalmente desaconsejado.
1 1
315
>> << indice
| K | | | M | | k | | | | 1 K | | k Y M | k | 1 | | | k
Las enfermedades crnicas no transmisibles se caracterizan por:
1. No estar producidas por ningn agente vivo de tipo infecto-contagioso
(bacterias, virus, hongos, parsitos, etc.). Esto define su carcter de r t
Ira r sm i si | |t s .
2. Obligar a un cambio del modo de vida del enfermo en la mayora de
los casos, ya que persisten o es probable que lo hagan durante largo
tiempo. Esto las caracteriza de trt r i ta s .
En los pases desarrollados constituyen la causa ms frecuente de enfermar
(morbilidad) y de morir (mortalidad).
Son muchas las circunstancias que pueden influir en la aparicin de estas
enfermedades, y que en muchas ocasiones son difciles de definir. Suelen
comenzar de forma silenciosa, sin que el enfermo lo note, pudindose ma-
nifestar con sntomas y signos muy variados. A pesar de esto, se puede ha-
cer mucho en el terreno de la prevencin.
Analizaremos las enfermedades crnicas no transmisibles ms importantes,
haciendo hincapi en la prevencin de los factores de riesgo conocidos que
pueden causarlas.
| r It rm t 1 a 1 t s ta r1 i t ta sta |a rt s
La arterioesclerosis, proceso por el cual las paredes de las arterias se en-
durecen y estrechan, constituye la base de la mayora de las enfermeda-
des en las que no llega suficiente sangre al corazn (angina de pecho,
infarto de miocardio), al cerebro y a las extremidades inferiores, consti-
tuyendo todas ellas lo que en conjunto se denomina enfermedades car-
diovasculares.
En el desarrollo de estas enfermedades influyen una serie de Ia tIt rt s
||a m a 1 t s 1 t ri t s] t , que es de gran inters conocer ya que reducin-
dolos o eliminndolos podremos controlar sus consecuencias. Aunque
existen bastantes, los ms importantes son: el Ia | a tt , el tt |t sIt rt | a |It
y la j rt si t r a rIt ri a | t |t ta 1 a . Todos ellos son controlables y modifica-
bles.
1 1
316
>> << indice
| a ra rt 1 a ti r estos factores de riesgo es de gran importancia:
k |i m t r Ia ti t r a 1 t ta a 1 a , para reducir el consumo de colesterol, sal y al-
cohol, as como para controlar la obesidad y aumentar el consumo de fi-
bra vegetal. En la prctica debe darse preferencia al consumo de alimen-
tos de origen vegetal (cereales, frutas, hortalizas, etc.), as como un
incremento del consumo de pescados, aves de corral, carnes magras y
productos lcteos sin grasa o con bajo contenido de sta. No deben to-
marse ms de 5 gr./ da de sal y debe evitarse el consumo elevado de al-
cohol y azcar refinado.
a j rt si t r 1 t | Ia | a tt , considerado el principal factor de riesgo modifi-
cable. Dejar el tabaco supone, adems de eliminar un factor de riesgo
cardiovascular, gozar de una mejor salud general y aumentar la calidad
de vida al rendir ms fsica y mentalmente, ya que se consigue un mejor
funcionamiento de los aparatos respiratorio y circulatorio y del sistema
nervioso. La tasa de mortalidad por infarto de miocardio en los fumado-
res que dejan de fumar puede ser casi tan baja como la de la poblacin
que nunca ha fumado.
k tIi ti 1 a 1 Ii si ta , siempre de acuerdo con la edad. El ejercicio practicado
con regularidad (p.ej.: una actividad fsica de baja intensidad practicada
durante 20 minutos tres veces a la semana, como pasear a buen ritmo,
subir y bajar de un escaln...), puede ayudar a fortalecer la musculatura
cardaca y contribuir al control de los niveles de colesterol. Consulte a su
mdico antes de iniciar un programa de ejercicios.
M t }t ra s t r |a t r] a r i ta ti t r 1 t | Ira | a }t , para proporcionar tiempos de
ocio y descanso adecuados.
| t tt r t ti m i t r It s m t 1 i tt s que permitan detectar y controlar precozmen-
te los factores de riesgo antes mencionados para reducirlos o eliminarlos.
| a r tt r
Se entiende por cncer o neoplasia un tumor maligno originado en las c-
lulas de los tejidos de nuestro organismo, que crece de forma incoordina-
da, excesiva e independiente, sin reportar utilidad alguna. En los pases de-
sarrollados constituye la segunda causa de muerte.
Es muy importante desterrar la idea de que el cncer es incurable, ya que
como cualquier otra enfermedad crnica puede curarse, tanto mejor cuan-
to ms pronto se detecte y se someta a tratamiento.
1 1
317
>> << indice
En el desarrollo del cncer se suman factores genticos (propios del indivi-
duo) junto a factores ambientales o externos, denominados ta r tt ri ] t r t s,
los cuales hay que evitar. Entre ellos cabe destacar:
a | a tt , que influye en la aparicin de cnceres de pulmn, de laringe,
de esfago, de intestino delgado y de vejiga de la orina.
k |tt | t |, que interviene en el desarrollo de cnceres de boca, laringe, es-
tmago y, sobre todo, esfago.
| a 1 i a ti t r t s, tanto las solares (ultravioleta), importantes en el desarrollo
del cncer de piel, como las ionizantes (rayos X, etc.), que influyen en
la aparicin de cnceres de la sangre.
Algunos ti ra s.
Adems de la trascendencia de eliminar y controlar todos estos factores,
es fundamental detectar precozmente la aparicin de un cncer. En este
sentido es de gran inters conocer las st 1 a |t s 1 t a |a rm a del cncer,
que permiten detectarlo precozmente, evitando as sus consecuencias.
Son siete:
1. | a m | i t t r |t s | a | i It s i r It sIi r a |t s (estreimiento en una persona
que nunca haba tenido este problema o diarrea en una persona ha-
bitualmente estreida) o de la miccin (alteracin en el chorro de la
orina, dificultad para orinar, etc.).
2. a r ] ra 1 t a r t rm a | t I|a }t (en la mujer) a |It ra 1 t .
3. | |tt ra t | t ri 1 a | a t Ia r1 a t r ta ra r.
4. t s j t rIi r a t t rt r | a t ra .
5. | r ] rt sa m i t r It t | a |It s t r |a s m a m a s t t r t Ira s tt r a s.
6. | t ] |a ti t r 1 i Ii ti | t i r 1 i ] t sIi t r Ia ti |.
7. Alteraciones manifiestas en tt rra ] a s t |a r a rt s (que cambian de as-
pecto y tamao, pican, duelen...).
1 1
318
>> << indice
| r It rm t 1 a 1 t s rt sj i ra It ri a s trt r i ta s
Estas enfermedades se caracterizan por una limitacin crnica del paso del
aire por las vas respiratorias, y son fundamentalmente cuatro:
| rt r | a i Ii s trt r i ta . Aumento del moco en los bronquios de forma cr-
nica; sus sntomas tpicos son la tos y la expectoracin (flemas).
| r Ii st m a . Proceso en el que se destruyen las paredes de los alvolos
pulmonares (la terminacin de los bronquios), produciendo un deterioro
permanente de las vas areas.
k sm a . Producido por el estrechamiento temporal de las vas areas a
consecuencia de una reaccin alrgica, lo que ocasiona dificultad para
respirar.
| rt r | a i t tIa si a s. Son dilataciones de uno o varios bronquios, con ac-
mulo de moco.
Son muchos los factores que pueden intervenir en el desarrollo de estas
enfermedades (factores de herencia, fallo en los mecanismos de defensa
pulmonares, contaminacin atmosfrica, etc.); sin embargo, el Ia | a tt es el
ms importante. Baste decir que el nmero de muertes por bronquitis cr-
nica o enfisema es diez veces mayor en fumadores que en no fumadores, y
sobre todo en los que consumen cigarrillos. La interrupcin del hbito de
fumar conduce a una disminucin del riesgo de mortalidad del 50% al ao
de dejar de fumar.
Es, por tanto, el abandono del hbito tabquico la medida ms eficaz para
la prevencin de estas enfermedades. Junto a ello, es muy importante la
deteccin precoz para poder establecer las medidas necesarias para evitar
o reducir la progresin de la enfermedad.
| i a | t It s
Es una enfermedad que aparece como consecuencia de la falta total o
parcial de una sustancia producida por el pncreas llamada insulina. La
funcin principal de la insulina consiste en facilitar el paso de la glucosa
(azcar) de la sangre al interior de las diferentes clulas del organismo,
para que pueda ser utilizada como fuente de energa. Cuando no hay su-
ficiente insulina aumenta la cantidad de glucosa en la sangre; cuando
esta cantidad supera un determinado nivel, comienza a eliminarse gluco-
sa por la orina.
1 1
319
>> << indice
El organismo trata de expulsar el exceso de azcar por la orina; para producir
ms orina se extrae agua de los diferentes tejidos, lo que da lugar a una sen-
sacin de sed excesiva, ya que el cuerpo trata de reponer el agua que se est
eliminando. Hay fatiga, debilidad y prdida de peso debido a que no se puede
utilizar o almacenar la glucosa. En un esfuerzo para proporcionar al organismo
ms alimento para obtener energa, el apetito aumenta (polifagia). Otros sn-
tomas que pueden aparecer son: infecciones, cicatrizacin lenta, picores, entu-
mecimiento, dolor u hormigueo en manos o pies y alteraciones de la vista.
Muchos son los factores que pueden influir en la aparicin de esta enfer-
medad (herencia, obesidad, embarazo, estrs fsico o emocional y enve-
jecimiento). Por este motivo, adquiere especial importancia su deteccin
precoz y su adecuado tratamiento, lo que va a permitir reducir las com-
plicaciones y la mortalidad y mejorar la calidad de vida del diabtico.
| a s 1 i t t r t rm a s 1 t | tt m j t rIa m i t r It 1 t | 1 i a | t Ii tt st r .
1. Siga la dieta y respete el nmero de comidas diarias que le haya
aconsejado el mdico.
2. Mantenga un peso corporal adecuado.
3. Somtase a controles peridicos (anlisis de laboratorio, electro-
cardiograma, examen de la vista, etc.) segn las indicaciones del
mdico.
4. Controle, mediante las correspondientes tiras de papel reactivo, la
glucosuria (presencia de glucosa en la orina) y, cuando lo aconseje
el mdico, la glucemia (nivel de glucosa en sangre).
5. Para la higiene de la piel elija jabones no detergentes con un pH fi-
siolgico.
6. Cuide escrupulosamente su higiene dental y visite peridicamente
al dentista para su control.
7. Mantenga una cuidadosa higiene de los pies, prestando atencin
incluso a pequeos cortes o heridas; lleve zapatos cmodos.
8. En caso de utilizar insulina, gurdela siempre en lugar fresco y utili-
ce slo la cantidad prescrita.
9. Haga ejercicio fsico adecuado a su edad.
10. Por lo que pudiera pasar, guarde en su cartera una tarjeta con la in-
dicacin de soy diabtico y del tratamiento que sigue.
1 1
320
>> << indice
| r It rm t 1 a 1 t s rt a m a Ii ta s trt r i ta s
Estas enfermedades constituyen un serio problema de salud por su gran
poder invalidante.
El dolor osteoarticular y/ o muscular es el sntoma que fundamentalmente
caracteriza a estas enfermedades. Entre ellas cabe destacar la artrosis, la
gota y la artritis (ver | a j i Ia |t , k j a rIa 1 t 1 , DOLOR ARTICULAR). Pero
quizs las ms frecuentes sean las algias posturales (dolores por adoptar
posturas inadecuadas) y los calambres por cansancio, que fundamen-
talmente afectan a la columna vertebral y que se manifiestan por cervical-
gias, dorsalgias y lumbalgias (dolores de espalda en regin del cuello, del
dorso o de la zona lumbar).
La |a m | a |] i a (dolor en la parte baja de la espalda) es una patologa fre-
cuente en los trabajadores del mar. En la carga de pesos, el factor de estrs
levantamiento se ve aumentado por el movimiento del barco (balanceo,
cabeceo, golpes violentos). Una tcnica errnea de levantar y transportar
grandes pesos con la columna vertebral doblada conlleva un aumento de
esta patologa.
Es muy importante, para prevenir las lumbalgias, que se adquieran hbitos
correctos para levantar pesos, y que consisten en mantener la espalda rec-
ta, usando la musculatura de las piernas para realizar la fuerza del levanta-
miento (ver | a j i Ia |t 1 ).
1 1
321
>> << indice
| k | | | |1 I
| | | V| K | | 1 K | | k| | | | | K |
Y | K | | | M | | k | |
| | 1 | | | 1 K k | |
| r 1 i tt
Pginas
ACCIDENTES LABORALES .................................................................................... 325
ENFERMEDADES PROFESIONALES ................................................................... 325
FACTORES DE RIESGO LABORAL A BORDO ................................................... 326
ENFERMEDADES PROFESIONALES MARTIMAS ............................................ 329
TCNICAS DE PREVENCIN DE LOS ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES ................................................................................................ 331
DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES ............................. 336
>> << indice
Dado que esta Gua est especialmente pensada para la asistencia mdica
urgente a bordo, este captulo ser introductorio al tema y necesariamente
breve. Para la actuacin ante procesos agudos y sus consecuencias, se de-
ber consultar los captulos correspondientes (| a j i Ia |t s , I , I y ).
k| | | | | K | | k | 1 | k | |
El trabajador martimo est especialmente expuesto a los accidentes labo-
rales. Cifras oficiales permiten afirmar que la peligrosidad en este colectivo
laboral es mayor que en otros tradicionalmente considerados de riesgo,
como la minera o la construccin. Sin embargo, no debe adoptarse una
postura fatalista, tan extendida en el colectivo marinero, de la inevitabilidad
de los accidentes y de la escasa o nula posibilidad de mejorar algo en este
sentido. Experiencias en otros pases y en otros colectivos muestran todo lo
contrario.
Se puede entender por accidente laboral todo suceso repentino en el cen-
tro de trabajo que causa al trabajador una lesin. La definicin legal de ac-
cidente de trabajo es ms amplia e incluye lesiones sufridas en circunstan-
cias no directamente laborales, como por ejemplo los accidentes en
trayecto, los sufridos mientras se acude a una reunin sindical, etc.
Una caracterstica fundamental de los accidentes del trabajo es su forma
sbita, brusca, de aparicin. Esto hace, por tanto, que generalmente la
causa de la lesin sea ms fcil de conocer que en la enfermedad profe-
sional.
Distinto concepto es el de a tti 1 t r It s m a ri Ii m t s, es decir, aquellos que
afectan al propio buque y que inciden sobre la integridad y la seguridad de
la nave, de la carga, de la tripulacin y del pasaje, debidos generalmente a
circunstancias climticas y de la navegacin.
| K | | | M | | k | | | | 1 | | | 1 K k | |
Entre las enfermedades que pueden afectar a los trabajadores podemos
distinguir aquellas debidas a la profesin; las que se adquieren fuera del
trabajo y se agravan por el mismo, y las que no guardan relacin alguna
con la actividad laboral.
1 2
325
>> << indice
Las enfermedades profesionales son aquellas provocadas directamente por
circunstancias (factores de riesgo) presentes en el medio laboral.
Dichas enfermedades suelen tener una forma de aparicin lenta y paulati-
na, lo cual las diferencia de los accidentes de trabajo, y con mucha frecuen-
cia comienzan de forma inaparente (sin sntomas), pudiendo solamente
detectarse por pruebas mdicas especializadas. Asimismo, en la mayora de
los casos, las enfermedades profesionales se parecen mucho, en cuanto a
sintomatologa se refiere, a las enfermedades de origen no profesional.
Ese comienzo lento y gradual, unido a su fcil confusin con enfermedades
no profesionales, provoca el que muchas veces el trabajador afectado no
llegue a saber que padece una enfermedad causada por su trabajo. Si a
esto aadimos un proceso de notificacin y reconocimiento legal de dichas
enfermedades especialmente complejo, podremos comprender la baja tasa
de enfermedades profesionales declaradas.
|k| 1 | | | | | | | | 1 | k | 1 | k | k | 1 | | 1
Entre los Ia tIt rt s a ] t r It s 1 t ri t s] t que pueden ocasionar enfermeda-
des profesionales o accidentes de trabajo estn los siguientes:
| i t s] t s Ii si tt -m t ta r i tt s.
Iluminacin insuficiente o incorrecta.
Temperatura (calor-fro).
Radiaciones ionizantes y no ionizantes (incluidas las solares).
Electricidad.
Ruido y vibraciones.
Cambios de presin/ explosiones.
Traumatismos, quemaduras.
Posturas y ritmos de trabajo inadecuados, pequeos traumatismos
repetidos.
Superficies de trabajo deficientes (suelo resbaladizo, escala en mal
estado, etc.).
Carga en suspensin, cabos, maquinillas, poleas...
1 2
326
>> << indice
| i t s] t s a i m i tt s. sustancias y productos corrosivos, irritantes, alergi-
zantes, asfixiantes, etc.
1 a m t s m t Ia |i tt s j t |tt s: fibras de amianto, polvos de madera, etc.
| i t s] t s | i t |t ] i tt s (seres vivos): paludismo, fiebre amarilla, algas mari-
nas, peces venenosos, etc.
| i rta r sIa r ti a s j si tt st ti a |t s. por ejemplo, el estrs (sndrome de ago-
tamiento nervioso), fatiga fsica por sobrecarga de trabajo, descanso in-
suficiente, alimentacin inadecuada, etc.
Las distintas formas en las que dichos agentes de riesgo pueden daar
el organismo del trabajador t i a s 1 t tt r Ia tIt t t r Ira 1 a son las si-
guientes:
Aparato respiratorio (inhalacin, sofocacin).
Piel y mucosas (contacto).
Aparato digestivo (ingesta accidental).
Sangre (inoculacin).
Sistema seo y articular (traumatismos).
Sentidos (vista, odo, etc.).
1 2
327
Figura 12-1: Vas de entrada de los contaminantes qumicos.
>> << indice
|k| 1 | | | | | | M | K k K | | | |1 k| | | | | K | | | | | k | k !1
Se ha escrito mucho sobre la proporcin en que participan en los acciden-
tes los factores materiales (tt r 1 i ti t r t s i r st ] a ra s) y los factores humanos
(a tIt s i r st ] a rt s). A fin de cuentas, todo accidente laboral es achacable a
un error humano, sea ste del ingeniero que realiz el proyecto del buque,
del funcionario encargado de autorizar la navegacin del barco o de inspec-
cionarlo peridicamente, del armador que impone las condiciones de tra-
bajo a bordo o del tripulante que ejerce su tarea con un determinado grado
de atencin y cuidado.
De nada sirve, sin embargo, perder el tiempo en discusiones sobre el grado
de responsabilidad de cada cual. Lo que s es importante es destacar la im-
portancia que tiene el integrar la prevencin de los accidentes en la cultura
empresarial de forma que, ya desde la misma concepcin del buque, la se-
guridad forme parte del diseo y del plan de explotacin.
En un buque que se encuentra ya en servicio, y por tanto con escasa capa-
cidad de transformacin, queda la va de la modificacin de los ritmos y
procedimientos de trabajo, una activa poltica de informacin/ formacin de
la tripulacin, la instalacin de mecanismos de seguridad y de sealizacin,
y una tripulacin suficiente en nmero y preparada para hacer frente a las
situaciones de peligro.
En el caso concreto de la | t sta M a ri Ii m a , hay que insistir en la prevencin de
los riesgos derivados de la ejecucin de las faenas de pesca y manipulacin de
las capturas (ya sea en Cubiertas, en el Tnel de Pesca o en las Bodegas).
Tambin son importantes los medios de salvamento y de proteccin indivi-
dual, as como la correccin de las graves carencias en cuanto a adiestramien-
to, habitabilidad de los buques, descansos y organizacin del trabajo.
Para la adecuada prevencin de los accidentes y enfermedades profesiona-
les a bordo existen rt ] |a m t r It s internacionales y nacionales, as como tt -
1 i ] t s 1 t j ra tIi ta s, que sera largo enumerar aqu (Cdigos IMDG, SEVI-
MAR, MARPOL, etc., de la OMI; | t r tt r i t s | t tt m t r 1 a ti t r t s de la OIT;
| i rt tIi ta s de la Unin Europea, etc.). Todos ellos pueden ser consultados
en los centros de la Administracin ms cercanos (Capitanas Martimas,
Centros de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Direcciones Provinciales del
ISM, etc.).
Teniendo en cuenta que la mayora regula, casi exclusivamente, la preven-
cin de los accidentes martimos y la seguridad estructural del buque, es
imprescindible consultar tambin la legislacin general sobre la Prevencin
de Riesgos Laborales.
1 2
328
>> << indice
|k| 1 | | | | | | | | M | K k K | k k | k | | | | 1 K Y | | kV| | k |
| | | K k | K | | | M | | k | | | 1 | | | 1 K k |
Entre dichos factores o circunstancias estn:
| t r tt r Ira ti t r 1 t | tt r Ia m i r a r It t r t | a m | i t r It 1 t Ira | a }t : para su
adecuada valoracin se suele comparar con una tabla de valores lmi-
tes de exposicin ocupacional llamados Valores TLV en EE.UU.,
cuando se trate de agentes qumicos, y Lmites de Exposicin Profesio-
nal (LEP) en la UE.
i t m j t 1 t t t j t si ti t r a | a ] t r It : est ntimamente relacionado con la
concentracin del agente en cuestin; un determinado agente, a una
misma concentracin, provocar una mayor lesin cuanto mayor tiem-
po acte sobre el organismo. Las tablas de valores lmites ocupaciona-
les antes mencionadas suelen estar referidas a una jornada promedio
de 8 horas/ da, por lo que es necesario un ajuste para su aplicacin al
trabajo martimo que suele ser ms intenso (12 horas y ms).
a stt j Ii | i |i 1 a 1 i r 1 i ti 1 a a | 1 t | Ira | a }a 1 t r, o sea, la menor o mayor
debilidad del organismo a la accin del factor de riesgo, como por
ejemplo el padecimiento de enfermedades o incapacidades preexis-
tentes, alimentacin inadecuada, resistencia natural, etc.
| t j t si ti t r si m a |Ia r t a en el mismo centro de trabajo a dos o ms fac-
tores de riesgo (por ejemplo, altas temperaturas y presencia de txicos
que se absorben por la piel, con lo cual su efecto daino se agrava).
| i rta r sIa r ti a s j rt j i a s 1 t | Ira | a }t , como por ejemplo la suciedad,
mayor temperatura ambiental, mayor esfuerzo fsico (ste aumenta la
absorcin de contaminantes por va respiratoria), etc.
| K | | | M | | k | | | | 1 | | | 1 K k | | M k | | | M k
No todo dao para la salud ocasionado por el trabajo es reconocido por la
legislacin espaola de la Seguridad Social como enfermedad profesional.
En nuestro pas est vigente el si sIt m a 1 t 1 t | |t |i sIa , mediante el cual
slo las t r It rm t 1 a 1 t s y slo las a tIi ti 1 a 1 t s t r a m t ra 1 a s en un listado
son las que dan derecho a las prestaciones econmicas de la Seguridad So-
cial (invalidez, incapacidad temporal, cambio de puesto de trabajo, medi-
1 2
329
>> << indice
camentos gratuitos, etc.) y a exigir responsabilidades administrativas a las
empresas que no respetan las medidas preventivas.
| r t | Ira | a }t m a ri Ii m t son posibles, dentro del vigente | a a 1 rt 1 t | r It r-
m t 1 a 1 t s | rt It si t r a |t s (aprobado por Real Decreto 1995/ 1978), las si-
guientes enfermedades profesionales:
| r It rm t 1 a 1 t s j t r ra | a }t s tt r k i rt tt m j ri m i 1 t : trabajo martimo
en cajones neumticos o con escafandra.
t r1 t ra | rt It si t r a | j t r | a i 1 t : salas de mquinas.
| r It rm t 1 a 1 t s t sIt t a rIi ta |a rt s t a r ] i t r t a rt Ii ta s j rt tt ta 1 a s j t r
|a s ti | ra ti t r t s m t ta r i ta s.
| a |a 1 i sm t , | i t | rt k m a ri ||a , | t sIt . navegacin por zonas contamina-
das (endmicas).
| r It t i ta ti t r | rt r i ta j t r | t r tt r t [C]: trabajos en buques petroleros.
| r It t i ta ti t r | rt r i ta j t r M t r t t i 1 t 1 t | a r| t r t : salas de mquinas.
k s| t sIt si s, | a r tt r j a |m t r a r j t r k s| t sIt , M t st It |i t m a j |t a ra | t
j t ri It r t a | j t r k s| t sIt [C]: trabajos de eliminacin de las proteccio-
nes contra incendios a bordo
| r It t i ta ti t r j t r | |t m t : trabajos de limpieza en buques tanques que
transporten gasolina, aplicacin de pinturas.
k It tti t r t s | rt It si t r a |t s 1 t |a | i t |: calafateado de buques (contacto
con breas [C]), trabajo prolongado en cubierta (eczema de contacto
con el caucho de la ropa de agua y de los guantes), cocina (contacto
con detergentes), salas de mquinas (uso de productos desengrasan-
tes, aceites minerales [C], etc.), trabajo pesquero en contacto con orga-
nismos marinos alergizantes (por ejemplo, ciertas algas).
| r It rm t 1 a 1 t s j rt 1 a ti 1 a s j t r ra 1 i a ti t r t s i t r i ta r It s. [C]: transporte
de materias radiactivas a bordo, aparatos de radiodiagnstico (Rx) en
buques hospitales.
k sm a | rt It si t r a |: trabajo en buques de carga a granel de cereales,
transporte de maderas exticas, etc.
1 2
330
>> << indice
1 2
331
| r It t i ta ti t r j t r i r | a |a ti t r t tt r Ia tIt tt r t Ira t|t ra rt 1 t | a r| t r t
[posible C] o con el ri t|t rt t Ii |t r t [probable C]: sala de mquinas
(productos desengrasantes).
| r It t i ta ti t r j t r | |a ] a i ti 1 a s. fumigacin a bordo estando el buque
en trnsito.
| a ra |i si s k rra r ta m i t r It 1 t a j t Ii si s t sj i r t sa s: trabajos de estiba y
desestiba de cargas pesadas a bordo.
Tambin hay que mencionar otras dos enfermedades de la lista entre cuyas
actividades no viene enumerada la martima. Sin embargo, son posibles y
constan en la literatura mdica especializada; por ejemplo:
| a r tt r 1 t j i t | j t r t t j t si ti t r j rt |t r ] a 1 a a |a ra 1 i a ti t r st |a r [C]:
trabajos en cubierta.
| r It t i ta ti t r j t r k ti 1 t a |I| i 1 ri tt . bodegas de buques pesqueros al
fresco, depsitos de buques petroleros.
La letra C entre corchetes ([C]) indica si la sustancia o agente es cancergeno.
De una forma terica, cabra pensar que en un buque que transporta mate-
rias peligrosas como las enumeradas no tendra por qu producirse una ex-
posicin del tripulante a las mismas siempre que fueran envasadas. Sin
embargo, todava una gran proporcin del transporte martimo se efecta
con carga a granel.
| | K | | k | | | | | V| K | | 1 K | | |1 k| | | | | K |
Y | K | | | M | | k | | | | 1 | | | 1 K k | |
De una forma esquemtica, se puede actuar con tcnicas que incidan bien
sobre la fuente de riesgos o bien sobre el trabajador (dejando aparte ex-
presamente las tcnicas que actan sobre la organizacin de trabajo, for-
mas de remuneracin, estrs, etc., porque sera algo difcil de abordar en
una obra como sta).
La a tIa a ti t r ] t r t ra | contra los riesgos profesionales se podra resumir,
pues, con el siguiente esquema:
>> << indice
1. RIESGO TRABAJADOR
2. RIESGO TRABAJADOR
3. [RIESGO] TRABAJADOR
4. RIESGO [TRABAJADOR]
Adaptado de J. M. Clerc (dir.), Introduccin a las Condiciones y al Medio Ambiente de Traba-
jo, OIT, Ginebra, 1987.
Donde los signos y [ ] indican sobre qu y cmo actuamos (evita y [ ] asla).
Este mismo esquema viene representado de forma figurada en los si-
guientes dibujos, donde el RIESGO es el tiburn y el TRABAJADOR es el
buceador.
A medida que descendemos en el esquema, es menos segura la tctica
preventiva, ya que las medidas inciden ms en el trabajador que en la fuen-
te generadora de riesgos.
1. k tIa a ti t r st | rt t | | i t s] t , de for-
ma que:
a) se logre eliminar dicho riesgo, o
bien
b) sea posible sustituirlo por una
sustanci a, procedi mi ento o
equipo de trabajo poco o nada
peligroso para la salud o la se-
guridad, o bien
c) se pueda reducir la presencia
del riesgo por debajo de los ni-
veles considerados como peli-
grosos.
Un ejemplo sera la instalacin de mecanismos de bloqueo de la puer-
ta de arrastre.
1 2
332
Figura 12-2.
>> << indice
2. k tI a a ti t r st | rt t | ra | a }a 1 t r:
consiste en medidas laborales
como, por ejemplo, aumento de los
perodos de descanso, rotacin del
trabajador por otras zonas o depar-
tamentos no expuestos a riesgo,
destino del mismo a otro puesto,
etc.
3. k i s|a m i t r It 1 t | | i t s] t t i r It rj t -
si ti t r 1 t | a rrt ra s t r Irt t sIt t |
ra | a }a 1 t r: correcto envasado de
las mercancas peligrosas, incorpo-
racin de materiales absorbentes
del ruido, colocacin de resguardos
en las partes rotativas de una m-
quina, etc.
4. | rt It tti t r tt |t tIi ta t j t rst r a |
1 t | ra | a }a 1 t r. es muy a menudo
la nica posible por consideraciones
de tipo econmico. Es, sin embargo,
la menos idnea desde el punto de
vista humano. Como ejemplos se
pueden mencionar: ropa de trabajo,
cabinas de control en las salas de
mquinas, equipos de proteccin in-
dividual como las mascarillas para
gases, cascos, guantes, los protecto-
res auriculares, etc. m a i m j t rIa r -
It : los equipos de proteccin indivi-
dual deben ser siempre de uso
personal y estar homologados).
1 2
333
Figura 12-3.
Figura 12-4.
Figura 12-5.
>> << indice
Para ayudar a la adopcin de todas estas medidas disponemos de dos dis-
ciplinas cientficas o especialidades: la M t 1 i ti r a 1 t | ra | a }t y la 1 i ] i t r t
t ] a ri 1 a 1 | r 1 a sIri a |, que actan fundamentalmente con los siguientes
instrumentos:
| t s | t tt r t ti m i t r It s M t 1 i tt s | rt tt r Ii tt s (iniciales y peridicos):
