Surdez

A perda da audio uma deteriorao desta funo. A surdez uma perda auditiva profunda. Costuma-se no perceber a importncia da audio em nossas vidas, a no ser quando comea a faltar a ns prprios. A audio o sentido que mais nos coloca dentro do mundo e a comunicao humana um bem de valor inestimvel. A histria da educao do surdo data de cerca de 300 anos, sendo que nos seus primrdios havia pouca compreenso da psicologia do problema, e os indivduos deficientes eram colocados em asilos. A surdez, e a conseqente mudez, eram confundidas com uma inferioridade de inteligncia. verdade porm, que a ausncia da linguagem influi profundamente no desenvolvimento psicossocial do indivduo. Felizmente, o deficiente auditivo pode aprender a se comunicar utilizando a lngua dos sinais, ou a prpria lngua oral. A compreenso da fala atravs da forma motora dos sons nos lbios e movimentos da face, implcitos na produo de elementos fonticos, aliada utilizao dos resduos auditivos, fazem parte das diversas metodologias de oralizao. Adquirindo a lngua oral, o indivduo pode se integrar melhor sociedade a que pertence, e melhor desenvolver suas potencialidades.

Para compreender melhor a surdez necessrio conhecer como escutamos:

A orelha dividida basicamente em trs partes: orelha externa, mdia e interna. A orelha externa a parte visvel, compreende a orelha e o canal externo do ouvido e termina no tmpano (membrana do tmpano).

A orelha mdia compreende o tmpano, os ossinhos do ouvido (martelo, bigorna e estribo) e a parte chamada mastide, que so pequenas cavidades sseas cheias de ar como um queijo suo.

Todo este espao fechado tendo uma nica comunicao com o fundo do nariz que se abre periodicamente, que a tuba auditiva ou trompa de Eustquio, por isso que quando assuamos o nariz s vezes sentimos o ar ir para a orelha e ela fica um tempo tampada. O tmpano uma membrana de pele muito fina, que fecha o fundo do canal externo da orelha e divide este canal da orelha mdia. Esta membrana muito mvel e vibra como se fosse uma membrana de um tambor. A orelha interna corresponde cclea, labirinto e canal auditivo interno.

Da cclea sai o nervo auditivo que vai pelo canal auditivo interno at o crebro. Neste canal interno que de osso tambm passa o nervo facial (responsvel pela movimentao de msculos da face) e o nervo vestibular (responsvel pelo equilbrio). Este canal tem ligao direta com a cavidade dentro de nossa cabea onde est o crebro. O som se espalha atravs de uma vibrao pelo ar. Esta vibrao captada pela orelha externa (pavilho auditivo e canal externo do ouvido), atinge a membrana do tmpano que funciona como se fosse uma membrana de um tambor muito sensvel. Estas vibraes fazem a membrana timpnica vibrar. Na membrana do tmpano encontra-se fixado um pequeno osso chamado martelo. O martelo est articulado em um outro osso chamado bigorna que pr sua vez articula-se no estribo. Este conjunto de pequenos ossos se movimenta com a vibrao da membrana do tmpano e amplificam esta vibrao como um sistema de roldanas transmitindo esta vibrao a uma pequena membrana que se encontra encostada no estribo e oclui o canal da cclea. O canal da cclea cheio de um lquido e tem a forma em espiral como de um caracol. Com a vibrao da cadeia de ossinhos que conseqentemente faz vibrar a membrana da cclea este lquido se movimenta dentro da espiral coclear. A espiral revestida internamente de clulas que tem clios, que ficam embebidos neste liquido e se movimentam com a movimentao do lquido. Para melhor compreenso como uma plantao de trigo que se movimenta com o vento em vrias direes. Esta movimentao gera uma pequena energia eltrica que transmitida ao crebro pelo nervo da audio onde ser decodificada e gerar a compreenso dos sons.

