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LA MISIN SUCRE La Misin Sucre es el plan estratgico del gobierno venezolano que tiene como fin prioritario permitir el acceso a todos los venezolanos y venezolanas a la Educacin Superior, en igualdad de condiciones y oportunidades, sin ms limitaciones que las derivadas de sus actitudes, vocacin y aspiraciones, como lo contempla nuestra Constitucin (universalizacin de la Educacin Superior). Adems es la plataforma sobre la cual se concreta un modelo de Educacin Superior orientado hacia la creacin de una nueva estructura social, y se enmarca dentro del Plan Econmico Social de la Nacin (2001-2007). La Misin Sucre, a travs de los Programas Nacionales de Formacin propicia estudios superiores con pertinencia, acordes con las condiciones locales, regionales y nacionales, que favorecen la articulacin con el entorno social, econmico, natural, cultural, espiritual y tico de cada rincn que compone la geografa nacional, adaptando la formacin profesional a estas condiciones (municipalizacin). La sola pertinencia de los Programas de Formacin en Educacin Superior no es suficiente; se requiere la construccin de un nuevo republicano, de un ciudadano venezolano que ame, respete y conozca los valores bolivarianos y cuyos principios se centren en la solidaridad, la cooperacin, la participacin democrtica y la corresponsabilidad, lo cual se logra a travs de la formacin de un currculo flexible, integral e integrador. La Misin Sucre, adems de dar respuesta al problema de la inclusin, debe sortear los problemas del modelo universitario importante, con la formulacin, el diseo y la ejecucin de Programas Nacionales de Formacin que favorezcan una nueva concepcin de la Universidad, con sentido de justicia social.
OBJETIVO GENERAL Contribuir desde una perspectiva innovadora a lograr una preparacin cientfica, tica, humanstica y ciudadana de los educandos, que le permita su actualizacin y nivelacin acadmica para lograr una mejor insercin en las diferentes disciplinas acadmicas de la Carrera de Enfermera. ESTRATEGIAS DOCENTES El proceso de enseanza aprendizaje de esta asignatura tendr como estrategia docente la interrelacin entre la orientacin de la actividad, la consolidacin de los conocimientos y habilidades, destrezas y la evaluacin de los aprendizajes. Las actividades docentes se desarrollarn utilizando formas eminentemente participativas, predominio grupal que se complementaran con el estudio y el trabajo independiente. Se realizaran a travs del trabajo tutorial de los docentes. Conlleva la asignacin de tareas que el estudiante debe cumplir en el proceso docente, que se realizarn en el aula, en la comunidad y en su trabajo independientemente, todo ello requiere de la complementacin con el estudio colectivo dirigido e independiente. Las actividades terico-practicas se desarrollarn a travs de encuentros en las sedes docentes, en el horario programado de lunes a viernes (practicas). Los sbados se planificarn sesiones de estudio colectivo por un docente de acuerdo a las unidades curriculares. Las actividades de la primera semana estarn dirigidas a la organizacin del proceso docente; explicar a los estudiantes los objetivos y contenidos, evaluacin de la asignatura Educacin para la Salud, as como a familiarizar a los estudiantes con las diferentes actividades que realiza la enfermera (o) en la comunidad. Los estudiantes son ubicados en las diferentes instituciones educativas, en sus respectivos municipios los cuales constituyen un ncleo docente, que ser el escenario de su proceso formativo.
Los medios de enseanza bsicos que se emplearn en este curso sern, el pizarrn, rotafolio, retroproyector de transparencia, otros. La literatura docente incluye; los materiales elaborados para las diferentes asignaturas de este curso, los cuales se proporcionarn de forma impresa.
SISTEMA DE EVALUACIN El estudiante debe aprobar la totalidad de la asignatura El sistema de evaluacin ser sobre la base de una escala de calificacin de 0 a 20 puntos. Para ser aprobado debe obtener una calificacin de 10 puntos. El sistema de evaluacin de aprendizaje de la asignatura se componen de una evaluacin diagnstica, formativa y sumativa. SUGERENCIAS Su aprendizaje se ver beneficiado si usted toma en cuenta algunas recomendaciones: Organizar un plan para estudiar y luego trata de cumplirlo para generar as su hbito. Recuerde que el estudio independiente requiere constancia y autodisciplina. Acondicione la situacin la situacin de aprendizaje (el hogar, el tiempo, su motivacin, su posibilidad de atencin, etc.) Respete la secuencia de los materiales ya que lleva un orden lgico. Escriba todos los comentarios, dudas o preguntas a medida que surgan durante el estudio del material, disctalo con sus compaeros. Realice las lecturas y amplela para completar su aprendizaje con informacin actualizada. Vuelva al material las veces que sea necesario hasta estar seguro de haber logrado los objetivos propuestos. Consulte con su facilitador docente siempre que lo precise. Sera conveniente y beneficioso para su aprendizaje que organizara una agenda de estudio y si fuera posible contara con su grupo de estudio (el intercambio con un grupo enriquecer mucho este proceso). Discuta el plan de evaluacin con su facilitador.
Enfoques Bsicos de Educcin para la Salud . Metodologa de Educacin para la Salud Educacin y Enseanza . . . . . . . . . . . . . . . . Informacin y Comunicacin . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciclo de Enseanza - Aprendizaje Mtodos de Enseanza UNIDAD III Educacin y Programas de Salud Estrategias . . . . Atencin mdica y servicios de salud Programa: Salud Materno Infantil. Planificacin Familiar UNIDAD IV Educacin para la salud en grupo El grupo como agente educacional Tipos de grupos . . . . . Salud del Nio y el Adolescentes . . .
El individuo y su integracin en el grupo. Dinmica de grupo . Seleccin de Tcnicas UNIDAD V Materiales Educativos . . . . . . . . . .
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INTRODUCCION
La salud se promueve fomentando un nivel de vida adecuado, buenas condiciones de trabajo, educacin, ejercicio fsico y los medios para el descanso y la recreacin. Dentro del equipo de salud, es la enfermera (o) en su labor educativa quien debe ensear al individuo, familia y comunidad, con un lenguaje accesible a todo, las prioridades, la pertinencia y la excelencia de las acciones de salud como tambin sus derechos y obligaciones, ofreciendo adems de la informacin, capacitacin y servicios. En el momento actual la educacin para la salud es reconocida como una de las estrategias bsicas en la que se debe sustentar el cambio en el sistema de salud, para poder alcanzar la Salud para Todos.
UNIDAD I:
Educacin para la Salud Es un proceso representado por cualquier influencia sobre el individuo que lo haga capaz de adquirir conocimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos que acepte su grupo social. Son muy numerosos los conceptos de la educacin; algunos se refieren a su influencia discreta en el individuo, otros consideran que los propsitos que se buscan en un sujeto en particular, no pueden desentenderse de los intereses, aspiraciones y necesidades del grupo social al que pertenece. A continuacin se mencionan algunos de los conceptos que permiten apreciar los dos sentidos o enfoques que se le dan a la educacin: La Educacin consiste en hacer al hombre lo menos imperfecto posible. Aristteles La Educacin tiene por fin el desarrollo en el hombre de toda la perfeccin que su naturaleza trae consigo. E. Aut. La Educacin tiene por objeto dar el cuerpo y al alma toda la belleza y la perfeccin de que son susceptibles. Platon La Educacin persigue el desarrollo armnico de la personalidad. Rousscan Estos conceptos se refieren a la influencia de la educacin en el individuo. Los fines de la educacin pueden expresarse en tres sentidos: Individual: proporciona una adecuada atencin a cada individuo segn sus posibilidades, de modo que se favorezca el pleno desenvolvimiento de su personalidad, inculcar sentimientos de grupo a fin de inducir a cooperar con sus semejantes en empresas de bien comn; as se sustituye la competencia por la colaboracin, en vencer a los otros por vencerse a s mismo, en un esfuerzo continuo de autoperfeccionamiento. Sentido Social: preparar a las nuevas generaciones para recibir, conservar y enriquecer la herencia cultural del grupo; prepara as mismo, los procesos de subsistencia y organizacin de los grupos humanos, teniendo en cuenta las nuevas exigencias sociales derivadas del crecimiento demogrfico y de los nuevos conocimientos; promover el desenvolvimiento econmico y social, 9
disminuyendo los privilegios y proporcionando los beneficios al mayor nmero de individuos. Sentido trascendente: orienta al individuo hacia la aprehencin del sentido esttico y potico de las cosas, de los fenmenos y de los hombres, con el propsito de proporcionarle vivencias mas profundas y desinteresados. Educacin para la Salud El nuevo paradigma de salud y la crisis por la que hoy atraviesan los sistemas de salud, aunado al valor social que estos momentos representa la autonoma, sea sta individual o colectiva hacen de la educacin para la salud un elemento control tanto en el mbito sanitario como el educativo. La promocin de la salud, orientado claramente hacia la promocin de la salud exige un esfuerzo colectivo, una implicacin directa de todos los ciudadanos. Desde el nuevo paradigma de salud orientado claramente hacia la promocin de la salud, es la resultante de una complejidad de interacciones en la que se entrecruzan factores personales, econmicos, sociales, medioambientales. Modificar las condiciones del medio para hacerlo mas favorable a la salud, promover estilos de vida saludables, mejorar las condiciones personales, tanto biolgicas como psicolgicas, y reorientar los servicios de salud hacia una atencin integral, constituyen las grandes finalidades y las grandes reas de trabajo de la promocin de salud. En la puesta en marcha de estos objetivos la educacin para la salud representa un importante papel, al constituir un elemento nuclear para conseguir una participacin activa y responsable de la poblacin en el logro de estas metas. El hombre autnomo no puede seguir manteniendo una relacin tan dependiente en un rea tan importante de la vida humana, como es la salud la educacin para la salud, tiene que dotarle de los conocimientos y herramientas suficientes para que la persona sepa y pueda cuidar de s misma y de los que los rodean, siendo conscientes que uno de los elementos bsicos del auto cuidado es saber pedir ayuda cuando se necesite. Para que estas necesidades puedan ser cubiertas, es necesario actuar a tres niveles;
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Nivel Institucional: sensibilizando a las instancias administrativas de salud para que adopten polticas saludables en las distintas esferas de la actividad pblica; trabajo, economa, industria, urbanismo, cultura, medio ambiente, etc.
La educacin para la salud representar un importante papel al facilitar a los ciudadanos el conocimiento y la toma de conciencia de los factores que condicionan la salud. Nivel Ambiental: en este nivel la intervencin debe ir dirigida a crear entornos favorables a la salud, para ello es imprescindible reforzar la accin comunitaria para que la poblacin tome parte activa en la construccin y defensa de su medio; potenciando valores, modelos y estilos de vida saludables. La educacin para la salud esta dirigida a favorecer el conocimiento crtico del medio; potenciar entre los ciudadanos la toma de conciencia de la dimensin colectiva de salud e impulsarles y capacitarles para poder adoptar una postura activa en la transformacin del entorno y en la creacin de contextos saludables. Nivel Personal: se trata de lograr que cada persona individualmente sea capaz de ir adoptando un estilo de vida cada vez mas saludable y desarrollar la capacidad de auto cuidarse. Enfoques Bsicos de Educacin para la Salud Segn Toner existen cuatro enfoques bsicos: Enfoque Educativo; la actividad docente se dirige a facilitar los elementos para una toma de decisin informada, al margen de los resultados que se obtengan en trminos de salud. Enfoque Preventivo; se centra en la modificacin de los factores de comportamiento que estn en el origen de la enfermedad. Enfoque Radical; esta orientado a la transformacin a travs de la participacin y toma de conciencia comunitaria, de los factores sociales, econmicos y culturales que inciden en la salud de la poblacin. Enfoque de Desarrollo Personal; basado en el entrenamiento de habilidades personales para poder hacer rente a los factores del medio.
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UNIDAD II:
Metodologa de educacin para la Salud Educacin y Enseanza Didctica: la educacin en general como la educacin para la salud, es enseanza. Por ello el educador necesita conocer y aplicar la didctica (arte de ensear). La didctica es un conjunto de tcnicas destinadas a dirigir la enseanza, para que el aprendizaje de la misma se lleve a cabo con mayor eficiencia, enfocando la manera en que se debe ensear. Elementos del Proceso de Enseanza El educador (docente); es quien orienta y estimula al alumno para que aprenda, lo orienta, lo gua y lo asesora. El educando; la enseanza debe adaptarse al alumno, tanto a su edad como a sus caractersticas propias: capacidad intelectual, experiencia o conocimientos previos, personalidad, situacin emocional entre otras. A l le corresponde aprender, mediante esfuerzos repetidos que le permitan aprovechar las orientaciones del docente. Los objetivos; la educacin y la enseanza proponen objetivos: esto es, lo que el estudiante debe adquirir o llegar a realizar. En trminos generales, los objetivos son: de conocimientos generales, de aptitudes o habilidades para hacer algo concreto y de actitudes (tipo de comportamiento). La materia; es el contenido de la enseanza. Los Mtodos y Tcnicas de la Enseanza. El medio en que se realiza la enseanza, es importante el conocimiento del medio econmico, cultural y social, permite adaptar la enseanza a las condiciones existentes y, as hacerla mas efectiva.
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Enseanza Aprendizaje La enseanza, actividad de gua y estmulo al educando, es la funcin del docente, el aprendizaje corresponde al alumno. El aprendizaje es un proceso activo, responsabilidad del alumno, solo se aprende cuando se aplican los conocimientos recibidos, se adquiere una aptitud por la practica y se modifica la conducta. para el aprendizaje. Principios del Aprendizajes El aprendizaje es un proceso de comunicacin en el cual se desean lograr los cambios de conducta deseados. El objetivo de toda la enseanza es el aprendizaje: sin embargo aprender implica mas que una simple exposicin de la informacin. Se trata de un proceso de asimilacin en que la nueva informacin promueve un cambio permanente de conducta. Informacin y Comunicacin La informacin consta de los siguientes elementos: Emisor: persona (s) que envia (n) el mensaje. Receptor: persona (s) que recibe el mensaje. Canal: por el cual circula el mensaje Medio: contenido de la informacin Cdigo: lenguaje en el se envia el mensaje La comunicacin consta de los elementos de la informacin mas un elemento fundamental: la retroalimentacin (feedback). Esta permite al emisor comprobar si el receptor recibi el mensaje de la forma deseada por el emisor. La educacin es un proceso de comunicacin sucesiva con un propsito previamente definido cuya finalidad es un cambio de comportamiento. Se trata de un proceso en espiral.
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Se aprende recibiendo impresiones a travs de los sentidos que son los canales
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Receptor
Proceso de Comunicacin Ciclo de Enseanza Aprendizaje En la espiral de la educacin que se describe un ciclo con varias etapas, lo importante es que se cumplan todas ellas:
Fig. 2
Induccin
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Etapas del Ciclo Enseanza Aprendizaje Experiencia Concreta; la observacin de unos hechos concretos puede ser el comienzo del ciclo, Ej.: Visitar una planta de agua potable. Observacin Reflexiva; en esta etapa la observacin se centra en la reflexin del alumno que lleva a cabo a partir de la enseanza del docente. Conceptualizacin Abstracta; es la etapa del estudio personal en la que el alumno identifica dudas y escalona su aprendizaje. Experimentacin Activa; es la etapa en la que se pone al alumno en contacto con una realidad simulada, Ej.: Las practicas clnicas, estudios de caso, sala de demostraciones, laboratorios, etc. Mtodos de Enseanza Se describirn los principales mtodos de enseanza dirigidos a grupos. Todos ellos la palabra hablada. Se mencionarn tambin algunas sugerencias para la entrevista personal que en la mayora de los casos, como ya se dijo, se hace con una sola persona, aunque puede ser tambin para un grupo reducido. Exposicin Es uno de los mtodos mas usados. El expositor desarrolla el tema de manera clara y ordenada, pudiendo ayudarse con material didctico o de auxiliares de la comunicacin. Su principal inconveniente es que la participacin del auditorio es muy pobre y, en ocasiones nula; en general no hay preguntas, ni aclaraciones, ni discusin; no es posible la evaluacin inmediata del tema. Otro inconveniente que se seala es que, por lo general, se utiliza un solo sentido: el odo. Naturalmente que estos inconvenientes pueden y deben subsanarse: el expositor motivar a los asistentes desde el principio de su exposicin y promover su participacin; aceptar preguntas, aclaraciones y an diferencias de opinin. Utilizar al mximo el pizarrn u otro auxiliar de la comunicacin. Hay expositores que acostumbran escribir en el pizarrn el nombre del tema que se va a exponer y las diversas partes de que se compone. Esta medida es til;
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despierta cierto inters por lo que se va a escuchar; permite adems, al concluir la exposicin de cada parte, hacer una rpida evaluacin con el auditorio. Ya se han mencionado las caractersticas del lenguaje que el expositor debe utilizar, as como actitud y presentacin personal. Discusin Se le denomina tambin discusin dirigida, ya que se requiere de una persona (instructor, o educador) que le prepare y la coordine o dirija. Se plantea previamente el tema de discusin, el cual el instructor debe conocer perfectamente de modo que le permita intervenir en el debate con observaciones o preguntas sugerentes y estimulantes, que hagan mas til la discusin del tema. Algunos autores denominan a este mtodo seminario, sin embargo, debe distinguirse de las reuniones que reciben ese nombre, puesto que estn integrados por expertos con amplios conocimientos y experiencia en el tema, y que se renen con propsitos de estudios e investigacin. En la discusin dirigida, los participantes no son expertos; se promueve la reflexin de los asistentes, se favorece su participacin, la cual el coordinador debe promover. El mtodo es aplicable en grupos no muy numerosos, de 12 a 15 personas. Si el grupo es grande, puede dividirse en subgrupos, que participarn de manera sucesiva, mientras que el resto acta como observador. Al final, el instructor resumir los diversos puntos plantados. En general, la discusin dirigida requiere ms tiempo que la exposicin y una preparacin y coordinacin mas cuidadosa por parte del instructor. Phillips 66 Este mtodo se conoce como pequeo grupo de discusin. Su objetivo es promover la participacin de todos los integrantes de un grupo formado por 20 a 25 personas. El grupo total se divide en pequeos grupos de seis personas cada uno, que se encargaran de discutir un tema sealado de antemano.
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Cada subgrupo designa un coordinador que dirige la discusin, haciendo participar a todos los integrantes; y un secretario, encargado de anotar las opiniones expuestas, y posteriormente, las conclusiones. El tiempo asignado a la discusin es de seis minutos; faltando un minuto se informa al subgrupo que debe formular sus conclusiones o, si no es posible, presentar un resumen. Los distintos subgrupos se renen, exponiendo cada uno sus conclusiones, las cuales pueden escribirse en el pizarrn, llegando as al consenso general del grupo. Este mtodo permite conocer, en corto tiempo, la opinin de todos los integrantes. Se puede utilizar despus de una exposicin, pudiendo en este caso servir de autoevaluacin tanto del instructor como los participantes. Demostracin Prctica Es un mtodo que puede describirse en tres palabras: decir, mostrar y hacer. El instructor explica el procedimiento que se pretende ensear; despus muestra como se efecta cada paso del proceso y luego pide a los asistentes que lo hagan ellos mismos. Es un mtodo adecuado para grupos no muy numerosos; en caso de que sean muy grandes, pueden dividirse en pequeos subgrupos. El instructor, que es el encargado de explicar y de hacer la demostracin, debe conocer paso a paso la manera de hacerla, presentndola, explicando las razones de cada paso. Si la demostracin se hace a varios, debe preverse la disponibilidad de material suficiente, as como, de ser posible, la presencia de varios instructores. Es un mtodo que requiere bastante tiempo, mas an si, como es deseable, todos los participantes han de practicar el procedimiento. El los instructores deben observar con atencin el trabajo de los alumnos; y corregir de inmediato las fallas que puedan presentarse, para evitar costumbres inadecuadas.
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Dramatizacin Se trata de la escenificacin de alguna situacin que previamente escojan los propios alumnos. Requiere de orientaciones del instructor sobre el hecho a representar, insistiendo en el resultado que se persigue. Debe indicar en trminos generales que es lo que cada actor debe hacer, dejando que cada uno se desenvuelva con libertad. Los alumnos que participen en la dramatizacin, deben hacerlo de modo voluntario; despus de explicarle su papel, se les da el tiempo necesario para que ensayen su participacin, mientras tanto, se explica el resto del grupo lo que deben observar. La dramatizacin es un mtodo muy til para determinados grupos; despierta mucho inters entre los participantes; pero, para que se desarrolle sin dificultades o tropiezos, deben cubrirse los siguientes requisitos: 1. Deben existir buenas relaciones en el grupo. 2. Procurar un ambiente amigable durante la representacin. 3. Evitar crticas o burlas a los actores. 4. Ms que la habilidad para representar el personaje asignado, los observadores deben atender a los propsitos de la dramatizacin. 5. El instructor debe saber intervenir con oportunidad ante cualquier dificultad, para evitar que el mtodo fracase. 6. Los Comentario se aplazarn hasta el final de la representacin. Es, un mtodo que requiere bastante tiempo en su preparacin como en su desarrollo y en los comentarios finales. Estudios de Casos Es un mtodo muy eficaz que estimula la reflexin, propicia la discusin y favorece la participacin. Se pone a consideracin de los asistentes el caso en estudio, que debe ser real, de inters para todos, relacionado con sus actividades y dejando pendiente la solucin. Es conveniente distribuir a cada uno de los alumnos una copia del caso, con todos los datos necesarios para tomar una decisin y orientar las acciones a seguir.
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El instructor orientar a los alumnos para que precisen cual es el problema, analicen las distintas acciones a realizar y planteen la solucin mas adecuada. Se proporciona un tiempo suficiente para estudiar el caso, despus del cual los alumnos presentarn sus ideas, las acciones a seguir, as como sugerencias para su solucin. De todas las que se presenten, una vez que se analicen, el instructor y los alumnos elegirn la mejor. Este mtodo puede aplicarse tambin presentando un caso ya resuelto, la decisin que se tom y las diversas acciones que se propusieron para resolverlo; esto tiene el propsito de que los alumnos analicen y juzguen lo correcto incorrecto de las acciones, si se omiti alguna, etc. El estudio de casos es muy parecido al que se conoce como anlisis de problemas reales. Puede decirse que prcticamente son idnticos: se presenta el problema, se proporcionan todos los datos para su solucin y se plantea una decisin. Adiestramiento en Servicio Consiste en la formacin en el sitio de trabajo. El mtodo consiste en mostrar y ensear a la persona que se incorporar al trabajo activo de una empresa o de una institucin, la manera como se efectan las actividades del rea; hay que comenzar por la mas simples, pasando posteriormente a las complejas, vigilando siempre su correcta realizacin. El instructor puede ser el superior jerrquico o la persona mas calificada del grupo; debe tener mucha paciencia y deseos de ensear. Por lo general, el adiestramiento se hace para una sola persona; pero puede hacerse para varias, teniendo cada grupo, de ser posible, su propio instructor. Como lo seala el nombre del mtodo, ste debe hacerse en el sitio de trabajo. El instructor debe ensear el nombre y la utilidad del instrumental o equipo que se usa, mostrar la manera de usarlo, explicando el por qu de cada una de las acciones. Durante este tiempo el aprendiz se limita a observar y las preguntas aclaratorias necesarias; despus se le permite que haga l mismo maniobras simples, y poco a poco las mas complicadas sin dejar de supervisarlo. Es necesario saber aceptar los errores del que est aprendiendo, pero debern corregirse de inmediato.
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Al finalizar la etapa de adiestramiento supervisado, se indicar al aprendiz como y donde puede obtener orientacin y ayuda, en caso de que algo se le dificulte. Por su parte, la persona que est adiestrando mostrar disposicin de aprender, aceptar y aprovechar las indicaciones y observaciones del instructor; preguntar y aclarar todas sus dudas. Adems, estar conciente de que puede equivocarse y necesitar correccin; contestar todas las preguntas que se le hagan con el propsito de conocer si comprendi lo que le ense. El mtodo es muy til: se aprende actuando, realizando y repitiendo las acciones en el mismo sitio de trabajo, con las dificultades y obstculos habituales. Pero es muy lento, puede durar varias semanas, dependiendo de las aptitudes que se pretenda ensear. Entrevista La entrevista es un tipo de comunicacin, de enseanza y de educacin. Por eso se incluye en los mtodos que tienen ese propsito. La entrevista puede tener diversos fines: el mdico la utiliza como parte del examen clnico para orientar su diagnostico; se emplea en la preconsulta de los hospitales para la canalizacin de los pacientes al servicio correspondiente; la enfermera la usa en un centro de salud para conocer el problema que afecta al entrevistado o a sus familiares; el psiquiatra o el psiclogo lo emplean para enterarse y valorar la situacin mental o emocional de una persona, o la existencia de algn problema de relacin entre los miembros de una familia. El encargado de la seleccin de personal de una industria la lleva a cabo para conocer la preparacin tcnica o profesional del solicitante, su actitud y equilibrio emocional, etctera; y naturalmente, el mdico o la enfermera para informar y llevar a cabo educacin para la salud. Pero, en todos los casos, la entrevista busca informacin til tanto el conquistador, como para el entrevistado; y debe concluir con un sealamiento de la actitud que lo afecta. Desde este punto de vista, la entrevista es una labor educativa, ya que orienta, motiva o estimula para buscar una solucin o adoptar un cambio que modifique la situacin existente.
