"AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA"

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD TEMA DOCENTE INTEGRANTES : Farmacia y Bioqumica : OBITO FETAL : Dra. MARTHA GARCIA WONG :

HERNNDEZ ZAPATA, Leonardo ROMERO VSQUEZ, Karem

CICLO SECCIN

: V : A

ICA PER 2013

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Dra. Martha Garca Wong

DEDICATORIA
A nuestros padres por su incondicional apoyo, a los doctores y al personal de trabajo del hospital regional, por darnos la oportunidad de trabajar en equipo y por guiarnos en nuestras arduas y extensas horas de guardia, intercambiando

responsabilidades y sobre todo conocimientos.

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NDICE
CASO CLINICO .................................................................................................. 4 BITO FETAL ...................................................................................................... 5 DEFINICIN .................................................................................................................. 5 CLASIFICACIN .......................................................................................................... 5 Muerte fetal temprana .................................................................................................. 5 Muerte fetal intermedia ................................................................................................ 5 Muerte fetal tarda ........................................................................................................ 5 ETIOLOGIA ................................................................................................................... 5 a. b. c. Maternas .................................................................................................................. 5 Fetales ...................................................................................................................... 6 Placentarias .............................................................................................................. 6

FISIOPATOLOGIA ....................................................................................................... 6 MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS: ........................................................................ 7 COMPLICACIONES: .......................................................................................................... 7 EXMENES PARA DETECTAR MUERTE FETAL ................................................................. 8 1. 2. Ecografa ................................................................................................................ 8 Amnioscopa .......................................................................................................... 8

3. Amniocentesis transparietoabdominal .................................................................. 8 4. 5. Determinaciones hormonales ............................................................................. 8 Citologa vaginal funcional ................................................................................... 9

FACTORES DE RIESGO ............................................................................................ 9 IMGENES ADJUNTAS .................................................................................... 13 CONCLUSIONES .............................................................................................. 14

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CASO CLINICO
Paciente de 39 aos de edad, peso 46kg ingreso al hospital regional de Ica presentando dolor abdominal, ictericia, baja de peso, sensacin dbil, ha

presentado durante los ltimos 3 meses sensacin de dolor en la boca del estmago, orina amarilla, heces plidas. Entre sus antecedentes refiere haber sido atendida y hospitalizada en otro hospital sin recuperacin alguna.

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BITO FETAL
DEFINICIN 0Segn la OMS, se define muerte fetal como la muerte acaecida antes de la expulsin o extraccin completa de la madre, del

producto de la concepcin, cualquiera haya sido la duracin de la gestacin. La muerte est indicada cuando el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos cardiacos, pulsacin del cordn umbilical o movimiento musculares voluntarios . 1 Existen tres tipos de muerte fetal, las que se clasifican segn el tiempo en el que ocurra. CLASIFICACIN Muerte fetal temprana: Se produce antes de cumplirse 20 semanas de gestacin. Muerte fetal intermedia: Se presenta entres las semanas 20 y 27. Muerte fetal tarda: Sucede a partir de la semana 28 de gestacin.

ETIOLOGIA Tradicionalmente la causa de muerte fetal se ha diferenciado en maternas, fetal y placentaria, siendo las ms habitualmente citadas las siguientes: a. Maternas: Embarazo prolongado. Diabetes mellitus. Lupus eritematoso sistmico. Infecciones. Hipertensin arterial. Preeclampsia. 5
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FISIOPATOLOGA Eclampsia. Hemoglobinopatas Edad materna muy precoz o avanzada. Incompatibilidad RH. Ruptura uterina. Sndrome antifosfolipdico. Trombofilias hereditarias. Hipotensin severa materna. Muerte materna.

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b. Fetales: Gestacin mltiple. Retardo de crecimiento intrauterino. Anomalas congnitas. Anomalas genticas. Infeccin.

c. Placentarias: Accidente de cordn. Abrupto placentario. Rotura prematura de membrana.