Perda da audio e surdez

A perda da audio pode ser causada por um problema mecnico no canal auditivo ou na orelha mdia que obstrui a conduo do som (perda condutiva de audio) ou por uma leso na orelha interna, no nervo auditivo ou nas vias do nervo auditivo no crebro (perda neuro-sensorial da audio). Os dois tipos de perda da audio podem ser diferenciados comparando como uma pessoa ouve os sons conduzidos pelo ar e como os ouve os sons conduzidos pelos ossos. A perda auditiva neurosensorial denomina-se sensorial quando afeta a orelha interna, e neural quando afeta o nervo auditivo ou as vias do nervo auditivo localizadas no crebro. A perda auditiva sensorial pode ser hereditria, pode ser provocada por rudos muito intensos (trauma acstico), por uma infeco viral da orelha interna, por certos frmacos ou pela doena de Mnire. A perda auditiva neural pode ser causada por tumores cerebrais que tambm danificam os nervos circundantes e o tronco cerebral. Outras causas so as infeces, vrias perturbaes cerebrais e nervosas, como um acidente vascular cerebral, e algumas doenas hereditrias como a doena de Refsum. Na infncia, o nervo auditivo pode ficar danificado pela parotidite, pela rubola, pela meningite ou por uma infeco do ouvido interno. As vias do nervo auditivo no crebro

podem ser lesionadas pelas doenas desmielinizantes (doenas que destroem a bainha dos nervos).

Diagnstico

Os testes auditivos com um diapaso podem ser feitos no consultrio mdico, mas a melhor forma de testar a audio uma cmara insonorizada e com um audiometrista (especialista na perda da audio), utilizando um dispositivo eletrnico que produz sons em tons e volumes especficos. A conduo do som por via area nos adultos mede-se colocando um diapaso que esteja a vibrar perto da orelha, com o fim de fazer o som viajar pelo ar at chegar ao ouvido. Uma perda de audio ou um limiar de audio subnormal (o menor som que possa ser ouvido) podem indicar a presena de um problema em qualquer parte do aparelho auditivo (o canal auditivo, a orelha mdia , a orelha interna, o nervo auditivo ou os canais do nervo auditivo no crebro). Nos adultos, a audio por conduo ssea mede-se encostando contra a cabea a base de um diapaso que esteja a vibrar. A vibrao propaga-se pelo crnio, incluindo o caracol sseo da orelha interna. O caracol contm clulas ciliadas que convertem as vibraes em impulsos nervosos, que se transmitem pelo nervo auditivo. Este teste contorna a orelha externa e a orelha mdia e avalia apenas a orelha interna, o nervo auditivo e as vias do nervo auditivo no crebro. Utilizam-se os diapases com diversos tons (frequncias) porque algumas pessoas podem ouvir sons a certas frequncias, mas no a outras. Se a audio por conduo area estiver reduzida mas a audio por conduo ssea for normal, a perda condutiva. Se a audio por conduo tanto area como ssea estiver reduzida, ento a perda de audio neuro-sensorial. Em certos casos, a perda de audio tanto condutiva como neuro-sensorial. A audiometria mede a perda de audio de forma precisa com um dispositivo eletrnico (um audiometro) que produz sons a frequncias especficas (tons puros) e a volumes determinados. O limiar auditivo para uma variedade de tons determinado pela reduo do volume de cada tom at que a pessoa j no o possa ouvir. Sujeita-se um ouvido de cada vez a este teste. Para medir a audio por conduo area utilizam-se capacetes, bem como um dispositivo vibratrio aplicado contra o osso localizado por trs da orelha (apfise mastide) para medir a audio por conduo ssea. Como os tons altos que se emitem ao p de uma orelha tambm podem chegar a outra, o teste de tons faz-se emitindo um som diferente, geralmente um rudo, ao p a orelha que no est a ser submetido ao teste. Desta forma, a pessoa ouve o tom do teste s na orelha examinada. O limiar de audiometria verbal mede em que tom tm de ser pronunciadas as palavras para serem compreendidas. A pessoa ouve uma srie de palavras de duas slabas acentuadas da mesma maneira (como clara, cama e casa) ditas em volumes especficos. O volume ao qual a pessoa pode repetir corretamente metade das palavras (limiar de repetio) o que se registra.