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Cualquiera que sea el propsito de la entrevista, sta debe prepararse con cuidado, precisando sus objetivos, considerando las preguntas y la manera adecuada de formularlas, buscando siempre llegar a una conclusin, indicacin o sugerencia til para la persona entrevistada. La planeacin y preparacin de la entrevista comienza con la determinacin de los objetivos, los que sern deferentes de acuerdo con el propsito particular de la entrevista. En la preparacin de la entrevista han de tenerse en cuenta algunos otros aspectos que, si no se prevn, le pueden hacer fracasar, tales son: el sitio en que se realizar, las comodidades necesarias (luz, ventilacin, asientos), la duracin de la sesin, la posibilidad de continuarla en otra ocasin si por algn motivo se ha prolongado demasiado. Al iniciar la entrevista es costumbre que se presente la persona que la realiza, proporcionando su nombre e indicando el cargo o responsabilidad que tiene dentro de la institucin. De igual manera, se informar quien es la persona a quien va a entrevistar, dirigindose a ella por su nombre. Se informar de la situacin o el problema que motivan la entrevista, ofreciendo de inmediato su colaboracin para mejorarlo o resolverlo. Se usar un lenguaje claro, sencillo, comprensible y adecuado al nivel del entrevistado. Sus preguntas sern directas, francas y sin rodeos. Al interrogar debe tener cierta flexibilidad: en ocasiones alguna respuesta le har cambiar o suprimir una o varias de las preguntas que tena planeadas. Pero lo mas importantes es la actitud del entrevistador: ha de mostrar cordialidad, amistad y comprensin; inters pro el problema presentado y propsito de contribuir a su solucin. Ha de evitar actitudes de superioridad o poses de maestro: no demostrar prisa o desinters por lo que escucha. Estar siempre dispuesto a contestar las preguntas o aclaraciones que se le soliciten. Si la persona entrevistada muestra cansancio, es conveniente hacer una pausa o proponer otra sesin.
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Siempre que sea posible, la entrevista debe terminar con una indicacin precisa de lo que el entrevistado debe hacer, o con las sugerencias necesarias para contribuir a mejorar o resolver el problema motivo de la entrevista. Entrevistar no es sencillo; pero la buena disposicin del entrevistador y la experiencia ayudarn a realizarla cada vez mejor y a alcanzar los resultados tiles para la persona entrevistada. Los mtodos que se describirn a continuacin se utilizan en general, para grupos profesionales. Su objetivo es presentar los conocimientos de los expertos o especialistas en el tema seleccionado, dar a conocer las ideas mas recientes al respecto, o mostrar los resultados de las investigaciones acerca del tema en cuestin. Simposio Es una reunin de expertos en la que cada uno de los participantes expone, ante un auditorio, sus conocimientos o experiencias acerca de un tema sealado de antemano. El objeto de este tipo de reunin es integrar, a travs de las intervenciones de los ponentes, un panorama lo mas completo posible sobre el tema. El coordinador selecciona e invita a los expertos, cuyo nmero debe ser entre 3 y 6. Lleva a cabo con ellos una reunin preliminar, a fin de precisar el propsito del simposio, el tema y los diversos aspectos en que se divide, la participacin de cada uno, el orden de sus intervenciones, y el tiempo destinado para ellas, que no exceder de 15 minutos para cada uno. Al iniciarse el simposio, el coordinador presenta a los ponentes y concede la palabra en el orden estipulado. Al final, se aceptan preguntas de los asistentes que los ponentes contestarn. La sesin termina con un breve resumen del coordinador, enfatizando los aspectos mas importantes. Mesa Redonda Este mtodo es una reunin de expertos o especialistas que presentan ante un auditorio puntos de vista divergentes acerca del tema de discusin escogido. En esto difiere del simposio, ya que en ste los ponentes no defienden sus ideas personales,
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sino que suman a las de los dems ponentes para formar una idea completa del tema a discutir. El nmero de los ponentes vara entre 3 y 6. Su preparacin y desarrollo son semejantes a los del simposio: seleccin de los integrantes de la mesa, reunin previa para determinar el desarrollo de la sesin, definir su participacin, la cual debe exponer precisamente los aspectos divergentes del tema; dicha participacin debe ser espontnea. En cuanto al desarrollo del evento se siguen los mismos pasos que el simposio: presentacin de los especialistas con la parte del tema que les corresponde exponer; intervencin de cada uno de los ponentes, limitada a 10 minutos, de acuerdo con el orden establecido. El coordinador hace un resumen al final de las exposiciones, destacando los diferentes puntos de vista de los ponentes, invitndolos, si as lo desean, a concretar o ampliar sus argumentos para justificar sus ideas personales. Invita as mismo al auditorio a formular preguntas aclaratorias, concediendo una sola intervencin a cada persona. El propio coordinador elabora un resumen sealando las diferencias de los puntos expuestos por los ponentes. Si est previsto, las participaciones y el resumen se publicarn para conocimiento de las personas interesadas. Seminario La reunin de expertos para el estudio profundo y exhaustivo de un tema recibe del nombre de seminario. El nmero de expertos es generalmente de 5 o 6, sin llegar a ser mas de 12. Si se ha considerado la conveniencia de reunir un nmero mayor, puede subdividirse el grupo, encargado a cada subgrupo el estudio de un aspecto especifico del tema. Al finalizar, los subgrupos se renen en una sesin conjunta para plantear conclusiones y resultados. El seminario puede limitarse a una sola reunin. Los resultados del estudio, que son de la responsabilidad de todo el grupo, se publican para conocimiento e informacin de los interesados en el tema.
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El seminario requiere una cuidadosa preparacin, la cual estar a cargo de un coordinador o, mejor an, de un comit organizador que invitar a los participantes, plantear el o los temas, preparar, de acuerdo con los ponentes, un temario preliminar y proporcionar, si es necesario, fuentes de informacin y consulta. As mismo preparar los locales y todos los elementos de un trabajo necesarios. Panel Como los mtodos o tcnicas grupales antes descritos, el panel es una reunin de especialistas que, ante un auditorio, presentan sus puntos de vista de una manera informal, como si se tratara de una conversacin. Sin embargo, la presentacin debe plantearse, para que dentro de su informalidad tenga un orden adecuado y una secuencia lgica, que de lugar a que los asistentes tengan una idea clara del tema que se presenta. El nmero recomendado de ponentes es entre 3 y 6. La preparacin, como la del simposio o la mesa redonda, est a cargo de un coordinador que lleva a cabo las mismas actividades ya descritas a propsito de los otros mtodos: reunin previa con los expertos para plantear los diversos aspectos de la reunin, entre otras acciones. Igual que en otros mtodos, presentar a los especialistas, invitndolos a exponer sus ideas sobre el tema de la manera informal pero ya prevista, como en una charla. Obviamente, el coordinador debe conocer el tema; esto le permitir intercalar algunas preguntas u observaciones que aclaren o precisen algn punto que no haya sido comprendido, pero sin expresar sus propias opiniones. Si los ponentes no han resumido sus puntos de vista, ser el coordinador quien lo haga, destacando aspectos mas importantes de la presentacin. Los asistentes pueden intervenir con preguntas o con sus opiniones personales, las cuales contestarn o comentaran los expertos. La duracin total de la reunin debe calcularse en 60 minutos, lo que no impide que los ponentes tomen la palabra de manera breve, una o varias veces.
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Foro En este mtodo se da oportunidad de participar a todos los asistentes. En general, el foro se realiza luego de una conferencia y, con mayor frecuencia, posterior a una representacin teatral o a la proyeccin de una pelcula. Permite conocer las opiniones, as como las reacciones emocionales de los asistentes. Si el foro se lleva a cabo para la discusin de un tema ya presentado, se dar un tiempo suficiente para que las personas que asistan reflexionen y puedan exponer sus opiniones de manera clara y breve. Si se realiza despus de una representacin teatral, basta, antes de iniciarlo, exponer en trminos generales cual debe ser el desarrollo de la reunin. Al final el coordinador har un resumen de las opiniones que se expusieron y, de ser posible, de las conclusiones del foro.
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UNIDAD III
Educacin y Programas de salud Prcticamente en todos los pases existen Programas de Salud semejantes, que precisan diversas acciones para atender y resolver los problemas de salud existentes. La democratizacin de la salud se considera como un requisito bsico para alcanzar salud para todos en la comunidad. As se explica este concepto: La democratizacin de la salud implica crear las condiciones para que toda la poblacin pueda acceder a los bienes y servicios sociales correspondientes, independientemente de su capacidad de pago o de su facilidad de acceso al lugar donde habita. Democratizar la salud significa estimular la participacin de los ciudadanos en todos los niveles del sistema, desde asumir la responsabilidad por su propio estado de salud, hasta influir en el diseo de la agenda sectorial y en la tomo de decisiones. Democratizar la salud implica desarrollar un sistema que responda con calidad y respecto a las necesidades y expectativas del ciudadano, que ample sus posibilidades de eleccin, que ponga a su disposicin instancia sensibles y eficientes para presentar sus quejas y sugerencias y que ofrezca a los prestadores de servicios remuneraciones justas y oportunidades de desarrollo personal Este Programa tiene los siguientes objetivos: 1. Mejorar las condiciones de salud de los venezolanos. 2. Abatir las desigualdades en salud. 3. Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados de salud. 4. Asegurar l ajusticia en el financiamiento en materia de salud. 5. Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones. Estos objetivos habrn de concretarse mediante la implantacin de cinco estrategias sustantivas y cinco estrategias instrumentales. Las primeras estn directamente relacionadas con los objetivos bsicos del sistema y las segundas influyen en estos objetivos a travs del fortalecimiento del Sistema de Salud. Cada una de las estrategias considera varias lneas de accin.
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Estrategia 1. Vincular a la salud con el desarrollo econmico y social. Lneas de accin: 1.1 Fortalecer la accin comunitaria a favor de la salud. 1.2 Promover la educacin saludable. 1.3 Promover la perspectiva de gnero en el sector salud. 1.4 Impulsar polticas fiscales saludables. 1.5 Fortalecer la salud ambiental. 1.6 Mejorar la salud laboral. Siempre se ha dicho No hay desarrollo sin salud, ni salud sin desarrollo. Esta estrategia pretende demostrar la verdad de esta afirmacin. Todas las lneas de accin que la integran son importantes; sin embargo, cabe resaltar las dos primeras: fortalecer la accin comunitaria a favor de la salud y promover la educacin saludable, ampliando as la colaboracin de todos los integrantes de la comunidad: gobierno, empresarios, profesionales, industriales, comerciantes, empleados y trabajadores. Estrategia 2. Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres. Lneas de accin: 2.1 Garantizar un arranque parejo en la vida. 2.2 Mejorar la salud y la nutricin de los miembros de los pueblos indgenas. 2.3 Controlar la tuberculosis. 2.4 Controlar las enfermedades trasmitidas por vector: dengue y paludismo. 2.5 Disminuir los casos de cncer crvico-uterino. 2.6 Atender otros problemas relacionadas con rezago. Los rezagos en salud afectan principalmente a las poblaciones de menores recursos; pero exponen tambin a los que disponen de mejores condiciones de vida. Todos esos rezagos sern atendidos para cumplir los objetivos del programa. Estrategia 3. Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades.
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3.1 Disminuir la prevalencia de diabetes. 3.2 Controlar las enfermedades cardiovasculares y la hipertensin. 3.3 Fortalecer la prevencin y tratamiento de la insuficiencia renal crnica. 3.4 Promover el trasplante como una alternativa accesible. 3.5 Racionalizar la atencin de las lesiones accidentales o intencionales. 3.6 Disminuir la adiccin al tabaco, alcohol y drogas. 3.7 Atender los problemas de salud mental. 3.8 Atender las neoplasias malignas. 3.9 Prevenir y controlar la ITS y el VIH-SIDA. 3.10 Garantizar la disponibilidad de sangre humana segura. 3.11 Fortalecer la prevencin y rehabilitacin de discapacidades. Las lneas de accin de esta estrategia sealan la lucha contra padecimientos que no han sido totalmente controlados (diabetes, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas) pero tambin contra las producidas por estilos de vida nocivos para la salud (alcoholismo, tabaquismo, drogadiccin, etc.) atacando as mismo a las que han resurgido, como es el caso del dengue, clera, etc. Seala la necesidad de normar determinados procedimientos teraputicos tiles para la salud: manejo de sangre segura y transplantes de rganos. Estrategia 4. Desplegar una cruzada por la calida de los servicios de salud. Lneas de accin: 4.1 Definir cdigos de ticas para los profesionales de la salud. 4.2 Definir y hacer explcitos los derechos de los usuarios de los servicios de salud y de los prestadores de servicios mdicos. 4.3 Establecer un sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias. 4.4 Establecer sistemas de reconocimiento del buen desempeo. 4.5 Desarrollar un sistema de informacin por productos hospitalarios y tarjetas de indicadores. 4.6 Promover el uso de las guas clnicas. 4.7 Promover la certificacin de los profesionales y establecimientos de salud. 4.8 Reforzar el arbitraje mdico.
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Esta estrategia se considera necesaria la superacin de la calidad de los servicios de salud que proporcionan las instituciones, ya que por razones diversas han motivado quejas, tanto de los receptores como de los prestadores de los mismos. Se plantean acciones importantes para proporcionar a los pacientes atencin profesional y el trato cordial a los que tienen derecho, proporcionando adems a los prestadores de servicio. Estrategia 5. Avanzar hacia un modelo de atencin a la salud. Lneas de accin: 5.1 Reorientar las acciones de salud al medio familiar y comunitario. 5.2 Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin. 5.3 Promover la autonoma de gestin hospitalaria y la gestin por contrato. 5.4 Crear mecanismos de compensacin entre el Gobierno Federal y las Entidades Federales. 5.5 Optimizar la capacidad instalada. Como lo seala la estrategia un modelo integrado de atencin a la salud es reorientar las acciones de salud al medio familiar y comunitario. Lo cual se conseguir reforzando la labor extramuros de las enfermeras y trabajadoras sociales por medio de la visita domiciliaria, con un til intercambio de problemas y soluciones. Estrategia 6. Ampliar la participacin ciudadana y la libertad de eleccin en el primer nivel de atencin. Lneas de accin: 6.1 Ampliar la participacin ciudadana en los rganos de decisin. 6.2 Ampliar la libertad de eleccin en el primer nivel de atencin. 6.3 Garantizar la atencin a los grupos de autoayuda y grupos representantes de la sociedad civil. Esta estrategia busca promover la participacin de la comunidad a fin de que intervenga en la planeacin, decisin e implementacin de los programas de salud y no solamente como receptora de los servicios. Esto le dar mayor libertad en la eleccin. De los mejores medios en la atencin primaria de salud.
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Estrategia 7. Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en salud. Lneas de accin: 7.1 Fortalecer la calidad de la educacin de los profesionales de la salud. 7.2 Fortalecer la capacitacin de los recursos humanos para la salud. 7.3 Disear y promover un servicio social de carrera en el sector salud. 7.4 Fortalecer la investigacin y el desarrollo tecnolgico en salud. 7.5 Disear planes maestros de infraestructura y equipamiento en salud. 7.6 Telemedicina. Invertir en redes. 7.7 Utilizar los avances de Internet y el proyecto en salud para mejorar y hacer ms eficiente la practica medica. Las tres acciones que seala la estrategia: investigacin en salud, capacitacin en recursos humanos y adecuacin de los diversos factores de la infraestructura en salud, son bsicas para la superacin de los servicios; a pesar de las fuertes inversiones que se requieren, tanto en lo econmico, como en lo cientfico y tecnolgico, promover su fortalecimiento. Atencin mdica y servicios de salud La atencin mdica que se proporciona en los diferentes servicios de salud es integral: esto es, que incluye acciones preventivas, curativas y rehabilitadotas. La atencin actual es dar prioridad a las preventivas y a la promocin de la salud. Los centros de salud de la Secretara de Salud atienden a las mujeres en edad frtil y a las embarazadas; consulta prenatal, atencin del parto y del puerperio. Proporcionan, adems, atencin peditrica: vigilancia del crecimiento y desarrollo del nio, orientaciones sobre la alimentacin, aplicacin de inmunizaciones, etc.; as mismo da atencin a los adultos, adultos mayores, para descubrir, y tratar con oportunidad los padecimientos propios de esa poca de la vida; cuentan adems con servicios de urgencias.
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En los centros de salud laboran mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, personal auxiliar y voluntario. Sus horarios de trabajo se adaptan a la poblacin a la que sirven. Los centros de salud son el primer nivel de la atencin mdica. En ellos se resuelven los problemas mas frecuentes de enfermedad, pero forman parte de una estructura de salud, que incluye a los hospitales, para la atencin de situaciones que requieren personal y equipo especializados. En los casos en que es necesaria l hospitalizacin, el personal de los centros de salud rene todos los datos que se requieren para la atencin del enfermo en el hospital; proporciona al paciente o a sus familiares las indicaciones necesarias y facilita su envo y recepcin en la unidad hospitalaria y su regreso y reincorporacin al hogar. Actualmente se pretende establecer una coordinacin tcnico-cientfica que permita mayor cobertura, eficiencia y eficacia de los servicios entre todas las instituciones y organizaciones civiles que atienden a la salud de la poblacin. Programa y Salud Materno Infantil El programa de salud Arranque parejo en la vida atiende de manera prioritaria a la mujer embarazada, proporcionndole la atencin prenatal adecuada y al nio la ayuda para un nacimiento con un mnimo de riesgos y una vigilancia estrecha del crecimiento y desarrollo. Por tanto, los propsitos del programa son: promover la salud de las madres y de los nios; disminuir la mortalidad materna ocasionada pro problemas del embarazo, del parto y del puerperio; contribuir al crecimiento y desarrollo del nio, y disminuir la morbilidad y mortalidad en la niez debida a padecimientos, muchos de los cuales pueden evitarse. Las acciones del programa de salud materno infantil dirigidas a las mujeres embarazadas comprenden la atencin prenatal, la conduccin del parto y la vigilancia del puerperio. Todas son importantes y contribuyen a cumplir el objetivo ya sealado.
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Planificacin Familiar El propsito fundamental de la planificacin familiar es proteger la salud de las madres y los nios. El personal de salud debe estar consciente de este propsito y actuar en consecuencia. La planificacin familiar, adems, una contribucin a los problemas de control poblacional, que buscan favorecer el desarrollo socioeconmico del pas y la mejora de las condiciones de vida de la poblacin. La decisin de la pareja para planificar su familia debe ser razonada, espontnea y libre, con base en una reflexin seria y sincera de sus condiciones particulares de salud, las socioeconmicas y las familiares. Existen mtodos temporales y definitivos. El mdico debe aconsejar el mas adecuado, tomando en cuenta las condiciones mencionadas, dejando siempre la decisin a la pareja. Cuando se trata d mtodos definitivos (vasectoma, salpingoclasia), la decisin requiere una reflexin mas cuidadosa, por las repercusiones familiares y sociales de estas intervenciones quirrgicas. Siempre se respetarn las caractersticas culturales, ticas y religiosas de las parejas. Salud del Nio y el Adolescente La vigilancia mdico-higinica del nio y del adolescente es parte de los programas de salud. Su importancia, tanto par ala salud del menor como por sus repercusiones futuras, necesita enfatizarse. En ella se aplican prcticamente todas las acciones propias de los niveles de prevencin: promocin de la salud, prevencin especfica, deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno, limitacin de invalidez y rehabilitacin. Incluye los siguientes aspectos especficamente preventivos: 1. Valoracin el crecimiento y del desarrollo. 2. Orientacin sobre la alimentacin. 3. Aplicacin de inmunizaciones. 4. Higiene dental. 5. Educacin para la salud.
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La periodicidad con que se lleva a cabo la vigilancia mdico-higinica del nio, para la realizacin de las actividades sealadas depende de su edad: debe ser mensual en el primer ao de vida; trimestral, en el segundo ao semestral y anual, en la edad preescolar y en la escolar respectivamente. Este ltimo lapso puede considerarse tambin para la adolescencia, poca de la vida particularmente importante por los cambios fsicos y psicolgicos que en ella suceden.
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UNIDAD IV
Educacin para la Salud en Grupo La pertenencia e integracin de la persona a los grupos sociales a los que est adscritos le permite, satisfacer determinadas necesidades, participar en actividades conjuntas, expresar sus sentimientos y opiniones, compartir experiencias, afrontar problemas o superar situaciones. Al mismo tiempo, le aporta seguridad al sentirse protegido por los dems miembros, construyendo as su propia identidad. Todo ello unido a que el individuo es un ser gregario por naturaleza es la motivacin que impulsa a las personas a integrarse en determinados grupos sociales. En los grupos de educacin para la salud no solo interesa que sus miembros adquieran una serie de conocimientos, sino que se produzca en ellos una actitud positiva ante la salud, favoreciendo el cambio y mantenimiento de hbitos saludables. Hacindonos eco de las aportaciones del profesor Barriga El grupo permite al sujeto encontrar el refuerzo, el contraste, el aliciente para seguir manteniendo la propia consistencia vital y las ganas de seguir viviendo, pese a las contradicciones de una vida aparentemente sin sentido e, incluso, profundamente dolorida. El enfoque del trabajo con grupos incide en un planteamiento ms comunitario de la salud, que permite superar el aislamiento individual, posibilitando el incremento del compromiso de todos los integrantes del mismo. Por otra parte, la racionalizacin en la utilizacin de los recursos disponibles, tanto en lo referente a tiempo, como en recursos humanos, materiales y econmicos, hace valorar como rentables dichos grupos. La educacin para la salud en grupo tiene como objetivo fomentar estilos de vida saludables, mediante la toma de conciencia de nuevos mtodos de promocin de la salud, prevenir y afrontar problemas de salud, implicando a los miembros (tanto en grupo como individual), para que sean parte activa de su propio proceso de cambio.
