Epilepsia

Epilepsia
Epilepsia

Electroencefalografa (3 Hz) de un nio al momento de una crisis epilptica.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MedlinePlus MeSH G40 345 N88 [1] [3] [4] [5] [6] [7] -G41 [2]

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D004827 Aviso mdico

La epilepsia (del latn epilepsa, y este del griego , intercepcin) es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos neurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgicas.[] Una convulsin o crisis epilptica o comicial es un evento sbito y de corta duracin, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrnica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clnicas. La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en la respuesta al tratamiento.[8] Las benzodiazepinas tienen buen pronstico en el control de esta enfermedad.[citarequerida] Para diagnosticar un paciente epilptico se requiere conocer los antecedentes personales y familiares y, por lo general, se corrobora con un electroencefalograma (EEG). Tambin forman parte del diagnstico estudios de imagenologa, mientras que se reservan los procedimientos diagnsticos ms especializados para casos muy puntuales. El tratamiento consiste en la administracin de medicamentos anticonvulsivos. En los casos refractarios, se apelan a otros mtodos incluyendo la ciruga. La epilepsia causa mltiples efectos en la vida cotidiana del paciente, de manera que el tratamiento debe incluir el abordaje de estos efectos. Esta enfermedad tambin afecta a los animales, especialmente a los domsticos, sean gatos o perros, los sntomas son los mismos descritos para el ser humano.[9]

Epilepsia En Espaa, el Da Nacional de la Epilepsia se celebra el 24 de mayo que se empez a conmemorar en el ao 2006.[10]

Terminologa
El trmino epilepsia puede resultar confuso, ya que en el mbito coloquial se suele utilizar indiscriminadamente para toda aquella persona que presenta una convulsin. De tal manera que un individuo puede haber tenido una convulsin por niveles bajos de azcar en la sangre o un nio con una fiebre alta. No obstante, la epilepsia describe a un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes en el tiempo debido a un proceso crnico subyacente, de causa desconocida o no.[] No todas las personas que padecen una convulsin se diagnostican de epilepsia. Habitualmente es necesario haber presentado al menos 2 episodios de crisis epilpticas o 1 episodio asociado a hallazgos patolgicos en el electroencefalograma interictal, es decir, entre una convulsin y la otra, que no est precedida por una causa identificable, por ejemplo, una inflamacin aguda, una descarga elctrica o envenenamiento, tumores o hemorragias intracraneales.

Clasificacin
Las crisis epilpticas se clasifican en funcin de la sintomatologa que presentan, y cada tipo/subtipo se cree que representa un nico mecanismo fisiopatolgico y sustrato anatmico. Esto significa que la caracterizacin del tipo de crisis epilptica no solo tiene implicaciones descriptivas de cmo es la crisis, sino que es una entidad diagnstica en s misma, con implicaciones etiolgicas, teraputicas y pronsticas peculiares. Cada tipo de epilepsia tiene diferentes manifestaciones que se determinan a travs del tipo de crisis epilptica, as como a travs de la etiologa, del curso de la enfermedad, de su pronstico (desenlace probable de la enfermedad) y por ltimo a travs de un dignstico EEG ("curva de corriente en el cerebro"). El estudio del electroencefalograma no siempre informa que haya indicios de epilepsia porque muchas veces algunos cambios elctricos se producen en zonas tan profundas dentro del cerebro que el electroencefalograma no los puede detectar. Igualmente hay que acotar, que las descargas sub-clnicas no slo se generan en nios con epilepsia, sino tambin en aquellos que no la presentan.[11] Todos estos factores pueden ser muy diversos, segn cada una de las diferentes formas de la epilepsia. Lo mismo que en las convulsiones, se diferencia tambin en las epilepsias entre formas generalizadas y focales, dependiendo de si estn acompaadas de convulsiones generalizadas o focales. Segn la Comisin Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), las crisis epilpticas se clasifican en:

Clasificacin internacional de las convulsiones epilpticas[12]

I. Crisis generalizadas (simtricas en ambos lados y sin inicio local) A. Tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal) B. De ausencia (pequeo mal) 1. Slo con prdida de la conciencia 2. Complejas: con movimientos clnicos, tnicos o automticos breves C. Sndrome de Lennox-Gastaut D. Epilepsia mioclnica juvenil E. Espasmos infantiles (sndrome de West) F. Atnicas (astticas, acinticas) (a veces con sacudidas mioclnicas) II. Crisis parciales o focales (las crisis inician en forma local)

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A. Simples (sin prdida del estado de alerta o alteracin en la funcin psquica) 1. Motoras originadas en el lbulo frontal (tnicas, clnicas, tnico-clnicas: jacksonianas; epilepsia benigna de la infancia; epilepsia parcial continua) 2. Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, vertiginosas) 3. Vegetativas 4. Psquicas puras B. Complejas (con trastorno de la conciencia) 1. Inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia 2. Con trastorno de la conciencia desde el principio III. Sndromes epilpticos especiales A. Mioclono y crisis mioclnicas B. Epilepsia refleja C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia E. Crisis histricas

Una segunda clasificacin planteada por la ILAE plantea la posibilidad de clasificarla en idioptica, criptognica y sintomtica. Las causas de los diferentes tipos de epilepsias pueden ser de ndole diversa.[]