A discriminao, a capacidade de ouvir as diferenas entre as palavras que soam de forma semelhante, testa-se pronunciando pares de palavras monossilbicas parecidas. O ndice de discriminao (a percentagem de palavras repetidas corretamente) em geral encontra-se dentro de parmetros normais quando a perda de audio condutiva, menor que o normal quando a perda de audio sensorial e muito menor que o normal quando a perda de audio neural. A timpanometria, um tipo de audiometria, mede a impedncia (resistncia presso) da orelha mdia. Utiliza-se a fim de contribuir para determinar a causa da perda de audio condutiva. Este procedimento no requer a participao ativa da pessoa examinada e normalmente utiliza-se nas crianas. Coloca-se no canal auditivo, de forma ajustada, um dispositivo que contm um microfone e uma fonte de som contnuo. O dispositivo detecta a quantidade de som que passa pela orelha mdia e a quantidade que refletida medida que se provocam alteraes de presso no canal auditivo. Os resultados deste teste indicam se o problema se deve a um bloqueio da trompa de Eustquio (o tubo que liga a orelha mdia parte posterior do nariz), presena de lquido no ouvido mdio ou a uma fratura na cadeia dos trs ossculos que transmitem o som atravs da orelha mdia. A timpanometria tambm detecta as alteraes na contrao do msculo estapediano, que est ligado ao estribo, um dos trs ossculos da orelha mdia. Este msculo, normalmente, contrai-se em resposta aos rudos intensos (reflexo acstico), reduzindo a transmisso do som e protegendo assim a orelha interna. O reflexo acstico altera-se ou reduz-se se a perda auditiva for neural. Quando o reflexo acstico diminui, o msculo estapediano no pode permanecer contrado durante uma exposio contnua a rudos intensos. A resposta auditiva do tronco cerebral outro exame capaz de diferenciar entre a perda auditiva sensorial e neural. Mede os impulsos nervosos do crebro que derivam da estimulao dos nervos auditivos. A amplificao, por computador, produz uma imagem do padro de onda dos impulsos nervosos. Se a causa da perda auditiva parecer localizar-se no crebro, pode-se fazer um exame de ressonncia magntica (RM) cabea. A eletrococleografia mede a atividade do caracol e do nervo auditivo. Este exame e a resposta auditiva do tronco cerebral podem ser utilizados para medir a audio de quem no pode ou no quer responder voluntariamente ao som. Por exemplo, estes exames so utilizados para descobrir se os bebs e as crianas tm uma perda auditiva profunda ou, ento, se uma pessoa est a fingir ou a exagerar a perda de audio (hipoacusia psicognica). Por vezes, os exames podem ajudar a determinar a causa da perda auditiva neuro-sensorial. A resposta auditiva do tronco cerebral tambm pode ser utilizada para controlar certas funes cerebrais nas pessoas em estado de coma ou nas que so submetidas a uma cirurgia cerebral. Alguns testes de audio podem detectar perturbaes nas reas de processamento auditivo do crebro. Estes testes medem a capacidade de interpretar e de compreender a fala distorcida, de compreender uma mensagem apresentada a uma orelha quando outra mensagem est a chegar a orelha oposta, de ligar mensagens incompletas recebidas em ambos as orelhas e formar uma mensagem coerente e de determinar de onde provm um som quando chegam sons a ambos as orelhas ao mesmo tempo.

Como os canais nervosos de cada orelha se cruzam para o outro lado do crebro, uma anomalia num dos lados do crebro afeta a audio no lado contrrio. As leses no tronco cerebral podem prejudicar a capacidade de ligar mensagens incompletas para formar uma mensagem coerente e determinar de onde provm o som.