sirven para detectar de forma temprana los daos para la salud ocasio-
nados por la accin de los riesgos presentes en el trabajo. Para ello se
recurre, por ejemplo, a anlisis de sangre, espirometras, audiometras,
deteccin de agentes txicos en tejidos y lquidos orgnicos del trabaja-
dor expuesto (sangre, saliva, etc.).
| a | 1 a ta ti t r a r i Ia ri a t | a 1 i t sIra m i t r It t r It tr i ta s 1 t st ] a ri -
1 a 1 , ya sea durante la vida activa del tripulante o tambin como mate-
ria obligatoria para su titulacin profesional. Tienen como objetivo prin-
cipal estimular en el trabajador y en los responsables del buque la
adopcin de mtodos de trabajo seguros, as como facilitar el ejercicio
responsable de los derechos que (de forma individual y colectiva) les
asisten en este campo.
| r sj t tti t r : una metodologa muy til es la de las listas de comproba-
cin o | | t t| -| i sI. Estas listas contienen los posibles riesgos a bordo,
sistematizados (por ejemplo, por departamentos), y deben entrar en la
rutina de las inspecciones a bordo a realizar peridicamente. Para una
adecuada inspeccin, la Seguridad e Higiene Industrial dispone de toda
una serie de instrumentos de medicin de los niveles de exposicin a
riesgos, como los sonmetros (para el ruido), termmetros especiales,
etc.
A ttulo de ejemplo, exponemos la lista de comprobacin (Check-List)
que para las embarcaciones de recreo aconseja la Sociedad Estatal de
Salvamento y Seguridad Martima (Direccin General de la Marina Mer-
cante):
1 2
334
>> << indice
| | k | | | 1 M | | 1 | k| | 1 K
| | t t| -| i sI
| s i m j rt sti r 1 i | |t tt m j rt | a r. X
Prediccin meteorolgica
Equipo de navegacin y gobierno
(comps, corredera, timn y radar)
Combustible para el viaje y reserva
Equipos de comunicaciones (VHF)
Cartas nuticas de la zona
Equipo de propulsin
(aceite, niveles, refrigeracin, bocina, filtros, bujas)
Estanqueidad y sistemas de achique
(vlvulas de fondo, sentinas, inodoros, fregaderos, portillos, escotillas)
Estado de las bateras
(nivel, carga, corrosiones, cargador, conexiones)
Estado tomas de corriente
(estanqueidad, terminales)
Luces de navegacin
(estanqueidad, bombillas, casquillos)
Linternas y pilas de repuesto
Chaleco salvavidas para cada tripulante
(en su caso, talla para nios)
(comprobar: silbato, tiras, cintas reflectantes, nombre embarcacin)
Arns de seguridad
(balsas, bengalas, seales fumgenas, espejo de seales, aros)
Sistema contra incendios
Reflector radar, Radiobaliza (406 Mhz preferiblemente)
Agua potable (en los tanques)
Plan de navegacin, entregarlo/ comunicarlo al Club Nutico
Documentacin del barco
Anclas y cabos (estiba, corrosiones, freno molinete)
| s tt r tt r i t r It It r t r a | t r1 t .
Medios alternativos de propulsin
Herramientas, repuestos
Trajes trmicos
Botiqun, pastillas contra el mareo
Navajas, aparejos de pesca
Ropas de abrigo/ impermeables
k 1 t m a s...
Imparta normas de conducta a la tripulacin para casos de emergencia
Tenga conectado el sistema de hombre al agua mientras navega
Respete el uso del Canal 16 VHF y mantenga escucha permanente
1 2
335
>> << indice
M t 1 i 1 a s tt rrt tIt ra s 1 t Ii j t It tr t |t ] i tt (ejemplo: instalacin de ex-
tractores de vapores txicos, instalacin de una cubierta de proteccin
alrededor de un engranaje o de una sierra cortadora).
Diseo y homologacin de los t | a i j t s j rt It tIt rt s, individuales y co-
lectivos (ejemplo: prescripcin de protectores auditivos para el perso-
nal expuesto a ruidos tras medicin de los niveles de exposicin al mis-
mo, mascarillas, equipos autnomos de respiracin para trabajos en
reas confinadas, etc.), y de los 1 t si m t Irt s j t rst r a |t s (medidores de
exposicin individual).
t 1 a |i ta ti t r adecuada, en conformidad con la normativa, con el fin de
apercibir de los riesgos existentes en cada zona, as como tambin el
correcto t Ii | a t Ia 1 t 1 t |a s sa sIa r ti a s j t |i ] rt sa s (sistema de etique-
tas y de fichas tcnicas del Cdigo Martimo Internacional de Mercan-
cas Peligrosas o Cdigo IMDG).
Hay que sealar que en la prevencin de las enfermedades profesionales
son totalmente ineficaces algunas prcticas como, por ejemplo, el consu-
mo de leche como antdoto universal frente a contaminantes (todo lo
contrario: puede llegar a agravar algunas intoxicaciones laborales por sus-
tancias que se disuelven fcilmente en grasas), o la toma de medicamen-
tos para prevenir la enfermedad (sin adoptar, a la vez, medidas para evitar
el riesgo).
La mejora del trabajo a bordo (destacando sobre todo la racionalizacin del sis-
tema de guardias y de descanso), del sistema de remuneracin (est demostra-
do que el sistema a destajo incrementa la fatiga y, por tanto, la facilidad de su-
frir dao laboral), as como el mejor aprovechamiento y disfrute del tiempo de
reposo en tierra contribuyen a la prevencin de los riesgos profesionales.
| | | | | 1 1 Y 1 | | | | k| | 1 K | | | |1 | k | k !k | 1 | |
De forma general, la Constitucin espaola protege el derecho del trabaja-
dor a la vida e integridad fsica (art. 15), a la salud (art. 43) y a un medio
ambiente adecuado (art. 45).
Todo trabajador tiene reconocido el derecho a una proteccin eficaz en
materia de seguridad y salud en el trabajo (Ley de Prevencin de Riesgos
Laborales). Asimismo, tiene la obligacin de adoptar todas las medidas que
estn en su mano para ejercer su actividad laboral de forma segura.
1 2
336
>> << indice
Es al armador a quien corresponde una mayor responsabilidad en esta ma-
teria en consideracin a su obligacin genrica de garantizar la seguridad y
la salud de los trabajadores en todos los aspectos relacionados con el tra-
bajo.
El trabajador goza, en este mbito de la Seguridad e Higiene, del 1 t rt t| t a .
| r It rm a ti t r sobre los riesgos presentes en su centro de trabajo, inclui-
dos los resultados de las mediciones peridicas realizadas en el mismo
(considerando la cada vez mayor presencia de extranjeros a bordo, esta
informacin debe darse de forma comprensible para el tripulante).
| t r sa |Ia y j a rIi ti j a ti t r en la mejora de las condiciones de trabajo, ya
sea individualmente o a travs de los cauces establecidos (por ejemplo,
Comits de Seguridad e Higiene de Flota, Delegado de Seguridad a
Bordo, etc.).
|t rm a ti t r gratuita y suficiente sobre la forma de prevenir las amena-
zas para la salud provenientes de los riesgos profesionales (por ejem-
plo, simulacros y adiestramiento en la lucha contra incendios), as
como el derecho a que le sean proporcionados gratuitamente t | a i j t s
1 t j rt It tti t r i r 1 i ti 1 a a | eficaces.
| a ra |i ta ti t r 1 t |a a tIi ti 1 a 1 y abandono del lugar de trabajo, si es ne-
cesario, en caso de riesgo grave e inminente para su vida o su salud
(teniendo en consideracin, al tomar esta decisin, los posibles riesgos
que corra el resto de la tripulacin).
| t m a r i ta r de forma confidencial a las autoridades toda queja o pre-
sunto incumplimiento en este campo.
Vi ] i |a r ti a m t 1 i ta gratuita y peridica de su salud (reconocimientos
mdicos), as como derecho a conocer los resultados de la misma (His-
toria Clnica Laboral).
Posibilidad de rt t|a m a ti t r ante la Direccin Provincial del Instituto So-
cial de la Marina en caso de disconformidad con la calificacin de la En-
fermedad Profesional o del Accidente de Trabajo.
Teniendo en cuenta la progresiva incorporacin de la mujer a la profesin
martima, habra que recordar que la normativa comunitaria exime a la mu-
jer embarazada de trabajar en determinadas actividades o con determina-
dos agentes de riesgo (ejemplos: submarinismo, trabajo con plomo y sus
derivados, trabajo nocturno).
1 2
337
>> << indice
En el captulo de t | |i ] a ti t r t s del tripulante en este campo, cabe sealar:
Vt |a r j t r t | ta m j |i m i t r It de las medidas de prevencin adoptadas,
de conformidad con su formacin y con las instrucciones del armador;
| Ii |i ta ti t r a j rt j i a 1 a de las herramientas, sustancias y medios con los
que realice su trabajo;
| st 1 t |t s m t 1 i t s t | a i j t s 1 t j rt It tti t r de acuerdo con las ins-
trucciones del armador;
| r It rm a r de inmediato a su superior y a la persona responsable a bor-
do de la asistencia mdica y de la prevencin, acerca de cualquier si-
tuacin que, a su juicio, entrae un riesgo para la salud y vida de los tri-
pulantes;
| t r Iri | a i r a | ta m j |i m i t r It de las instrucciones de la autoridad com-
petente en este campo.
La mejora de la Seguridad e Higiene del Trabajo Martimo es un objetivo que
nunca se debera subordinar a consideraciones de carcter puramente eco-
nmico. Un satisfactorio grado de salud a bordo reporta beneficios de todo
tipo a una empresa martima, incluida una mayor productividad y una mejor
convivencia laboral.
Para mayor informacin se pueden consultar textos especficos en esta ma-
teria, como por ejemplo los editados por el Instituto Social de la Marina.
1 2
338
Figura 12-6.
>> << indice
| k | | | |1 1
1 | | | | K | | | | | | | | | k K |
| r 1 i tt
Pginas
HIGIENE PERSONAL .............................................................................................. 341
HIGIENE RELACIONADA CON EL CLIMA ......................................................... 347
Higiene en climas tropicales ....................................................................... 347
Higiene en climas fros ................................................................................. 349
DIETA EQUILIBRADA............................................................................................... 350
ALCOHOL, TABACO Y DROGAS ........................................................................... 354
>> << indice
1 | | | | K | | | | 1 K k |
La higiene individual protege e incrementa la salud del individuo.
1 i ] i t r t 1 t |a j i t | 1 t | ta | t ||t
La piel es la barrera que impide el paso de los grmenes a nuestro organis-
mo, y a la vez contribuye a la regulacin de la temperatura corporal me-
diante la produccin de sudor por las glndulas sudorparas. Otras glndu-
las, las sebaceas, producen una materia grasa que impermeabiliza y
lubrifica la piel.
Estos productos de secrecin, en unin a los restos de descamacin de la
piel y del polvo y suciedad exterior, llegan a pudrirse, produciendo un olor
muy desagradable y, adems, son un campo favorable para el desarrollo de
grmenes y aparicin de enfermedades.
La ducha diaria con agua y jabn, especialmente en tiempo caluroso, o
despus de efectuar trabajos duros o en ambientes sucios, elimina todas
estas secreciones.
Debe prestarse atencin especial a axilas, ingles, alrededor del ano y zona
genital, pies y manos.
El cabello debe lavarse con jabn o champ frecuentemente. Los peines,
siempre de uso personal, se mantendrn limpios mediante el uso de solu-
ciones detergentes. Si se han detectado parsitos (piojos...) ser necesario
el uso de lociones y champs especficos (ver | a j i Ia |t , a j a rIa 1 t 1 t ).
Despus de la ducha, la piel se secar perfectamente. Cada miembro de la
tripulacin debe tener su propia toalla.
1 i ] i t r t 1 t |a s m a r t s
Las manos son nuestro principal instrumento de trabajo y se mancharn
con muy diversas sustancias, a la vez que son fuente de contaminacin de
todo lo que toquemos, pues en ellas, sobre todo alrededor de las uas, se
acumulan mltiples grmenes. Por ello es necesario que las lavemos fre-
cuentemente con agua y jabn, utilizando el cepillo para la limpieza de las
uas, y siempre antes de comer y despus de ir al retrete.
1 3
341
>> << indice
Las uas han de recortarse re-
gularmente para evitar el ac-
mulo de suciedad, de forma
curva las de las manos y recta
las de los pies.
Los manipuladores de alimen-
tos cui darn especi al mente
estas medidas de higiene cor-
poral, pues si no pueden trans-
mitir diversas enfermedades.
No dejarn sin tratar las heridas
o grietas localizadas en los de-
dos.
1 i ] i t r t 1 t |t s j i t s
Los pies deben lavarse diariamente, pues en ellos abundan las glndulas
del sudor y el acmulo de secreciones producir olores muy desagradables,
adems de grietas e infecciones.
En caso de sudoracin excesiva, se aplicarn preparados especficos que
la disminuyen, y se mantendrn secos para evitar el crecimiento de hon-
gos.
1 Irt s ta i 1 a 1 t s 1 t |a j i t |
La piel debe protegerse de una excesiva exposicin al sol, utilizando ropa
adecuada al clima y tipo de trabajo.
Tambin debe evitarse la humedad, ya que se macera y pierde su capaci-
dad de barrera frente a las infecciones. Se secar cuidadosamente y se
cambiar la ropa con frecuencia, especialmente la interior, a fin de mante-
nerla siempre limpia y seca.
El roce continuo de la piel con la ropa de agua, calzado, etc., producir f-
cilmente rozaduras e infecciones, por lo que ha de evitarse; se mantendrn
siempre limpios estos elementos de proteccin.
1 3
342
Figura 13-1: Cmo cortar las uas de las manos
y de los pies.
>> << indice
Las manos precisan una proteccin especfica mediante el uso de guantes,
que debern estar adaptados al tipo de tarea que se est efectuando.
1 i ] i t r t 1 t |a | t ta
La utilizacin de un cepillo dental para la limpieza despus de todas las co-
midas es un factor imprescindible para prevenir la aparicin de infecciones
en encas y caries. Los alimentos y bebidas dejan residuos entre los dientes
que, al fermentar, favorecen la aparicin de estos procesos.
El cepillo de dientes es de uso exclusivamente personal y debe sustituirse
con regularidad, aproximadamente cada tres meses
Si se utilizan prtesis dentales, deben mantenerse perfectamente limpias,
pues si no los dientes naturales restantes pueden cariarse fcilmente. Las
dentaduras artificiales completas se lavarn cuidadosamente despus de
cada comida para evitar infecciones y mal olor.
Deben realizarse visitas peridicas al dentista, especialmente antes de efec-
tuar travesas largas. Salga a la mar siempre con la dentadura en perfecto
estado.
1 i ] i t r t 1 t |t s t }t s
Podemos destacar tres aspectos:
Los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa, astigmatismo) de-
ben ser tratados y corregidos adecuadamente, imprescindiblemente en
personal de puente, ya que la seguridad de toda la tripulacin va a de-
pender de su correcta visin.
Proteja los ojos frente a agentes fsicos, qumicos o mecnicos, median-
te el uso de gafas o pantallas protectoras adecuadas al riesgo concreto.
Utilice gafas de sol en ambientes luminosos intensos.
Las infecciones oculares, principalmente las conjuntivitis, son muy con-
tagiosas, por lo que han de tratarse de inmediato, y todos los objetos
que estn en contacto con los ojos sern de uso personal (toallas, pa-
uelos...).
El personal que utilice gafas correctoras debe llevar un par de repuesto, en
previsin de posibles roturas.
1 3
343
>> << indice
1 i ] i t r t 1 t | t i 1 t
Las orejas deben limpiarse diariamente para eliminar sus secreciones,
pero evitando la introduccin de palillos, bastoncillos de algodn, etc.,
en el conducto auditivo, ya que esto facilita la formacin de tapones
de cera y puede daar fcilmente el conducto, e incluso perforar el
tmpano.
Los trabajadores expuestos a niveles de ruido elevados (mayor a 85 dB.)
deben usar protectores auditivos para evitar la sordera profesional. Pueden
utilizar tapones o cascos (ver figura 13-2).
Los tapones aseguran una proteccin adecuada, siempre que se colo-
quen correctamente. Pueden ser moldeables (de espuma; para la forma
de colocarlos, ver figura 13-3) o semirrgidos (de caucho), y es aconseja-
ble tener las manos limpias para su colocacin. Son de uso exclusiva-
mente personal y deben ser sustituidos o lavados peridicamente, segn
el tipo.
Los cascos, ms fciles de colocar, tienen el inconveniente de ser peor tole-
rados durante perodos largos. Han de mantenerse perfectamente limpios y
secos.
1 3
344
Figura 13-2: Tipos de protectores auditivos. Figura 13-3: Cmo colocar un tapn
moldeable.
>> << indice
1 i ] i t r t 1 t | tt sIi 1 t ta |ta 1 t
La ropa que se utilice no deber ser excesivamente ancha, para evitar atra-
pamientos en la maquinaria, ni muy estrecha, que produzca compresiones.
No debe dificultar los movimientos normales del cuerpo.
La limpieza de la misma, y especialmente de la ropa interior, es muy impor-
tante. Esta ltima ser preferiblemente de fibras naturales, que facilita la
transpiracin y dificulta la aparicin de alergias.
El calzado debe ser cmodo y flexible, permitiendo la variacin de volumen
del pie a lo largo del da y la transpiracin del mismo. Adems, debe ade-
cuarse al clima y tipo de trabajo, pues en muchos casos se precisar un cal-
zado especial de proteccin. Se mantendr limpio y seco, utilizando si es
preciso polvos desodorantes o contra los hongos.
1 i ] i t r t st t a a |
El trmino enfermedades de transmisin sexual (ETS) incluye a una serie
de enfermedades de naturaleza infecciosa cuya va de contagio es a travs
de relaciones sexuales.
Adems de las clsicas (sfilis, gonococia, chancro blando, linfogranu-
loma venreo), se incluyen otras que han aumentado notablemente
en los ltimos aos, como es el herpes genital, la hepatitis vrica y el
SIDA.
Para evitar estas enfermedades, es fundamental abstenerse de cualquier
contacto sexual con personas sospechosas de padecerlas. Y, si lo hace,
debe utilizar un preservativo (ver | a j i Ia |t ).
A la aparicin del primer sntoma o sospecha de ETS, debe acudir al
mdico. De ello depender la eficacia del tratamiento en muchos ca-
sos. No debe autotratarse en ni ngn caso; pi da | 1 K | ! 1 M | | | | 1
| 1 | | k | | 1 .
Se debe guardar una abstinencia sexual hasta la completa curacin. Es
muy importante localizar, estudiar y tratar a todas las personas con las
que se han mantenido relacciones sexuales, a fin de evitar nuevos con-
tagios.
1 3
345
>> << indice
1 i ] i t r t 1 t |a j t sIa ra
El dolor de espalda, la citica, el lumbago, in-
cluso la hernia de disco se producen fre-
cuentemente por mantener vicios posturales
o levantar pesos incorrectamente. Para evitar-
lo, la columna se mantendr recta, flexionan-
do las piernas, y haciendo al incorporarse el
mayor esfuerzo con stas. Hay que evitar girar
la columna al levantar el peso.
M | | | | k | k | | k | 1 K | k | k || M | k || | k
1. Dormir en cama dura, colocando una tabla de
madera entre el colchn y el somier. Usar almoha-
da delgada, o ninguna.
2. Evitar levantar o llevar pesos excesivos.
3. Para recoger algo del suelo, lo har doblando las
rodillas, en cuclillas.
4. No debe quedarse en pie mucho tiempo. Si tiene
que estar en pie, separe los pies, realice contrac-
ciones sin movimiento de abdominales y glteos,
apyese en la pared y d algunos pasos de cuan-
do en cuando.
5. Hay trabajos, tanto industriales como domsticos,
que se suelen hacer en pie pero que se podran ha-
cer sentados. Utilice un asiento giratorio con respal-
do graduable para tener una postura correcta.
6. Sera conveniente, si le es posible, que practicara
natacin durante sus vacaciones, as como tomar
baos de sol en la espalda.
7. Si no puede aplicarse rayos infrarrojos, sera con-
veniente la utilizacin de calor seco (un pao ca-
liente o una bolsa de agua caliente) sobre la re-
gin que duele, una o dos veces al da, durante
15-20 minutos.
8. Tambin son convenientes baos o duchas de
agua templada o moderadamente caliente duran-
te 15 minutos, seguido de reposo en cama, y ma-
sajes con chorros de agua caliente durante 2 3
minutos.
1 3
346
Figuras 13-4 a 13-7.
>> << indice
1 | | | | K | | | | k| | 1 K k | k | 1 K | | | | | M k
1 | | | | K | | K | | | M k | 1 | | | k | |
Las medidas higinicas son fundamentales para evitar muchas de las en-
fermedades de los trpicos. En general son medidas simples y no resulta
difcil seguirlas. Es muy importante tener en cuenta que, aunque se est
vacunado o se disponga de medicacin especfica contra algunas enfer-
medades, las normas de higiene siguen siendo necesarias y son el mejor
mtodo de prevencin.
k ] a a . En los pases clidos las necesidades de agua aumentan. Debe-
mos beber abundantes lquidos, pero para evitar enfermedades que se
transmiten por el agua (clera, hepatitis A ) se evitar la que no re-
ne garanta de salubridad.
El agua embotellada y los refrescos deben abrirse en presencia del con-
sumidor.
Los cubitos de hielo pueden estar preparados con agua contaminada.
Rechcelos si tiene dudas.
Las bebidas calientes, como el t o caf, ofrecen mayor garanta si se
preparan con agua hervida.
Cuando se tengan dudas sobre la potabilidad del agua a bordo, se de-
sinfectar (ver | a j i Ia |t \ y k K | X1 ).
k t|i m a Ia ti t r . En la actualidad los barcos pueden cubrir grandes dis-
tancias en perodos muy cortos de tiempo, pasando de zonas fras o
templadas a zonas clidas o viceversa, sometiendo al cuerpo no acos-
tumbrado a fuertes tensiones que hacen disminuir globalmente su ca-
pacidad fsica e intelectual.
La aclimatacin es el perodo de adaptacin que precisa el organismo
para adecuarse a otros climas. En los climas clidos, supone un aumen-
to de la produccin de sudor a fin de mantener la temperatura corpo-
ral, por lo que se precisa beber ms lquidos para evitar la deshidrata-
cin (pueden llegar a necesitarse de 5 a 11 litros/ da).
1 3
347
>> << indice
k |i m t r It s. La mayora de las enfermedades transmitidas por el agua
pueden adquirirse tambin por alimentos, contaminados en ocasiones
por insectos o incluso por el riego con aguas fecales.
Las verduras y hortalizas no deben comerse crudas, y la fruta debe pe-
larse, aunque tambin pueden desinfectarse con agua y leja (ver k K | -
X1 ).
En los climas clidos las necesidades calricas disminuyen. Debe au-
mentarse el contenido de sal de la dieta, sobre todo durante la fase de
aclimatacin, salvo consejo mdico.
| t j a ta |ta 1 t . La ropa debe ser amplia, de colores claros y tejidos
naturales, evitando las fibras sintticas. Es conveniente el cambio de
ropa diario, especialmente la ropa interior. Los calzoncillos de pernera
corta son preferibles a los tipo slips, pues stos favorecen la aparicin
de lesiones en ingles por el roce y sudoracin.
Es recomendable el uso de pantalones largos y camisa de manga lar-
ga, para protegerse del sol y evitar quemaduras y, en los lugares con
mosquitos, para dificultar las picaduras, sobre todo al anochecer y
amanecer.
El uso de gafas de sol y gorra tambin es conveniente, para evitar que-
maduras e insolaciones.
1 3
348
Nunca bochornoso Bochornoso peridicamente Bochornoso permanentemente
Trpico de Capricornio
Trpico de Cncer
Figura 13-8: Zonas climticas.
>> << indice
En lugares habitados poco higinicos o en zona de charcas se debe ca-
minar siempre calzado. El zapato ser ligero y cmodo, que permita la
transpiracin del pie; deben evitarse las suelas de goma que aumenten
la sudoracin.
1 i ] i t r t 1 t |a j i t |. Las afecciones de la piel suponen uno de los pro-
blemas ms frecuentes y molestos en climas tropicales. Para evitarlos
hay que extremar las medidas de higiene, especialmente la ducha dia-
ria, secando a continuacin perfectamente la piel (ver ms atrs, HIGIE-
NE PERSONAL).
Hay que evitar tambin la exposicin excesiva al sol, especialmente las
personas de piel muy clara. Se pueden utilizar cremas con un factor
alto de proteccin solar.
| rt ta a ti t r t s tt r Ira |t s i r st tIt s. En estos climas, la picadura de cier-
tos insectos puede producir serias enfermedades, como la malaria o la
fiebre amarilla, por lo que han de adoptarse algunas precauciones (ver
| a j i Ia |t ).
1 | | | | K | | K | | | M k | | | 1
Los principales problemas de salud que pueden presentarse en estas zonas
son debidos a las bajas temperaturas, por lo que es de especial importan-
cia el uso de una ropa adecuada.
La ropa interior debe ser de lana o de grosor suficiente, y que permita los
movimientos normales. El vestido ser de varias capas, de gran poder ais-
lante y de material que permita la transpiracin.
Las manos, pies y orejas, zonas especialmente sensibles al fro, precisan
proteccin especial, con guantes, calzado adecuado y orejeras.
La aclimatacion al fro no requiere una adaptacin del sistema de regula-
cin del calor; no existe en realidad un perodo de aclimatacin, sino un
cierto acostumbramiento, que precisa una modificacin de los hbitos, y en
todo caso se precisar disminuir los perodos de exposicin al fro segn la
temperatura ambiente.
1 3
349
>> << indice
Se debe evitar el consumo de bebidas alcohlicas para entrar en calor, as
como el frotamiento de las zonas fras con nieve, pues aumenta el riesgo
de congelacin. La alimentacin debe ser ms rica en alimentos energti-
cos (ver ms adelante).
| | | k | | | | | | | k | k
Se entiende por r a Iri ti t r el conjunto de procesos por los cuales el orga-
nismo rt ti | t , Ira r sIt rm a a Ii |i ta |t s a |i m t r It s. stos constituyen los
materiales necesarios y esenciales para el mantenimiento de la vida. La a |i -
m t r Ia ti t r es, en cambio, la forma en que le proporcionamos a nuestro or-
ganismo esos alimentos que le son indispensables.
Las necesidades nutritivas del hombre varan de acuerdo a su edad, sexo,
grado de actividad fsica e incluso del clima. Pero muchas veces no se co-
rresponden con el aporte de alimentos que recibe con su dieta, j t r t t tt st
t j t r 1 t It tIt .
Es importante sealar la elevada frecuencia de problemas digestivos en los
trabajadores del mar, muchos de los cuales podran evitarse con una ali-
mentacin ms racional, porque no es siempre la dificultad de preparar
una dieta adecuada, sino los malos hbitos adquiridos, la causa de que la
alimentacin en los barcos no sea correcta.
1 3
350
k | | k . | | | | 1 | 1 M k X| M 1 | | | X| 1 | | | 1 K
| | | K | M | | | k | | k k M | | | K |
0 a 18
o
C: SIN LMITE SI SE DISPONE DE ROPA ADECUADA.
18 a 34
o
C: 4 HORAS/ DA, ALTERNANDO 1 HORA EXPOSICIN /
1 HORA RECUPERACIN.
34 a 57
o
C: 2 PERODOS DE 30 MINUTOS, SEPARADOS POR 4
HORAS COMO MNIMO.
>> << indice
Los j rt | |t m a s tt r |a 1 i t Ia m a s Irt ta t r It s a | t r1 t son:
comer ms de lo necesario;
efectuar una dieta desequilibrada;
hacer una dieta montona;
falta de higiene en la preparacin de los alimentos.
Tendremos en cuenta que el cuerpo humano necesita de todas estas sus-
tancias, pero cantidades distintas de cada una. Por otra parte, los alimen-
tos contienen cantidades variables de estos elementos, pero nunca todos,
y segn el elemento que predomina en un alimento determinado se cla-
sifica dicho alimento dentro de uno de los st i s ] ra j t s siguientes:
1. Pan, pastas, patatas, cereales y azcar.
2. Verduras y hortalizas.
3. Frutas.
4. Leche y derivados.
5. Carnes, pescados, huevos y legumbres.
6. Grasas, aceite y mantequilla.
1 3
351
Producen energa t r t r] t Ii tt s
| |a sIi tt s (intervienen en la formacin
de nuevos tejidos y regeneracin del
desgaste de los existentes; son energti-
cos en condiciones de emergencia)
| t ] a |a 1 t rt s de todos los procesos
| 1 M | 1 | | | 1 K | | |1 k | | M | K 1 K | | | | K |
AGUA
HIDRATOS DE CARBONO (Azcares)
GRASAS
PROTENAS
MINERALES (Calcio, Fsforo...)
VITAMINAS (Vitaminas A, C, D...)
FIBRA
>> << indice
Los grupos 1 y 6 son alimentos fundamentalmente t r t r] t Ii tt s.
Los grupos 2 y 3 son alimentos sobre todo rt ] a |a 1 t rt s.
Los grupos 4 y 5 son alimentos bsicamente j |a sIi tt s.
K t rm a s j a ra rt a |i ta r a r a 1 i t Ia t | a i |i | ra 1 a
Al confeccionar una dieta tenemos que incluir alimentos de todos los gru-
pos y en cantidades adecuadas (ver tabla siguiente). Una dieta mixta pro-
porciona una cantidad correcta de vitaminas y minerales.
Dentro de cada grupo de alimentos se incluye una gran variedad de ellos.
Todos contienen el nutriente que los caracteriza, pero no siempre en la
misma cantidad. Por lo tanto, hay que comer la mayor variedad posible de
los productos de cada grupo, cambindolos en das sucesivos.
La cantidad de comida variar tambin de acuerdo con el trabajo que se
realiza y con la zona climtica donde navegue el barco (en los climas fros
aumentan las necesidades energticas y en los clidos disminuyen).
Hay que ver la dieta en su conjunto, tratando de equilibrar todas las comi-
das del da, y combinar platos fuertes con otros ms ligeros, distribuyendo
