Le systme digestif Pancras : scrtion de HCO3 neutralise lacide de lestomac et denzyme qui vont attaquer les protines, les

glucides (amylases) et les lipides : fonction exocrine. Foie : Rcuprer les produits de dgradation, rentre dans les systmes de rgulationon peut pas vivre sans foie.

I. Anatomie schmatique du pancras et du foie

A. Pancras
Elle ets situe trs profondment

scrtion de vsicule scrtion pancratique

1. Pancras

Glande situe en arrire de lestomac, jouant un rle important dans la digestion des aliments en scrtant le suc pancratique. Il scrte galement linsuline et le glucagon, deux hormones intervenant dans la transformation des glucides (sucres) dans lorganisme. Le pancras se trouve juste sous l'estomac. C'est la deuxime glande du corps en volume, elle est la fois endocrine et exocrine. Sa fonction exocrine est de produire des sucs digestifs (les sucs pancratiques) et de les dverser par un conduit, le canal pancratique, dans l'intestin grle. La fonction endocrine du pancras est de rguler la glycmie. Les units fonctionnelles, qui rgulent la glycmie, sont appeles lots de Langerhans. Ces lots sont des amas microscopiques de cellules disperss dans le tissu pancratique, parmi les autres cellules. Toutefois, ils sont plus concentrs dans la queue du pancras. Les lots se composent de deux types cellulaires : les cellules alpha et bta. Les cellules alpha scrtent une hormone appele glucagon et les cellules bta de l'insuline. L'association de l'insuline et du glucagon forme un systme de rgulation de la glycmie. Le glucagon acclre le processus de la glycogense hpatique : une chane de ractions chimiques convertit le glucose stock dans les cellules du foie sous forme de glycogne en glucose ; ce glucose quitte alors les hpatocytes pour rejoindre la circulation sanguine. Ce phnomne tend augmenter la glycmie. L'insuline joue le rle inverse de celui du glucagon. Elle diminue la glycmie en acclrant la sortie du sucre dans le sang et son absorption par les cellules. La vitesse accrue de la pntration du glucose dans les cellules augmente le mtabolisme glucidique de ces dernires. Tous les aliments sucrs et les fculents tels que le pain, les pommes de terre et les gteaux sont dcomposs en glucose. Une fois que le sucre est transform en glucose, il peut tre absorb par toutes les cellules de l'organisme, y compris les cellules du foie dont l'un des principaux rles est de constituer des rserves glucidiques. Les cellules absorbent le glucose et le dgradent dans des structures appeles mitochondries, en employant l'nergie qu'il contient et en produisant des sous-produits : le gaz carbonique et l'eau. Cette raction de " combustion " est la principale source d'nergie du corps. Elle ne peut avoir lieu en l'absence d'insuline. Le diabte apparat lorsque le pancras ne scrte pas assez d'insuline et n'arrive donc plus rguler la glycmie. Chez un adulte moyen, le taux normal de glucose est de 80 120 milligrammes pour 100 millilitres de sang. Si les lots de Langerhans

scrtent trop peu d'insuline, la concentration sanguine de glucose devient excessive (hyperglycmie). C'est ce qui caractrise le diabte sucr, le trouble le plus frquent du systme endocrinien.

2. Vsicule biliaire
La vsicule biliaire a pour fonction de concentrer et stocker la bile produite sous une forme dilue par le foie. Elle assure aussi la scrtion de la bile qui est achemine par les canaux cystiques vers le duodnum afin d'aider la digestion. La vsicule est un organe bleu-vert, long de sept centimtres, situ sous la partie infrieure du foie. La bile est compose de cholestrol, de sels biliaires et de pigments biliaires. La vsicule n'est pas vitale la survie de l'tre humain et elle peut tre enleve sans que cela n'entrane d'effets secondaires graves. La cristallisation des sels biliaires entrane l'apparition de calculs (lithiases) qui ncessitent souvent une intervention chirurgicale.