Graus de surdez:

Nos casos de perda auditiva de grau leve as pessoas podem no se dar conta que ouvem menos; somente um teste de audio (audiometria) vai revelar a deficincia. Quando a perda auditiva passa a ser moderada para severa, os sons podem ficar distorcidos e na conversao as palavras se tornam abafadas e mais difceis para entender, particularmente quando tm vrias pessoas conversando em locais com rudo ambiental ou salas onde existe eco. O som da campainha e do telefone torna-se difceis para serem ouvidos; o deficiente auditivo pede a todo momento que falem mais alto ou que repitam as palavras. Recm-nascidos com surdez severa e profunda no se assustam com sons altos. Crianas com problemas de audio, sem a devida assistncia, tm dificuldades no desenvolvimento da linguagem. Se chegam idade escolar sem que a surdez tenha sido diagnosticada, o aprendizado ser difcil, simplesmente porque essas crianas ouvem mal o que est sendo ensinado. Em alguns casos de surdez existem sintomas adicionais, como por exemplo, zumbido e vertigem na doena de Menire. Na infeco do ouvido mdio a surdez vem acompanhada de dor e febre.

Pode-se dividir a perda auditiva em 5 categorias + Anacusia. (conforme Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999) Surdez Surdez leve: moderada: perda perda auditiva auditiva entre entre 41db e 25db e 40db 55db Surdez acentuada: perda auditiva entre 56db e 70db Surdez Surdez severa: profunda: perda perda auditiva auditiva acima de 91db entre 71db e 90db

db=decibis

Anacusia: este termo significa falta de audio, sendo diferente de surdez, onde
existem resduos auditivos. Audio Considerada Normal - perda entre 0 a 24 db nvel de audio.

Tipos de surdez

Deficincia Auditiva Condutiva: A perda auditiva pode ser de conduo quando existe um bloqueio no mecanismo de transmisso do som, desde o canal auditivo externo at o limite com a orelha interna.. Algumas causas importantes de surdez de conduo: Obstruo por acmulo de cera ou por objetos introduzidos no canal da orelha; Perfurao ou outro dano causado no tmpano; Infeco na orelha mdia; Infeco, leso ou fixao dos pequenos ossinhos (ossculos) dentro da orelha mdio.

Deficincia Auditiva Neurosensorial: Tambm conhecida como perceptiva. Ocorre na orelha interna devido deteriorao de umas terminaes nervosas denominadas clulas ciliadas, que conduzem os impulsos sonoros at ao crebro. Este tipo de perda pode ser congnita ou hereditria, mas o mais frequente que ocorra gradualmente com a passagem dos anos, o que se conhece como presbiacsia. A maior parte dos casos no tem soluo mdica nem cirrgica, mas conveniente ir sempre ao mdico especialista. As frequncias agudas so as mais afetadas numa perda neurosensorial; frequentemente, existem grandes problemas para diferenciar as consoantes, especialmente o f, o s e o z . Tem-se a sensao de "ouvir mas no perceber". Tambm custa ouvir a campainha do telefone ou da porta. A adaptao de um audiofone pode restaurar a audio de acordo com as necessidades de cada usurio.. Algumas causas importantes de surdez de percepo ou neurosensorial: Rudo intenso causa freqente de surdez. Intensidades de som acima de 75 decibis podem causar perdas auditivas induzidas pelo rudo (PAIR). As leses na orelha interna podem ocorrer aps uma exposio simples ao rudo ou aps exposies prolongadas de meses ou anos. Exemplos de rudos mais comuns causadores de perdas auditivas: mquinas industriais, armas de fogo, motocicletas, mquinas de cortar grama, msica em volume alto, estouro de foguetes. Infeces bacterianas e virais, especialmente rubola, caxumba e meningite, podem causar surdez de percepo.

Certos medicamentos, especialmente alguns antibiticos, podem lesar as estruturas neurossensoriais causando surdez. Infeco, leso ou fixao dos pequenos ossinhos (ossculos) dentro da orelha mdia. Idade. A perda auditiva gradual devido ao fator idade, denominada presbiacusia, uma ocorrncia quase habitual nos idosos. A deficincia auditiva abrange cerca de 30 por cento nas pessoas acima de 65 anos e 50 por cento acima de 75. A presbiacusia a causa mais comum de surdez e provavelmente resulta de uma combinao de vulnerabilidade gentica, doenas e/ou distrbios metablicos (diabete, por exemplo) e exposio a rudos. um processo degenerativo de clulas sensoriais da orelha interna e fibras nervosas que conectam com o crebro. Surdez congnita. Quando uma criana nasce surda a causa pode ser hereditria (gentica) ou embrionria (intrauterina). Entre as causas intrauterinas mais freqentes esto a rubola, sfilis, toxoplasmose, herpes, alguns tipos de vrus e certos medicamentos usados na gestante. Variao de presso no lquido da orelha interna pode ocasionar perda gradativa da audio; esta alterao chamada doena de Menire e vem acompanhada, em sua forma clssica, de vertigem e zumbido. Tumores benignos e malignos que atingem a orelha interna ou a rea entre a orelha interna e o crebro podem causar surdez, como por exemplo, o neurinoma, colesteatoma, hemangioma, glomus, carcinoma.