los alimentos ricos en protenas y evitando la reiteracin de platos ricos en
hidratos de carbono en una misma comida.
1 3
352
Ocasional
4 ms racione s
da
6 ms racione s
da
2 a 3 racione s
da
2 racione s/da
Bolle ra,
Paste le ra,
He lados
Le gumbre s
Hue vos
carne s
pe scados
Le che
Yogur
Hue vo
Ace ite de
Oliva
Frutas
Ve rduras
Hortalizas
Ce re ale s
Pasta
Arroz
Pan
Patatas
Figura 13-9: Pirmide de los alimentos.
>> << indice
Una dieta muy nutritiva pero pobre en fibra (que se encuentra en vegetales,
fruta ) conduce al estreimiento, alteracin muy frecuente en los hom-
bres de mar.
El aumento de las necesidades calricas que supone el trabajo afecta casi
exclusivamente al aporte de alimentos energticos, no modificndose las
necesidades de las dems sustancias nutritivas. Este aporte de energa se
realizar preferentemente aumentando los alimentos del grupo 1 (Hidratos
de carbono).
k | | k . | k || | |1 | M k K k | | | | k | k| | 1 K M 1 | | |1
Gramos Veces
Grupo Alimentos aprovechables por semana
1 pan 400 7
arroz o pastas 50 3
azcar 30 7
patatas 300 7
2 verduras 145 7
3 frutas 140 7
4 leche 400 7
5 carne 100 2
pescado 150 4
pescado en aceite 80 1
huevos 1 unidad 3
legumbres 80 6
6 aceite 50 7
La tabla indica la cantidad de alimento de cada grupo que se consumir
cada vez y el nmero de veces por semana. Por ejemplo: legumbres, 80
gramos cada vez y seis veces por semana.
1 3
353
>> << indice
| 1 K | !1 | k | k | K k M | !1 | Y M k k K k k | | M | K k| | 1 K
Disminuir el consumo de grasas animales y recurrir a los aceites vege-
tales (oliva, girasol, maz, soja).
Disminuir el consumo de carnes rojas y aumentar el de aves y pescado.
Reducir al mximo el consumo de azcar refinado y dulces.
Limitar la harina refinada (pan blanco, pastas...), sustituyndola por
pan integral, rico en fibra.
Aumentar el consumo de leche y derivados (quesos), patatas, verdu-
ras, legumbres, hortalizas y fruta.
No sobrepasar los 3 gramos de sal al da.
k || 1 1 1 | , k | k| 1 Y | | 1 | k
k |tt | t |
El consumo de alcohol forma parte de nuestros usos y costumbres, es
nuestra droga cultural por excelencia, hasta el punto de que el hecho de
beber es considerado normal y aceptado por todos.
El alcohol se utiliza no slo como parte de la dieta, sino tambin fuera de la
alimentacin por resultar gratificante en determinadas ocasiones. Pero el abu-
so de alcohol tiene unas consecuencias negativas por su a tti t r It ti ta st | rt
1 i tt rst s t r] a r t s y por las a |It ra ti t r t s | a t j rt 1 a tt t r t | tt m j t rIa m i t r -
It , y que afectan a las relaciones personales, laborales y sociales del individuo.
El alcohol es la causa de un gran porcentaje de accidentes laborales y de
mltiples consultas por enfermedad, que ocasionan en muchos casos de-
sembarcos y repatriaciones.
ESTAS BEBIDAS
CONTIENEN
| K k | K | | k |
| | k || 1 1 1 | :
1 3
354
35 ml 125 ml 60 ml 250 ml
Figura 13-10.
>> << indice
EL TOTAL DE UNIDADES DE ALCOHOL DE CUALQUIER TIPO POR SEMANA
NO DEBE SER SUPERIOR A 21 UNIDADES EN LOS HOMBRES NI MAYOR DE
14 EN MUJERES.
Estos lmites no deben superarse porque:
Aumenta la posibilidad de daar permanentemente el hgado y otros
rganos del cuerpo.
Se corre el riesgo de crear adiccin al alcohol.
| | k K k | K | | k | | | | k || 1 1 1 | | | K | | K k | | | | | k !
| | | Vk | | K | | k | K | K | | k | | | | | | V| | k | 1 K | M | | | 1 K |
Tipo de bebida Volumen aproximado N. unidades de bebida
1 vaso pequeo de vino 100-125 ml. 1
1 quinto o caa de cerveza 200-250 ml. 1
1 copa de jerez 60 ml. 1
1 carajillo (caf + licor) 25 ml. (de destilado) 1
1/ 2 whisky 35 ml. 1
1 copa de cava 100-125 ml. 1
1 tercio o lata de cerveza 333 ml. 1,5
1 copa de coac 50 ml. 2
1 combinado 70 ml. (de destilado) 2
1 litrona de cerveza 1.000 ml. 5
1 botella de vino 750 ml. 7,5
Fuente: Problemas de alcohol en el mbito laboral, Fundacin de Ayuda contra la
Drogadiccin, 1998.
1 3
355
>> << indice
Segn la cantidad de alcohol que se bebe, podemos clasificar a los tt r sa -
m i 1 t rt s en (datos referidos a varones):
| t | t 1 t r j ra 1 t r It . menos de 21 unidades/ semana;
| t | t 1 t r m t 1 t ra 1 t . de 21 a 35 unidades/ semana;
| t | t 1 t r t t tt si tt . de 35 a 50 unidades/ semana;
a |It ri t s] t 1 t a |tt | t |i sm t . ms de 50 unidades/ semana.
Los efectos del alcohol dependen de las cantidades presentes en sangre en
cada momento. No deberan superarse las 3 unidades/ da en el hombre y
las 2 unidades/ da en la mujer.
Hay que recordar que no se debe beber entre comidas ni con el estmago
vaco, pues en esta circunstancia el alcohol se absorbe muy rpidamente, y
tampoco debe utilizarse nunca para apagar la sed ni para entrar en ca-
lor o combatir el fro.
a | a tt
Encender un cigarrillo es fcil y socialmente aceptable (cada vez menos), y
para muchas personas el cigarillo entre los dedos forma parte de su identi-
dad.
Aunque todos los fumadores conocen que fumar es peligroso, as como la
relacin entre fumar y enfermedad, pocos son conscientes de la verdadera
magnitud del peligro que entraa seguir fumando: el 90% de los cnceres
de pulmn y de la patologa respiratoria crnica y el 25% de la patologa
cardiovascular pueden atribuirse al tabaquismo, que asimismo empeora
otros cuadros clnicos como lcera gastroduodenal, diabetes, asma bron-
quial, etc.
Los | t r t Ii ti t s 1 t 1 t }a r 1 t Ia m a r son inmediatos:
Mejora rpidamente la capacidad respiratoria (subir escaleras, correr,
etc.).
Disminuye la predisposicin a resfriados y otras infecciones del aparato
respiratorio. Tambin disminuye la tos.
Se recuperan rpidamente los sentidos del gusto y el olfato.
1 3
356
>> << indice
Se reduce el riesgo de lcera gastroduodenal y se favorece la recupera-
cin en el brote ulceroso.
Mejora la calidad de vida y se reduce el riesgo de muerte prematura
(de cada cuatro personas que fuman, una morir prematuramente
por fumar; muchos fumadores habran vivido de 10 a 30 aos ms
sin el tabaco).
Aumenta la posibilidad de tener un embarazo normal si la madre deja
de fumar al quedar embarazada.
Los hijos de padres no fumadores tienen menos trastornos respirato-
rios y es menos probable que se conviertan en fumadores.
Disminuye el riesgo de padecer cncer.
1 3
357
| 1 K | !1 | k | k | | !k | | | | | M k |
NO SE DESESPERE SI NO LO CONSIGUE A LA PRIMERA
ADOPTE LA DECISIN DE DEJARLO, PARA SIEMPRE Y COMPLETA-
MENTE
BUSQUE MOTIVOS PARA DEJARLO. VER QUE NO LE FALTAN
MARQUE UN DA PARA DEJARLO. UNA VEZ DECIDIDO, NO LO MODI-
FIQUE POR NINGUNA CIRCUNSTANCIA
PROCURE QUE ESA FECHA NO COINCIDA CON PROBLEMAS DE TIPO
LABORAL, PERSONAL, ETC.
INTNTELO CON OTROS FUMADORES. PUEDE RESULTARLES MS
FCIL Y AYUDARSE MUTUAMENTE
AUNQUE FRACASE UNA VEZ, NO LE IMPORTE. VUELVA A INTEN-
TARLO
>> << indice
| rt ] a s
Una droga es la sustancia que produce modificaciones en el organismo al
actuar sobre el sistema nervioso central, alterando el comportamiento, la
capacidad de sentir y pensar, pudiendo llegar a producir dependencia fsica
y psquica, tolerancia (cada vez necesita ms cantidad de droga para sentir
el mismo efecto) y sndrome de abstinencia (signos fsicos que aparecen al
abandonar la droga).
Existen unas determinadas drogas socialmente aceptadas, las denomi-
nadas drogas legales (alcohol y nicotina), pero normalmente se aplica
esta denominacin a aquellas drogas no institucionalizadas, no permiti-
das legalmente, fundamentalmente el hachs, cocana, herona, anfeta-
minas...
El consumo de drogas a bordo es un problema por las alteraciones en el
comportamiento y la disminucin de la atencin, que suponen un riesgo
para la seguridad personal o colectiva. Por lo tanto, deben evitarse total-
mente.
1 3
358
>> << indice
| k | | | |1 \
1 | | | | K | | | | M | | | 1
k | 1 | | 1
| r 1 i tt
Pginas
CONDICIONES GENERALES DE HABITABILIDAD .......................................... 361
Orden y limpieza ............................................................................................ 361
Ventilacin ........................................................................................................ 362
Iluminacin ....................................................................................................... 364
EVACUACIN DE RESIDUOS A BORDO ........................................................... 364
EL AGUA A BORDO ................................................................................................ 365
HIGIENE DE LOS ALIMENTOS ............................................................................. 367
Alimentos no refrigerados ........................................................................... 368
Alimentos refrigerados .................................................................................. 368
TCNICAS DE SANEAMIENTO ............................................................................. 371
Desinfeccin ..................................................................................................... 372
Desinsectacin ................................................................................................ 373
Desratizacin .................................................................................................... 375
ANIMALES A BORDO ............................................................................................. 377
>> << indice
La higiene trata de las normas encaminadas a conservar, mantener e incre-
mentar la salud.
La vida a bordo se caracteriza por unas condiciones peculiares muy diferen-
tes de las de tierra, con la posibilidad de cambios bruscos de temperatura
(desplazamientos entre distintas zonas climticas) e incluso cambios esta-
cionales (paso de hemisferio norte a sur, o viceversa), con la consiguiente
alteracin del ritmo biolgico. Tambin destaca el efecto continuo del ruido
y la vibracin del barco, la limitacin del espacio vital o incluso la escasa ac-
tividad fsica del marino (exceptuamos la pesca, donde la actividad fsica es
notable), o la exposicin a riesgos biolgicos que hacen que el trabajador
est expuesto a un mayor riesgo de ver alterada su salud.
El marino debe disfrutar de unas condiciones de habitabilidad, ambientales y de
los suministros adecuadas. La colaboracin de los miembros de la tripulacin es
imprescindible para mantener un medio ambiente sano. Al mismo tiempo, el
capitn o patrn del barco o en quien ste delegue debe asegurarse de las bue-
nas condiciones sanitarias a bordo, mediante inspecciones peridicas.
| 1 K | | | | 1 K | | | K | | k | | | | 1 k | | k | | | | | k |
La habitabilidad del barco est condicionada por su diseo y construccin,
que, afortunadamente, es un aspecto cada vez ms cuidado en los nuevos bu-
ques. Posteriormente estas condiciones estarn influenciadas por el manteni-
miento y por el tipo de actividad que se desarrolle en cada zona del barco.
Analizaremos los aspectos que ms inciden en la prevencin de los riesgos
para la salud a bordo.
1 | | | K Y | | M | | | l k
Son fundamentales en todo el
barco. Su ausencia es causa fre-
cuente de accidentes y enfer-
medades. Deben extremarse en
las cubiertas, cocina, instalacio-
nes sanitarias, gambuzas y alo-
jamientos.
1 4
361
Figura 14-1: Vveres ordenados
en la gambuza.
>> << indice
V| K | | k| | 1 K
Una ventilacin eficaz asegura la renovacin del aire de un local cerrado.
ste precisa de un aporte constante de aire limpio con suficiente oxgeno,
adecuado a la actividad que se desarrolla en el mismo y a la temperatura y
humedad de ese ambiente.
Mantener una ventilacin eficaz en los espacios donde se vive y en las gam-
buzas de alimentos es muy importante para la salud de toda la tripulacin.
La ventilacin debe conseguir:
la eliminacin del exceso de calor ambiental;
la disminucin de la humedad excesiva;
la renovacin del aire sin ocasionar molestias a los ocupantes.
Generalmente, en los buques modernos la ventilacin est asegurada
por sistemas de climatizacin, pero incluso en barcos que no disponen
de aire acondicionado puede conseguirse un cierto grado de confort con
un empleo racional de todas las aberturas y la ayuda de ventiladores
elctricos.
En todo caso, y con cualquiera de los sistemas utilizados, la corriente de
aire no debe dirigirse directamente al cuerpo, pues pueden producirse en-
friamientos y resfriados.
Existen dos riesgos especiales relacionados con este apartado: la contami-
nacin microbiana del aire y la acumulacin de gases txicos.
No es conveniente que el aire de un camarote ocupado por un enfermo in-
feccioso sea recirculado por el sistema de aire acondicionado, pues la en-
fermedad podra extenderse al resto de la tripulacin. Si no es posible anu-
lar el sistema de recirculacin de aire de ese camarote, deben adoptarse
medidas como dejar abierto un portillo o la puerta, siempre que sea posi-
ble, para dejar salir el aire contaminado.
Otro riesgo frecuente a bordo es la acumulacin de gases en espacios ce-
rrados (paoles, bodegas, tanques), que pueden ser txicos o sofocantes
por reducir el oxgeno.
Estos gases pueden provenir de los productos almacenados (pinturas,
disolventes, derivados del petrleo...), de las mercancas transporta-
1 4
362
>> << indice
das e i ncl uso de l a descom-
posi ci n de l os resi duos de
l as cubas de pescado. Tam-
bin resultan muy peligrosos
los compartimentos cerrados
o tanques recin pintados, si
no se han vent i l ado previ a-
mente.
Sobre estas y otras sustancias
txicas en los barcos, as como
sobre los riesgos para la salud
que implica su transporte, en-
contrar informacin extensa
en la publicacin | a i a 1 t j ri -
m t rt s a a t i |i t s j a ra a st t r
ta st 1 t a tti 1 t r It s rt |a ti t r a -
1 t s tt r m t rta r ti a s j t |i ] rt -
sa s, de la Organizacin Marti-
ma Internacional (OMI).
Los propios sistemas de climatizacin pueden resultar peligrosos por
las fugas de amonaco, freon u otros refrigerantes a los espacios cerra-
dos.
Tambin han de ventilarse adecuadamente los espacios que hayan sido fu-
migados para desinsectar con cido cianhdrico u otros gases, antes de pe-
netrar en los mismos.
Cuando haya que entrar en algn espacio cerrado, ste debe estar perfecta-
mente ventilado, libre de gases txicos o explosivos y con suficiente oxge-
no; o, en su defecto, debe hacerse con suficiente suministro de aire en los
equipos autnomos de respiracin (figura 2-21). Adems, se debe compro-
bar que la primera persona en entrar lo haga atado con una cuerda de sal-
vamento, para poder ser recuperada en caso de prdida de conocimiento.
Durante el trabajo se vigilar continuamente por si fuera necesario el resca-
te, que se efectuar con equipos autnomos de respiracin y por personal
cualificado.
Deben realizarse frecuentes ejercicios de entrenamiento, especialmente en
barcos que transportan sustancias peligrosas, en el uso de los equipos de
salvamento y mscaras de respiracin autnoma.
1 4
363
Figura 14-2: Paol de pinturas.
>> << indice
| || M | K k| | 1 K
Una correcta iluminacin a bordo es indispensable para asegurar un traba-
jo eficaz y sin riesgos, a la vez que incrementa el bienestar de la tripulacin
y evita la fatiga e irritacin ocular que se produce por un defecto o un exce-
so de luz.
Cada zona del barco tiene una necesidad de iluminacin distinta, de acuer-
do a la actividad que se desarrolla en la misma, y que puede ser pequea
(despensa, almacenes, cmaras frigorficas), media (lavabos, baos, cama-
rotes en general) o ms elevada (sala de mquinas, cocina, comedor, sala
de control, salas de tiempo libre...). Incluso hay zonas con unos requeri-
mientos muy especiales, como puede ser el puente, que no precisa en na-
vegacin nocturna iluminacin general aunque s alta en la zona de la carta
de navegacin.
La iluminacin ha de evitar sombras innecesarias y reflejos molestos, y
alumbrar perfectamente la zona de trabajo.
Tambin hay que tener en cuenta que el perodo de adaptacin de la visin
es considerablemente mayor al pasar de la luz a la oscuridad que viceversa,
y esta necesidad frecuente de readaptacin lleva a la fatiga visual. En las zo-
nas donde se precise buena visin nocturna han de evitarse las luces inne-
cesarias; en las de paso hacia el exterior, iluminadas artificialmente, deber
poderse graduar la luz, de forma que sea ms intensa de da y menos de
noche, a fin de evitar perodos largos de adaptacin y deslumbramientos.
| Vk| | k| | 1 K | | | | | | | 1 k | 1 | | 1
A bordo se producen residuos slidos y lquidos. Estos ltimos se clasifican
en:
k ] a a s rt si 1 a a |t s It ta |t s (aguas negras), provenientes de los desa-
ges de retretes y de la bodega de carga en la que se transportan ani-
males vivos.
k ] a a s rt si 1 a a |t s r t It ta |t s (aguas grises), que provienen de du-
chas, fregaderos, lavandera, etc.
Los dos sistemas de drenaje estarn diferenciados para evitar el reflujo de
las aguas negras en otras zonas.
1 4
364
>> << indice
Las aguas negras pueden transmitir una serie de enfermedades como el
clera, fiebre tifoidea y disentera; las aguas grises, aunque menos peligro-
sas desde el punto de vista sanitario, pueden ser nocivas para el medio am-
biente marino debido a sus impurezas, sobre todo las provenientes de la
cocina, ricas en grasas, y la lavandera, con restos de detergentes, por lo
que la descarga de las mismas est limitada por convenios internacionales
(prohibida en zonas portuarias y aguas costeras fuera de 12 millas, en el
caso de las aguas fecales).
Los circuitos de aguas residuales sern totalmente independientes del cir-
cuito de agua potable, a fin de impedir la contaminacin de la misma.
Los residuos slidos son aquellos materiales desechados que por su natura-
leza o tamao no pueden ser eliminados con las aguas residuales; proceden
de cocina y camarotes (restos de comida, envoltorios, latas, revistas ), de
los lugares de trabajo (cepillos, trapos, botes de pintura, grasa ) y de la sala
de mquinas (piezas desechadas del motor, lubrificantes y aceites ).
Sanitariamente, los ms peligrosos son los restos de comida y envoltorios,
pues su presencia puede atraer a insectos y roedores. El resto de los resi-
duos supone un riesgo sobre todo ambiental, por lo que la Convencin
MARPOL limita el vertido de los residuos slidos no slo a las aguas por-
tuarias, sino tambin a las costeras. Ms alejados de 12 millas podrn ver-
terse aquellos que se hundan fcimente o sean rpidamente degradados
por el mar, y los que flotan, solamente a ms de 25 millas. La Convencin
limita el vertido de residuos plsticos en las rutas martimas.
Los residuos han de ser almacenados en bolsas de plstico, bien cerradas y
guardadas en recipientes hermticos, a prueba de roedores, y que puedan
lavarse fcilmente.
Una solucin alternativa al almacenamiento de los residuos y su descarga
en los puertos son los equipos de incineracin a bordo.
| | k| | k k | 1 | | 1
El agua es un elemento esencial para la vida, y constituye ms del 70% de
nuestro organismo.
Su manejo a bordo requerir todo nuestro cuidado, pues supone uno de
los aspectos ms importantes de la higiene de los buques.
1 4
365
>> << indice
El agua la utilizamos principalmente para el consumo directo (agua de be-
bida, de preparacin de comidas) y limpieza de los alimentos mismos y de
los utensilios de cocina y comedor; tambin de forma secundaria para el
aseo personal, lavandera, limpieza de alojamientos, etc.
El agua destinada al consumo humano ha de reunir una serie de requisitos:
No tendr grmenes capaces de producir enfermedades.
No tendr productos qumicos nocivos.
Su aspecto, color, sabor y olor han de resultar agradables.
El agua con estas caractersticas es la que denominamos a ] a a j t Ia | |t .
Este agua puede producirse a bordo mediante destilacin o desalinizacin
del agua del mar, pero lo ms habitual (y sobre todo en barcos pequeos)
es que provenga de puerto, en cuyo caso puede haber sido tratada en tierra;
ante la duda ser tratada a bordo para asegurar su potabilidad y proteger la
salud de la tripulacin. Los sistemas de abastecimiento y depsito deben ser
minuciosamente comprobados para evitar la contaminacin de la misma.
El circuito de agua potable incluye los depsitos, las bombas y el sistema
de distribucin, y ha de ser absolutamente independiente del resto de las
canalizaciones del buque, especialmente de los circuitos de aguas residua-
les. Debe estar construido con materiales resistentes a la corrosin y no t-
xicos. Constar de dispositivos antirreflujo y filtros en los respiraderos de
los depsitos, que impidan el paso a insectos y roedores, e indicadores au-
tomticos de nivel, que eviten el uso de varillas.
El depsito debe poder desaguarse totalmente y tendr un registro lateral
para su inspeccin y limpieza peridica.
Especialmente importante es la carga, que contar con un conducto de lle-
nado en cubierta y con toma para conectarse a las mangueras del puerto.
Las mangas se guardarn en un armario especial rotulado Manga de agua
potable, y no se emplearn para otro fin. Estas mangas han de limpiarse y
desinfectarse peridicamente para asegurar su correcto estado.
Al realizar el suministro de agua potable tendremos en cuenta unas necesi-
dades mnimas por tripulante y da de 32 litros para bebida y cocina y 88 li-
tros para lavado. Estas cantidades pueden incrementarse para disponer de
mayores facilidades higinicas, alcanzndose consumos de unos 200 li-
tros/ tripulante/ da. El consumo tambin va a depender del tipo de barco y
1 4
366
>> << indice
zona de navegacin, por lo que habr que aumentar el suministro para na-
vegacin por aguas clidas.
Cuando existan dudas sobre la calidad del agua o se sospeche una conta-
minacin de la misma, se proceder a su potabilizacin: el sistema ms
sencillo, prctico y seguro es la t|t ra ti t r , que se efecta con leja comer-
cial no detergente (ver k K | X1 ).
Si el barco dispone de planta destiladora se tendr que verificar su estado y
desinfectar el equipo peridicamente, y se desconectar cuando se nave-
gue por aguas altamente contaminadas (generalmente se consideran polu-
cionadas las aguas a menos de 12 millas de la costa, zonas de desage y
zonas de limpieza de petroleros, barcos factora, etc.)
El hielo que vaya a estar en contacto con bebida o alimentos tiene que hacer-
se con agua potable, y habr de manejarse en condiciones higinicas, con
ropa, calzado y guantes limpios, y se lavar con agua potable antes de su uso.
k ] a a j t Ia | |t 1 t |t s | t It s | a |sa s sa |ta ti 1 a s
Los tradicionales depsitos de agua potable de los botes salvavidas se han
sustituido por raciones individuales hermticamente cerradas en bolsas o
latas, que facilitan la tarea de mantenimiento (solamente se comprobarn
fechas de caducidad y ausencia de prdidas). Si los botes tienen su reserva
de agua potable en tanques, sta ha de ser renovada cada mes, procedien-
do a la vez a la inspeccin del depsito.
1 | | | | K | | | |1 k | | M | K 1
El control higinico de los alimentos comprende todas las etapas, desde su
adquisicin, transporte, almacenamiento, conservacin, preparacin y ma-
nipulacin hasta la evacuacin de los desechos, as como la lucha contra
los transmisores de enfermedades (insectos y roedores).
La a 1 | a i si ti t r ha de realizarse en lugares con las debidas garantas sanitarias,
especialmente los alimentos en fresco, carnes y verduras. El Ira r sj t rIt hasta
el barco debe realizarse tambin higinicamente para evitar contaminaciones.
Posteriormente, las condiciones del a |m a tt r a m i t r It a bordo determina-
rn el estado de conservacin de los alimentos. Cada artculo necesita unas
1 4
367
>> << indice
condiciones especiales de temperatura: temperatura ambiente, baja tem-
peratura, cmara refrigerada o cmara de congelacin.
k | | M | K 1 K 1 | | | | | | | | k | 1
Pueden ser artculos a granel (en cajas o sacos) o fraccionados en latas o
paquetes.
Nunca se almacenarn con artculos no alimentarios.
Precisan un lugar limpio y seco, protegidos de insectos y roedores.
No es conveniente depositar los artculos en el suelo, sino en una estante-
ra con 15 cm. de separacin del suelo, a fin de facilitar la limpieza y dificul-
tar la nidacin de roedores.
Los cereales, judas, patatas, cebollas... deben protegerse en envases cerrados.
Los artculos enlatados son muy resistentes, pero es necesario llevar un in-
ventario para eliminar los caducados, desechando las latas deformadas o
daadas.
Los cartones de embalaje es conveniente retirarlos, pues pueden transpor-
tar insectos.
k | | M | K 1 | | | | | | | | k | 1
Adems de los requisitos anteriores, precisan unas condiciones de tem-
peratura que deben respetarse a fin de evitar su deterioro.
Pueden precisar temperatura de 4 a 8
o
C (refrigeracin), como es el caso
de frutas o vegetales; de 0 a 4
o
C, para lcteos, huevos, comida preparada o
repostera; de 18 a 23
o
C, en el caso de alimentos congelados, incluso es
recomendable 30
o
C para conservacin de congelados de ms de tres me-
ses (carne y pescado).
Los alimentos congelados han de utilizarse inmediatamente despus de ser
descongelados, y en ningn caso pueden recongelarse.
Los restos de comida preparada no deberan guardarse ms de 48 horas
por el riesgo de contaminacin bacteriana, siempre a temperatura menor
de 4
o
C y separados de alimentos en crudo.
1 4
368
>> << indice
Tanto el refrigerador como el congelador han de tener termostatos muy
precisos, y termmetros de mxima-mnima, para controlar posibles
elevaciones de temperatura que puedan estropear los alimentos. Ade-
ms, han de ser mantenidos perfectamente limpios, evitando conden-
saciones o placas de hielo de grosor mayor a 5 mm. pues disminuyen
su eficacia.
La manipulacin de alimentos ha de realizarla exclusivamente el cocinero y
sus ayudantes, que no pueden estar enfermos o ser portadores de enfer-
medades que puedan ser transmitidas a los alimentos, para lo cual deben
pasar un examen inicial y posteriormente estarn sujetos a un control m-
dico peridico (Carnet de Manipulador de Alimentos, que se obtiene en los
organismos competentes de cada Comunidad Autnoma). Si el manipula-
dor de alimentos tiene alguna herida en las manos (lcera o fornculo),
exudado nasal o proceso gastrointestinal, debe ser relevado de su tarea
hasta la total curacin.
Este personal debe mantener una adecuada higiene del cuerpo, cara, ma-
nos, pelo y uas, y vestir ropa limpia y exclusiva para su trabajo. Antes de
entrar de servicio, y en las interrupciones o despus de ir al retrete, debe la-
varse cuidadosamente las manos con agua y jabn y secarlas con una toa-
lla limpia, a poder ser desechable.
1 4
369
Figura 14-3: Gambuza de fro.
>> << indice
| | | | k | | 1 | 1 | k | k | k | | | | k | k| | 1 K | | |1 k | | M | K 1
st ] a r |a 1 M
1. Elegir los alimentos tratados higinicamente (por ejemplo, leche pasteuri-
zada en vez de cruda).
2. Cocinar bien los alimentos. Alcanzar los 70
o
C en toda la masa de s-
tos para eliminar grmenes patgenos que puedan haberlos contami -
nado.
3. Consumir inmediatamente los alimentos cocinados.
4. Guardar cuidadosamente los alimentos cocinados. Si no se van a consumir
inmediatamente, deben refrigerarse (8
o
C) para evitar la proliferacin de
grmenes.
5. Recalentar bien los alimentos cocinados. Un almacenamiento correcto
retrasa la proliferacin de grmenes pero no los destruye. Al recalentar-
los por encima de los 70
o
C aseguramos la destruccin de los grme-
nes.
6. Evitar el contacto de los alimentos crudos con los cocinados. El alimento
bien cocinado puede contaminarse con el crudo.
7. Lavarse las manos a menudo. Al empezar la preparacin, al tocar cualquier
alimento crudo, al ir al retrete...
8. Mantener escrupulosamente limpias todas las superficies de trabajo de la
cocina.
9. Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y otros ani-
males.
10. Utilizar agua potable tanto para la preparacin como para la limpieza.
El diseo de la cocina y el equipo que en ella se utiliza son otros de
los factores para mantener una buena higiene alimentaria. Todos los
techos, suelos y mamparos deben ser lisos y fciles de limpiar, las su-
perficies de trabajo lisas e impermeables, preferiblemente de acero
inoxidable, con junturas bien soldadas para evitar el acmulo de su-
ciedad.
1 4
370
>> << indice
Todas las superficies de trabajo se limpiarn regularmente con agua pota-