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El grupo como agente educativo La constitucin de grupos con fines educativos se sustenta en la teora del aprendizaje en interaccin, no solo con el educador como conductor del proceso, sino por la relacin entre iguales a travs de la cooperacin y de la comunicacin. Los miembros del grupo tienen conocimientos iguales o similares, comparten proyectos35 y experiencias adaptando sus puntos de vista; se ayudan en la bsqueda de soluciones haciendo surgir motivaciones e intereses comunes, etc. Al mismo tiempo, el aprendizaje cooperativo hace que exista una mayor atraccin positiva interpersonal entre los miembros del grupo, incrementa la cohesin grupal as como la autoestima y facilita un autoconcepto mas positivo. A travs de un proceso de aprendizaje mutuo y reflexivo, las personas desarrollan capacidades para definir sus problemas y necesidades. Todo ello ayuda a construir o modificar el conocimiento basndose en las interacciones que se producen entre los integrantes del grupo. Es responsabilidad de la persona que dirige o coordina el grupo educativo, el procurar crear entre los miembros y con los miembros, un clima que les permita canalizar su dinamismo y que, al mismo tiempo, favorezca un aprendizaje eficaz. No puede olvidarse que la persona que lo dirige educa a travs del grupo que es capaz de crear; adems, hay que sealar que es el propio grupo el que, a travs de sus interrelaciones, permite que cada miembro desarrollo sus potencialidades. Caractersticas generales de los grupos Basndose en las caractersticas generales de los grupos se extraen las caractersticas o los elementos que deben considerarse en la formacin y desarrollo de grupos de educacin para la salud, para poder as orientarlos hacia la configuracin de estos grupos y beneficiarse de sus ventajas y aportaciones, tanto los integrantes como los profesionales que trabajen con estos grupos. La primera caractersticas en la que debemos centrarnos es el nmero de componentes del grupo, el cual debe ser determinado (adecuado y restringido). Los especialistas del tema sugieren que el nmero ptimo que favorece los intercambios y relaciones intragrupo se alcanza con 5 o 10 participantes, que puede ampliarse hasta 12. Con grupos mas numerosos se corre el riesgo de que ste se
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fracciones en subgrupos; al mismo tiempo favorece la disminucin de las interacciones, as como la motivacin y satisfaccin de sus componentes. Tambin existe la posibilidad de pasar mas inadvertido y que se produzca en los miembros cierto despiste y desarraigo. En los grupos de educacin para la salud el nmero de participantes oscilar entre 5 y 15 personas, teniendo en cuenta los objetivos del mismo, la metodologa empleada, as como la experiencia del profesional que los dirige. Otra caracterstica de los grupos es que sus miembros interactan entre s. Para potenciar stas lo primero que debe considerarse es que el lugar de celebracin de las sesiones est libre de ruidos; que la temperatura, luminosidad y ventilacin sean adecuadas; as como la disposicin del espacio fsico entre los integrantes del grupo, lo ideal es que sta sea un crculo favoreciendo as tanto la comunicacin verbal como la no verbal. La dinmica interna del grupo es otro de los elementos de gran influencia, y debe existir una comunicacin libe y espontnea. Otro de los elementos que influye en la interrelacin intragrupo es el papel de coordinador y moderador, el cual estar en funcin del estilo de liderazgo que asuma. Los participantes desarrollan objetivos comunes se distribuyen tareas y asumen diferentes roles en el grupo. Para que los grupos cumplan esta caractersticas los objetivos deben estar definidos y consensuados por sus miembros. Esto les instigar a un mayor compromiso e implicacin en la orientacin de sus esfuerzos para la consecucin de los mismos. El grupo comparte valores, normas y creencias. Ante esto, el moderador debe de proponer al grupo una serie de normas que les regir, las cuales deben ser aceptadas por sus integrantes. En cuanto a los valores y creencias el grupo se irn construyendo y aceptando en el transcurso de su propio desarrollo, as como las siguientes caractersticas las cuales se irn haciendo presentes en la medida que el grupo vaya madurando y configurndose como tal: se identifican entre ellos como miembros del grupo, est presente el sentimiento de pertenencia al mismo y se perciben como un colectivo, con reconocimiento o identidad social propia. Tambin se debe considerar la homogeneidad o heterogeneidad del grupo, en cuanto a edad, nivel educativo, cultural y clase social. La homogeneidad favorece la
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cohesin interna del mismo y la heterogeneidad la presencia o aparicin de fuerzas de cambio en el grupo, buscando el equilibrio entre ambos si fuera preciso. Tipos de grupo Los grupos pueden constituirse a partir de determinados grupos de riesgo; estos grupos pueden derivarse de posprogramas de salud puestos en macha en el centro, como por ejemplo padres adolescentes, padres de nios que no cumplen el calendario vacunal, usuarios con enfermedades crnicas, cuidadores informales de personas incapacitadas o con minusvalas, etc., o bien derivados de la etapa del ciclo vital en la que se encuentren; o por sus caractersticas sociales; o derivado de un problema de salud especfico. Un ejemplo de stos son los grupos de jubilados, separados, mujeres en el preclimaterio, etc. Estos grupos vienen delimitados por las caractersticas de la comunidad adscrita al centro. En funcin de las necesidades y caractersticas del grupo, la accin educativa se debe centrar en la promocin de salud, a travs del aprendizaje y mantenimiento de hbitos saludables con el fin de aumentar la calidad de vida. Igualmente irn orientadas a la prevencin de la enfermedad identificando y corrigiendo hbitos no saludables en sanos. No debe olvidarse que para afrontar las alteraciones y recuperar la salud debe adiestrarse a los diferentes miembros del grupo en el control de la enfermedad y en su autocuidado. Tambin debe tenerse en cuenta que la consecucin de la mayor autonoma posible se logra mediante la rehabilitacin y reinsercin social a travs de la enseanza de determinadas habilidades, obtenindose as mejoras en la calidad de vida de las personas. Motivacin y Pertenencia al Grupo Lo que estimula a los seres humanos a integrarse en un determinado grupo y no en otro se ha explicado a partir de cuatro. Integracin ambiental. Entendiendo el ambiente como medio fsico, cultural y social, hace referencia no slo a la proximidad fsica de las personas, sino al hecho de que compartir actividades sociales, culturales, de ocio, favorece el encuentro entre ellas. Puede considerarse una condicin previa a la formacin del grupo.
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Integracin Comportamental. Se explica a partir de la interdependencia de las personas como medio para satisfacer sus necesidades. Existen deferentes motivos por los que las personas se agrupan. Unos se agrupan por las expectativas que genera 38 el grupo para conseguir la mxima recompensa al mnimo coste; otros por la bsqueda de un reconocimiento social mayor al pertenecer a un grupo determinado; por ltimo, hay personas que por su inseguridad o por compartir determinados problemas buscan integrarse e un grupo, lo cual origina grupos de apoyo y autoayuda. Integracin Afectiva. Surge a partir de sentimientos compartidos, que pueden estar basados en ideales, en determinadas actividades, etc. Integracin cognitiva. Se centra en el reconocimiento de caractersticas afines que definen la personalidad de las personas que integran el grupo, las cuales perciben que existen alguna semejanza entre ellas, como por ejemplo, profesionales, determinados ideales, o filosofas de vida u otras caractersticas. Se agrupan bien para enfatizar esa semejanzas, bien para conseguir algn xito, o bien por ser poco comunes en el entorno donde vives. Estos grupos son los que desarrollan mayor conciencia grupal. El individuo y su integracin en el grupo Las diferentes etapas y aspectos que contemplan la integracin del individuo en el grupo han sido explicados a travs de la denominada socializacin grupal. Esta hace referencia no solo a la influencia que ejerce el grupo en la persona sino que tambin recoge la influencia de sta en el grupo; lo cual se considera un proceso abierto y dinmico. La socializacin de grupo consta de tres fases ordenadas temporalmente: evaluacin, compromiso y cambio de rol. Evaluacin. Es la que inicialmente realiza el individuo con respecto al grupo, para averiguar si ste puede cubrir sus expectativas, necesidades y recompensas personales. Igualmente lo realiza el grupo respecto al individuo, evaluando las posibles aportaciones de ste para conseguir determinados objetivos. Como consecuencia de la evaluacin permanente bidireccional se producen diferentes niveles de compromiso individual respecto al grupo, adems de que puede ser la raz de posconflictos intragrupo, tambin las innovaciones pueden verse favorecidas por dicha evaluacin.
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Mediante esta evaluacin, el grupo y sus miembros desarrollan una actitud crtica intragrupo. Compromiso. Cuando se produce cierta convergencia en la evaluacin de ambos (individuo y grupo) se entra en la fase de compromiso que el individuo adquiere con el grupo y viceversa, basada en los sentimientos que le unen al grupo. El compromiso mutuo tiene cuatro consecuencias que van ligadas a ste de forma directa y positiva: el consenso, la cohesin, el control y la continuidad grupal. Cambio de Rol. La ltima fase en la socializacin del grupo es el cambio o transicin del rol que pone de manifiesto los diferentes niveles de pertenencia al grupo. La interacciones personales que se producen en el grupo son mas reguladas, la evaluacin que hace el individuo y el grupo es ms negativa y el compromiso del individuo hacia el grupo y viceversa se ve disminuido; como consecuencia de todo ello se har presente el conflicto el conflicto intragrupo, y su resolucin pasar pro el cambio de rol de sus miembros. Las fases de socializacin grupal no slo se observan en la formacin del grupo, sino que tambin estn presentes cuando una persona se incorpora a un grupo ya constituido. Roles en el grupo y utilidad en educacin para la salud Uno de los retos mas importantes con los que uno se enfrente a la hora de coordinar o dirigir un grupo es el de modular la participacin de sus miembros, ya que el papel o rol que desempeen algunos de ellos puede influir de manera negativa en el desarrollo y evolucin, no slo de las sesiones educativas, sino del propio grupo. Por ello, es uno de los aspectos importantes que deben identificarse en la dinmica del mismo. Esto roles son los que se presentan ms comnmente en los grupos. El impetuoso. Es seguro, se cree en posesin de la verdad, quiere demostrar que sabe ms que los dems y que las nicas soluciones vlidas son las suyas; sistemticamente ignora el punto de vista de los otros miembros. La estrategia que debe seguirse con l es situarle en un extremo del grupo, a ser posible cerca de la persona que dirige la sesin, la cual debe evitar enfrentarse sola a l. Aqu es importante pedirle que acepte el punto de vista del grupo y, si es necesario, hablar mas tarde con l en privado.
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El Prudente. Dice lo que tiene que decir en el momento oportuno, sabe escuchar, es la persona ideal para el buen desarrollo del grupo. La estrategia consiste en no olvidarle e invitarle a participar en un momento determinado. El Eterno Dibitativo. Plantea dudas e interrumpe constantemente. Como estrategia debe situarse al lado del prudente, y devolver la pregunta al grupo (llamada pregunta reflector o espejo) y en algn momento a l mismo (es la denominada pregunta eco). El Charlatn. Le encanta hablar y hablar, apartndose a veces del tema que se est tratando; el tiempo de su intervencin no est relacionado con las aportaciones hechas. Como estrategia se le puede dejar hablar durante 2 3 minutos y cuando haya finalizado o est inspirado, aprovechar la ocasin para, en dos palabras, resumir lo que l ha dicho o indicarle que se ha alejado del tema objeto de la sesin. Hay que pedirle cuando convenga que formule preguntas concretas. Otra forma de modular su intervencin es que el coordinador se site detrs de l, dejando as de hablar. El Tmido o Callado. Es un apersona a la que le cuesta intervenir, sin que esto signifique que no tenga nada que aportar. La estrategia que se plantea es invitarle, con delicadeza y sin mucha, a que exprese sus ideas; hacerle preguntas sencillas y asentir con la cabeza en su intervencin, enfatizar lo que ha dicho e intentar aceptar alguna de sus sugerencias. El Distrado. Tiene lamente en otro lugar o en otro tema, a veces habla de cosas que no tienen relacin con el tema que se est tratando, distrayendo as a los dems miembros del grupo. Como estrategia es conveniente situarlo al lado de la persona con mas influencia en el grupo, pedirle su opinin en un momento dado y nombrarle con frecuencia. El Listillo. Es el que se lo sabe todo, se cree ingenioso y gracioso. La estrategia ser ayudar con el grupo para controlarle, reforzando la confianza del mismo; puede adems solicitarle al grupo que de su opinin ante alguna de sus intervenciones. El Saboteador. Es condescendiente en un primer momento, agradece, reconoce aportaciones y a continuacin pone objeciones, crticas, presenta indignacin fingida, sus intervenciones son largas, interrumpe, utiliza la comunicacin no verbal, da mensajes mixtos (comunicacin paraverbal) e informacin insuficiente, suele quejarse de todo. Es la persona mas peligrosa de todos los miembros del grupo; a veces este
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rol no es asumido por la misma persona. Como estrategia se propone fijar las normas de la sesin previamente (duracin de sus intervenciones, frecuencia, etc.); involucrar al grupo; pedir mas informacin su intervencin; intervenir rpidamente de manera firma, a ser posible otro miembro del grupo; recordar las normas en el transcurso de la sesin si fuera preciso, y, si sus quejas son repetitivas, proponerle abordarlas en privado, por la escasez de tiempo disponible. Dinmica de grupo y utilidad en la educacin para la salud. Debido al juego de fuerzas que interactan en los miembros del grupo se producen en su interior una serie de fenmenos psicosociales, los cuales como dinmica de grupo. Esta dinmica es lo que les diferencia de los otros grupos. Se dispone de una serie de tcnicas para orientar la dinmica grupal hacia la consecucin de los objetivos del grupo. Pero antes de entrar en las tcnicas es conveniente poner de relieve alguno de los elementos que influyen en dicha dinmica. Elementos determinantes En primer lugar, los miembros del grupo. Cada persona aporta al grupo su propia personalidad, con sus miedos, sus temores, expectativas, etc., que a su vez interactan con el resto de los miembros, aportando cada uno de ellos, de la misma manera, su propia personalidad. Los objetivos grupales influyen en la dinmica que se genere en el grupo ya que es el motivo por el que se han agrupado. A partir de las necesidades grupales, de sus dificultades, de sus xitos, etc., adquiere su propia identidad, diferencindose de los otros grupos. En toda interaccin grupal se observan unas leyes generales que son las que van a determinar la singularidad grupal. Uno de los elementos determinantes de la dinmica grupal son las relaciones interpersonales que se establezcan entre sus miembros. Por ltimo, y de gran repercusin no slo en la dinmica intragrupo, sino tambin en todo el proceso de enseanza-aprendizaje, son las que se desarrolla el trabajo de grupo, teniendo que considerar dos aspectos importantes. En primer lugar, debe
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procurarse un ambiente que facilite la participacin y las interacciones entre los miembros. En segundo lugar, no debe olvidarse que el trabajo grupal es un proceso, que debe permitir a los diferentes miembros del grupo descubrir y expresar sus necesidades; as mismo, debe rentabilizar al mximo las ideas, sentimientos y la manera repensar de cada persona; as como reconocer el derecho de la persona a equivocarse. Se sealaba anteriormente que las tcnicas grupales son un medio, un camino que seguir para conseguir los objetivos del grupo. Son un conjunto de procedimientos para organizar y desarrollar la actividad grupal, basndose en las aportaciones de las diferentes corrientes de la dinmica de grupo. Seleccin de la Tcnica A la hora de seleccionar una tcnica y en funcin de las caractersticas, de las necesidades y de las circunstancias del grupo, deben tenerse presentes una serie de factores que nos ayudarn a su eleccin. Los objetivos que se desean conseguir es uno de los factores que deben considerarse, ya que en funcin de stos las tcnicas varan en su estructura. La madurez del grupo es otro de los elementos de estimacin, ya que si el grupo se encuentra en la fase de formacin y con poca experiencia de grupo, deben utilizarse tcnicas poco complejas y bien estructuradas. El tamao del grupo tambin va a condicionar la tcnica seleccionada. Las caractersticas de los integrantes en cuanto edad, nivel sociocultural, necesidades, intereses, motivaciones, etc., son otro factor determinante. Se han de centrar todos los esfuerzos en conseguir que la experiencia sea gratificante y rica para todos los miembros. La actitud de los miembros del grupo ante las tcnicas de dinmica grupal es otro de los factores de valoracin, ya que en determinados medios no son bien aceptadas considerndolas una prdida de tiempo. La disponibilidad de recursos fsicos, materiales y humanos para poder seleccionar la tcnica, prestando atencin al lugar donde se desarrollar, as como el material (bolgrafos, papel, etc.) o los medios necesarios (pizarra, retroproyector, etc.) y
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tiempo del que se dispone. Algunas tcnicas requieren, para su desarrollo, la ayuda de otro profesional, por lo que este caso debe valorarse la disponibilidad del mismo. La propia experiencia y capacidad de dinamizador o coordinador del grupo limita la eleccin de la tcnica. No puede olvidarse que es un mtodo y que todas las tcnicas han de ser recreadas por el coordinador teniendo en cuenta las circunstancias del momento. Por lo tanto, influir en su eficacia la capacidad del propio coordinador para adaptar la tcnica al aqu y ahora, as como su habilidad para desarrollarla. En un principio, y as el dinamizador no tuviera experiencia en la utilizacin de tcnicas de dinmica de grupo, es recomendable atender una serie departas para su aplicacin. Es conveniente comenzar por tcnicas de fcil acomodacin, es decir, tcnicas cortas y bien estructuradas, de manera que su propia estructura deje poco margen para improvisar, lo cual le ayudar a adquirir paulatinamente, experiencia y seguridad en si mismo. Debe comenzar con grupos reducidos y con actitud participativa, donde no existen conflictos y en lugar que rena las condiciones fsicas que requiera la tcnica que va a desarrollarse. Al planificar la tcnica debe calcularse el tiempo que se requiere para su desarrollo, con el objetivo de finalizar en la misma sesin y no tener que postergarla para la siguiente. Es recomendable que como mnimo y en funcin de la tcnica seleccionada se disponga al menos de 2 horas. Es muy importante que los miembros del grupo entiendan correctamente lo que deben hacer y sus reglas, por lo que, al dar las instrucciones al grupo, se ha de procurar que presten la mayor atencin posible y, si fuera necesario, repetirlas cuantas veces fuera preciso. Los integrantes del grupo han de aceptar su participacin en la tcnica que van a desarrollar, no obligando a ninguno de ellos a participar si no lo desea. Cuando seleccione una tcnica se ha de estar convencido de su eficacia y utilidad para el logro de los objetivos, previamente definidos. Al finalizar la tcnica debe darse conocer su nombre y suscitar un dialogo y reflexin sobre objetivos perseguidos y su consecucin.
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Es tambin recomendable no hacer interpretaciones de ningn tipo al finalizar la tcnica, ya que lo que ha sucedido cabalga entro lo psicolgico y lo didctico. Las reflexiones deben orientarse hacia lo observado en el transcurso de la misma, con el objetivo propuesto y evitando hacer proyecciones. Es conveniente, sobre todo en una primera etapa del trabajo con grupos, no utilizar ninguna tcnica que no haya sido ensayada con anterioridad, con el objetivo de conocer perfectamente su estructura, dinmica, as como sus posibilidades y riesgos. Aunque el trabajo con grupos invita a la creatividad, un requisito imprescindible es la experiencia del animador para poder valorar las diferentes posibilidades de adaptacin y personalizacin de una tcnica especfica. Si es importante la experiencia del coordinador, no menos importante es el papel que desempee, pues debe mantener una relacin tcnica con los miembros del grupo y controlar su espontaneidad; la dificultad que entraa el rol del coordinador, segn Lpez-Yarto, est en mantenerse lo suficiente dentro del grupo para compartir sus sentimientos y actitudes bsicas y a la vez lo suficientemente separado como para ser un cualificado observador. Esta dificultad se ver disminuida observando las caractersticas del animador eficaz: 1. Habilidades en la conduccin de reuniones. 2. Capacidad para percibir la dinmica que se est generando en el grupo. 3. Capacidad para saber cuando ha de hacer una intervencin reparadora. 4. Habilidad para mantener o desarrollar un alto grado de participacin en el grupo, potenciando las interacciones en el mismo. 5. Capacidad para orientar el grupo hacia los objetivos. Tcnicas de Grupo Se dispone de un gran nmero de tcnicas, de las cuales se han extrado las que se piensa que son ms tiles para los grupos de educacin para la salud; para ello nos hemos basado en cuatro autores principalmente: Mesura, Sez, Tritzen y Hostie. Se presentan con la siguiente estructura: objetivos, preparacin en cuanto a tiempo, lugar y material especfico si lo requiera, y proceso de la misma.
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Tcnicas de Presentacin Estas Objetivos. 1. Comenzar la integracin del grupo, mediante el conocimiento mutuo e inicio de la relacin interpersonal. 2. Romper el hielo desde el principio y disminuir tensiones 3. Comprobar que nadie puede pasar desapercibido en el grupo 4. Presentar una primera idea de los valores personales de los participantes 5. Inducir la promesa experiencia de participacin Tiempo. El tiempo necesario est en funcin de la variante de la tcnica elegida y del nmero de participantes. Proceso. El animador debe hacer una pequea introduccin explicando la necesidad de que todos se sientan bien para el desarrollo de la tcnicas, simplemente es saber quien es quien, comenzando as a caminar hacia el conocimiento de los miembros del grupo. Esto puede realizarse de diferentes, aunque es recomendable que el animador participe como uno ms del grupo. Se solicita a los miembros que digan su nombre aadiendo algn dato de inters para l mismo y el grupo (aficiones, mayor defecto, mayor virtud, etc.). En una pizarra, el dinamizador puede anotar un listado de caractersticas (triste/alegre, pesimista/optimista, etc.), y solicitarles un auto descripcin identificndose con alguna de ellas o aadiendo otras caractersticas. Por parejas: mediante la formacin de subgrupos de dos, eligiendo personas desconocidas que se entrevistarn mutuamente de 6 a 10 minutos. 1. Ya en el grupo cada miembro presentar a la persona que ha entrevistado, sin que nadie pueda auto presentarse. 2. Los participantes deben prestar atencin para constatar si la presentacin que se hace de cada uno de ellos corresponde a la informacin dada al compaero. tcnicas de presentacin tambin han sido denominadas de desformalizacin.
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3. Pedir a los participantes que expresen su opinin sobre la presentacin que se ha hecho de cada uno de ellos, as como lo que ha significado el ejercicio. Variante Cosme y Damin se dan a conocer Existe una variante de la tcnica pro parejas llamada Cosme y Damin se dan a conocer tcnica que puede ser continuacin de la anterior o iniciar el grupo con la misma. Objetivos. 1. Ayudar a os miembros del grupo a que se conozcan y que no lo vivan como amenaza. 2. Experimentar los sentimientos que se generan ponerse en el lugar del otro. 3. Conocer las dimensiones de un breve encuentro. 4. Potencia la actitud de escucha en una conversacin. Tiempo. De 10 a 21 minutos para la entrevista por persona para la presentacin. Proceso. Se forman parejas y, durante 10 minutos, van a intentar conocerse, evitando datos exclusivamente sociodemogrficos, procurando extraer caractersticas personales de cada uno. Al formar parte de la tcnicas el saber escuchar, cada miembro debe asegurarse de que est comprendiendo lo que su compaero le est diciendo, mediante retroalimentacin: estoy entendiendo que . Se constituye el grupo de nuevo y cada miembro va presentando al compaero que ha entrevistado, colocndose de pie detrs de l y utilizando la primer apersona, como si fuera ella misma quien se presentar. Para finalizar es importante que cada uno de exprese lo que ha experimentado al presentar a la otra persona como si de ella misma se tratara. Temores y esperanza Esa tcnica puede utilizarse al comienzo del curso de educacin para la salud, pero tambin puede ser aplicada ante una situacin concreta de cambio o de desestabilizacin del grupo.
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Objetivos. 1. Que cada miembro y el grupo tomen conciencia de sus motivaciones, deseos y esperanza, as como de sus angustias y temores. 2. Expresar, compartir y confrontar los sentimientos en el mbito grupal. 3. Conocer las necesidades e inquietudes del grupo. 4. Disminuir las angustias y temores expresados, as como las esperanzas irrealizables. Tiempo. Sesenta minutos aproximadamente. Material. Pizarra, folios y bolgrafos. Proceso. El animador explica que ante nuevas situaciones, todas las personas tiene esperanzas y temores. La tcnica que se va a realizar favorece la expresin de stos. Se entrega a cada participante un papel y un bolgrafo, pidindoles que reflexionen y anoten sus esperanzas y temores, para lo que disponen de 5 minutos. Se forman subgrupos de 3 a 6 personas, los cuales han de elegir a un secretario para que anote las esperanzas y temores mas representativos del grupo, construidos a partir de las anotaciones individuales, para lo cual dispondrn de entre 8 y 10 minutos. Se constituye de nuevo el grupo, en el que los secretarios de cada grupo expondrn las esperanzas de su grupo. El animador o algn miembro voluntario anotara en la pizarra separadamente las esperanzas y los temores, comprobando que stos coinciden en los diferentes subgrupos o que pueden agruparse en dos o tres. Lo ideal es continuar el ejercicio formando de nuevo los subgrupos y que cada uno de ellos analice (caractersticas, manifestaciones, etc.) los diferentes temores expuestos, con el objetivo de hacer desaparecer los temores infundados o reducirlos a su justa dimensin. Igualmente sucede con las esperanzas, se eliminan las relacionadas con las fantasas y as se revelan las que realmente pueden ser cubiertas. Una variante es pedir alternativas para vencer esos temores y para que las esperanzas se conviertan en realidad.
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Despus formar nuevamente el grupo y hacer una puesta en comn de lo trabajado en cada unos de los subgrupos. Puede darse con ello finalizada la tcnica o perfeccionarla a travs de que un o de los miembros de los subgrupos personalice el temor o la esperanza trabajada en el mismo, vivencindolos y haciendo que lo experimenten los dems participantes. Al finalizar la tcnica se expondrn las vivencias experimentadas en cada una de las fases del proceso. Opciones convergentes Se suele realizar despus de la presentacin de los miembros. Se trata de una adaptacin de Philips, en la que se forman subgrupos de 6 personas y en 6 minutos (uno para cada miembro) deben tratar un tema especfico. Objetivos. 1. Conocer y recoger las necesidades e intereses del grupo, en cuanto a contenidos a desarrollar a los largo del curso de educacin para la salud. 2. Estimular la participacin de todos y de cada uno de los miembros del grupo. 3. Implicar a los participantes en la elaboracin del programa del curso. Tiempo. Una hora y 30 minutos aproximadamente. Material. Pizarra, folios y bolgrafos. Proceso. Los participantes se agrupan en parejas libremente. Puede entregarse a cada subgrupo una propuesta de temas a tratar en el curso, pidindoles que durante 15 minutos elijan los cuatro temas mas interesantes para ellos y que incluyan dos temas nuevos de su inters, en coso de que no estn recogidos en el mismo. Tiempo pueden elaborar ellos mismos la propuesta sin ningn programa de apoyo, pidindoles que elijan cuatro temas de su inters. Se constituye el grupo y se realiza la puesta en comn de lo trabajado en parejas, anotndolo en la pizarra.