Clasificacin de la ICD-10
ICD Enfermedad

G40.0 Epilepsia idioptica parcial focalizada y sndromes epilpticos con principios de ataque localizados G40.1 G40.2 G40.3 G40.4 G40.5 G40.6 G40.7 G40.8 G40.9 Epilepsia sintomtica parcial focalizada y sndromes epilpticos con ataques parciales simples Epilepsia sintomtica parcial focalizada y sndromes epilpticos con ataques parciales complejos Epilepsia idioptica generalizada y sndromes epilpticos Otras epilepsias generalizadas y sndromes epilpticos Sndromes epilpticos especiales Ataques grand mal, sin especificar (con o sin petit mal) Petit mal, sin especificar, sin ataques grand mal Otras epilepsias Epilepsia, sin especificar

La mayor parte de las epilepsias , segn su etiologa, son epilepsias residuales, esto es epilepsias como secuela, como "residuo", de un trastorno cerebral anterior ya concluido. Estas epilepsias residuales o de defecto pueden ser consecuencia de una enfermedad infecciosa durante el embarazo (por ej. la rubeola), por falta de oxgeno durante el nacimiento, por una encefalitis o meningitis padecida durante la niez o por una contusin cerebral sufrida a causa de un accidente. stas son las denominadas epilepsias sintomticas. Por un proceso de epilepsia se entiende por el contrario una enfermedad-epilepsia, consecuencia de una enfermedad neurolgica progresiva (proceso en continuacin, no concluido). El ejemplo ms importante y comn en un proceso de epilepsia es el tumor cerebral; aunque tambin pueden conducir a una epilepsia los trastornos vasculares o enfermedades metablicas. Puede ser una manifestacin de la enfermedad de Wernicke. Las epilepsias en las que se presume un origen orgnico, pero que an no puede ser probado, se denominan epilepsias criptgenas (criptgena = origen oculto), mientras que las epilepsias idiopticas son aquellas que tienen un

Epilepsia origen hereditario y su cuadro clnico y hallazgos electroencefalogrficos siguen un patrn rgido.[] stas ltimas pueden aparecer en varios miembros de una familia, debido a que, como en muchas otras enfermedades (por ej. diabetes, reumatismo) no la enfermedad misma, sino la predisposicin a sta se transmite a la descendencia.

Sndromes epilpticos
Existen ms de 40 tipos diferentes de epilepsias. Sndrome epilptico es el nombre de un conjunto de signos y sntomas especficos, que incluyen uno o ms tipos de crisis epilptica junto con sintomatologa no necesariamente convulsiva, como por ejemplo, retardo mental o psicomotor, y que pese a constituir una entidad diferenciable clnicamente, puede tener diversas causas. Existen tambin enfermedades epilpticas, que por razn de sus caractersticas, especficas y bien definidas, cursan con convulsiones repetitivas. Habitualmente tiene nombre propio, como la Enfermedad de Unverricht-Lundborg o el sndrome de Lennox-Gastaut. Otros sndromes epilpticos incluyen las siguientes: Encefalopata epilptica : en la cual se cree que las propias crisis convulsivas contribuyen al establecimiento de un trastorno progresivo de la funcin cerebral. Sndrome epilptico benigno: se considera benigno aquel sndrome epilptico que es fcilmente tratable o no necesita tratamiento por ser autolimitado en el tiempo y remitir sin secuelas. Sndrome epilptico/epilepsia refleja: son aquellos sndromes epilpticos en los que todas las crisis comiciales se desencadenan por un estmulo sensorial. Sndrome epilptico/epilepsia reactiva: son aquellas epilepsias relacionadas con una situacin previa, como las crisis convulsivas por deprivacin alcohlica. Epilepsia de ausencia infantil: es una epilepsia idioptica generalizada que afecta a nios entre las edades de cuatro y doce aos. Las crisis de ausencia se manifiestan con disminucin o prdida del estado de conciencia, a veces con caractersticas motoras de menor importancia, tales como parpadeos o movimientos de la mandbula.[13] Sndrome De Epilepsia en nias sin/con retraso mental : Es una epilepsia gentica que se da en nias dentro de los tres primeros aos de vida, las crisis pueden ser de distinto tipo las ms frecuentes son las crisis tonico-clnicas generalizadas o unilaterales, normalmente comienzan con convulsiones en serie o encadenadas, suele confundirse con otros sndromes como el Dravet, las nias entre los 14 meses y 36 hay un 1/3 de nias con coeficiente intelectual normal, pero hay 2/3 que presentan retraso de algn tipo. Las crisis pueden comenzar con fiebre, sin fiebre y/o con las vacunas (Importante sealar que las vacunas no son la causa, son el detonante) como ocurre con el Sndrome de Dravet. En 2008 se encontr la mutacin causante de la enfermedad, el PCDH19.[14] Esta epilepsia tambin es llamada sndrome de Juberg - Hellman Epilepsia catamenial: es aquella que vara la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. La mayora presentan crisis epilpticas inmediatamente antes o durante la menstruacin, o un incremento de stas.[15] Epilepsia nocturna del lbulo frontal autosmica dominante (ADNFLE): trastorno hereditario que causa convulsiones durante el sueo que duran entre 5 segundos y 5 minutos. Estos ataques surgen de los lbulos frontales y consisten en movimientos motores complejos. Es causada por una mutacin en uno de los varios genes que codifican para los receptores nicotnicos.[16] Epilepsia occipital benigna de la infancia: la mayora de las autoridades incluyen dos subtipos, un subtipo de inicio temprano con entre tres y cinco aos, y uno de inicio tardo, entre los siete y los diez aos. Los pacientes ms jvenes suelen experimentar sntomas similares a la migraa con nuseas y dolor de cabeza, mientras que los pacientes mayores suelen quejarse de alteraciones visuales como escorotomas o amaurosis. Epilepsia primaria de la lectura: en los individuos susceptibles, la lectura provoca crisis parciales tpicas, afectando a los msculos de la masticacin y a la vista. El desarrollo se suele dar durante la postpubertad. Las