ble y jabn y, posteriormente, con leja.
La vajilla y utensilios de cocina deben ser fcilmente limpiables, de materia-
les no txicos, y se lavarn con agua y detergente a unos 60
o
C, con un pos-
terior enjuagado a 82
o
C durante 30 segundos, o durante 1 minuto en so-
luccin de leja para eliminar las bacterias.
| | K | | k | | k K | k M | | K 1
El saneamiento es el control y regulacin de aquellos factores ambientales
que pueden afectar la salud, evitando as la enfermedad e incrementando
el bienestar.
Un buen nmero de enfermedades infecciosas pueden ser transmitidas por
mosquitos (paludismo, fiebre amarilla...), pulgas (peste), piojos (tifus), ga-
rrapatas, moscas y cucarachas. Los roedores pueden ser tambin portado-
res de enfermedades, por s mismos o por sus parsitos.
Gracias a medidas eficaces de lucha, la propagacin de las enfermedades
transmisibles por insectos y roedores es actualmente menos importante
1 4
371
Figura 14-4: Cocina a bordo.
>> << indice
que en el pasado, pero siguen siendo una parte importante de la preven-
cin de las enfermedades a bordo.
Tres son las tcnicas de saneamiento: desinfeccin, desinsectacin y desra-
tizacin.
| | | K | | | | | 1 K
Es el procedimiento qumico o fsico capaz de destruir los grmenes pro-
ductores de enfermedades.
Las sustancias capaces de producir la muerte de los grmenes actuando so-
bre superficies vivas o inanimadas se denominan 1 t si r It tIa r It s.
Podemos utilizar varias It tr i ta s.
Inmersin.
Locin y humedecimiento.
Pulverizacin.
Fumigacin y vaporizacin.
Para desinfectar ropa, objetos y mobiliario utilizado por un enfermo se
efectuar:
Lavado con agua y jabn.
Introduccin en solucin desinfectante (leja a concentracin 1/ 5.000).
Si no es posible, humedecimiento o pulverizacin de las superficies
con esta solucin.
Tambin es eficaz, si es posible, el hervido de los mismos.
| t r tt r Ira ti t r 1 t |a |t }i a
K a m t rt 1 t ] ra m t s 1 t t|t rt |i | rt
j t r |i Irt 1 t |t }i a
| a ra t|t ra r I 1 |i Irt s 1 t a ] a a
Este dato figura en los envases
20 g. de cloro en 1 litro de leja 1.000 c.c. de leja
40 g. de cloro en 1 litro de leja 500 c.c. de leja
1 4
372
>> << indice
Despus de agregar la leja (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES, Botiqui-
nes A y B) al agua debe removerse bien. Sumergir en esta mezcla la ropa
durante dos horas. Transcurrido este plazo, se escurrir la ropa y se lavar
en la forma habitual.
La desinfeccin del camarote se har fregando en primer lugar suelo y
mamparos con agua y jabn, utilizando a continuacin una solucin desin-
fectante.
Por otra parte, dependiendo de la va de eliminacin de los grmenes por
el organismo, podemos actuar de la siguiente forma:
1. Cuando la eliminacin se produzca por la orina o las deposiciones,
como en el caso de diarreas, se recogern estas excreciones en reci-
pientes con solucin desinfectante (por ejemplo, leja).
2. Si la va de eliminacin es a travs de la boca, como en el caso de tu-
berculosis, hay que recoger los esputos y exudados en recipientes con
desinfectantes.
3. Cuando los grmenes son eliminados por piel y mucosas (enfer-
medades de la piel, de los ojos...), hay que lavar la piel con agua y
jabn.
En todos los casos hay que lavarse las manos despus con agua y jabn uti-
lizando posteriormente una solucin desinfectante, y las ropas se desinfec-
tarn en la forma descrita anteriormente.
| | | K | | k| | 1 K
Es la tcnica con la que pretendemos la eliminacin de insectos y arcni-
dos, por ser molestos y peligrosos por su papel en la transmisin de ciertas
enfermedades
En la lucha contra insectos y arcnidos, adems de los medios mecnicos
con que podemos actuar, como telas metlicas o de nylon, mosquiteros,
eliminacin de basuras, etc., se realizarn peridicamente operaciones de
desinsectacin con equipos y medios apropiados para conseguir una ac-
cin de efecto duradero. Vamos a insistir aqu en aquellas tcnicas ms
aconsejables, teniendo en cuenta los artrpodos ms frecuentes y el lugar
donde los vamos a encontrar.
1 4
373
>> << indice
| i t }t s
Se localizan en el hombre, y es a ste a quien hay que tratar (ver | a j i Ia |t ,
a j a rIa 1 t 1 t . PASSITOS DE LA PIEL).
Hay que tener siempre en cuenta:
Las liendres o huevos son resistentes, por lo que hay que hacer aplica-
ciones semanales sucesivas.
Debern examinarse siempre quienes hayan estado en contacto con
las personas parasitadas.
M t sta s m t s| a i It s
En fase de larva viven en charcas y basuras, por lo que a bordo es impor-
tante el achique de calas y sentinas y la correcta evacuacin de basuras.
En su fase adulta, estos insectos los encontraremos volando o posados en
techos y mamparos, por tanto, es aqu donde tendremos que actuar, ro-
ciando las superficies de los locales con sustancias insecticidas o mediante
la produccin de humo o aerosoles, que eliminan las moscas y mosquitos
de los locales tratados.
Es importante insistir en la necesidad de proteccin personal frente a pica-
duras de mosquitos, utilizando medios mecnicos (mosquiteros, ropa ade-
cuada...) y lociones repelentes o ahuyentadoras (ver | a j i Ia |t , ENFER-
MEDADES TRANSMITIDAS POR ARTRPODOS. PALUDISMO).
| a |] a s
En este caso hay que tratar a los animales parasitados mediante lociones,
polvos o aerosoles, as como los locales en que stos se encuentran.
| a ta ra t| a s
Anidan en rincones, hendiduras, sitios oscuros y hmedos. Es una plaga fre-
cuente en los barcos y difcil de eliminar.
El tratamiento de eleccin es el empleo de soluciones o emulsiones y bar-
nices o lacas insecticidas en todos los lugares donde anidan (fregaderos,
retretes, cocinas, paoles...).
1 4
374
>> << indice
| | i r t| t s
Viven en grietas y rendijas de las paredes, ensambles de muebles, colcho-
nes, camas.
Se combaten aplicando en estos sitios emulsiones o soluciones insectici-
das, siendo muy importante la limpieza peridica de camas y colchones.
k ta rt 1 t |a sa rr a
Afecta al hombre, producindole picor intenso y lesiones caractersticas en
la piel.
Adems del tratamiento especfico con medicamentos (ver | a j i Ia |t ,
a j a rIa 1 t 1 t , PARSITOS DE LA PIEL), hay que desinfectar la ropa, lavndo-
la con agua hirviendo, y limpiar los colchones.
| | k | | 1 1 | | | K k | V1 | | | K | | | | | | k
PIOJOS | t |tt s. Lindane, Malatin
| t ti t r t t| a m j a . Carbaril, Malatin, Bioletrinas
MOSQUITOS t |a ti t r t s t t m a |si t r t s. Carbaril, Baygon
| a rr i t. Ficam W
PULGAS | t |tt s. Baygon, Lindane
| t ti t r . Carbamatos (Carbaril, Baygon)
| m a |si t r . Carbamatos
CUCARACHAS t |a ti t r t s, t m a |si t r t s, | a rr i tt s t |a ta s. Baygon, Ficam W
CHINCHES t |a ti t r t s. Carbamatos
| a rr i t. Baygon
| | | k | l k| | 1 K
Las zonas portuarias estn infestadas por roedores que pueden transmitir
mltiples enfermedades, como peste, tifus, salmonelosis, triquinosis, etc.
1 4
375
>> << indice
1 4
376
Los roedores penetran a bordo con mucha facilidad, aunque se tomen me-
didas de proteccin, directamente por los estachas y la plancha o a travs
de la carga y aprovisionamiento, por lo que ser preciso adoptar medidas
de desratizacin a fin de impedir la progresin de estas infestaciones espo-
rdicas.
Deben adoptarse medidas de 1 t sra Ii ta ti t r j a si ta , consistentes en:
Impedir el acceso a bordo de
los roedores: control de la car-
ga, retirada de planchas y pa-
sarelas por la noche, ilumina-
cin de la cubierta, colocacin
de discos y embudos en ama-
rras
Impedir su nidacin: construc-
cin de barcos con medidas
Rat-Proofing (A prueba de ra-
tas), aunque pueda ser difcil
aplicar estos principios en bar-
cos en servicio sin efectuar
grandes modificaciones.
Mantener los alimentos protegidos y evitar la acumulacin de residuos,
a fin de privar de comida a los roedores.
Finalmente, si se ha detectado la presencia de roedores a bordo, se adopta-
rn medidas de 1 t sra Ii ta ti t r a tIi ta , utilizando trampas y raticidas.
Las trampas tipo resorte pueden ser muy eficaces para controlar pequeas
poblaciones de roedores. Se instalarn en la zona donde se ha detectado
su presencia. El cebo depende de la carga que se transporte a bordo: si dis-
ponen de crnicos o cereales secos, elegir como cebo la manzana, zanaho-
ria o pepinillo; pero si pueden comer fcilmente fruta o verdura, colocar to-
cino de cebo. El cebo debe cambiarse a diario (cada 2-3 das el tocino).
Despus de una captura no desinfecte ni flamee la trampa, pues el olor
atraer a nuevos roedores. Por la misma razn, procure tocar las trampas lo
menos posible
Los raticidas son productos que ocasionan la muerte del roedor, y pueden
ser de dos tipos, los que producen una intoxicacin mortal con una nica
dosis y los que producen hemorragias tras ser ingeridos durante varios das.
Figura 14-5: Rateras en amarras.
>> << indice
Estos ltimos son los ms recomendables, pues los de dosis nica son rpi-
damente reconocidos y rechazados por los roedores.
La mayor parte de los raticidas son venenosos tambin para el hombre, por
lo que se deben manejar con guantes, evitar comer y fumar mientras se
manipulan, y despus lavarse perfectamente las manos. Se mantendrn
perfectamente identificados y rotulados, guardados en condiciones de se-
guridad y lejos de los alimentos.
Si la infestacin es grande, debe recurrirse a la fumigacin con cido cianh-
drico o bromuro de metilo, pero esta operacin, muy peligrosa, debe reali-
zarse exclusivamente por personal especializado en puerto.
El Reglamento Sanitario Internacional especifica que todo barco, al llegar a
puerto, ha de presentar el certificado de desratizacin, operacin que ha de
practicarse cada seis meses. Pero si no existieran roedores a bordo, com-
probado mediante la correspondiente inspeccin de las autoridades, puede
suplirse con el certificado de exencin de desratizacin.
La Orden Ministerial de 14 de enero de 1988 regula los impresos y docu-
mentos al respecto (ver k K | X1 1 ).
k K | M k | | k | 1 | | 1
Los animales actan en muchos casos como transmisores de enfermeda-
des (rabia, ttanos, parasitosis...), por lo que es muy importante no llevar a
bordo ningn animal del que no se tengan garantas de que ha sido despa-
rasitado, vacunado y de que no padece ninguna enfermedad susceptible
de ser transmitida al hombre.
Debe evitarse especialmente el contacto con animales cazados en estado
salvaje (monos, pjaros...). Por tanto, es desaconsejable su adquisicin e in-
troducin a bordo.
1 4
377
>> << indice
| k | | | |1 !
M | | | | k | 1 | | 1
| r 1 i tt
Pginas
SIGNOS DEBIDOS AL CESE DE LAS FUNCIONES VITALES ......................... 381
SIGNOS DEBIDOS AL ESTABLECIMIENTO DE FENMENOS CADAV-
RICOS ................................................................................................................. 383
QU HACER DESPUS DE DIAGNOSTICADA LA MUERTE .......................... 384
Conservacin del cadver ............................................................................ 386
>> << indice
La misin de esta Gua es dar los consejos oportunos para ayudar a resta-
blecer la salud o, al menos, mantener con vida al tripulante accidentado o
enfermo. Pero a veces, a pesar de nuestro esfuerzo, el proceso evoluciona
hacia la muerte. En este caso queda siempre la tarea de evitarle sufrimien-
tos y dolores, de que haya alguien que le atienda, y de que se preserve y
respete su dignidad como ser humano.
El responsable del barco puede verse enfrentado a una muerte inesperada,
natural o violenta, de algn miembro de la tripulacin. Para el diagnstico
de la muerte con absoluta certeza es imprescindible observar en el presunto
cadver los llamados si ] r t s 1 t m a t rIt , que se dividen en dos grupos:
Signos debidos al cese de las funciones vitales (SIGNOS INICIALES O
INMEDIATOS).
Signos debidos al establecimiento de fenmenos cadavricos (SIGNOS
TARDOS).
Para llegar a este convencimiento y siempre que sea posible pida | 1 K | !1
M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
| | K 1 | | | | | 1 k | | | | | | | k | | K | | 1 K | V| k | |
. | t st 1 t |a rt sj i ra ti t r
La parada de la respira-
cin es una prueba abso-
luta de muerte de un in-
dividuo. No se ven ni se
sienten movimientos de
los msculos respirato-
rios o abdominales ni del
trax. Se comprobar se-
gn se indica en el apar-
tado correspondiente del
| a j i Ia |t | | .
1 5
381
Figura 15-1.
>> << indice
I . | t st 1 t | j a |st
Se comprobar segn se indica en
el | a j i Ia |t | | .
El cese de la circulacin perifrica
tiene como consecuencia la palidez
color cera de la piel, y se pone de
manifiesto al ejercer presin sobre
la ua: la zona se pone plida y no
recupera el color al cesar la presin.
| t m j rt | a 1 t s t sIt s 1 t s si ] r t s rt sj i ra ti t r j a |st , si | a | i t ra 1 a 1 a , st
tt m t r ta ra r |a s m a r i t | ra s 1 t rt a r i m a ti t r (ver | a j i Ia |t | | | | V ) | a sIa
| a t st It r ] a tt rIt ta 1 t | a t a m | t s st m a r Ii t r t r a a st r It s.
1 . 1 Irt s si ] r t s
Existen signos precoces
que tambin se dan en
caso de muerte aparente
o coma profundo, lo cual
nos puede confundir.
Aparecen de forma pre-
coz antes de presentarse
la rigidez:
Dilatacin de ambas pupilas, que no se contraen ante un foco de luz
dirigida hacia ellas (ver figura 15-3).
Falta el reflejo corneal: los prpados no se cierran al tocar el ojo.
Msculos flccidos y blandos, que no reaccionan ante estmulos dolorosos.
Cada del maxilar inferior.
Dedo pulgar de la mano flexionado y cubierto por el resto de los dedos.
Salida de orina, heces...
Ojos hundidos y vidriosos.
1 5
382
Figura 15-2.
Figura 15-3: Dilatacin de pupilas, sin respuesta a la luz.
>> << indice
| | tt r }a r It 1 t t sIt s si ] r t s a r t s m a r It r i t r 1 t st t Irt s a tt r Ia a r 1 t st ,
t | st rta 1 t s j t r t | rt sj t r sa | |t t Irt s It sIi ] t s, 1 a ra |a t|a tt 1 t |a st s-
j t t| a 1 t |a m a t rIt .
Aydese mediante | 1 K | !1 M | | | | 1 | 1 | | k | | 1 .
| | K 1 | | | | | 1 k | | k | | | | | M | | K 1
| | | | K 1 M | K 1 | k | kV| | | | 1
Dan la certeza del fallecimiento:
. | r Iri a m i t r It 1 t | ta 1 a tt r
Se inicia por los pies, manos y cara, hacia las dos horas despus de la
muerte, extendindose despus a las extremidades, pecho y dorso, siendo
el enfriamiento completo a las 10-12 horas tras la muerte. Este tiempo au-
mentar o disminuir segn la temperatura ambiente.
I . | i ti 1 t tt s ta 1 a tt ri ta s
Son unas manchas de color rojo violceo que se forman en la parte del
cuerpo ms cercana al suelo, poco despus de la muerte, indicando la po-
sicin en la que ha permanecido el cadver despus de la muerte, hacen
contraste con el color plido del resto de la piel. Si estuvo boca arriba, apa-
recern en glteos, espalda y regin posterior del cuello.
1 . | i ] i 1 t t ta 1 a tt ri ta
Tras la relajacin y flaccidez de la musculatura, aparece rigidez de la misma,
comenzando en los msculos de la mandbula inferior, hacia las 3 4 ho-
ras, alcanzando su mxima intensidad a las 24 horas y desapareciendo a las
36-48 horas de la muerte. Esta rigidez puede aparecer inmediatamente tras
una descarga elctrica, no significando en este caso muerte cierta.
\ . | a Irt Ia tti t r
Se produce al desaparecer la rigidez, acelerndose si la temperatura am-
biental es elevada. Suele comenzar con la m a r t| a tt r1 t , que aparece en
el abdomen, y es un signo cierto de muerte.
1 5
383
>> << indice
| | 1 k| | | | | | | | | | | | k| K 1 | | k | k | k M | | | |
Inmediatamente despus, hemos de intentar distinguir si ha sido debida a:
Muerte por causas naturales.
Muerte en circunstancias violentas o sospechosas.
Si la persona fue seguida en su enfermedad, conviene anotar todo el proce-
so de la misma (sntomas, constantes vitales, consulta radio-mdica, medi-
camentos, etc.).
El responsable del barco, junto al acta de defuncin, debe recoger en un
documento:
Fecha, hora y lugar donde fue encontrado muerto.
Nombre de las personas que han sido testigos del momento de la
muerte.
Circunstancias determinantes de la muerte.
Resultado de la inspeccin ocular del cadver y del lugar.
ltimas palabras, si las pronunciara ante testigos.
La regla de oro ser tocar lo menos posible y no cambiar nada de lugar
hasta la llegada de la autoridad judicial y del forense, si las circunstancias
del fallecimiento son sospechosas. Cuando por la lejana al puerto ms
prximo es necesario hacerlo, antes de mover el cadver se debe hacer un
dibujo, o preferentemente fotografas, del escenario de la muerte, tomadas
desde distintos ngulos.
Siempre se conservar el cadver a bordo hasta la arribada a puerto. El se-
pultamiento en la mar es ya cosa del pasado.
Conviene hacer un rt ] i sIrt del tripulante fallecido lo ms detallado posi-
ble, tanto si ha muerto a bordo como si es rescatado del mar, que sirva
para su identificacin:
1. Copiar el nombre, apellidos y dems datos de filiacin personal, si se
conocen.
1 5
384
>> << indice
2. Desnudar el cadver y conservar la ropa, documentos y enseres encon-
trados, as como material que pudiera relacionarse con la causa de la
muerte (por ejemplo: jeringuillas, armas, etc.).
3. Anotar las caractersticas corporales del difunto: edad aparente, estatu-
ra, raza y color de la piel, cabello, deformidades, tatuajes y cicatrices,
prtesis, heridas y lesiones, piezas dentarias.
1 5
385
k| k | | | | | | K | | 1 K 1 | | | | | | k k | 1 | | 1 | | | K | | | |
En la mar, a bordo del buque ............................................................................................,
de la matrcula de ............................................................................................................, yo,
D. ......................................................................................................................, responsable del
mencionado buque, procedo a levantar acta de defuncin del tripulante
D. ......................................................................................................................................................
(aadir cuantos datos sean posibles: lugar y fecha de nacimiento, domicilio, es-
tado civil, DNI, etc.), segn consta en la documentacin de a bordo o en la halla-
da en poder del finado.
La defuncin sobrevino a las .................................................... horas (GMT/ LOCAL) del
da ....../ ....../ ............, a consecuencia de ...................................... (accidente, ....................
o ignorando las causas), conservando el cadver para su desembarco a la llega-
da al puerto de .............................................................., transcribindose este acta en el
Libro Diario de Navegacin.
Y para que conste, y remitir a la Autoridad Competente, expido la presente a
bordo, a las ................ horas del da ....../ ....../ ............
Fdo.: .....................................................
(nombre y apellidos)
K 1 k . Este acta de defuncin se escribe en un folio para entregarlo a la llegada
a puerto y se escribe exactamente lo mismo en el Diario de Navegacin.
>> << indice
| 1 K | | Vk| | 1 K | | | | k | k V| |
Tras haber extendido el a tIa 1 t 1 t Ia r ti t r (segn modelo expuesto) y ha-
ber transcurrido 24 horas desde la misma, se proceder siguiendo los si-
guientes pasos:
1. Se lavar y secar el cadver, excepto en el caso de que se sospeche
que el fallecimiento haya sido debido a enfermedad cuarentenable o a
acto criminal o violento; en este caso, no tocar los pulpejos de los de-
dos, los surcos de las uas ni los orificios naturales.
2. Se le cerrarn los ojos.
3. Se le sellar la boca, sujetndola con una venda ancha que ir por de-
bajo de la barbilla y se atar en la cabeza.
4. Se introducir un tapn de algodn en cada orificio nasal.
5. Con unas pinzas se introducir un tapn de algodn en el recto.
6. Se anudar firmemente con una venda o esparadrapo la base del
pene, para evitar la salida de lquidos.
7. Se colocarn las manos cruzadas sobre el pecho, atando las muecas
para evitar que se separen.
8. Se extendern las piernas y se sujetarn mediante una atadura a la al-
tura de los tobillos y las rodillas.
9. Se envolver el cadver con una sbana y se introducir en una bolsa
de conservacin (saco mortuorio para cadver, CAJN 15, Botiqun A)
o en una lona impermeable, cerrndola, y se depositar en una cma-
ra frigorfica, a temperatura de refrigeracin (4-8
o
C), no de congela-
cin.
1 5
386
>> << indice
1 5
387
Figura 15-4: Envolver el cadver con una sbana.
Figura 15-5: Introducirlo en una bolsa de conservacin.
>> << indice
k K | X1
| r 1 i tt
Pginas
1. PROGRAMA DE SANIDAD MARTIMA (ISM) ........................................... 391
2. CENTROS NACIONALES (PROVINCIALES Y LOCALES) DEL SERVICIO
DE SANIDAD MARTIMA Y CENTROS EN EL EXTRANJERO DEL SER-
VICIO DE PRESTACIONES SANITARIAS, DEL ISM .................................. 396
3. LMINAS DEL CUERPO HUMANO ............................................................ 400
4. NORMAS A SEGUIR EN UNA EVACUACIN POR HELICPTERO ..... 406
5. DIETAS ESPECIALES PARA ENFERMOS ..................................................... 408
6. LISTA DE VACUNACIONES INTERNACIONALES OBLIGATORIAS,
RIESGO DE PALUDISMO Y QUIMIOPROFILAXIS ANTIPALDICA,
POR PASES (AO 2000) ............................................................................. 420
7. CENTROS DE VACUNACIN EN ESPAA PARA VIAJES INTERNACIO-
NALES ................................................................................................................. 429
8. CUADROS PARA CLORACIN DEL AGUA ................................................ 431
9. DOCUMENTOS Y TRMITES SANITARIOS ............................................... 433
10. NORMAS A SEGUIR ANTE UN ABANDONO DE BARCO ...................... 441
>> << indice
k K | X1
| | 1 | | k M k | | k K | | k | M k | | | M k | M
El Instituto Social de la Marina (ISM), como Entidad Gestora Pblica de
mbito nacional, responsable de la Seguridad Social de los trabajadores
del mar, as como de velar por sus intereses sociales, sanitarios y laborales,
cre en 1983 el Servicio de Sanidad Martima con el fin de desarrollar y lle-
var a cabo a r j rt ] ra m a sa r i Ia ri t j rt tt r Ii tt -a si sIt r ti a | i r It ] ra |. Este
facilita la atencin mdica de los marinos cuando estn embarcados y pre-
cisan asistencia mdica a bordo o en puertos extranjeros, proporcionn-
dosles unos recursos mdico asistenciales especficos que suplen los
medios sanitarios disponibles para el resto de la poblacin: a este progra-
ma se le denomina | | 1 | | k M k | | k K | | k | M k | | | M k | M .
El PSM desarrolla sus actividades en 2 niveles de actuacin:
. | | | V| K | V1 .
Reconocimientos mdicos obligatorios previos al embarque.
Cursos especficos de Formacin Sanitaria para los trabajadores del mar.
Campaas de vacunacin.
Estudios epidemiolgicos y Campaas de prevencin de patologas de
riesgo para el colectivo.
Control de las condiciones higinico-sanitarias a bordo, y revisin de
los botiquines.
Todas estas actividades se desarrollan fundamentalmente en los | t r Irt s
K a ti t r a |t s 1 t a r i 1 a 1 M a ri Ii m a .
I . k | | K | | k | .
Intenta prestar una atencin mdica que sustituya con eficacia a la prestada
por cualquier centro sanitario, con la particularidad del modo y lugar dnde
se realiza y contado con los medios disponibles, que son los existentes a
bordo o en puertos extranjeros, mucho ms limitados que los existentes en
los centros sanitarios espaoles en tierra.
Para prestarla se cuenta con los siguientes Centros:
| t r Irt ra 1 i t -m t 1 i tt | sj a 1 t |
| t r Irt s a si sIt r ti a |t s t r t | t t Ira r }t rt
| a | a t 1 t sj i Ia | | sj t ra r ta 1 t | M a r
| a | a t a r i Ia ri t 1 t |a | t sIt ra 1 t | | t r i It 1 t | K t rIt k K | M k |
A
n
e
x
o
s
391
>> << indice
Para facilitar el control sanitario y la asistencia mdica de los marinos cuan-
do la solicitan, se cuenta con un | k K | 1 | | | k1 k K | k | | 1 donde se
recogen los historiales mdicos de todas las personas que han acudido a
alguno de nuestros Centros. Los datos mdicos que constan en el banco de
datos pueden ser consultados por el mdico desde cualquier Centro de Sa-
nidad Martima que disponga de un terminal informtico conectado al Or-
denador Central, lo que le permite conocer puntualmente los antecedentes
clnicos del trabajador atendido.
Los | | K | 1 K k | | 1 K k | | | | k K | | k | M k | | | M k tienen carcter
fundamentalmente preventivo y estn distribuidos por toda la costa es-
paola.
A
n
e
x
o
s
392
CENTROS NACIONALES DE SANIDAD MARITIMA
FRANCIA
ESTRECHO DE
GIBRALTAR
MAR
MEDITERRNE
O
OCEANO
ATLNTICO
MAR
CANTBRICO
Cdiz
Ceuta
Sevilla
Mlaga
Huelva
Pontevedra
Burela
Madrid
Alicante
Valencia
Castelln
Almeria
Santander
B
ilb
a
o
Barcelona
Palams
Tarragona
Palma
BALEARES
Ferrol
La Corua
Sta. Eugenia
Corcubin
Muros Noya
Villagarca
Vigo
CANARIAS
Tenerife
Las Palmas
Is
la
C
r
is
t
in
a
Barbate
Algeciras
Melilla
Avils Gijn
B
e
r
m
e
o
P
a
s
a
je
s
O
n
d
a
r
r
o
a
Cillero
CENTRO DE SANIDAD MARTIMA
Cartagena
Figura A-1.
>> << indice
En 2000 existen abiertos 35 Centros, en los que se desarrollan principal-
mente las siguientes actividades:
. | t tt r t ti m i t r It s m t 1 i tt s j rt ti st a | t m | a r| a t .
Son peridicos, obligatorios y totalmente gratuitos.
I . | m j a rIi ti t r 1 t ta rst s 1 t |t rm a ti t r a r i Ia ri a .
Todos los cursos son terico-prcticos, disponiendo para su imparticin
de material audiovisual, propio, maniques anatmicos para realizar las
prcticas y manuales del alumno diseados especialmente para ello.
Existen diferentes niveles con distinto contenido y complejidad.
1 . | a m j a 1 a s 1 t j rt tt r ti t r 1 t 1 i ta |] a ti t r sa r i Ia ri a . SIDA, Paludis-
mo, etc.
\ . | a m j a 1 a s 1 t ta ta r a ti t r .
Principalmente ttanos, gripe, hepatitis B e informacin sobre vacunas
para viajes internacionales.
! . | t r Irt | 1 t |a s tt r 1 i ti t r t s | i ] i t r i tt -sa r i Ia ri a s a | t r1 t , rt ti si t r
1 t |t s | t Ii | a i r t s.
Segn las condiciones recogidas en el R.D. 258/ 1999 (ver | a j i Ia |t ! ).
t . | t tt ] i 1 a 1 t t r ta t sIa s 1 a It s.
Para la elaboracin de estudios epidemiolgicos que sirvan de base
para posteriores campaas de prevencin y divulgacin sanitarias.
El | | K | 1 | k | | 1 -M | | | | 1 | | k K 1 | est ubicado en Madrid y es un ser-
vicio gratuito que funciona de manera ininterrumpida las 24 horas de todos
los das del ao (ver | a j i Ia |t \ ).
| | | | | | 1 1 | | k | | | | | k K l k | | | M k | presta desde 1982 apoyo
sanitario y logstico a la flota que faena en aguas del caladero canario-
sahariano.
El a j t t sa r i Ia ri t que brinda es:
Consulta radiomdica
Consulta ambulatoria
Desplazamiento del personal sanitario a los barcos
A
n
e
x
o
s
393
>> << indice
Hospitalizacin a bordo
Inervenciones quirrgicas menores
Evacuaciones de acientes a puerto
Adems, realiza otras funciones de apoyo logstico y apoyo social.
| | | | | | k K | k | | 1 | | | k | 1 | | k | | | | 1 K | 1 k K | M k | , viene
desde 1990 prestando la Asistencia Mdica Embarcada en la Costera del
Bonito del Norte durante los meses de verano en los que se desarrolla la
misma. Realiza los mismos apoyos sanitarios y logsticos que el Buque Hos-
pital Esperanza del Mar.
Los | | K | 1 k | | K | | k | | | K | | | X | k K ! | | 1 estn ubicados en
aquellos puertos extranjeros donde la presencia de la flota espaola es im-
portante por la existencia prxima de calaceros de pesca.
En la actualidad estn en funcionamiento 6 Centros:
Dakar (Senegal)
Luanda (Angola)
Mombasa (Kenia) - Mah (Islas Seychelles)
A
n
e
x
o
s
394
Figura A-2.
>> << indice
Nouadhibou (Mauritania)
Walvis Bay (Namibia)
Abidjan (Costa de Marfil)
Prestan, con las limitaciones propias del pas donde se encuentran, asisten-
cia mdica a los tripulantes espaoles que lo requieren.
A
n
e
x
o
s
395
CENTROS ASISTENCIALES EN EL EXTRANJERO
Noadhibou
Dakar
Abidjan
Luanda
Walvis Bay
Mombasa
Seychelles
Figura A-3.
>> << indice
A
n
e
x
o
s
396
k K | X1 I
| | K | 1 K k| | 1 K k | | | | 1 V| K | | k | | Y |1 | k | |
| | | | | V| | | 1 | | k K | | k | M k | | | M k Y | | K | 1
| K | | | X | k K !| | 1 | | | | | V| | | 1 | | | | | k| | 1 K |
k K | k | | k , | | | | M
| | K | 1 K k| | 1 K k | |
Casa del Mar. Avda. Ramn y Cajal, s/ n