3. Canal pancratique de Wirsung

Les canaux pancratiques transportent les sucs pancratiques partir des nombreux lobules (petits lobes) du pancras vers le duodnum de l'intestin. Le canal pancratique principal, aussi appel canal de Wirsung, est le principal canal qui reoit les produits de scrtion de ces lobules par de nombreux canaux excrteurs. Le canal pancratique accessoire se spare du canal pancratique principal au niveau du col du pancras et s'ouvre dans le duodnum, environ 2.5 centimtres au-dessus de l'orifice du canal pancratique principal.

4. Foie
Rajouter les glucides et le foie. (cortisol) amniognse, synthse de lure. Organe situ dans l'abdomen (ventre), annex au tube digestif, scrtant la bile (liquide visqueux accumul dans la vsicule biliaire et dvers dans le tube digestif au moment de la digestion) et jouant un rle important dans la transformation des glucides, des lipides et des protides. Le foie et la vsicule biliaire assurent un certain nombre de fonctions dans l'organisme. L'une de leurs fonctions principales est relative la digestion et la production d'enzymes digestives qui sont dverses dans l'intestin grle. Cependant, le foie aide aussi contrler le mtabolisme et collabore avec le systme immunitaire du corps pour combattre les cellules et substances nocives qui menacent l'organisme (par un phnomne appel " phagocytose "). Le foie est la glande la plus volumineuse de l'organisme et il assure plusieurs fonctions importantes. Son poids est d'environ 1,5 kg. Il prsente un aspect rouge bruntre. Il est trs richement vascularis, ce qui lui confre cette couleur fonce. Situ pour sa plus grande partie du ct droit de la cavit abdominale, juste au-dessus du duodnum, le foie aide l'organisme digrer les graisses en scrtant de la bile qui se dverse dans le duodnum. Le foie dtruit aussi les globules rouges, synthtise l'ure afin d'excrter les dchets azots, produit le fibrinogne utilis dans le processus de coagulation du sang, stocke le glycogne, intervient dans le mtabolisme et dans le stockage des vitamines et produit entre autres des substances protectrices et anti-toxiques. La vsicule biliaire sert concentrer et stocker la bile, qui est produite sous une forme dilue par le foie, et scrter cette bile dans les canaux cystiques pour la dverser dans le duodnum, o sa fonction sera d'aider la digestion. La vsicule biliaire elle-mme est un organe verdtre, mesurant environ 7,5 cm de long, situ sous le foie, lgrement sur le ct. La bile est compose de cholestrol, de sels biliaires et de pigments

biliaires. La vsicule biliaire n'est pas ncessaire la survie de l'homme : son ablation ne provoque pas d'effets secondaires graves. La cristallisation des sels biliaires dans la vsicule peut donner lieu l'apparition de calculs biliaires, ce qui ncessite souvent une intervention chirurgicale.

1. DESCRIPTION
Le foie est le plus volumineux de tous les viscres. L'artre hpatique assure sa nutrition, tandis que la veine porte lui amne le sang provenant de l'intestin. Le foie stocke sous forme de glycogne le glucose issu des aliments, puis le libre dans la circulation sanguine selon les besoins des diffrents organes. Il assure la synthse de protines, en particulier de facteurs de la coagulation. Il transforme diverses substances toxiques en ure, limine ensuite par les reins. Le foie scrte aussi la bile, stocke dans la vsicule biliaire et utile la digestion des graisses.

1.1 LES DIFFERENTS ROLES DU FOIE

Les protines : Le Foie a un rle principal de dtoxification des protines et de cration de lure. Aucune puration extra hpatique n'est possible (du type dialyse). La seule solution est une greffe (transplantation). L'esprance de vie sans puration et de six jours. Les lipides : La totalit des lipides est absorbe par le foie puis distribue dans le sang et les lymphatiques par la sous Clavire gauche. En fonction de l'alimentation, du matriel gntique, le foie stocke et/ou traite : Trop de lipides dans le foie = Statose Dgradation = cration d'nergie par les acides gras. Rappel sur les protines : Le foie a des enzymes qui interviennent sur la transformation des protines (par les transaminases intracellulaires). Quand les cellules sont dtruites, les transaminases sont libres dans le sang. Il y a alors cytolyse. Il en est de mme pour les gamma G. T. (enzymes de dtoxification de l'alcool). Il existe des diffrences gntiques de capacit, mais aussi de stimulation. Certains mdicaments augmentent les gamma G. T. Le foie synthtise aussi de l'albumine, protine trs importante car charge de transporter des protines et des hormones.