Epilepsia crisis las provoca independientemente cualquier texto y las induce con una mayor frecuencia la lectura en voz alta.[] Epilepsia rolndica: tambin conocida como epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales, es el sndrome epilptico ms comn en nios, desapareciendo en la adolescencia. Normalmente consiste en crisis parciales junto a salivacin y disartria durante el sueo. En la mayora de los casos no es necesario tratamiento alguno.[17] Encefalitis de Rasmussen: enfermedad rara, de etiologa desconocida, que aparece con una mayor frecuencia en nios de edades comprendidas entre los tres y los doce aos. Aparte de la encefalitis, el deterioro neurolgico y los anticuerpos autoinmunes, se caracteriza por crisis epilpticas, normalmente parciales continuas.[18] Esclerosis tuberosa (TSC): es un trastorno gentico que causa tumores que se forman en multitud de rganos diferentes, como en cerebro, ojos, corazn, rin, piel y pulmones. Las lesiones cerebrales que puede causar suelen desencadenar trastornos epilpticos.
Escner cerebral de una nia con encefalitis de Rasmussen.

Sndrome de Dravet: las crisis epilpticas comienzan como crisis clnicas generalizadas o unilaterales, durante el primer ao de vida del paciente. Suelen ser prolongadas (hasta 20 minutos).[19] Sndrome de Ohtahara: es una forma rara de sndrome epilptico combinado con parlisis cerebral. Se caracteriza con crisis frecuentes, que suelen comenzar en los pocos primeros das de vida.[20] Sndrome de West: crisis breves durante el primer ao de vida del enfermo, bilaterales y simtricas. Se acompaa de retraso psicomotor.[21]

Etiologa
Las crisis epilpticas pueden aparecer por mltiples causas, pero segn la edad de inicio de las crisis es ms frecuente que sea por unas que por otras, tal y como se refleja en el siguiente listado de mayor a menor frecuencia en cada grupo de edad: De origen gentico:[8] 1. Epilepsia Oligognica: hay factores genticos que estn involucrados en la patologa pero su recurrencia vara del 5% al 10% en familiares directos. Su pronstico al tratamiento es bueno y sin provocar deterioro intelectual. 2. Epilepsia Monognica: es rara. Se trata de varias generaciones de la misma familia que repiten el mismo tipo de epilepsia y sus caractersticas. Los genes que la provocan estn identificados. La Enfermedad de Huntington es un ejemplo de este tipo. En neonatos menores de 1 mes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hipoxia perinatal. Hemorragia intracraneal. Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales Alteraciones genticas, metablicas o del desarrollo. Trastornos metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, dficit de piridoxina. Sndrome de abstinencia.

7. Traumatismos craneoenceflicos (TCE). En nios de 1 mes a 12 aos:

Epilepsia 1. 2. 3. 4. 5. 6. Crisis febriles. Alteraciones genticas y enfermedades degenerativas cerebrales. Infecciones del SNC. Traumatismos craneoenceflicos (TCE). Txicos y defectos metablicos. Idiopticas.

En adolescentes de 12 a 18 aos: 1. 2. 3. 4. Traumatismos. Idiopticas. Genticas y enfermedades degenerativas cerebrales. Tumores.

5. Consumo de txicos, incluyendo alcohol. 6. Infecciones. En adultos de 18 a 35 aos: 1. 2. 3. 4. 5. Traumatismos. Abstinencia del alcohol. Consumo de txicos. Tumores. Idiopticas.

Tumor cerebral.

En mayores de 35 aos: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad cerebrovascular (Ictus previo), primera causa en mayores de 50 aos. Tumores, primera causa entre los 35 y 50 aos. Abstinencia alcohlica. Uremia, hepatopata, hipoglucemia, alteraciones electrolticas. Accidente vascular cerebral.

En mayores de 50 aos: accidente cerebrovascular (como secuela).