1 I I 1 I !
15071 k | 1 | | K k
!
981 13 51 98
Casa del Mar. C/ del Muro, 11

1 ! t t ! t ! t
11201 k || | | | | k (CDIZ)
!
956 63 26 55
Casa del Mar. Muelle de Poniente, s/ n

1 t ! 1 I I 1 t \
03071 k | | | k K |
!
965 12 54 72
Casa del Mar. Muelle 39

1 ! 1 I 1 I I I
04071 k | M | | | k
!
950 26 31 41
Casa del Mar. Avda Conde de Guadalhorce, 97

1 ! ! t I ! I !
33400 kV| || (ASTURIAS)
!
98 552 27 54
Casa del Mar. Muelle Viejo, s/ n

1 I I I ! t 1 t
07071 | k | M k | | M k | |1 | | k (I. BALEARES)
!
971 71 25 37
Casa del Mar. Avda del Generalsimo, s/ n

1 ! t \ 1 1 I \ !
11160 | k | | k | (CDIZ)
!
956 43 04 26
Casa del Mar. C/ Albareda, 1-13

1 1 \ \ 1 1 t 1 1
08071 | k | | | |1 K k
!
93 441 65 21
Casa del Mar. Arrantzalen Kalea, 1

1 \ t I 1 1
48370 | | | M | 1 (VIZCAYA)
!
94 688 55 25
Virgen de Begoa, 32

1 \ \ I \ 1 I t
48071 | | | | k1 (VIZCAYA)
!
94 412 95 41
Casa del Mar. Rosala de Castro, s/ n

1 I ! ! 1
27880 | | | | | k (LUGO)
!
982 58 50 64
>> << indice
A
n
e
x
o
s
397
Casa del Mar. Avda. de Vigo, s/ n

1 ! t I t 1 ! \
11071 | k | | l
!
956 25 76 15
Casa del Mar. Muelle Afonso XII, s/ n

1 t 1 ! 1 I 1 ! 1
30201 | k | k| | K k (MURCIA)
!
969 52 73 75
Casa del Mar. Pl. de Miguel Peris y Segarra. EL GRAO

1 t \ I I ! I t
12071 | k | | | 1 K
!
964 28 36 09
Casa del Mar. Muelle Caonero Dato, 20

1 ! t ! 1 I I t
51001 | | | k
!
956 50 17 09
Casa del Mar. Avda. Ramn Canosa, s/ n

1 I ! t ! 1 t
| | | | | | 1 (LUGO)
Casa del Mar. La Via, s/ n

1 I \ t I 1 \
15310 | 1 | | | | | 1 K (A CORUA)
!
981 74 05 36
Casa del Mar

1 1 ! I 1 \ I
15401 | | | | | | 1 | (A CORUA)
!
981 35 19 08
Casa del Mar. Avda. Prncipe de Asturias, s/ n

1 ! 1 I I 1 1
33212 | | !1 K (ASTURIAS)
!
98 531 33 64
Casa del Mar. Avda. Hispanoamrica, 9

1 ! 1 I ! \
21071 1 | | |Vk
!
959 26 02 08
Avda. Federico Silva Muoz, s/ n

1 ! 1 1 \ 1 t 1
21410 | | k | | | | K k (HUELVA)
!
959 34 33 78
Casa del Marino C/ . Len y Castillo, 322

1 I \ ! ! I
35071 | k | k | M k
!
928 45 85 77
POLICLNICA ISM C/ . Gaztambide, 85

1 \ \ I t \ 1 \
28008 M k | | | |
!
91 541 00 20
Direccin Provincial del ISM C/ . Puente del Carmen, s/ n

1 ! I 1 ! 1 1 t
29071 M k | k| k
!
952 35 80 13
Casa del Mar Avda. de la Marina Espaola, 7

1 ! I t I 1 1
29801 M | | | | | k
!
95 267 74 74
>> << indice
A
n
e
x
o
s
398
Casa del Mar Porta da Vila, 16

1 I t t I
15250 M | | 1 (A CORUA)
!
981 82 61 62
Casa del Mar Avda. Repblica Argentina, 21

1 I I 1
15200 K 1 Yk (A CORUA)
!
981 82 43 70
Casa del Mar Ibal-Ondo, 15

1 \ t 1 1 1 1
48700 1 K | k | | 1 k (VIZCAYA)
!
94 683 34 92
Casa del Mar Plaza de la Catifa, 3

1 I I 1 t 1 1 !
17230 | k | k M 1 (GIRONA)
!
972 60 18 30
Casa del Mar C/ . Marinos, 1

1 \ 1 \ 1 \ 1 1
20110 | k k !| | | k K | | | | 1 (GUIPZCOA)
!
943 39 39 71
Casa del Mar C/ . Simn Bolvar, 6 bajo (Mollabao)

1 t \ ! 1 t 1
36001 | 1 K | V| | | k
!
986 86 16 96
Casa del Mar Avda de Anaga, s/ n

1 I I ! 1 1 1 1
38071 k K k | | | l | | | K | | | | |
!
922 27 95 03
Casa del Mar Avda. del Malecn, s/ n

1 I 1 ! \ 1
15961 k K k | | | | K | k | | | | V| | | k (A CORUA)
!
981 87 00 66
Casa del Mar Avda. de Sotileza, s/ n

1 \ I I \ t 1 1
39071 k K k K | | | (CANTABRIA)
!
942 21 44 26
Fernando IV, 1

1 ! \ I t \ \
41011 | V| | | k
!
95 427 71 75
Casa del Mar C/ . Francisco Bastos, 19

1 I I I \ 1 1 I
43071 k | | k| 1 K k
!
977 23 49 54
Casa del Mar Avda. del Puerto, 300

1 t 1 1 1 1 1 1
46071 Vk | | K | | k
!
96 331 04 96
Casa del Mar Avda. Orillamar, 51

1 t I t 1
36202 V| | 1 (PONTEVEDRA)
!
986 21 61 12
Casa del Mar Avda. de la Marina, 23

1 t ! 1 I
36600 V| | | k| k | | | k | | k | 1 k (PONTEVEDRA)
!
986 50 61 59
Centro de Formacin Ocupacional de Bamio

1 t ! 1 I ! ! II 1 1
36618 V| | | k| k | | | k | | k | 1 k (PONTEVEDRA)
!
986 50 61 11
>> << indice
| | K | 1 k | | K | | k | | | K | | | X | k K !| | 1
Centro Asistencial del ISM
!
1 1 I I I \ 1 !
Comit Shipping
16 B.P. 1894 Port de Peche
k | | | !k K 16 - COSTA DE MARFIL
Centro Asistencial del ISM.

