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Papeles del Psiclogo NMEROS ANTERIORES

Selec c ione N mero de P apeles

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L T I M O N M E RO

C O N SE J O E D I T O RI A L

T A RI FA S

SU SC RI P C I N

Agosto , n 85 , 2003

C opyright 2003 Pape le s de l Psiclogo ISSN 0214 - 7823

PSICOLOGA CLNICA Y PSIQUIATRA

Fe de racin Europe a de Asociacione s de Psiclogos (EFPA)

En e ste artculo, a partir de los orge ne s de la Psicologa, se argum e nta que la Psicologa C lnica e s un disciplina cie ntfico profe sional con historia e ide ntidad propias y cuyos obje tivos son la e valuacin y diagnstico, tratam ie nto e inve stigacin e n e l m bito de los trastornos psicolgicos o m e ntale s. La Psicologa C lnica coincide con la Psiquiatra e n que su obje to e s e l trastorno m e ntal, no la e nfe rm e dad, de tal m ane ra que las funcione s profe sionale s de los psiclogos clnicos y de los psiquiatras conve rge n e n gran m e dida. Las dife re ncias e striban e n que e l psiquiatra no e st suficie nte m e nte form ado para utilizar con de stre za los tratam ie ntos psicolgicos ni los instrum e ntos diagnsticos de sarrollados por la inve stigacin psicolgica, ni e l psiclogo pose e la habilitacin le gal ni la form acin ne ce saria para hace r uso de te rap uticas farm acolgicas. Tanto e l psiclogo clnico com o e l psiquiatra, se e ncue ntra suficie nte m e nte capacitado para e l diagnstico y e l e stable cim ie nto de la e strate gia te rap utica m s conve nie nte e n cada caso por lo que se im pone la coope racin de sde e l re conocim ie nto de las distintas com pe te ncias. In this article , and on the basis of the origins of psychology, it is argue d that clinical psychology is a scie ntific-profe ssional discipline with its own history and ide ntity, and whose obje ctive s are asse ssm e nt and diagnosis, tre atm e nt and re se arch in the fie ld of psychological or m e ntal disorde rs. C linical psychology coincide s with psychiatry in that its obje ct is the m e ntal disorde r, not m e ntal illne ss; thus, the profe ssional functions of clinical psychologists and psychiatrists are to a large e x te nt conve rge nt. The diffe re nce s re side in the fact that the psychiatrist doe s not have the appropriate training to use tre atm e nts and diagnostic instrum e nts de ve lope d by psychological re se arch, while the psychologist posse sse s ne ithe r the le gal authorization nor the ne ce ssary qualifications to adm iniste r pharm acological the rapie s. Both the clinical psychologist and the psychiatrist are sufficie ntly e quippe d for diagnosis and de cision on the m ost appropriate the rape utic strate gy in e ach case , thus supporting the ne e d for co-ope ration base d on the re cognition of the ir diffe re nt e x pe rtise and back ground. C orre sponde ncia: Juan C arlos Duro Martine z. E-m ail: jcduro@cop.es Orgenes de la Psicologa Definicin de la Psicologa Pue sto que la Psicologa C lnica e s una e spe cialidad de la Psicologa se hace pre ciso e m pe zar por una de finicin de sta. La Psicologa e s una cie ncia que se de fine por e l e studio de l com portam ie nto e n todas sus m anife stacione s y conte x tos. El com portam ie nto e s lo que hace la ge nte y supone , por tanto, alguna accin, actividad o conducta. En e ste se ntido, e l com portam ie nto tie ne una varie dad de form as o m anife stacione s que incluye n la actividad m e ntal, la re spue sta psicofisiolgica, la re accin e m ocional, e l de cir y e l hace r propiam e nte . Pue sto que todo com portam ie nto se da e n algn conte x to, la Psicologa e studia e l com portam ie nto e n los distintos conte x tos incluye ndo las re lacione s sociale s, las actividade s laborale s, e l de sarrollo e ducativo, la vida fam iliar y, e n fin, todos los m bitos de l hace r hum ano. Asim ism o, pue sto que todo com portam ie nto e s de alguie n, de alguna pe rsona, e l com portam ie nto se ha de e studiar de acue rdo con la pe rsona o actor de la accin de que se trate , lo que supone la incorporacin de las circunstancias biogrficas. C onsiguie nte m e nte , e l com portam ie nto de pe nde de l conte x to o situacin pre se nte y de la pe rsona de acue rdo con su traye ctoria biogrfica. En fin, la Psicologa se inte re sa tanto e n e l com portam ie nto norm al com o e n e l anm alo, aqu l que im plica algn trastorno o de sorde n se a para la propia pe rsona o se a e n re lacin con los de m s. Historia e institucionalizacin cientfica de la Psicologa La Psicologa, com o se ha dicho e n frase c le bre , tie ne un largo pasado pe ro una corta historia. Su corta historia, para concre tarla e n su historia com o disciplina cie ntfica, data de finale s de l siglo XIX. Pre cisam e nte , e s e n e sta poca, de finale s de l siglo XIX, e n la que surge n las distintas cie ncias hum anas o cie ncias sociale s, e ntre e llas la Psicologa, junto con la Antropologa, la Sociologa y la Econom a. Se ha de aadir que e n e sta poca e s tam bi n cuando surge la Psiquiatra, a pe sar de la larga historia de la Me dicina. Las condicione s histricas que han dado lugar a e ste surgim ie nto de las cie ncias hum anas son varias pe ro pare ce n confluir e n e l inte r s e im portancia que alcanza ahora e l se r hum ano, la pe rsona o e l suje to, com o obje to de conocim ie nto y, e n su caso, de cara a alguna posible m e jora tanto de los individuos com o de la socie dad. Si e n siglos ante riore s e l m undo e ra e l obje to de conocim ie nto y de dom inio, y e l siglo XVIII se caracte riz, e n particular, por te ne r com o obje to de conocim ie nto al conocim ie nto m ism o, o lo que e s igual, a cm o e l suje to conoce y construye e l m undo, e l siglo XIX se inte re s por e l suje to o la pe rsona com o obje to de l sabe r cie ntfico, por de cirlo as tam bi n, e n cm o e l m undo construye al suje to o cm o e l individuo e s m ode lado por e l m undo. As pue s, e s e n e l conte x to e n e l que e l sabe r cie ntfico se vue lve sobre los propios suje tos y la socie dad, e n e l que surge n las cie ncias sociale s o hum anas, e ntre e llas la Psicologa. No e st de m s re cordar que e stas cie ncias, y m uy caracte rsticam e nte la Psicologa, tie ne n una doble vocacin, por un lado, constituir un conocim ie nto bsico, de carcte r e m prico y e x pe rim e ntal, y, por otro, ofre ce r un conocim ie nto aplicado que sirva a la m e jora prctica de los asuntos hum anos. Pue stos a datar e sta historia cie ntfica, se sue le citar com o prim e r hito la fe cha de 1879, e l ao e n que W ilhe lm W undt funda e n la Unive rsidad de Le ipzig e l prim e r laboratorio de Psicologa. Sin e m bargo, lo m s im portante e s ve r la sim ultane idad con la

