MEDICINA VARONES SECTOR II FILIACIN Paciente: C.C.

J Edad: 72 aos Raza: Mestiza Religin: Catlico Procedencia: Trujillo Ocupacion : Policia(r)

HN PNP CASO CLINICO

Lugar de Nacimiento: Arequipa ANTECEDENTES PERSONALES: RAM: Penicilina

Transfusiones: Niega

Alcohol: Eventual

Tabaco: Niega

ANTECEDENTES PATOLGICOS: HTA: (-) DM: (-) TBC(-) CONTACTO TB(-)

INTERVENCIONES QUIRRGICAS:

Hemorroidectomia hace 30 aos Colecistectomia hace 8 aos Prostatectomia hace 6 aos.

Herniorrafia inguinal hace 10 aos

ANTECEDENTES FAMILIARES Padre : fallecido NM de estmago Madre : fallecido NM de tiroides Hijos: 09 aparentemente sanos Conyuge : aparentemente sana ENFERMEDAD ACTUAL: T.E: +/- 9 MESES INICIO: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO

RELATO CRONOLOGICO PACIENTE REFIERE PRESENTAR HACE +/- 9 MESES EN FORMA INSIDIOSA Y CURSO PROGRESIVO DOLOR LUMBAR DE LEVE INTENSIDAD TIPO PUNZADA IRRADIADO A GENITALES DE FORMA INTERMITENTE QUE CALMA CON ANALGESICOS. ASI MISMO REFIERE DISMINUCION DE BAJA DE PESO DE +/-8 KG EN 4 MESES CON SENZACION DE CANSANCIO HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ------- JULIO CESAR CENTENO MEDICINA INTERNA 2013

HACE 4 MESES REFIERE PRESENTAR CAMBIO DE COLORACION

DE LA ORINA A ROJIZO

ASOCIADO A DOLOR A LA MICCION QUE DURA TRES DIAS REMITIENDO ESPONANEAMETE. CONCOMITANTEMENTE DIFICULTAD PARA LA MICCION CON LIGERO DISMUNUCION DE CHORRO URINARIO . HACE +/-3 MESES REFIERE AGREGARSE SENZACION DE ALZA TERMINA NO CUANTIFICADA Y DISCRETO DOLOR LUMBAR TIPO LANZINANTE DE MODERADA INTENSIDAD POR LO CUAL ACUDE AL HOSPITAL . FUNCIONES BIOLGICAS: Sed: conservado

Apetito : conservado Orina : 4 veces al dia a predominio nocturno Deposiciones: 1 vez/ dia Peso: 72kg Talla: 1.66

SIGNOS VITALES: EXAMEN FSICO

FR: 25x

PA: 130/70MMHG

FC: 96x

T: 37C

PACIENTE EN AREG, AREN, AREH. Piel: Tibia, elstica, llenado capilar menor a 2seg Orofaringe: levemente congestiva. Cuello : Ganglio de 0.5cm En Region Submandibular Izquierdo Y Ganglio de 0.5cm, En Regin Submandibular Derecho. No Doloroso Sin Signos De Flogosis. Region axilar, inguinal sin alteraciones Ap. Respiratorio: MV pasa en ambos hemitrax, no se ausculta estertores Ap. CV: RCR de buena intensidad. Abdomen: RHA presentes, ,no doloroso a la palpacin, no masas, no visceromegalia GU: PPL (-), PRU (-) SN: Lotep, no focaliza, no signos menngeos

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EXAMENES AUXILIARES

Perfil Hepatico TGP TGO Prot. Totales FA Albumina

21/06/2013 26/06/2013 42 30 8.1 115 4.6 39 24 8.2 133 4.2 Perfil Lipidico Colesterol Trigliceridos HDL Colesterol LDL Colesterol Riesgo Coronario 22/06/2013 127 35 44 97 2.9

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PERFIL DE COAGULACIN 31/05/2013 TIEMPO DE PROTROMBINA 10.2 TIEMPO DE TROMBINA INR TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA FIBRINOGENO
31/05/2013 TOTAL PSA FREE PSA %FREE PSA TSH T4

21/06/2013 11.1 16.0 0.99

22/06/2013 11.4 16.5 1.02

15.1 0.91

30.5 295
26/06/2013

31.4 267
02/07/2013

32.5 253
03/07/2013

1.908

1.834 0.484 26.3904 0.9201 1.15 0.59

2.733

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01/07/13 TM ABDOMEN: Multiples ganglios linfticos anormales retroperitoneales y en la raz del mesenterio ,considerese la posibilidad de Linfoma.Quiste renal derecho.Ausencia de la vesicula biliar.Higado , bazo, pncreas normales.Hipertrofia prosttica sospechndose en NM TM TRAX: Pulmones,mediastino y silueta cardiacade caracteres normales,ganglios linfticos anormales en las regiones axilares. BIOPSIA DE MDULA SEA: Diagnstico histopatolgico: Mdula sea hipercelular para la edad del paciente con hallazgos en relacin a proceso LINFOPROLIFERATIVO. Dr julio cesar centeno 969790143 Hospital nacional luis n.saenz Peru Cesar20ze791@hotmail.com

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