FISIOPATOLOGIA 1er grado: 2do a 8vo da de muerto Los tejidos se embeben y ablandan. Vesculas llenas de lquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo da de muerto.- Lquido amnitico sanguinolento por rotura de vesculas.- La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento.Suturas y 6

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tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo da en adelante.- La descamacin afecta la cara.Huesos del crneo dislocan y crepitan, signo de negri.- Destruccin de los glbulos rojos, infiltracin de vsceras.- Placenta y cordn sufren mismas transformaciones.- Amnios y corion adquieren color achocolatado.

MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS:

La embarazada deja de percibir movimientos fetales. El peso materno se mantiene o disminuye. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorcin de lquido amnitico es importante. La auscultacin de los latidos cardiofetales es negativa. El signo de Boero: es la auscultacin de los latidos articos maternos con nitidez debido a la reabsorcin de lquido amnitico. El feto se hace menos perceptible a la palpacin a medida que avanza la maceracin. El signo de Negri es la crepitacin de la cabeza fetal al realizar la palpacin del mismo. Frecuentemente se constatan prdidas hemticas oscuras por vagina. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinacin hormonal.

COMPLICACIONES:
-Coagulopata por consumo. -Alteraciones psicolgicas. -Infeccin ovular..

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EXMENES PARA DETECTAR MUERTE FETAL

1. Ecografa Si este examen es positivo, puede sospecharse seriamente la muerte fetal. Los principales indicios son: Ausencia del latido cardaco. Ausencia de movimientos fetales. Achatamiento del polo ceflico y prdida de la estructura fetal normal. Halo pericraneal. Falta de crecimiento fetal (biometra). Contorno irregular del crneo. Mltiples ecos raros en la regin del tronco y crneo fetal. Contornos mal definidos de la estructura fetal por penetracin de lquido amnitico.
2. Amnioscopa

Aunque es poco utilizada esta prueba puede revelar las modificaciones de coloracin del lquido. En caso de que la muerte fetal sea reciente, dicho lquido puede estar teido de meconio por el sufrimiento fetal pero si la muerte data de 8 das o ms puede mostrar una coloracin sangunea o achocolatada. 3. Amniocentesis transparietoabdominal Es otra prueba que se utiliza poco, slo en una poca avanzada del embarazo. La presencia de meconio en el lquido amnitico no es una prueba de muerte fetal intrauterina, pero si se une a una clnica de muerte fetal, constituye un signo a favor del diagnstico sospechado, as como tambin lo es un lquido de color pardo rojizo (signo de Baldi-Margulies). 4. Determinaciones hormonales Algunas, como las pruebas biolgicas cuantitativas (coriogonadotropina corinica), no son seguras si el embarazo se encuentra en el ltimo trimestre, ya que normalmente son bajas o casi siempre negativas. 8

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Son bastante seguras las determinaciones de estrgenos en la orina de 24 horas o en sangre, porque descienden rpidamente despus de la muerte fetal. En el ltimo trimestre son normales cifras de 16 mg de estriol en orina de 24 horas. Por debajo de 7 mg se puede afirmar la muerte fetal. 5. Citologa vaginal funcional En la prctica mdica se utilizan frecuentemente para predecir o vaticinar la muerte fetal las pruebas siguientes: CTG simple anteparto e intraparto. CTG estresado. PBF (perfl biofsico).

En cuanto a determinar la causa de la muerte fetal, si no pudiera aclararse por el cuadro clnico y el exmen anatomopatolgico, debe buscarse sta en una diabetes latente, un conflicto de grupo sanguneo materno poco frecuente, as como sfilis, toxoplasmosis y listeriosis. FACTORES DE RIESGO Son muchos los factores asociados a los desenlaces adversos de la gestacin, en especial, los factores socioambientales y la enfermedad mdica materna, especialmente la hipertensin arterial y la diabetes mellitus dependiente de la insulina, en las cuales se ha encontrado una relacin con hasta la mitad de los bitos fetales Raza Las mujeres de los Estados Unidos de raza negra (afroamericanas) han mostrado tener dos veces ms riesgo para bito fetal. Aun sin ajustar estas cifras con las diferencias obsttricas y socioeconmicas, tambin tienen mayor tendencia a presentar diabetes, hipertensin y obesidad, y con ellas, ruptura prematura de membranas, desprendimiento placentario y, por ende, muerte fetal. Estrato socioeconmico bajo El nacer en un pas en desarrollo se considera un factor de riesgo para muerte fetal; adems, se considera que la mayora de las causas son 9