Cuadro clnico
Una crisis epilptica o convulsin ocurre cuando una actividad anormal elctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o funcin del cuerpo, de sensacin, de la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutos, e incluso en algunas crisis parciales pueden llegar a ser continuas, durando das, semanas o meses. Los sntomas que experimenta una persona durante una crisis epilptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteracin de la actividad elctrica. Por lo tanto, el cuadro clnico vara dependiendo del tipo de sndrome epilptico causante de las crisis. Se denominan crisis tonico-clnicas (tambin llamada de grand mal) a aquellas en el que el paciente pierde el sentido y se desploma, se pone rgido y tiene espasmos musculares. En las crisis parciales complejas, el paciente puede parecer confundido o aturdido y no podr responder a preguntas ni a instrucciones. Sin embargo, no todas las crisis son tan notables. Existen ataques muy leves (petit mal), los cuales apenas pueden ser percibidos por las personas de alrededor, siendo la nica manifestacin de la crisis epilptica un parpadeo rpido o algunos segundos de mirada perdida con desconexin del medio; a este tipo de crisis epilpticas se les denomina ausencias y son relativamente frecuentes durante la infancia.

Epilepsia

Tratamiento
La epilepsia as como las crisis epilpticas pueden en la actualidad recibir un tratamiento con resultados aceptables. En la mayora de los casos, las epilepsias de la infancia se curan en la pubertad.[22] Cuando la epilepsia se debe a una lesin claramente visible y esa lesin es eliminada quirrgicamente, se reduce la intensidad y frecuencia o bien, en muchos casos, se cura la epilepsia.[23] Por lo tanto, al comienzo del tratamiento se examina al individuo, en busca de causas de la epilepsia que se puedan eliminar, por ejemplo, la operacin de un tumor cerebral o la supresin o mitigacin de un trastorno metablico.
qu hacer ante un caso de epilepsia. Si la crisis

En otros casos esto no es posible, ya sea porque no se ha encontrado dura mas de 3 minutos llamar inmediatamente a emergencias. ninguna causa o porque sta no pueda ser eliminada, como es el caso de cicatrices, malformaciones en el cerebro o una predisposicin inherente a las convulsiones. El objetivo en estos casos es la eliminacin de los ataques por medio de medicamentos u operaciones quirrgicas.[] En algunos casos un tratamiento quirrgico puede ser ms ventajoso que el farmacolgico; esto sucede normalmente slo en el caso de epilepsias focales y de momento afecta a menos de un 5% de todos los enfermos epilpticos

Mdico
La terapia "clsica" que se realiza en ms del 90% de todos los enfermos epilpticos es a travs de medicamentos inhibitorios de crisis: los antiepilpticos. Normalmente esta terapia medicamentosa se realiza a lo largo de muchos aos. Gracias a ello muchos de los pacientes tratados (un 60% aproximadamente) reducen de manera importante la frecuencia de las crisis y en ms del 20% de los casos se consigue alguna mejora. La tolerancia de los frmacos antiepilpticos (AED, por sus siglas en ingls) no es De cada diez pacientes tratados con medicamentos: 6 logran control de la epilepsia; 2 presentarn algn tipo muy buena en general. En algunos casos, estos medicamentos de mejora notable y 2 no experimentarn mucha pueden tener efectos secundarios adversos debido a la alta dosis [] mejora. requerida para el control de las crisis, siendo absolutamente necesaria una vigilancia facultativa regular de la terapia. Los efectos secundarios pueden ser agudos (reaccin alrgica cutnea) o crnicos (vrtigo, letargo, nuseas, alteraciones del comportamiento...).[] Adems, se calcula que la respuesta a los frmacos puede estar condicionada hasta en un 85% por factores genticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la informacin farmacogentica del paciente para que el mdico pueda valorar qu tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con epilepsia, en funcin de sus caractersticas genticas. As el mdico puede escoger el tipo de frmaco y la dosis ms adecuada que evite el mximo posible los efectos secundarios.[24] El frmaco antiepilptico concreto debe ser individualizado en funcin del sndrome epilptico, tipo de crisis, edad del paciente, otras patologas que sufra el paciente, interaccin con otros medicamentos, caractersticas especficas del paciente (mujer en edad gestacional, embarazo, peso, etc.) y preferencias del paciente (perfil de efectos secundarios, nmero de tomas al da, etc.).[]

Epilepsia No es aconsejable el cambio entre genricos porque puede variar la biodisponibilidad as como los perfiles farmacocinticos con lo que se puede modificar el efecto deseado o aumentar los efectos secundarios. La monoterapia cuando sea posible debe ser la eleccin, y si esta fracasa una vez se ha asegurado que se han alcanzado niveles teraputicos se debe cambiar a otro frmaco bajo estricta supervisin mdica. La combinacin de 2 frmacos solo debe ser considerada cuando hayan fracasado varios intentos de control de las crisis en monoterapia. Si a pesar de ello no se controlan, se deber valorar con qu terapia estaba mejor controlado el paciente, teniendo en cuenta la frecuencia de aparicin de crisis as como los efectos secundarios. El tratamiento con un AED se debe iniciar ante una segunda crisis epilptica. Ante un primer ataque epilptico se debe considerar el inicio del tratamiento con AED si: Existe dficit neurolgico. El EEG demuestra actividad epilptica inequvoca. La familia no quieren correr el riesgo de un segundo ataque epilptico. En las pruebas de imagen se observa alteracin estructural.