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Se forman subgrupos integrando a dos parejas, los cuales durante 15 minutos y basndose en los propuestos en el grupo eligen los cuatro temas de mayor inters. Nuevamente se forma el grupo y se ponen en comn, sealando los temas elegidos en la pizarra. A continuacin y en el grupo general se priorizan los temas consensuando as el programa del curso. Durante 15 minutos se realiza la evolucin, que deben contemplar cmo se han sentido los participantes en el transcurso de la misma. Esta tcnica es til en grupos formados por 8 a 12 personas. Si el nmero de participantes fuera de nueve u once pueden formarse tros, a la vez que parejas en el primer tiempo de la tcnica (pareja-pareja-pareja-tro o pareja-pareja-pareja-pareja-tro) y, en la segunda formacin de subgrupos se podrn tener cuatro a seis participantes o bien cinco (una pareja + un tro). Ejercicio de decisin grupal (consenso) Objetivos. 1. Demostrar que la bsqueda de consenso mejora las decisiones. 2. Analizar el impacto de las suposiciones en la decisin. Tiempo. Unos 40 minutos Material. Folios, bolgrafos y una para cada participante del siguiente texto: La mquina registradora. Proceso. El animador distribuye una copia del texto a cada miembro del grupo. Durante unos minutos cada uno la lee y contesta segn considere verdadera (V), falsa (F) o desconocida. Se forman subgrupos de 4 a 6 personas, entregndoles otra copia del texto. Deben realizar un trabajo de consenso grupal, durante 10-15 minutos, contestando en grupo de la misma forma que lo han hecho individualmente.
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El animador expone las respuestas correctas: la n es falsa, la n 6 es verdadera y el resto son desconocidas. Se finaliza la sesin comentando y examinando la influencia que han ejercido las afirmaciones sobre las decisiones y sobre los valores del grupo. Dar y recibir afecto Objetivo. Vivenciar los problemas relacionados con dar y recibir afecto. Tiempo. En funcin del nmero de personas que participen activamente. Proceso. El dinamizador presente la tcnica, centrndose en lo difcil que resulta a veces tanto dar como recibir afecto. Para vivenciar esas dificultades se utiliza un mtodo llamado bombardeo intenso. E grupo elige una persona y le expresa todos los sentimientos positivos que sienten por ella. Esta persona puede situarse en el centro del grupo, o retirarse un poco del mismo, de espaldas, mientras escucha lo que se le dice, o quedarse en el grupo como uno mas, es importante destacar su papel solo de escucha. La intensidad de la experiencia es ms fuerte si cada uno de los miembros, cuando se van a dirigir a la persona elegida, se levantan, se colocan frente a ella y cara a cara, dndole la mano, tocndole el brazo y mirndole a los ojos le expresan sus sentimientos positivos hacia ella. Se finaliza con un intercambio de lo experimentado y las vivencias durante el transcurso de la tcnica. El regalo de la alegra Objetivos. 1. Promover un clima de confianza personal, de valoracin de las personas y de estmulo positivo en el grupo. 2. Dar y recibir una retroalimentacin positiva en ambiente grupal. Tiempo. Aproximadamente 5 minutos por participante.
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Material. Folios y bolgrafos. Proceso. Se pueden formar varios subgrupos o se mantiene el grupo si no es muy numeroso. Se reparte papel y bolgrafos a los diferentes miembros de los subgrupos. A continuacin el animador hace una pequea introduccin al tema destacando que a veces se valora mas un pequeo regalo que uno grande; otras veces, centrados en querer hacer cosas grandes, dejamos de hacer pequeas cosas pero de gran relevancia. En el ejercicio que se propone se ofrece un pequeo regalo a cada miembro del grupo. Se estimula a los participantes a que escriban mensajes a cada uno de los integrantes del grupo, incluso a las personas por las que no sientan demasiada simpata. Estos mensajes deben despertar sentimientos positivos respecto a s mismo. El animador hace sugerencias en cuanto al contenido de los mensajes: concrecin, como por ejemplo me gusta como escuchas cuando; especifidad y ajuste a la persona a la que est dirigido, pues no puede ser vlido para cualquiera. Deben enviarse mensajes a todos los miembros, aunque algunos casi no se conozcan, pero con el convencimiento de que van a encontrar algo positivo para expresrselo y procurar centrarse en lo observado en el grupo, en sus mejores momentos, en sus xitos. El mensaje adoptar una forma personal (a mi me gusta) comunicndole lo que mas te agrada de l. Los participantes pueden firmar los mensajes, o ser annimos. Los mensajes se disponen doblados en una caja, de forma que se lean los nombres de las personas a la que van dirigidas, recogiendo cada miembro sus mensajes. Una vez ledos se ponen en comn las vivencias experimentadas por cada participante. Integracin a un grupo hostil A veces, cuando trabajamos con grupos, nos vemos obligados a enfrentarnos con algn grupo hostil. Esta respuesta del grupo puede tener diversos orgenes, como por ejemplo:
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1. Que alguno de los participantes no est muy convencido de asistir a los grupos de educacin para la salud, lo que hace, por sentirse obligado, ante la invitacin de algn miembro del equipo de salud. 2. Cuando el grupo encierra algn perjuicio contra el curso o contra el animador 3. Cuando el grupo se cree autosuficiente y est convencido de que no tiene nada nuevo que aprender. 4. Cuando los participantes estn saturados de reuniones, sesiones o de cursos. 5. Cuando los participantes piensan que se les va a obligar a cambiar su forma de pensar o sus comportamientos. Ante un grupo con stos u otros elementos negativos puede aplicarse esta tcnica. Objetivos. 1. Crear en el grupo, considerado hostil, un clima positivo. 2. Integrar un grupo que pone cierta resistencia a implicarse en los ejercicios que se desarrollan. Tiempo. Aproximadamente 60 minutos. Material. Folios y bolgrafos. Pizarra o cartulinas de 1x0.50 m. Proceso. Mediante las actitudes de los integrantes del grupo, la distancia, la forma de agruparse, etc., el animador observar que se encuentra ante un grupo con cierta resistencia a realizar el curso de educacin para la salud. Les solicita que formen subgrupos de tres personas, con las que estn mas prximas. Los subgrupos deben responder a la siguiente pregunta: Cmo os sents aqu?, anotndolo en un folio, que se les ha entregado previamente. Cada uno de ellos hace un listado de sus razones y apreciaciones al respecto. Se constituye el grupo y se pone en comn lo aportado por cada subgrupo, anotndolo en la pizarra o cartulina y separando los puntos que se consideren negativos de los positivos.
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De nuevo se renen los subgrupos iniciales para, con la misma dinmica anterior, responder a la siguiente pregunta del animador: Cmo os sents respecto a mi presencia? Nuevamente se leen las respuestas en el grupo, diferencindose los puntos negativos de los positivos. Seguidamente se pasa a la tercera pregunta: Cmo os sents con respecto a la persona que os envi a hacer este curso?. Se observa la misma metodologa referida. Tras poner en comn las respuestas se anotan separadamente los puntos negativos de los positivos. Se finaliza con el anlisis de cada una de las respuestas a las cuestiones planteadas. En general, los aspectos negativos predominan en las respuestas a la primera pregunta, mientras que en la segunda y tercera puede observarse un aumento de los aspectos positivos, indicio de que se est produciendo un cambio de clima en el curso, con mayores posibilidades de integracin.
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UNIDAD V
MATERIALES EDUCATIVOS: ELABORACION Y ANALISIS
Introduccin
Cuando se habla de material educativo nos referimos fundamentalmente a los medios audiovisuales. Estos ocupan la mayor parte de este captulo. No obstante, incluyen otros documentos como cartas descriptivas, cartulas, resmenes o esquemas que resultan claves como apoyo al proceso de enseanza-aprendizaje y son tambin materiales educativos. En las ideas, conceptos y propuestas que se realizan en este captulo ha prevalecido la experiencia sobre una elaboracin muy terica. Esperamos que sirva de instrumento a enfermeras y otros educadores de la salud en dos sentidos: en primer lugar, para que puedan evaluar los materiales educativos con los que trabajen y, en segundo lugar, para que el lector pueda confeccionar su propio material. Podrn realizar materiales visuales y audiovisuales tales como diapositivas, transparencia y montajes audiovisuales. Adems, las recomendaciones generales que se han incluido pueden ser tiles para mantener un dilogo con los especialistas del dibujo, diseo, creativos de video y televisin. Para el trabajo con estos especialistas, siempre que sea posible, debe realizarse un boceto de sus ideas principales. Lenguaje visual Los lenguajes oral y escrito utilizados como vehculo de comunicacin han sido mas estudiados que las imgenes visuales, que se han entendido como manifestaciones artsticas. No obstante, los medios audiovisuales forman parte del campo de la comunicacin. Cuando se va a transmitir informacin debe comprobarse que los significados asignados por el emisor en su mensaje son iguales a los significados asignados por el receptor. Imagen y proceso de enseanza-aprendizaje 58
Una imagen vale mas que mil palabras. En verdad una imagen evoca emociones, remueve sentimientos, estimula afectos; en suma, conecta (si nos deja indiferentes) de una manera mas completa con el receptor. Entre sus caractersticas destaca que puede trasmitir mucha informacin, se capta en un instante y permite integrar una situacin de rapidez. Tiene un carcter bsico de algo actual, presente, que facilita la formacin de vivencias, la adquisicin de conocimientos sobre lo que se ve. No obstante, limita la enunciacin de ideas abstractas. Asimismo, la imagen provoca con facilidad un impacto emotivo en el receptor, por la forma y los colores. Permite visualizar muchas relaciones, integrndolas en una idea global, aunque estas relaciones sean abstractas. Constituye adems un recurso inigualable para representar objetos y situaciones reales. Las imgenes necesitan completarse con explicaciones verbales, para evitar el riesgo de diversas interpretaciones, salvo que ste sea el propsito. Pueden memorizarse con gran facilidad, pero se recuerdan de modo mas bien latente, es decir, no por completo consciente, Cuando lo que se dice y lo que se ve se refuerzan entre s, la evocacin consciente del recuerdo no consciente mejora de manera sensible. Principios metodolgicos para el uso de la imagen Los medios audiovisuales no sustituyen, salvo en contadas ocasiones, la exposicin del educador. Deben considerarse un complemento muy valioso de la sesin educativa, por lo que debe prepararse cuidadosamente su eleccin, elaboracin, presentacin y evaluacin. Fornasonai propone cuatro pasos: Preparacin de la sesin. Esto significa la planificacin del proceso de enseanzaaprendizaje. En esta fase se formulan los objetivos del tema o unidad y se decide si van a utilizarse o no imgenes. Seleccin del medio audiovisual. De acuerdo con las caractersticas del tema, un medo u otro es el apropiado para su desarrollo.
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Presentacin y utilizacin del material audiovisual. En esta fase es importante determinar en que momento del proceso de enseanza-aprendizaje se incorporan los medios, estudiar previamente los materiales que se van a utilizar y ensayarlos. Actividades posteriores a la presentacin de imgenes. As como la mayora de las veces necesarias una serie de actividades previas a la presentacin del material, los ejercicios posteriores son fundamentales para cargar de valor didctico el medio exhibido. Si se emplea un material sin pensar en su explotacin didctica se vaca de significado su propio contenido. El uso de medios audiovisuales no puede constituir un hecho en s mismo. Desde esta perspectiva, solo se convierte en un elemento de distraccin y acta como un ruido en el proceso de enseanza-aprendizaje. Los medios de comunicacin audiovisual utilizan formas de expresin. Cada medio tiene sus propias caractersticas y su propia especificada: Lenguaje auditivo. La radio, el audiocasete y los discos. Lenguaje visual. Las transparencias, los carteles y la fotografa. Lenguaje escrito. Los peridicos, los libros y las revistas. Mixto combinado lenguaje visual y audio. El cine, las diapositivas, la televisin y el video. Mixto combinado lenguaje visual y escrito. Libros de divulgacin, cmica y folletos. Elaboracin de material educativo Al profesional de enfermera que suele dedicarse a la educacin le puede resultar til desde la elaboracin de mensajes escritos a la realizacin de un folleto educativo. La confeccin de videos, programas de radio o televisin excede de los propsitos de este captulo. No obstante, los consejos sobre como comunicar por escrito y con imgenes son vlidos para todo tipo de comunicacin educativa. Para ello trataremos de elaborar mensajes, preparar imgenes, dar a los usuarios unos, apuntes bsicos para fijar el aprendizaje. Es decir, lo que se hace cuando tras una explicacin le damos un folleto educativo elaborado. Un buen educador debe procurar disponer de abundante material y confeccionar el suyo propio, que complete el que se encuentra en el mercado.
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Simplificacin del material escrito Cundo se preparan textos escritos el inters debe centrarse en el mensaje que de quiere comunicar. Para ello, con frecuencia se emplea la escritura. Se proponen a continuacin unas breves recomendaciones sobre prrafos y frases en la elaboracin de los textos. Para evaluarlos se sugiere la aplicacin del test SMOG (evaluacin de materiales). En cada prrafo es conveniente: 1. Usar una sola idea por prrafo. 2. Comenzar por una frase impactante. 3. Variar la longitud de las frases. 4. Poner ejemplos para clarificar los conceptos. En cuanto a las oraciones es aconsejable: 1. Escribir oraciones cortas, de 9 a 10 freses por cada 100 palabras. 2. Evitar frases complejas. 3. Variar la longitud de las frases. 4. Usar la voz activa en vez ce la pasiva. Diseo del material educativo (dptico) Para la realizacin del material se ha elegido la elaboracin de un dptico como representativa de cmo funcionan bsicamente la mayora de los medios audiovisuales. Los materiales educativos se dirigen a una poblacin diana que debe identificarse de alguna manera con los personajes (reales o simblicos) de la historieta educativa. Para ello, deben buscarse siempre elementos diversos: 1. Deben ser agradables y bonitos. 2. Si tiene que destacarse defectos, debe usarse el tono de humor. 3. Debe tenderse a las situaciones positivas que inviten a la accin. 4. Incluir situaciones positivas que refuercen las conductas positivas. 5. Trabajar con situaciones de vida cotidiana. 6. Los protagonistas del mensaje deben estar acompaados por personas de su entorno familiar, de amigos y de compaeros de trabajo.
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Todo material visual debe cumplir al menos tres premisas: sorprender, agradar e interesar (efecto SAI). Consideraciones tcnicas Si bien el dptico se concibe como un elemento de apoyo a las actividades programadas, el material escrito funciona de manera autnoma. Por ello, a la vez que complementario debe ser autosuficiente en cierta manera. Seguidamente se trata cada parte del dptico de forma independiente. Las recomendaciones que se dan pueden ser tiles, ya que son similares para el uso de diapositivas y transparencias. Tipos de planos y funciones Cada plano una funcin y un tiempo de visualizacin. Si se utiliza como complemento, conviene que est bien sincronizado o no se abuse de su exposicin, ya que, igual que sirve para reforzar el mensaje verbal, tambin puede distraer. Si se exponen en forma de diapositivas en un montaje audiovisual o diaporama, se visualizan; los largos de 8 a 10 segundos; los medios de 6 segundos y los cortos de 4 segundos. Portada y contraportada Las reglas de colocacin de imgenes, mensajes, colores, etc., debe tenerse en cuenta en el diseo de portada. Se ha de lograr que llame lo suficiente la atencin para que sea tomado, mirado y, en el mejor de los casos, ledo por las personas que lo vean sobre una mesa. Seguramente estar compitiendo con otros folletos informativos y se ha de lograr que destaque. Deben incluirse los anagramas de las instituciones y empresas colaboradores. Interior En el interior site lo que quiera destacar en el cuadrante superior derecho y con preferencia en las pginas impares. Refuerce con colores. Elija dibujos sencillos, tipo esquemtico.
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Prueba piloto Someta el boceto a evaluacin (prueba piloto), a personas de la poblacin a la que usted dirige si programa (poblacin diana). Prepare una sesin con personas representativas de la poblacin diana, con una duracin de entre 30 y 60 minutos. Deben sugerirse los siguientes pasos: 1. Realice una breve introduccin en la que explique el porqu y los objetivos del programa educativo. 2. Invite a los oyentes a que realicen sugerencias, tome nota de cada una de ellas y revselas despus de la sesin, pues siempre encontrar alguna til. 3. De forma breve; delimite bien los logros esperados y actuaciones principales. 4. Puede ser til decir lo que no se puede hacer con el plan o programa, que si se podr hacer en otro momento. 5. Finalmente, debe responder a las preguntas de forma clara, precisa, concreta, a la vez que se expresen todava las propias dudas. Debe recordar que est en fase borrador. Si hay preguntas, es un buen sntoma de que les ha interesado. Una vez enseado el material deben observarse las caras, lo que dicen, lo que sugieren. Si llega o no llega, esa es la cuestin. Y preguntar: 1. Gusta o no gusta? Lo peor es que los oyentes se quedan indiferentes. 2. Se entiende el mensaje principal? Los otros? Cuntos mensajes hay? Son demasiados? 3. Se identificar la poblacin diana con los personajes? 4. Existen elementos de refuerzo?, o sea, tiene gancho, encanto, garra? 5. Sobre el eslogan, es adecuado? Se usa en momento concreto? 6. Los colores, estn bien utilizados? 7. La colocacin de los personajes, las imgenes claves, estn en el lugar adecuado? 8. Figuran los anagramas de los organizadores, patrocinadores, colaboradores, en el sitio y tamao adecuado? 9. Finalmente, Cmo podra mejorarse? 10. Para terminar, entregue el boceto a los artistas, ellos terminarn de darle forma.
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Criterios generales de evaluacin de materiales La produccin de materiales educativos ha aumentado durante los ltimos decenios. Sin embargo, publicaciones sobre su evaluacin no son frecuentes. Arthur afirmaba en 1995 que la investigacin era escasa. Cul es la informacin que deben usar los usuarios? La comprenden, la recuerdan y aumentan su confianza con el equipo sanitario? Estn los pacientes satisfechos con la cantidad y calida de informacin escrita que reciben? Si los profesionales informan completamente a sus pacientes, la investigacin debe ser mayor por razones ticas, de calidad y econmicas. Todos los trabajos revisados valoran positivamente la informacin verbal y escrita que se da con cuidado a los enfermos. Se han utilizado diferentes criterios como el ndice SMOG de Flash y Gunnings. Otros autores, proponen como complemento la legibilidad que comprende la estructura de la escritura. En concreto, la longitud de las frases y el nmero de polislabos (palabras de tres o mas silabas). Cuanto mas largas y mas polislabos, mas se dificulta la comprensin del mensaje. El recuerdo aumenta cuando se combinan la informacin verbal y la escrita. La confianza y la satisfaccin se incrementan cuando la informacin es asequible para los usuarios. Tambin se ha observado que los folletos deben utilizarse en el contexto de un programa y que aumentan la confianza y satisfaccin cuando se refuerzan los valores positivos. En general, los usuarios estn sedientos de comunicacin y los profesionales no siempre se muestran lo bastante hbiles en sta. El uso de informacin escrita aumenta la satisfaccin general de los usuarios.
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UNIDAD VI
Programas de Salud en Relacin a Factores de Riesgo
Edad Prenatal Enfermedades genticas Enfermedades genticas y cncer Enfermedades iniciadas durante el embarazo Prevencin de riesgo prenatales
Edad Prenatal Al nacer, el nio debe medir 51 centmetros y pesar 3.200 gramos. Viene al mundo muy desprotegido, expuesto a dos grandes grupos de padecimientos: los males genticos y las dolencias adquiridas en el transcurso del embarazo. Enfermedades genticas Se deben a alteraciones de los genes o cromosomas. Se ven favorecidos por consanguinidad. Al tener ambos padres genes comunes. A continuacin se describe una de ellas. Sndrome de Down Tambin conocida como mongolismo o trisomia del 21. Etiologa Es una aberracin cromosmica. Epidemiologa Afecta a tres varones por cada dos mujeres; aumenta el riesgo cuanta ms edad tenga la madre. Cuadro Clnico Al nacer, el nio presenta falta de fuerza muscular, cara redonda, parte posterior de la cabeza aplanada, ojos oblcuos (parecidos a los de los mongoles), puente nasal ancho y deprimido, lengua grande y saliente, cuello corto e implantacin grande de 66
orejas. Son comunes las malformaciones del aparato digestivo y corazn, con el agravante de ser ms sensibles a infecciones y a la laucemia. Es frecuente el aborto de fetos monglicos. Si alcanzan a nacer, fallecen mas de la cuarta parte durante el primer ao de vida; a los cinco aos ha perecido la mitad. Prevencin Consultar al mdico geneticista cuando haya alguien con este mal en la familia, para determinar el riesgo de tener un hijo monglico. Las madres mayores de 35 aos corren ms riesgo de tener un hijo con este sndrome. Enfermedades genticas y cncer Se han descrito varias decenas de cnceres relacionado con alteraciones genticas. Estas dolencias tienen dos modalidades. Pueden deberse a que el individuo tenga un mal gentico y por ello sea mas susceptible al cncer. O bien, puede tratarse de cnceres con carcter hereditario; es decir, que lo han padecido padres, abuelos o hermanos. En el cuadro n 1, se anotan algunas enfermedades genticas relacionadas con los tumores; CUADRO N 1 Enfermedad Albinismo Quistes de ovario (Stein-Levenhal) Sndrome de feminizacin testicular Neurofibromatosis familiar Diversas alteraciones cromosmicas Cncer Cncer de Piel Cncer de endometrio Cncer de testculo Tumores del sistema nervioso Leucemia, linfomas, cncer de pulmn, rin, paratiroides, ovario, prstata, retina, piel.
Los siguientes tumores son considerados hereditarios: cncer mamario, melanoma maligno (originado en un lunar), retinoblastoma (de la retina), cncer papilar de tiroides, plipos del colon. Esta y una lista de 2000 enfermedades mas tienen origen gentico. Todas representan un riesgo para el nio desde antes de nacer; algunas impiden la continuacin del embarazo, propiciando el aborto. Las dems pueden manifestarse al nacimiento, o bien meses o aos despus. 67
Enfermedades iniciadas durante el embarazo. El producto de la unin del vulo y el espermatozoide pudo haberse creado sin ninguna alteracin gentica ni hereditaria, pero puede enfermar durante el transcurso de los nueve meses de gestacin. Estos males se han clasificado en cuatro variedades: Retardo en el crecimiento Malformacin Alteracin funcional Muerte
Estas dolencias pueden evitarse mediante la educacin para la salud y con control mdico durante el embarazo. A manera de ejemplo, en el cuadro n 2 se anotan algunas lesiones del producto: CUADRO N 2 Alteracin Materna Desnutricin materna Falta de yodo en la dieta Exceso de vitamina A (artificial) Madre adolescente Madre de edad avanzada Padecimiento del Nio Menor peso al nacer Cretinismo Malformaciones Disminucin de la posibilidad de mantener el embarazo Mayor mortalidad despus de nacido Posibles malformaciones Mongolismo Malformaciones (anencefalia) Otras anormalidades cromosmicas Retraso mental, SIDA Malformaciones Retardo en crecimiento Anencefalia diabetes, Menor supervivencia fetal Malformaciones, retraso mental
SIDA en la madre Rubola Citomegalovirus Fiebre alta Enfermedades del hipertensin arterial. Fenilcetonuria
corazn,
Algunas sustancias qumicas pueden daar durante los meses de gestacin, en particular cuando la accin es sostenida, como ocurre si se labora con ellas. A continuacin se enlistan las mas conocidas como: Alcohol Anestsicos Cadmio Anilinas Benceno Mercurio
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Dibromocloropropano Fluoruros Formaldihdo Fuma cigarrillos Manganeso Monxcido de carbono Prevencin de riesgos prenatales
Para evitar al nio conviene seguir las siguientes normas: La decisin de embarazarse debe ser planteada por la pareja El embarazo requiere de la pareja madurez fsica, emocional y econmica Ante una historia familiar de enfermedades genticas, se debe consultar al mdico geneticista antes del embarazo Iniciar el control mdico del embarazo a la primera sospecha Las consultas mdicas sern al mnimo cada mes Cuidar la nutricin materna Los nicos medicamentos a aplicarse sern los recetados por el mdico; nunca automedicarse. Cambiar de trabajo ante el riesgo laboral con productos qumicos El parto debe ser atendido por el mdico.