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prevenibles, como sfilis o paludismo, y se relacionan con obstculos en la prevencin, el acceso a servicios de calidad y la atencin mediadas por factores sociales, econmicos, geogrficos, culturales, polticos y

gubernamentales. Aun sin tener en cuenta el desarrollo del pas, las pacientes de estratos ms bajos tienen menor acceso a la educacin, a una adecuada alimentacin con altos ndices de desnutricin y no buscan tempranamente atencin prenatal, lo cual aumenta sus riesgos relativos de prdidas fetales. Edad materna avanzada Se considera un factor de riesgo independiente para bito fetal, aun considerando que estas mujeres, por su edad, tienen una mayor tendencia a padecer condiciones mdicas asociadas que, a su vez, estn relacionadas con mayores tasas de efectos perinatales adversos. La edad materna es un factor de riesgo importante para malformaciones congnitas, especialmente, si se asocian con factores genticos. Con el diagnstico temprano de las anomalas congnitas, las muertes fetales asociadas se han reducido. Sin embargo, esta mortalidad se ha trasladado hacia las primeras 20 semanas de gestacin, por cuenta de las interrupciones voluntarias. Algunos autores han descrito el factor vascular e inmunolgico ligado a la edad como un factor determinante en la gnesis de las alteraciones placentarias que podran llevar a la muerte fetal. Obesidad La prevalencia de la obesidad en la poblacin est actualmente en aumento, compromete entre el 20 y 40% de las mujeres en edad frtil y se ha convertido en un serio problema de salud pblica. En las mujeres obesas, el riesgo de bito fetal se ha relacionado con factores de comportamiento, socioeconmicos y obsttricos, pero tambin, con el aumento del ndice de masa corporal (IMC) de manera independiente. Al parecer, la mujeres con alto IMC tienden a percibir menos los movimientos fetales y, por lo tanto, no mantienen un seguimiento constante de sus fetos;

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muchas son hiperlipidmicas, lo cual causa alteraciones endoteliales y, con ellas, agregacin plaquetaria y aterosclerosis. En estudios pequeos tambin se ha reportado que, durante el sueo, las mujeres gestantes obesas presentan ms episodios de ronquidos, apnea del sueo y disminucin de la saturacin de oxgeno, lo cual se ha relacionado con mayor hipertensin inducida por el embarazo y restriccin del crecimiento intrauterino. Diabetes mellitus Con la introduccin de la insulina en la prctica clnica, la disminucin de las muertes fetales relacionadas con esta enfermedad ha sido significativa. Actualmente, la muerte fetal relacionada con la diabetes mellitus ocurre con ms frecuencia en el tercer trimestre del embarazo en pacientes con poco control de la glucemia y obedece a complicaciones como macrosoma, polihidramnios, retardo del crecimiento intrauterino y preeclampsia. Las complicaciones son ms frecuentes si la diabetes se presenta antes de la gestacin que cuando lo hace durante ella; en este ltimo caso, puede llegar a tener riesgos relativos similares a los de la poblacin sana, si se mantiene un control adecuado de la glucemia, si se hace control prenatal y si hay una adecuada definicin del tiempo de parto. Falla renal En estas pacientes, el pronstico del embarazo est dado principalmente por el grado de compromiso renal durante la concepcin; es ms sombro en cuanto ms grave sea la falla orgnica. En caso de acompaarse con anemia, hipertensin o el desarrollo de preeclampsia, disminuye la posibilidad de tener resultados obsttricos favorables, al igual que en aquellas pacientes que requieren dilisis. Sin embargo, las opciones de tener resultados favorables aumentan tras el trasplante renal y la normalizacin de las condiciones basales.