Para optimizar la adherencia al tratamiento se debe: Educacin sanitaria a paciente y familia. Disminuir el estigma que supone la enfermedad. Utilizar prescripciones sencillas de cumplir. Mantener buena relacin entre los distintos niveles sanitarios y estos con la familia o cuidadores. El control analtico de rutina no est recomendado, salvo indicacin clnica. Se debe realizar control analtico si: Ausencia de adherencia al tratamiento. Sospecha de toxicidad. Tratamiento de las interacciones farmacocinticas. Situaciones clnicas especficas como estatus epilptico, embarazo, fallo orgnico.

Estructura qumica del antiepilptico Tiagabine.

La decisin para retirar la medicacin se debe hacer en consenso con el paciente, la familia o cuidadores una vez que hayan comprendido el riesgo de un posible nuevo ataque, una vez tenida en cuenta el tipo de epilepsia, pronstico y calidad de vida. Siempre y cuando hayan pasado 2 aos sin ningn ataque. La retirada debe realizarse lentamente, a lo largo de 2-3 meses. La intervencin psicolgica puede ser utilizada conjuntamente con el AED, si este no realiza un control adecuado de la epilepsia, aunque no debe ser una alternativa a los AEDs. La dieta cetognica no debe ser recomendada en adultos. Los ataques convulsivos que duran ms de 5 minutos o que se repiten por tres ocasiones en 1 hora deben recibir tratamiento urgente y como primera eleccin se debe escoger el Diacepam rectal que es seguro y eficaz.

Sntomas
Sntomas de la epilepsia El sntoma epilptico por excelencia, y aquel que define la enfermedad, es la crisis epilptica, ya que es preciso que se presenten dos o ms crisis espontneas para que se diagnostique esta patologa, debido a que se puede tener una crisis epilptica aislada y ello no significa que se padezca epilepsia. Otros sntomas de la epilepsia, son mareos, dificultad para hablar, sensacin de desconexin con el entorno, convulsiones, rigidez muscular, etc. Por otra parte, se denomina sndrome epilptico al conjunto de sntomas y signos que definen un proceso epilptico por el tipo de crisis, su historia natural, que incluye una o varias causas reconocidas, la predisposicin hereditaria, un determinado tipo de crisis y de anomalas en el EEG, la respuesta al tratamiento y el pronstico.

Epilepsia Las manifestaciones clnicas de una crisis epilptica se presentan de forma repentina y su duracin es breve. Pueden ser motoras, sensitivas, vegetativas, psquicas, con o sin disminucin de la consciencia. Los sntomas dependen del rea cerebral en la que se origina la descarga, y de su extensin o no al conjunto del cerebro. Una crisis epilptica se considera un sntoma y, con carcter aislado, no demuestra la existencia de un sndrome o enfermedad epilptica; de hecho, del 2 al 3% de la poblacin sufre una crisis epilptica en algn momento de su vida.

Tecnlogia empleada para detectar la enfermedad

La Magneto Encfalo Grafa es una tecnologa avanzada que se utiliza para localizar y mapear de una manera no invasiva las reas normales y anormales del cerebro. Para registrar con precisin los campos magnticos del cerebro, la MEG debe ser alojada en una habitacin magnticamente blindada. Esta sala especial bloquea todos los dems campos magnticos del entorno para que el mdico pueda grabar slo los campos magnticos del cerebro. El Programa de Epilepsia y Mapeo Cerebral (PEMC) es el nico centro en el rea de Los ngeles que utiliza el equipo MEG de cabeza. Combinamos esta sofisticada tecnologa con Electroencefalografa (EEG), resonancia magntica por imgenes (RMI), pruebas WADA, pruebas de neuropsicometra, resonancia magntica espectroscpica (RME) y PET para localizar ms precisamente el punto de origen de las convulsiones. Los mdicos del PEMC han encontrado que la combinacin de estas tecnologas es crtica no slo para erradicar con precisin las convulsiones del paciente sino tambin para eliminar con seguridad la zona de origen de las convulsiones sin alterar las funciones normales del cerebro. El Laboratorio de Investigacin de neuromagnetismo del PEMC est situado en la Calle Pico N 10, Pasadena, California. El Director del Laboratorio e Investigador Principal, Dr. William W. Sutherling, es un pionero en el campo de la investigacin con MEG. Es considerado uno de los principales expertos sobre el tema en la nacin. El actual Laboratorio MEG ha sido apoyado por 15 aos con fondos de los Institutos Nacionales de Salud. La implementacin de una subvencin especfica compartida hace que el MEG este disponible para otros cientficos en todo el pas. Si bien se han hecho enormes progresos, el potencial del MEG recin ha comenzando a manifestarse. Ofrece una enorme ventana en el cerebro que permite una mejor localizacin no invasiva para la ciruga de epilepsia y tratar el devastador trastorno de la epilepsia mdicamente intratable.