Deficincia Auditiva Mista: A surdez mista quando existe problema em ambos os mecanismos. Ocorre quando h uma alterao na conduo do som at o rgo terminal sensorial associado leso do rgo sensorial ou do nervo auditivo. O audiograma mostra geralmente limiares de conduo ssea abaixo dos nveis normais, embora com comprometimento menos intenso do que nos limiares de conduo area.

Deficincia Auditiva Central, Disfuno Auditiva Central ou Surdez Central: Este tipo de deficincia auditiva no , necessariamente, acompanhado de diminuio da sensitividade auditiva, mas manifesta-se por diferentes graus de dificuldade na compreenso das informaes sonoras. Decorre de alteraes nos mecanismos de processamento da informao sonora no tronco cerebral (Sistema Nervoso Central).

Surdez sbita: Era uma patologia pouco conhecida h 40 ou 50 anos, apresentando-se atualmente com maior freqncia. Manifesta-se com uma repentina diminuio da capacidade auditiva, sem causa aparente, usualmente, unilateral. habitual aparecerem, na anamnese, problemticas de difcil soluo, principalmente no plano psquico (emocional) e

tambm no plano fsico, sendo importante haver orientaes e colaboraes do mdico para melhor compreenso da presente situao existencial do paciente.

Surdez Infantil: A surdez infantil pode ter as mais diversas causas, sendo algumas delas hereditrias, outras adquiridas, podendo em ambos os casos ser ou no congnitas (a sndrome de Down um exemplo de doena congnita, por vezes associada surdez). No que diz respeito s causas adquiridas, existem diversos fatores que podem ser responsveis por este problema. Durante a gravidez o fator mais conhecido talvez seja o vrus da rubola, mas muitas infeces a vrus, quando ocorrem no primeiro trimestre da gravidez, podem provocar leses da orelha interna, explica o Dr. Antnio Larroude, otorrinolaringologista. Existem tambm alguns medicamentos que so txicos para a orelha interna, podendo, portanto provocar leses irreversveis, principalmente quando tomados no incio da gravidez. Durante o parto, a causa mais freqente a anxia, que consiste na m oxigenao da criana. A ictercia grave tambm uma causa de surdez infantil, refere este mdico. J durante a infncia, a causa mais freqente de surdez so as infeces da orelha mdia (otites). O rastreio da surdez infantil, nas suas diversas formas, a nica forma de diagnosticar precocemente este problema e trat-lo, quando possvel, evitando assim, em muitos casos, importantes atrasos do desenvolvimento da linguagem da criana. Este especialista d alguns exemplos: Em alguns pases, como a Inglaterra e os Estados Unidos, este rastreio comeou por ser feito apenas em recm-nascidos de risco, tendo mais tarde sido estendido a todos os recm-nascidos, cabe assim uma responsabilidade acrescida aos mdicos pediatras e de famlia na deteco e orientao destas crianas. Atualmente o rastreio no envolve custos elevados, podendo ser feito quer no berrio quer na incubadora com um exame chamado pesquisa de otoemisses acsticas, atravs do qual se pode saber se a criana ouve bem ou no. Caso este exame esteja alterado, ento sim, tem que se efetuar outros tipos de exames para melhor esclarecer a situao. Depois de diagnosticada uma surdez, a mesma dever ser corrigida o mais rapidamente possvel, quer atravs de tratamento mdico/cirrgico, quer atravs da adaptao de prteses auditivas. preciso compreender que uma criana que tenha problemas auditivos contnuos at aos trs ou quatro anos de idade apresentar problemas do desenvolvimento da

linguagem, ir necessitar de apoio de terapia da fala e poder vir a ter dificuldades na sua escolaridade, defende Antnio Larroude. Com os atuais conhecimentos mdicos, quase todos os casos de surdez so corrigveis, existindo, para alguns casos mais graves, desde h alguns anos, os implantes cocleares, no entanto, o seu elevado custo para os doentes e a dificuldade em obter do servio social governamental impede sua utilizao, lamenta este mdico.