1 1 I I I 1 \ t I 1
B.P. 3149
!
00 221 8 22 56 12
| k | k | - SENEGAL

1 1 I \ \ I 1 1 t t I
Rua 4 Francisco Tavora, 8 B R/ C
!
00 2442 33 81 50
Caixa Postal 3970
|| k K | k - ANGOLA
Dispensario Espaol ISM

1 1 I I I I \ ! 1
B.P. 155
K 1 | k | 1 | | 1 | - MAURITANIA

1 1 I \ I I \ ! I t
P.O. BOX 14
!
00 248 22 52 26
M k 1 | (VICTORIA) ISLAS SEYCHELLES

1 1 I ! \ 1 1 ! t
Wanainchi Marine Products
!
00 254 22 96 23
P.O. BOX 81841
M 1 M | k k - KENIA
Casa del Marino

00 264 6420 52 50 Asoc. Social
P.O. BOX 2936

00 264 6420 49 02 Hospedera
wk |V| | kY - 9190 NAMIBIA
A
n
e
x
o
s
399
>> << indice
k K | X1 1
| k M | K k | | | | | | | | 1 1 | M k K 1
A
n
e
x
o
s
400
Crneo
Mandbula
Clavcula
Esternn
Apndice
xifoides
Hmero
Radio
Cbito
Pubis
Fmur
Rtula
Tibia
Peron
Huesos del Tarso
Metatarsianos
Falanges
Costillas
Columna vertebral
Pelvis (cadera)
Huesos del carpo
Metacarpianos
Falanges
Maxilar
Superior
Sacro
Parietal
Occipital
Hmero
Radio
Cbito
Fmur
Peron
Tibia
Calcneo
Coxis
Sacro
Escpula
(omplato)
Figura A-4: Esqueleto, cara anterior. Figura A-5: Esqueleto, cara posterior.
>> << indice
A
n
e
x
o
s
401
Esternocleidomastoideo
Deltoides
Pectoral
Bceps
Recto
mayor del abdomen
Sartorio
Recto anterior
Vasto externo
Vasto interno
Triceps
femoral
Tibial anterior
Figura A-6: Msculos, cara anterior.
Trapecio
Deltoides
Trceps
Dorsal ancho
Glteo mediano
Glteo mayor
Bceps femoral
Gemelos
Tendn de Aquiles
Figura A-7: Msculos, cara posterior.
>> << indice
A
n
e
x
o
s
402
Temporal
Facial
Cartida primitiva
Subclavia
Coronarias
Radial
Iliaca externa
Femoral
Axilar
Humeral
Cubital
Tibial anterior
Corazn
Aorta
Iliaca interna
Popltea
Dorsal del pie
Tibial posterior
Figura A-8: Aparato circulatorio (arterias)
>> << indice
A
n
e
x
o
s
403
Laringe
Glndula tiroides
Trquea
Pulmn derecho
Hgado
Vescula biliar
Intestino Grueso
Ciego
Apndice
Vejiga
Intestino delgado
Estmago
Bazo
Pulmon izquierdo
Corazn
Esfago
Figura A-9: rganos de trax y abdomen, cara anterior.
Pulmn izquierdo.
Bazo
Rin izquierdo
Urter
Intestino grueso
Vejiga
Hgado
Pulmn derecho
Rin derecho
Intestino grueso
Figura A-10: rganos de trax y abdomen, cara posterior.
>> << indice
A
n
e
x
o
s
404
Figura A-11: Regiones del cuerpo humano, cara anterior.
>> << indice
A
n
e
x
o
s
405
Figura A-12: Regiones del cuerpo humano, cara posterior.
>> << indice
k K | X1 \
K 1 | M k k | | | | | | K | K k | Vk| | k| | 1 K | 1 | 1 | | | | 1 | | | 1
A
n
e
x
o
s
406
Figura A-13.
Fuente: Servicio Espaol de Bsqueda y Salvamento Martimo. Sociedad Estatal de
Salvamento y Seguridad Martima (modificado en parte por los autores).
Mantenga su rumbo proa al viento.
| sIa r a |a t sta t| a t r t | ta r a | t V1 |
Llame la atencin del helicptero
No soltar el cable. K 1 k M k | | | !k M k | | | k | | | | | | k .|
Deje que el cable izado toque el agua
o el barco antes de tocarlo usted.
Asegrese bien al arns antes de ser izado.
Despeje la cubierta.
>> << indice
| | K | 1 K k| | 1 K k | | | | 1 1 | | | K k| | 1 K | | k |Vk M | K 1
| K | -M k | | | |
TELFONO 91 580 14 64/ 65
INMARSAT 135.13.16
RTLX 8523 SAMAD
TLEX C 41210
41224
TLEX S 47472
FAX 91 521 95 10
| K k | | V| | k | | k | 1 | | | | 1 | | | 1
El encargado ser el responsable de hacer seales al helicptero. Deben usarse
las seales visuales siguientes:
k 1 t |a r It
Seal que se da al piloto del helicptero para indi-
car que el buque est listo y el helicptero puede
aproximarse. (Los brazos se mueven repetidamente
hacia arriba y hacia abajo, haciendo seales hacia
adelante.)
| i r 1 t t j t ra ti t r t s
Seal que se da al piloto del helicptero para indi-
car que las operaciones han terminado. (Los brazos
se cruzan repetidamente sobre la cabeza.)
Fuente: Gua para las operaciones helicptero/ buque, Ministerio de Obras Pblicas y
Transporte, 1991
A
n
e
x
o
s
407
Figura A-15.
Figura A-14.
>> << indice
k K | X1 !
| | | k | | | | | k | | | k | k | K | | | M 1
| . | i t Ia j a ra 1 i a rrt a a sIri r ] t r It
| | . | i t Ia a r Ii a |tt rt sa tt m a r t 1 t j rt It tti t r ] a sIri ta
| | | . | i t Ia j t | rt t r ] ra sa t 1 t j rt It tti t r | i |i a r
| V. | i t Ia | a }a t r a ta ta r j a ra 1 i a | t It s
V. | i t Ia j a ra Ia ti |i Ia r |a 1 t It ta ti t r |a t a r It
V| . | i t Ia j t | rt t r sa | | i j t st 1 i ta
V| | . | i t Ia j a ra rt 1 a ti r t | a ti 1 t a ri tt j a ra | i j t ra ri tt m i a
| . | | | k | k | k | | k | | | k k | | K | | K |
Fase 1. Muy rigurosa. Despus de unas 6 horas de ayuno, o sea, de no in-
gerir absolutamente nada: agua de arroz, agua, t flojo (sin o con muy poco
azcar). Unos 125 cc. cada 2-4 horas.
Fase 2. Rigurosa. Arroz hervido o harina de arroz (empezar con 3-4 cucha-
radas). Si se tolera bien, al cabo de 3-4 horas repetir y aadir: pollo o pes-
cado hervidos (poca cantidad).
Fase 3. Moderada. Aadir: yogur, pan tostado, patata hervida, pasta de
sopa, jamn york, manzana o pera hervidas, membrillo y zanahoria hervida.
Cuando se tolere bien, hay que aadir progresivamente: bistec de ternera,
pollo, pescado blanco a la plancha, pltano y peras de agua.
Ms adelante, pur de verdura. Se va pasando a dieta normal.
No hay que tomar leche hasta encontrarse completamente bien.
| }t m j |t 1 t 1 i t Ia a sIri r ] t r It m t 1 t ra 1 a
DESAYUNO
T o caf; dos rebanadas de pan tostado (40 g.); yogur o jamn york
(25 g.).
A
n
e
x
o
s
408
>> << indice
COMIDA
Arroz hervido (o sopa de fideos finos, con caldo vegetal colado) o patatas
hervidas (150 g.); pollo hervido (1/ 4) o pescado blanco hervido (2 rodajas)
y una manzana hervida o membrillo.
MERIENDA
T y una rebanada de pan tostado.
CENA
Semejante a la comida.
| | . | | | k k K | | || | | 1 k | 1 M | K 1 | | | | 1 | | | | 1 K | k | | | k
Se harn comidas frecuentes y de poca cantidad.
Se suprimirn el caf, t, alcohol, tabaco, especias, azcar en cantidad, vina-
gre, chocolate, salados y bebidas gaseosas.
k |i m t r It s j rt | i | i 1 t s
Carnes fibrosas.
Embutidos.
Pescados azules, mariscos.
Zumos cidos.
Fruta cruda y ctricos. Permitidas frutas maduras y zumo de naranja (di-
luido).
Vegetales crudos: lechuga, tomate.
Caldos de carne.
Extractos de carne: Nutribn, Bovril, etc.
Col, brcol, nabos.
Fritos, salados, picantes, guisos, salsas.
A
n
e
x
o
s
409
>> << indice
k |i m t r It s j t rm i Ii 1 t s
CARNE Y PESCADOS
Ternera, pollo, lomo de cerdo, merluza y pescado blanco en general (hervi-
dos o a la plancha), jamn cocido, tortilla con poco aceite y huevo duro o
pasado por agua.
FARINCEOS
Arroz y pasta alimenticia, pur de patatas, patatas hervidas.
Pan blanco (tostado o del da anterior).
VERDURAS
Judas tiernas, acelgas, espinacas, zanahoria. Todo en forma de pur (al
principio) y enteras (ms adelante).
LCTEOS
Leche (entera, desnatada). Yogur. Quesos frescos, suaves.
ALIMENTOS GRASOS
Aceite (crudo, hervido). Mantequilla o margarina.
POSTRES
Fruta madura, yogur, queso fresco, galletas, natillas, flan y arroz con leche.
PREPARACIONES CULINARIAS
Hervidos, a la plancha o al horno. Con poca sal. Sin condimentos ni pi-
cantes.
| | | . | | | k | 1 | | | | K | | k k 1 | | 1 | | | | 1 K | | | | k |
Restringir la cantidad total de grasas.
La leche se puede dar descremada y el aceite se tomar crudo.
k |i m t r It s j rt | i | i 1 t s
Fritos, carnes grasas (cordero, lomo), embutidos, pescados azules, maris-
cos, col, coliflor, nabos, pimiento, rbanos, ajos, legumbres, salsas, espe-
cias, picantes, manzana, meln, sanda, chocolate, nata, crema, flan, con- A
n
e
x
o
s
410
>> << indice
servas animales, frutos oleaginosos (aceitunas, nueces, avellanas, almen-
dras) y aceite o manteca para frer, vsceras (hgado, sesos, etc.), yema de
huevo.
k |i m t r It s j t rm i Ii 1 t s
Ternera, pollo y pescado blanco, todos hervidos y/ o a la plancha.
Zumos de frutas, batidos de frutas y frutas maduras.
Huevos pasados por agua (segn tolerancia), aceite crudo, jamn york
(poca cantidad).
Pan, galletas, leche descremada, caf, yogur.
Arroz y pastas de sopas (blanco o vegetal), patatas, verduras (hervidas)
y caldo de carne.
| }t m j |t 1 t 1 i t Ia j t | rt t r tt |t sIt rt |
Los pesos de alimentos se refieren a la parte comestible y en crudo.
Sal y agua: permitidos en cantidad normal salvo indicacin mdica.
Puede tomarse libremente: caf (con moderacin), t, caf descafeina-
do, otras infusiones, zumo de limn, vinagre.
Azcar: 10 g. al da. Pueden utilizarse edulcorantes artificiales tipo saca-
rina (con moderacin).
Dos o tres veces por semana puede sustituirse el plato de verdura por
una sopa de verduras (sopa juliana) claro o bien por 25 g. de arroz o de
pasta de trigo.
Puede tomarse un vaso de vino o una cerveza (un quinto) al da, salvo
indicacin mdica.
Los siguientes alimentos no pueden dejar de tomarse a diario: leche (o
yogur), carne o pescado, fruta o ensalada, agua.
DESAYUNO
1) 200 cc. de leche descremada. Vase nota 1 (tabla de equivalencias).
2) 50 g. de pan. Vase nota 2.
3) Margarina vegetal 10 g.
4) Mermelada 30 g. o una fruta. Vase nota 3.
A
n
e
x
o
s
411
>> << indice
MEDIA MAANA
Una fruta. Vase nota 3.
200 cc. de leche descremada. Vase nota 1.
COMIDA
1) Caldo poco graso, sin pasta.
2) Verdura. Vase nota 4.
3) Carne o pescado. Vase nota 5.
4) Ensalada libre de lechuga, tomate, apio, pimiento, cebolla, rbanos.
5) Una fruta (o dos).
6) Pan 50 g. Vase nota 2.
MERIENDA
200 cc. de leche descremada y una fruta. Vanse notas 1 y 3.
CENA
Como en la comida.
ACEITE
Cantidad para todo el da: 35 cc. (unas 3 cucharadas soperas). Vase nota 6.
A
n
e
x
o
s
412
K t Ia
Un tazn de leche descremada puede
sustituirse: Siempre por 2 yogures
descremados. Algunos das por 2 fru-
tas (vase nota 3).
K t Ia I
50 g. de pan pueden sustituirse por:
35 g. de bastones
35 g. de pan tostado
2 frutas (vase nota 3)
25 g. de arroz o pasta
125 g. de patatas
K t Ia 1
Equivalentes a 1 fruta:
Una pieza de manzana, pera, na-
ranja, melocotn, pltano (100 g.)
Dos piezas de mandarinas, ciruelas
Un puado de cerezas, fresas
K t Ia \
Un plato de verdura se consigue con:
Cantidad libre de acelgas, espinacas, col, ju-
das verdes, coliflor, championes, esprragos,
100 g. de alcachofas
75 g. de guisantes (frescos o congelados)
200 g. de berenjenas + 75 g. pimiento + 40 g.
cebolla + 40 g. de tomate + 40 g. calabacn
K t Ia !
Se consigue con:
100 g. de ternera, buey o caballo
Un cuarto de pollo o conejo (sin piel, sin vsce-
ras)
150 g. de pescado blanco o 125 g. de pescado
azul
K t Ia t
Aceite a utilizar: preferible de maz y crudo.
Puede cambiarse por aceite de girasol o de soja,
en igual cantidad.
Con una mnima parte del aceite permitido se pue-
de guisar, pero la mayor parte debe ingerirse crudo.
>> << indice
| V. | | | k | k !k | K k l | | k | | k | k | | k | | |
1 | st rta ti t r t s
Los pesos de los alimentos son de la parte comestible y en crudo.
Sal y agua: permitidos en cantidad normal, si no hay contraindicacin
mdica.
Se puede tomar libremente: caf (con moderacin), t, caf descafei-
nado, infusiones, zumo de limn, vinagre.
Azcar: prohibido. Se pueden usar edulcoranres tipo sacarina (con mo-
deracin).
Los alimentos en cursiva contienen los hidratos de carbono o azcares,
y hay que tomarlos necesariamente (ellos o sus equivalentes) y en la
cantidad indicada, que no se tiene que aumentar ni disminuir.
| }t m j |t 1 t 1 i t Ia | a }a t r a ta ta r
PRIMER DESAYUNO
1) 200 cc. leche descremada (vase nota 1), caf o t.
2) 40 g. de pan (vase nota 2).
3) Mermelada de diabtico (30-35 g.).
4) Mantequilla o margarina (10 g.).
SEGUNDO DESAYUNO
1) 40 g. de pan (nota 2).
2) Jamn cocido (30 g.) o atn en lata (40 g.).
3) Manzana (80 g.) o equivalente (vase nota 3).
COMIDA
Primer plato: 30 g. de arroz o 40 g. de lentejas o equivalente (nota 4).
Segundo plato: 110 g. ternera o 1/ 4 de pollo o equivalente (nota 5).
Verdura y/ o ensalada (vase nota 6).
40 g. de pan.
Naranja (100 g.) o equivalente (nota 3).
MERIENDA
1) 200 cc. leche descremada (nota 1).
2) 40 g. de pan (nota 2).
A
n
e
x
o
s
413
>> << indice
CENA
Similar a la comida.
2-3 h. despus de la cena: 100 cc. de leche y 80 g. de manzana (o equiva-
lente) (nota 3).
ACEITE
2,5 cucharadas soperas (25 cc.) al da. Incluye cocinar y aliar (nota 7).
A
n
e
x
o
s
414
K t Ia
200 cc. de leche (contiene una racin de
HC o azcares). Puede sustituirse por:
200 cc. yogur descremado
1 racin de fruta (vase nota 3)
o 20 g. de pan (vase nota 2)
K t Ia I
40 g. de pan (contiene dos raciones de
HC o azcares). Puede sustituirse por:
30 g. de bastones
30 g. de pan tostado
2 raciones de fruta (vase nota 3)
K t Ia 1
Equivalentes a 1 fruta (contiene una
racin de HC):
Una pieza:naranja, manzana, me-
locotn, pera y medio pltano
Una tajada grande: meln, sanda
Dos piezas: albaricoque, mandari-
nas, ciruelas
K t Ia \
Equivalentes de 30 g. de arroz:
30 g. pasta alimenticia (fideos, etc.)
40 g. legumbres (garbanzos, ha-
bas, etc.)
40 g. de pan
100 g. de patatas
120 g. guisantes frescos
160 g. guisantes congelados
200 g. alcachofas
K t Ia !
90-125 g. de ternera, buey, caballo
1/ 4 de pollo o conejo
150 g. pescado blanco o azul
125 g. sepia o calamar
Uno o dos huevos
K t Ia t
Un plato de verdura es uno de los siguientes:
Acelgas o espinacas (200 g.) + ensalada
Judas vedes o puerro 150 g.) + ensalada
Berenjena, calabacn, champin (200 g.) +
ensalada
Col, coliflor, esprragos (200 g.) + ensalada
Alcachofas, coles de Bruselas o zanahorias
(70 g.) + ensalada
Guisantes (50 g.) + ensalada
Si se toma ensalada:
Ensalada = 50 g. lechuga + 50 g. tomate
Si no se toma ensalada:
Acelgas o espinacas (300 g.)
Judas verdes o puerro (200 g.)
Berenjena, calabacn, champin (300 g.)
Col, coliflor, esprragos (300 g.)
Alcachofas, coles de Bruselas o zanahorias
(100 g.)
Guisantes (80 g.)
K t Ia I
Se puede utilizar aceite de oliva, maz, girasol,
soja. Equivalencia: 10 g. aceite = 15 g. mantequi-
lla, margarina o manteca de cerdo.
Con una parte del aceite total permitido se pue-
de frer o guisar, pero conviene tomar la mayor
parte crudo (para aliar).
K t Ia
Equivalencias entre los alimento ricos en hidra-
tos de carbono (HC) para hacer cambios en caso
necesario:
20 g. de pan = 200 cc. leche = 50 g. patatas = 60
g. guisantes = 100 g. de alcachofas = Un plato
de verdura + ensalada
>> << indice
V. | | | k | k | k |k| | | | k | | k | | | | | k| | 1 K | k Xk K |
Empleada en personas que padecen estreimiento.
Debe contener abundantes alimentos ricos en residuos:
Verduras.
Hortalizas.
Legumbres.
Frutas.
Es aconsejable ingerir mucho lquido.
Evitar:
Huevos cocidos.
Arroz.
Chocolate.
Leche, quesos.
Bebidas alcohlicas.
| }t m j |t 1 t 1 i t Ia |a t a r It
DESAYUNO
200 cc. de leche (con t o caf) con azcar (2 cuch.) 50 g. de pan integral.
20 g. de margarina. 75 g. de mermelada de ciruela.
COMIDA
Lunes. Judas verdes (300 g.) con 100 g. de tomate, 100 g. de carne de
vaca, 100 g. de esprragos con mayonesa (2 cucharadas). Manzana asada.
Martes. Sopa juliana. 100 g. de ternera con 100 g. de patatas fritas. Ensala-
da de lechuga y tomate. Fruta (uvas).
Mircoles. Lentejas (30 g. en seco). Dos huevos (fritos o en tortilla espao-
la con 100 g. de patatas). Fruta fresca o frutos secos (higos, pasas, dtiles).
Jueves. Acelgas (300 g.) 150 g. de chuleta de cordero con 100 g. de patatas
asadas y ensalada (lechuga, tomate y aceitunas). Fruta o compota de ciruela.
Viernes. Pur de patata (300 g.), 170 g. de merluza con 2 cucharadas de
mayonesa. Ensalada de remolacha. Frutos secos.
A
n
e
x
o
s
415
>> << indice
Sbado. Berenjenas rebozadas (con 1 huevo y 25 g. de harina). Besugo al
horno (170 g.) con ensalada de lechuga y tomate. Uvas.
Domingo. Panach de verduras (esprragos, alcachofas, guisantes y zana-
horias) con 2 cucharadas de mayonesa, 150 g. de filete empanado y 100 g.
de patatas fritas. Manzana asada.
MERIENDA
200 cc. de leche (con t o caf) con azcar (2 cuch.), 50 g. de pan integral
con mermelada (75 g.).
CENA
Lunes. Consom con cuadraditos de pan frito (25 g.). Ensaladilla (2 huevos
cocidos, guisantes, zanahorias y aceituna). Yogur con miel.
Martes. Pur de patatas (300 g.) con margarina (20 g.), 150 g. de pescadilla
rebozada (1 huevo y 25 g. de harina). Fruta (meln).
Mircoles. Verdura variada (300 g.) con margarina (20 g.), 150 g. de pollo
asado con guisantes y zanahoria. Manzana asada y miel.
Jueves. Espinacas (300 g.) con 30 g. de jamn picado y margarina (20 g.).
Croquetas (2 huevos, 10 g. de harina y 125 g. de leche). Yogur con miel.
Viernes. Sopa de tapioca espesa (30 g. en seco), tortilla de esprragos (con
dos huevos), 50 g. de queso. Fruta.
Sbado. Panach de verduras con 20 g. de margarina (20 g.) 100 g. de ja-
mn york con 1 huevo escalfado y 100 g. de patatas fritas. Fruta (uvas).
Domingo. Pur de patatas (300 g.) con margarina (20 g.). 150 g. de pesca-
do rebozado (1 huevo y 25 g. de harina) con ensalada de lechuga y tomate,
50 g. de queso. Fruta.
1. Esta dieta se complementa con un aporte total de 300 g. de pan (pre-
ferible integral), repartido en las cuatro comidas.
2. Grasa total (margarina y aceite de oliva), 80 g. al da.
3. Se recomienda la toma de unos 200 g. diarios de mermelada (preferi-
ble en ayunas y despus de la cena).
4. Evitar especias y condimentos.
A
n
e
x
o
s
416
>> << indice
V| . | | | k | 1 | | | | K k | 1 | | 1 1 | | | k
Se utiliza en personas con problemas de hipertensin arterial y en aquellos
casos en que la haya aconsejado el mdico por otro motivo.
Evitar:
conservas de todo tipo;
pescados salados;
pan;
embutidos, tocino;
mariscos;
caldo en cubitos.
Los huevos contienen la mayor parte del sodio en la clara. Las verduras
ms ricas en sodio son: espinacas, acelgas, nabos, zanahorias; y de las fru-
tas : meln, ciruela, manzana y albaricoque.
| }t m j |t 1 t 1 i t Ia j t | rt t r sa |
DESAYUNO
Caf con leche (200 cc.), 20 g. de azcar, 20 g. de mantequilla, 4 galletas
Mara o bien 25 g. de pan sin sal.
O tambin: Papilla de harina (30 g. en seco ms 200 cc. de leche), 20 g. de
mantequilla y 4 galletas.
COMIDA
Lunes. Pur de patata (200 g. de patata con 20 g. de mantequilla), 150 g.
de ternera, 50 g. de guisantes. Yogur con dos cucharaditas de miel.
Martes. Sopa de arroz (80 g. cocido con 20 g. de aceite), 150 g. de pollo
asado, 200 g. de ensalada de lechuga con 10 g. de aceite. Melocotn en al-
mbar (100 g.).
Mircoles. Macarrones (150 g. cocidos con 20 g. de mantequilla y 100 g. de
tomate). Dos huevos al plato con 100 g. de pimiento rojo asado y 10 g. de
aceite. Manzana asada.
Jueves. Sopa de tapioca (30 g. en seco y 10 g. de aceite), 150 g. de mero a
la plancha, 20 g. de mantequilla y 100 g. de patatas asadas. Flan de huevo.
A
n
e
x
o
s
417
>> << indice
Viernes. Coliflor (200 g. con 2 cucharadas de mayonesa), 100 g. de lomo de
cerdo con 80 g. de arroz cocido. Nueces (50 g., peladas).
Sbado. Patatas y zanahoria (200 g. con 20 g. de mantequilla o salsa vina-
greta). 150 g. de pollo asado. Pimiento verde frito o asado. Yogur con 2 cu-
charaditas de miel.
Domingo. Ensaladilla (50 g. de patatas, 25. g. de guisantes, 25 g. de zana-
horias y mayonesa), 100 g. de ternera asada. Un huevo frito con un tomate
grande. Requesn de Miraflores (50 g.). Una manzana.
Pan: 50 g. de toast o molde sin sal en cada comida.
MERIENDA
200 cc. de leche (con caf o t y 20 g. de azcar), 25 g. de pan, 75 g. de
mermelada.
O tambin: 50 g. de queso fresco, 25 g. de pan y 50 g. de frutos secos (nue-
ces o almendras).
CENA
Lunes. Sopa de arroz, 150 g. de mero rebozado (con un huevo). Peras en
almbar.
Martes. Judas verdes (20 g. de mantequilla o aceite). Croquetas de pesca-
do (50 g. de pescado, 50 g. de harina y 100 cc. de leche), 50 g. de requesn
o nata.
Mircoles. Pur de lentejas (25 g. en crudo y 20 g. de aceite), 150 g. de ter-
nera asada. Un pimiento asado. Natillas (150 cc. de leche).
Jueves. Arroz cocido con 20 g. de mantequilla. Dos huevos escalfados. Un
tomate. Una manzana asada. Yogur con 10 g. de miel.
Viernes. Sopa de tapioca (30 g. en seco y 10 g. de aceite). Croquetas de po-
llo (75 g. de pollo, 50 g. de harina y 100 cc. de leche). Yogur con 10 g. de
miel.
Sbado. Judas verdes con 20 g. de mantequilla o 50 g. de tomate. Tortilla
(2 huevos y esprragos frescos) o 2 huevos fritos, 50 g. de nata.
Domingo. Pur de lentejas (25 g. en crudo y 10 g. de aceite), 150 g. de
mero rebozado. Ensalada de lechuga y tomate. Melocotn en almbar.
Pan: 50 g. de pan tostado o de molde sin sal en cada cena.
A
n
e
x
o
s
418
>> << indice
Estn suprimidos o restringidos los siguientes alimentos: pan blanco co-
rriente, leche y sus derivados (queso), jamn, tocino, bacn, embutidos,
chacinas, pescados secos, mariscos, carnes saladas y ahumadas, mantequi-
lla salada, margarina y conservas en general.
Prohibida la sal, tanto en la cocina como en la mesa.
Pueden utilizarse los condimentos siguientes: comino, pimienta, mostaza,
hierbas aromticas, limn y vainilla.
V| | . | | | k | k | k | | | | | | | | | k | | | 1 | | | | 1 | k | k 1 | | | | | | | | | M | k
k |i m t r It s j rt | i | i 1 t s. Hgado, sesos, riones, molleja, lengua, anchoas,
sardinas, arenques, truchas.
k |i m t r It s a t m i Ii r t r a r j ri m t r m t m t r It . Pollo, ternera, cerdo, merluza
o rosada.
k |i m t r It s a t ti Ia r 1 a ra r It |a Ia st a ] a 1 a . Espinacas, coliflor, esprragos,
championes, legumbres.
k |i m t r It s |i | rt s (contenido nulo en cido rico): Agua, ensalada, arroz,
caf, fruta, jugo de fruta, leche y derivados, mermeladas, huevos, pan,
pasta italiana, patatas, sal, azcar, t, verdura (menos las del prrafo an-
terior).
A
n
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x
o
s
419
>> << indice
k K | X1 t
| | k | | Vk| | K k| | 1 K | | K | | K k| | 1 K k | | 1 | | | | k1 | | k ,
| | | | 1 | | | k || | | M 1 Y | | M | 1 | | 1 | | | k X|
k K | | k | | | | | k , | 1 | | k | | k K 1 I 1 1 1
V| | | | | k Y | 1 | | | k . Ningn pas exige ya el certificado de vacunacin con-
tra la viruela ni contra el clera.
| | | | | | k M k | | | | k . Es el nico certificado de vacunacin que debera exi-
girse para viajes internacionales. Los requisitos de algunos pases son mu-
cho ms estrictos que el Reglamento Sanitario Internacional. La vacuna se
recomienda a todos los viajeros que vayan a visitar zonas fuera de las ciu-
dades principales en pases donde existe la enfermedad en el hombre o se
supone presente en primates.
A
n
e
x
o
s
420
MALI
NGER
CHAD
SUDN
ETIOPA
U
G
A
N
D
A
S
O
M
A
L
IA
KENYA
REPBLICA
UNIDA DE
TANZANIA
REPBLICA
DEMOCRTICA
DEL CONGO
REPBLICA
CENTROAFRICANA
RUANDA
BURUNDI
GABN
C
O
N
G
O
NIGERIA
B
E
N
I
N
T
O
G
O
COSTA
DE
MARFIL
BURKINA
FASO
GUINEA
SIERRA
LEONA
SENEGAL
GAMBIA
LIBERIA
CAMERN
ANGOLA
MARMEDITERRNEO
GUINEA
BISSAU
OCANO
ATLNTICO
GUINEA
ECUATORIAL
G
H
A
N
A
SANTO TOMYPRNCIPE
ZAMBIA
Zona e nd mica de fie bre amarilla
ZONAS ENDMICAS DE FIEBRE AMARILLA
EN FRICA
Figura A-16.
>> << indice
| a ra st |i ti Ia r m a s i r It rm a ti t r a tIa a |i ta ti t r 1 t 1 a It s, j t r t rst t r
tt r Ia tIt tt r |t s | t r Irt s 1 t a r i 1 a 1 | t It ri t r t tt r |t s | t r Irt s 1 t | | M
r a ti t r a |t s t t r t | t t Ira r }t rt tt r k K | X1 I I .
A
n
e
x
o
s
421
OCANO
ATLNTICO
OCANO
ATLNTICO
BOLIVIA
COLOMBIA
VENEZUELA
PER
BRASIL
GUAYANA FRANCESA
SURINAM
GUAYANA
ECUADOR
ZONAS ENDMICAS DE FIEBRE AMARILLA
EN AMRICA
Zona e nd mica de fie bre amarilla
OCANO PACIFICO
PANAM
Figura A-17.
>> << indice
A
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e
x
o
s
422
Vacuna Paludismo Paludismo
F. Amarilla* (Riesgo)** (Quimioprofilaxis)***
AFGANISTN X X X
ALBANIA X
ALEMANIA
ANDORRA
ANGOLA X X X
ANTIGUA Y BARBUDA X
ANTILLAS HOLANDESAS X
ARABIA SAUD X X X
ARGELIA X X
ARGENTINA X X
ARMENIA X X
AUSTRALIA X
AUSTRIA
AZERBAIYN X X
BAHAMAS X
BAHREIN
BANGLADESH X X X
BARBADOS X
BLGICA
BELICE X X X
BENIN X X X
BERMUDAS
BIELORRUSIA
BOLIVIA X X X
BOSNIA-HERZEGOVINA
BOSTWANA X X
BRASIL X X X
DRUNEI DARUSSALAM X
BULGARIA
BURKINA FASO X X X
BURUNDI X X X
BUTAN X X X
>> << indice
A
n
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x
o
s
423
CABO VERDE X X
CAIMN, ISLAS
CAMBOYA X X X
CAMERN X X X
CANAD
CHAD X X X
CHILE
CHINA X X X
CHIPRE
CHRISTMAS, ISLAS X
COLOMBIA X X X
COMORES X X
CONGO X X X
COOK, ISLAS
COREA DEL NORTE X
COREA DEL SUR X
COSTA DE MARFIL X X X
COSTA RICA X X
CROACIA
CUBA
DINAMARCA
DJIBOUTI X X X
DOMINICA X
ECUADOR X X X
EGIPTO X X
EL SALVADOR X X X
EMIRATOS RABES.U X X
ERITREA X X X
ESLOVAQUIA
ESLOVENIA
ESPAA
EE.UU.
ESTONIA
>> << indice
ETIOPA X X X
FEDERACIN RUSA
FEROE, ISLAS
FIJI X
FILIPINAS X X X
FINLANDIA
FRANCIA
GABN X X X
GAMBIA X X X
GEORGIA X X
GHANA X X X
GRANADA X
GRECIA X
GROENLANDIA
GUADALUPE X
GUAM
GUATEMALA X X X
GUAYANA FRANCESA X X X
GUINEA X X X
GUINEA-BISSAU X X X
GUINEA ECUATORIAL X X X
GUYANA X X X
HAIT X X X
HOLANDA
HONDURAS X X X
HONG-KONG X
HUNGRA
INDIA X X X
INDONESIA X X X
IRAK X X X
IRN X X X
IRLANDA
ISLANDIA
A
n
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x
o
s
424
>> << indice
ISRAEL
ITALIA
JAMAICA X
JAPN
JORDANIA X
KAZAKISTN X
KENIA X X X
KIRGUISTN
KIRIBATI X
KUWAIT
LAOS X X X
LESOTHO X
LETONIA
LBANO X
LIBERIA X X X
LIBIA X
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUXEMBURGO
MACAO
MACEDONIA
MADAGASCAR X X X
MALASIA X X X
MALAWI X X X
MALDIVAS X
MALI X X X
MALTA X
MALVINAS, ISLAS
MARIANAS DEL NORTE, I.
MARRUECOS X
MARSHALL, ISLAS
MARTINICA
MAURICIO X X
A
n
e
x
o
s
425
>> << indice
MAURITANIA X X X
MJICO X X X
MICRONESIA
MOLDOVA
MNACO
MONGOLIA
MONTSERRAT
MOZAMBIQUE X X X
MYANMAR X X X
NAMIBIA X X X
NAURU X
NEPAL X X X
NICARAGUA X X X
NGER X X X
NIGERIA X X X
NIUE X
NORUEGA
NUEVA CALEDONIA X
NUEVA ZELANDA
OMN X X
PAKISTN X X X
PALAU, ISLAS X
PANAM X X X
PAPUA NUEVA GUINEA X X X
PARAGUAY X X X
PER X X X
PITCAIRN, ISLA X
POLINESIA FRANCESA X
POLONIA
PORTUGAL X
PUERTO RICO
QATAR
REINO UNIDO
A
n
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x
o
s
426
>> << indice
R.CENTROAFRICANA X X X
R. CHECA
R.D. DEL CONGO X X X
R. DOMINICANA X X
REUNIN X
RUANDA X X X
RUMANA
SALOMN, ISLAS X X X
SAMOA X
SAMOA AMERICANA X
S. CRISTOBAL Y NIEVES X
SAN MARINO
SAN PEDRO Y MIGUELN
S. VICENTE Y GRANADINAS X
SANTA ELENA X
SANTA LUCA X
S. TOM Y PRNCIPE X X X
SENEGAL X X X
SEYCHELLES X
SIERRA LEONA X X X
SINGAPUR X
SIRIA X X X
SOMALIA X X X
SRI LANKA X X X
SUDFRICA X X X
SUDN X X X
SUECIA
SUIZA
SURINAM X X X
SWAZILANDIA X X X
TAILANDIA X X X
TANZANIA X X X
TADYIKISTN X X
A
n
e
x
o
s
427
>> << indice
TOGO X X X
TOKELAU
TONGA X
TRINIDAD Y TOBAGO X
TNEZ X
TURKMENISTN X X X
TURQUA X X
TUVALU
UCRANIA
UGANDA X X X
URUGUAY
UZBEKISTN
VANUATU X X
VENEZUELA X X
VIETNAM X X X
VRGENES AMERICANAS, I.
VRGENES BRITNICAS, I.
WAKE, I.
YEMEN X X X
YUGOSLAVIA
ZAMBIA X X
ZIMBABWE X X X
Fuente: Viajes internacionales y salud: vacunas exigidas y consejos sanitarios 2000, Minis-
terio de Sanidad y Consumo (traducido de la OMS).
*** Pases que exigen certificado de vacunacin.
*** Riesgo de contraer paludismo.
*** Quimioprofilaxis antipaldica recomendada, en ciertas condiciones.
A
n
e
x
o
s
428
>> << indice
A
n
e
x
o
s
429
k K | X1 I
| | K | 1 | | Vk| | K k| | 1 K | K | | k K k | k | k V| k !|
| K | | K k| | 1 K k | |
| | K | 1 | | k K | | k | | X| | | 1 | . M | K | | | | 1 | | k K | | k | Y | 1 K | M 1
| | | | | | | 1 K | | | | 1 K 1 |k X
ALBACETE Plaza Benjamn Palencia, 1, 967 23 77 52 967 50 77 73
entreplanta
02002 ALBACETE
ALICANTE C/ Muelle Poniente, s/ n 96 592 65 88 96 512 56 27
03071 ALICANTE
ALGECIRAS P. de la Conferencia, s/ n 956 57 32 42 956 57 27 21
11207 ALGECIRAS (Cdiz) 956 57 16 27
956/ 57 22 28
BARCELONA C/ Vergara, 12 93 302 11 56 93 302 23 71
(Edificio Vergara) 93 302 09 81
08002 BARCELONA 93 302 21 86
BILBAO C/ Gran Va, 62, portal centro, 94 441 48 00 94 441 72 00
1. Izda. 94 441 48 04
48071 BILBAO 94 442 16 84
CDIZ C/ Ciudad de Vigo, s/ n 956 25 34 37 956 25 01 60
(Recinto Portuario)
11006 CDIZ
CARTAGENA Estacin Sanitaria del Puerto 968 50 15 47 968 52 75 70
C/ Pez volador, 2
30271 CARTAGENA (Murcia)
CASTELLN Muelle Serrano Lloberes, s/ n 964 28 51 52 964 28 07 82
(Recinto Portuario) 964 28 01 33
12071 CASTELLN
CEUTA Muelle Caonero Dato 956 50 94 41 956 50 86 23
Puerto de Ceuta
11071 CEUTA
CORUA, A Avda. de la Marina, s/ n 981 22 96 70 981 20 93 52
15001 A CORUA 981 22 96 72
981 22 96 73
GIJN C/ Claudio Alvargonzlez, 30 98 534 33 43 98 535 58 36
33201 GIJN (Asturias)
HUELVA C/ Sanlcar de Barrameda, 7 959 24 75 44 959 24 96 23
21001 HUELVA 959 24 73 94
>> << indice
A
n
e
x
o
s
430
| | | | | | | 1 K | | | | 1 K 1 |k X
MADRID C/ Francisco Silvela, 57 91 401 68 39 91 402 09 07
28028 MADRID 91 401 84 79
91 401 50 35
91 402 18 99
91 402 16 63
91 401 50 35
MLAGA P. Martimo Pablo Ruiz 952 21 72 61 952 21 96 87
Picasso, 43 952 21 71 33
29016 MLAGA 952 21 66 61
952 22 68 48
MELILLA Pl. Primero de Mayo, s/ n, 952 67 34 08 952 67 56 16
2. piso 952 67 84 39
29805 MELILLA 952 67 60 08
MURCIA C/ Andrs Vaquero, 12, 2. Izda. 968 22 12 65 968 21 76 55
30001 MURCIA 968 22 27 63
NAVARRA C/ Cortes de Navarra, 5, 1. Izda. 948 22 16 55 948 31 84 54
31002 PAMPLONA
PALMA DE C/ Muelle Viejo, 7 971 71 13 37 971 71 43 74
MALLORCA 07071 PALMA DE MALLORCA 971 72 21 12
LAS PALMAS C/ Juan M. Domnguez Prez 928 46 43 32 928 46 37 17
Subida a El Cebadal 928 46 45 34
35008 LAS PALMAS DE
GRAN CANARIA
SAN C/ Udiquez, 6, 4. 943 42 49 41 943 42 82 49
SEBASTIN 20004 SAN SEBASTIN
STA. CRUZ DE Rambla General Franco, 169 922 27 32 33 922 24 14 56
TENERIFE 38001 STA. CRUZ DE TENERIFE 922 28 32 13
SANTANDER C/ Antonio Lpez, 3 942 21 01 74 942 21 01 74
39009 SANTANDER 942 21 21 03
SEVILLA Avda.de la Raza, 2 954 23 01 52 954 61 67 66
41012 SEVILLA
TARRAGONA Muelle de Levante. Puerto 977 24 01 99 977 24 43 82
43071 TARRAGONA 977 24 43 82
VALENCIA Muelle de Aduanas 96 367 65 13 96 323 71 14
Puerto Autnomo de Valencia
46071 VALENCIA
VIGO Estacin Martima del 986 43 41 33 986 43 21 88
Puerto de Vigo 986 43 60 73
36071 VIGO (Pontevedra)
VITORIA Avda. de Santiago, 11, 1. planta 945 28 94 33 945 28 44 97
01004 VITORIA 945 28 94 44
>> << indice
k K | X1
| | k | | 1 | k | k | |1 | k| | 1 K | | | k| | k
El compuesto de cloro ms prctico utilizado para la desinfeccin del agua
es la solucin de hipoclorito sdico preparado comercialmente (leja).
Como estos compuestos se deterioran al estar expuestos al aire, deben ad-
quirirse en pequeos envases, que deben cerrarse bien despus del uso.
Este producto ha de guardarse en un lugar fresco y oscuro. Va incluido en
los Botiquines A y B como OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES, en bote-
llas de 1 litro. Debe ser a j Ia j a ra |a 1 t si r It tti t r 1 t | a ] a a 1 t | t | i 1 a .
| K | | | | | 1 K | | k | k | k | | | K | | | | | 1 K | | k K | | Y | k K | | | k | |
k| | k | 1 k | | |
Limpieza de los tanques.
Determinar el volumen de agua. La cantidad de desinfectante se deter-
minar por el siguiente cuadro:
| k | k| | | k | | k K | | k | | | | 1 M | | | 1 | | | |1 | 1
| | | | | M k K | | | k | | k . | | !| k (en litros)
(incluidos tanques
y tuberas) t r |i Irt s Al 5% (50 gr.cloro/ litro) Al 10% (100 gr. cloro/ litro)
1.000 1 0,5
5.000 5 2,5
10.000 10 5
Introducir la solucin de cloro en los depsitos de agua potable.
Inmediatamente despus, llenar los depsitos completamente de
agua.
Abrir grifos y desaguaderos hasta que aparezca agua clorada.
Debe dejarse que el agua clorada permanezca en los tanques de de-
psito durante al menos 4 horas; puede reducirse a 1 hora, aumentan-
do la dosis al doble.
A
n
e
x
o
s
431
>> << indice
Posteriormente, los tanques y tuberas deben vaciarse y lavarse con
agua potable hasta que el agua ya no tenga un desagradable sabor a
cloro.
| |1 | k| | 1 K | 1 M | | | k | | | k| | k | | | K k | 1 k | k | | | | | k
Cantidad de las distintas lejas comerciales a base de hipoclorito sdico
(que incluyen la leyenda k j Ia j a ra |a 1 t si r It tti t r 1 t | a ] a a 1 t | t | i 1 a
que, segn su concentracin inicial a la salida de fbrica (dato que figura
en los envases), es preciso aadir al agua destinada a la bebida o higiene
personal:
| 1 K | | K | k| | 1 K | k K | | k | | | k| | k k | | | | | k |
| K | | | k | | | | k | | !| k
(cloro libre o activo/ litro) 2 litros 10 litros 100 litros 1.000 litros
0,2% (20 gr. cloro/ litro leja) 6 gotas 30 gotas 15 cc. 150 cc.
0,5% (50 gr. cloro/ litro leja) 2 gotas 12 gotas 6 cc. 60 cc.
0,8% (80 gr. cloro/ litro leja) 1 gota 7 gotas 3,5 cc. 35 cc.
1% (100 gr. cloro/ litro leja) 1 gota 6 gotas 3 cc. 30 cc.
Dejar actuar durante 30 minutos.
A
n
e
x
o
s
432
>> << indice
k K | X1 1
| 1 | | M | K 1 Y | k M | | k K | k | | 1
M | | | | k k K | k | | k k | k | | | | k | k | | | | 1
Los capitanes o patrones de los barcos que efectan travesas internaciona-
les anunciarn previamente su llegada a puerto por medio de fona o grafa
a las autoridades sanitarias del mismo, y al encontrarse a la vista izarn la
correspondiente bandera del Cdigo Internacional de Seales.
Bandera amarilla, letra Q, en seal de
incomunicacin, buque sano (ver figura
A-18).
Dos banderas amarillas superpuestas, le-
tras QQ, si ha habido a bordo alguna en-
fermedad infecciosa antes de los ltimos
cinco das, o mortandad inslita de ratas
(ver gigura A-19).
Bandera a cuadros negros y amarillos, de-
bajo de otra amarilla, letras QL, si ha habi-
do alguna enfermedad infecciosa en los
ltimos cinco das (ver foto A-20).
A
n
e
x
o
s
433
Figura A-20.
Figura A-19.
Figura A-18.
>> << indice
Por la noche, el despacho sanitario se solicitar colocando una luz roja so-
bre una blanca, separadas entre s dos metros como mximo.
Mientras permanezcan izadas estas seales se prohbe toda comunicacin
con el buque, excepto a prcticos y remolcadores; aquellos barcos a los
que no se les concede la |i | rt j |a Ii ta no pueden tener contacto con tierra
o con otros buques, quedando fondeados o amarrados en el lugar que in-
dique la autoridad del puerto.
La autoridad sanitaria exigir, si se considera oportuno, la | t t|a ra ti t r M a -
ri Ii m a 1 t a r i 1 a 1 , refrendado por el mdico de a bordo, si lo hubiera .
Esta se ajustar al modelo del Reglamento Sanitario Internacional, confor-
me al artculo 90 de este Reglamento. A este respecto, podr optarse por
las siguientes medidas:
Eximir de su presentacin a todos los buques que arriben, sea cual sea
su procedencia, o solamente a los procedentes de los puertos de la
Zona Sanitaria Franca (pases miembros del Consejo de Europa).
Exigir exclusivamente la declaracin a los buques procedentes de cier-
tas zonas expresamente mencionadas o en los casos en que haya infor-
maciones positivas que comunicar.
A
n
e
x
o
s
434
Figura A-21. Figura A-22.
>> << indice
El | t rIi Ii ta 1 t 1 t | i | rt | |a Ii ta se expide a los barcos previa comprobacin
de sus condiciones sanitarias.
M | | | | k k K | k | | k | | | k K | | k | | | M k K | K | | k | K | | | | 1
El capitn o patrn del barco, mediante anotaciones en el reverso del certi-
ficado de libre pltica, est obligado a dar cuenta, durante su permanencia
en puerto, de cualquier incidente de carcter sanitario que ocurra a bordo;
esto incluye cualquier alteracin de la salud de los tripulantes, pasajeros o
animales a bordo, as como una gran mortandad inexplicable de ratas. No
permitir el traslado de ningn enfermo sin la autorizacin escrita de la Au-
toridad Sanitaria.
Por otro lado, impedir que se utilicen las aguas del mar para el lavado o
usos domsticos, y evitar que se arrojen a las mismas los productos resi-
duales y basuras de a bordo. Prohibir que se haga uso para baldeos del
agua del mar en las proximidades del desage de cloacas.
A
n
e
x
o
s
435
Figura A-23.
>> << indice
M | | | | k k K | k | | k k | k | | | | | | | | | | 1
| a k a It ri ta ti t r 1 t