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e n la Unive rsidad de Le ipzig e l prim e r laboratorio de Psicologa. Sin e m bargo, lo m s im portante e s ve r la sim ultane idad con la que apare ce n e n los distintos pase s los laboratorios, los tratados y las figuras se e ras. As, se habra de citar a W illiam Jam e s e n EEUU, quie n ya dispona de un laboratorio de Psicologa e n 1875 (e n re alidad la m ism a fe cha e n la que W undt e m pe zara con e l suyo) y e scribie ra e l prim e r tratado de Psicologa e n 1890 titulado Principios de Psicologa, sin duda un te soro de l sabe r psicolgico. Se citara igualm e nte a Francis Galton e n Inglate rra por su e studio e m prico de las dife re ncias individuale s, con su prim e r ce ntro para la m e dida psicolgica de 1885, y a Th odule R ibot e n Francia, alma mater de l prim e r Congreso de Psicologa Experimental e n 1889. Se re cordara, tam bi n, que la fundacin de la American Psychological Association fue e n 1892, as com o e l de la re vista Psychological Review, por citar la socie dad y la re vista de m ayor re le vancia hoy da. Por lo que re spe cta a Espaa, se habra de de cir que se dio una te m prana re ce pcin de la Psicologa de la poca, prim e ro a cargo de la Institucin Libre de Enseanza y, de spu s, a partir de principios de l siglo XX, con los institutos aplicados y la dotacin de las prim e ras cte dras unive rsitarias. En fin, e s un he cho histrico que la Psicologa alcanza su institucionalizacin cie ntfica a finale s de l siglo XIX, e n e l conte x to de las cie ncias hum anas o sociale s. C abe aadir que de e ste conte x to form a parte tam bi n la Psiquiatra. Aunque e spe cialidad m dica, la Psiquiatra no de ja de e star influida por e l Zeitgeist que dio lugar a las cie ncias hum anas, pue s no e s e n vano que la Psiquiatra se pre se nte a m e nudo com o la m s hum ana de las e spe cialidade s m dicas. En e ste se ntido, e l talante bio-psicosocial no le vie ne de otro sitio que de e sta atm sfe ra propiam e nte psico-social. mbitos profesionales de la Psicologa Esta institucionalizacin cie ntfica e s pare ja de la im plantacin profe sional. Si bie n e l conocim ie nto bsico e s uno, la aplicacin social e s dive rsa, e n funcin de la varie dad de conte x tos e n los que la Psicologa fue re que rida. As, de sde los prim e ros tie m pos, la Psicologa aplicada ha ido de finie ndo distintos cam pos profe sionale s, e ntre los cuale s figuran com o pe rfile s tradicionale s la Psicologa de l Trabajo y de las O rganizacione s, la Psicologa de la Educacin y la Psicologa C lnica, e ntre otros m s com o la Psicologa de l De porte , la Psicologa de la Drogode pe nde ncia, la Psicologa de l Trfico y la Se guridad Vial, la Psicologa de la Inte rve ncin Social y la Psicologa Jurdica (Goldste in y Krasne r, 1987/1991). C onsiguie nte m e nte , la Psicologa C lnica e s un cam po profe sional de la Psicologa, e ntre otros. Esto quie re de cir que la form acin bsica de l psiclogo e s am plia y slida com o para que pivote n sobre e lla distintas actuacione s profe sionale s. Asim ism o, quie re de cir que e l psiclogo clnico inte gra conocim ie ntos de dive rsos m bitos, con los que sie m pre tie ne n que ve r, de alguna m ane ra, los trastornos psicolgicos. En e fe cto, la UNESC O y la O IT conte m plan a la Psicologa C lnica e n e l m arco de una form acin cie ntfica bsica y una actuacin profe sional dive rsificada. La Nom e nclatura Inte rnacional de la UNESC O para cam pos de cie ncia y te cnologa (C om isin Inte rm iniste rial de C ie ncia y Te cnologa,1990) conte m pla la Psicologa e n e l cam po cie ntfico 61, subdividido e n las e spe cialidade s que se re coge n e n e l C uadro 1. De l m ism o m odo, la O IT e n su C lasificacin Inte rnacional Uniform e de O cupacione s afirm a que : "Los psiclogos investigan y estudian los procesos mentales y del comportamiento de los seres humanos, individualmente o como miembros de grupos o sociedades, y asesoran sobre estos conocimientos o los aplican a fin de promover la adaptacin y desarrollo tanto individual como social, educativo o profesional de las personas" (O IT, 1991, pg. 88). En e ste se ntido dicho inform e se ala com o tare as de l psiclogo e ntre otras: "Estudiar los factore s psicolgicos e n e l diagnstico, tratam ie nto y pre ve ncin de e nfe rm e dade s m e ntale s y trastornos e m ocionale s o de la pe rsonalidad" Orgenes de la Psicologa Clnica con referencia a la Psiquiatra Definicin de Psicologa Clnica La Psicologa C lnica e s un cam po de e spe cializacin de la Psicologa que aplica los conocim ie ntos y t cnicas de sta al e studio de l com portam ie nto anm alo, aqu l que supone algn trastorno para la propia pe rsona y/o para otros. El e studio de l com portam ie nto por parte de la Psicologa C lnica se inte re sa principalm e nte e n e stable ce r un psicodiagnstico, cara a ide ntificar e l trastorno, e n analizar la condicin psicopatolgica, cara a una e x plicacin, y e n lle var a cabo un tratam ie nto, cara a re m e diar e l proble m a y, e n su caso, pre ve nirlo. En e ste se ntido, la Psicologa C lnica, aun de ntro de la Psicologa, dispone de sus propios m todos, m ode los y proce dim ie ntos, e n particular, m todos psicodiagnsticos, m ode los psicopatolgicos y proce dim ie ntos psicote rap uticos. En todo caso, e llo ha lle gado a se r as e n virtud de un proce so histrico de acum ulacin de sabe r cie ntfico y t cnico y de institucionalizacin y re conocim ie nto social. Este re conocim ie nto social se pone claram e nte de m anifie sto e n la de finicin de las actividade s de l psiclogo clnico que re coge la Enciclope dia Britnica, una de las m s pre stigiosas e nciclope dias de l m undo, bajo tre s e pgrafe s: "Evaluacin (incluyendo Diagnstico), Tratamiento e Investigacin. Respecto a la Evaluacin los psiclogos clnicos aplican e interpretan tests psicolgicos tanto con fines de evaluar la inteligencia y otras capacidades del individuo o bien con el propsito de esclarecer las caractersticas mentales que sirven de base para realizar el diagnstico de un trastorno mental especfico. La entrevista, en la que los psiclogos preguntan e interactan con un paciente, es otra herramienta diagnstica estndar. Para fines de Tratamiento, el psiclogo clnico puede usar una amplia variedad de formas de psicoterapia, aunque recientemente existe la tendencia hacia a un enfoque eclctico, mediante una combinacin de tcnicas adaptadas a cada caso. Los psiclogos clnicos pueden especializarse en Terapia de Conducta, Terapia Grupal, Terapia Familiar, Psicoanlisis y otras. La Investigacin es un importante campo para algunos psiclogos clnicos en su formacin para hacer estudios experimentales y para el uso de las tcnicas estadsticas. De este modo, los psiclogos clnicos son miembros fundamentales en proyectos de investigacin realizados en el mbito de la Salud Mental". La historia de la Psicologa C lnica form a parte de la m ism a historia de la Psicologa, aunque con su propio pe rfil. Es de cir, e l e studio de l com portam ie nto que supone algn trastorno corre parale lo al e studio de l com portam ie nto norm al. En e ste se ntido, e s e je m plar la historia de la Psicologa C lnica re alizada por J. M. R e ism an (1991), probable m e nte la historia m s com ple ta y siste m tica. Se trata de una historia d cada por d cada, de sde 1890 hasta 1990, agrupadas e n cuatro ge ne racione s. Lo inte re sante a se alar de e sta historia e s e l e sque m a e x positivo utilizado, consiste nte e n pre se ntar, e n prim e r lugar, los conocim ie ntos psicolgicos de l funcionam ie nto norm al de la pe rsonalidad, a continuacin, la t cnicas diagnsticas, las form ulacione s psicopatolgicas y los proce dim ie ntos te rap uticos, y finalm e nte , la institucionalizacin profe sional. Q uie re de cir que tanto uno com o otro, e l diagnstico, la psicopatologa, e l tratam ie nto y la institucionalizacin profe sional, se han ido de sarrollando al hilo y e n inte raccin con la Psicologa. Fundacin de la Psicologa Clnica De la historia de la Psicologa C lnica im porta te ne r pre se nte los siguie nte s hitos que han ido conform ando su de sarrollo y e stado actual. Si hubie ra que dar una fe cha de bautizo de la Psicologa C lnica sta se ra 1896, cuando Lighne r W itm e r fundara e n la Unive rsidad de Pe nnsylvania la prim e ra clnica con e l nom bre pre cisam e nte de psicologa clnica. De e sta m ane ra, se e m pe z a de finir un pape l clnico de l psiclogo hasta e ntonce s caracte rizado, sobre todo, com o cie ntfico (re cu rde se la fe cha de 1879 de l prim e r laboratorio). El caso e s que e l propio W itm e r haba he cho su te sis doctoral con W undt e n Ale m ania (com o tam bi n haba trabajado con W undt e l padre de la psiquiatra, Em il Krae pe lin). La clnica de W itm e r e m pe z por ofre ce r tratam ie nto para de ficie ncias de l de sarrollo infantil sobre la base te rap utica de un re apre ndizaje . C om o dice R e ism an (1991), e l pape l te rap utico propue sto por W itm e r e s m uy sim ilar al pape l de l te rape uta de