Quirrgico
La neurociruga est indicada cuando la epilepsia es resistente a los AEDs. La ciruga puede ser paliativa o curativa. La paliativa se realiza en los casos de epilepsias catastrficas. La valoracin de realizar una ciruga resectiva, que pueda ser curativa, debe realizarse antes del planteamiento de realizar tratamientos paliativos como la estimulacin del nervio vago. Esta valoracin tiene dos fases: una no invasiva y una invasiva; la no invasiva consiste en realizar estudios clnicas que no necesitan de una intervencin quirrgica. Estos estudios son: EEG basal, un video monitoreo, una IRM de cerebro con caractersticas especiales, de acuerdo al tipo de epilepsia que estemos investigando. Pueden sumarse estudios de S.P.E.C.T. o de P.E.T. Siempre incluye adems una valoracin neurosicolgica. Los estudios de Fase 2, que necesitan de una ciruga son: la colocacin de electrodos subdurales o la estimulacin cortical transoperatoria. A esta fase se llega en los casos de difcil diagnstico, o en los que no hay una lesin visible en las imgenes. Hay que tomar en cuenta adems, de que la ciruga de epilepsia no consiste en sacar una lesin, sino en delimitar una zona desde donde se originan las crisis convulsivas. Es por esto que se necesitan de todos estos estudios, antes de decidirse por un tratamiento quirrgico. La estimulacin del nervio vago es una alternativa en aquellos pacientes en los que no hay control completo de los ataques y donde la ciruga est contraindicada. Est indicada en crisis parciales (incluyendo las secundariamente generalizadas) y las crisis generalizadas. En casos severos, una opcin quirrgica es realizar una |escisin cerebral. Esta operacin consta de un corte en el cerebro que imposibilita que los hemisferios cerebrales se comuniquen. Esta falta de comunicacin genera que

Epilepsia coexistan dos mentes en un cerebro, ya que puede haber informacin que es conocida por un hemisferio y desconocida por el otro, as como pueden haber conductas generada o monitoriada por un hemisferio y desconocidas por el otro. A pesar de que esta operacin genera una lesin cerebral que conlleva efectos colaterales indeseados, los pacientes logran controlar las crisis epilpticas lo que implica un gran avance a su calidad de vida.

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Repercusiones
Las crisis epilpticas no conducen inevitablemente a una reduccin de determinadas funciones cerebrales (por ej. la inteligencia), aunque sea un prejuicio muy extendido. Adems, de existir comportamientos psquicos extraos en enfermos que padecen crisis (retraso en el desarrollo intelectual, trastornos en el comportamiento o en el habla...), estos no son por lo general provocados por la epilepsia, sino que su origen se encuentra en el trastorno cerebral, que a la vez es la causa de las crisis epilpticas. La necesidad de superar la enfermedad, rechazos en la escuela, en el trabajo y en diversos grupos sociales, por los prejuicios de sus semejantes debido al desconocimiento de la epilepsia, as como desventajas en el da a da (en el deporte, carn de conducir, diversas solicitudes...) hacen que los pacientes tengan que sufrir a menudo cargas emocionales exageradas en comparacin con la realidad de la enfermedad. Por otro lado, en muchos pases se limita el acceso a licencias de conducir, de pilotar o de manejar maquinaria, lo que a veces reduce la posibilidad de elegir un trabajo. Estas prohibiciones no suelen afectar a aquellos pacientes que puedan controlar sus crisis.[25]

Aspectos histricos
Apenas ninguna otra enfermedad nos permite remontarnos en la historia de la medicina tanto como la epilepsia; existen numerosas referencias desde los primeros tiempos de la historia que constatan que esta enfermedad ha acompaado al hombre desde sus orgenes. Esta enfermedad era considerada como una de las enfermedades crnicas ms habituales. El concepto de epilepsia se deriva de la palabra griega , pilambneim (ser agarrado, atacado). Epilepsia es pues "ataque" o "enfermedad que se manifiesta por medio de ataques (crisis)". Dado que hay diferentes enfermedades que producen crisis, es mejor hablar de epilepsias. En antiguos textos mesopotmicos se describen ya sus sntomas tpicos como la enfermedad de Bennu, o Sitbu, aunque estos trminos para algunos autores parecen designar tambin contagio o lepra.[26] Se comprueba tambin que no era infrecuente: en el cdigo de Hammurabi, cuerpo legislativo de la Babilonia del siglo XVIIa.C., se establece que, si se descubre que un esclavo adquirido recientemente sufre bennu, ste puede ser devuelto a su anterior propietario en el plazo de un mes. El cuerpo de quien padece una crisis epilptica parece no obedecer a su dueo, sino a voluntad ajena. De ah que se relacionara con la deidad. Los seguidores de la religin tibetana Bn tenan por elegidos a quienes la padecan, mientras que en la antigedad judeocristiana se consideraba su padecimiento como un castigo divino o como obra de demonios.

Cdigo de Hammurabi.