a |i 1 a 1 t | | a rtt se
expide previa compro-
bacin de que el barco
consignado ha cumpli-
do las formalidades sa-
nitarias reglamentarias
para su salida.
Anteriormente se debe disponer, t r rt |a ti t r a | | a rtt .
En barcos nuevos o re-
cientemente abande-
rados se obtendr el
| t rIi Ii ta 1 t 1 t | t tt -
r t ti m i t r It j t r k | a r -
1 t ra m i t r It 1 t | a r-
tt s, previa comproba-
cin de las condiciones
higinicas del barco en
relacin con la clase de
trfico a que haya de
dedicarse.
A
n
e
x
o
s
436
Figura A-25.
Figura A-24.
>> << indice
Se comprobar la vigencia del | t rIi Ii ta 1 t | r It rr a ti t r a | 1 t | t sra Ii ta -
ti t r I t t t r ti t r 1 t 1 t sra Ii ta ti t r , de conformidad con lo dispuesto en
el artculo 17 del Reglamento Sanitario Internacional, y del | t rIi Ii ta 1 t
1 t | t si r st tIa ti t r , expedido previa comprobacin de haberse practi-
cado las operaciones precisas para matar los insectos que transmiten
enfermedades al hombre.
A
n
e
x
o
s
437
Figura A-27.
Figura A-26.
>> << indice
Se comprobar
la vigencia del
| t rIi Ii ta 1 t 1 t
| t ti si t r 1 t | | t -
Ii | a i r (A, B o C)
y de los | t It s
sa |ta ti 1 a s It
| a |sa s 1 t a |ta -
m t r It y, en su
caso, del de a r -
Ii 1 t It s, inclui-
dos en los libros
de revisin co-
rrespondientes.
| r rt |a ti t r a |a Iri j a |a ti t r .
| | | t tt r t ti m i t r It m t 1 i tt j rt ti t a | t m | a r| a t de todos los tripulan-
tes, vigente, anotado en el apartado correspondiente de la Libreta de
Inscripcin Martima y firmado por un mdico del Servicio de Sanidad
Martima del Instituto Social de la Marina, numerado y sellado.
A
n
e
x
o
s
438
Figura A-28.
>> << indice
El | t rIi Ii ta 1 t | r It rr a ti t r a | 1 t Va ta r a ti t r , para viajar a pases donde
ste sea necesario, es expedido conforme al modelo incluido en el Re-
glamento Sanitario Internacional de 1969 (Organizacin Mundial de la
Salud, 3. edicin, 1983).
A
n
e
x
o
s
439
Figura A-32.
Figura A-31.
>> << indice
| r rt |a ti t r a | j a sa }t t a tt m j a 1 a r It s.
No se permite el embarque de personas que puedan propagar enfermeda-
des cuarentenables, y si se trata de infecciones comunes se autorizar el
mismo si el buque dispone de personal sanitario a bordo y de local para su
aislamiento, no pudindose embarcar enfermos ni cadveres sin previa au-
torizacin de la autoridades sanitarias.
Los acompaantes de tripulantes pueden sustituir el reconocimiento mdi-
co previo a embarque por un | t rIi Ii ta 1 t m t 1 i tt t r1 i r a ri t , segn criterio
del capitn del barco.
| r rt |a ti t r a |a ta r] a .
Se obtendr el | t rIi Ii ta 1 t 1 t | r sj t tti t r a r i Ia ri a (previo el t |i ti It 1 t
| r sj t tti t r ), expedido una vez inspeccionadas las mercancas en rgimen
de importacin y exportacin. No se utilizar este modelo en los casos en
que sea preceptivo por disposicin legal o reglamentaria especfica la utili-
zacin de otros impresos.
A
n
e
x
o
s
440
>> << indice
k K | X1 1
K 1 | M k k | | | | | k K | | K k | k K | 1 K 1 | | | k | | 1
Aun en los peores casos, se requieren un mnimo de 15-30 minutos para
que el barco est totalmente sumergido.
1. Ponerse la rt j a | a t 1 t t | m a t r ta |t r j t si | |t (las ropas de lana son
mejores aislantes que las de algodn, especialmente si estn hme-
das), asegurndose de cubrir bien cabeza, cuello, manos y pies.
2. ra }t 1 t i r m t rsi t r sobre la ropa de abrigo.
3. | | a |t tt sa |ta ti 1 a s bien asegurado (si el traje no tiene flotacin).
4. a | |t Ia s j a ra |a j rt tt r ti t r 1 t | m a rt t j t r m t ti m i t r It (tomarlas
antes de subir a la balsa salvavidas).
5. | rt ta rt | t | t r m a t| a a ] a a antes de abandonar el barco, nunca bebi-
das alcohlicas.
6. Si es posible, t ti Ia r It Ia |m t r It t | tt r Ia tIt tt r t | a ]a a (utilizar escalas de
gato, cuerdas, redes, etc.; subir a la lancha salvavidas en la misma cubierta).
7. i t s i r t ti Ia | |t sa |Ia r a | a ] a a , procurar que no sea desde una altura
superior a 5 metros; preferible, si es posible, bajar lentamente, evitan-
do el choque repentino con el agua fra. Mantener los codos a los lados
tapando la nariz y la boca con una mano mientras se sujeta la mueca
o el codo firmemente con la otra mano.
8. | r a tt t t r t | a ] a a .
ra Ia r 1 t t ri t r Ia rst (localizar el barco, botes o lancha salvavidas,
otros supervivientes, objetos flotantes, etc.).
K t r a 1 a r a menos que sea para alcanzar una embarcacin cercana,
un compaero superviviente o un objeto flotante, y quedarse lo ms
tranquilo posible en el agua, para no aumentar la prdida de calor.
| |t Ia r con las piernas juntas, codos pegados al cuerpo y brazos cru-
zados por delante del chaleco salvavidas; si no se dispone de traje
de inmersin, postura fetal: piernas juntas flexionadas sobre el pe-
cho por delante del chaleco y brazos sujetndose las piernas. Estas
posiciones aminoran la exposicin de la superficie corporal al agua
fra. En todo caso, m a r It r t r ta | t ta ta t ||t Ia t ra 1 t | a ] a a .
k ] ra j a rst con una o ms personas que flotan.
Tratar de sa | i r a un bote, lancha o plataforma flotante lo antes posi-
ble con el fin de acortar el tiempo de inmersin.
9. Mantener una a tIi Ia 1 j t si Ii ta en cuanto a la supervivencia y el rescate.
A
n
e
x
o
s
441
>> << indice
| K | | | |
| r 1 i tt
Pginas
NDICE GENERAL..................................................................................................... 445
NDICE ALFABTICO DE MATERIAS ................................................................... 455
>> << indice
| K | | | | | | K | | k |
Pginas
| | | | K k| | 1 K ................................................................................................. 3
| K | 1 | | | | | 1 K Y M k K | | k | | | k | | k | | | k ................................... 9
| |1 | | | . k| | k| | 1 K k K | | | | | 1 V| k |
| k | | | |1 . | m t r] t r ti a s ........................................................................ 15
Valoracin de la emergencia (PAS) ................................................. 16
Comprobar el nivel de conciencia ................................................... 17
Comprobar la respiracin y el pulso ............................................... 18
Abrir la va respiratoria ......................................................................... 19
Limpiar la va respiratoria.
Restablecer la respiracin (boca a boca) ....................................... 20
Extraer cuerpos extraos (atragantamiento) ................................ 21
Restablecer la circulacin (masaje cardiaco) ............................... 22
Reanimacin cardio-pulmonar (RCP) ............................................. 23
Detener las hemorragias ..................................................................... 24
Posicin lateral de seguridad ............................................................. 25
| k | | | |1 I . | r] t r ti a s ............................................................................. 27
Shock ......................................................................................................... 28
Reaccin alrgica grave ....................................................................... 29
Ataque al corazn .................................................................................. 30
Apopleja (Parlisis) .............................................................................. 31
Quemaduras (calor, qumicas, elctricas) ...................................... 32
n
d
i
c
e
s
445
>> << indice
Lesiones de cabeza, cuello y espalda ............................................. 34
Transporte del accidentado ................................................................ 35
Lesiones de trax y abdomen ........................................................... 36
Fracturas y dislocaciones ..................................................................... 37
Intoxicacin por ingestin (por boca) ............................................. 38
Intoxicacin por inhalacin (va respiratoria) ............................... 39
Accidentes por fro: hipotermia ......................................................... 40
Accidentes por calor: golpe de calor ............................................... 41
Accidente grave de buceo .................................................................. 43
| |1 | | | | . | 1 K | |k | k | | 1 -M | | | | k
| k | | | |1 1 . | t a m t r 1 t | j a ti t r It ....................................................... 47
Interrogatorio clnico ............................................................................ 49
Exploracin fsica: .................................................................................. 52
Registro de constantes vitales ..................................................... 52
Por zonas corporales. Maniobras exploratorias ..................... 56
| k | | | |1 \ . k si sIt r ti a m t 1 i ta a 1 i sIa r ti a ..................................... 67
Forma de conectar con el Centro Radio-Mdico Espaol ........ 69
Normas para realizar la consulta radio-mdica ........................... 71
Instrucciones a seguir para la toma de datos
y sntomas del paciente ....................................................................... 73
Lminas de situacin de sntomas o lesiones .............................. 74
| k | | | |1 ! . | t Ii | a i r 1 t a | t r1 t ........................................................ 77
Contenido y revisin peridica de los botiquines ....................... 79
Contraindicaciones, efectos secundarios
e interacciones de los medicamentos ............................................ 82
n
d
i
c
e
s
446
>> << indice
Mantenimiento y reposicin del botiqun ..................................... 105
Anexos:
Categora de buques y tipos de botiqun ................................. 106
Tipo de botiqun que deben llevar los buques
en funcin de su actividad ............................................................ 107
Listado de sustancias peligrosas ................................................. 108
| k | | | |1 t . | a i 1 a 1 t s ] t r t ra |t s 1 t t r It rm t ri a ........................... 111
La enfermera .......................................................................................... 113
Lista de comprobaciones para el cuidado
del enfermo ............................................................................................. 115
Cuidados del paciente encamado ................................................... 116
Administracin de medicamentos ................................................... 121
Aplicacin de calor y fro ..................................................................... 133
Extraccin de sangre para determinaciones
analticas ................................................................................................... 134
Determinaciones analticas en orina ............................................... 135
Otros procedimientos de enfermera
(oxigenoterapia) .................................................................................... 136
| |1 | | | | | . | | | M | | 1 k | X| | | 1 k | 1 | | 1
| k | | | |1 I. k si sIt r ti a a | a tti 1 t r Ia 1 t .............................................. 139
Heridas (incluidas las producidas por anzuelo) .......................... 141
Hemorragias ............................................................................................ 155
Quemaduras ........................................................................................... 160
Fracturas ................................................................................................... 166
Lesiones de las articulaciones ........................................................... 171
Inmovilizaciones y vendajes ............................................................... 175
Inmovilizaciones segn zona corporal ...................................... 180
n
d
i
c
e
s
447
>> << indice
Lesiones internas ................................................................................... 192
Transporte de accidentados ............................................................... 193
Cuerpos extraos ................................................................................... 199
Lesiones por animales ......................................................................... 202
Lesiones por fro o calor ...................................................................... 205
Asistencia a nufragos y rescatados ............................................... 209
Intoxicaciones y envenenamientos .................................................. 211
Accidentes menores de buceo
Enfermedad descompresiva leve (tipo 1) ................................ 218
Lesiones del odo (barotraumatismos ticos) ........................ 218
Lesiones de senos paranasales (sinusitis) ............................... 220
Dolores dentales .............................................................................. 220
Dolores abdominales ..................................................................... 220
| k | | | |1 . k si sIt r ti a a | t r It rm t ..................................................... 221
Acidez de estmago ............................................................................. 223
Alcohol, abuso y sndrome de abstinencia de ............................. 223
Alergia, reaccin de .............................................................................. 225
Almorranas (hemorroides) ................................................................. 226
Calambre muscular ............................................................................... 228
Convulsin ............................................................................................... 229
Diarrea ...................................................................................................... 231
Dificultad respiratoria ........................................................................... 232
Dolor de abdomen ................................................................................ 232
Dolor articular (reumatismo) ............................................................. 233
Dolor de cabeza ..................................................................................... 234
Dolor dental ............................................................................................ 234
Dolor de espalda ................................................................................... 235
Dolor de garganta .................................................................................. 236
Dolor de odos ........................................................................................ 237
n
d
i
c
e
s
448
>> << indice
Dolor de pecho (torcico) .................................................................. 238
Dolor de testculos ................................................................................ 239
Drogas, abuso de ................................................................................... 240
Estreimiento .......................................................................................... 243
Fiebre ......................................................................................................... 244
Fornculo ................................................................................................. 245
Ganglios (inflamacin linftica) ........................................................ 246
Gases (meteorismo) ............................................................................. 247
Gripe .......................................................................................................... 247
Hernia ........................................................................................................ 248
Ictericia (coloracin amarilla de piel y mucosas) ........................ 249
Indigestin ............................................................................................... 250
Inflamacin de prepucio (parafimosis) .......................................... 251
Insomnio .................................................................................................. 252
Lombrices (gusanos) ............................................................................ 253
Mareo (mal de mar) ............................................................................. 254
Ojo rojo ..................................................................................................... 255
Orina, molestias de ............................................................................... 256
Palpitaciones ........................................................................................... 259
Parlisis (apopleja) .............................................................................. 259
Parsitos de la piel (sarna, piojos) ................................................... 260
Prdida momentnea del conocimiento (sncope) ................... 262
Picor (prurito) ......................................................................................... 262
Piel, alteraciones de la ......................................................................... 263
Resfriado .................................................................................................. 266
Ronquera .................................................................................................. 267
Tos .............................................................................................................. 267
Varices ....................................................................................................... 268
Vrtigo ....................................................................................................... 269
Vmito ...................................................................................................... 271
n
d
i
c
e
s
449
>> << indice
| k | | | |1 1 . k It r ti t r j si | a i a Iri ta ...................................................... 273
Personalidad suicida ............................................................................. 275
Intento de suicidio ................................................................................ 277
Depresin ................................................................................................. 278
Paciente violento ................................................................................... 279
Delirios y alucinaciones (psicosis aguda) ...................................... 282
Ataque de angustia .............................................................................. 283
| k | | | |1 1 . | r It rm t 1 a 1 t s 1 t |a m a }t r j a rIt ......................... 287
Menstruacin dolorosa ........................................................................ 289
Hemorragia por vagina ........................................................................ 289
Dolor abdominal bajo .......................................................................... 290
Vulvovaginitis .......................................................................................... 290
Parto .......................................................................................................... 290
Aborto ....................................................................................................... 297
| |1 | | | V. | | | V| K | | 1 K , 1 | | | | K | Y M | | | |
| K | | M k |
| k | | | |1 . | rt tt r ti t r 1 t t r It rm t 1 a 1 t s trt r i ta s
tt r Ia ] i t sa s ................................................................... 299
Enfermedades contagiosas: ............................................................... 301
Aislamiento ........................................................................................ 302
Vacunaciones .................................................................................... 304
Enfermedades de transmisin sexual ....................................... 306
SIDA ...................................................................................................... 309
Enfermedades transmitidas por artrpodos.
Paludismo .......................................................................................... 313
n
d
i
c
e
s
450
>> << indice
Enfermedades crnicas y metablicas: .......................................... 316
Enfermedades cardiovasculares .................................................. 316
Cncer ................................................................................................. 317
Enfermedades respiratorias crnicas ......................................... 319
Diabetes .............................................................................................. 319
Enfermedades reumticas crnicas ........................................... 321
| k | | | |1 I . | rt tt r ti t r 1 t a tti 1 t r It s
t r It rm t 1 a 1 t s j rt It si t r a |t s ................................. 323
Accidentes laborales ............................................................................. 325
Enfermedades profesionales ............................................................. 325
Factores de riesgo laboral a bordo .................................................. 326
Enfermedades profesionales martimas ......................................... 329
Tcnicas de prevencin de los accidentes
y enfermedades profesionales .......................................................... 331
Derechos y obligaciones de los trabajadores ............................... 336
| k | | | |1 1 . 1 i ] i t r t 1 t | Iri j a |a r It .................................................. 339
Higiene personal .................................................................................... 341
Higiene relacionada con el clima: .................................................... 347
Higiene en climas tropicales ........................................................ 347
Higiene en climas fros ................................................................... 349
Dieta equilibrada ................................................................................... 350
Alcohol, tabaco y drogas ..................................................................... 354
| k | | | |1 \ . 1 i ] i t r t 1 t | m t 1 i t a | t r1 t ........................................ 359
Condiciones generales de habitabilidad ........................................ 361
Orden y limpieza .............................................................................. 361
Ventilacin .......................................................................................... 362
Iluminacin ........................................................................................ 364
n
d
i
c
e
s
451
>> << indice
Evacuacin de residuos a bordo ....................................................... 364
El agua a bordo ...................................................................................... 365
Higiene de los alimentos .................................................................... 367
Alimentos no refrigerados ............................................................. 368
Alimentos refrigerados ................................................................... 368
Tcnicas de saneamiento ................................................................... 371
Desinfeccin ...................................................................................... 372
Desinsectacin .................................................................................. 373
Desratizacin ..................................................................................... 375
Animales a bordo .................................................................................. 377
| k | | | |1 ! . M a t rIt t r t | m a r ............................................................ 379
Signos debidos al cese de las funciones vitales .......................... 381
Signos debidos al establecimiento de fenmenos
cadavricos .............................................................................................. 383
Qu hacer despus de diagnosticada la muerte ......................... 384
Conservacin del cadver ............................................................. 386
k K | X1 ............................................................................................................... 389
1. Programa de Sanidad Martima (ISM) ....................................... 391
2. Centros Nacionales (Provinciales y Locales) del Servicio
de Sanidad Martima y Centros en el extranjero
del Servicio de Prestaciones Sanitarias, del ISM ..................... 396
3. Lminas del cuerpo humano ........................................................ 400
4. Normas a seguir en una evacuacin por helicptero ........... 406
5. Dietas especiales para enfermos ................................................. 408
6. Lista de vacunaciones internacionales obligatorias, riesgo
de paludismo y quimioprofilaxis antipaldica, por pases
(ao 2000) .......................................................................................... 420
7. Centros de vacunacin en Espaa para viajes
internacionales ................................................................................... 429
n
d
i
c
e
s
452
>> << indice
8. Cuadros para cloracin del agua ................................................. 431
9. Documentos y trmites sanitarios ............................................... 433
10. Normas a seguir ante un abandono de barco ......................... 441
n
d
i
c
e
s
453
>> << indice
k
Abandono de barco, normas, 441
Abdomen, exploracin, 60
Abdomen, herida, 151
Abdomen, lesin, 36
Abdomen, rganos, 403
Abdomen, palpacin, 61
Aborto, 297
Accidentado, transporte, 34, 193
Accidente cerebrovascular, 259
Accidente por calor, 41
Accidente por fro, 40
Accidentes laborales, 325
Accidentes martimos, 325
Acidez de estmago, 223
cido rico, dieta, 419
Acta de defuncin, 385
Adenopata, 246
Agotamiento por calor, 207
Agua potable, 366
Ahogamiento, 210
Aislamiento, 120, 302
Alcohol, abuso, 223
Alcohol, prevencin, 354
Alcohol, sndrome de abstinencia,
225
Alergia, 225
Alergia, reaccin grave, 29
Alimentacin, 350
Alimentos, higiene, 367
Almorranas, 226
Alucinaciones, 282
Amigdalitis, 236
Amputacin, conservacin, 150
Anlisis de orina, 135
Anlisis de sangre, 134
Angustia, ataque, 283
Animales, lesiones, 202
Antebrazo, inmovilizacin, 184
Antdotos especficos, 102, 216
Antdotos generales, 97, 215
Anzuelo, herida, 153
Aplastamiento, herida, 152
Apopleja, 31, 259
Arterias, aparato circulatorio, 402
Articulaciones, lesiones, 171
Artritis, 233
Artrpodos, enfermedades, 313
Artrosis, 233
Ascaris, 253
Asfixia, 14
Asma, 319
Astilla (cuerpo extrao), 201
Ataque al corazn, 30
Atragantamiento, 15
Autorizacin de Salida del Barco,
436
|
Barotraumatismos ticos, 218
Boca a boca, 15
Bolsa de hielo, 37
Botella de orina, 114
Botiqun, 79
Botiqun, clase, 107
Brazo, inmovilizacin, 183
Bronquiectasias, 319
Bronquitis crnica, 319
Buceo, accidente grave, 43
Buceo, accidentes menores, 218
Bultos, 66
Buque Hospital Esperanza del Mar,
393
Buque Sanitario de la Costera del
Bonito, 394
Buques, categora, 106
n
d
i
c
e
s
455
| K | | | | k | |k | | | | 1 | | M k | | | k
>> << indice
|
Cabestrillo, 179
Cabeza, exploracin, 56
Cabeza, lesin, 34
Cadver, 383
Cadera, fractura, 170
Cadera, inmovilizacin, 189
Calambre muscular, 228
Clculos, 257
Calor, como tratamiento, 133
Calor, lesiones, 207
Calor, calambres, 228
Cama, 116
Cmaras hiperbricas multiplaza, 42
Camilla improvisada, 197
Camilla Neil-Robertson, 196, 281
Cncer, 317
Cancergenos, 318
Carbn activado, 213
Cefalea, 234
Centro Radio-Mdico Espaol, 69
Centros asistenciales en el extranje-
ro del ISM, 394
Centros asistenciales en el extranje-
ro del ISM, listado, 399
Centros Nacionales de Sanidad Ma-
rtima, 391
Centros Nacionales del ISM, listado,
396
Centros radio-mdicos extranjeros,
61
Certificado de Desinsectacin, 437
Certificado de Inspeccin Sanitaria,
440
Certificado de Libre Pltica, 435
Certificado de Reconocimiento por
Abanderamiento de Barcos, 436
Certificado de Revisin del Botiqun,
438
Certificado Internacional de Desrati-
zacin / exencin de desratiza-
cin, 437
Certificado Internacional de Vacuna-
cin, 439
Check-List, 334
Circulacin, 15
Clavcula, inmovilizacin, 182
Cloracin, 372, 431
Cdigo de un medicamento, 81
Codo, inmovilizacin, 183
Colchn de moldeo al vaco, 197
Clera, vacunacin, 420
Colesterol, dieta, 410
Clico de rin, 257
Colirios, 123
Columna vertebral, inmovilizacin,
35, 186
Collar cervical para inmovilizacin,
180
Collarn cervical, 35, 180
Compresor, 131
Conciencia, 15
Congelaciones, 206
Conjuntivas, alteraciones, 57
Constantes vitales, 52
Consulta radio-mdica, 71
Contraindicaciones de los medi-
camentos, 82
Convulsin, 229
Corazn, ataque, 30
Corrosivas, sustancias txicas, 212
Costillas, inmovilizacin, 186
Crneo, fractura, 169
Cuadripleja, 260
Cuello, exploracin, 59
Cuello, inmovilizacin, 180
Cuello, lesin, 34
Cuerpo humano, regiones, 404
Cuerpos extraos, 199
Cuerpos extraos (Atragantamien-
to), 21
Cuerpos extraos en las heridas,
201
Cua, 114
n
d
i
c
e
s
456
>> << indice
|
Declaracin Martima de Sanidad,
434
Dedo luxado, 174
Dedos de la mano, inmovilizacin,
185
Dedos del pie, inmovilizacin, 191
Defuncin, acta, 385
Delirios, 282
Delirium tremens, 225
Depresin, 278
Depresoras, sustancias txicas, 212
Dermatitis, 264
Derrame en el ojo, 255
Desinfeccin, 372
Desinfeccin de instrumental, 141
Desinsectacin, 373
Desratizacin, 375
Diabetes, 319
Diabetes, dieta, 413
Diarrea, 231
Diarrea, dieta, 408
Dieta antiulcerosa, 409
Dieta baja en azcar, 413
Dieta equilibrada, 350
Dieta laxante, 415
Dieta para diarrea, 408
Dieta para reducir el cido rico, 419
Dieta pobre en grasa, 410
Dieta pobre en sal, 417
Dificultad respiratoria, 232
Dislocacin, 37
Disuria, 256
Documentos sanitarios, 433
Dolor abdominal bajo en la mujer,
290
Dolor articular, 233
Dolor de abdomen, 232
Dolor de cabeza, 234
Dolor de espalda, 235
Dolor de garganta, 236
Dolor de odos, 237
Dolor de pecho, 238
Dolor de testculos, 239
Dolor dental, 234
Dolor lumbar, exploracin, 63
Dolor menstrual, 289
Drogas, abuso, 240
Drogas, identificacin, 241
Drogas, prevencin, 358
|
Efectos secundarios de los medi-
camentos, 82
Emergencias, 15
Enfermedad descompresiva, 218
Enfermedades cardiovasculares,
prevencin, 316
Enfermedades contagiosas, preven-
cin, 301
Enfermedades crnicas, prevencin,
316
Enfermedades de transmisin se-
xual, prevencin, 306
Enfermedades profesionales, 325
Enfermedades respiratorias crni-
cas, prevencin, 319
Enfermedades reumticas crnicas,
prevencin, 321
Enfermera, 113
Enfisema, 319
Envenenamientos, 211
Epilepsia, 229
Epistaxis, 155
Equipo de reanimacin, 136
Erizos de mar, 203
Erupcin cutnea, 263
Esfigmomanmetro, 54
Esguinces, 171
Espalda, exploracin, 63
Espalda, lesin, 34
Espinas, 202
Esqueleto, 400
n
d
i
c
e
s
457
>> << indice
Estetoscopio, 54
Estmago, acidez, 223
Estmago, dieta, 409
Estreimiento, 243
Estreimiento, dieta, 415
Evacuacin por helicptero, 406
Eversin del prpado, 57
Excitantes, sustancias txicas, 212
Exploracin fsica, 52
Exploracin por zonas corporales, 56
Explosin, herida, 153
Extremidades, exploracin, 64
|
Factores de riesgo laboral, 326
Faringitis, 236
Fmur, inmovilizacin, 189
Frula, 176
Frula de Kramer, 117, 176, 190
Fiebre, 244
Fiebre amarilla, vacunacin, 420
Flatulencia, 247
Flebitis, 268
Flemn dental, 234
Fluorescena, prueba, 58
Fonendoscopio, 54
Fornculo, 245
Fractura, 37, 166
Fractura de columna vertebral, 35,
169
Fractura de crneo, 169
Fractura de la cadera, 170
Frecuencia respiratoria, 54
Fro, como tratamiento, 133
Fro, lesiones, cap. 205
|
Ganglios, 246
Gasas grasas, 164
Gases (flatulencia), 247
Glucosa, test, 134
Golpe de calor, 41, 207
Gotas ticas, 124
Grapas, 146
Grietas, 264
Gripe, 247
Guantes estriles, colocacin, 142
Gusanos, 253
1
Habitabilidad, condiciones, 361
Heimlich, maniobra, 21
Helicptero, evacuacin, 406
Hematuria, 257
Hemorragia, 15, 155
Hemorragia en el labio, 157
Hemorragia por la nariz, 155
Hemorragia vaginal, 289
Hemorroides, 226
Herida, 141
Herida, cuerpos extraos, 201
Herida en el abdomen, 151
Herida en el trax, 150
Heridas graves, 149
Heridas leves, 144
Heridas por anzuelo, 153
Heridas por aplastamiento, 152
Heridas por explosin, 153
Hernia, 248
Higiene de la boca, 343
Higiene de la piel, 341
Higiene de la postura, 346
Higiene de las manos, 341
Higiene de los ojos, 343
Higiene de los pies, 342
Higiene del cabello, 341
Higiene del calzado, 345
Higiene del odo, 344
Higiene del vestido, 345
n
d
i
c
e
s
458
>> << indice
Higiene relacionada con el clima,
347
Higiene sexual, 345
Hiperpirexia, 244
Hipertensin arterial, dieta, 417
Hiposfagma, 255
Hipotermia, 40, 209
Historia clnica, 49
Hoja de balance de lquidos, 119
Hombro luxado, 173
Hombro, inmovilizacin, 182
|
Ictericia, 249
Iluminacin, 364
Imptigo, 265
Incontinencia de orina, 118
Indigestin, 250
Infeccin, medidas contra, 121
Inmovilizaciones segn zona corpo-
ral, 180
Insecticidas, 375
Insomnio, 252
Intento de suicidio, 277
Interacciones de los medicamentos,
82
Intoxicacin por ingestin, 38, 211
Intoxicacin por inhalacin, 39, 214
Intoxicacin por inoculacin, 215
Intoxicacin por va cutnea, 215
Inyeccin, 124
Inyeccin intramuscular, 128
Inyeccin subcutnea, 127
Irritantes, sustancias txicas, 212
|
Labio, hemorragia, 157
Ladillas, 261
Lminas de situacin de sntomas,
74
Lminas del cuerpo humano, 400
Lanceta, 135
Laringitis, 237
Laxante, 244
Leja, 372, 431
Lesiones internas, 192
Libro de Registro de la Administra-
cin de Frmacos a bordo, 80
Libro de Revisin de Antdotos, 80
Lipotimia, 262
Lombrices, 253
Lumbalgia, 235
Lumbalgias, prevencin, 321, 346
Luxacin, 37, 172
M
Maletn con equipo de reanimacin,
136
Mandbula, inmovilizacin, 180
Maniobra de Heimlich, 21
Mano, inmovilizacin, 185
Mantenimiento del botiqun, 105
Mareo, 254
Masaje cardaco, 22
Medicamento, administracin, 121
Medicamento, presentaciones, 122
Mdula espinal, lesin, 260
Medusas, 203
Menstruacin dolorosa, 289
Meteorismo, 247
Miembro amputado, conservacin,
150
Mordedura, lesiones, 204
Mosquito, prevencin de picadura,
314
Muerte a bordo, 379
Mueca, inmovilizacin, 185
Msculos, 401
n
d
i
c
e
s
459
>> << indice
K
Nariz, cuerpo extrao, 202
Nariz, sangrado, 155
Nufragos, 209
Nicturia, 257
Nutricin, 350
1
Odo, cuerpo extrao, 201
Ojo rojo, 255
Ojo, cuerpo extrao, 199
Ojo, derrame, 255
Ojo, quemadura, 33
Orina, anlisis, 135
Orina, color, 51
Orina, incontinencia, 118
Orina, molestias, 256
Orina, retencin, 258
Orquiepididimitis, 239
Oxigenoterapia, 136
Oxiuros, 253
|
Paciente encamado, 116
Palpitaciones, 259
Paludismo, 313
Paludismo, test, 134
Paludismo, zonas de riesgo, 422
Parafimosis, 251
Parlisis, 31, 259
Parapleja, 260
Parsitos de la piel, 260
Prpado, eversin, 57
Parsitos intestinales, 253
Parto, 290
Pelvis, inmovilizacin, 189
Prdida del conocimiento, 262
Picadura, lesiones, 202
Picor, 262
Pie, inmovilizacin, 191
Piel, exploracin, 64
Piel, lesiones, 263
Pierna, calambre, 228
Pierna, inmovilizacin, 190
Piojos, 261
Placenta, 296
Plasmodium, 313
Polaquiuria, 256
Poliartritis, 233
Pomada oftlmica, 123
Posicin de seguridad, 15
Prepucio, inflamacin, 251
Preservativo, 307
Principio activo de los medicamen-
tos, 82
Programa de Sanidad Martima, 391
Prurito, 262
Psicosis aguda, 282
Pterigion, 256
Pulso, 15, 52
Pupilas, exploracin de reflejo, 56
Quemaduras, 32, 160

