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Bronquioltis.

La bronquioltis se define como el episodio de dificultad respiratoria viral ms frecuente en los nios de 24 meses. Este episodio se caracteriza por tener prdromos de infeccin respiratoria alta, que no compromete el estado general del paciente, sino rinorrea, tos. En el lapso de unos das pasa de tener sntomas de vas respiratorias altas a sntomas de vas respiratorias bajas, tales como tos hmeda o seca o hemetizante, tos seca paroxstica o cianosante, asociado a tiraje subcostales y signos de dificultad respiratoria. Como es de etiologa viral, los pacientes pueden hacer fiebre de 38 a 39 grados, y esto no significa que tenga alguna co-infeccion bacteriana. En cuanto a la etiologa, los grmenes ms frecuentes son los virales. El germen ms frecuente es el Virus sincitial respiratorio, que causa de un 60 a 70% de las infecciones. Tambin se puede encontrar el adenovirus, que es importante en esta enfermedad ya que tiene una alta tasa de transmisin y se asocia a las complicaciones de la bronquioltis como bronquioltis obliterante. Dentro de otros grmenes virales tenemos el parainfluenza. Dentro de los grmenes bacterianos tenemos el mycoplasma. Hay que descartar otras causas de bronquioltis como el asma, obstruccin de va area superior por cuerpo extrao, alteraciones del rbol traqueobronquial congnita (Traqueomalacia, anillos vasculares que compriman la trquea que generan sibilancias). La bronquioltis es una causa de consulta en los servicios de urgencia. En Colombia dijo que buscramos la epidemiologia. Hablando un poco de la fisiopatologa, lo que ocurre con estos pacientes es que el virus produce una infeccin del epitelio de los bronquiolos terminales, y este epitelio cuando se infecta se descama, y estas clulas descamadas van a actuar como una vlvula entre el alveolo y el bronquiolo, adems del edema e inflamacin que causara el virus. Cuando esto ocurre el aire entra pero no puede salir, por eso tendrn alteraciones en la Ventilacin/Perfusin a nivel pulmonar, lo que nos explica porque hacen dificultad respiratoria, tienen tirajes o hacen cianosis. El aire que est atrapado en los alveolos, es consumidos por los capilares que estn alrededor de los alveolos y se van a producir las atelectasias (Colapso alveolar), que son muy frecuentes en pacientes con bronquioltis. En cuanto a las manifestaciones clnicas podemos observar tos, dificultad respiratoria, sibilancias, espiracin prolongada Con estos pacientes, dependiendo del compromiso que tengan y la edad, as va a ser el manejo. Los pacientes se van a clasificar mediante la tabla de Wood Downess - Ferres en Bronquioltis leve, moderada y severa.

Generalmente los pacientes con bronquioltis son de manejo hospitalario, principalmente los nios menores de 6 meses y que tienen saturacin menor del 92%, que tengan alteracin del estado general o que no puedan alimentarse o beber. Generalmente los pacientes menores de 6 meses, independientemente el grado de bronquioltis, se hospitaliza. Con los pacientes mayores de esta edad, se puede ver si se hace manejo hospitalario o ambulatorio. En la urgencia lo que se hace es ver el estado general, el estado de hidratacin, observar la saturacin. Si esta mayor del 92%, no debe darse oxigeno, pero como hacen alteracin de la ventilacin/perfusin, el manejo inicial debe hacerse con oxigeno solamente. En cuanto a la teraputica del paciente con bronquioltis, hay controversia. En Colombia, tenemos las guas de la sociedad de neumologa peditrica. Ellos recomiendan en los pacientes con bronquioltis, lquidos y oxigenoterapia. Primero se debe hacer una prueba teraputica con broncodilatadores durante 48 horas con Beta2agonistas y si no hay mejora, se debe suspender y usar oxigeno y vigilar el estado general hasta que el paciente resuelva. Se puede usar solucin salina hipertnica desde que el paciente ingresa, especialmente si tienen bronquioltis moderada. En Colombia se recomienda usar la solucin salina hipertnica si no hay mejora con el B2, pero la sociedad de pediatra ltimamente ha recomendado usar los dos juntos al mismo tiempo. La bronquioltis tiene un curso general de 12 a 14 das. La gran mayora de los pacientes salen de su cuadro de dificultad respiratoria, pero hay pacientes que empeoran y no responden al manejo tradicional, y estos son los pacientes que ameritan ventilacin mecnica. A largo plazo, los nios con bronquioltis tienen riesgo de tener asma y alteraciones en las pruebas de funcin pulmonar. La bronquioltis va de la mano con el estrato social, el hacinamiento, no lactancia materna, madre fumadora, nios pre-trminos, cardiopatas o inmunosuficiencias. El palivizumab es un anticuerpo monoclonal que se usa para prevenir la enfermedad por virus sincitial respiratorio. Se usa en pacientes que tienen los factores de riesgo (Pre-trminos, cardiopatas). Se ordena de 3 a 6 meses, 15 mg/kg IM una vez al mes. Dice que leer de Nelson.

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