Factores de riesgo en el nio entre el nacimiento y un ao de edad Nios prematuros Prevencin de la prematurez Anomalas congnitas Lesiones producidas durante el parto Infecciones del aparato digestivo Infecciones del aparato respiratorio Infecciones del odo Infecciones del tracto respiratorio inferior Inmunizacin contra enfermedades trasmisibles
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Las causas mas frecuentes de muerte en el nio entre el nacimiento y un ao de edad provienen de: Prematurez Enfermedades congnitas Accidentes durante el parto Infecciones del aparato digestivo Enfermedades del aparato respiratorio
Nios Prematuros Es prematuro el beb que pesa menos de 2500 gramos al nacer. Estos nios tienen mayores probabilidades de enfermar y fallecer que los normales. Cuanto menor peso menos posibilidades de sobrevivir. Las caractersticas del prematuro son las siguientes: Deficiente regulacin de la temperatura corporal Insuficiencia respiratoria Debilidad para succionar la leche Anemia Inmadurez del sistema nervioso Menor resistencia a infecciones Menor eficiencia de los riones
Por todos estos motivos, estos pequeos requieren tratamiento mdico en el hospital. Prevencin de la prematurez Las causas de este problema son numerosas; se han atribuido a la madre, al feto, a la placenta y al vulo fecundado. Para los lectores de este libro slo se recomiendan las normas tiles a todo el pblico, que ayudan a prevenir la prematurez. Las tres causas fundamentales de la prematurez son: Falta de atencin mdica prenatal Nutricin deficiente Enfermedades de la madre 70
Corregir estas tres causas es muy difcil en la practica; para ello se han recomendado las siguientes medidas: Recibir atencin mdica prenatal Planear los embarazos Evitar embarazos con menos de dos aos entre uno y otro Antes del embarazo, corregir los problemas actuales de salud de la futura madre. Mejorar la educacin para la salud del pueblo
Anomalas Congnitas Este grupo de procedimientos aparecen desde antes del nacimiento. Etiologa Se originan por alteraciones genticas o se adquieren durante el embarazo. Las genticas se describieron en pginas anteriores; por lo tanto, en esta seccin se explicarn las que son contradas en el transcurso de los nueve meses de gestacin. Estos males son numerosos y se localizan en cualquier parte del organismo. Los mas frecuentes son: Deformaciones craneales Labio y paladar hendidos Comunicacin entre esfago y trquea Anomalas cardiacas Hernias
Estas anomalas provienen de enfermedades de la madre durante el primer trimestre del embarazo, como rubola y sarampin, de tomar medicamentos dainos para el embrin, de radiaciones de productos qumicos industriales. Pueden detectarse antes del nacimiento mediante estudios de gabinete o de laboratorio y algunas se tratan dentro del tero. Prevencin Cuando la mujer ya est embarazada se recomienda: Iniciar el control mdico prenatal cuanto antes Abandonar los hbitos tabaquico y alcohlico Alejarse de productos qumicos o radiaciones 71
No automedicarse
Es necesario extremar precauciones cuando se trata de embarazadas mayores de 35 aos, parejas con otro hijo que tengan anomalas, o bien cuando hay antecedentes familiares de anomalas o precedente de alteracin gentica de laboratorio de uno de los padres. Lesiones producidas durante el parto En el nio pueden ocurrir hemorragias, luxaciones, fracturas, lesin cerebral, lesin de plexos nerviosos y muchas mas. Los daos pueden terminar con su vida, desaparecer en pocos das, persistir en la infancia o perdurar hasta la vejez. Estos problemas se reducen al mnimo, si se recibe atencin hospitalaria del parto dirigida por mdicos. Se incrementan cuando los cuidados son en la casa por una comadrona. Infecciones del Aparato Digestivo La diarrea aguda es causa de elevada mortalidad en los nios. Etiologa Son ocasionadas por bacterias, virus o parsitos. En nios de dos aos predominan los virus. Las bacterias mas comunes son salmonelas y shigelas; se adquieren a travs del agua o de los alimentos. Los parsitos usuales son las amibas y Giardia lamblia. Epidemiologa Es un grave problema de salud en pases de escasos recursos econmicos. Figuran entre las primeras causas de defuncin en menores de cinco aos. Despus de los seis decrece mucho la mortalidad; ataca mas en zonas con deficiente saneamiento ambiental y a personas desnutridas. Modo de transmisin La fuente de infeccin son las materias fecales del ser humano y los animales. Se trasmite a travs del agua, los alimentos o las manos sucias.
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Perodo de incubacin Vara de uno a cuatro das. Cuadro Clnico Evacuaciones lquidas, pueden ser con moco y sangre. Hay dolor clico, falta de apetito, fiebre, nusea, vmito y deterioro fsico. Complicaciones La principal es la deshidratacin, motivo fundamental de los fallecimientos, con predileccin en desnutridos que reciben atencin mdica tarda. Tratamiento Llevar al nio al mdico cuanto antes. Mientras se consigue o cuando se est en un medio rural, se debe administrar suero oral; con esta medida se ha reducido la mortalidad. Prevencin Son tiles las siguientes acciones: Extender a mas poblacin el servicio de agua potable Saneamiento ambiental (tratamiento de basura, correcto manejo de excretas). Campaas de rehidratacin oral (regalar suero oral a la poblacin). Mejorar la nutricin Alimentar al recin nacido al pecho materno Observar estrictas reglas de limpieza para alimentar al nio, hervir biberones, lavarse las manos antes de preparar la comida, manejar las partes del bibern con pinzas. Infecciones del Aparato Respiratorio Tienen elevada frecuencia y mortalidades nios menores, en particular durante los 12 meses de vida. Son la causa nmero uno de enfermedad en menores de cinco aos y en mayores de 65. Tambin ocupan el primer lugar como razn de ausentismo en la escuela y el trabajo. Etiologa El 90% son virales y el 10%, bacterianos
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Epidemiologa Es el nmero uno de consulta mdica general; arremete con mas fuerza a los nios pequeos, desnutridos, con vivienda en hacinamiento. Se incrementa al ingresar al Pre-escolar, guardera o escuela. Transmisin La fuente de infeccin son los seres humanos, por contagio directo. El perodo de incubacin vara entre uno y cuatro das. Cuadro Clnico Rinofaringitis Inicia con estornudos, secrecin nasal transparente, dolor farngeo, lagrimeo, ojos rojos, dolores musculares, articular y de cabeza, falta de hambre y febrcula. Faringoamigdalitis Dolores muscular, articular y de cabeza, comezn farngea, dolor al deglutir, fiebre, amgdalas crecidas, ganglios crecidos en cuello, a veces ronquera. Complicaciones La infeccin puede extenderse al odo, senos paranasales y bronquios o producir neumona. Las complicaciones son mas probables en desnutridos o personas sin tratamiento. Prevencin: Evitar las aglomeraciones en poca de epidemia Abstenerse de asistir a reuniones cuando se est enfermo Mejorar la nutricin Evitar el hacinamiento Protegerse del fro Disminuir la contaminacin atmosfrica
Infecciones del Odo Son frecuente motivo de consulta mdica; las complicaciones son graves.
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Etiologa Se originan por bacterias de vas respiratorias superiores. Epidemiologa Suelen atacar a nios entre seis y 24 meses de edad. Hay riesgo de frecuentes recadas cuando el primer episodio del mal ocurri el primer ao de vida. Predomina en invierno, en el sexo masculino, con familiares con el mismo padecimiento, de bajo nivel socioeconmico, en hacinamiento, desnutricin y mala utilizacin de servicios mdicos. Transmisin De persona a persona, por conducto de secreciones nasales o bucales. El periodo de incubacin es variable, de tres a siete das. Cuadro Clnico Despus de una infeccin de las vas respiratorias superiores, aparece fiebre, dolor en el odo, dolores de cabeza y muscular; adems, puede salir pus por el conducto auditivo externo. Complicaciones Son raras, ocurren por carencia de tratamiento. La infeccin puede extenderse al interior de la bveda craneana y producir absceso cerebral o meningitis. Interfiere con las funciones auditivas, lingsticas y de aprendizaje. Prevencin Debe darse tratamiento a las infecciones de vas respiratorias, en especial cuando hay dolor tico. Tambin deben recibir tratamiento los padres cuando padezcan cualquier proceso infeccioso de vas respiratorias, para evitar el contagio a los hijos. Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior Nos concentramos exclusivamente en las neumonas. Etiologa Son ocasionadas por virus, bacterias y rara vez por hongos.
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Epidemiologa Es de las primeras causas de fallecimiento en pases en desarrollo, particularmente en menores de un ao de edad. Transmisin El contagio es mediante secreciones nasales o bucales (estornudos o tos). Perodo de incubacin Vara segn el germen causal; oscila entre uno y siete das. Cuadro Clnico Fiebre, tos seca, despus con flema, falta de aire, incremento de la frecuencia respiratoria, cianosis, falta de apetito, mal estado general. Complicaciones Son numerosas y graves; suelen ocurrir cuando no se inicia oportunamente el tratamiento, o cuando el enfermo ya tena un mal estado fsico o estaba desnutrido. Prevencin Mejorar la nutricin Disminuir la contaminacin ambiental Mejorar la vivienda Evitar el hacinamiento Utilizar el servicio mdico para tratamiento de infecciones de vas respiratorias superiores, antes de la aparicin de complicaciones.
Inmunizacin Contra Enfermedades Trasmisibles La vacunacin es un fuerte pilar para impedir padecimientos trasmisibles. Antes de la aplicacin masiva de estos medicamentos, las enfermedades propias de la infancia causaban numerosas complicaciones y mortalidad. En el cuadro n 3, se resumen las principales vacunas empleadas en la actualidad.
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CUADRO N 3 Inmunizacin para nios y adolescentes Edad Nacimiento 2 meses 3 6 meses meses
Vacuna
15 aos
BCG (antituberculosa) Antipoliomielitis, 1ra. Dosis DPT (vacuna triple) 1ra. Dosis (difteria, ttanos, tosferina) Antipoliomielitis, 2da. Dosis DPT 2da. Dosis Antipoliomielitis, 3ra. Dosis DPT, 3ra. Dosis Antisarampin Antipoliomielitis, 4ta. Dosis DPT, primer refuerzo Antipoliomielitis, primer refuerzo DPT, segundo refuerzo Toxoide Tetnico o DPT, tercer refuerzo (solo a juicio delmedico)
Factores de Riesgo para la Salud entre 1 a 14 aos de Edad Accidentes Prevencin Sarampin Desnutricin Consecuencias de la Desnutricin Prevencin de la desnutricin Nociones de nutricin Parasitosis intestinales Ascariasis Giardiasis Oxiuriasis Tricocefalosis Uncinariasis Varicela Ttanos Tosferina Poliomielitis
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Los padecimientos mas frecuentes en otros grupos de edad sern analizados mas adelante. Entre 1 y 4 aos existen numerosos riesgos para la salud; a continuacin se enlistan los mas comunes. Accidentes Desnutricin Parasitosis intestinales Poliomielitis Sarampin Ttanos Tosferina Varicela
Tambin son habituales en esta edad la diarrea, infecciones del aparato respiratorio, caries, hepatitis y otros, pero sern descritos en otros grupos etarios. Accidentes En pases desarrollados, los accidentes son la primera causa de muerte en nios y jvenes. Pueden ocurrir en el hogar, en la escuela o en la calle. El hogar ocupa el primer sitio; los agentes causales son: Juguetes Cadas Qumaduras Cortaduras Envenenamiento insecticidas) Choque elctrico Gas de cocina Braseros de carbn (productos de limpieza, medicamentos, cosmticos,
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Prevencin No dar al nio juguetes que pueda introducirse en la boca. Por ejemplo, los juguetes pintados producen intoxicacin al chuparlos, por el plomo que contiene la pintura. Proteger con barandas las escaleras, as como los balcones y jardines elevados. No permitir a los nios entrar a la cocina cuando est prendida la lumbre. No dejar fsforos al alcance de los infantes. Esconder objetos punzopenetrantes. Guardar en repisas altas los productos de limpieza, insecticidas, medicamentos y otros txicos; existen 20.000 que se usan en el hogar y las industrias. No guardar en la despensa productos de limpieza junto con los alimentos. Proteger las tomas de luz al alcance de los pequeos. Revisar el gas de la cocina antes de acostarse. Nunca prender braseros de carbn en habitaciones cerradas. Desnutricin Ocurre por falta de alimentos o por dificultades del organismo para aprovecharlos. En pases es de las primeras causas de enfermedad y mortalidad en nios entre 1 y 4 aos. Se origina por: Aporte inadecuado de alimentos Malos hbitos de nutricin Enfermedades del aparato digestivo (parasitosis, sndrome de malabsorcin intestinal) Incremento en las necesidades de nutrientes por cncer, hipertiroidismo, etc. A su vez, pueden conjugarse estos tres motivos para ocasionar desnutricin: deficiente aporte proteico por estrechez econmica, malos hbitos y males del aparto digestivo, como ocurre en naciones pobres. Consecuencia de la desnutricin Disminuye las defensas contra las infecciones; adems, la falta de vitaminas ocasiona diversos males como pelagra, escorbuto, raquitismo y otras.
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Prevencin de la desnutricin Mejorar el estado socioeconmico del pueblo Incrementar la educacin para la salud Ensear nociones de nutricin
Nociones de nutricin A continuacin se indican las fuentes de donde provienen los alimentos. Hidratos de carbono: pan, pastas, tortillas, dulces, azcares, papas, frijol, arroz, trigo. Grasas: aceites, grasa animal, mantequilla, crema, cacahuates, nueces. Vitamina A: zanahorias, espinacas, jitomate, papaya, aceite de hgado de pescado, leche, yema de huevo, mantequilla, vegetales verdes. Vitamina B1: espinaca, levadura de cerveza, queso, col, huevo, pescado, pan blanco. Vitamina B2: espinacas, col, leche, carne magra, huevo, queso, pan blanco, vsceras. Acido nicotnico: trigo, arroz, tomate, papa, salvado, pescado. Vitamina B6: miel de abeja, pescado, diversas carnes, trigo germinado, huevo. Acido pantotnico: arroz, leche, hgado, riones, pescado. Acido flico: vestales verdes, trigo, levaduras, rin, pescado. Vitamina B12: hgado, pescado, huevo. Vitamina C: limn, naranja, guayaba, ctricos, betabel. Vitamina D: aceite de maz, aceite de hgado de bacalao, leche, huevo, pescado. Vitamina E: germen de trigo, lechuga, alfalfa, granos, yema de huevo. Vitamina K: soya, arroz, coliflor, tomate, espinaca, alfalfa, lechuga fresca. Calcio: lcteos, tortillas de maz, vegetales verdes o amarillo. Hierro: espinacas, vegetales verdes, cereales, yema de huevo, carne de res, ave o pescado. Potasio: jugo de naranja, toronja, durazno, manzana, aguacate, lentejas, betabel, sardinas, papas. La forma de balancear la dieta se estudia en otro captulo.
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Parasitosis intestinales Las usuales entre la edad de 1 a 4 aos son: ascariasis, giardasis, oxiurasis, teniasis, tricocefalosis y uncinariasis. Otras parasitosis, como amibiasis, cisticercosis y triquinosis, se describen en padecimientos frecuentes entre 25 y 64 aos de edad. Ascariasis Etiologa Lo ocasiona Ascaris Lumbricoides (lombriz intestinal), que mide de 15 a 30 centmetros de longitud y vive en el intestino delgado del humano. Epidemiologa La padece uno de cada cuatro nios de regiones rurales. Transmisin Las hembras producen 200000 huevecillos diarios, que se excretan con las materias fecales. Cuando las heces se depositan en el suelo, los huevecillos sufren modificaciones y se transforman en infectantes varias semanas despus, cuando estarn en condiciones de pasar a otro ser humano. Para ello, tendrn que haberse contaminado los alimentos o las manos con tierra o polvo, por eso se denomina parasitosis trasmitida por el suelo. Los nios pequeos corren mas riesgo porque juegan en el tierra, se ensucian las manos y se meten las meten en la boca. No se contagia por heces frescas, ya que los jebecillos necesitan madurar en el suelo. Perodo de incubacin De 8 a 12 semanas. Primero llegan los huevecillos al intestino, despus pasan un perodo por la sangre y los pulmones, para regresar al intestino, donde alcanzan el estado sexual maduro. Cuadro Clnico La mitad de los casos no manifiestan sntomas. Otros exhiben molestias respiratorias durante la permanencia de las larvas en los pulmones. Los parsitos adultos localizados en el intestino producen leve dolor abdominal, distensin por gases, falta de apetito y prdida de peso; en infestaciones masivas llegan a ocluir el intestino.
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Complicaciones Oclusin intestinal, obstruccin biliar, pancreatitis, perforacin del intestino. Giardiasis Etiologa Producida por Giardia lamblia, organismo unicelular. Epidemiologa Predomina en nios, sin dejar libres a los adultos; vara con el medio socioeconmico; alcanza a uno de cada cuatro infantes, en comunidades con malas condiciones sanitarias. Transmisin Se adquiere por ingerir materias fecales, a travs de alimentos preparados por personas con mala higiene que no se lavan las manos antes de comer o despus de defecar. Tambin puede adquirirse por tomar agua de tinacos contaminados. Perodo de incubacin De una a tres semanas Cuadro Clnico Suele no dar sntomas, otras veces produce distensin por gases, diarrea, prdida de peso, falta de apetito, dolor abdominal. Complicaciones Malabsorcin intestinal de nutrientes. Prevencin Tener una mejor educacin para la salud Elevar la higiene personal Proteger el suministro de agua potable de la contaminacin fecal Contar con una correcta disposicin de excretas Evitar el fecalismo a ras del suelo Limpiar los tinacos de agua con periodicidad Hervir el agua para beber
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Oxiuriasis Etiologa La causa un gusano redondo, con una longitud de 5 a 15 milmetros, denominado Enterobios vermicularis. Epidemiologa Hay en todo el mundo; predomina en regiones templadas o fras. Ataca mas a personas con viviendas en hacinamiento; estn infectados ms del 50% de nios de zonas pobres. Transmisin El gusano migra por la noche del intestino grueso a la regin perianal; produce comezn, la persona se rasca, se contamina las manos, debajo de las uas, se mete las manos a la boca, contamina alimentos u otros objetos. Otro mecanismo es la migracin ano-ano, a travs de las ropas de cama, durante la noche, en personas hacinadas. Perodo de incubacin Menos de siete das. Cuadro Clnico Comezn anal, insomnio, irritabilidad, grietas anales, dolor abdominal, rara vez diarrea con sangre. Complicaciones Apendicitis por oxiuros (rara). Prevencin Mejorar la educacin para la salud Baarse diariamente Lavarse las manos y cortarse las uas Cambiar frecuentemente la ropa de cama, en particular en hospitales, cuarteles, internados, personas que viven en hacinamiento.
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Tricocefalosis Etiologa La produce el gusano denominado Trichuris trichiura (tricocfalo). Esta palabra significa cabeza en forma de pelo; llega a medir 4 centmetros de longitud. Epidemiologa Mas frecuente en zonas tropicales, infecta a nios de un ao hasta ancianos; predomina en la etapa preescolar. Transmisin Es una parasitosis transmitida por el suelo, ya que all donde los huevecillos son depositados junto con las materias fecales, y una vez que sufren la etapa de maduracin, que va de 4 a 6 semanas, alcanzan la posibilidad de ser infectantes. Perodo de incubacin. Una a dos semanas. Cuadro Clnico Diarrea, dolor abdominal, distensin por gases, evacuaciones con sangre, prolapso rectal, anemia. Complicaciones Prolapso rectal. Uncinariasis Etiologa La produce un gusano redondo, de un centmetro de largo, de nombre Necator americanus (uncinaria). Vive en la primera parte del intestino delgado (duodeno). Epidemiologa Se distribuye en zonas tropicales y subtropicales de Amrica, Asia, Africa y Oceana. Afecta ms a nios preescolares. Transmisin Los huevecillos salen con las materias fecales y caen en la tierra; all sufren transformaciones durante siete das, cuando ya estn en posibilidades de infectar, atravesando la piel de personas descalzas. Se requiere terreno hmedo, sombreado, con temperatura alrededor de 29 grados centgrados.
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Perodo de incubacin Cinco a seis semanas. Cuadro Clnico Al paso del parsito por los pulmones, produce neumona; en la estancia en el duodeno, origina anemia, a veces grave, dolor abdominal, cansancio, falta de apetito, plenitud con poca comida. Complicaciones Anemia grave. Prevencin Evitar el fecalismo al aire libre Usar calzado Impedir a nios jugar con tierra contaminada
Poliomielitis Etiologa Es originada por varios virus conocidos con el nombre de poliovirus. Epidemiologa Se distribuye en todo el mundo; afecta a nios por casos aislados. Antes de 1960 era por brotes epidmicos. Transmisin Por contacto directo con enfermos. Perodo de incubacin Vara entre tres y 35 das Cuadro Clnico El 90% de los casos son benignos, cursando con dolores farngeo y de cabeza, fiebre y malestar general. Los casos graves son raros; manifiestan dolor muscular, fiebre, cefalea, rigidez de nuca, debilidad muscular y parlisis. Complicaciones De pacientes de casos graves, a la cuarta parte les queda parlisis como secuela. Prevencin
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La vacuna oral, administrada en forma correcta, tiene excelentes resultados. A los enfermos se les impedir asistir a la escuela, por un perodo de dos semanas. Es de gran ayuda mejorar el ambiente con un buen tratamiento de basura y excretas. Sarampin Etiologa Es producido por un mixovirus. Epidemiolga Da lugar a epidemias primaverales cada tres o cuatro aos; afecta a preescolares y escolares. Los nios menores de 6 meses tienen inmunidad transmitida por la madre. Transmisin Se difunde por las gotas de saliva al hablar, estornudar o toser; es muy contagioso. Padecer la enfermedad protege por el resto de la vida. Perodo de incubacin Siete a catorce das Cuadro Clnico Catarro, tos, fiebre, los primeros dos das; despus aparecen manchas blancas en las paredes laterales de la mucosa de la boca; dos das adelante surge la erupcin, caracterizada por manchas rosadas en la piel. Cuatro a cinco das despus desaparece la fiebre y la erupcin, dejando descamacin. Complicaciones Neumona, diseminacin del virus al encfalo. Prevencin La vacuna brinda proteccin adecuada. El aislamiento de los enfermos no es suficiente, porque empiezan a contagiar desde antes de manifestar sntomas.
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Ttanos Etiologa La bacteria denominada Clostridium tetani produce una toxina que afecta al sistema nervioso central, originando los sntomas. El germen se encuentra en la tierra, estircol, maceta, alcantarillas y fierros oxidados. Epidemiologa Ocurre en cualquier parte del mundo, a cualquier edad. Transmisin Se produce por heridas contaminadas con el microorganismo, desde pequeos raspones araazos, el ombligo del recin nacido, quemaduras hasta heridas graves, anfractuosas o profundas. Perodo de incubacin Vara de tres a cuarenta das, con promedio entre 8 y 12 das. Cuadro Clnico El primer sntoma es la contractura de la mandbula, dando a la cara una expresin conocida como risa sardnica. Ms adelante hay dificultad para deglutir, rigidez en nuca, fiebre baja, dolor de cabeza; das despus contractura de todos los msculos. Complicaciones Se agregan otras infecciones como neumona Prevencin La vacuna (toxoide tetnico) aplicada en tres dosis brinda 100% de proteccin; requiere reforzarse cada 5 a 10 aos. Los adolescentes tienen riesgo, porque a su edad han pasado 10 aos desde la ltima aplicacin de la vacuna, junto con la triple (DPT), a la edad de 5 aos; por tanto es menester revacunarse. Tosferina Etiologa Originada por la Bordetella pertussis y por otros grmenes similares. Epidemiologa
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Es casi exclusiva de la infancia, de distribucin mundial; es todava de las principales causas de muerte en nios menores de 5 aos. Ha disminuido con la inmunizacin. Transmisin De persona a persona, por las secreciones respiratorias, al hablar, toser o estornudar. Perodo de incubacin De 5 a 21 das Cuadro Clnico Es variable, hay casos benignos y graves. Inicia por catarro, lagrimeo, estornudos, fiebre baja, tos escasa. Despus de la tos se hace paroxstica, espasmdica, productora de cianosis y vmitos; los accesos pueden ser cada media hora, predominando en la noche. Complicaciones Neumona, enfisema pulmonar, convulsiones. Prevencin La inmunizacin viene de la vacuna triple (DPT). Es muy efectiva, por eso todos los nios deben ser vacunados. Los enfermos requieren ser aislados para evitar contagiados al derredor. Varicela Etiologa El virus tambin da origen al herpes zoster del adulto. Epidemiologa Adopta forma de epidemia cada tres a cuatro aos, tiempo necesario para formar un nuevo grupo de susceptible a la enfermedad. Predomina en invierno y primavera en preescolares y escolares. Transmisin Por contacto directo con secreciones nasales o bucales. Perodo de incubacin De 14 a 21 das Cuadro Clnico
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Cansancio, fiebre baja, dolor de cabeza seguido de la erupcin, caracterizada por pequeas vesculas llenas de lquido, prurito. Desaparece en pocos das y es benigna. Complicaciones Las vesculas pueden infectarse al rascarlas. Un pequeo porcentaje tiene infeccin de vas respiratorios, inclusive neumona. Prevencin No hay vacuna eficiente. Los enfermos requieren ser recluidos en casa. Factores de Riesgo para la Salud entre los 5 y 14 Aos Accidentes Accidentes en la Escuela Accidentes en la Calle Caries dentarias Hepatitis por virus Infecciones estreptoccicas Parotiditis Rubola Accidentes Son la primera causa de fallecimiento en esta etapa en pases desarrollados, porque han logrado abatir las enfermedades infecciosas. Los accidentes se acrecientan por la industrializacin, mayor empleo de vehculos, mquinas o electricidad, as como por los problemas psicolgicos y la excesiva actividad fsica. Accidentes en la Escuela El mayor nmero sucede por el deporte, donde se producen cortaduras, golpes contusos y fracturas seas. En esta poca hay ms osada y se emprenden aventuras de mayor riesgo, sin medir bien el peligro. Accidentes en la calle El mayor peligro son los atropellamientos, seguido de sumersin, heridas por arma de fuego y quemaduras.