Como a surdez evolui? A evoluo da surdez depende da causa e da gravidade da leso. Por exemplo, se houver uma perda auditiva devido a uma exposio a rudos, acima do limite tolervel (75 decibis), a audio pode retornar ao normal em 24 horas. Entretanto, se essa exposio for repetitiva, a leso causada na orelha interna poder ser definitiva e a surdez, portanto, ser irreversvel. Em crianas com infeco na orelha mdia (otite mdia) vai haver acmulo de secreo atrs do tmpano que, na maioria das vezes, absorvida pelo organismo e a audio tende a normalizar em algumas semanas. Na presbiacusia (surdez do idoso) e na perda auditiva por medicamentos de uso contnuo, a surdez, em geral, aumenta gradativamente.

Como o tratamento? O tratamento da surdez depende da causa. Se a perda auditiva for devido a um grande acmulo de cera no canal do ouvido, o mdico simplesmente far a remoo usando o instrumental do consultrio. Nas perfuraes timpnicas e nas leses ou fixao dos ossculos (martelo, bigorna, estribo) o tratamento cirrgico. Nos casos de secreo acumulada atrs do tmpano (otite secretora) por mais de 90 dias, sem melhora da audio, a cirurgia tambm est indicada. Na doena de Menire o tratamento clnico e, s vezes, cirrgico. Em casos de tumores, o tratamento indicado pode ser essencialmente cirrgico, radioterpico ou radiocirrgico. Muitos pacientes tm indicao de aparelhos auditivos (aparelhos de surdez), cuja funo amplificar os sons. Para aqueles pacientes com surdez severa e profunda que no se beneficiam com esses aparelhos est indicado o uso do implante coclear. Os implantes cocleares so sistemas eletrnicos implantados cirurgicamente, que tm a funo de transmitir estmulos eltricos ao crebro atravs do nervo auditivo. No crebro esses estmulos eltricos so interpretados como sons.

Implante Coclear O implante coclear, ou mais popularmente conhecido como ouvido binico, um aparelho eletrnico de alta complexidade tecnolgica, que tem sido utilizado nos ltimos anos para restaurar a funo da audio nos pacientes portadores de surdez profunda que no se beneficiam do uso de prteses auditivas convencionais. Trata-se de um equipamento eletrnico computadorizado que substitui totalmente a orelha de pessoas que tem surdez total ou quase total. Assim o implante que estimula diretamente o nervo auditivo atravs de pequenos eletrodos que so colocados dentro da cclea e o nervo leva estes sinais para o crebro. um aparelho muito sofisticado que foi uma das maiores conquistas da engenharia ligada medicina. J existe h alguns anos e hoje mais de 100.000 pessoas no mundo j o esto usando. O implante coclear composto por duas partes: uma unidade interna e outra externa. A unidade interna

implantado cirurgicamente dentro da orelha do paciente. Esta unidade possui um feixe de eletrodos que ser posicionado dentro da cclea (rgo da audio com formato de caracol). Este feixe de eletrodos se conecta a um receptor (decodificador) que ficar localizado na regio atrs da orelha, implantado por baixo da pele. Junto ao receptor fica a antena e o im que servem para fixar a unidade externa e captar os sinais eltricos. A unidade externa