En el Evangelio de Marcos (9, 17-18) se incluye una descripcin de la poca que ilustra a la perfeccin una crisis epilptica, queriendo obtener una curacin que consista habitualmente en la expulsin del espritu maligno mediante un poderoso exorcismo:[27]

Epilepsia Maestro, te he trado a mi hijo, que tiene un espritu inmundo, y dondequiera que se apodera de l, le derriba y le hace echar espumarajos y rechinar los dientes y se queda rgido... Evangelio de Marcos (9,17-18) Pero no tard en cuestionarse el origen preternatural de la epilepsia. En el siglo Va.C., Hipcrates observ en soldados y gladiadores que las heridas por traumatismo craneoenceflico se asociaban con cierta frecuencia a ataques epilpticos, desconcertantemente similares a los que observaba en sus propios pacientes; y el mismsimo Julio Csar sufra esta afeccin.[28] En la Edad Media se perdi ese legado mdico. Se volvi a atribuir a la epilepsia una causa sobrenatural. Los enfermos y sus familiares rezaban, implorando ayuda, a la Virgen Mara y a San Valentn, en particular. De hecho, en algunos pases se conoca la epilepsia como "mal de San Valentn".[29] Debido al estigma bblico, se la llam morbus sacer (enfermedad sagrada), y se dividi por mucho tiempo en grand mal y petit mal. El primero haca referencia a las convulsiones caracterizadas por inconsciencia, el paciente se caa al suelo y en algunos casos se contorsionaba, apretaba los dientes y emanaba espuma de la boca. El petit mal se caracteriza por un efmero momento de inconsciencia, a menudo quienes rodean al paciente no se percatan del ataque.

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La epilepsia en la literatura
La literatura ha ofrecido una perspectiva amplia sobre enfermedades mentales y neurolgicas como la paranoia, la neurosis, la histeria y la epilepsia, que puede apreciarse en la representacin y significacin de numerosas obras como Otra vuelta de tuerca por Henry James, La corazonada de una suerte de Fidor Dostoyevski, as como obras de Len Tolsti, Hermann Hesse, Edgar Allan Poe y Mara de Jorge Isaacs que narra la historia de la enfermedad hereditaria epilptica de Mara, la protagonista de la historia. Por ejemplo, Dostoyevski, paciente a su vez de epilepsia, reflej los sntomas de esta enfermedad en personajes de sus obras, como La patrona, Humillados y ofendidos, El idiota, Los demonios, Diario de un escritor y los hermanos Karamzov.[32] En cuanto a Otra vuelta de tuerca de Henry James, se ha descrito que las visiones de uno de sus personajes coincide con el resultado de una epilepsia focal temporal.[33]
[30][31] El reflejo de la enfermedad en la literatura ana dimensiones epilepsia. simblicas, etiolgicas y diagnsticas, entre otros. Desde obras que se basan en prejuicios y clichs, que dificultan an ms la vida de los enfermos, a descripciones llenas de comprensin, alguna de las cuales transmiten fenmenos asociados a las crisis como las percepciones extraordinarias (por ejemplo, La corazonada de una suerte), o algunos tipos de alucinaciones.[34][35] Fidor Dostoyevski, escritor que padeci

La preocupacin literaria por la epilepsia tiene un significado cada vez mayor como fenmeno mdico y puede estimular al mdico, estudiante de medicina y personal sanitario de una manera ms completa en su relacin con los enfermos de epilepsia. De esta manera, se presume que el impacto de la literatura que describe esta dolencia, como otras, ayuda en la formacin del personal sanitario en cuanto al trato con los pacientes, contribuyendo a la buena prctica mdica y a la tica, en definitiva diversificando la formacin sanitaria.[35]

Epilepsia

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Protocolo de actuacin ante crisis epilpticas

En caso de presenciar un ataque epilptico, es importante tener las siguientes consideraciones: No mover al paciente del sitio. No meter nada en la boca. Evitar si es posible que se golpee la cabeza. Solo en casos puntuales es necesario ir a urgencias: 1. si es una mujer embarazada; 2. si existe un traumatismo importante; 3. si tiene varias crisis y entre una y otra no recupera la conciencia o si una crisis dura ms de 5 minutos; ambos casos sera un estatus epilptico, siendo muy peligroso. En la fase tnica de una crisis no se respira debido a una contraccin de todos los msculos del cuerpo. El oxgeno que hay en el cuerpo va a los rganos vitales, por ese motivo los labios y orejas pueden presentar cianosis. Esto no es peligroso, siempre que no sea el mencionado status epilepticus.

Otros datos
Las posteriores biografas de personajes histricos como Napolen, Julio Csar, Scrates e incluso Juana de Arco especulan con la posibilidad de que estuvieran afectados por epilepsia segn los datos que existen, aunque nunca fueron diagnosticados como tal mientras vivan.[36][][][][][][][] El 16 de diciembre de 1997 en Japn, 685 nios fueron hospitalizados debido a que fueron vctimas de ataques epilpticos por haber presenciado el episodio de Pokmon "Denn Senshi Porygon" (episodio n38 de la primera temporada en la versin original de la serie). Se descubri que el cambio rpido entre los colores rojo y azul en una escena haba provocado las convulsiones.[37][38] En la Edad Moderna, en Espaa reciba el nombre de "Gota coral". El videoclip de "All Of The Lights" de Kanye West, Rihanna y Kid Cudi tuvo que ser editado con una advertencia en el inicio del video sobre el peligro de sufrir ataques epilpticos debido a sus cambios bruscos y repetidos de colores.