Scrte certain facteurs de lhmostase (coagulation) : prothrombine, fibrinogne, proconvertine certains de ces facteurs sont vitamine K dpendant.. Le foie produit des protines qui interviennent dans l'hmostase : Prothrombine Proacclrine Proconvertine Fibrinogne Ces protines sont vitamine K. dpendantes (la vitamine K. tant liposoluble). 2 consquences : Tout Insuffisant hpatique aura des troubles de l'hmostase Si on donne des antivitamines K, le patient se trouve en Hypo vitamine K, c'est le principe des anticoagulants. Les hormones : Il intervient dans le mtabolisme des hormones. Il produit du cholestrol qui a un noyau qui permet de produire de la progestrone, des strognes et de la testostrone. Il peut, de mme, les dgrader et les liminer par lurine : Odeur +++. Les mdicaments : Le foie se charge de dgrader certains antituberculeux, do le besoin de tester l'activit pour viter les intoxications. Selon les traitements, le foie peut dgrader plus vite, il y a baisse d'efficacit. Importance des interactions mdicamenteuses. Il a un rle de rserve : protides, lipides, vitamine... Un rle d'puration : production de bile pour la dgradation des globules rouges (passage dans les urines : jaunes, passage dans les selles : marron) S'il y a un obstacle dans le processus, la peau devient jaune, les urines fonces, et les selles blanchtres. Le fer : Il intervient surtout sur le fer absorb dans le duodnum (rgulation du fer). Hmochromatose : maladie due une augmentation du fer dans l'organisme. La fonction biliaire du foie : La bile est scrte de faon continue. Elle est forme de sels minraux, de cholestrol, de sels et de pigments biliaires. Les sels biliaires : Produit par le foie ils sont librs dans la bile avec un acide amin : la glycocolle ou taurine.

Ils permettent de faire une mulsion c'est--dire de fragmenter en petites sphres pour obtenir plus de surface. Il permet alors l'absorption. Une insuffisance hpatique, pancratique entranera une non-absorption : des selles graisseuses et un amaigrissement. Augmente le pristinctis intestinal. Les pigments : La bilirubine passe de l'hmoglobine au foie grce l'albumine. Le foie lui donne un acide glycoromique, elle devient alors bilirubine conjugue et passe par la voie biliaire jusqu'au duodnum. S'il y a un obstacle, il y a coloration du corps, on parle dictre par Cholestase. Si le foie dtruit, on parle dictre cytolytique Dans la bile, elle devient soluble dans l'os : c'est un dtergent actif pour les graisses. La bilirubine conjugue passe dans l'intestin et est transforme en Stercobiline, pigments qui donnent leur couleur aux selles, et en Urobiline qui donne sa couleur l'urine. En cas de problme biliaire, on observera une jeunesse, des selles glaireuses et claires et les urines claires. Ictre hmolytique : par explosion de globules rouges.

2. ETIOLOGIES
Ictre hmolytique : Cest un virus de la fivre jaune qui dtruit les globules rouges. On trouve aussi se syndrome dans le paludisme, la drpanocytose, ou une incompatibilit des groupes sanguins. De plus, le fer n'est pas transform en bilirubine, la molcule devenue trop grosse va dtruire le rein. Ictre Cytolytique : Virus, empoisonnement... Ictre Cholestatique : Cancer, lithiases...

3. BIOLOGIE
Beaucoup d'analyses sont lis au foie : hmostase, transaminases, gamma G. T., fer... Mais aussi lectrophorse des protines. lectrophorse

CHIMIE Dplacement, sous l'effet d'un champ lectrique, de granules, de particules

charges, en solution ou en mulsion. (Cette technique a de nombreuses applications en chimie, biologie, mdecine et dans l'industrie.)