A unidade externa constituda por um processador de fala, uma antena transmissora e um microfone. A unidade externa a parte do implante que fica aparente e pode ser de

dois tipos: retroauricular ou tipo caixa. A antena transmissora possui um im que serve para fix-lo magneticamente junto a antena da unidade interna ( que tambm possui um im). O microfone capta o som do meio ambiente e o transmite ao processador de fala. O processador de fala seleciona e analisa os elementos sonoros, principalmente os elementos da fala, e os codifica em impulsos eltricos que sero transmitidos atravs de um a cabo at a antena transmissora. A partir da antena transmissora o sinal transmitido atravs da pele por meio de radiofreqncia e chega at a unidade interna. Na unidade interna temos o receptor estimulador interno, que est sob a pele. O receptor estimulador contm um "chip" que converte os cdigos em sinais eletrnicos e libera os impulsos eltricos para os eletrodos intracocleares estimulando diretamente as fibras no nervo auditivo. Esta estimulao percebida pelo nosso crebro como som. Desse modo, o paciente recupera parte da audio e pode voltar a se comunicar com as pessoas.

Pacientes que se beneficiam com o Implante Coclear O paciente candidato ao implante coclear aquele que possui surdez severa a profunda bilateral, que fez uso de prtese auditiva, mas no obteve resposta satisfatria (resultados mnimos satisfatrios). Ns dividimos os pacientes em dois grupos que apresentam indicao e resultados diferentes. Existem aqueles pacientes que ouviam e por algum motivo perderam a audio, denominados de pacientes ps-linguais. E existem tambm aqueles pacientes que so surdos desde o nascimento ou perderam a audio muito cedo antes mesmo de aprenderem a falar, que so denominamos de pacientes pr-linguais.

Critrios bsicos de indicao do implante coclear: Pacientes ps-linguais: Deficincia auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo que no se beneficiarem do aparelho de amplificao sonora individual (AASI), ou seja, apresentarem escores inferiores a 40% em testes de reconhecimento de sentenas com o uso da melhor protetizao bilateral possvel. No existe limite de tempo para a realizao do implante coclear neste grupo, porm quanto maior o tempo de surdez, piores sero os resultados.

Pacientes pr-linguais: Deficincia auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo, com reabilitao fonoaudiolgica efetiva h pelo menos 6 meses (crianas de 0 a 18 meses) ou desde a realizao do diagnstico (crianas maiores de 18 meses), que no se beneficiarem do aparelho de amplificao sonora individual (AASI). Neste grupo a idade do paciente importante Nas crianas, a idade ideal entre 1 ano e 5 anos de idade, sendo que quanto mais precocemente o paciente implantado, melhores sero os resultados A partir dos 5 anos os pacientes tambm podem ser implantados, porm os resultados dependero de outros fatores como o grau de desenvolvimento da linguagem j adquirida e do trabalho de estimulao auditiva prvia, como uso de prtese auditiva e capacidade de realizao de leitura orofacial e linguagem de sinais.

Avaliao fonoaudiolgica Uma das etapas para a realizao do implante a avaliao pela fonoaudiloga, que realizar uma srie de testes auditivos e de linguagem, assim como exerccios que prepararo o paciente para receber o implante coclear. A avaliao da fonoaudiloga pode ser demorada e depende muito de cada caso e da motivao do paciente, esta avaliao composta por: Avaliao do grau de surdez: temos que ter certeza que a surdez mesmo profunda. Avaliao da adaptao do paciente com a prtese auditiva convencional: temos que ter certeza que uma prtese convencional j no seria suficiente para atender a necessidade do paciente. Avaliao de linguagem emissiva (fala, uso de lngua de sinais e escrita - em pacientes j alfabetizados) e receptiva (realizao efetiva de leitura orofacial, uso de lngua de sinais e escrita).

Quando algum destes aspectos no satisfatoriamente atendido o paciente pode ser encaminhado para reabilitao fonoaudiolgica por perodo determinado, e posterior retorno para avaliao. Neste perodo poder ser necessrio: Treinamento em leitura orofacial para crianas maiores e adultos: Este treinamento essencial na fase pr implante e muda muito o resultado final quando bem realizado. Treinamento auditivo (melhorando muitas vezes o desempenho do paciente com prtese convencional, ou o resultado final com implante) Terapia de estimulao de linguagem.