Quimioprofilaxis antipaldica, por
pases, 422
|
Racin modelo (alimentacin), 353
Raticidas, 376
Reaccin alrgica grave, 29
Reanimacin cardiopulmonar, 15
Reanimacin cardiopulmonar en re-
cin nacido, 295
Reanimacin, maletn, 136
Regiones del cuerpo humano, 404
Rehidratacin oral, 231
n
d
i
c
e
s
460
>> << indice
Reposicin del botiqun, 105
Rescatados, 209
Resfriado, 266
Residuos a bordo, 364
Respiracin, comprobacin, 15
Respiracin boca a boca, 20
Respiracin, dificultad, 232
Retencin de orina, 258
Reumatismo, 233
Revisin peridica de los antdotos,
81
Revisin peridica de los botiqui-
nes, 81
Rinitis alrgica, 226
Rin, clico, 257
Rodilla, inmovilizacin, 190
Ronquera, 267
Saneamiento, tcnicas, 371

Sangre por la nariz, 155
Sangre, extraccin, 134
Sanidad Exterior, centros de vacuna-
cin, 429
Sanidad martima, 391
Sarna, 260
Sarpullido por el calor, 265
Shock, 28
SIDA, 309
Sncope, 262
Solicito de Inspeccin, 440
Sueo, trastorno, 252
Suero intravenoso, administracin,
129
Suicida, 275
Sustancia peligrosa, antdoto espe-
cfico, 216
Sustancias peligrosas, 108, 109
Sutura adhesiva, 145
Sutura con hilo, 146
Tabaco, prevencin, 356

Tanques, cloracin, 431
Tcnicas de prevencin laboral, 331
Temperatura, 53
Tenesmo urinario, 257
Tensimetro aneroide, 54
Tensin arterial, 54
Termmetro, 53
Tira reactiva para anlisis de orina,
136
Tobillo, inmovilizacin, 191
Trax, exploracin, 60
Trax, herida, 150
Trax, lesin, 36
Trax, rganos, 403
Torniquete, 159
Tos, 267
Txicos, 211
Trmites sanitarios, 433
Transporte con camilla, 196
Transporte del accidentado, 34, 193
Transporte sin camilla, 193
Traumatismo craneal, 170
Tumoraciones, 66
|
lceras varicosas, 268
Unidad de alcohol, 354
Urgencias, 27
Urticaria, 226
V
Vacunacin, centros nacionales, 429
Vacunacin, certificado interna-
cional, 439
Vacunaciones internacionales, lista,
420
n
d
i
c
e
s
461
>> << indice
Vacunaciones, 304
Varices, 268
Venda de gasa tubular para dedos,
178
Venda triangular, 179
Vendaje, 176
Vendaje en ocho, 182
Ventilacin, 362
Vertebral, fractura, 169
Vrtigo, 269
Vas respiratorias, cuerpo extrao,
21
Violento, paciente, 279
Viruela, vacunacin, 420
Vmito, 271
Vulvovaginitis, 290
n
d
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c
e
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462
>> << indice
g
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a
s
a
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i
t
a
r
i
a
a
b
o
rdo
g
u
a

s
a
n
i
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a
r
i
a

a

b
o
r
d
o
SECRETARA DE ESTADO
MINISTERIO
DE TRABAJO
Y ASUNTOS SOCIALES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
SECRETARA DE ESTADO
MINISTERIO
DE TRABAJO
Y ASUNTOS SOCIALES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
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Saneamiento, tcnicas, 371

Tabaco, prevencin, 356

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