Les protines sont des acides amins. On les plonge dans une solution tampon (PH stable). Llectrophorse va placer les acides selon leur poids et leur polarit. Ceci permet de voir l'tat des protines pour dterminer des pathologies. Recherche aussi des bactries et des virus, les hpatite A, B, C, D et E. Il existe des marqueurs tumoraux : Alphafoetoprotine qui augmente dans les cancers primitifs du foie. 3, 5 L de bile scrte en 24h. bile : minraux, pigments biliaires, cholestrol, sels biliaire

4. EXAMENS RADIOLOGIQUES
chographie : lithiases, mtastases... Scanner abdominal.

5. EXAMENS SPECIFIQUES
Artriographie du foie : permet de voir la vascularisation d'une tumeur. Dans ce cas on infiltre des antibiotiques et on bouche : ncroses de la tumeur. Doppler pour voir la veine porte. Exploration du tube digestif : Estomac Duodnum Ilon BIOCHIMIE PH / Sucs gastriques Scrtions pancratiques Vitamine B12 qui intervient dans la maturation des globules rouges Bactries : Gastroentrite Condylomes Rectoscopie BACTERIO Hlicobacter Bacilles tuberculeux RADIO Transit Oeso-gastroduodnal Fibroscopie

Colon Anus

5. Vsicule biliaire
La vsicule biliaire a pour fonction de concentrer et stocker la bile produite sous une forme dilue par le foie. Elle assure aussi la scrtion de la bile qui est achemine par les canaux cystiques vers le duodnum afin d'aider la digestion. La vsicule est un organe bleu-vert, long de sept centimtres, situ sous la partie infrieure du foie. La bile est compose de cholestrol, de sels biliaires et de pigments biliaires. La vsicule n'est pas vitale la survie de l'tre humain et elle peut tre enleve sans que cela n'entrane d'effets secondaires graves. La cristallisation des sels biliaires entrane l'apparition de calculs (lithiases) qui ncessitent souvent une intervention chirurgicale.

6. Canal choldoque
Les canaux hpatiques transportent la bile hors du foie. Le canal hpatique principal est form par la jonction de deux canaux plus petits qui dbouchent dans le canal cystique. En se joignant au canal cystique (qui communique avec la vsicule biliaire), le canal hpatique forme le canal choldoque qui conduit au duodnum de l'intestin grle.

7. Estomac
L'estomac est l'un des principaux organes de l'appareil digestif. Il est situ au milieu de la cavit abdominale et s'tend de l'extrmit infrieure de l'oesophage au duodnum. En forme de sac incurv, l'estomac est dlimit en haut par la petite courbure et en bas par la grande courbure. Le bol alimentaire est transport dans l'estomac par l'oesophage, propuls par des ondes pristaltiques. Les glandes cardiales sont situes l'entre de l'estomac et lubrifient la nourriture qui y pntre. L'estomac scrte de l'acide chlorhydrique et un certain nombre d'enzymes tels que la pepsine, la rnine, et une lipase, qui tous contribuent la digestion des glucides, des protines et des lipides alimentaires. L'estomac est tapiss d'une muqueuse rsistante qui la protge des sucs gastriques et empche que l'estomac ne se digre lui-mme. En certaines circonstances, une partie de cette muqueuse s'amincit et les sucs gastriques peuvent entamer la paroi de l'estomac. Cette lsion donne lieu l'apparition d'un ulcre, phnomne hlas frquent qui peut affecter l'estomac, la portion terminale de l'oesophage, ou le duodnum. L'extrmit infrieure de l'estomac est ferme par le pylore (pylore signifie gardien), sphincter qui fait passer la nourriture digre dans le duodnum aprs qu'elle ait t convenablement prpare par les sucs gastriques. L'estomac a une capacit moyenne de 1 litre environ, mais peut se distendre pour dpasser largement cette limite. Lorsque l'estomac est vide, ou presque vide, sa muqueuse se contracte en formant des replis, ou plissements gastriques. Alors qu'on pensait autrefois que les contractions de l'estomac en l'absence de nourriture taient la cause de la sensation de faim, on sait maintenant qu'elle est due principalement l'abaissement du taux de glucose dans le sang. Toutefois, les contractions de l'estomac peuvent souvent tre ressenties, et, lorsqu'elles s'ajoutent aux gargouillements que l'on entend lorsque la nourriture passe dans l'intestin, elles servent nous rappeler que nous avons faim.