Implantes diretos no nervo auditivo

A cirurgia de implante auditivo em tronco cerebral indicada em pacientes que no apresentam a via auditiva central ntegra, isto , o nervo auditivo orelha interna (cclea), que impede a implantao pelo cirurgio de um implante coclear. Os principais beneficiados so os pacientes que apresentam tumores do nervo auditivo de ambos os lados, pacientes com m formao congnita de cclea, ou pacientes com ossificao completa da cclea como comumente ocorrem na surdez por meningite, causa bastante freqente de perda de audio no Brasil", informa Dr. Luiz Ubirajara Senes, presidente da Fundao Otorrinolaringologia. No implante auditivo de tronco cerebral, os eletrodos responsveis pela estimulao eltrica do som so implantados no tronco cerebral, diferentemente do implante coclear, tecnologia disponvel pelo SUS h alguns anos, com mais de 250 pacientes no Hospital das Clnicas, onde os eletrodos so implantados na cclea, isto , no prprio ouvido do paciente. A idia de implantar minsculos aparelhos auditivos eletrnicos na orelha interna de pessoas com surdez profunda tem cerca de 30 anos - uma idia radical para a poca, quando a miniaturizao da eletrnica dava seus primeiros passos. Agora, cientistas da Universidade de Michigan, Estados Unidos, esto sugerindo um passo ainda mais radical para o tratamento de casos de surdez muito graves: implantar um dispositivo diretamente no nervo auditivo.

O implante auditivo de tronco cerebral foi desenvolvido para restaurar alguma audio til em pacientes que apresentam ausncia de nervo coclear bilateralmente. Foi desenvolvido primeiramente com um eletrodo monocanal no House Ear Institute (HEI), em Los Angeles, Califrnia. Este primeiro modelo foi utilizado em 25 pacientes entre 1979 e 1992 com resultados clnicos precrios. A partir desta experincia foi desenvolvido o implante multicanal, em uma parceria do HEI, da Cochlear Corporation (Englewood, Colorado) e a Huntington Medical Research Institute (Pasadena, Califrnia). Apesar de a primeira cirurgia para implantao de um eletrodo auditivo em tronco cerebral datar de 1979, apenas em outubro de 2000 houve aprovao para seu uso clnico. O conceito de implante auditivo de tronco cerebral semelhante ao do implante coclear disponvel atualmente, com a diferena de configurao do eletrodo, desenhado para ser introduzido ao nvel do nervo coclear e no na rampa timpnica da cclea. Beneficiam-se deste tratamento pacientes que por motivos anatmicos ou funcionais no possam receber estmulos eltricos pela orelha interna.

Terapia Fonoaudiolgica:

A terapia fonoaudiolgica tem como objetivo desenvolver na criana surda a modalidade oral e escrita da Lngua Portuguesa atravs de recursos especficos. Para a obteno do sucesso desejado necessrio uma estimulao auditiva intensa. A grande maioria dos surdos possuem resduos de audio que podem ser estimulados na terapia com auxlio de instrumentos especficos, provocando uma melhora na discriminao auditiva e possibilitando ao surdo compreender sons e seqncias de fala previamente trabalhadas. Com a utilizao da audio residual e da leitura orofacial, a criana surda poder iniciar uma comunicao com seus interlocutores e desenvolver a linguagem. Este, no entanto, um processo bastante longo durando em torno de 10 anos. Mesmo com uma surdez apenas parcial, a fala costuma ser prejudicada, sendo necessrio auxlio de especialistas para corrigir os distrbios decorrentes. As perdas leves e moderadas, por exemplo, provocam danos especficos na fala, tais como as trocas, omisses e distores de fonemas. J as perdas severas e profundas provocam uma grande dificuldade em todo o processo de aquisio da linguagem. A sensibilidade do ouvido recolhe do mundo a sua volta os sons e os conduz aos centros medulares que os codifica numa diversidade de representaes neuronais. A audio um sentido que funciona de forma ininterrupta, colocando o indivduo em constante contato com o meio. o principal canal para a aquisio da linguagem na modalidade oral. A aquisio da linguagem ajuda a criana a desenvolver seus conceitos sobre o mundo e est interligada ao desenvolvimento das capacidades mentais. Alm disto, a educao auditiva depende das inter-relaes sociais, culturais e emocionais da criana surda.

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