Referencias
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=G40 http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=G41 http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_9_2012. html#search=345 http:/ / www. iqb. es/ patologia/ ciap/ ciap_n. htm http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb4366. htm http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 000694. htm http:/ / www. nlm. nih. gov/ cgi/ mesh/ 2008/ MB_cgi?field=uid& term=D004827 Epilepsia, la enfermedad sagrada, diario Pgina|12. Consultado el 2 de febrero de 2011. (http:/ / www. pagina12. com. ar/ diario/ ciencia/ 19-161567-2011-02-02. html) [11] Uzcati Vielma, Antonio Jos; Morela Rojas, Carmen; Martnez, Carmen et al. Hallazgos electroencefalograficos en ninos con trastornos del aprendizaje (http:/ / www2. scielo. org. ve/ scielo. php?script=sci_arttext& pid=S0004-06492009000100003& lng=es& nrm=iso) (en espaol). Arch Venez Puer Ped. [online]. mar. 2009, vol.72, no.1 [citado 04 Marzo 2010], p.13-19. ISSN 0004-0649. [28] Galeno (130-200d.C.) llegara a la misma conclusin que Hipcrates. [32] Ivn Iniesta Lpez (2006) Enfermedad en la literatura de Dostoyevski (http:/ / dialnet. unirioja. es/ servlet/ tesis?codigo=16946), tesis [33] Manford M, Anderman F. Complex visual hallucinations:Clinical and neurobiological insights. Brain 1998;121:1819-40. [34] Dostojevski Cristina de Martos (http:/ / www. elmundo. es/ elmundosalud/ 2005/ 07/ 27/ neuropsiquiatria/ 1122464937. html), artculo periodstico en El Mundo. [35] Rita Charon; Joanne Trautmann Banks; Julia E. Connelly; Anne Hunsaker Hawkins; Kathryn Montgomery Hunter; Anne Hudson Jones; Martha Montello;y Suzanne Poirer Literature and Medicine: Contributions to Clinical Practice (http:/ / www. annals. org/ cgi/ content/ abstract/ 122/ 8/ 599) Annals of Internal Medicine. 15 de abril de 1995 . Volumen 122, nmero 8. Pginas 599-606

Epilepsia 29. Iniesta Lpez, Ivn. La enfermedad en la literatura de Dostoievski. Tesis Doctoral, ao 2004. ISBN 84-669-2606-2 http://eprints.ucm.es/tesis/med/ucm-t27773.pdf

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Enlaces externos
Wikcionario tiene definiciones para epilepsia.Wikcionario Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Epilepsia. Commons Todo sobre epilepsia (http://www.todosobreepilepsia.com/) Federacin Espaola de Epilepsia (FEDE) (http://www.federacionepilepsia.org/) Asociacin Andaluza de Epilepsia (apice) (http://www.apiceepilepsia.org/) Centros Para el Control y la Prevencin de Enfermedades (http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/ epilepsia2.htm)

Fuentes y contribuyentes del artculo

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Fuentes y contribuyentes del artculo

Epilepsia Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=68478720 Contribuyentes: Abece, Adresup, Alakasam, Alceepilepsia, Ale flashero, Alejandrocaro35, Aleposta, Alexan, Alohahdp, Aloneibar, Angela99, Angelito7, Antonorsi, Antn Francho, Avillamizarb, Baifito, Banfield, C'est moi, Camilo, Camima, Caritdf, Carlosblh, Covi, Davidsopelana, Deleatur, Dhidalgo, Dicaluc, Diegusjaimes, Diogeneselcinico42, Dispensacion, Dodo, Dominguillo, Dorieo, Edslov, Eduardosalg, Elpidiogonzalito, Eniac, Esceptic0, Federico Alfaro, Flipwared, Folkvanger, Foundling, Furti, Gaeddal, Galustiza, Gapac, German jose, Herrumbrosas Lanzas, Hidoy kukyo, Humberto, Igna, Inecoargentina, J. A. Glvez, J.M.Domingo, Jarisleif, Javier Carro, Javierito92, Jimenoj, Jkbw, Joarsolo, Jonathan-05, Joseaperez, Julio.cego, Jynus, Khiari, Kingpowl, Laura Fiorucci, Leo la22, Leonpolanco, Lordsito, Lucien leGrey, Luis cerni, LuisArmandoRasteletti, MARC912374, Manuel Trujillo Berges, Manw, Matdrodes, Mel 23, Mercenario97, Miguel117, Moriel, Mortadelo2005, Mpeinadopa, Mngel2007, Neoglez, Netito777, Neuroarkantu, Nicop, Nihilo, Nixn, Nuripy, Ojedamd, Orgullomoore, Overhard, Ozziev, Pan con queso, Patricio.lorente, Penarc, Petruss, Piteco1973, Poco a poco, Polito188, Primerosauxilios, Plux, Raimundo Pastor, Redditmeister, Resped, Retama, Rjgalindo, Rompecorazones9, Sal100cl, Salvadoraguirre1971, Savh, Schekinov Alexey Victorovich, Seketh, Seor Aluminio, Shiburi40, SmileSwag, StormBringer, Stormnight, SuperBraulio13, Suplementosggs, Tano4595, Tebele5, Technopat, Tefita096, Travelour, Vic Fede, Vitamine, X cony, Yayoloco, Yazrc, Yolanda Hernndez de El Sahili, 360 ediciones annimas

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