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apre ndizaje . C om o dice R e ism an (1991), e l pape l te rap utico propue sto por W itm e r e s m uy sim ilar al pape l de l te rape uta de conducta de hoy da (una de las principale s orie ntacione s de la Psicologa C lnica). La clnica te rm in por de sarrollar lo que su fundador de nom inara m todo clnico, una sue rte de form acin de los e studiante s e n psicodiagnstico y aplicacin te rap utica (ofre cida por la Unive rsidad de Pe nnsylvania e n 1904-1905). Esta prim e ra clnica se concibi com o una institucin de se rvicio pblico y pronto otras unive rsidade s fundaron las suyas. Finalm e nte , W itm e r se ra tam bi n fundador e n 1907 de la prim e ra re vista de Psicologa C lnica ( The Psychological Clinic). La fe cha de 1896 e s significativa tam bi n por se r e l ao e n e l que Sigm und Fre ud pusie ra e l nom bre psicoanlisis a su propio m todo clnico. Es inte re sante re parar e n que Fre ud y e l psicoanlisis re ci n bautizado supusie ron una ruptura con la tradicin ne uropatolgica y e l com ie nzo de un nue vo e nfoque que bie n pue de inscribirse com o Psicologa C lnica. En todo caso, la aportacin de Fre ud e n e ste se ntido fundacional se pue de cifrar e n los siguie nte s t rm inos. De una form a de conocim ie nto con base e n la mirada biolgica, que se haba m ostrado intil para e x plicar la ne urosis, Fre ud pasa a una form a de conocim ie nto con base e n la escucha biogrfica, lo que habra de pe rm itir una conce pcin propiam e nte psicolgica, con su psicopatologa y psicote rapia. C om o se dir de spu s, Fre ud afirm ar m s ade lante que e l psicoanlisis no e s cosa de la m e dicina. Desarrollo de la Psicologa Clnica hasta 1940 Ms all de e stos hitos fundacionale s, se se alaran e n los prim e ros aos de l siglo XX las innovacione s psicodiagnsticas de bidas a las prue bas para la m e dida de la inte lige ncia de sarrolladas por Alfre d Bine t, dando lugar a las c le bre s e scalas Bine tSim on y Stanford-Bine t. Lue go ve ndran las e scalas de bidas a Arnold Ge se l y a David W e chsle r. Tam poco pue de faltar aqu la re fe re ncia a C harle s Spe arm an y Edward L. Thorndik e , al hablar de la m e dida de la inte lige ncia. En e sta m ism a lne a de de sarrollo de prue bas psicodiagnsticas se citara, ya e n los aos cuare nta, e l MMPI ( Minnesota Multiphasic Personality Inventory, construido por e l psiclogo S. Hathaway y e l psiquiatra J. C . McKinle y). Entre las prue bas proye ctivas, aparte de l R orschach, disponible de sde los aos ve inte , se citara e l TAT (Thematic Apperception Test) de C . D. Morgan y H. Murray, pre se ntado e n 1935. En fin, todas e stas re fe re ncias, e ntre otras m uchas posible s, no tie ne n otro propsito que se rvir de ocasin para subrayar la tradicional y sie m pre re conocida funcin de l psiclogo clnico e n la construccin de prue bas de m e dicin psicolgica y e n su aplicacin al psicodiagnstico. A pe sar de que am bos fundadore s de la Psicologa C lnica (W itm e r y Fre ud) incluan e l tratam ie nto com o una de sus principale s funcione s, lo cie rto e s que e l psicodianstico, as com o la inve stigacin, fue ron las m ayore s se as de ide ntidad de l psiclogo clnico e n e stos prim e ros tie m pos. De he cho, la im age n de l psiclogo com o cie ntfico o inve stigador de l funcionam ie nto psicolgico e ra su ide ntificacin prim e ra, com o as se re fle jaba e n la American Psychological Association, dom inada por psiclogos acad m icos (cie ntficos). Sin e m bargo, e sta ve rtie nte aplicada lle v a los psiclogos clnicos e n 1917 a cre ar su propia asociacin, la American Association of Clinical Psychologists , si bie n dos aos de spu s se re inte grara de nue vo e n la American Psychological Association, de la que se haba se gre gado de bido pre cisam e nte al m arcado pe rfil cie ntfico de sta. Ahora bie n, la Psicologa cie ntfica y acad m ica no de j de ofre ce r conocim ie ntos re le vante s al tratam ie nto psicolgico. De sde 1913, con e l m anifie sto de J. B. W atson, e l conductismo lle g a se r e l toque m ode rno de la Psicologa. Esto supuso e l gran de sarrollo de la Psicologa de l Apre ndizaje , re lativo a cm o los hum anos apre nde n las conductas que tie ne n, de la que de rivaran num e rosas t cnicas te rap uticas. As pue s, t cnicas psicote rap uticas e staban disponible s de sde los aos ve inte (si bie n no se ra hasta los aos cincue nta cuando alcanzaran su im portancia, con la te rapia de conducta). Se ha de re cordar que e sta