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FISIOPATOLOGA Infeccin

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La infeccin se encuentra muy relacionada con las tasas de muerte perinatal y, aunque se han modificado las estrategias para la prevencin y el diagnstico temprano, no han cambiado mucho las expectativas de vida de estos fetos porque en su mayora se afectan antes de trmino. Se ha demostrado que los procesos inflamatorios se relacionan con resultados obsttricos adversos, predominantemente, en el feto pretrmino. Actualmente, se sabe que la respuesta inflamatoria fetal asociada a infeccin clnica o subclnica es capaz de alterar el intercambio gaseoso, causar hipoxia fetal y, as, disminuir la supervivencia. Embarazos mltiples Las tasas de bitos fetales en los embarazos mltiples se encuentran cuadriplicadas en comparacin con las de embarazos nicos y se relacionan con complicaciones especficas de este tipo de embarazos, que se hacen mayores en los embarazos con mayor nmero de fetos. Contribuyen de manera importante al total de las tasas de muertes fetales y van de la mano con el aumento de 6 a 12 veces que han experimentado los embarazos mltiples secundarios, a su vez, a la mayor edad de las madres y a las tcnicas de fertilizacin in vitro.

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FISIOPATOLOGA IMGENES ADJUNTAS

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Ecografas ESTUDIANTES DE FF.BB: Leonardo Hernndez z y Melissa Romero V.

Paciente : Pilar Hernndez Medina

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CONCLUSIONES La muerte fetal intrauterina es un fenmeno que vara considerablemente en su frecuencia segn los diferentes autores y los distintos pases. Ello se debera (al menos en parte) a la falta de precisin terminolgica, lo que se ponen evidencia al compararse distintas publicaciones sobre el tema. Los factores que se asocian a un mayor riesgo de la ocurrencia del fenmeno y que se han comunicado en los ltimos cinco aos incluyen: estado civil soltera: nivel educativo bajo, nivel econmico bajo, edad mayor de 35 aos o adolescencia precoz, sobrepeso, tabaquismo, alteracin de la funcin renal en hipertensas, controles prenatales incumplidos, oligoamnios. La muerte fetal intrauterina es un evento que puede prevenirse en una proporcin considerable de casos, si el control prenatal se respetara en calidad y cantidad; pero para ello se requiere mayores esfuerzos a fin de educar y llevar conciencia a la poblacin sobre esta verdad. De igual manera es absolutamente necesaria la investigacin de las causas que llevaron a una muerte fetal (ya consumada), a fin de prevenir su recurrencia en embarazos futuros y ayudar a afrontar esta difcil situacin

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BIBLIOGRAFA
ECURED http://www.ecured.cu/index.php/Muerte_Fetal 07 DE ENERO DEL 2013 NVISITAS: 2,178

MONOGRAFIAS http://www.monografias.com/trabajos-pdf2/obito-fetal/obito-fetal.shtml 07 DE ENERO DEL 2013

ESCUELA.MED http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/muerte_fet al_int.html 07 DE ENERO DEL 2013 NVISITAS: 2,121

WILKIPEDIA http://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_fetal 07 DE ENERO DEL 2013 NVISITAS: 2,984

NACERSANO http://www.nacersano.org/centro/9388_9941.asp 12 DE ENERO DEL 2013 NVISITAS: 1,004

SLIDESHARE http://www.slideshare.net/cicatsalud/obito-fetal-intratero-manejo-y-tratamientocicatsalud 14 DE ENERO DEL 2013 NVISITAS: 2,096

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MUERTE FETAL ANTEPARTO - PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/V51n1/Universitas%20M%E9dic a%20Vol.%2051%20No.%201/Muerte%20fetal%20P%E1g.%2059-73.pdf 14 DE ENERO DEL 2013 NVISITAS: 2,490

THELANCET http://download.thelancet.com/flatcontentassets/series/stillbirths-spanish.pdf 14 DE ENERO DEL 2013

AUTHORSTREAM http://www.authorstream.com/Presentation/aSGuest24909-232295-obito-fetalfetal1-entertainment-ppt-powerpoint/ 14 DE ENERO DEL 2013 NVISITAS: 2,021

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