8. Canal cystique
Les canaux hpatiques transportent la bile hors du foie. Le canal hpatique principal est form par la jonction de deux canaux plus petits qui dbouchent dans le canal cystique. En se

joignant au canal cystique (qui communique avec la vsicule biliaire), le canal hpatique forme le canal choldoque qui conduit au duodnum de l'intestin grle.

9. Duodnum
partie initiale de l'intestin grle succdant l'estomac et prcdant le jjunum, communiquant avec le foie et la vsicule bibiaire (par le canal choldoque) et le pancras (par le canal de Wirsung). L'intestin grle peut tre divis d'un point de vue descriptif en trois segments : le duodnum, l'ilon, et le jjunum. Le duodnum reoit la " bouillie " d'aliments semi-digrs, appele chyme, provenant de l'estomac, en passant par le sphincter du pylore. Le duodnum mesure environ 25 centimtres de long et forme une courbe autour de la tte du pancras. Le duodnum scrte l'invertase (saccharase) et l'repsine, enzymes digestives indispensables la digestion. La vsicule biliaire, le foie, et le pancras scrtent galement des enzymes ainsi que la bile dans le duodnum. Le jjunum est le segment intermdiaire de l'intestin grle, mesurant un peu plus de deux mtres de long. Le jjunum transporte rapidement les aliments digrs travers l'intestin grle grce aux ondes pristaltiques, et par consquent, il ne contient que rarement des matires alimentaires. Il est reli la paroi abdominale par le msentre. L'ilon constitue le dernier segment, et le plus long, de l'intestin grle, mesurant au moins 4 mtres. La majorit de l'absorption des nutriments utiles a lieu dans l'ilon avant qu'il ne se vide dans le caecum du gros intestin.

10.

Canal hpatique commun

Les canaux hpatiques transportent la bile hors du foie. Le canal hpatique principal est form par la jonction de deux canaux plus petits qui dbouchent dans le canal cystique. En se joignant au canal cystique (qui communique avec la vsicule biliaire), le canal hpatique forme le canal choldoque qui conduit au duodnum de l'intestin grle.

vitamines : description, absorption

Dans ce chapitre, on tudiera principalement les scrtions pancratiques externes, cest dire excrtes du Pancras au duodnum, mlanges la Bile, en excluant les scrtions endocrines, lInsuline et le Glucagon.

6. DESCRIPTION
Le pancras a un rle essentiel dans la digestion. Il est un bloc de dgradation enzymatique est nergtique. Il va fournir lorganisme des enzymes et des lectrolytes.

7. HISTOLOGIE
Le pancras est constitu de lobules contenant des cellules scrtrices des enzymes et des lectrolytes qui sont distribus par des canaux vers le canal de WIRSUNG.

8. METHODE DETUDE
M. Claude BERNARD fit une Etude des fistules pancratiques chez le chien.

Depuis on utilise des techniques plus interventionnelles, comme la fibroscopie, le cathter...

9. COMPOSITION DU SUC GASTRIQUE.

9.1. CARACTERES FONDAMENTAUX

Le suc gastrique contient 2 fractions : des lectrolytes et des enzymes qui sont variables en fonction des circonstances.

9.2.

CARACTERES GENERAUX

Aspect : incolore, inodore est lgrement visqueux. Volume : 25 cc/kg/24h PH : alcalin, iso-osmotique au plasma et surtout la scrtion augmente au moment des repas.

9.3.

CONTENU 11. Electrolytes

Cations (+) : Na, Potassium, Ca. La gravit de la pancratite est quivalente l'hypocalcmie. Anions (-) : bicarbonates. Le pancras scrte des bicarbonates pour neutraliser l'acidit gastrique du duodnum pour que les enzymes puissent s'activer.