lgica de l apre ndizaje e st e n lne a con la Psicologa C lnica fundada por W itm e r, com o se dijo ante s. Por su lado, la lne a iniciada por Fre ud no de jara tam bi n de cre ce r y de e x pandirse , constituye ndo junto con e l conductism o, otra gran corrie nte de la Psicologa C lnica. Es inte re sante se alar a e ste re spe cto, la se paracin de l psicoanlisis de la m e dicina y, por tanto de la psiquiatra, de fe ndida por e l propio Fre ud e n 1927. Vie ne a de cir Fre ud, contra la te nde ncia e n EEUU, que e l psicoanlisis e s parte de la Psicologa y no de la Me dicina. Es as que , a finale s de la d cada de 1930, los psiclogos clnicos de se m pe aban con m ayor fre cue ncia funcione s te rap uticas, ade m s de la funcin psicodiagnstica tradicional. Se trataba, todava, de e ntre vistas te rap uticas y de actividade s psicoe ducativas y de aconse jam ie nto. Sin e m bargo, sta e s la cue stin, no pue de de jar de pe rcibirse e l pape l cre cie nte de e sta actividad. En e sta poca, finale s de los aos tre inta, apare ce n los prim e ros program as de form acin de postgrado para psiclogos clnicos (e n las unive rsidade s de C olum bia y de Boston). La Se ccin de Psicologa C lnica de la American Psychological Association e ra cada ve z m ayor. De he cho, se lle go a se parar, una ve z m s, e n 1937 form ando ahora la American Association of Applied Psychology (para re inte grase de nue vo e n 1944), de la que surgira, a su ve z, la Asociation of Consulting Psychology y e l Journal of Consulting Psychology. Q uie re e llo de cir que la Psicologa C lnica organiza sus propias institucione s y pe rfil profe sional de ntro de la Psicologa de la que form a parte . Reconocimiento legal de la Psicologa Clnica en 1945 En e l ao 1945 se re conoci e n EEUU m e diante ce rtificacin le gal la Espe cialidad de Psicologa C lnica (e m pe zando e n e l Estado de C onne ticut y e x te ndi ndose suce sivam e nte al re sto). Este ao e s clave e n razn de l final de la Se gunda Gue rra Mundial. En e fe cto, e l re torno y re adaptacin de m illone s de ve te ranos de la gue rra cre aba un proble m a social que de sbordaba las condicione s clnicas al uso. Es de re cordar aqu que los psiclogos e m ple ados e n las fue rzas arm adas durante la gue rra ya ve nan de se m pe ando funcione s psicote rap uticas. C oncre tam e nte , la m itad de los 1710 psiclogos e m ple ados incluan e ntre sus actividade s e l counseling y la psicote rapia. Dada e sta ne ce sidad social, se habilit e ntonce s un siste m a de form acin e n Psicologa C lnica, con toda una se rie de re quisitos avalados por la American Psychological Association y por institucione s e statale s com o e l National Institute of Mental Health y e l U. S. Public Health Service. Esta form acin e n Psicologa C lnica se conoce ra com o e l modelo Boulder e n razn de la localidad donde se ce le brara la confe re ncia que de te rm in e ste siste m a. Este m ode lo focalizaba la form acin e n lo que unos autore s de nom inaron la santa trinidad de la Psicologa C lnica, e sto e s, la inve stigacin cie ntfica, la e valuacin psicodiagnstica y e l tratam ie nto psicote rap utico (Nie tze l, Be rnste in y Milich, 1994, pg. 29). C om o culm inacin de e ste e stable cim ie nto profe sional de la Psicologa C lnica se citara la prom ulgacin por parte de la American Psychological Association de l C digo tico para los Psiclogos C lnicos. Es inte re sante re parar e n que , si bie n la profe sin psiquitrica haba te nido ante s re tice ncias ace rca de l pape l psicote rap utico por parte de l psiclogo clnico, ahora adm ite y re conoce e stas funcione s, com o lo m ue stra e l apoyo de la Adm inistracin de Ve te ranos, e l Instituto Nacional de Salud Me ntal y e l Se rvicio de Salud Pblica de EEUU. Es m s, e l conse jo de la American Psychiatric Association aprobara e n 1952 una re solucin a favor de e sta e spe cialidad de Psicologa C lnica. En e sta lne a de consolidacin y re conocim ie nto se aadira que la C orte Supre m a de EEUU, e m pe zando por e l Estado de Michigan e n 1959, otorg re conocim ie nto le gal al psiclogo clnico com o e x pe rto e n la de te rm inacin de la e nfe rm e dad m e ntal (R e ism an, 1991, pg. 293). Consolidacin, expansin y reconocimiento social de la Psicologa Clnica A partir de los aos cincue nta, la Psicologa C lnica consolida su e statuto tanto profe sional com o cie ntfico, am pla su horizonte y alcanza re conocim ie nto social se gn se apre cia e n la de m anda y satisfaccin por sus pre stacione s.