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Ciertas personas tienen ms predisposicin a sufrir accidentes, hasta cinco veces mas, en comparacin con el resto de los nios, porque sufren deficiencia auditiva o visual combinadas con incoordinacin motora. No tiene mucha influencia la tensin nerviosa o la falta de cuidado, aunque deben considerarse. Prevencin Informar a los escolares del riesgo de accidentes Ensearles el comportamiento correcto para cruzar las calles No dejar armas de fuego al alcance de menores Ensear a los nios a nadar desde la edad preescolar Consultar al mdico para detectar cualquier deficiencia auditiva o visual
Caries Dentarias El 90% de los escolares padecen caries dentarias, por excesiva ingestin de dulces, refrescos azucarados y alimentos entre comida, todo esto combinado con una deficiente higiene dental. La dentadura humana no est adaptada para esta alimentacin, por eso surgen complicaciones como abscesos dentales, prdida de dientes, modificaciones seas de los maxilares, infecciones distantes y mal aliento. Prevencin Evitar golosinas entre comidas Cepillarse los dientes de inmediato despus de comer Consultar el dentista en forma peridica
Hepatitis por Virus Etiologa Cuando menos existen cinco virus causantes de este padecimiento. El ms comn en este perodo de la vida es el virus A. Epidemiologa La mayora de los casos se da en edad escolar, motivada por deficientes condiciones sanitarias.
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Transmisin Se trasmite por ingestin de agua o alimentos contaminados con heces, en particular ostras, mariscos y nutrimentos crudos. Perodo de incubacin Entre 15 a 60 das Cuadro Clnico Cansancio acentuado, falta de apetito, febrcula, mal estado general, dolor de cabeza o muscular, despus aparece color amarillo de piel y conjuntivas, por un perodo de 15 das a un mes. La mejora es paulatina. Buen nmero de casos cursan sin ictericia (color amarillo). Complicaciones Esta variedad de hepatitis es benigna, no tiene complicaciones Prevencin Eliminacin adecuada de excretas Saneamiento ambiental No regar hortaliza con aguas negras Hervir el agua para beber No comer ostras o mejillones crudos
Infecciones Estreptococicas Etiologa La causa es una bacteria llamada estreptococo que provoca infecciones de faringe, amgdalas, vas respiratorias bajas, odo y piel. Epidemiologa Cualquier persona es susceptible de padecer infecciones por estos grmenes; predominan en sexo masculino, entre los 6 y 15 aos. Transmisin Por contacto directo con secrecin faringea o por roce con la piel infectada (pstulas). Perodo de incubacin De 24 a 72 horas
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Cuadro Clnico La infeccin puede tener diferentes localizaciones; cuando se trata de faringoamigdalitis, 30 a 50% no tienen sntomas, los dems se quejan de dolor farngeo, fiebre alta, dolor de cabeza, malestar, nusea, vmito. Las estreptococias de la piel son el imptigo o la erisipela; se manifiestan en las comisuras de los labios o cerca de la nariz, sanan sin dejar cicatriz. Complicaciones El principal peligro es la fiebre reumtica, padecimiento del corazn; tambin puede pasar la infeccin a riones o producir escarlatina. Prevencin Evitar hacinamiento Tratamiento oportuno de enfermos Aislamiento domiciliario de pacientes
Parotiditis Etiologa La provoca en virus Epidemiologa Suele presentarse entre los 5 y 16 aos, pero tambin a otras edades. La madre trasmite inmunidad al hijo, con proteccin hasta los 10 meses. El 90% de quienes ya padecieron la enfermedad quedan con inmunidad permanente. El mayor nmero de casos surge en invierno y primavera. Transmisin De persona a persona por saliva, estornudos o tos. Perodo de incubacin Dos a tres semanas. Cuadro Clnico Dolor al deglutir, escalofros, febrcula, malestar general, crecimiento de la glndula partida, salivacin abundante, dolor debajo del pabelln auricular. Complicaciones
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En los jvenes varones puede haber orquitis (inflamacin de los testculos), que deja esterilidad en casi la mitad de quienes tuvieron esta complicacin. Rara vez da lugar a pancreatitis o meningitis. Prevencin La vacuna es efectiva Los enfermos requieren aislamiento domiciliario
Rubola Etiologa Es producida por un virus Epidemiologa Hasta el primer ao de vida hay la inmunidad que transmite la madre. Tiene predileccin por la primavera. Transmisin A travs de contacto directo al hablar, por estornudos o tos. Es poco contagiosa. Perodo de incubacin De dos a tres semanas Cuadro Clnico A veces es asintomtica, en otras ocasiones se presenta catarro, cefalea, fiebre, erupcin cutnea; crecen los ganglios del cuello, detrs de las orejas y nuca. Complicaciones Durante posprimeros meses de embarazo, la enfermedad en la madre, aunque sea leva, puede ocasionar malformaciones en el nio. Prevencin Vacunacin a las adolescentes, para evitar el mal durante la gestacin. Riesgos para a Salud entre los 15 y 24 aos de edad Acn Desadaptaciones psicolgicas Tuberculosis
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Trauma acstico En el perodo de los 15 a los 24 aos de edad se anotan el acn, desadaptaciones psicolgicas, tuberculosis y trauma acstico. Los accidentes, enfermedades de transmisin sexual, adicciones y malnutricin se describen en la quinta unidad temtica. Acn Es una enfermedad de la piel, transitoria y benigna, propia del adolescente. Aparece en mejillas, frente, nariz, a veces en el cuello, hombros, pecho o espalda. La primera lesin es un punto negro, que obstruye un poro de la piel, conocido como espinilla, al infectarse da lugar al barro. El padecimiento puede variar desde unas cuantas lesiones ocasionales hasta graves alteraciones estticas. Se observa en ambos sexos, inicia con la pubertad y desaparece entre los 20 y 25 aos. Tiene la desventaja de surgir cuando mas importa la apariencia fsica, por lo que condiciona sentimiento de inferioridad y frustracin. Se presta a la automedicacin y causa mas dao por los malos resultados. Prevencin Desde antes de la aparicin de la primera espinilla, convine quitar el exceso de grasa de la cara, lavndola con agua y jabn neutro, dos o tres veces al da. La limpieza es mas conveniente hacerla con una esponja, para abrir los poros y asearlos mejor. Deben evitarse polvos o maquillajes Las dietas no tiene efecto Las cremas pueden obstruir los poros con grasa No deben exprimirse los barros, por la posibilidad de diseminar la infeccin
Esto ocurre en casos muy raros pero puede ser grave, en particular en la parte central de la cara.
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Desadaptaciones Psicolgicas Destaca en este grupo de trastornos la depresin. Este padecimiento se manifiesta con los sntomas agrupados en el cuadro n 4. CUADRO N 4 Manifestaciones de la depresin en el Adolescente Prdida del inters en sus actividades Poca atencin a los pasatiempos Escasa posibilidad de resolver los problemas personales Tristeza Desesperacin Irritabilidad Enojo Melancola Disminucin o aumento del apetito Insonio Demasiado sueo de da Cansancio Sentimientos de culpa Ideacin suicida Baja concentracin mental No todos los sntomas estn presentes todo el tiempo. Para considerar la depresin como enfermedad, estos sntomas necesitan permanecer por semanas o meses. Prevencin Estas molestias son pasajeras y se deben a la dificultad para adaptarse a esta poca de la vida. El adolescente debe estar informado de ello. Todos estos problemas en apariencia insolubles van a caer en el olvido poco tiempo despus. Otras normas tiles son: Actividades deportivas en grupo Actividades sociales Comunicacin con los padres
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Tuberculosis Etiologa La produce el Mycobacterium tuberculosis; afecta al aparato respiratorio, as como al digestivo, vas urinarias, huesos o meninges. Epidemiologa Tiene distribucin universal. Una de cada cuatro personas han tenido contacto con el germen, ocasionndoles primoinfeccin tuberculosa, sin producir la enfermedad, slo dejando una cicatriz en el aparato respiratorio e inmunolgico. Predomina en naciones pobres, con ambiente mal saneado, atacando a personas desnutridas. Fallecen anualmente 3 millones de personas en el mundo por este padecimiento, en particular nios, adolescentes y jvenes. Transmisin En las variedades pulmonares se contagia por inhalacin del bacilo, mientras en el aparato digestivo se adquiere por leche contaminada. Perodo de incubacin De uno a tres meses Cuadro Clnico Al principio da pocos sntomas, despus aparece febrcula vespertina, cansancio, falta de apetito, tos y deterioro fsico. Al invadir el aparato digestivo ocasiona diarrea. Complicaciones Tiene posibilidad de pasar a muchos otros rganos. Prevencin Aplicar la vacuna BCG Mejorar la nutricin Acrecentar la higiene ambiental Evitar el hacinamiento Hervir o pasteurizar la leche
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Trauma Acstico Se define como la lesin del odo producida por el ruido. Acontece a trabajadores de industrias ruidosas o por el estruendo de amplificadores de sonido de las discotecas. Se requiere exposicin repetida al ruido para ocasionar el dao y deja como secuela disminucin de la agudeza auditiva. Prevencin El trabajador necesita protectores auditivos y el joven deber abstenerse de estar cerca de bocinas. Factores de Riesgo para la Salud entre los 25 y 64 aos de Edad Infarto del corazn Amibiasis Teniasis y cisticercosis Triquinosis Diabetes Oncocercosis Lepra Paludismo
Los factores de riegos para la salud ms destacados entre los 25 y 64 aos de edad son: infarto al corazn, amibiasis, teniasis, cisticercosis, triquinosis, diabetes mellitas, intoxicaciones, envenenamientos, paludismo y neurosis. Infarto al corazn Etiologa Se produce por oclusin de los vasos sanguneos del corazn, conocidos como arterias coronarias. Lentamente se depositan lpidos en el interior de estos vasos, tapndolos; otras veces, se desprende un cogulo hemtico del interior del corazn y obstruye una arteria coronaria. Los factores predisponentes del infarto son: Obesidad Hbito tabaquito Sedentarismo Dieta rica en colesterol Tensin emocional
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Dormir menos de ocho horas Gentica Es la primera causa de muerte en Mxico y en muchos pases desarrollados. Es
Epidemiologa mas frecuente despus de los 40 aos. Transmisin No es enfermedad transmisible. Perodo de incubacin La mayora de las veces se suman los factores predisponentes por varios aos, antes de ocurrir el infarto. Cuadro Clnico Es aparatoso, con el dolor intenso en el centro del pecho, irradiado al cuello o brazo izquierdo, acompaado de sensacin de angustia. Tambin puede iniciar con molestias vegas como nuseas y vmito. Complicaciones Causa elevada mortalidad y deja cierto grado de invalidez Prevencin Realizar ejercicio fsico cotidiano Mantener el peso ptimo Dejar el hbito tabquico Dormir ocho horas diarias No excederse en la ingestin de grasas animales Evitar tensiones emocionales Debe realizarse por lo menos cinco veces a la semana. Los excesos de fin de semana daan mas de lo que benefician. Se recomiendan ejercicios aerbicos: carrera, caminata, natacin, baloncesto, ftbol, bicicleta estacionaria o gimnasia aerbica. Estas actividades sobre el organismo: Mejoran la salud cardiovascular Conservan el peso ptimo 98
Disminuyen la tensin nerviosa Ayudan a controlar la glucemia el diabtico Mejoran el tono muscular Optimizan otras funciones del organismo
Amibiasis Etiologa El agente causal es la Entamoeba histolytica (amiba). Epidemiologa Afecta al 20% de la poblacin mundial; es frecuente en pases tropicales, rara en territorios nrdicos. En Mxico, la padecen 27% de los habitantes, con mayor incidencia en zonas pobres y mal saneadas. Transmisin Se adquiere por alimentos o agua contaminados con materias fecales, o a travs de las manos sucias. Perodo de incubacin Variable, por lo comn dos semanas. Cuadro Clnico Gran nmero de infectados permanecen asintomticos, otros tienen dolor clico, evacuaciones con moco y sangre, con rasgos graves en desnutridos. Por excepcin produce cuadros fulminantes. Cuadro n 5. Complicaciones Absceso amibiano del hgado, de donde puede pasar a otros rganos como el pulmn o cerebro. Tambin son graves la apendicitis amibiana y la perforacin del colon.
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Portador asintomtico
Cronicidad
Disentera
Formas fulminantes
Apendicitis amibiana
Prevencin Mejorar la higiene de los alimentos Lavarse las manos antes de comer y despus de defecar Lavar las verduras con agua y jabn antes de consumirse Evitar el fecalismo a ras del suelo No regar hortalizas con aguas negras Abstenerse de comer en expendios callejeros Dar tratamiento a portadores sanos, en particular los manipuladores de alimentos. Teniasis y Cisticercosis Etiologa La producen dos gusanos largos, aplanados, denominados Tenia solium y Tenia saginata. La primera mide 6 metros de longitud y la segunda parte puede llegar a medir 10 metros. Epidemiologa
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La saginata es mas frecuente, pero la solium tiene complicaciones mas graves. Transmisin La solium se adquiere por ingestin de carne de cerdo mal cocida que contenga cisticercos, mientras la saginata se adquiere por la carne de res con poca coccin. El cisticerco ingerido por el ser humano pasa al intestino delgado, donde crece hasta formar una tenia o solitaria; al alcanzar el estado adulto elimina hevecillos con las heces. Al ser ingeridos los jebecillos de la Tenia solium origina cisticercosis dentro del organismo humano o del cerdo. Por tanto, la cisticercosis se produce al comer alimentos contaminados con materias fecales, como verduras crudas, fresas u otros. Perodo de incubacin En teniasis es de ocho a doce semanas, mientras en cisticercosis pueden pasar aos. Cuadro Clnico En teniasis hay dolor abdominal, diarrea, falta de apetito, dolor de cabeza. En cisticercosis los sntomas dependen del sitio donde se localiza, ya sea msculo, ojos o cerebro. Complicaciones Rara vez las tenias pueden ocluir el intestino. Los cisticercosis son mas dainos al producir ceguera, convulsiones, hipertensin dentro del crneo y otras lesiones cerebrales. Prevencin Teniasis: No comer carne mal cocida de cerdo o res. Inspeccionar la carne en el mercado o antes de comerla. Dar tratamiento oportuno a los parasitados de teniasis. Mejorar hbitos higinicos Mejorar el ambiente con limpieza Evitar fecalismo al aire libre Hervir el agua para beber
Cisticercosis
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Lavar las verduras con agua y jabn Asearse las manos antes de comer y despus de defecar.
Los cisticercosis mueren al congelar la carne a menos de 2C por ocho das Triquinosis Etiologa Es la parasitosis producida por Trichinella spiralis Epidemiologa Se encuentra en todo el mundo; puede darse en pequeos brotes por ingestin de carne contaminada, en una comunidad. Transmisin Se adquiere por comer carne de cerdo contaminada con la trichinela. A llegar al intestino se liberan las larvas, anidando en las paredes para despus pasar a los msculos. Perodo de incubacin Los primeros sntomas intestinales aparecen 12 a 48 horas despus de la ingestin de la carne; tres a cinco semanas despus pasan al torrente sanguneo, para llegar a msculos y rganos. Cuadro Clnico El intestino se manifiesta con nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal, por dos a tres das. Al llegar a otros rganos como corazn, pulmn, cerebro o msculos, ocasionan sntomas diferentes, segn la localizacin. Complicaciones Puede causar la muerte en el 3 a 5% de los pacientes. Prevencin Cocer bien la carne de cerdo Tener control sanitario en rastros y mercados Evitar la alimentacin de los cerdos con carne contaminada Exterminar ratas (los cerdos comen ratas contaminadas).
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Diabetes Mellitus Etiologa Se produce por la disminucin de la cantidad o calidad de la insulina producida por el pncreas. Epidemiologa En la Repblica Mexicana hay 2% de enfermos. En 1991 representa mas de 1.600.000 personas. Predomina entre los 45 y 64 aos de edad y la mortalidad se incrementa despus del sptimo decenio de la vida. Transmisin Es de carcter hereditario. Entre los hijos de un padre sano y otro diabtico, la cuarta parte de los hijos desarrollan el mal. Perodo de incubacin Es transmitido por herencia y la mayora de las veces se manifiesta en la edad adulta. Cuadro Clnico Se caracteriza por sed intensa, aumento en la cantidad de orina, prdida de peso, apetito excesivo. La descompensacin puede hacer caer en estado de coma. Complicaciones Prdida de la vista, gangrena de extremidades inferiores, dao renal. Prevencin Evita la obesidad. Padre y madre diabticos transmitirn el mal al 100% de los hijos. En estas circunstancias conviene evitar la procreacin. Oncocercosis Etiologa Es producida por un parsito, Onchocerca volvulus. Epidemiologa Es padecimiento propio de Africa Central. Tambin hay en Mexico, en Chiapas y Oaxaca y en Guatemala. En ambos pases, la cifra de enfermos alcanza 250 mil.
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Transmisin Se adquiere por la picadura de una del gnero Simulium. La mosca inocula la larva infectante dentro de la piel; varios meses despus alcanza el estado adulto. Encapsuladas en un fibroso bajo la piel, las hembras grvidas liberan microfilarias que se diseminan en partes cercanas, de donde son ingeridas por otras moscas, para transportarlas a otra persona. Perodo de incubacin De seis a ocho meses. Cuadro Clnico Aparecen ndulos debajo de la piel, disminuye la agudeza visual o inclusive causa ceguera. Complicaciones Ceguera. Esta enfermedad se encuentra entre las primeras causas de prdida de la visin. Prevencin Lepra Etiologa Es producida por el Mycobacterium leprae, tambin conocido como bacilo de Hansen. Epidemiologa En Amrica, el mayor nmero de enfermos radica en Brasil, Colombia y Mxico. Transmisin Por contacto directo, con la piel de enfermos; es poco contagiosa. Perodo de incubacin Es de varios aos; slo se transmite a personas con susceptibilidad. Cuadro Clnico Eliminacin del vector (mosca) mediante insecticidas Tratamiento oportuno de los enfermos Proteccin con mosquiteros, contra las moscas
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Hay dos variedades; la tuberculoide y la lepromatosa. La primera es benigna. Se aprecian manchas rojo violceas, ndulos en la piel que dan la cara aspecto de len; ataca ojos, nariz y manos, provoca falta de sensibilidad. El mal dura de 10 a 20 aos. Complicaciones Puede haber prdida de la visin y de los dedos. Prevencin Tratamiento oportuno a los pacientes No tocar las secreciones de los enfermos Educacin higinica del paciente y familiares
Paludismo Etiologa Es originado por cuatro variedades de parsitos denominados Plasmodium. Epidemiologa En el mundo hay 100 millones de enfermos. En Mxico, se redujo la cifra en el decenio de los 50 y principios de los 60; pero ha vuelto a incrementarse, afectando desde nios hasta ancianos. Transmisin Por picadura del mosquito anfeles. Perodo de incubacin Entre 10 y 35 das. Cuadro Clnico Vara segn el Plasmodium; suele iniciar con escalofros, fiebre elevada, dolores de cabeza y muscular. Permanecen horas para reaparecer cada dos a tres das. Complicaciones Anemia y color amarillo. Prevencin Campaas antipaldicas, con insecticidas Evitar agua estancada en latas, depsitos o llantas. Fumigacin de jardines.
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Factores de Riesgo para la Salud en Mayores de 65 aos Cncer Hipertensin Demencia senil Suicidio Infecciones de vas urinarias Las principales enfermedades en esta edad son: cncer, hipertensin arterial, males degenerados, demencia senil, suicidio e infeccin de vas urinarias. Cncer Esta enfermedad puede presentarse en cualquier rgano y ocupa el tercer lugar entre la mortalidad general. Es ms frecuente en el adulto y el viejo, aunque puede aparecer en la niez. Los Cnceres mas comunes se renen en el cuadro n 6. El cncer cervicouterino (del cuello de matriz) ocupa el primer lugar en frecuencia en Mxico. Suele afectar desde los 25 aos en adelante; alcanza el mximo de frecuencia entre los 45 y 55 aos, en particular en mujeres que han tenido mayor nmero de compaeros sexuales, con varios embarazos y que han iniciado relaciones sexuales a temprana edad. Es raro en mujeres vrgenes. CUADRO N 6 Mortalidad por cncer Sexo Femenino Localizacin: Cuello uterino Estmago Glndula mamaria Pulmn Cuerpo uterino Sexo Masculino Localizacin: Pulmn Estmago Prstata Pncreas Leucemias
Prevencin del cncer cervicouterino Tener pocos hijos No iniciar relaciones sexuales antes de los 20 aos de edad. Dar tratamiento oportuno de infecciones ginecolgicas Restringir el nmero de compaeros sexuales.
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Efectuarse citologa exfoliativa cada ao, a partir de los 25 aos de edad. Entre 8 y 18% de los seres humanos tienen este mal. La mortalidad se ha
Hipertensin Arterial incrementado en los ltimos aos. Predomina en los ancianos. Tiene posibilidad de daar al corazn y causar lesiones cerebrales, como hemorragia. Prevencin Proporcionar informacin a la poblacin general de este padecimiento Detectar oportunamente la hipertensin Realizar exmenes mdicos peridicos Practicar ejercicio fsico aerbico, cotidiano Evitar la obesidad Reducir las grasas en la dieta
Demencia Senil El 5% de las personas de mas de 65 aos tiene alteraciones del intelecto etiquetadas como importantes. La cifra se eleva a 20% en mayores de 80 aos. Esta dolencia inicia con prdida ocasional de la memoria, al principio de concentracin, cambios de personalidad, imposibilidad para hacer clculos, mas prdida de la memoria y desorientacin completa. Prevencin No hay medidas eficaces. En forma secundaria puede ayudar lo siguiente: Mantener la actividad fsica y mental Diagnosticar oportunamente otras enfermedades intercurrentes Tener terapia ocupacional Evitar soledad Es mas frecuente en los ancianos; se incrementa su frecuencia con la edad. En mayores de 85 aos la tasa de suicidios es de 130 veces mas elevada que en los nios de entre 5 y 14 aos.
Suicidio
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Es mayor en sexo masculino, aunque las mujeres lo intentan mas veces sin lograrlo; la desadaptacin al medio; el sentimiento de infelicidad; la carencia de relaciones personales estables; trazarse objetivos demasiado altos, inalcanzables; no canalizar bien la agresin; no sentirse digno; no ser creativo, y tener soledad permanente. Prevencin Buscar compaa en la familia y grupos de trabajo, o bien en asociaciones de beneficencia o de pasatiempo. Trazar objetivos cercanos y avanzar escaln por escaln Canalizar la agresin a travs del deporte u oros medios Ser creativo. Esto no significa hacer una pintura o una obra literaria inmortal, tambin es creativo quien hace un suter, pinta una barda o compone algn apagador. Infecciones de vas urinarias Etiologa Tienen muy variadas causas; pueden deberse a bacterias, virus o parsitos. No obstante, el 90% las ocasiones la bacteria denominada Escherichia coli, germen normal del aparato digestivo. Epidemiologa Las padecen nios, adultos y ancianos. De 10 a 15% de las mujeres mayores de 60 aos las sufren. Transmisin La infeccin suele subir de genitales externos, por malos hbitos higinicos. Rara vez llega a vas urinarias procedente de otros rganos. Perodo de incubacin Segn el agente causal, vara de das a semanas. Cuadro Clnico Es diferente segn la parte afectada, que puede ser rin, urteres, vejiga o uretra.