12. Enzymes lipolytiques

Lipase : son importance est souligne par la Statorrhe (selles graisseuses) qui accompagne une insuffisance pancratique externe. Elle attaque les triglycrides. Glucose + graisses = triglycrides L'activit de la Lipase dpend des sels biliaires (Emulsification qui fragmente la masse lipidique en goutte et qui augmente la zone d'actions). Solubilisation micellaire. Les chanes d'acide gras vont se poser sur la paroi intestinale o d'autres enzymes vont les faire passer travers, vers la lymphe. Colipase (enzymes ayant besoin de Ca) Cholestrolestrase Phospholipase

13. Enzymes protolytiques

Elles ont des caractristiques communes. Elles sont scrtes sous forme de prcurseurs inactifs fins, des zymognes. Elles sont actives en milieu duodnal. Elles possdent une grande spcificit d'actions car elles agissent un seul endroit. Leur action et complmentaire. Leur activit maximale intervient PH8, et ce, grce aux bicarbonates. Toutefois, elle ne agisse pas dans le pancras car celui-ci dtient un systme de protection : le canal de WIRSUNG a une pression suprieure celle des voies biliaires. Les enzymes passent directement dans le duodnum.

14. Inhibiteur de la trypsine

La Trypsine est une enzyme catalyseur de la raction.

15. Endopeptidases
Les endopeptidases hydrolysent les liaisons peptidiques situes l'intrieur des chanes de protines. Elles vont librer de petits polypeptides. Trypsinogne Activ en Trypsine, uniquement dans le duodnum par lentrokinase qui est une enzyme de la bordure en brosse duodnale. La Trypsine active va attaquer la liaison peptidique l o il y a un acide amin basique. Elle va, de plus, activer les autres pros enzymes. Chymotrypsinogne Activ par la Trypsine en Chymotrypsine, et va couper sur des acides amins aromatiques. Prolastases et Procollagnases Elles sont actives par la trypsine et coupent les liaisons lastiques et collagnes.

16. Exopeptidases
Elles compltent l'action des endopeptidases et hydrolysent les liaisons situes la priphrie. Procarboxypeptidases Elles sont actives par la Trypsine en Carboxypeptidase active A et B qui vont sattaquer aux extrmits des chanes. Les actions conjugues de ces diffrentes enzymes vont donner une soupe d'acides amins. Nuclopeptidases

Attaquent les acides nucliques. Enzymes glucolytiques Amylase (Endo amylase) qui attaque lintrieur du Glycogne et de lAmidon. Elle nest pas active sur certaines liaisons de la cellulose, mais un peu quand mme.

10. CONTROLE DE CETTE SECRETION

La scrtion de suc gastrique par le pancras est faible jeun et augmente un durant les repas. Elle intervient de deux faons : Par rgulation nerveuse Par rgulation hormonale

10.1. RGULATION NERVEUSE

La scrtion est stimule par le nerf Pneumo-gastrique (n 10). Il dclenche une scrtion riche en enzymes grce un mdiateur : lactylcholine et ce, suite la distension de lestomac. La commande corticale intervient par lintermdiaire de lhypothalamus. Le systme inhibiteur provient du systme sympathique. On note que sil y a scrtion nerveuse, il y a forcment scrtion hormonale.

10.2.

RGULATION HORMONALE

Scrtine : La scrtine est produite dans le duodnum et dans le jjunum. Elle est libre dans la circulation sanguine et a une structure biochimique qui ressemble au Glucagon ( peu dacides amins). Cet scrtion est dclenche par larrive du suc gastrique acide et larrive des aliments. Elle stimule le dbit du suc pancratique et la concentration en bicarbonate. La rduction du Ph augmente lactivation des enzymes. Un rle important : inhiber la scrtion de suc gastrique en rduisant lactivit de la gastrine. Elle stimule la scrtion biliaire et la scrtion dinsuline. Pancrozymine : Elle est produite dans le duodnum et le jjunum. Cest une petite hormone polypeptidique. Sa scrtion est stimule par le produit de dgradation des protines.

Elle stimule la scrtion de toutes les enzymes pancratiques et potentialise leffet de la scrtine sur les scrtions de bicarbonate. Elle contracte la vsicule biliaire pour envoyer la bile. Srum test Echographie Scanner Bacteies responsables dulcre :