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Se de stacara, sobre todo, e l de sarrollo de nue vos siste m as psicote rap uticos. As, han lle gado a te ne r nom bre propio e n e l cam po clnico, tanto e n la Psiquiatra com o e n la Psicologa C lnica, la te rapia de conducta, la te rapia cognitiva, la te rapia cognitivo-conductual y la te rapia de pare ja y de fam ilia, e ntre otras, aparte de las psicote rapias clsicas. Estos siste m as psicote rap uticos cue ntan con m ode los psicopatolgicos de los trastornos que tratan y, obviam e nte , con las prue bas psicodiagnsticas corre spondie nte s. Una cue stin m uy im portante e n e sta poca, poste rior a los aos cincue nta, e s que se ha de m ostrado, m e diante inve stigacione s siste m ticas, la e ficacia de la te rapia psicolgica, un asunto que que da fue ra de dudas. El asunto pe ndie nte , a e ste re spe cto, e n todo caso un asunto abie rto a la indagacin cie ntfica que no pone e n duda la com pe te ncia profe sional, e s la m ayor o m e nor e ficacia de unas te rapias e n re lacin con las otras y la distinta e ficie ncia con que produce n e l re sultado, una cue stin que alcanza igualm e nte al tratam ie nto psicofarm acolgico. En e fe cto, un asunto cande nte e n la inve stigacin actual sobre los tratam ie ntos psicolgicos y psicofarm acolgicos e s su e studio com parativo, cara a de te rm inar la e ficacia y la e ficie ncia re lativas e ntre e llos, se gn los distintos trastornos, habida cue nta que la e ficacia y la e ficie ncia absolutas re spe cto de l no-tratam ie nto y de l tratam ie nto place bo (com o e s pre ce ptivo) e st de m ostrada. C on todo, la cue stin que im porta subrayar aqu e s que los tratam ie ntos psicolgicos tie ne n probada e ficacia te rap utica, sie ndo e l tratam ie nto de e le ccin e n num e rosos trastornos (Nathan y Gorm an, 1998; R oth y Fonaggy, 1996). Esta consolidacin y e x pansin de la te rapia psicolgica vino dada por dos condicione s. Por un lado, e l de sarrollo cie ntfico de la Psicologa, re lativo al apre ndizaje de la conducta, al de sarrollo de la pe rsonalidad, al funcionam ie nto cognitivo, a la re lacin inte rpe rsonal, a la influe ncia social, a la organizacin de los grupos sociale s, (aparte de las disciplinas propiam e nte clnicas), ha pe rm itido una m e jor com pre nsin de los trastornos psicolgicos y la e laboracin de tratam ie ntos cohe re nte s con e sta naturale za psicolgica. Por otro lado, la de m anda social ha pue sto de re lie ve una cre cie nte pre se ncia de trastornos psicolgicos. Esta m ayor pre se ncia de trastornos psicolgicos e n la se gunda m itad de l siglo XX tie ne que ve r con las form as de vida y cie rtas caracte rsticas de la socie dad actual que han dado lugar, incluso, a trastornos nue vos com o, por e je m plo, los re lativos a la alim e ntacin (anore x ia, bulim ia) y al incre m e nto de otros com o, por e je m plo, la de pre sin, aparte de l m e jor e nte ndim ie nto de los trastornos ya e x iste nte s. Sie ndo as las cosas, no pue de pasar de sape rcibida la naturale za psicolgica y social de los trastornos psicolgicos (sin pe rjuicio de sus concom itancias biolgicas) y, consiguie nte m e nte , la im portancia de un tratam ie nto psicote rap utico e n corre sponde ncia con e sta condicin. No e s una m e ra coincide ncia que una corrie nte de la Psiquiatra (de las dos e n que e st bifurcada) te nga una m arcada orie ntacin psico-social, cie rtam e nte , de gran conflue ncia y afinidad con e l e nfoque que le e s propio a la Psicologa C lnica (la otra corrie nte psiquitrica tie ne una orie ntacin biolgica). En e ste se ntido, todo hay que de cirlo, num e rosas innovacione s psicote rap uticas de las aludidas fue ron de sarrolladas tanto por psiclogos com o por psiquiatras. As pue s, no e s una casualidad que se use e l t rm ino trastorno psicolgico u otro afn com o pudie ra se r de sorde n de l com portam ie nto o alte racin psicopatolgica, e n ve z de e nfe rm e dad m e ntal o, incluso, trastorno psiquitrico. Objeto de la Psicologa Clnica y de la Psiquiatra Trastornos psicolgicos que no enfermedades mentales En e fe cto, los trastornos psicolgicos no son propiam e nte e nfe rm e dade s m e ntale s. La nocin de e nfe rm e dad, pe rfe ctam e nte e stable cida e n la Me dicina, no se avie ne , sin e m bargo, a conce bir los trastornos que form an parte de l cam po de la psicopatologa. Ni siquie ra trastornos psicopatolgicos tan grave s y discapacitante s com o pue dan se r la e squizofre nia o la de pre sin re sponde n al conce pto de e nfe rm e dad. Por lo pronto, no tie ne n una e tiologa biolgica ide ntificada y lo cie rto e s que de spu s de un m ayor conocim ie nto de l ce re bro no se sabe m s que hace un siglo sobre los pre suntos m e canism os ce re brale s de la e squizofre nia y la de pre sin (al m arge n de la infinidad de hipte sis e n circulacin). Lo que , e n cam bio, s se sabe m s e s ace rca de la com ple jidad de factore s im plicados y de la im portancia de los de te rm inante s pe rsonale s, fam iliare s y sociale s. Por otro lado, e stos trastornos tam poco tie ne n la e ntidad nosolgica que se supone a una e nfe rm e dad. En re alidad, la e squizofre nia e s m s un e spe ctro de trastornos, de sintom atologa y pronstico variable que , cie rtam e nte , una e nfe rm e dad, cuya e tique ta re ve lara una e ntidad ne urolgica com o cuando se dice , por e je m plo, e nfe rm e dad de Alzhe im e r. Igualm e nte , la de pre sin e s un trastorno psicolgico que e st m s re lacionado con las vicisitude s de la vida que con las de la biologa. Todo e llo, no quita que e stos trastornos, y los otros, se pue dan de finir con obje tividad. De he cho, la Psicologa C lnica y la Psiquiatra dispone n de m todos, instrum e ntos y crite rios psico-diagnsticos que pe rm ite n su ide ntificacin. Pe ro lo que se de fine e s un trastorno, no una e nfe rm e dad. Asim ism o, nada im pide re conoce r la utilidad de cie rtos psicofrm acos con e ficacia probada e n de te rm inados trastornos. Ahora bie n, cosa dife re nte se ra supone r que por e llo se trata de una e nfe rm e dad (porque se a til un tratam ie nto m dico). No porque se a e fe ctiva la aspirina para e l dolor, e l pacie nte tie ne una e nfe rm e dad, pngase por caso, la ace tilsalicilicone m ia, e n razn de su accin farm acolgica. Ni tam poco, por m s que e l dolor se a sntom a de m uchas e nfe rm e dade s, e s de por s una e nfe rm e dad, si bie n sie m pre e s un trastorno. Definicin del trastorno psicolgico o mental Lo que se ha dicho hasta e ste m om e nto e n re lacin a la naturale za dive rsa de l trastorno fre nte a la e nfe rm e dad que da claram e nte re fre ndado e n las clasificacione s inte rnacione s de los trastornos m e ntale s patrocinadas e n gran m e dida por las institucione s m dicas oficiale s y psiquitricas m s influye nte s El siste m a oficial de clasificacin de la O MS re coge e n e l C aptulo V los trastornos m e ntale s (O rganizacin Mundial de la Salud, 1992) afirm ando que "el trmino trastorno se usa a lo largo de la clasificacin para evitar los problemas que plantea el utilizar otros conceptos tales como enfermedad o padecimiento. Dicho trmino se usa para sealar la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas identificables en la prctica clnica, que en la mayora de los casos se acompaan de malestar e interfieren con la actividad del individuo" (pp. 25-26). Por su lado, las e nfe rm e dade s ne urolgicas, m alform acione s, anom alas cong nitas, le sione s, intox icacione s y otras se cue las de causas e x te rnas, e tc., son re cogidos e n otros captulos de la clasificacin inte rnacional de las e nfe rm e dade s. La Asociacin Psiquitrica Am e ricana, e n su m s re cie nte catlogo oficial de los trastornos m e ntale s DSM-IV, ha e vitado igualm e nte utilizar e l t rm ino "e nfe rm e dade s" para los proble m as de l com portam ie nto, por e star de te rm inados por una inte raccin de factore s causale s, y de fine e l trastorno m e ntal com o "... un sndrome o patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Adems, este sndrome o patrn no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Ni el comportamiento desviado (p. ej., poltico, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin" (Am e rican Psychiatric Association, 1995, pg. XXI). Naturaleza del trastorno psicolgico o mental Dado e l hincapi que se hace e n la distincin e ntre trastorno y e nfe rm e dad m e ntal, se hace pre ciso una bre ve fundam e ntacin re spe cto a la naturale za de la m ism a.