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La afeccin del rin puede no dar molestias, por eso pasa desapercibida hasta cuando est avanzada. Los sntomas son ardor al momento de miccin, dolor, urgencia de orinar, fiebre, escalofros. En ancianos, cansancio, prdida de peso, anemia. Complicaciones Puede llevar a la insuficiencia renal. Prevencin Escrupulosas higiene de genitales, en particular las mujeres. Revisiones mdicas peridicas Tratamiento oportuno de infecciones ginecolgicas y urinarias. Principales Problemas de Salud en Los Jvenes Accidentes y violencia Accidentes de Trnsito Prevencin Accidentes de Trabajo Prevencin Homicidios Prevencin Los accidentes y violencias han mostrado una tendencia ascendente en los ltimos decenios. Las personas mas susceptibles son las que estn entre los 5 y los 29 aos de edad. Los accidentes se dividen como se muestra en el cuadro n 7. CUADRO N 7 Accidentes De trnsito: De trabajo: De Hogar:
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En Mxico, hubo 1.4 lesionados por cada 100 habitantes, la mayora en hombres, con licencia de dos por cada 100 personas; mientras en las mujeres la tasa fue de 0.9 por cada 100. El primer lugar lo ocupan las cadas, seguido de choques y atropellados. Cuadro n 8 CUADRO N 8 Cadas Atropellados Todos los dems Porcentaje de accidentes 46% 12% 08% 34%
Choques de vehculos
Con respecto al sitio donde ocurren, en el cuadro n 9, se muestran los porcentajes. CUADRO N 9 En la va pblica En el hogar En el trabajo Otros (escuela, diversiones, etc.) Accidentes de Trnsito Los provocados por automvil son comunes en esta edad, con las siguientes caractersticas. Cada 20 segundos hay un lesionado por vehculos de motor. De cada 30 heridos, uno fallece. Altos porcentaje quedan con daos permanentes. El nmero de accidentes en hombres duplica al de las mujeres. Los accidentes mortales ocurren mas frecuentemente en carreteras. Se corre mas riesgo de noche y en carreteras que en las ciudades. Los sbados y domingos se corre mas peligro. En la mitad de los accidentes, el conductor ingiri alcohol. La tercera parte conduca a exceso de velocidad. El mayor nmero de accidentes y fallecimientos se relaciona con conductores menores de 24 aos de edad. Se eleva el riesgo cuando hay fatiga, ya que disminuye la atencin. Las deficiencias visuales o auditivas producen mas accidentes. 110 Lugar donde ocurren los accidentes 39% 27% 21% 13%
Prevencin No tomar alcohol antes de manejar vehculos No ingerir tranquilizantes ni drogas No rebasar la velocidad Tener mayor precaucin en piso mojado Evitar manejar cansado o son sueo Detenerse en lluvia intensa Prender las luces durante la lluvia Observar mayor precaucin sbados y domingos Colocar el cinturn de seguridad Mantener la distancia con el automvil de adelante Conservar el vehculo en ptimas condiciones
Manejar es una responsabilidad, tanto para el conductor, como para los acompaantes del vehculo, los peatones y dems motoristas. Accidentes de Trabajo No hay datos confiables porque no se registran los del campo y los acaecidos en personas con actividades artesanas en el hogar. Entre los datos disponibles, el Instituto Mexicano del Seguro Social, inform que hubo 640000 accidentados, en promedio cada ao, en el ltimo quinquenio; cada lesionado perdi 21 das de labor; 25 de cada 1000 quedaron incapacitados en forma permanente, y fallecieron dos de cada 100. Prevencin Se debe tener presente que cada incapacitado o muerto deja a su familia sin proteccin econmica. Los accidentes disminuyen cuando: Se tiene la capacitacin adecuada para la actividad a realizar Se siguen las normas de seguridad industrial Se mantiene el equipo de trabajo en condiciones ptimas
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Homicidios
habitantes. La cifra en al actualidad suma 16.500 al ao, con mayor nmero entre los 25 y 44 aos de edad. La criminalidad es fuertemente influenciada por las condiciones sociales. Aumenta con la pobreza, mala vivienda, desnutricin, ignorancia y desorganizacin familiar. El criminal tiene inmadurez emocional; tal vez por eso es el mayor nmero de crmenes lo cometen adolescentes y jvenes. Tambin influye la vida urbana y las diferencias socioeconmicas. Prevencin Mejorar el nivel socioeconmico Disminuir las desigualdades sociales Diagnosticar oportunamente las conductas antisociales (en escuelas) Ejercer los padres y familiares influencia positiva sobre la actitud social de nios y adolescentes. Primeros Auxilios Desmayos Convulsiones Descarga elctrica Hemorragia intensa Hemorragia leve Intoxicacin por gas butano Paro cardaco Quemaduras Ahogamiento por agua Sustancias irritantes en los ojos Mordidas de animales Picadura de araa Viuda negra o serpiente. Cuerpo extrao en vas respiratorias. Herida por bala o arma blanca Principios generales para proporcionar primeros auxilios.
En seguida se indican las acciones a realizar mientras llega el mdico o previas al traslado al hospital. Las lesiones producidas por ignorancia en este respecto pueden ser graves o irreversibles.
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Desmayos 1. Acostar boca abajo al paciente 2. Mantener las piernas en plano ligeramente mas elevado que la cabeza. 3. No dar a beber lquidos, por el peligro de que pase a las vas respiratorias. 4. Soltar la corbata y aflojar ropa apretada. 5. No arrojar agua en la cara. 6. En climas clidos, trasladar al enfermo a lugar fresco y sombreado. 7. En lugares fros, cubrirlo con una frazada. 8. Mantenerlo acostado hasta la completa recuperacin 9. Llamar al mdico, de no despertar en pocos minutos. Convulsiones 1. No tratar de impedir los movimientos incordindoos por el peligro de ocasionar fracturas. 2. Retirar muebles u objetos punzantes cercanos. 3. No introducir los dedos en la boca del paciente. 4. Meter un pauelo en la boca para evitar lesiones de la lengua por mordedura. 5. Aflojar ropas, retirar la corbata. 6. No administrar ningn lquido oral. 7. No rociar agua en la cara. 8. Al final de la crisis, extraer el pauelo de la boca. 9. Colocar el cuello en hiperextensin, elevando la mandbula para ayudar al paso del aire. Fracturas 1. No intentar volver el hueso a la posicin normal. 2. No cambiar la postura del miembro fracturado. 3. En presencia de hemorragia intensa colocar torniquete por arriba de la zona fracturada por un lapso de 15 minutos; soltarlo cinco y recolocar. 4. Antes del traslado, inmovilizar el miembro. 5. La inmovilizacin consiste en fijar el miembro a una tabla, con tiras de tela o pauelos.
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6. Cuando no haya madera, utilizar el otro miembro como frula. 7. Cubrir las fracturas expuestas con grasas o tela limpia. 8. Las fracturas de columna vertebral son mas delicadas, por lo que no debe moverse en ningn momento al enfermo hasta estar preparado. 9. En fracturas de columna se requieren dos o mas personas para el auxilio. 10. Conseguir una camilla rgida o fabricarla con tablas. 11. Trasladar al fracturado del suelo a la camilla entre cuatro personas, sin doblar la columna vertebral. 12. Fijar el enfermo a la camilla. Descarga Elctrica 1. Cortar la corriente elctrica. 2. No tocar al lesionado antes de cortar la corriente. 3. Cuando no pueda interrumpirse la electricidad, separar el cable con un trozo de madera. 4. En caso necesario, jalar con cuerda o empujar al lesionado con madera para separarlo de la fuente elctrica. 5. Identificar si hay paro cardaco; de haberlo, iniciar maniobras de reanimacin. 6. Llamar ambulancia o trasladar al hospital. Hemorragia Interna 1. Presionar la herida con un pauelo hasta reprimir el sangrado. 2. La compresin puede ayudarse con vendajes sobre el rea. 3. Cuando la compresin no cohba el sangrado, puede emplearse torniquete por arriba de la lesin, por perodos de un cuarto de hora, mximo 20 minutos, retirando por cinco a diez minutos. 4. Si el torniquete se deja demasiado tiempo, se corre el riesgo de daar el miembro. 5. En cuello, solo puede emplearse compresin, sin apretar la trquea. 6. trasladar al hospital mas cercano a la brevedad posible.
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Hemorragia Leve 1. Limpiar la herida con abundante agua y jabn 2. Una vez limpia, comprimir con gasa o pauelo hasta la desaparicin del sangrado. 3. Vendar el rea. 4. Evitar el uso de medicamentos locales o sistmicos. 5. Traslado al sanatorio. Intoxicacin por Gas Butano 1. Trasladar al paciente al exterior, al aire libre. 2. Abrir puertas y ventanas, de par en par. 3. Cerrar llaves de gas o inclusive el tanque de almacenamiento. 4. Identificar datos de paro cardaco o respiratorio. 5. Cuando lo haya, iniciar maniobras de resucitacin. 6. De no haberlo, aflojar ropas. 7. Cuando haya paro cardaco respiratorio, administrar oxigeno por catter nasal, cuatro litros por minuto. 8. Llamar a una ambulancia o trasladar al hospital. Paro Cardaco 1. Hacer el diagnstico de paro cardaco. 2. No es posible esperar al mdico; cuatro a siete minutos despus de iniciado el paro se lesiona el cerebro en forma irreversible. 3. Observar la pupila; en paro, est midritica (abierta por completo); tocar el pulso, de preferencia en el cuello, la ausencia indica corazn inmvil. 4. Ver si hay movimientos respiratorios. 5. La identificar paro cardiorrespiratorio, se deben iniciar de inmediato maniobras de resucitacin. 6. Colocar al paciente acostado boca arriba, en el suelo o en la cama, o sobre una tabla. 7. El reanimador se coloca a un lado del paciente, hincado.
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8. Se aplican las manos sobre la mitad inferior del esternn del enfermo. 9. Se comprime bajando el esternn cinco centmetros para apretar al corazn contra la columna vertebral impulsando la sangre de su interior. Se suelta para permitir el llenado. 10. Las compresiones se repiten una vez cada segundo, solo se suspenden cuando se insufle aire al rbol respiratorio. 11. La misma persona, o de preferencia otra, dar respiracin boca a boca. 12. Insuflar aire en la boca del paciente, con la mayor fuerza posible; previamente estirar el cuello, levantando la mandbula para facilitar el peso del aire. 13. Con la mano izquierda cerrar las fosas nasales. 14. Insuflar dos veces despus de cada cinco compresiones torcicas. 15. Repetir este ciclo hasta la llegada del mdico. 16. Las manobras debern continuarse aun durante el traslado. 17. Las prtesis dentarias se retiran antes de iniciar la respiracin boca a boca. 18. De contar con equipo para insuflar aire a los pulmones, es preferible usarlo. 19. Todas las escuelas y centros de trabajo deben tener una caja que contenga el equipo completo de reanimacin, as como personal entrenado para utilizarlo. Quemaduras 1. Lavar la zona con agua tibia y jabn sin romper las ampollas. 2. No aplicar medicamentos locales. 3. Cubrir con gasa estril. 4. No estn contraindicados los lquidos orales. 5. Trasladar al hospital. Ahogamiento por Agua 1. Sacar el agua al paciente 2. Extraer el agua de los pulmones, colocando a la persona de cabeza mas baja que el cuerpo. 3. Extrada el agua, diagnosticar si hay paro cardiorrespiratorio. 4. de requerirse, iniciar la resucitacin.
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5. Los nios pueden reanimarse aun despus de 20 minutos de haber estado bajo el agua. 6. Al restablecerse, no dar nada de beber, y cubrir con frazadas. Sustancias irritantes en Los Ojos 1. Lavar los ojos con agua tibia sin presin. 2. El agua necesita penetrar debajo de los prpados. 3. No hacer frotamiento con gasas o telas. 4. No aplicar lquidos para contrarrestar cidos o lcalis, porque la reaccin qumica daa mas el ojo. 5. Trasladar al hospital. Mordidas de Animales 1. Lavar durante 10 minutos con agua y jabn. 2. Aplicar gasas estriles. 3. No emplear antispticos locales, daan la cicatrizacin. 4. Identificar al animal para detectar si tiene rabia. 5. Consultar el mdico y al centro antirrbico. Picadura de Araa Viuda Negra o Serpiente 1. Obstruir la circulacin venosa con torniquete, por arriba de la lesin. 2. De no recibir atencin mdica antes de 20 minutos, aflojarlo y reapretar a los cinco minutos. 3. Lavar el rea mordida, para despus incidir en cruz con una navaja. 4. succionar la herida con una perilla o con la boca en la certeza de no tener caries o heridas orales. 5. El enfermo estar en reposo absoluto. 6. trasladar de inmediato al hospital. 7. Identificar a la serpiente para aplicar el suero anticrotlico mas eficaz. 8. La mayora de las personas se recuperan; debe informarse esta al lesionado.
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Cuerpo Extrao en Vas Respiratorias 1. No esperar al mdico; liberar las vas areas lo antes posible. 2. Para expulsar un trozo de comida impactado, colocarse detrs del paciente, rodearlo con los brazos y oprimir con ambas manos entrelazadas la base de ambos hemitorrax, al nivel del borde inferior de las costillas. 3. Apretar con toda la fuerza, forzando el diafragma hacia arriba, para crear una corriente de aire; repetirla si es necesario, varias veces. 4. Esta maniobra, descrita por el Dr. H. Heimlich, tambin puede hacerse cuando la persona est sola, dejndose caer sobre el respaldo de una silla. Herida por Bala o Arma Blanca 1. La hemorragia se trata como se inici anteriormente. 2. Las fracturas se manejan como fue indicado. 3. No sacar el cuchillo o navaja de su sitio por el peligro de desencadenar hemorragia profusa 4. No intentar extraer la bala. 5. Llevar al hospital mas cercano. 6. En heridas leves, lavar con agua y jabn. 7. En lesiones de crneo, trax o abdomen trasladar al hospital mas cercano. No acudir a un sitio lejano por considerarlo de mas calidad, el tiempo perdido puede resultar fatal. Principios Generales para proporcionar Primeros Auxilios 1. Actuar con rapidez 2. Guardar serenidad. 3. No improvisar; saber que hacer 4. Tranquilizar al lesionado 5. No tomar decisiones precipitadas 6. lo primero es no hacer dao, despus de hacer el beneficio. 7. Cuando sean varios individuos quienes proporcionan los auxilios, una persona debe mandar, las otras obedecer.
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8. Las rdenes sern dadas por quien tenga mas conocimientos o mas edad. 9. Los gritos innecesarios angustian al paciente. Enfermedades de Transmisin Sexual SIDA Gonorrea Sfilis Linfogranuloma venreo e infecciones por Chlamydia Herpes genital Los principales enfermedades de transmisin sexual son SIDA, gonorrea, sfilis, linfogranuloma venreo y herpes genital. SIDA (Sndrome de inmunodeficiencia adquirida) Etiologa Lo ocasiona un virus HIV, iniciales en ingls de virus de inmunodeficiencia humana. Epidemiologa Los primeros casos fueron identificados en 1981 en Estados Unidos, pero ya haba enfermos desde antes. Desde esa fecha han aumentado en forma explosiva los afectados. Para 1992 son cientos de miles en todo el mundo; adems, hay mas e 15 millones sin identificar. Esta situacin se puede comparar con un iceberg, donde slo se ve una pequea parte, mientras el grueso de los enfermos no esta a la vista. Estados unidos tiene el mayor nmero de pacientes; Mxico ocupa el cuarto lugar en Amrica. Predomina el sexo masculino; al principio afectaba a homosexuales o drogadictos, pero despus se ha extendido al resto de la poblacin masculina y femenina, incluyendo nios, en especial adolescentes y adultos jvenes. Transmisin Sexual, homosexual o heterosexual Transfusiones de sangre o plasma
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Agujas o jeringas contaminadas De madre infectada a hijo Por leche materna (mnimo nmero de casos) Por transplante de rganos Accidental en trabajadores de la salud Perodo de incubacin Del contacto con el virus a la positividad en exmenes de laboratorio (seropositividad), pueden transcurrir de dos semanas a varios meses. El perodo que transcurre de la seropositividad al desarrollo de los sntomas flucta entre meses y diez aos. Cuadro Clnico El SIDA tiene tres fases. En la primera, se hacen positivos los exmenes de laboratorio; sin embargo, la persona parece y se ve normal, no tiene ningn sntoma, pero es capaz de contagiar; es infectante, y es cuando representa mas peligro para los dems, pues no se sospecha de ella. As puede permanecer varios aos. En la segunda fase, se desarrollan los ganglios linfticos y surgen algunos sntomas. En la tercera fase, el virus ha destruido todas las defensas del organismo y el individuo contrae diversas enfermedades que terminan con su vida. El fallecimiento sobreviene en uno a tres meses. Complicaciones Los enfermos de SIDA suelen contraer infecciones por bacterias, virus u hongos; tambin es frecuente el cncer como causa de deceso. Prevencin A nivel del pblico en general se recomienda: Tener relaciones sexuales exclusivamente con una pareja Evitar relaciones sexuales con varias parejas Ante la duda, usar condn de ltex; oros no sirven. Se debe considerar que el ltex tambin puede fallar al sufrir rupturas inadvertidas, usarse incorrectamente o porque las secreciones genitales rebasan al preservativo. En adolescentes se recomienda la abstinencia
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Gonorrea Etiologa Es producida por una bacteria de nombre Nelsseria gonorrhoae. Epidemiologa Es mas frecuente entre los 15 y 20 aos de edad, aunque puede acontecer a cualquier edad. En varios pases desarrollados ocupa posprimeros lugares entre las enfermedades infecciosas. En Estado Unidos hay mas de un milln de casos conocidos por un ao. Los grupos de poblacin con mayor riesgo son prostitutas, homosexuales, estudiantes, viajeros y personas con problemas de conducta. Transmisin Se transmite por contacto sexual; es muy contagiosa. Perodo de incubacin Aproximadamente de tres a cinco das; puede variar de uno a quince das. Cuadro Clnico En el sexo masculino hay ardor a la miccin; cunado se despierta el deseo de orinar, es imperioso; aparece secrecin amarilla o blanca por la uretra. En el sexo femenino nueve de cada diez no tienen sntomas; cuando los hay, se presentan en forma de flujo vaginal y molestias en la miccin. Complicaciones La infeccin no tratada pasa a otros rganos como prstata, articulaciones, corazn y meninges. En la mujer causa peritonitis. Todos estos padecimientos son graves. Prevencin Tener un solo compaero sexual Evitar relaciones sexuales con varias parejas, en particular con prostitutas Ejercer control sanitario de las meretrices.
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Sfilis Etiologa Es producida por el Treponema pallidum Epidemiologa Tiene distribucin mundial. Era comn antes de 1940; disminuy con la aparicin de los antibiticos, pero desde 1960 se ha reactivado, aunque en menor escala. Las causas de esta reactivacin son: Aumento de promiscuidad sexual Mtodos anticonceptivos eficientes, que han retirado el miedo al embarazo no deseado. Movimientos poblacionales por trabajadores migratorios, viajeros o turismo. Los grupos con mas riesgo son los jvenes antes del matrimonio, prostitutas, viajeros y homosexuales. Transmisin Por contacto sexual Perodo de incubacin Flucta entre 10 y 90 das, promedio 21 das. Cuadro Clnico Inicia por una lesin ulcerosa denominada chancro, no dolorosa, acompaada de crecimiento de ganglios cercanos. Esta fase dura entre una y cinco semanas. Despus puede haber erupcin en la piel, en especial de perin o en mucosa bucal; duran dos a seis semanas y son muy infectantes. Esta es la primera parte de la etapa secundaria y puede extenderse de uno a dos aos. Despus sigue un perodo de latencia, sin sntomas, seguido de la sfilis terciaria donde hay lesiones de grandes vasos sanguneos o del sistema nervioso. Toda la enfermedad dura muchos aos. Complicaciones Dao al sistema nervioso central, al corazn o grandes vasos sanguneos como la aorta. Prevencin Tener una sola pareja sexual
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Ante la duda, asearse los genitales en forma escrupulosa despus del coito. El condn puede ayudar en cierta medida a su prevencin.
Linfogranuloma Venreo e Infecciones por Chlamydia Etiologa Esta infeccin es producida por las cepas L1, L2 y L3 de la Chlamydia trachomatis, bacteria que vive dentro de la clulas de los rganos invadidos, por eso es tan difcil de descubrir. Hace algunos decenios se consideraba todava que se deban a un virus. Epidemiologa Es comn en jvenes; segn estadsticas, la padecen en Estados Unidos la tercera parte de los adolescentes sexualmente activos, de medio socioeconmico bajo. En Mxico, la sufren la cuarta parte de jvenes de bajos recursos, que acudieron a consultar el mdico por flujo vaginal. Sin duda, son cifras alarmantes. Tiene distribucin mundial, con predominio en zonas tropicales de naciones pobres. Transmisin Por contacto sexual Perodo de incubacin Vara de tres das a tres semanas. Cuadro Clnico El Linfogranuloma venreo tiene tres fases. En la primera, surge una lesin pequea parecida a una vescula, localizada en genitales externos, que dura pocos das. En otros casos no tiene ninguna alteracin. La segunda fase empieza dos a seis semanas despus, cuando se presenta el crecimiento de ganglios cercanos a genitales, los cuales pueden romperse y dejar salir pus. Tambin hay fiebre, dolores musculares o articulares, escalofros, falta de apetito y cefalea. vejiga con la piel), dejando escapar heces, orina o pus. Otras infecciones benignas por Chlamydia slo producen flujo amarillo en mujeres y molestias urinarias en hombres.
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Complicaciones Fstulas, aumento anormal de volumen de la regin, abscesos. En nios, infecciones oculares. Prevencin Tener relaciones sexuales con una pareja. Adquirir la conciencia de que se debe tener responsabilidad con las relaciones sexuales. Dar tratamiento oportuno a los enfermos. Herpes Genital Etiologa Es producido por el virus del herpes simple, el mismo de las infecciones en la piel o mucosas alrededor de orificios bucal o nasal, despus de algn perodo febril. Epidemiologa Est distribuido en todo el mundo, con mayor incidencia entre los 14 y 28 aos de edad. Transmisin Se trasmite por relacin sexual o por contacto oral genital. Perodo de incubacin De dos a siete das. Cuadro Clnico Surgen lesiones parecidas a vesculas en pene, y en la mujer en genitales externos, para diseminarse en todo el perin, glteos, vagina y cuello uterino. En homosexuales hay lesiones en el recto. Tambin puede haber en la boca o faringe por el sexo oral. Pasados pocos das se ulceran, se cubren de pus, hay molestias urinarias y anales, crecen los ganglios regionales, disminuye el apetito y hay fiebre. Cura en una a tres semanas, pero tiene tendencia a recidivar en mas de la mitad de los casos. No existe tratamiento completamente efectivo. Complicaciones El virus puede pasar al cerebro, nervios u otros rganos.
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Prevencin Relaciones fieles con una sola pareja El condn tiene alguna utilidad, pero falla por las lesiones extendidas en el rea genital. Desarrollo Psicososial Infancia y Prepberes Pubertad y Adolescencia Efectos benficos de las relaciones sexuales Efectos indeseables de las relaciones sexuales. Infancia y Prepberes La sexualidad inicia con la vida, se desarrolla a la par de otras funciones del organismo, por ello los infantes de uno y otro sexo tienen la capacidad de excitarse sexualmente. Las actividades sexuales de los nios toman forma de juegos, estn motivados por la curiosidad, gustan de examinar los genitales de sus amigos y exhibir los propios. Efecta juegos entre miembros del mismo sexo o con el opuesto y hasta podran tener cierto roce genital, pero ignoran el significado de esos actos. No pueden etiquetarse como perversos o desviados. En el sexo masculino hay ligera tendencia a juego homosexual, comparado con el heterosexual, pero esto no tiene ninguna trascendencia posterior. Otra actividad sexual es la exploracin de todo su cuerpo, para despus pasar a la manipulacin de genitales. Antes de la pubertad puede hacer actos de exhibicin genital o masturbacin en grupo. En Estados Unidos, segn las estadsticas, han tenido actividad heterosexual cuatro de cada 10 nios y tras de cada 10 nias. La actividad sexual ms completa ocurre cuando interviene algn compaero de mayor edad. Uno de cada cuatro prepberes han sido asediadas por personas adultas o cinco aos mayores que ellas. La mitad de las veces, el adulto es desconocido; la otra mitad son amigos o familiares. Tambin les ocurre a los nios, pero es mas difcil identificarlo, por la tendencia de la mujer a ser mas cariosa con los infantes.