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re spe cto a la naturale za de la m ism a.

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El proce so de valoracin diagnstica y la pre scripcin de un tratam ie nto e x ige , im plcitam e nte , un paso pre vio que consiste e n com pre nde r e l funcionam ie nto norm al de la pe rsona. No e s posible ide ntificar qu e s lo que va m al e n su funcionam ie nto si no se dispone de una clara ide a sobre cm o funciona la pe rsona, e incluso sobre cm o de be ra funcionar e n e l caso de que nada fue ra m al. Por otra parte , re ite rando la de finicin que ofre ce e l DSM-IV, se afirm a que e l trastorno psicolgico o m e ntal, "cualquie ra que se a su causa, de be conside rarse com o la m anife stacin individual de una disfuncin com portam e ntal, psicolgica o biolgica". Es de cir, e l trastorno m e ntal pue de se r de bido a m ltiple s causas y e s, e n ltim a instancia, un conce pto funcional; de m odo que e l he cho de que los trastornos m e ntale s hayan sido form ulados siguie ndo un "m ode lo m dico" no im plica por principio la e x iste ncia de causas fisiolgicas u orgnicas e n su orige n. El carcte r de libe radam e nte ate rico de los siste m as diagnsticos oficiale s de los trastornos m e ntale s e s e l re sultado de re conoce r abie rtam e nte que e n su orige n coe x iste n dife re nte s causas. La disparidad de causas que pue de n dar lugar a un trastorno m e ntal e s re conocida de m ane ra e x plcita, e n conse cue ncia, por los e x pe rtos e n Psicopatologa, por los organism os oficiale s (com o e s e l caso de la O MS), as com o por las asociacione s cie ntfico-profe sionale s de psiclogos y de psiquiatras. Pe ro, ade m s, la de finicin de l trastorno e n t rm inos de disfuncin se ha e stable cido, e n los siste m as de clasificacin inte rnacionalm e nte ace ptados, con arre glo, e x clusivam e nte , a crite rios diagnsticos (signos y sntom as) de naturale za psicolgica y com portam e ntal. A e ste re spe cto, habra que aadir que incluso los trastornos m e ntale s m s grave s, com o las psicosis funcionale s, se de fine n o diagnostican por e stos crite rios psicolgicos y com portam e ntale s, inde pe ndie nte m e nte de cul pudie ra se r la naturale za de los factore s que contribuye n a su e tiologa. Tan slo las psicosis orgnicas y las de m e ncias pue de n conside rarse aut nticas e nfe rm e dade s, e n e l se ntido ple no y no analgico de la palabra; dole ncias que , curiosam e nte , e stn pasando progre sivam e nte de l m bito de tratam ie nto de la Psiquiatra al de la Ne urologa, al igual que histricam e nte suce di con otras e nfe rm e dade s, tale s com o la e pile psia. Es inconse cue nte , por lo tanto, concluir que los psiquiatras se an los e x clusivos profe sionale s capace s de diagnosticar y tratar los trastornos m e ntale s cuando los crite rios diagnsticos huye n de conte m plar las causas que los de te rm inan, e n t rm inos orgnicos, y se basan e x clusivam e nte e n conductas obse rvable s. Argum e ntar que todos los trastornos psicolgicos o m e ntale s ne ce sariam e nte son trastornos ce re brale s, afirm ando que todos los e stados m e ntale s son e stados ce re brale s, e s m anifie stam e nte supe rfluo y a la ve z falaz. Utilizando una analoga, e llo e quivale a afirm ar que pue sto que todo program a inform tico ( software) corre e n una m quina o soporte fsico ( hardware), cualquie r e rror de te ctado e n una ope racin de be e x plicarse por fallos e n e l siste m a fsico, de scartando as la e x iste ncia de e rrore s e n e l program a m ism o o e n su m anipulacin; cuando de he cho la m ayora de las disfuncione s ope rativas se de be n a e rrore s o im pe rfe ccione s de l program a y no a causas fsicas de l aparato. Igualm e nte incongrue nte se ra soste ne r, e n e l m bito profe sional, que todos los fallos apre ciados e n un program a o proce so inform tico de be n se r subsanados por o bajo la supe rvisin y control de los fsicos, por cuanto conoce n los fundam e ntos re m otos que sirve n de base a la m quina, e x cluye ndo a los inge nie ros y analistas que trabajan con e l software . Finalm e nte , la pre te nsin de m e dicalizar cualquie r com portam ie nto hum ano, norm al o anorm al, argum e ntando que sus ltim as causas pue dan se r alte racione s ce re brale s u orgnicas hoy de sconocidas pe ro tal ve z e vide nte s con e l progre so futuro de la cie ncia, supone tam bi n dar la e spalda a la re alidad histrica, que ha de m ostrado justam e nte lo contrario: que num e rosos trastornos m e ntale s antao atribuidos a e nfe rm e dade s o causas fsicas hoy nadie duda que tie ne n un orige n psicolgico y que e st indicada la pre scripcin de tratam ie ntos psicolgicos com o t cnicas de e le ccin. A qu vie ne e sta insiste ncia e n algo que pare ce tan obvio y e st adm itido? Se trata de la am bige dad con la que a m e nudo se m ane ja e ste asunto. La am bige dad por la que se de sliza y se pasa a sobre -e nte nde r que los trastornos psicolgicos son e nfe rm e dade s m e ntale s. Al hablar e ntonce s de e nfe rm e dad se pre supone que los trastornos e n cue stin tie ne n una e tiologa y un tratam ie nto bio-m dico y fue ran, por e llo, de l dom inio psiquitrico, cuando e n rigor los trastornos no son propiam e nte e nfe rm e dade s. Se trata pue s de una am bige dad que pue de te ne r im portante s conse cue ncias. Esta am bige dad e s m ante nida, sobre todo, por los propios psiquiatras de bido, probable m e nte , a su ide ntificacin profe sional y a los privile gios que pue da supone r arrogarse e l dom inio de e nfe rm e dade s. Un punto m s de e sta am bige dad vie ne dado, incluso, cuando se habla de trastorno psiquitrico, cuya de nom inacin (aun cuando le gtim a) tie ne m s un se ntido profe sional que e l se ntido fundado e n la naturale za de las cosas, que no e s otro que e l se r trastorno psicolgico, m e ntal o de l com portam ie nto, com o as e s e n los docum e ntos inte rnacionalm e nte re conocidos (ante s citados). La Psicopatologa como fundamento de la Psicologa Clnica y de la Psiquiatra C om o se ala Be rrios (1996), un de stacado historiador de la Psiquiatra, se ha ve nido utilizando e n e l pasado los t rm inos "psicopatologa" y "psiquiatra" de m ane ra inte rcam biable e spe cialm e nte e n los Estados Unidos; e n Europa, e n cam bio, e l prim e ro de e stos t rm inos ha te nido, de sde finale s de l siglo XIX, un significado m s am plio para re fe rirse a la cie ncia de los sntom as m e ntale s, incluye ndo su de scripcin y e x plicacin Tam bi n sostie ne n Millon y Kle rm an, dos de stacados inve stigadore s participante s e n e l actual siste m a de clasificacin de la Asociacin Psiquitrica Am e ricana (DSM-IV), que "aunque el trmino psicopatologa fue utilizado en el pasado como sinnimo de sintomatologa descriptiva, ahora puede ser justamente utilizado para representar la ciencia de la conducta anormal y de los trastornos mentales. Sus mtodos de estudio actualmente incluyen tanto procedimientos clnicos como experimentales" (Millon y Kle rm an, Eds., 1986 pg. IX). R e sum ie ndo, a te nor de las puntualizacione s ante riore s, la Psicopatologa e s la cie ncia que e studia la conducta anorm al ce ntrndose e n tre s re as: a) La de scripcin y e ve ntual clasificacin de los com portam ie ntos anorm ale s. b) La e x plicacin de los proce sos im plicados e n su de sarrollo y m ante nim ie nto. La bsque da de sus causas o factore s e tiolgicos. Para e sta tare a, la Psicopatologa se vale de proce dim ie ntos propios de la Psicologa y, e n e spe cial de la Psicologa Ex pe rim e ntal, ade m s de otras cie ncias. Una de finicin de e ste tipo im plica la caracte rizacin de la Psicopatologa com o una disciplina bsica, m s bie n que aplicada, y que , ade m s, se conform a de m odo inte rdisciplinario por cuanto se nutre de inform acin conve rge nte de varias disciplinas cie ntficas com o son la Psicologa, la Ne urologa, la Ge n tica, la Fisiologa, e tc., e n la m e dida e n que ninguna de e stas cie ncias aisladam e nte logra e x plicar satisfactoriam e nte la conducta anorm al. En re sum e n, la Psicopatologa ha sido de finida com o e l e studio cie ntfico siste m tico de la e tiologa, sintom atologa y proce so de la conducta anorm al. La Psicopatologa e s, e n conse cue ncia, la cie ncia base tanto de la Psiquiatra com o de la Psicologa C lnica, com o la disciplina de dicada al e studio cie ntfico de l com portam ie nto trastornado o anm alo; m ie ntras e stas dos disciplinas son, e n cam bio, cie ncias aplicadas, que utilizan sus propios re cursos te rap uticos para e l abordaje de los trastornos

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disciplinas son, e n cam bio, cie ncias aplicadas, que utilizan sus propios re cursos te rap uticos para e l abordaje de los trastornos de l com portam ie nto, e n funcin de la e tiologa re le vante e n cada caso y de la te cnologa de la que cada una dispone . Las funciones profesionales de los psiclogos clnicos y de los psiquiatras Dicho e sto, nada quita re conoce r ahora la conflue ncia e ntre la Psicologa C lnica y la Psiquiatra. De he cho, e s posible que las ave ne ncias se an m ayore s que las de save ne ncias y e sto e s as, histricam e nte , tanto e n e l plano de la inve stigacin com o e n e l de la provisin de se rvicios. La nica dife re ncia e ntre e l psiclogo clnico y e l psiquiatra, e n lo que atae a lo que nos ocupa, la e valuacin, diagnstico y tratam ie nto de los trastornos psicolgicos o m e ntale s, vie ne dada por la facultad le gal de ste ltim o para la pre scripcin de frm acos. Por lo que re spe cta a la posible facultad cie ntfica de l psiclogo para la pre scripcin de psicofrm acos, e sta de pe nde ra de que su currculo acad m ico incluye ra las disciplinas corre spondie nte s (aunque e n ve rdad no falta e n los e studios de Psicologa una asignatura de Psicofarm acologa). Es de aadir, e n e ste se ntido, que hay actualm e nte un de bate e n EEUU ace rca de la habilitacin le gal de l psiclogo para la pre scripcin de frm acos (Monogrfico de American Psychologist (1996): C urre nt Issue s: Pre scription Privile ge s, Vol. 51, N 3). En re lacin con actuacione s fore nse s, e l psiclogo clnico fue re conocido ya e n 1959, e n EEUU, com o se dijo ante s, para dictam inar pre cisam e nte sobre la e nfe rm e dad m e ntal, supue sto que e l trastorno psicolgico tie ne conse cue ncias anlogas a la calificacin de e nfe rm e dad. Por su parte , e l Psiclogo de Juzgados e n e l siste m a Judicial e spaol cum ple funcione s de e ste tipo. Ahora bie n, se alado e ste uso com partido de funcione s (inve stigadoras, psicodiagnsticas y psicote rap uticas), con la salve dad de la pre scripcin de frm acos, cabra de cir con fundam e nto, con fundam e nto e n la historia de la Psicologa C lnica y e n la naturale za de las cosas que , e n ge ne ral, e l psiclogo clnico e st m e jor form ado para la funcin psicodiagnstica (sobre todo cuando de la aplicacin de prue bas psicom tricas se trate , lo que e s prcticam e nte sie m pre ) y para la aplicacin de psicote rapias o tratam ie ntos psicolgicos (no as e n e l supue sto de los farm acolgicos). Estas afirm acione s que m atizan e l uso com partido de funcione s con una posible , y aun probable , m ayor com pe te ncia psicodiagnstica y psicote rap utica de l psiclogo clnico, se sostie ne al cote jar e l conte nido de l currculo de l psiclogo clnico y de l psiquiatra, donde se obse rvara la am plitud de disciplinas re le vante s a los trastornos psicolgicos cursadas por e l psiclogo clnico. A e ste re spe cto, e s inte re sante re parar e n que e sta conve rge ncia de funcione s e st re conocida por la propia Psiquiatra. As e n e l influye nte "Tratado de Psiquiatra" de Kaplan y Sadock se de dica un captulo a la Psicologa C lnica e n e l que , e ntre otras cue stione s, se re fie re lo siguie nte : "La Psicologa Clnica es aquel aspecto de la ciencia y la prctica psicolgica interesado en el anlisis, tratamiento y prevencin de las incapacidades psicolgicas humanas y en la mejora de la adaptacin y efectividad personal. Como estos objetivos son compartidos parcialmente por otras disciplinas, el contenido y mbito de este campo se solapan inevitablemente con otras disciplinas clnicas, sobre todo con la psiquiatra y la asistencia social clnica. La diferenciacin ms estricta de estos campos radica en su uso de las tcnicas y contenido de la psicologa bsica y las ciencias biolgicas y sociales estrechamente relacionadas. Comparte con las dems reas de la psicologa el nfasis en la investigacin sistemtica como base emprica de sus procedimientos clnicos" (R odnick , 1989, pp. 1925-1929). La Psicologa C lnica concue rda con las de m s re as de la psicologa su inte r s por la m e dicin de las funcione s conductuale s y psicolgicas, e l dise o siste m tico de la inve stigacin, la com probacin e m prica de las im plicacione s de los m ode los e hipte sis clnicas, y la e valuacin y valoracin de la e fe ctividad de sus pre diccione s. El conte nido e m prico de e ste cam po abarca aque llos aspe ctos de la cie ncia psicolgica re le vante s para e l diagnstico y tratam ie nto de los proble m as de salud m e ntal. Los m ism os inte re se s que m anifie sta e l m dico, re lativos a una pe rspe ctiva unitaria (bio-psico-social) de la pe rsona que pre se nta un trastorno m e ntal, son com partidos ple nam e nte por los psiclogos que e je rce n su funcin profe sional e n e ste m bito. Ello, sin e m bargo, no de be significar e l e x clusivo acaparam ie nto por ninguna de las parte s de todos los factore s que inte rvie ne n e l proce so patolgico o e l tam bi n e x clusivo control de la pe rsona afe ctada sino la coope racin de dive rsas e spe cialidade s e n be ne ficio de l individuo. ste e s e l obje tivo m anife stado, al m arge n de inte re se s gre m ialistas, por los profe sionale s e x pe rtos de dive rsos pase s. Las guas de conse nso de los e x pe rtos inte rnacionale s para e l tratam ie nto de dive rsos trastornos m e ntale s, e x pue stas e n e l cuadro 2, re conoce n la ne ce sidad de una actuacin te rap utica inte rdisciplinaria (psiclogos y psiquiatras), y son una de m ostracin de la conve nie ncia de arm onizar e l abordaje te rap utico con la m ultiplicidad de causas y factore s que inte rvie ne n e n e l orige n y e n e l m ante nim ie nto de dichos trastornos: Conclusiones 1. La Psicologa e s una cie ncia que se de fine por e l e studio de l com portam ie nto e n todas sus m anife stacione s y conte x tos, y tam bi n una actividad aplicada a dive rsos m bitos profe sionale s, e ntre e llos, la Psicologa C lnica. 2. La Psicologa C lnica e s un disciplina cie ntficoprofe sional con historia e ide ntidad propias. Sus obje tivos son la e valuacin y diagnstico, tratam ie nto e inve stigacin e n e l m bito de los trastornos psicolgicos o m e ntale s. 3. El obje to de la Psicologa C lnica y de la Psiquiatra e s e l trastorno m e ntal. Las clasificacione s inte rnacionale s de las alte racione s psicopatolgicas que son obje to tanto de la Psicologa C lnica com o de la Psiquiatra se organizan e n torno al conce pto de trastorno m e ntal y no e n t rm inos de e nfe rm e dad. El conce pto de trastorno m e ntal se de fine e n t rm inos disfuncionale s o de alte racin psicolgica o com portam e ntal, de tal form a que su e valuacin y diagnstico se apoya e n crite rios nicam e nte psicolgicos y com portam e ntale s. La utilizacin e n e ste cam po de la nocin de "e nfe rm e dad" pre se nta una am bige dad que no e st e x e nta de inte re se s corporativos y que , de sde lue go, no obe de ce a la naturale za de las cosas. 4. Las funcione s profe sionale s de los psiclogos clnicos y de los psiquiatras conve rge n e n gran m e dida e n cuanto que tie ne n e l m ism o obje to: los trastornos psicolgicos o m e ntale s. Es e vide nte que e l psiquiatra no e st suficie nte m e nte form ado para utilizar con de stre za los tratam ie ntos psicolgicos ni los instrum e ntos diagnsticos de sarrollados por la inve stigacin psicolgica, ni e l psiclogo pose e la habilitacin le gal ni por e llo la form acin ne ce saria, e n la m ism a proporcin, para hace r uso de te rap uticas farm acolgicas. Por e llo, y e n be ne ficio de la pe rsona afe ctada, se im pone la coope racin de am bos profe sionale s e n un plano de igualdad. 5. Dada la naturale za de l trastorno m e ntal, cualquie ra de los dos profe sionale s, psiclogo clnico o psiquiatra, se e ncue ntra suficie nte m e nte capacitado para e l diagnstico y e l e stable cim ie nto de la e strate gia te rap utica m s conve nie nte e n cada caso. C onsiguie nte m e nte , no tie ne se ntido e stable ce r la pre e m ine ncia de uno sobre e l otro, sino que lo que se im pone e s la coope racin de sde e l re conocim ie nto de las distintas com pe te ncias tal y com o se re com ie nda e n las guas de conse nso de e x pe rtos, inte rnacionalm e nte ace ptadas. Slo e l de be r de ontolgico, y e l re sponsable e je rcicio profe sional e n cada caso, de be rn aconse jar la bsque da de coope racin o la re m isin de l pacie nte al e x pe rto m s ade cuado, e n funcin de la naturale za de l trastorno.
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artculo e st basado e n e l inform e e m iti la Fe de racin Europe a de Asociacione s de Psiclogos (EFPA) e l ve intitr s de Fe bre ro de 2001, a pe ticin de la Se ccin n 4 de la Sala te rce ra de l Tribunal Supre m o e n e l re curso nm e ro 1/49/99 a propsito de l re curso inte rpue sto contra e l ttulo de Psiclogo Espe cialista e n Psicologa C lnica por e l C ole gio de M dicos y