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Es muy daino el impacto psicolgico de estas actividades sobre los nios de uno y otros sexos. De ah la necesidad de instruir a los nios sobre estos temas. Pubertad y Adolescencia Estas dos etapas tienen duracin variable, segn la persona. Se inicia la pubertad cuando aparece la primera menstruacin en la mujer y la primera eyaculacin en el hombre. La adolescencia es una etapa posterior y dura mas aos. En parte, el desarrollo psicosocial del adolescente tiene por finalidad prepararse para relaciones genitales heterosexuales de la poca de adulto. El aprendizaje es difcil, uno y otros sexos tienen conflictos, necesita adquirir el criterio correcto. Las relaciones sexuales pueden tener consecuencias benficas o dainas segn se realicen a la edad apropiada, unida a una madurez mental, social y econmica. Efectos Beneficiosos de las Relaciones Sexuales Son saludables cuando las efecta una pareja con edad y madurez adecuadas; producen placer y unin; sirven para la reproduccin de la especie. En el matrimonio mejora la cohesin familiar, el embarazo es motivo de alegra para todos. Estas relaciones se basan en el respeto y amor mutuos, llevan consigo responsabilidad. Efectos Indeseables de la Relaciones Sexuales Ejecutadas sin amos producen placer momentneo, pero soledad y repulsin posteriores. Hacerlas con personas promiscuas, expone al contagio de enfermedades venreas. Son causa de embarazos no deseados. Uno de los dos puede sentirse utilizado como objeto, en particular la mujer. Las relaciones sin amor disminuyen la autoestima; se transforman en un acto instintivo, completamente animal. Por otra parte, contagiarse con enfermedades de transmisin sexual es problema de vida o muerte, en especial cuando se trata de SIDA. Los embarazos no deseados producen angustia, conflictos familiares, cambio radical de la vida del adolescente de uno y otros sexos. A veces orilla a suspender el embarazo, acto criminal contra el nio, con grave riesgo par ala salud de la madre, adems de dejar cicatrices morales indelebles.
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Mueren o quedan con secuelas mas mujeres por aborto que por parto. En el cuadro n 10, se analiza la actitud correcta o incorrecta del varn ante el embarazo no deseado. CUADRO N 10
Actitud del varn ante el embarazo no Afrontar la situacin deseado. Con la mujer Con la familia En lo social En la economa Acto irresponsable Carencia de la tica Problemas legales
Abandonar a la joven
En el cuadro n 11, se analiza la actitud de la mujer ante el embarazo no deseado. El embarazo no deseado da origen a numerosos problemas que el adolescente no est en condiciones de resolver. Para afrontar esta responsabilidad se requiere madurez fsica, psquica, moral, social y econmica. Por tanto, el adolescente y el joven necesitan reflexionar antes de efectuar un acto sexual; no reflexionar resulta indigno de si mismo como ser humano. CUADRO N 11
Actitud femenina Continuar con el embarazo Con apoyo del varn Sin apoyo Madre soltera
Consecuencias familares, Econmicas, sociales.
Suspender el embarazo
Acto no tico Riesgo para la vida Posibilidad de secuelas fsicas. Secuelas psicolgicas A corto o largo plazo.
Corolario Efectuar el acto sexual sin conocer los beneficios y consecuencias negativas significa ser cndido. Hacerlo es un acto de importancia y de responsabilidad.
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Adicciones
TABACO Enfermedades producidas por el Hbito tabquico Hechos relacionados con el tabaco Prevencin Accin de las drogas sobre la conducta Humana. Accin del alcohol Dao provocados por la cocana Efectos de morfina Normas de intoxicacin por drogas Generalidades sobre las adicciones Prevencin
Tabaco Es la principal causa de enfermedad del mundo, con posibilidad de ser evitada. Este hbito tiene la desventaja de ser aceptado socialmente, porque se ignoran los daos que ocasiona el tabaco sobre la salud, y de agredir en forma lenta, a lo largo de muchos aos. El consumo de tabaco se ha desplazado de los pases ricos a los pobres; en los primero han decrecido los fumadores, mientras en los segundos han aumentado. Los jvenes empiezan a fumar por imitacin de los padres o hermanos mayores, para copiar las conductas de los amigos, con el fin de sentirse mayores de edad o para darse falsa importancia, con la idea de sentirse aceptados en el grupo. Pero al iniciarse en este vicio, el muchacho ignora el problema que adquiere, desconoce la esclavitud donde se mete por el resto de su vida. No sabe los estragos que producir en la salud de sus hijos. Enfermedades producidas por el hbito tabquico Cnceres de labios, lengua, faringe, bronquios, pulmones, esfago y vejiga urinaria. Favorece el infarto del corazn, el aumento de la presin arterial y la gangrena de los dedos (enfermedad de Buerger); altera la coagulacin de la sangre; modifica el movimiento intestinal; es causa de bronquitis crnica y enfisema pulmonar. Hechos relacionados con el tabaco. Cuando mas temprana la edad que se empieza a fumar, mas posibilidades hay de fallecer por cncer.
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Fumar una cajetilla diaria multiplica por tres das de enfermedad, en comparacin con los no fumadores. Cuanto mas cigarrillos fumados, mas posibilidad de morir por ello. Los hijos de fumadores padecen con mas frecuencia de los bronquios. Abandonar el vicio del tabaco es tarea muy difcil. Al dejar el tabaco, disminuyen los riesgos de enfermar. Prevencin Nunca fumar, ni como simple prueba El ejercicio fsico aerbico quita los deseos de fumar. Exigir el cumplimiento de los reglamentos de no fumar en reas pblicas y de trabajo. Conocer los riesgos del hbito tabquico. Producen dependencia drogas como los hongos alucingenos, la marihuana y la cocana, y frmacos como la morfina, barbitricos, anfetaminas y demerol. Asimismo, el alcohol produce dependencia. Tienen algunas caractersticas comunes como producir al principio cierta sensacin de euforia. Despus se hacen indispensables, esclavizan al individuo y lo destruyen. El enfermo requiere repetir la dosis; no puede prescindir de ella, porque ha desarrollado una dependencia psquica y fsica. Cuando la deja sufre el sndrome de abstinencia. Accin del Alcohol Son mas susceptibles al alcoholismo los jvenes inseguros, con alteraciones de la personalidad, inmaduros, angustiados. Con el txico adquieren algo de seguridad, se sienten menos inferiores. Empiezan bebiendo, para sentirse interesantes, como juego; los hace sentirse aceptados. Otras veces, el joven accede a beber que para que no lo llamen cobarde entre el grupo de amigos. La evolucin es lenta, por aos. Primero se cura la cruda ingiriendo el txico al da siguiente, as empieza a tomar por varios das. Despus aparecen problemas familiares, falta a la escuela o al trabajo, se descara, empieza a Accin de la Drogas sobre la Conducta Humana
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beber con personas de nivel inferior, aparecen sueos de grandeza donde l es muy importante, se vuelve desobligado, desparece la autocrtica, decrecen las funciones sexuales, sufre deterioro fsico, slo le importa el alcohol; es un esclavo, se transforma en un paria. Para esta poca tiene defensas contra las infecciones, sufre varios padecimientos como gastritis, hemorragia digestiva o cirrosis heptica. Tambin puede desarrollar demencia en forma intempestiva. La intoxicacin aguda evoluciona primero con euforia, despus con torpeza; las palabras se dificultan, los movimientos son lentos, hay depresin, incoherencia al hablar, dificultad para caminar, se olvidan las acciones, hay sueo; en ingestin excesiva se cae en coma y sobreviene la muerte. El alcoholismo es frecuente por ser aceptado socialmente; se bebe en reuniones, pero la mayora desconoce el riesgo, en particular los jvenes. Daos provocados por la Cocana Se usa a travs de inyeccin intravenosa, polvo para aspirar o como cigarrillo. Las primeras dosis provocan euforia, mayor vigor fsico, aceleracin del pulso, hiperactividad por eso incrementa los actos violentos. Con el tiempo sobreviene la habituacin, requiere mayor dosis, se hace indispensable el rpido bienestar, no se puede prescindir de la droga. El adicto es capaz de matar para conseguirla, no importa el desastre fsico y mortal, slo vive para conseguir el txico; empieza a perder la memoria, tiene temblores, confusin mental, depresin, tristeza, mirada fija, vidriosa, las defensas contra las infecciones estn deprimidas, es fcil presa de males de transmisin sexual, como SIDA, as como neumona y otros. Aparecen alucinaciones, donde se siente persona normal e importante; tiene crisis convulsivas y fallece por ellas, por sobredosis de droga o por cualquier infeccin. As termina aquel sueo de encontrar felicidad a travs de la droga. Efectos de la Morfina Puede inyectarse o ingerirse; se emplea como medicamento contra el dolor, por eso algunas personas se habitan sin desearlo.
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Inicia con pequeas dosis, desparece el dolor, produce euforia, proporciona bienestar; la persona se siente libre de problemas. Semanas o meses despus requiere mayor dosis; pierde peso hasta llegar al extremo; est dbil; tiene estreimiento, pupilas contradas, boca seca; olvida todo; desaparece el deseo sexual, se hace impotente; acta como idiota por merma de la de la inteligencia; pierde el trabajo; dice mentiras constantes. Su nica preocupacin es conseguir la droga; el txico es su amo; est muy decado; no tiene fuerza para moverse; odia a todo el mundo y a s mismo; tiene ideas suicidas y, frecuentemente, los adictos a la morfina logran suicidarse o fallecen por sobredosis, enfermedad cardiaca o infecciones. Normas en Intoxicacin por Drogas El tratamiento necesita ser hospitalaria, aplicado por mdicos; no debe pretenderse proporcionar terapia domiciliaria. Mientras se traslada o llega la ambulancia se sugiere: Aflojar la ropa, quitar la corbata. Acostar al paciente con la cabeza ligeramente mas baja que los pies, con la cabeza lateralizada para evitar broncoaspiracin, en caso de vmitos. En clima fro, cubrir con frazada. No provocar vmito, por el peligro de aspiracin bronquial. No administrar ningn medicamento. Es respiracin lenta y dbil el intoxicado requiere oxigeno por puntas nasales. La hiperexcitacin puede necesitar ayuda de varias personas. No administrar sedantes. Entre el 5 y 75% de la poblacin mexicana padece alcoholismo. Uno de cada ocho menores de edad o estudiantes han consumido, cuando menos una vez, alguna droga. Las drogas mas empleadas en Mxico son: inhalantes, marihuana y anfetaminas. El consumo de enervantes aumenta en adolescentes que no asisten a la escuela y en personas con trabajo en la va pblica. Prevencin Alejarse de las drogas por inofensivas que parezcan
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Retirarse de grupos de adictos Ocupar el tiempo libre en deportes o cultura Apropiarse de este criterio; las drogas no resuelvan ningn problema, solo agregan otros peores.
Salud Mental Prevencin de alteraciones emocionales Malnutricin Signos y sntomas de desnutricin en nios y adolescentes Educacin para la salud en la nutricin Consumo de caloras segn la edad Algunos txicos de los alimentos
Las personas con salud mental tienen las siguientes caractersticas: Exhiben conducta social de acuerdo a las normas establecidas Poseen buena adaptacin al ambiente Perciben al mundo y a s mismos, en forma realista
En los jvenes, los trastornos de la salud mental se engloban en tres grupos: alteraciones emocionales, de la conducta y del aprendizaje. CUADRO N 11
Trastornos emocionales Trastornos de la conducta Trastornos del aprendizaje Neurosis Psicosis Frmaco dependencia Alcoholismo Adiccin a las drogas Trastornos del lenguaje Depresin Ansiedad Otras
Dislexia Sordomudez
Prevencin de Alteraciones Emocionales Para prevenir estas alteraciones se necesita obtener madurez emocional mediante las siguientes mestas: Tener deseos de vivir Poseer una escala correcta de valores ticos 132
Disfrutar las funciones biolgicas normales Tener confianza en si mismo Enfrentarse a los conflictos, no evadirlos Sentir razonable confianza en los seres humanos
Para obtener madurez emocional se requiere ayuda de los padres, familiares, profesores y de la colectividad. El joven puede alcanzar este objetivo a travs de la razn, educacin, conocimiento y experiencia personal. Cuadro n 12. CUADRO N 12
Educacin Cultura Razonamiento
Comunidad Familiares
Malnutricin Se define como el estado donde el organismo tiene peso corporal 15% debajo de normal, son sntomas ocasionados por carencia de nutrientes. En 1993 se calculan en el mundo 450 millones de personas con peso muy inferior al normal; no trabajan y pasan la mayor parte del tiempo acostados, por falta de energa. Adems, hay otros 500 millones que no comen lo suficiente, para desempear un trabajo permanente; necesitan reposar con frecuencia y son improductivas. La mayor parte de esta gente vive en los pases mas pobres de Africa, Asia y Amrica Latina. Los factores promotores de la desnutricin son: Falta de produccin de alimentos Mala distribucin
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La ignorancia hace que la gente consuma una dieta mal equilibrada con exceso de hidratos de carbono y escasas protena y vitaminas. La enfermedad origina malnutricin por tres mecanismos. CUADRO N 13
Malnutricin Deficiente absorcin de nutrientes Mala utilizacin de alimentos Incremento de necesidades de comida Giardiasis Tuberculosis intestinal Sndrome de malabsorcin Enfermedades del hgado Diabetes Mellitas Cncer Aumento de funcin glndula tiroides. Exceso de ejercicio fsico
de
Signos y Sntomas de Desnutricin en Nios y Adolescentes La desnutricin es terreno propicio para el desarrollo de enfermedades infecciosas, parasitarias y otras. No es difcil observar los signos de desnutricin; los padres de familia, profesores a cualquier persona cercana. El estudiante puede efectuar una magnifica labor entre sus compaeros de aos inferiores, familiares o personas del pueblo, mediante cartelones, peridicos murales, folletos o plticas. CUADRO N 14 Signos y sntomas de desnutricin en nios y adolescentes
Falta de incremento de peso y estatura Ausencia de apetito Infecciones repetidas de aparato respiratorio Descamacin de los ngulos de la boca Deformaciones seas Fatiga Irritabilidad Encas dolorosas Carencia de nimo para el juego Diarrea frecuente Palidez Alteraciones dentarias Poca fuerza muscular Falta de atencin Sueo durante el da
Las recomendaciones a seguir para la buena nutricin son las siguientes: Efectuar tres alimentos al da. Dejar pasar seis horas entre cada comida y no comer entre ellas.
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Consumo de Caloras segn la Edad El nmero de caloras que deben consumirse vara de acuerdo a la edad; CUADRO N 15 Requerimientos de caloras segn la edad Lactantes 70 caloras por Kilogramo Preescolares 55 caloras por Kilogramo Escolares 45 caloras por Kilogramo Jvenes 30 caloras por Kilogramo Adultos 25 caloras pro Kilogramo Ancianos 20 caloras por Kilogramo En las caloras de 24 horas se obtendrn 50% de hidratos de carbona, el 15 a 20% de protenas y 30 a 35% de grasa. Como puede apreciarse, por lo anterior, la cantidad de alimentos vara con el peso y la edad. La dieta debe contener diario, carne (roja, pescado, ave), uno a dos gramos por kilogramo de peso corporal, leche e nios y jvenes, vegetales frescos, frutas, cereales, pan o tortillas de maz o trigo. Los requerimientos de agua sen como se muestra a continuacin: Nios pequeos Jvenes Adultos Ancianos Algunos Tipos de Alimentos Los alimentos requieren buena conservacin; para eso deben refrigerarse carnes, leche, crema, quesos, flanes y otros. Nunca deben dejarse fuera del refrigerador por mas de tres horas; as se libran de bacterias o sus toxinas. Debe mantenerse la comida libre de polvo o sustancias qumicas extraas. Otros factores causantes de desnutricin dependen de la distribucin del la riqueza y de la economa del pas. Autocuidado de la Salud Medicina Preventiva Educacin para la salud 135 150 a 180 mililitros por kilogramo por da 80 a 100 mililitros por kilogramo por da 50 mililitros por kilogramo por da 35 mililitros por kilogramo por da
Prevencin de enfermedades infecciosas Prevencin de enfermedades parasitarias Prevencin de enfermedades cronicodegenerativas Prevencin de enfermedades laborales Prevencin de adicciones Exmenes mdicos peridicos Orientacin nutricional Ejercicio fsico Higiene personal Las acciones personales para conservar y mejorar la salud tiene dos facetas: la medicina preventiva y la curativa. La medicina preventiva incluye: Educacin para la salud Prevencin de enfermedades o Infecciones o Parasitarias o Crnico degenerativas o Laborales Prevencin de adicciones Prevencin de accidentes y desastres Exmenes mdicos peridicos Orientacin nutricional Planificacin familiar Ejercicio fsico Higiene personal Utilizacin correcta de los servicios de salud Tratamiento mdico oportuno Atencin buco dental Salud mental Rehabilitacin 136
Medicina Preventiva Educacin para la Salud Consiste en proporcionar informacin, como toda la vertida en este libro. Algunos de sus objetivos se resumen a continuacin. Lograr la utilizacin de los servicios de salud. Informar a la poblacin cuales son los problemas de salud. Mostrar las costumbres, actitudes y conductas nocivas para la salud. Hacer participar a la gente en la prevencin de enfermedades. Ensear como conservar la salud. Un objetivo ideal es ensear educcin para la salud a toda la poblacin; es tarea difcil porque est unida a la cultura general. Por tanto, es un privilegio, para los estudiosos de esta materia, aprenderla y difundirla. Prevencin de Enfermedades Infecciosas. En captulos precedentes se ha puesto nfasis sobre este tema. En estos renglones se hace notar la importancia del estilo de vida en la en la produccin de padecimientos, as como la posibilidad de prevenirlos, modificando el comportamiento. Los distintos comportamientos hacen que las dolencias se distribuyan, de manera tan diversa, en las sociedades humanas. Por ejemplo, las enfermedades de transmisin sexual estn relacionadas con costumbres nocivas muy arraigadas, como la excesiva libertad del varn, la poligamia y la ignorancia. El SIDA se extendi al principio por la promiscuidad de los homosexuales, de ah paso al bisexual, quin adquiere el virus de los homosexuales para pasarlo a mujeres, de donde lo obtienen los hombres heterosexuales polgamos, influidos por la costumbre 134 de creer mas viril al individuo promiscuo. Prevencin de Enfermedades Parasitarias Estos males tienen una estrecha relacin con la higiene deficiente, influidos por diversas fuerzas socioeconmicas de pobreza e ignorancia. Sin embargo, podran disminuirse al erradicar ciertas malas costumbres, como regar hortalizas con aguas negras, no usar calzado, defecar al aire libre, comer en puestos callejeros o no lavarse las manos antes de comer.
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Prevencin de Enfermedades Crnico degenerativas Un ejemplo es la aterosclerosis, que guarda una ntima relacin con los hbitos de alimentacin ya que se produce al ingerir exceso de colesterol. Esta enfermedad consiste en la obstruccin gradual de las arterias, por depsito de lpidos en el interior de ellas, lo que ocasiona reduccin del flujo sanguneo y varias dolencias. CUADRO N 16 ATEROSCLEROSIS
Hipertensin arterial
Trombosis cerebral
Prevencin de enfermedades laborales Toda ocupacin ejerce influencia fsica y mental sobre el trabajador, ya sea benfica o desfavorable. Los riesgos laborales se distribuyen en cuatro grupos: Accidentes de trabajo Enfermedades profesionales Enfermedades comunes desencadenadas por el trabajo Fatiga
Para minimizar estas dolencias se requiere equilibrar la intensidad y calidad del trabajo, seguir las normas de seguridad, usar el equipo de proteccin y no exceder los perodos de labor. Prevencin de Adicciones Suelen caer en las redes de las drogas los jvenes sin actividad fija, de medio socioeconmico bajo, integrantes de pandillas, con problemas emocionales.
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Un antdoto lo constituye el estilo de vida ordenado, con metas establecidas, con capacidad para disfrutar la recreacin junto con la familia o en forma comunitaria, as como las actividades deportivas, culturales o artsticas. Exmenes Mdicos Peridicos La finalidad de estas revisiones es prevenir o descubrir la enfermedad en forma temprana, antes de producir sntomas. Alcanzan mayor utilidad cuando se practican a manipulaciones de alimentos, para prevenir la diseminacin de padecimientos infecciosos por medio de la comida. Deben efectuarse a los alumnos, para disminuir contagios y para detectar males que impidan el buen aprovechamiento escolar, como defectos auditivos o visuales. Son indispensables en los centros de trabajo, para proteger al empleado u obrero. Orientacin Nutricional Los alimentos son indispensables para cualquier funcin del organismo. La salud est subordinada a la buena alimentacin. La nutricin balanceada, en horarios equilibrados, es bsica para mantener la salud. Los nutrimentos deben estar libres de bacterias o sus toxinas. El desarrollo fsico correcto y la inteligencia tienen una estrecha relacin con la buena nutricin. Ejercicio Fsico Es fundamental en el autocuidado de la salud. El mas til es el aerbico (carrera, caminata, natacin, ftbol y baloncesto) porque produce gran oxigenacin al organismo, mejora el funcionamiento el corazn, disminuye el estrs, mejora la presin arterial, retarda la aterosclerosis, apoya el crecimiento fsico y ayuda evitar el infarto del corazn. Para obtener beneficio del ejercicio se requiere: Tener constancia Realizar de preferencia actividad aerbica Acompaarlo de alimentacin adecuada Planearlo de acuerdo con el mdico y con la edad
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Higiene Personal Es diferente para el lactante, escolar, adolescente, adulto o anciano. Cada edad requiere normas distintas; tambin vara segn el sexo, clima, estado de salud y otros factores. Las normas de higiene mas importantes para el joven son las siguientes: Baarse diariamente Cepillarse los dientes despus de cada alimento Dormir ocho horas Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao Practicar la postura correcta Realizar ejercicio fsico controlado Cultivar la actividad metal Alejarse de adicciones a groas, alcohol o tabaco Usar vestidos apropiados al clima Mtodos Anticonceptivos para el sexo femenino Mtodos Anticonceptivos para el sexo masculino En la actualidad, es indispensable para la subsistencia humana planificar la familia, porque la poblacin crece mas aprisa que la produccin de alimentos. La planificacin ayuda a la salud, pues los embarazos frecuentes deterioran a la mujer en forma irreversible. Mtodos Anticonceptivos Para El Sexo Femenino Desde las pocas mas remotas se han empleado los mtodos anticonceptivos; el primero fue la lactancia materna, pero ninguno de los mdicos alcanz alto grado de efectividad hasta la segunda mitad del siglo XX. En el cuadro n 17, se resumen los que se emplean en la actualidad.
Planificacin Familiar
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A nivel de genitales.
rganos Jaleas Pastillas vaginales Diafragma Dispositivo inrtauterino (DIU) Pastillas orales Inyecciones
Las jaleas, pastillas o diafragmas de uso local fallan con frecuencia; no son confiables. El dispositivo intrauterino (DIU) alcanza mas del 95% de efectividad; requiere se aplicado por el mdico. Rara vez produce complicaciones. Las pastillas anticonceptivas de administracin oral son eficaces en mas del 99%; requieren vigilancia mdica, por sus mltiples riesgos para la salud. Las inyecciones fracasan hasta el 15%, tienen mas inconvenientes y exigen mayor vigilancia mdica. Para suspender en definitiva la concepcin, se emplea la ligadura de Trompas de Falopio. Mtodos Anticonceptivos Para El Sexo Masculino El preservativo o condn es un mtodo temporal; tiene 40% de fracasos. El mtodo definitivo es la vasectoma, con 100% de efectividad. La concepcin exagerada empobrece a la poblacin, mientras a la mujer le ocasiona desnutricin, desgarros del cuello uterino, vejiga urinaria cada, abdomen flccido y mayores posibilidades de padecer cncer den el cuello de la matriz.
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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Fundacin Misin Sucre Ministro de Educacin Superior Dr. Luis Acua Viceministro de Polticas Acadmicas Dra. Tibisay Hung Viceministro de Polticas Estudiantiles Prof. Enry Gmez Maz Presidente de la Fundacin Misin Sucre Dra. Thais Marrero Comisin Nacional del Programa Prof. Zulima Prez Jimnez Prof. Mara Cristina Torres de Garca Prof. Daniel Domnguez
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