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propsito de l re curso inte rpue sto contra e l ttulo de Psiclogo Espe cialista e n Psicologa C lnica por e l C ole gio de M dicos y distintas Socie dade s de Psiquiatria. Bibliografa Am e rican Psychiatric Association. (1995). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (4 e d.). Barce lona: Masson. Be rrios, G. E.. (1996) The history of mental symptoms: Descriptive psychopathology since the nineteenth century. C am bridge , UK: C am bridge Unive rsity Pre ss. C om isin Inte rm iniste rial de C ie ncia y Te cnologa (1990). Clasificaciones cientficas . Madrid: C e ntro de Publicacione s. Ministe rio de Educacin y C ie ncia. Duro Martne z, J. C . y Be rdullas Te m e s, M. (2003) R e cursos de se stim ados, Espe cialidad re conocida, Infocop, 17, 3-9. Goldste in, A. P. y Krasne r, L. (1987/1991). La psicologa moderna. Madrid: Pirm ide . Monogrfico de American Psychologist (1996): C urre nt Issue s: Pre scription Privile ge s, Vol. 51, N 3. Millon, T., y Kle rm an, G. L. (Eds.). (1986). Contemporary directions in psychopathology. Nue va York : Guilford Pre ss. Nathan, P. E. y Gorm an, J. M., e ds., (1998). A guide to treatments that work. O x ford: O x ford Unive rsity Pre ss. Nie tze l, M. T., Be rnste in, D. A. y Milich, R . (1994). Introduction to clinical psychology. Engle wwod C liffs: Pre ntice Hall, (p. 29)]. O rganizacin Inte rnacional de l Trabajo. Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones (1991). Inte rnacional de l Trabajo. Gine bra: O rganizacin

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Cuadro 1.

Psicologa e n e l cam pocie ntfico 61, subdividido e n las siguie nte s e spe cialidade s

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